SECCIN 5

PNCREAS
Y VAS BILIARES
42 Pancreatitis aguda
Enrique de Madaria, Juan F. Martnez Sempere
Unidad de Patologa Pancretica. Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia Digestiva.
Hospital General Universitario. Alicante

Introduccin OBJETIVOS DE ESTE CAPTULO

Describir el concepto, las causas y la
- fisiopatologa de la pancreatitis aguda.
Conocer los recursos disponibles para el
-
diagnstico y las claves para diferenciar
esta entidad de otras causas de dolor
-
abdominal agudo.
-
Aprender a detectar las posibles
complicaciones que pueden aparecer en el
curso de la pancreatitis aguda y revisar las
- medidas teraputicas recomendadas para
el manejo de la enfermedad en funcin de
- su gravedad.

REFERENCIAS CLAVE
1. Forsmark CE et al. AGA Institute technical
review on acute pancreatitis. Gastroentero-
logy 2007;132:2022-44.
2. Navarro S et al. Recomendaciones del Club
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- miento de la pancreatitis aguda. Confe-
rencia de consenso. Gastroenterol Hepatol
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fication system for acute pancreatitis.
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1993;128:586-90.
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of the published evidence. Pancreatology
- 2009;9:601-14.
3
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- ach or open necrosectomy for necrotizing
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P N C R E A S Y V A S B I L I A R E S 629
Seccin 5. Pncreas y vas biliares

TABLA 1. Clasificacin de Atlanta: definicin de gravedad en la pancreatitis aguda

Shock

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Etiologa
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Figura 1. Evolucin epidemiolgica de la pancreatitis aguda5.

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- divisum
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7

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Anamnesis

Biliar
Alcohol S No Pruebas de imagen:
Hipercalcemia
TAC, USE,
Hipertrigliceridemia
Colangio-RMN
Frmacos
Yatrognica
Infecciosa
Hereditaria
Valorar:
Tumores S No
autoinmune

Figura 2. Estudio etiolgico de la pancreatitis aguda.

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 42. Pancreatitis aguda

delirium tremens
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shock -

Presentacin clnica
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Diagnstico
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Figura 3. Signo de Grey-Turner.

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Clasificacin y prediccin de gravedad

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score -

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 42. Pancreatitis aguda

TABLA 2. Escala APACHE para la valoracin del paciente crtico. La puntuacin de esta escala se realiza mediante la suma
de los puntos de las doce variables, a los que se suman los correspondientes a la edad ( 44 aos: 0 puntos; 45-54: 2; 55-64:
3; 65-74:5; 75: 6) y a las enfermedades crnicas previas (pacientes no quirrgicos o en postoperatorios tras ciruga
urgente: 5 puntos; postoperatorios tras ciruga programada: 2 puntos)

Intervalo anormal alto Intervalo anormal bajo

Variable 4 3 2 1 0 1 2 3 4

pAO

pO

*Escala de Glasgow Apertura de los ojos: Respuestas motoras: Respuestas verbales:

-
-

-
-

-
En las primeras 24 horas:

- A las 48 horas:
- -

635
Seccin 5. Pncreas y vas biliares

TABLA 3. Escala multifactorial de Ranson

PA alcohlica PA biliar
Al ingreso:

3 3

TABLA 4. Sistema BISAP Al cuarto da: -

Blood Urea Nitrogen (BUN) BUN >25 mg/dl

Impaired mental status Alteracin de la
consciencia
Tratamiento
S Presencia de criterios
Response Syndrome de SRIS
Age Edad >60 aos
-
P Presencia de derrame

de trax
-
-
presencia de 2 o ms criterios: 1) frecuencia cardiaca
>90 lpm, 2) T>38 o <36 C, 3) frecuencia respiratoria
>20 respiraciones por minuto o PaCO2 <32 mmHg, 4)
leucocitos >12.000 o <4.000/mm3 o >10% inmaduros

TABLA 5. ndice TC

Colecciones agudas (escala de Balthazar) Necrosis

Balthazar Puntos
A 0 % Necrosis Puntos
B 1 0 0
C 2 0-30% 2
D 3 30-50% 4
E 4 >50% 6

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 42. Pancreatitis aguda

Anamnesis

Cumple ambos criterios? No

1. Amilasemia >x3 LSN
2. Dolor abdominal
S
S Prueba de imagen:

No
S
Cumple 2 de los siguientes criterios?
1. Amilasemia >x3 LSN
2. Dolor abdominal
LSN: lmite superior de la normalidad

Figura 4. Algoritmo diagnstico en la pancreatitis aguda.

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Seccin 5. Pncreas y vas biliares

Monitorizacin de constantes (A)

Fluidoterapia (C)
Analgesia

Prediccin de gravedad?

BUN>20 mg/dl
No S

Valorar ingreso en UCI (D)

Dieta oral Soporte nutricional (F)

(A): Se medir la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, presin arterial y diuresis idealmente cada
4 horas hasta la estabilizacin del paciente. Monitorizar saturacin de O2 de forma continua los primeros
das; en pacientes con saturacin de oxgeno baja (<95%), taquipneicos, con trabajo respiratorio o disnea
se debe realizar una gasometra arterial.
(B): Idealmente en urgencias, a las 12 horas (para ver evolucin de hto y BUN-urea con fluidoterapia) y
diarias hasta estabilizacin del paciente.
(C): Guiada por exploracin fsica, diuresis y analtica.
(D): Se debe considerar el ingreso en UCI de aquellos pacientes con FO o altas probabilidades de desarro-
llarlo.
(E): Evitar contraste si creatinina >1,5 mg/dl.
(F): La indicacin de soporte nutricional en la mayora de estudios de calidad fueron APACHE II >8 puntos,
Glasgow o Ranson >3 puntos o protena C reactiva>150 mg/l.
(G): TVP-TEP: trombosis venosa profunda-tromboembolismo pulmonar.

Figura 5. Algoritmo teraputico en la pancreatitis aguda.

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 42. Pancreatitis aguda

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Complicaciones de la PA

3 -

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iv
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- iv -
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MAnEjo dE lAs colEccionEs lquidAs

y sEudoquistEs
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 42. Pancreatitis aguda

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nEcrosis orgAnizAdA

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vs. -
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Seccin 5. Pncreas y vas biliares

Figura 6. La necrosectoma puede llevarse

a cabo creando una comunicacin amplia
(hasta 20 mm) a travs de la cual se
introduce un endoscopio convencional en
el retroperitoneo. Posteriormente se realiza
un desbridamiento activo retirando inicial-
mente el material slido mediante asas,
cestas o balones. Una vez evacuados los
detritus slidos se lava abundantemente.
La imagen muestra diferentes momentos
del procedimiento (Cortesa del Dr. Enrique
Vzquez Sequeiros).

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Resumen
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- Bibliografa

-
Arch Surg

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 42. Pancreatitis aguda

et Gastroenterol Hepa-
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Pancreatology -
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