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Lesin de Nervio Perifrico

Klgo. Sebas8n Lpez

Generalidades
El sistema nervioso perifrico (SNP) es la supercie de
contacto entre el entorno y el sistema nervioso central (SNC).

- Neuronas Sensi8vas
- Neuronas Motoras Som8cas
- Neuronas Motoras Autnomas

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Degeneracin Axonal

La seccin de un axn motor conduce a la

degeneracin de toda la unidad motriz.
La degeneracin axonal puede iniciarse entre
la 2da y 3 Semana de la lesin.
Existe una degeneracin axonal distal
(Degeneracin Walleriana) del punto de
seccin hasta la placa motora. Como tambin
una degeneracin retrograda (prximal)

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Tras el proceso de degeneracin se inicia un proceso de

regeneracin neural que puede durar hasta 20 meses.

Fibra Mielinizada

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Proteccin y Contencin

Microcirculacin Intraneural

Alteracin en el ujo
sanguneo intraneural
Principalmente por procesos
inamatorios, es un causa de
dolor sin cambios en la
velocidad de conduccin.

Esto quiere decir que no todos
los dolores neurales son por
compresin nerviosa o dao
traum8co.

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Microcirculacin Intraneural
El ujo sanguneo de un nervio perifrico Est regulado por
nervios vasculares.

Es8mulacin de Efecto Liberacin de
Vasodilatador local Sustancia P y PRGC
Receptores C
Estimulacin
Mecnica o
dolorosa

Dolor

Respuesta Aumento del Flujo

Inamatoria y Edematosa del nervio Sanguneo Intraneural.
perifrico.

Trauma8smos.

Mecnicos:
- Compresin
- Elongacin
- Separacin.

Trmicos.

Isqumicos.

Qumicos.

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Clasicacin de Lesiones de Nervio

Perifrico
Seddon Sunderland

Neuropraxia Tipo I
Axonotmesis Tipo II
Neurotmesis Tipo III
Tipo IV
Tipo V

Neuropraxia
Bloqueo de conduccin local despus de
compresin o es8ramiento.

No hay degeneracin axonal Con8nuidad axonal est preservada.
Existe una lesin aguda de la mielina.
Recuperacin tarda das - semanas.
Existe una parlisis motora, pero la funcin sensorial y vegeta8va estn
conservadas.

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Neuropraxia

Axonotmesis

Ruptura parcial de axones y de tejido conec8vo. Prdida de
la con8nuidad axonal con degeneracin walleriana.

o Existe una compresin o traccin nerviosa avanzada.
o El tejido axonal 8ene una resistencia y eleas8cidad inferior al rejido
conjun8vo.
o Tubos endoneurales permanecen intactos.
o Se requiere de regeneracin axonal.
o Prons8co posi8vo, ciruga slo requerida en complicaciones con dao
intraneural severo.
o El tejido nervioso se regenera a una velocidad de 1 mm por da.

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Axonotmesis

Neurotmesis
Seddon:
Existe una desorganizacin interna total.
No hay regeneracin espontnea.
El tratamiento es de 8po quirrgico.

Sunderland:
Puede haber o no con8nuidad del tejido conec8vo.
El tratamiento es de 8po quirrgico.

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Neurotmesis

Clasicacin

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Degeneracin Walleriana
Es la degradacin de la mielina en los nervios
perifricos.

Al lesionarse una neurona o sus prolongaciones ocurren dos procesos
degenera8vos:

Degeneracin Antergrada Degeneracin Retrgada

Es la destruccin del axn Destruccin del axn hacia

desde el punto de corte hacia proximal desde el corte hasta
distal. el primer nodo de Ranvier.

Degeneracin Walleriana

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Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico

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Sebas8n Lpez

Denicin
Es un procedimiento diagns8co que permite valorar la
inervacin de las bras musculares a travs de un escmulo
elctrico aplicado al conjunto neuromuscular.

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Nos da informacin de calidad

de inervacin.
Es una gua para determinar
los parmetros adecuados
para entrenar la musculatura.
Prons8co de evolucin del
paciente.
Se u6lizan corrientes:
Monofsicas (de forma
Cuadrangular o Triangular)
Esta evaluacin debe
realizarse a par6n de la 3ra
Semana de la lesin.

Cambios degenera8vos de la bra

muscular

La degeneracin axonal impide el transporte de

sustancias neurotrcas.
La placa motora pierde su forma especca
Se inicia la atroa, aparecen lisosomas, que
degradan las protenas contrc8les.
Estasis venosa
Atroa capilar

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Cambios degenera8vos de la bra

muscular

Se reduce la ac8vidad de las enzimas glicol8cas y

oxida8vas
Se produce una proliferacin del tejido conjun8vo
(colgeno)
Aumenta el tejido adiposo
El potencial de reposo disminuye y un aumento del
periodo refractario
Se vuelve muy fa8gable

Curva I/T
Establece relacin entre la duracin de un impulso
rectangular y la intensidad mnima para producir
una contraccin mnima en el msculo a estudiar

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Curva Intensidad/Tiempo (I/T)

Es una forma de evaluacin que comienza con un escmulo en el
umbral motor del paciente que dura: 1000 ms hasta 1 ms.

A con8nuacin Disminuye la intensidad y repito lo mismo
pero con una duracin de fase menor. Ejemplo: 800 mseg.
Se u6lizan electrodos pequeos con el ctodo en el punto
motor y nodo en tendn

La idea de esta evaluacin es probar las dis8ntas contracciones mnimas
a dis8ntas duraciones de fase.

MUSCULO SANO: A menor duracin de fase, requiere ms intensidad
para el mismo escmulo.

Parmetros
Reobase: Es la intensidad mnima (mA) para producir una
contraccin mnima visible con una duracin de pulso de 1000
mseg o 1 seg.
(u8lizando un pulso rectangular de 1 seg de duracin)
Carece de validez, solo sirve para obtener la cronaxia.

Cronaxia: Es una valor referencial de 8empo (mseg) que
determina el grado de lesin del nervio.
Es el 8empo necesario para producir una contraccin mnima
visible con una intensidad el doble a la de la Reobase.
* Es el valor que determina la afeccin neural.

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Interpretacin de la Cronaxia
Valores entre 1 y 3 ms indican denervacin
parcial con afeccin dbil.
Valores entre 3 y 6 ms indicarn denervacin
parcial con afectacin moderada
Valores entre 6 y 30 ms indicarn denervacin
con afectacin grave
Valores superiores a 30 ms indicarn
denervacin total

Interpretacin de la Curva I/T

Msculo Sano
Msculo Denervado Parcialmente
Msculo Denervado Totalmente

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Si el msculo est en fase de reinervacin, a medida

que las fibras musculares recobren la inervacin, la
curva ir desplazndose a la izquierda.

Hiperexcitable patolgico 0,01 - 0,09 ms.

Estado siolgico normal 0,1 - 0,70 ms.

Disminucin parcial, 1,0 - 7,0 ms.
excitacin fardica
posible, prons8co bueno,
fenmeno muy probable reversible.

Fuerte reduccin 10,0 - 100 ms
( reaccin degenera8va total )
prons8co malo,
probablemente irreversible

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Propuestas de Tratamiento
Lesiones de Msculos
Denervados

Tratamiento Kinsico
Objetivos:

Mantener un estado cutneo y subcutneo ptimo, sin adherencias y

con cicatrices que conserven su elasticidad.

Mantener el trofismo de los msculos alterados (paralizados),

mientras se espera su recuperacin.

Manejo de la inflamacin y del edema.

Conservar los rangos articulares, tanto de las articulaciones

afectadas, como las cercanas.

Conservacin de los msculos antagonistas a los paralizados, para

no crear desequilibrios musculares que puedan conducir a
retracciones msculo tendinosas.

Evitar posiciones viciosas

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Tratamiento Kinsico
Tcnicas a utilizar:

Posiciones de drenaje

Masaje linftico

Movilizacin pasiva y estiramientos musculares, tienen

como objetivo prevenir las retracciones
capsuloligamentosas, secundarias a la inmovilizacin
producto de la parlisis.
Fisoterapia:

Electroes8mulacin de Msculos
Denervados
La es8mulacin elctrica de msculos denervados es un tema que genera
grandes controversias (5, 7, 20).
Existen estudios que muestran resultados favorables(23), resultados
insignicantes o nulos (9, 12) y resultados nega8vos (18). Los estudios con
animales son rela8vamente numerosos. Los estudios sobre msculos
humanos denervados son menos numerosos y existen pocos ensayos clnicos
aleatorizados. (Fern, M. (n.d.). Electrodiagns6co y electroes6mulacin de
msculos denervados).

5. Cummings JP. Electrical s6mula6on of denervated muscle. Electrotherapy in rehabilita6on. Philadelphia: FA Davis 1992.
7. Davis HL. Is electros6mula6on benecial to denervated muscle?A review of resultats from basic research. Physiotherapy
(Canad) 1983;35:306-10.
20. Spielholz NI. Electrical s6mula6on of denervated muscle. En:Nelson RM, Currier DP, eds. Clinical electrotherapy, 2.a ed.
Norwaclk, CT: Appleton & Lange; 1991.
23. Valencic V, Vodovnik L, et al. Improved motor response dueto chronic electrical s6mula6on of denervated 6bialis anterior
muscle in humans. Muscle Nerve 1986;9:612-7.
18. Schimrigk K, et al. The eect of electrical s6mula6on on theexperimentally denervated rat muscle. Scand J Rehabil Med
1977;9:55-60
9. Girlanda R., Dahola R., et al. Eect of electrotherapy on denervated muscle in rabbits. Exp Neurol 1982;77:483-91.
12. Nix WA. Eects of intermihent high frequency electrical s6mula6onon denervated EDL muscle of rabbit. Muscle Nerve
1990;13:580-5.

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Obje8vo
El principal obje8vo de la electroes8mulacin de
msculos denervados con posibilidad de
reinervacin es prevenir la brosis muscular.

Mantener las propiedades contrc8les de la bra

muscular denervada, mientras se produce la
regeneracin Walleriana.

Parmetros
Para es8mular un msculo denervado (total o parcial)
u8lizaremos un impulso rectangular con una duracin de fase
(30 a 300 ms)
La intensidad ser elevada para reclutar el mximo de bras
musculares (depende de la sensacin del paciente)
Solamente 5 impulsos (no ms de 10) X da y por musculo.
El intervalo entre pulsos ser de 4 segundos

0,2 Hz

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Los Electrodos se
ubican
Longitudinalmente
sobre el Vientre
muscular.
No importa la ubicacin
de los electrodos.
(No hay punto motor)

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En el caso que la lesin sea parcial, cada impulso deber

acompaarse de una contraccin voluntaria.

En el caso que la lesin sea total, se deber acompaar el
impulso con una contraccin imaginaria.

Pulsos Exponenciales V/S Pulsos

Rectangulares
El Parmetro que determina la es8mulacin de una bra
denervada es la duracin del pulso y no la forma.

Tradicionalmente se u8lizan pulsos Exponenciales (30-300

ms).

El pulso exponencial es8mula selec8vamente la bra

denervada, debido a que las bras inervadas se acomoda y no
responden al ascenso progresivo.
Un pulso rectangular de larga duracin, es8mular las bras
denervadas e inervadas.

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Antecedentes:
GALVNICA CONTNUA : CTODO A DISTAL.

l APLICACIN CONTNUA (Baja Frecuencia)

0.6-10 mA ( Beverdis 82, Pomeranz 86, Kerns 92, Pomeranz

93).

l APLICACIN INTERRUMPIDA: 30 MINUTOS POR DA

(Pomeranz 84, 87, Pockett 85, Pomeranz 88)

DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS A FAVOR DE LOS ESTIMULADOS.

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INFLUENCIA DEL GALVANOTROPISMO:

INGVAR 1920

1 TRABAJO : NEURONAS SNC EN POLLO SIGUI LINEAS DE FUERZA DE LA

INFLUENCIA GALVANOTROPICAS.

HARSH BRAUS 1946 : NEURITA CRECE AL CTODO Y SE INHIBE AL NODO.

TEORAS:

Electroforesis o cambio de ph , gradiente qumica atrae al ctodo; campo puede

organizar los elementos moleculares orientando el crecimiento.

CONCLUSIN:

Diversos factores influyentes en la determinacin de la regeneracin.

Trabajos heterogneos, tiempos, intensidad, duracin de tratamiento, inicio de la

aplicacin, formas de evaluacin, etc.

Trabajos en animales - correlacin clnica??.

Fundamentos tericos de la aplicacin en humanos no son aplicados, tiempos,

intensidades. etc.

Un fundamento terico claro acerca de por qu aplicar no existe.

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