Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: PEDIATRA
Separata N 32

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

GRACIELA NAKACHI MORIMOTO

DIFERENC ANAT Y FISIOLG EN LA FUNCIN RESPIRAT DEL NIO Y DEL ADULTO

Cabeza Grande (cuello en flexin)

Fosas nasales (pequeas)

Resistencia de la
Lengua (grande) Va ares
Amigdalas y adenoides (grandes)
Orofaringe (menos tono)
Epiglotis (mas gruesa, ms horizontal)
Trquea y bronquios (estrecha, ms distensible)

Alveolos (ms escasos, ms pequeos) Volumen Pulmonar

Conexiones colaterales (no desarrollados en <8 aos)

Frecuencia Respiratoria ( ms alta) Fatiga Muscular

Fibras musculares (menos resistencia a la fatiga)

Consumo de Oxgeno
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (doble del adulto en
reposo)

1 1
COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PULMONES Intercambio gaseoso

VIAS AREA
ALVEOLOS

JAULA TORCICA Y MSCULOS RESPIRATORIOS Fuelle: contraccin rtmica de los msculos

respiratorios.

Movimiento de aire en los pulmones.

SNC Y PERIFRICO Regulacion de la actividad respiratoria

ESTRUCTURA Y FUNCIN RESPIRATORIA

ZONAS DE CONDUCCIN: Lleva aire a los alveolos

VA ALTA ( EXTRATORCICA) Humidifica y entibia el gas inspirado
Fosas nasales
Faringe
Laringe

VA INFERIOR (INTRATORCICAS) Espacio Muerto Fisiolgico (EM) 150ml

No participa en el recambio gaseoso
Trquea
Bronquios
Bronquiolos terminales

ZONA RESPIRATORIA: Intercambio gaseoso

Bronquiolos respiratorios Volumen = 3000 ml
Conductos alveolares
Sacos alveolares

Barrera Alveolo-Capilar Espesor: 0.5

Clula alveolar Area: 50 100 m2
Membrana basal alveolar
Membrana basal endotelial
Clula endotelial
Intersticio del parnquima pulm Elasticidad pulmonar
Elastina
Colgeno
Capilares pulmonares Traen la
sangre sin oxigenar desde VD a travs de AP

2 2
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA

MECANISMOS DE ALTERACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: Dependen de las alteraciones en la:

1. mecnica respiratoria ( pulmones y pared torcica)

2. funcin neuromuscular (nervios y msculos)
3. regulacin de la respiracin (snc y perifrico)

A. ALTERACIONES DE LA MECNICA RESPIRATORIA

1. ALTERACIONES RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS

La expansin de los pulmones queda limitada por el FLUJO AREO.

Se produce por estrechamiento de la:
VA extratorcica: Obstculo a la entrada de aire
VA intratorcica: Obstculo a la salida de aire
Vaciamiento de los pulmones es incompleto.
Volumen de aire que queda al final de la espiracin (hiperinsuflacin)
Resulta en un del esfuerzo respiratorio para la entrada y salida de gases.

2. ALTERACIONES RESPIRATORIAS RESTRICTIVAS

de la expansin pulmonar dependiente del VOLUMEN

Trastornos en la pleura y pulmn, caja torcica y abdomen

Consecuencias de la alteracin restrictiva y del aumento de la retraccin elstica:

Esfuerzo muscular en inspiracin para mantener el volumen de aire corriente. La espiracin
es pasiva y no se altera.
Volmenes alveolares
Pulmones trabajan con:
< volumen espiratorio final (Capacidad Residual Funcional CRF)
< volumen promedio
CRF hace que disminuya el PO2 arterial y aumente el impulso respiratorio.

B. ALTERACIONES DE LA REGULAC RESPIRAT Y DE LA FUNCIN NEUROMUSC

Mecnica pulmonar est normal

No hay signos de dificultad respiratoria ni de de trabajo respiratorio
Se deben al deterioro del impulso respiratorio o de la funcin neuromuscular
Impiden al Ap Respirat responder a las seales qumicas que regulan la ventilacin
minuto (V min)

3 3
ETIOLOGA
Las causas ms comunes de insuficiencia respiratoria aguda y los signos clnicos caractersticos segn los tipos de
alteraciones se resumen en los cuadros que siguen.

A. ALTERACIONES DE LA MECNICA RESPIRATORIA

1. ALTERACIONES RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS.

Signos SIGNOS Patogenia

PATOGENIAENFERMEDAD Enfermedades

a) VA EXTRATORCICA: Obstculo a la entrada de aire

INSPIRACIN PROLONGADA Estrechez de VA en inspiracin Epiglotitis

RETRACCIONES Uso de msculos inspira torios accesorios Crup
ESTRIDOR Obstruccin y turbulencia en el flujo areo Cuerpo extrao
DISFONA Laringe afectada Amgdalas y adenoides
Tono de hipofaringe

a) VA INTRATORCICA: Obstculo a la salida de aire

ESPIRACIN PROLONGADA Obstculo a la salida de aire Bronquiolitis

HIPERINSUFLACIN Volumen de aire no expulsado en pulmones Asma
APLANAMIENTO DE DIAFRAGMA Eficacia pulmonar C. extrao
DIFICULTAD RESPIRATORIA Uso de msculos espiratorios o abdominales Anillos vasc
SIBILANCIA Obstruccin intratorcica
TAQUIPNEA Neumopata restrictiva y obstructiva asociadas

2. ALTERACIONES RESPIRATORIAS RESTRICTIVAS

( alveolo, intersticio, compresin externa)

SIGNOSPATOGENIAENFERMEDADES
SIGNOS PATOGENIA ENFERMEDADES

RETRACCIONES contraccin de los msculos accesorios Neumona

de la inspiracin: escaleno Atelectasia
esternocleidomastoideo Edema pulmonar
RONQUERA Cierre transitorio de las VAS al final de la Neumotrax a tensin
espiracin intenta : Ascitis
Volumen pulmonar
Recuperar CRF
ALETEO NASAL Resistencia a la respiracin
TAQUIPNEA Eficacia de los msculos respiratorios
para soportar la carga impuesta

4 4
B. ALTERACIN DE LA REGULACIN RESPIRATORIA Y FUNCIN NEUROMUSCULAR

SIGNOSPATOGENIAENFERMEDADES

APATA Hipoxemia Regulacin respiratoria: Transt.Txico-metabl.

TRANSTORNO DEL SENSORIO Hipercarbia Frmacos
Lesiones tronco encef.
TEC
Herniacin

Funcin neuromuscular: S. Guillian-Barr

Distrofia muscular
Miastenia gravis

DEFINICIN

LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES LA CONDICIN CLNICA CARACTERIZADA POR LA

INCAPACIDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO DE MANTENER UN INTERCAMBIO GASEOSO
ADECUADO, DE ADMINISTRAR OXGENO Y/O REMOVER DIXIDO DE CARBONO, PARA
SATISFACER LAS DEMANDAS METABLICAS DEL ORGANISMO, ORIGINANDO HIPOXEMIA E
HIPERCARBIA.

Aunque los valores de las presiones gaseosas en la sangre arterial varan dependiendo de la edad y del cuadro
clnico, en un nio sin enfermedad cardiopulmonar previa, la insuficiencia respiratoria se define
gasomtricamente por una presin de CO2 arterial (PaCO2) mayor a 50 torr o una presin de oxgeno (PaO2)
menor a 60 torr en aire ambiental.

PO2 < 60 torr ( en aire ambiental) HIPOXEMIA

PCO2 > 50 torr HIPERCARBIA

Es necesario diferenciar la insuficiencia respiratoria de la dificultad respiratoria. La dificultad respiratoria se

caracteriza por los signos clnicos que acompaan al esfuerzo excesivo para mantener la respiracin. La
insuficiencia respiratoria suele acompaarse de dificultad respiratoria. El inadecuado intercambio gaseoso
se manifiesta clnicamente por taqupnea, retracciones, sonidos respiratorios disminuidos o ausentes, palidez
o cianosis, taquicardia y depresin del sensorio.

FISIOLOGA

LA FALLA EN EL INTERCAMBIO GASEOSO puede ser de 2 tipos:

Ventilatoria
Oxigenatoria

FALLA VENTILATORIA: HIPERCAPNIA

La hipercapnia puede deberse a una alteracin de la ventilacin-perfusin y a una mayor produccin de CO2, pero la
mayor parte de los casos en nios la causa principal es la disminucin de la ventilacin alveolar debido a la
disminucin del volumen respiratorio y a la baja frecuencia respiratoria o a ambos.

5 5
La falla ventilatoria con aumento del CO2 puede deberse al:

CO2 endgeno (VCO2) que no se compensa con un de la ventilacin alveolar debido a:

Estado hipercatablico del paciente
Convulsiones
Administracin de nutricin parenteral total o NPT (con exceso de
carbohidratos)

Hipoventilacin: Volumen minuto (V min) por:

Depresin del SNC
Enfermedad neuromuscular
Fatiga de msculos respiratorios: ventilacin de zonas no perfundidas
Ventilacin del espacio muerto, no compensado con de V min

Alteracin de la V/Q : Estado asmtico.

FALLA OXIGENATORIA: HIPOXEMIA

La transferencia del O2 del alveolo al capilar pulmonar depende de la:

PA O2 (Presin Alveolar de O2)
Difusin de O2 a travs de la membrana alveolo-capilar
Relacin V/Q (ventilacin alveolar / perfusin capilar)

La OXIGENACIN TISULAR depende el aporte de O2 (DO2) a los tejidos y est en relacin al:

Recambio gaseoso apropiado

Nivel de Hb
Gasto cardaco (GC)
Integridad de la microcirculacin
Disociacin de la oxi-HB depende del:
afinidad de la Hb por el O2: Alcalosis respiratoria y / o metablica
Hipotermia
2,3 DPG
CO
Meta-Hb o Hb fetal

Causas de HIPOXEMIA:

Desequilibrio de la Ventilacin / Perfusin (V/Q) : causa principal de hipoxemia en la UCI.

Enfermedades que afectan a las vas respiratorias, a los alveolos o al intersticio pulmonar: asma,
edema pulmonar, atelectasia.
Hipoventilacin : depresin del SNC.
Shunt intrapulmonar y extrapulmonar intracardaco (perfusin de unidades alveolares no
ventiladas (V/Q=0)
Transtornos de la difusin: fibrosis intersticial
Oxgeno ambiental reducidos ( FiO2): en la altura.
PvO2 (en bajo Gasto Cardaco).

Aunque la definicin clnica de la insuficiencia respiratoria se centra en el intercambio gaseosos a nivel pulmonar, el
objetivo final del sistema respiratorio es asegurar la respiracin tisular adecuada. El aporte de oxgeno a los tejidos
depende no slo por el contenido de oxgeno arterial, sino tambin por el flujo de sangre a los tejidos y por los
factores que afectan a la captacin y a la liberacin de O2 de la hemoglobina.

El contenido arterial de oxgeno (CaO2) es la suma del O2 ligado qumicamente por la hemoglobina y el oxgeno
disuelto fsicamente en el plasma. Se describe con la siguiente ecuacin:

6 6
 CaO2 = Hb x 1.36 x SaO2 + 0.003 x PaO2

1.36 = O2 en ml ligado a 1 gr de Hb saturada al 100%

0.003 = coeficiente de solubilidad del O2 en plasma humano

La PO2 de 60 torr, utilizada para definir la insuficiencia respiratoria, se encuentra en el punto de la curva de
disociacin de O2-hemoglobina, por debajo del cual las disminuciones adicionales de la PaO2 deprimen
profundamente la SaO2 y, con ello, el CaO2 y el aporte de oxgeno (DO2) a los tejidos.

El aporte de oxgeno DO2 es la cantidad de O2 que se entrega a los tejidos en un minuto. El valor normal es de 600-
750ml /min/m2. Est en relacin directa con el CaO2 (contenido arterial de O2) y el GC (gasto cardaco):

DO2 = CaO2 x GC x 10

El consumo de oxgeno (VO2) es la cantidad de O2 que utilizan los tejidos en un minuto.

El valor normal es de 120 - 150 ml/min/m2

VO2 = GC (CaO2 - CvO2)

El organismo dispone de varios mecanismos rpidos y eficientes para responder a las necesidades fluctuantes de
oxgeno tisular. En condiciones de reposo se utiliza entre una cuarta parte y un tercio del oxgeno aportado a los
lechos tisulares. Las demandas crecientes de O2 tisular inducidas por el estrs fisiolgico pueden satisfacerse
aumentado la extraccin de oxgeno. Si la extraccin fuera insuficiente para cubrirlas, se puede incrementar el gasto
cardaco o redistribuirlo desde rganos con reservas de oxgeno (piel, rin, intestinos) a los tejidos con necesidades
de O2 relativamente mayores , como el cerebro y el corazn.

CUADRO CLNICO

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEPENDEN DEL:

DEL TRABAJO RESPIRATORIO

MANIFESTACIONES PROPIAS DE LA HIPOXIA O HIPERCARBIA
MANIFESTACIONES DEL COMPROMISO PULMONAR O MULTISISTMICO
DE LA ENFERMEDAD DE FONDO

MANIFESTACIONES DE DE TRABAJO RESPIRATORIO

TAQUIPNEA
TIRAJES O RETRACCIONES (USO DE MSCULOS ACCESORIOS)
ALETEO NASAL
DISMINUCIN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
ALTERACIN DEL SENSORIO

El del TRABAJO RESPIRATORIO PREDISPONE A LA FATIGA Y TERMINA EN PARO RESPIRATORIO.

7 7
MANIFESTACIONES DE FATIGA RESPIRATORIA

de la taqupnea: signo precoz de falla respiratoria

Respiracin cambiante: signo tardo y evidente de fatiga. Uso de msculos
accesorios.
Respiracin irregular: perodos breves de esfuerzo excesivo:
Restrictivos: aumento de la frecuencia respiratoria
Obstructivos: respiracin profunda
Apnea: signo ominoso de paro.

Los signos de AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO preceden a las alteraciones gasomtricas:

Estos signos son pistas muy importantes en la insuficiencia respiratoria y en el grado de tolerancia a la falla
respiratoria del paciente. Las manifestaciones clnicas de hipoxemia o hipercarbia no son tiles en el
diagnstico clnico precoz de la insuficiencia respiratoria; la hipoxemia y la hipercarbia se presentan
tardamente o pueden estar ausentes..

MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA

NEUROLOGICOS:
Cefalea . Alteracin del sensorio:
Mareos . confusin, estupor, coma
Convulsiones . insomnio, inquietud
Cambios en el juicio

CARDIOVASCULAR
Taquicardia / Bradicardia
Arritmias cardacas
Hipertensin / hipotensin arterial
Hipertensin pulmonar
RESPIRATORIO
Dsnea
Taqupnea

MANIFESTACIONES DE HIPERCAPNIA
Hipercapnia produce: vasodilatacin cerebral y de la presin intracraneal (PIC)
vasodilatacin perifrica con del gasto cardaco (GC) y
de la presin sistlica (PS)

NEUROLGICOS
Cefalea
Diaforesis
Somnolencia / coma
Asterixis / mioclonas
HEC / Edema cerebral

CARDIOVASCULAR
Hipertensin sistlica Hipotensin tarda
Hipertensin pulmonar Insuficiencia Cardiaca

8 8
CLASIFICACIN de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TIPO I: OXIGENATORIA O HIPOXMICA Desequilibrio V/Q

Shunt intrapulmonar
PaCO2 = normal

TIPO II: VENTILATORIA O HIPERCPNICA Ventilacin alveolar (VA)

Espacio muerto (em)

TIPO III: PERIOPERATORIO paciente anciano Volumen crtico de cierre (VCC)

paciente obeso Capacidad vital
dolor (limitacin de la capacidad torcica)
ileo
cx toracoabdominal
drogas
transtornos hidro-electrolticos

TIPO IV: HIPOPERFUSIN Y SHOCK DO2 (aporte deO2)

Energa disponible a msc. espirat.
Extraccin tisular de O2
PvC02

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL LACTANTE

SIGNOS INMINENTES DE IRA (HIPOVENTILACIN)

Llanto
Actividad
Succin (Falla en la alimentacin)

SIGNOS DE COMPENSACIN DE LA IRA

Hiperventilacin
Hipocarbia ( CO2)

SIGNOS DE IRA
TAQUIPNEA
TIRAJES / RETRACCIONES
ALETEO NASAL
QUEJIDO

SIGNOS DE HIPOXEMIA
IRRITABILIDAD SOMNOLENCIA
CIANOSIS (SI NO HAY ANEMIA)

SIGNOS DE HIPOVENTILACIN E IRA SEVERA

Irritabilidad extrema
Somnolencia o sopor

9 9
SIGNOS DE AGOTAMIENTO

RESPIRACIN PERIDICA
BRADIPNEA ( FR)
APNEA

OBJETIVO FINAL DE LA FUNCIN RESPIRATORIA: Proveer una oxigenacin adecuada a nivel tisular.

Esto se logra tratando de mantener:

mecnica respiratoria ptima
recambio gaseoso pulmonar adecuado
niveles sricos de hemoglobina y saturacin de hemoglobina normales
funcin cardaca normal

CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. Historia Clnica
2. Examen clnico
3. Identificacin de factores de riesgo
4. Reconocimiento de factores predisponentes y descompensantes
5. Reconocimiento de signos y sntomas de hipoxemia e hipercapnia
6. Criterios gasomtricos.

EXMENES AUXILIARES Y MONITOREO

1. Hematocrito, Hemoglobina, Hemograma
2. Gasometra / Oximetra De pulso
3. RX de trax
4. Bioqumica: glucosa, urea, creatinina, electrolitos
5. EKG
6. Cultivos ( en sospecha de sepsis)

Antes de iniciar el tratamiento se deben hacer las siguientes preguntas:

1. Est estable el paciente?

2. La insuficiencia respiratoria es aguda o crnica?
3. Es de tipo I (hipoxmica), tipo II (hipercrbica) mixta? Es de tipo III (perioperatoria)? Es de tipo IV
(por hipoperfusin)?
4. Compromete la VA alta, baja, mixta de otra etiologa?
5. Existen factores que agraven su condicin?
6. Hay datos de la evolucin del cuadro que puedan ayudar al diagnstico?
7. Cul es la edad del nio?
8. La condicin clnica sugiere una etiologa?

OBJETIVO PRINCIPAL:

Apoyar la funcin respiratoria mientras se revierten las lesiones estructurales del aparato respiratorio o de los
centros integradores y de control de la ventilacin.

Evitar la hipoxia cerebral.

10 10
TRATAMIENTO

1. Tratar la causa subyacente:

Tratamiento especfico si se conoce la causa.
Tratamiento emprico para las causas probables, si se desconoce el diagnstico.

2. Mejorar el recambio gaseoso:

Proporcionar O2 suplementario
Ventilacin Mecnica con o sin PEEP (presin positiva al final de la espiracin)
Tratar de mantener: PaO2 de 60 70 torr
Sat.O2 > 90%
PaCO2 adecuado para el estado cido-bsico del paciente

3. Minimizar el fracaso orgnico extrapulmonar: Mantener un aporte adecuado de oxgeno):

CaO2 normal; SaO2 > 90%; Htco 30-40%
Mantener gasto cardaco o Indice cardaco normal a alto.
Evitar bajar la P50
Evitar desperdiciar el VO2 en fiebre y agitacin-

4. Identificar y evitar factores contribuyentes

Insuficiencia cardaca y sobrehidratacin: P hidrosttica en capilar pulmonar produce edema alveolar
Posicin en decbito del paciente produce:
presin del contenido intraabdominal disminuye la VA ( CRF)
alteracin V/Q,
hipoxemia
Ileo

4. Terapia respiratoria coadyuvante:

Cuidado de la VA
Uso de broncodilatadores
Manejo de secreciones:
Nebulizaciones
Fisioterapia respiratoria
Mejorar la CRF:
Colocar sonda nasogstrica (SNG): valorar el leo
Calmar el dolor
Posicin semisentado

6. .Prevencin y manejo de complicaciones:

Infeccin nosocomial
Hemorragia digestiva alta
Tromboembolismo pulmonar
Transtornos nutricionales
Disturbios hidroelectrolticos: K, Ca, P (afectan el W resp)
Falla orgnica mltiple

7. Fomentar la curacin y reparacin pulmonares

Nutricin ptima
Minimizar la exposicin a O2 txico
Evitar infeccin respiratoria nosocomial

11 11
 ANEXOS

CASCADA DE OXIGENO

Localizacin PpO2 (torr) Mecanismos de variacin

Aire atmosfrico seco 160

Va area 150 Sustraccin de P H2O
Gas espiratorio final 114 Espacio muerto + Gas alveolar
Gas Alveolar ideal 101 Adicin de CO2
Sangre arterial 97 Shunting intrapulmonar
Capilar sistmico 40 Difusin de O2 a la clula
Citoplasma celular < 40 Difusin de O2 a mitocondria
Mitocondria 3 23 Tasa de metabolismo

VOLUMEN CRTICO DE CIERRE (VCC)

Es el volumen de aire exhalado, que al alcanzarse, inicia el colapso de las VA pequeas

en las bases o en las zonas dependientes del pulmn.

N = 10% de CV (capacidad vital) 600 ml

VCC aumenta:
Con la edad: 40% en > 60 aos
Enfermedades con prdida de la elasticidad pulmonar

Importante en Insuficiencia Respiratoria tipo III (perioperatoria):

Colapso de VA en las bases
Presiones transpulmonares son <: colapsa con >facilidad.

12 12
 ENFERMEDAD RESTRICTIVA

RETRACCIN ELSTICA
(Pulmn o pared torcica)

Volumen Alveolar Demandas de de Presin

Inestabilidad Impulso respiratorio

Colapso alveolar

Heterogeneidad V/Q Esfuerzo muscular.

Shunt Retracciones
Tirajes (uso de msc. Accesorios)
Taquipnes
Aleteo
HIPOXEMIA

Falla compensatoria

FATIGA / INFUFICIENCIA MUSCULAR

Volumen minuto

HIPERCAPNEA

BIBLIOGRAFA

1. Asociacin Peruano Japonesa. XIII Curso Internacional: Pediatra 2003. Talleres relacionados a
Reanimacin Cardiopulmonar, Ventilacin Mecnica, Procedimientos Invasivos, Abdomen Agudo,
Imagenologa. Lima, APJ, 2003.

2. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB: Nelson Tratado de Pediatra. 16 edicin. Mxico, McGraw-Hill
Interamericana,2001.

3. Blumer JL: Cuidados Intensivos en Pediatra. 1 edicin. Espaa, Mosby/Doyma Libros, 1993.

4. Nichols DG, Yaster M, Lappe DG. Buck JR : Manual de Urgencias en Pediatra : Golden Hour Johns
Hopkins Hospital. !a edicin.Espaa, Mosby-Year Book Wolfe Publishing, 1992.

5. Quiones E, Ugazzi M, Campos S, Smith T: Bases de Pediatra Crtica. 3 edicin. Quito, Ecuador, 2001.

6. Rogers Mc, Helfaer MA: Cuidados Intensivos en Pediatra. 3 edicin. Mxico, MacGraw-Hill
Interamericana, 2000.

7. Singh NC: Manual of Pediatric Critical Care. W:B:Saunders Company, 1997.

13 13
Preguntas insuficiencia respiratoria aguda

1. El signo clnico precoz de falla y paro respiratorio es:

a) Apnea
b) Incremento de la taqupnea
c) Cianosis
d) Hipoxemia

2. Los signos clnicos inminentes de insuficiencia respiratoria aguda en el lactante son:

1. Disminucin del llanto, de la actividad, y de la succin.
2. Hipoxemia e hipercarbia.
3. Dificultad respiratoria
4. Cianosis

3. La definicin gasomtrica de la insuficiencia respiratoria aguda es la siguiente:

5. PaO2 > 60 torr y PaCO2 <50 torr
6. PaO2 < 60 torr y PaCO2 <50 torr
7. PaO2 < 60 torr y/o PaCO2 > 50 torr (con FiO2 de 0,21)
8. PaO2 < 60 torr y/o PaCO2 > 50 torr (con FiO2 > de 0,21)

5- La insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por lo siguiente:

9. Siempre se presenta con signos de dificultad respiratoria.
10. No se presenta con signos de dificultad respiratoria.
11. Puede presentarse con signos de dificultad respiratoria y/o sin dificultad respiratoria.
12. Solo se presenta con alteracin del sensorio.

6. Los tipos de insuficiencia respiratoria aguda (segn Campbell) son:

13. Tipo I ( III ) Perioperatorio
14. Tipo II ( I ) Hipoxmico
15. Tipo III ( IV ) Por hipoperfusin o shock
16. Tipo IV ( II ) Hipercarbico

7. Los signos clnicos y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria dependen de:

(V) (F) Aumento del trabajo respiratoria
(V) (F) Presencia de hipercarbia e hipoxemia
(V) (F) Enfermedad de pulmonar o enfermedad de fondo subyacente
(V) (F) Solo de la presencia de hipoxemia

8. Un nio con taqupnea que va en aumento, respiracin irregular y cambiante, y trax silente
tiene el diagnstico de:
a. Dificultad respiratoria
14 14
 1. Paro respiratorio
2. Falla respiratoria con inminencia de paro respiratorio
3. Insuficiencia respiratoria moderada

9. Por cada L/min de oxgeno que se administra en la oxigenoterapia por cnula nasal:
a. el FiO2 aumenta en 0.10
b. el FiO2 aumenta en 0.04
c. no se puede saber cunto de FiO2 se est dando
4. no aumenta el FiO2

10. Cul sera la estrategia teraputica ms adecuada para un nio con SaO2 de 60%,
hematocrito de 20%, y signos de hipoperfusin?
a. Administrar O2, transfundir sangre, y adecuada fluidoterapia.
b. Solo colocarlo a ventilacin mecnica.
c. Solo dar oxigenoterapia con O2 al 100%
5. Administrar O2 y plasma.

11. El signo precoz ms importante de falla respiratoria es:

a. Apnea
1. Taqupnea que va en aumento
2. Respiracin cambiante
3. Dificultad respiratoria

15 15