REVISTA DE ENFERMERA

Nombre y Apellido: REVISTE EA.DNFER.MERA Edad: REV30 kks Sexo: reFsah

Ubicacin: Observacin de Adultos Agggg Fecha de Ingreso: R05/06/2017DE EN

RESUMEN DE INGRESO: Se trata de paciente femenina de 30 aos de edad, que

acude al servicio de emergencia del HCM, con dolor en zona epigstrica e
hipocndrica izquierda, desde hace 1 semana, el cual se irradia a la parte posterior
del cuerpo; y segn manifestacin verbal del paciente inicio despus de haber
ingerido alimentos con alto contenido graso. La paciente presenta disnea, nuseas
y vmitos de coloracin amarillenta. A la exploracin fsica se puede observar
abdomen distendido, doloroso a la palpacin con RsHAs disminuidos. Tambin se
presencia paciente febril al tacto. Exmenes de laboratorio de amilasa y lipasa >3x.
Y evidencia de agrandamiento de la glndula en Ecografa Abdominal. MEMEMEM

DX Medico: Pancreatitis Aguda REVISTA DEfgdgdfgdgdgdfgdgd gffENFERMERA

Tratamientos Farmacolgicos:
Nombre Comercial: DolantinaFEeee Nombre Genrico: Petidina (Meperidina)kjjjjj
Indicacin y Mecanismo de Accin: Tto. Dolor severo, dolor asociado a
procedimientos quirrgicos o fracturas, dolores derivados de la afectacin del SNP
o de espasmos de la musculatura lisa, angina de pecho o crisis tabeticas. Como
medicacin preanestsica. Analgsico central de tipo morfnico (agonista
morfinomimtico puro). Se opone a la neurotransmisin de mensajes nociceptivos
y modifica la reaccin psquica del sujeto al dolor. La accin analgsica de la
petidina es de 5 a 10 veces ms dbil que la morfina. Dfgdgfgdfgdgfdgfgdgdffgffgdfg
Nombre Comercial: Dipirona DE FE Nombre Genrico: Metamizol Sdico gfhfghf
Indicacin y Mecanismo de Accin Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo
clico o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes. El metamizol acta sobre
el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al
inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. Tambin acta sobre receptores
opioides presinpticos perifricos, con menor actividad que la morfina, e incrementa
los umbrales de excitacin de las neuronas aferentes finas mielinizadas. A
diferencia de otros analgsicos no opiceos a dosis analgsicas no inhibe la
ciclooxigenasa y, por tanto, no produce los tpicos efectos secundarios sobre la
mucosa gstrica y sobre las plaquetas. Se administra por va oral e intravenosa. Se
elimina preferentemente por va urinaria y es capaz de atravesar la barrera
hematoenceflica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que
el cido acetilsaliclico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena
tolerancia gstrica. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfh

Nombre Comercial: Imipenem + cilastatina.FE Nombre Genrico: Imipenem A DE

Indicacin y Mecanismo de Accin El imipenem tiene un gran espectro
antibacteriano que incluye bacterias Gram-negativas, tanto aerobias como
anaerobias. Es especialmente potente contra Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter y especies de Enterococcus. No es efectivo contra Staphylococcus
aureus resistentes a la meticilina, Enterococcus faecium, Clostridium difficile,
Burkholderia cepacia ni Stenotrophomonas maltophilia. Imipenem, como otros
medicamentos del grupo carbapenem, son de uso restringido con el fin de evitar la
aparicin de resistencias bacterianas. Imipenem acta inhibiendo la sntesis de la
pared bacteriana en varias bacterias gram-negativas y gram-positivas. Es estable
en presencia de betalactamasas (penicilinasa y cefalosporinasa) producidas por
diferentes bacterias. Acta como potente inhibidor de betalactamasas de bacterias
gram-negativas que son resistentes a la mayora de antibiticos betalactmicos. Su
efecto neto se considera bactericida. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfg
Nombre Comercial: PrimperanFgfdE Nombre Genrico: Metoclopramidagfdgfgfd
Indicacin y Mecanismo de Accin: Prevencin de nuseas y vmitos
postoperatorios (NVPO), inducidos por radioterapia (NVIR) o retardados inducidos
por quimioterapia (NVIQ) y tto. sintomtico de nuseas y vmitos incluyendo los
inducidos por migraa aguda; en nios y adolescentes de 1-18 aos: como segunda
lnea de tto. en prevencin de nuseas y vmitos retardados en quimioterapia
(NVIQ) y en tto. de nuseas y vmitos postoperatorios (NVPO). Antagonista de
receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin quimicoceptora y en el centro
emtico de la mdula implicada en la apomorfina - vmito inducido. Antagonista de
receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-HT4 implicados
en el vmito provocado por quimioterapia. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgf

Nombre Comercial: OmeprazolE ggFE Nombre Genrico: OmeprazolINFAMgfdE

Indicacin y Mecanismo de Accin: lcera duodenal, lcera gstrica,
Erradicacin de H. pylori en lcera pptica, lcera gstrica y duodenal asociadas a
AINE, Esofagitis por reflujo, Tto. ERGE sintomtica, S. Zollinger-Ellison. inhibiendo
el transporte final de H + al lumen gstrico. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgjj

Anatoma: El pncreas es una glndula de secrecin mixta porque vierte su

contenido a la sangre (secrecin interna) y al tubo digestivo (secrecin externa).
Debido a esto podemos diferenciar entre la porcin endocrina y la exocrina. Esta
glndula est situada en la porcin superior del abdomen, delante de la columna
vertebral, detrs del estmago, entre el bazo (que corresponde a su extremo
izquierdo) y el asa duodenal, que engloba en su concavidad todo su extremo
derecho. El pncreas es un rgano prolongado en sentido transversal y mucho ms
voluminoso en su extremo derecho que en el izquierdo. El tamao del pncreas es
de entre 16 y 20 centmetros de longitud y entre 4 y 5 de altura. Tiene un grosor de
2 a 3 centmetros y su peso medio es de unos 70 gramos en el hombre y 60 en la
mujer, aunque se han dado pncreas de 35 gramos y de 180. En estado de reposo
el pncreas presenta un color blanco grisceo, pero durante el trabajo digestivo, se
congestiona, tomando un color ms o menos rosado. El pncreas se divide en
varias partes que son las siguientes: REVISTA DE ENFERMERAghfhgfhgfhfghfg
*Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior. ghghgfhgfhgfhgfhgfhff
*Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales e
inferiores.dfgdfgdfgdfgdfgdfgdfgfgfdgfdgdfgfdgfdgfdgdfgdfgdfgdfgdfgdfgdfgdfgdfgdf
*Cuello: Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea la vena
porta. A la derecha de la cabeza. fdfdfsfsdfdfdfdsffdfdfffdfdfdfdfdfsdfdfdfdfdfdfdfdsfdf
*Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la izquierda y ascendiendo
ligeramente. fdgdfgfdgfgfdfgfdgdfgdfgfgdfgdfgdfgdfgdfggddfgfdgfgdfgdgfdfgfdgdfgd
*Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. La nica
parte del pncreas intraperitoneal. fgdfgdfgdfgdfggddfgfdgfgdfgdgfdfgfdgfgdfgdfgdff
*Conducto pancretico principal o Conducto de Wirsung: Empieza en la cola
dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de direccin a inferior.
En la porcin inferior de la cabeza se une al conducto coldoco acabando en la
ampolla hepatopancretica o de Vater que se introduce en el duodeno descendente
(segunda parte del duodeno). fgdfgdfgdfgdfggddfgfdgfgdfgdgfdfgfdgdffgdfgdfgdfgdc
*Conducto pancretico accesorio o Conducto de Santorini. Se forma de dos ramas,
la 1 proveniente de la porcin descendente del conducto principal y la 2 del
proceso unciforme. fgdfgdfgdfgdfggddfgfdgfgdfgdgfdfgfdgdffgdfgdfgdfgdc fgdfgdfgc
El pncreas es un rgano peritoneal mixto, exocrino y tambin endocrino. El canal
comn que lleva la bilis y las secreciones pancreticas al duodeno est revestido
por un complejo circular de fibras de msculo liso que se condensan en el esfnter
de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno. fgdfgdfgdfgdfggddfgfdgfgdfk

Fisiopatologa: La activacin de las enzimas pancreticas es el paso central en la

patogenia de la Pancreatitis. Las enzimas proteolticas (tripsingeno,
quimotripsingeno, proelastasa y fosfolipasa A) son activadas en el pncreas en vez
de en la luz intestinal. Se cree que diversos factores activan estas proenzimas. Las
enzimas proteolticas activadas, sobre todo la tripsina, no slo digieren los tejidos
pancreticos y peripancreticos sino que tambin pueden activar otras enzimas
como la elastasa y la fosfolipasa. En la Pancreatitis se produce una inflamacin del
pncreas secundaria a la activacin intraglandular de las enzimas pancreticas. Se
producen alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar,
disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas
anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematizacin de
la glndula, y adems puede producir extravasacin de fluido intravascular rico en
protenas al peritoneo. En la Pancreatitis el sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SRIS) es frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas
pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde el pncreas
inflamado. Algunos pacientes con dao pancretico grave desarrollan
complicaciones sistmicas graves, entre ellas fiebre, sndrome de distress
respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales, insuficiencia renal, shock,
depresin del miocardio y complicaciones metablicas (hipocalcemia,
hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso de una Pancreatitis,
probablemente por isquemia intestinal, se puede romper la barrera intestinal y
permitir la translocacin bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una
infeccin local y sistmica. gdfgdfgdfgdfggddfgfdgfgdfkgdfgdfgdfgdfggddfgfdgfgjjjjjjjjj

Valoracin:
Datos Subjetivos: Paciente refiere Desde hace 1 semana siento dolor en la barriga
y me agarra hacia la espalda, me comenz despus de que un da com mucha
grasa, y cada vez que me levanto en la maana la boca me sabe raro, como amargo
y despus de comer tambin tengo ese mismo sabor, y el dolor es peor despus de
comer, he vomitado como amarillo, y en estos momentos me est costando respirar,
tengo ganas de vomitar y siento como fiebre; me siento dbil. fgdfggddfgfdgfgjjjjjjjjd

Datos Objetivos: Se recibe paciente femenina de 30 aos, con diagnostico medico

de pancreatitis aguda, la cual se encuentra consiente y orientada en tiempo
espacio y persona. Presenta facie de fatiga y muecas de dolor, gemidos; piel
caliente al tacto y sudorosa, se observa aleteo nasal y, abdomen distendido y
doloroso a la palpacin. Signos Vitales: PA: 90/60 mmHg; FR: 30 x1 ; P: 110 x1 ; T:
38,5 C. gddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddfgddj

Diagnsticos de Enfermera:
A. Disminucin del confort fsico R/C dolor abdominal epigstrico (Pancreatitis
Aguda) E/P muecas de dolor y gemidos. fdgfgjjfdgfgjjfdgfgjjfdgfgjjfdgfgjjfdgfgjjfdh
B. Elevacin de la temperatura corporal (38,5 C) R/C proceso inflamatorio
(Pancreatitis Aguda) E/P piel caliente y sudorosa. Fdgfgjjfdgfgjjfdgfgjjfdgfgjjfdgfgj
C. Riesgo de infeccin R/C proceso inflamatorio (Pancreatitis aguda). gfgfdgfgfdgfg

Planificacin:
Interrelacin enfermera paciente. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdg
Cateterizacin de va perifrica. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgf
Colocar hidratacin parenteral (Solucin Salina 0,9%) 250-300
ml/hora. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgf
Colocar Oxigeno. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfg
Administrar Tto. Meperidina 50-100 mg IV. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgf
Administrar Tto. Dipirona 1g IV. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfd
Administrar Tto. Imipenem 500 mg IV. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfg
Administrar Tto. Metoclopramida 10mg IV. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgf
Administrar Tto. Omeprazol 40 mg IV. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgf
Monitorizacin hemodinmica. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfd
Registro de control de lquidos ingeridos y eliminados. gfdgfgfdgfgfdgf
Registro de control para vigilar el dolor. gfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgf
Ayudar al paciente para que asuma posiciones cmodas. gfdgfgfdgfgf

Ejecucin:
Informar al paciente sobre los procedimientos que se le realizarn, indicar y ayudar
al paciente para que asuma posicin de Fowler o Semi Fowler, preparar el material
necesario para la cateterizacin de va, cateterizar la va y colocar hidratacin
parenteral para corregir trastornos electrolticos, como la hipocalcemia. Colocar
oxigeno con el fin de mantener la oxigenacin pancretica y prevenir necrosis.
Preparar y administrar los medicamentos prescritos por el mdico para as disminuir
el dolor, la fiebre, nuseas y evitar vmitos e infeccin. Monitorizar constantemente
al paciente para visualizar si existe mejora alguna. Registrar los lquidos ingeridos
y eliminados del paciente, como as tambin vigilar el dolor en trminos de
intensidad, duracin, efectos de los medicamentos y proporcionar medidas de
confort. gfdgfgfdgfdgfgfdgfdgfgfdgfdgfgfdgfdgfgfdgfdgfgfdgfdgfgfdgfdgfgfdgfdgfgfdg

Evaluacin:
En un tiempo estipulado de corto plazo despus de haber administrado los
medicamentos prescritos, el paciente manifest sentir mejora en todos los sntomas
que ha presentado. gfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfdgfgfddgfgfdgfdgfgfdgfgf

Bachilleres:
Gnesis Carta
C.I. 25.895.835
Luisa Romero
C.I. 2.866.660

Fecha: 05/06/2017