Hematuria

CIE10 : N02.0, N02.1, N02.2, N02.3, N02.4, N02.5, N02.6, N02.7, N02.8, N02.9, R31
CIE9 : 599.7
Sinonimia: sangre en la orina

Definicin
Hematuria es la presencia de glbulos rojos en la orina. Es un sntoma de un padecimiento
subyacente ms bien que una enfermedad; la mayor parte de las causas no es importante.

La hematuria ocurre cuando pasa sangre en la orina de cualquier punto a lo largo de las vas
urinarias, desde el rin hasta la abertura uretral. Una de las causas ms comunes de hematuria
es una infeccin que produce inflamacin en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), o los urteres y
riones (pielonefritis). Una inflamacin de la prstata (prostatitis) o el crecimiento benigno de la
misma (hipertrofia benigna de la prstata) puede causar hematuria en hombres. La
glomerulonefritis, una inflamacin de los glomrulos (unidades de filtracin en el rin), tambin
puede dar lugar a sangre en la orina. Otras razones de hematuria incluyen quistes, tumores,
clculos renal o vesical, traumatismo (lesin), o trastornos hemorrgicos. En ocasiones, el ejercicio
excesivo de impacto alto, como trotar, puede causar hematuria. Un porcentaje pequeo de la
poblacin tiene hematuria que no se detecta a simple vista pero en el microscopio muestra una
cantidad alta de glbulos rojos (hematuria microscpica). La hematuria macroscpica se ve con
facilidad; la orina es roja o del color de cola.

La prevalencia total de hematuria es alrededor del 9% en mujeres y 6% en varones.

Diagnstico
Interrogatorio: el paciente suele comentar que observ sangre en la orina o tuvo dolor con la
miccin. Tambin puede haber fiebre, exantema o dolor en abdomen bajo. La miccin frecuente
puede cambiar posteriormente a retencin urinaria. Tal vez se informe un traumatismo reciente en
el abdomen o la espalda baja.

Examen fsico: la sangre puede ser claramente visible ya que la orina se elimina de color rojo;
cantidades pequeas de sangre pueden dar a la orina un aspecto turbio o ahumado; o es posible
que no se vea sangre en lo absoluto excepto al microscopio. Puede haber fiebre, exantema, o
aumento de la presin arterial (hipertensin). Es posible que al presionar el rea abdominal
(palpacin) sea obvia una masa en el abdomen o la regin plvica.

Pruebas: las pruebas diagnsticas deben incluir anlisis y cultivo de orina. Las muestras de orina
deben reunirse con cuidado en porciones secuenciales (conocidas como alcuotas) a fin de ayudar
a aislar el posible sitio de la hemorragia. Por ejemplo, la hematuria en la primera alcuota de la
miccin, indica que la hemorragia puede originarse en la uretra, la prstata, o ambos. Adems de
los glbulos rojos, un anlisis de orina puede mostrar leucocitos que indican una infeccin de vas
urinarias. Un anlisis de los componentes qumicos indica exceso de protenas, que puede ser un
signo de funcin renal deficiente. Los cilindros (grupos de clulas moldeadas entre s en forma de
los tubos pequeos de filtracin del rin) pueden indicar afeccin renal. Es posible detectar en la
sangre concentraciones altas de los desechos que suelen excretarse por los riones (filtracin de
la sangre) hacia la orina y ello es prueba adicional de enfermedad renal. La presencia de quistes,
clculos o tumores puede detectarse mediante imgenes de las vas urinarias utilizando ultrasonido
o estudio de tomografa computarizada. La urografa excretora (PIV) sigue el paso de un colorante
a travs de las vas urinarias utilizando una imagen radiolgica y proporciona informacin
importante sobre los riones, los urteres y la vejiga. La angiografa es un procedimiento que
permite observar los vasos sanguneos en los riones en la placa despus que se llenaron con una
sustancia que se destaca en la radiografa (medio de contraste). Es posible lograr el examen
directo de la vejiga y los urteres mediante un instrumento fibrptico insertado a travs de la uretra
(cistoscopia y ureteroscopia).

Tratamiento
La hematuria o sangre en la orina es un sntoma ms bien que un diagnstico. El tratamiento se
determina por el padecimiento subyacente. En muchos casos, no es importante la causa
subyacente y no se requiere tratamiento. Si la hematuria resulta de una infeccin, esta ltima suele
tratarse con antibiticos.

Pronstico
Debido a que la hematuria es un sntoma, no un diagnstico, el resultado final depende del
padecimiento subyacente y el tratamiento de dicho problema. Casi ninguna causas de hematuria
requiere tratamiento o resulta fcil tratarlas. Sin embargo, en ocasiones la hematuria es una prueba
de un trastorno ms importante como enfermedad renal o cncer de la vejiga.

Diagnstico diferencial
La hematuria es un sntoma comn a diversos padecimientos que incluyen cistitis, uretritis,
pielonefritis, prostatitis, quistes, tumores, clculos renales o vesicales, glomerulonefritis,
traumatismo y trastornos hemorrgicos.

Especialistas
Gineclogo
Nefrlogo
Urlogo

Restricciones/adaptaciones en el trabajo
Las restricciones o adaptaciones en el trabajo sern especficas para el diagnstico del
padecimiento subyacente y el tratamiento de dicho problema.

Padecimientos comrbidos
Los padecimientos comrbidos incluyen supresin del sistema inmunitario y trastornos
hemorrgicos.

Complicaciones
Las posibles complicaciones dependen del padecimiento subyacente.

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

En la hematuria por traumatismo o ejercicio, la duracin depende de que las necesidades en el
trabajo sean fsicamente enrgicas. En la hematuria debida a una infeccin de vas urinarias, la
duracin de la incapacidad puede depender de la disponibilidad de instalaciones sanitarias
convenientes y de interrupciones frecuentes.

Duracin de la incapacidad
Este es un diagnstico vago. La duracin de la incapacidad depende de la causa. Establezca
contacto con el mdico para obtener informacin ms especfica.

Falta de recuperacin
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin mxima de
la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a
entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo.

Respecto al diagnstico:
La persona es un corredor o trotador?
Hay antecedentes de un trastorno hemorrgico? Traumatismo del sistema urinario?
Crecimiento de la prstata? Infeccin en la vejiga, los urteres o los riones?
Glomerulonefritis?
Se examin la orina al microscopio?
La persona tuvo algn dolor al orinar?
El paciente tuvo algn traumatismo reciente en el abdomen o la espalda baja?
Hay fiebre, exantema o dolor en abdomen bajo?
Se hicieron anlisis y cultivo de orina?
Se llevaron a cabo pruebas para excluir una enfermedad del rin?
Se hicieron estudios de imgenes en el paciente para excluir quistes, clculos, tumores o
anormalidades en los vasos sanguneos de los riones?
Se hicieron cistoscopia y ureteroscopia al paciente?
Se excluiron padecimientos como cistitis, uretritis, pielonefritis, prostatitis, quistes, tumores,
clculos renales o vesicales, glomerulonefritis, traumatismo o trastornos hemorrgicos?

Respecto al tratamiento:
Se diagnostic con precisin la causa subyacente de la hematuria?

Respecto al pronstico:
Cul es el padecimiento subyacente?
Hubo tiempo suficiente para que curara del traumatismo?
Se modificaron los requerimientos del trabajo?

Bibliografa
Hematuria (Blood in the Urine). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
01 May 1999. 1 Jan 2001 <http://www.niddk.nih.gov/health/urolog/summary/hematuri/>.
Beers, Mark H., and Robert Berkow. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Whitehouse
Station, NJ: Merck & Co, 1999.

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