UNIDAD V

EL CUIDADO ENFERMERO EN LA VALORACION E INTERPRETACION DE

LOS SIGNOS VITALES Y EL USO DEL EXPEDIENTE CLNICO

5.1. GENERALIDADES

SIGNOS VITALES
CONCEPTO:
Con signos que revelan el funcionamiento bsico del organismo humano, en forma
especfica en las reas funcionales del estado de temperatura, circulacin y
respiracin.
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del
organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn
las pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado
de salud presente, as como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o
negativamente
CLASIFICACIN:
Temperatura
Pulso
Respiracin
presin arterial
Temperatura: Es el grado de calor del cuerpo, que se conserva debido a un
equilibrio que se establece entre el calor que se produce y el que se pierde.
Pulso: Dilatacin rtmica de una arteria producida por la onda sangunea que
impulsada por la contraccin cardiaca, se percibe al palparla sobre un plano
resistente.
Respiracin: Intercambio de gases del organismo por medio de la inspiracin y
espiracin.
Presin arterial: Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos
sanguneos a medida que pasa por ellos.
Presin sistlica: Presin mxima ejercida por la sangre contra las paredes
arteriales a medida que se contrae el ventrculo izquierdo e impulsa la sangre desde
el hasta la aorta.
Presin diastlica: Presin mnima o el punto en que la presin disminuye cuando
el corazn se encuentra en fase de reposo, inmediatamente antes de la contraccin
del ventrculo izquierdo.

Factores que influyen en la alteracin de los signos vitales:

Situacin geogrfica
Actividad corporal
Estado emocional
Procesos patolgicos
Funciones fisiolgicas.

5.1. TEMPERATURA:
Se refiere al grado de calor o de fro, expresados en trmino de una escala
especfica. La temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor producido
por el cuerpo y su prdida. Cuando la produccin de calor es equivalente a la
prdida de temperatura corporal, sta ltima se mantiene constante en condiciones
normales. El control de la temperatura del cuerpo est regulada en el hipotlamo,
que mantiene constante la temperatura central.
La prdida de calor a travs de la piel se produce por cuatro mecanismos
fundamentales:
Conduccin
Conveccin
Radiacin
Evaporacin.
Conduccin. Es la transferencia de calor de un objeto de mayor calor a uno de
menor calor por contacto directo, por ejemplo, cuando una persona desnuda se
sienta por primera vez en una silla, se produce inmediatamente una rpida
conduccin del calor desde el cuerpo a la silla, hasta casi igualar la temperatura del
cuerpo.
Conveccin. Es la transferencia de calor por la circulacin de molculas calentadas
en un lquido o gas, por ejemplo, las corrientes de aire alrededor del cuerpo
arrastran el calor que ha sido conducido de la superficie del cuerpo al aire.
Radiacin. Es la transferencia de calor desde objetos de mayor calor a los de menor
calor, en forma de ondas electromagnticas, por ejemplo, aplicacin de calor por
rayos infrarrojos.
Evaporacin. Cuando el agua se evapora de la superficie corporal se pierden
caloras, por ejemplo, la evaporacin del sudor y la respiracin insensible.

CIFRAS NORMALES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

HIPOTERMIA: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede
presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin
de calor y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin,
sensacin de fro y piel plida y fra. La hipotermia se define como una disminucin
de la temperatura corporal por debajo de los 35C.
HIPERTERMIA: temperatura por encima del lmite superior normal. Se presenta
aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos inguinales
cianticos, por vasoconstriccin. Se considera que hay fiebre cuando la temperatura
corporal es mayor de 37.6. C en la boca o zona axilar o de 37,6C en el recto.
FEBRICULA: temperatura corporal por arriba de 37.5C
FIEBRE: La fiebre es un mecanismo de defensa producido ante una injuria al
organismo. Diversos estmulos activan los centros hipotalmicos principalmente las
sustancias llamadas pirgenos, secretadas por bacterias txicas o producidas por
tejidos en degeneracin.

5.1.1. TIPOS DE TERMOMETROS

Tipos de termmetro y formas de uso:

TERMMETRO AXILAR DE MERCURIO: Termmetro de cristal, con cuerpo
tubular, de seccin triangular, a bulbo, con mercurio como material indicador. Fondo
de escala de color amarillo para una ms fcil lectura, tiene un rango de 35 a 42 C.
Los hay axilar (punta larga de mercurio) y rectal (punta corta de mercurio).

TERMMETRO DIGITAL: termmetro electrnico digital, que trabaja con una pila
alcalina, tiene pantalla de lectura. Puede ser utilizado para tomar temperatura oral,
axilar o rectal, en un tiempo de 60 segundos.

TERMMETRO DE ODO: Termmetro digital electrnico, que trabaja con una pila
de litio, tiene pantalla de lectura. Mide la temperatura mediante la deteccin en el
conducto auditivo de los rayos infrarrojos que emite. Se coloca la punta del
termmetro en el odo, se pulsa el botn y en un segundo se obtendr la temperatura
corporal.
TERMMETRO DE FRENTE: Termmetro digital electrnico, que trabaja con una
pila de litio, tiene pantalla de lectura. Mide la temperatura colocndolo en la frente
con un tiempo de lectura de 5 segundos.

5.1.2. TIPOS DE TEMPERATURA

ORAL: Sublingual durante un tiempo aproximado de cuatro minutos. Se debe

tener en cuenta la ltima ingesta; se puede tomar la temperatura mnimo 15
minutos despus de la ingesta. La temperatura oral se puede medir en todos
los pacientes, excepto, en los que estn inconscientes, sufren confusin
mental, convulsiones, afecciones de nariz, boca o garganta y los nios
menores de 6 aos
RECTAL: Lubricar el termmetro y proteger la intimidad del paciente. El
resultado tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor que la temperatura oral. La
temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 aos, a
menos, que se le haya practicado ciruga rectal o presente algn tipo de
anormalidad en el recto
 AXILAR: Es recomendable en adultos y nios mayores de 6 aos; se deja el
termmetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5C menor que la
temperatura oral.

MEDICIN DE TEMPERATURA

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para medir la temperatura del organismo y se
mide en la cavidad oral, rectal y axila.

OBJETIVOS:
Conocer el grado de temperatura corporal del paciente
Como medio de diagnostico
Conocer la evolucin de los procesos patolgicos
Llevar el control trmico del paciente.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA MEDICIN DE LA
TEMPERATURA:
La temperatura rectal es un grado ms alta que la axilar
La temperatura tiene variacin diurna
La temperatura puede aumentar desde el momento de la ovulacin hasta
la menstruacin
La temperatura corporal es afectada como la actividad, ejercicio, edad,
emociones.

TCNICAS PARA MEDICION DE TEMPERATURA AXILAR

PRECAUCIONES:
Medir temperatura axilar a pacientes inconscientes o cuando no se cuente
con un termmetro para cada paciente
Evitar medir temperatura axilar a pacientes con afecciones localizadas en
hombros, axila o brazos.
EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
 Un frasco con termmetros limpios
Una bandeja tipo rin
Libreta y pluma.

PROCEDIMIENTO:
1. Higiene de las manos
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
3. Identificar al paciente
4. Dar preparacin psicolgica
5. Dar preparacin fsica: Posicin de descanso, secar hueco axilar.
6. Verificar que la columna de mercurio marque debajo de 35C
7. Pedirle al paciente que levante el brazo, colocarle el termmetro en el
hueco axilar manteniendo el brazo sobre el trax y apoyando la mano sobre
el hombro opuesto, dejar el termmetro de 2 a 5 minutos
8. Retirar el termmetro
9. Leer el termmetro, anotar la cifra y bajar la columna de mercurio
10. Dejar cmodo al paciente
11. Al terminar de realizar el procedimiento se lavaran los termmetros con
agua fra y jabn bajo el chorro de agua, secarlos y colocarlos nuevamente
en solucin desinfectante
12. Dejar el equipo en su lugar
13. Anotar la temperatura en la hoja de grficas.

TECNICA PARA MEDICION DE TEMPERATURA RECTAL

PRECAUCIONES:
No medir temperatura rectal en pacientes con diarrea, post-operados de recto
y regin perineal o cuando el recto este distendido con materia fecal
Medir temperatura rectal a pacientes inconscientes
Utilizar exclusivamente termmetro clnico rectal.

EQUIPO:
Charola cubierta que contenga:
Un frasco con termmetros limpios
Un frasco con torundas secas
Un frasco con trocitos de papel o gasas
 Vaselina slida
Abatelenguas
Rin
Libreta y pluma.
PROCEDIMIENTO:
1. Higiene de manos
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
3. Identificar al paciente
4. Dar preparacin psicolgica
5. Dar preparacin fsica: aislarlo, posicin de cubito lateral o Sims
6. Secarlo de la misma manera
7. Verificar que la columna de mercurio marque debajo de 35C
8. En un trocito de papel colocar vaselina y lubricar el bulbo del termmetro
9. Introducir el termmetro en el esfnter anal de 2 a 3 cm. Dejarlo por espacio
de 3 minutos sostenindolo hasta que se complete el tiempo
10. Retirar el termmetro, limpiarlo con una torunda seca del cuerpo al bulbo con
movimientos rotatorios
11. Leer el termmetro, anotar la cifra y bajar la columna de mercurio, colocar el
termmetro sucio en la bandeja tipo rin
12. Dejar cmodo al paciente
13. Al terminar de realizar el procedimiento, se lavarn los termmetros con agua
y jabn bajo el chorro de agua, secarlos y colocarlos nuevamente en solucin
desinfectante
14. Dejar el equipo en su lugar
15. Anotar la temperatura en la hoja de grficas.

5.1.3. CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FSICOS

CONCEPTO: Conjunto de medidas encaminadas a producir fro o calor mediante
agentes fsicos de manera local o sistmica. Es la regulacin de la temperatura
corporal a cifras normales por medios fsicos. Los resultados esperados de la
aplicacin del fro y del calor van a variar en funcin del mtodo de aplicacin,
duracin, frecuencia, tempera de aplicacin y el rea a aplicar.
OBJETIVO:
Aplicar fro o calor en un rea del cuerpo del paciente necesario para obtener
un efecto beneficioso para el organismo y aumentar el confort del paciente.
Disminuir la temperatura corporal para evitar complicaciones respiratorias,
hemodinmicas y neurolgicas ocasionadas por la fiebre.
Mantener la temperatura corporal entre 36 - 37C
Evitar complicaciones en el organismo
SIGNOS DE HIPOTERMIA
Primera fase: los primeros sntomas de la hipotermia se deben a la puesta en
marcha de los mecanismos de defensa del cuerpo. Los vasos sanguneos de las
partes ms alejadas (manos, pies) se contraen. Esto sucede para que circule
menos sangre por esas zonas, ya que la prdida de calor es muy elevada, y el
objetivo del cuerpo es mantener caliente los rganos vitales. Aparecen escalofros,
piel ereccin, aumenta el gasto calrico por los temblores y el aumento de la
frecuencia respiratoria y cardiaca. Los msculos de las manos y los pies no
responden del todo bien.
Segunda fase: los temblores y escalofros son ms violentos, los movimientos son
lentos y torpes y se observa una descoordinacin muy evidente. La vctima, aunque
parece alerta, est plida. Los labios, las orejas y la punta de los dedos pueden
ponerse cianticos.
Tercera fase o fase profunda: dificultad extrema para moverse, la piel cianotica, los
temblores cesan. La vctima presenta somnolencia, comportamientos extraos o
irracionales y confusin mental. La respiracin y los latidos cardacos disminuyen,
se vuelven lentos y dbiles. Al cabo de un rato los rganos vitales comienzan a fallar
y a pararse, lo que se conoce como muerte clnica. En este estado la vctima no
est realmente muerta, ya que la muerte cerebral todava tarda unas horas en
producirse.

SIGNOS DE FIEBRE
Temperatura corporal de 38C mantenida de manera prolongada
Taquicardia, taquipnea
Malestar general
Mialgias
Anorexia
Escalofros
Sudoracin
Fiebre Debilidad
Cefalea, vrtigos, confusin
Nuseas y vmitos
Falta de coordinacin muscular
MATERIAL:
Termmetro
Compresas fras
Ventilador (hipertermia)
Bolsas (calientes y fras)
 Manta trmica (hipotermia)
Calentador de sueros (hipotermia)
Papel de aluminio (hipotermia)
Guantes.
PROCEDIMIENTO HIPERTERMIA
Informar al paciente
Procurar intimidad
Lavar manos y poner guantes desechables
Adecuar la temperatura ambiental
Destapar o desarropar
Aplicar ventilador
Aplicar compresas hmedas y fras en la frente, pecho y axilas y si es preciso
bolsas de hielo protegidas por un pao
Baar al paciente en agua tibia
Aconsejar reposo
Registrar en grfica de constantes la medicin de la temperatura y en la hoja
de enfermera
PROCEDIMIENTO HIPOTERMIA
Informar al paciente
Proporcionar intimidad
Lavar manos y poner guantes desechable
Adecuar la temperatura ambiental
Abrigar al paciente
Cubrir con manta trmica
Cubrir la cabeza con papel de aluminio (en hipotermia severa)
Aplicar bolsa de agua caliente
Aconsejar el ejercicio fsico moderado
Calentar los objetos que se pongan en contacto con el paciente, incluidas las
manos
MATERIAL:
Termmetro
Compresas fras
Ventilador (hipertermia)
Bolsas (calientes y fras)
Manta trmica (hipotermia
Calentador de sueros (hipotermia)
Papel de aluminio (hipotermia)
Guantes.
EN HIPERTERMIA:
Administrar ingesta abundante de lquidos diarios salvo contraindicacin
mdica
No administrar lquidos calientes
Vigilar temperatura corporal peridicamente, avisando al mdico si superior
a 39C.
Controlar ingesta de lquidos y diuresis.

EN HIPOTERMIA:
Administrar lquidos templados
Recomendar el aumento de ingesta de protenas si el problema es crnico,
salvo contraindicacin mdica
Controlar ingesta y diuresis
Vigilar curva temperatura peridicamente
Registrar en grfica de constantes la medicin de la temperatura y en la hoja
de enfermera.

5.1.4. CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS QUIMICOS

La administracin de medicamentos para contrarrestar la fiebre est indicado por
los mdicos.
ALGUNOS TRANSTORNOS POR LOS QUE UN PACIENTE PRESENTA FIEBRE
Pacientes con hiperpirexia o con hipertermia
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar: por cada aumento de 1C sobre
37C hay un aumento de un 13% en el consumo de oxgeno. La fiebre, por
lo tanto, incrementa la demanda de oxgeno, y puede agravar una
insuficiencia cardiaca o pulmonar preexistente
Pacientes con encefalopata, especialmente los ancianos: las temperaturas
elevadas pueden inducir cambios mentales en los pacientes con
enfermedades cerebrales
Los nios menores de 3-4 aos con convulsiones febriles y no febriles previas
deben ser tratados agresivamente para reducir la fiebre
Pacientes desnutridos o deshidratados: el estado hipercatablico con
hiperventilacin, sudoracin y prdida de lquidos exacerba la malnutricin o
la deshidratacin
Embarazadas con riesgo de aborto.
Los antipirticos, como la aspirina (dosis para adultos: 325-1000 mg oral o en
supositorios cada 4-6 horas, sin pasar de 4 gramos/da) o el paracetamol (dosis
para adultos: 325-1000 mg oral o en supositorios cada 4-6 horas, sin pasar de 4
gramos/da), se utilizan con frecuencia para disminuir la temperatura y aliviar otras
manifestaciones de los procesos febriles. Debe administrarse paracetamol en vez
de aspirina en pacientes alrgicos a la misma, pacientes anti coagulados o con
anomalas plaquetarias. El paracetamol hay que emplearlo con cautela en los
pacientes con insuficiencia heptica 30.
Los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno (200 mg cada 6 horas), la
indometacina (50 mg cada 6-8 horas) o el naproxeno (250 mg cada 12 horas),
tambin poseen potentes efectos antipirticos y son especialmente tiles para
controlar cuadros febriles crnicos como los que se presentan a veces en pacientes
con neoplasias.
El metamizol se usa cuando se busca una respuesta rpida por va parenteral. Hay
que tener en cuenta que su administracin rpida por va iv, en especial en
pacientes con hipovolemia, puede producir hipotensin severa. La dosis para
adultos es de 0.5-1 g disueltos en al menos 100 ml de suero fisiolgico en 15-30
minutos 6.
Aunque los corticoides son antipirticos eficaces, se deben utilizar con precaucin
debido a la tendencia que presentan a desencadenar disminuciones sbitas en la
temperatura acompaadas de hipotensin. La capacidad de enmascarar otras
manifestaciones de infeccin e inflamacin, as como sus posibles efectos
secundarios, constituyen una contraindicacin relativa para su uso.
PARACETAMOL es un agente de absorcin rpida y completa en el tracto
gastrointestinal, su vida media es de aproximadamente 2 horas despus de dosis
teraputicas.
CIDO ACETILSALICLICO reduce la temperatura elevada, mientras que la
temperatura corporal normal es solo suavemente afectada. La disminucin de la
temperatura generalmente se relaciona por un incremento en la disipacin causado
por vasodilatacin de vasos sanguneos superficiales y puede acompaarse de
sudoracin profusa. El mecanismo de accin antipirtico es por inhibicin de sntesis
y liberacin de prostaglandinas en el hipotlamo
ACIDO PROPONICO El ibuprofeno es el prototipo de los derivados del cido
propinico, se absorbe rpido por 129 va gastrointestinal, alcanzando picos
mximos en 1-2 horas. El alimento afecta poco la biodisponibilidad de este agente.
Se enlaza a protenas plasmticas en un 99%, por lo que puede interaccionar con
drogas que tienen alta afinidad por estas protenas. Se metaboliza en el hgado, los
metabolitos se excretan por orina (cerca del 1% de droga libre). Se administra cada
6-8 horas.
AINES: Son Frmacos antiinflamatorios no esteroideos y estn constituidos por
cidos orgnicos no relacionados entre s, y que adems presentan propiedades
analgsicas y antipirtico. La forma de actuacin de los AINE es inhibiendo a la
enzima ciclooxigenasa de manera que inhiben la biosntesis directa de
prostaglandinas y trombo anos. La mayor parte de las prostaglandinas son
piretgenas, es decir, producen fiebre. El descenso de la temperatura es
ocasionado por la vasodilatacin de vasos sanguneos y puede ir acompaado de
sudoracin. Los AINE son capaces de desplazar del sitio activo tanto a protenas
como a drogas y son considerados de gran importancia.
ACETAMINOFEN: En caso de pacientes alrgicos al cido acetilsaliclico o que
estn anti coagulados o presenten trastornos gstricos, la alternativa es el
acetaminofn con dosis que varan entre 325-750 mg por va oral cada seis horas.

5.2.4 .REGISTRO GRAFICO DE LA TEMPERATURA

5.2. PULS0
El pulso es la expansin transitoria de una arteria y constituye un ndice de
frecuencia y ritmos cardiacos. Por cada latido, se contrae el ventrculo izquierdo y
expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta expulsin enrgica de la sangre origina
una onda que se transmite a la periferia del cuerpo a travs de las arterias.
Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el paciente adulto hombre es de
70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80 por minuto (oscila entre 60 y 80 por
minuto).
En una evaluacin del pulso debe determinarse:
Frecuencia: Nmero de latidos por minutos.
Fuerza: Lleno; saltn; filiforme; no es palpable.
Ritmo: Regular e irregular.
VALORES NORMALES EN REPOSO
INFANTES 80 a 160 Pulsaciones por minuto
NIOS 80 a 100 Pulsaciones por minuto
ADULTOS 60 a 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS 60 o menos Pulsaciones por minuto
BRADICARDIA: Disminucin de los latidos cardiacos con una frecuencia menor de
60 por minuto.
TAQUICARDIA: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.

FACTORES QUE AFECTAN ALL RITMO DEL PULSO

El ritmo del pulso se expresa en latidos por minuto.

La edad
El sexo
El ejercicio
Las emociones
La edad
Fiebre
Los medicamentos. Algunos medicamentos disminuyen el pulso, mientras
que otras la disminuyen
 Las hemorragias. La prdida de sangre del sistema vascular (hemorragias)
suele aumentar el ritmo del pulso
El estrs. Es repuesta al estrs, la estimulacin del sistema nervioso
simptico aumenta la actividad del corazn
La postura del cuerpo. Cuando una persona adopta una postura sentada o
de pie, la sangre se rene en los vasos del sistema venoso dependiente. Esto
provoca el mayor movimiento de la sangre venosa hacia el corazn y la
consecuente reduccin de la tensin arterial. Cuando se mide el pulso se
observan las caractersticas siguientes: frecuencia, ritmo, tamao (volumen)
y tensin (elasticidad).
CARACTERISTICAS DEL PULSO
FRECUENCIA. Es el nmero de latidos por minuto. Vara segn la edad, el sexo,
la talla, la actividad fsica o emocional y en las enfermedades
RITMO. Se refiere al patrn de los latidos en personas sanas. Es regular cuando
el tiempo que transcurre entre cada latido es esencialmente igual. Cuando el
intervalo entre cada latido es desigual, se dice que es irregular
TAMAO (volumen). El tamao o amplitud de una onda de pulso refleja el
volumen de sangre que se impulsa contra la pared de una arteria durante la
contraccin ventricular
TENSIN (elasticidad). Es el grado de resistencia que ofrece la pared arterial al
ser comprimida.

5.2.1. SITIOS PARA TOMAR EL PULSO

Los nueve puntos donde se suele medir el pulso son los siguientes:
1. PULSO TEMPORAL: Se toma en el punto donde la arteria temporal pasa
sobre el hueso del mismo nombre, sobre el ojo y en su parte lateral. Este
punto queda por encima del ojo y hacia la parte externa
2. PULSO CAROTDEO: en la parte lateral del cuello, ms abajo del lbulo de
la oreja, donde la arteria cartida se sita entre la trquea y el msculo
esternocleidomastoideo.
3. PULSO CENTRAL: se ausculta en la punta del corazn. En un adulto se
localiza en el lado izquierdo del pecho, a no ms de 8 cm del esternn y bajo
el cuarto, el quinto o el sexto espacio intercostal (rea entre las costillas). En
un nio de entre 7 y 9 aos, el pulso central se localiza entre el cuarto y quinto
espacio intercostal. Antes de los 4 aos se sita a la izquierda de la lnea
 clavicular media (LMC) y entre los 4 y 6 aos en la lnea clavicular media
(LMC)
4. PULSO BRAQUIAL: se toma en la cara interna del msculo bceps del brazo
(sobre todo en los nios) o en la parte media del espacio antecubital
5. PULSO RADIAL: se toma donde la arteria radial sigue el hueso radio, en la
cara interna de la mueca sobre el lado radial o del dedo pulgar
6. PULSO FEMORAL: se toma donde la arteria femoral va paralela al ligamento
inguinal
7. PULSO POPLTEO: se toma donde la arteria popltea pasa detrs de la
rodilla. Este punto es difcil de encontrar pero se puede palpar si el paciente
flexiona levemente la rodilla
8. PULSO TIBIAL POSTERIOR: se toma en la cara media de la ingle, donde la
arteria tibial pasa por detrs del malleolus medio
9. PULSO PDEO (DORSALIS PEDS): se toma donde la arteria pedeodorsal
pasa por el hueso del pie. Esta arteria se puede palpar presionando sobre el
dorso del pie (parte superior) siguiendo una lnea imaginaria desde la mitad
de la ingle hasta el espacio situado entre los dedos pulgar y segundo del pie.

SITIOS PARA MEDIR EL PULSO

5.2.2. VARIANTES DEL PULSO
PULSO MAGNO: la amplitud de la onda pulstil (altura de la onda) est
aumentada. Se presenta cuando la presin diferencial aumenta. Ej.:
insuficiencia artica
PULSO PARVO: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. Disminucin
de la presin diferencial. Ej.: estenosis artica
PULSO FILIFORME: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud.
PULSO CELER (de Corrigan o Salton): rpido ascenso de la onda pulstil
PULSO DICRTICO: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos.
elevada - hipertiroidismo.
PULSO ARRTMICO: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones
son desiguales. Se presenta en arritmias
PULSO DESIGUAL: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se
presenta en arritmias
PULSO IRREGULAR Y DESIGUAL: es caracterstico de la fibrilacin
auricular
PULSO BIGEMINADO: generalmente se debe a extrasstoles en sucesin
regular despus de cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos
separados del siguiente por un intervalo ms largo. Es caracterstico de la
intoxicacin digitlica.
PULSO ALTERNANTE: se sucede regularmente latidos de mayor y menor
amplitud, el tiempo entre cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca.
TOMA DEL PULSO
CONCEPTO
Son las acciones que llevan a efecto para percibir la frecuencia de los latidos del
corazn, as como el ritmo, la amplitud y la tensin.

OBJETIVO
Conocer las caractersticas y variaciones del pulso del paciente, para valorar
su estado y curso de la enfermedad.

MATERIAL Y EQUIPO
Reloj con segundero
Libreta y pluma para anotaciones
Hoja de reporte y grfica para signos vitales.
PROCEDIMIENTO:
Trasladar el equipo a la unidad del paciente
Verificar datos de identificacin del paciente. Llamarle por su nombre
Higiene de manos
Explicar el procedimiento al paciente
Seleccionar la arteria en que se tomar la frecuencia del pulso: Radial,
temporal, facial, carotideo, humeral, femoral o pedio.
POR PALPACIN
Colocar la yema de los dedos ndices, medio y anular sobre la arteria. Suele
utilizarse la arteria radial debido a que est cerca de la superficie de la piel y
es fcilmente accesible
Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo para ocluir el
vaso y luego liberar lentamente la presin. Presionar solamente lo necesario
para percibir las pulsaciones teniendo en cuenta fuerza y ritmo.
POR AUSCULTACIN
Colocar la cpsula del estetoscopio entre el 3o. y 4o. espacio intercostal
izquierdo del paciente
Contar las pulsaciones o latidos cardiacos durante 30 segundos y multiplicar
por dos. Un minuto completo es ms apropiado para patrones de frecuencia
de pulso o cardiaca anormales
Registrar la frecuencia de pulso obtenida en la hoja correspondiente del
expediente clnico y graficarla, observar si el ritmo y fuerza estn alterados.
Anotar la fecha y hora del procedimiento
Compare la frecuencia de pulso y/o cardiaca con registros anteriores.

5.2.3. FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardaca es el nmero de pulsaciones por minuto.
En un adulto la cifra normal es de 60 a 80 pulsaciones por minuto (radial), 60 ppm
(femoral), 30 ppm (carotdeo).
Ritmo: Es la regularidad de los latidos del corazn y los intervalos de los
mismos. Si no hay igualdad de espacio de tiempo entre pulsaciones
hablamos de ARRITMIA: puede ser regular, irregular o alorrtmico (dentro
de la falta de ritmo guarda un orden)
Frecuencia: Nmero de contracciones por minuto
TAQUICARDIA: pulso por encima de 100 pulsaciones por minuto
BRADICARDIA: pulso lento, por debajo de 60 pulsaciones por minuto.
Variaciones de la frecuencia cardiaca
Edad
Existen alteraciones fisiolgicas
Descenso en reposo, deportistas
Aumenta con la temperatura
Aumento con ejercicio, emociones, fiebre, medicamentos
Tras la pubertad el hombre suele tener una frecuencia ms baja que la
mujer.
TONO:
Es la intensidad de las pulsaciones.
Fuerte: el grado de expansin de la arteria es mayor de lo normal
Dbil: expansin escasa, difcil de palpar.
PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA FRECUENCIA CARDIACA:

Explicar al paciente la tcnica

Asegurarse de que el paciente no haya realizado ejercicio antes de tomarle
el pulso, tenga dolor o alguna alteracin emocional
El paciente ha de estar en posicin de Fowler y con el brazo extendido y
relajado
Se colocan dos dedos sobre la arteria elegida: radial, temporal, cartida,
fmur
Dejamos pasar un tiempo para empezar a contar
Contamos las pulsaciones durante 30 segundos y las multiplicamos por dos
Si presenta arritmia contamos durante 60 segundos y a continuacin se hace
un nuevo recuento con estetoscopio del pulso apical
Registro

TAMBIN SE PUEDE DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDACA:

A travs de un electrocardiograma
A travs del registro permanente de ECG en el monitor.
En neonatos, se deber tomar directamente en la base del cordn umbilical
o directamente con fonendoscopio en regin precordial (pex), y en los
lactantes y nios pequeos, en la arteria braquial (cara interna del brazo)
5.2.4. REGISTRO GRAFICO
5.3. RESPIRACION
La respiracin es el proceso constituido por el transporte de oxgeno a los tejidos
corporales y la expulsin de bixido de carbono. El proceso consiste en inspiracin
y espiracin, difusin del oxgeno desde los alvolos pulmonares a la sangre y del
bixido de carbono desde la sangre a los alvolos, y transporte de oxgeno hacia
tejidos y rganos corporales.
El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo enceflico, conjuntamente
a los valores del bixido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y
profundidad de la respiracin. La frecuencia respiratoria normal de un paciente
adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por minuto (con un margen de 24 a 28
respiraciones por minuto).

Fases de la respiracin
Ventilacin pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los pulmones.
Difusin: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a travs de la membrana
alvolo-capilar.
Perfusin: Es el transporte del oxgeno a todos los tejidos del organismo a travs de
la circulacin sangunea.
Mecanismos de la respiracin. Para que se cumpla el proceso respiratorio es
necesario el funcionamiento de una serie de mecanismos, estos son:
 Difusin
Transporte
Regulacin
Utilizacin.
DIFUSIN. Es el movimiento de los gases de un lugar a otro, a travs de la
membrana pulmonar, y el dixido de carbono procedente de la sangre pasar a los
alvolos.
TRANSPORTE. Es cuando el oxgeno y el dixido de carbono son transportados en
la sangre en formas diferentes, hasta su destino final: el oxgeno hasta llegar a los
tejidos y el dixido de carbono de los tejidos, al alvolo.
REGULACIN. La regulacin nerviosa adecuada garantiza que el aire entre y salga
de los pulmones automticamente.
UTILIZACIN. La utilizacin que los tejidos harn del oxgeno recibido es
importante para que se desarrolle normalmente el metabolismo celular y se
produzca la energa necesaria para el mantenimiento de la funcin respiratoria y de
otras funciones importantes de nuestra economa.
Caractersticas de la respiracin. Las caractersticas de la respiracin reflejan el
estado metablico del organismo, el estado del diafragma y de los msculos del
trax, as como la permeabilidad de las vas respiratorias. Ellas son: frecuencia,
ritmo, profundidad y ruidos adventicios.

La frecuencia es el nmero de ciclos por minuto (inspiracin y espiracin). El ritmo

es la regularidad de dichos ciclos. La profundidad es el volumen de aire inhalado y
exhalado en cada respiracin. Los ruidos adventicios son todas aquellas
desviaciones audibles, relacionadas con la respiracin normal sin esfuerzos.
Ruidos respiratorios. Al tiempo que cuenta las respiraciones, est atento a observar
los siguientes ruidos respiratorios: el estertor, el estridor, las sibilancias y el ronquido
respiratorio.
El estertor es un ruido roncante, debido a la presencia de secreciones en
trquea y grandes bronquios. Se observa con frecuencia en pacientes con
trastornos neurales y en coma.
El estridor es la inspiracin con sonido cacareante, debido a obstrucciones
en las vas respiratorias altas. Se observa en laringitis, crup o alojamiento de
cuerpo extrao.
Las sibilancias son un sonido musical de tono alto, debido a la obstruccin
parcial de bronquios ms pequeos o bronquiolos. Se observa en pacientes
con enfisema o asma
 El ronquido espiratorio es el ruido producido por la vibracin del velo del
paladar a la salida del aire. Se observa en lactantes y en aquellas personas
con dificultades respiratorias inminentes. En pacientes de mayor edad puede
ser el resultado de obstruccin parcial de las vas respiratorias por reflejo
neuromuscular.
TIPOS DE RESPIRACIN:
Hipoxia: Es la falta de oxgeno. Se utiliza para indicar la disminucin de
oxgeno en la sangre
Apnea: Es la suspensin transitoria del acto respiratorio y sigue con una
respiracin forzada.
Anoxemia: Es la ausencia de oxgeno en los lquidos corporales. Suele
usarse para indicar la disminucin de la concentracin de oxgeno
Bradipnea: Es la respiracin lenta
Disnea o disnea: Es la dificultad de la respiracin. Lentitud de los
movimientos respiratorios y la poca expansin y colapso del trax
Eupnea: Es la respiracin fcil o normal
Hiperpnea: Es el aumento de la profundidad de la respiracin
Hipercapnea: Es el exceso de dixido de carbono en lquidos corporales.
Hipocapnea. Es la disminucin de dixido de carbono en lquidos corporales.

5.3.1. CLASIFICACION:

TORACOABDOMINAL: Propia del sexo masculino, la contraccin energtica

del diafragma motiva la dilatacin inspiratoria de la parte inferior del trax y
abdomen
RESPIRACIN COSTAL SUPERIOR: propia del sexo femenino. La accin
de los msculos de la cintura escapular, sobre esclenos y
esternocleidomastoideos, desplazan hacia arriba y hacia adelante la parte
superior del trax, con un mximo a nivel de III y IV costillas.
RESPIRACIN PERIDICA DE CHEYNE-STOKES: Se caracteriza porque
despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la
respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un
mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta
secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardaca y
algunas lesiones del sistema nervioso central.La respiracin de Cheyne-
Stokes, posee unos rasgos propios que le confiere entidad por s misma. Se
caracteriza por un perodo de hiperapnea con ascenso gradual del volumen
corriente que, tras llegar a un mximo, desciende tambin de forma gradual,
siguindose de un perodo de apnea o de hipoapnea. Estos perodos de
 hiperapnea y apnea-hipoapnea se van repitiendo de forma cclica a lo largo
de parte o todo el tiempo
RESPIRACIN DE BIOT: Respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero
interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema,
comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica.
Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso
central.Tiene un ritmo y frecuencia irregulares y normalmente est causada
por lesiones bulbares. La combinacin de respiracin atxica y parlisis
bilateral del VI par craneal, es un signo de aviso de compresin inminente del
tronco cerebral, causada por la presencia de una lesin expansiva en la fosa
posterior. Este signo es importante puesto que la compresin del tronco
cerebral, puede causar una brusca desaparicin de la respiracin o de la
presin arterial. La respiracin atxica y la respiracin jadeante son signos
de lesin del tronco cerebral inferior que, con frecuencia, anuncian una
muerte inminente del paciente.
RESPIRACIN DE KUSSMAUL: Es una respiracin de mayor amplitud. Se
observa en acidosis metablica (ej.: cetoacidosis diabtica, insuficiencia
renal crnica descompensada).La respiracin neurgena central es rpida
(40-70 respiraciones/minuto) y, por lo general, se debe a lesiones
tegumentarias de la zona central de la protuberancia situadas justo por
delante de acueducto o del cuarto ventrculo. Tambin llamada respiracin
de Kussmaul, esta es profunda, regular, y se observa en pacientes con
acidosis metablica.
PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para observar y registrar la respiracin del
individuo.
OBJETIVOS:
Obtener la cantidad de respiraciones por minuto y las caractersticas de la
misma
Valorar el estado de salud del paciente.

EQUIPO:
Reloj con segundero
 Libreta y pluma.
PROCEDIMIENTO:
1. Higiene de mano
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
3. Identificar al paciente
4. Dar preparacin psicolgica
5. Tomar la mano del paciente como si se estuviera midiendo el pulso, pero
colocarla sobre el trax
6. Contar la frecuencia respiratoria en un minuto
7. Observar las caractersticas
8. Anotar la cifra obtenida
9. Dejar cmodo al paciente
10. Retirar el equipo.
VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
ADULTOS: 14 20 respiraciones por minuto (rpm)
BEBES: 0-2 aos 30 40 respiraciones por minuto (rpm)
ANCIANOS: 12 16 respiraciones por minuto (rpm)
BRADIPNEA:<12 respiraciones por minuto
TAQUIPNEA:>24 respiraciones por minuto
APNEA: ausencia de respiracin en lapsos de 20 segundos

5.3.2. MANIFESTACIONES CLNICAS E INTERVENCIONES EN TAQUIPNEA,

BRADIPNEA, DISNEA

La taquipnea es una respiracin anormalmente rpida .Respiraciones > 24 rpm,

puede ser ocasionada por el agobio fsico y el ejercicio, y en esos casos no es
peligroso, en tanto que la respiracin vuelve a la normalidad pronto.
La taquipnea tambin puede ocurrir si una persona comienza a tomar rpidas
respiraciones profundas que son causadas por el pnico o ansiedad
(hiperventilacin)
La taquipnea es debida a que el sistema respiratorio no recibe suficiente oxgeno.
Puede ser causada por una pluralidad de condiciones respiratorias o cardiacas,
incluyendo:
Asma
Alergias leves
Enfisema
Enfermedad del corazn que limita el flujo de sangre y oxgeno al corazn
 Infecciones pulmonares como la neumona
Embolia pulmonar
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO: Cuando se presenta en los
recin nacidos la afeccin se denomina taquipnea transitoria, o pulmn hmedo.
Esta condicin por lo general se produce debido a la presencia de lquido en los
pulmones del beb. Este lquido est presente en los pulmones del beb a lo largo
del embarazo, para ayudar a promover el desarrollo pulmonar normal. A lo largo del
parto, unas seales qumicas alientan a los pulmones a eliminar el lquido. Por
distintas razones, estas seales qumicas pueden ser dbiles en algunos bebs, y
como resultado, estos bebs pueden nacer con exceso de lquido en los pulmones.
Los bebs estn en riesgo si sus madres tienen diabetes o asma, si nacen pequeos
para su edad, o si nacen por cesrea.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Historia clnica
Toma de signos vitales horarios
Posicin cmoda y confortable (fowley)
Valoracin de la funcin respiratoria
Auscultacin
Vigilancia de la simetra de la expansin torcica
Vigilancia del esfuerzo respiratorio
Colocacin de oxigeno PRN
Valoracin neurolgico
Nivel de conciencia
Vigilancia de estado de ansiedad y desorientacin
Valoracin del riesgo de aspiracin
Valoracin de la integridad de la piel y mucosas
Valoracin del estado nutricional
Valoracin de la ansiedad
Vigilancia de patrn respiratorio: Signos (taquipnea, tiraje, cianosis,
crepitantes y sibilantes)
Oximetra de pulso
Toma de gases arteriales
Capnografia
RX de trax

BRADIPNEA
La bradipnea hace referencia a la tasa de respiracin anormalmente lenta, la cual
vara en los adultos mayores y los nios pequeos. Se define por presentar menos
de 12 respiraciones por minuto, manifestndose en personas entre los 12 y 50 aos
de edad. Cuando un paciente tiene bradipnea, es comn que pueda no estar
recibiendo suficiente oxgeno, debido a un problema mdico subyacente que debe
ser abordado. Una de las razones para que un paciente est respirando lentamente
es porque l o ella se encuentran dormidos. Es normal cuando las personas estn
durmiendo, ya que el cuerpo como un todo se ralentiza. Sin embargo, en una
persona que est despierta con una frecuencia respiratoria ms lenta suele ser un
signo de un problema a menos que la persona est haciendo ejercicios de
respiracin que pueden implicar la desaceleracin y la profundizacin de las
respiraciones.
CAUSAS
Medicamentos sedantes pueden disminuir la frecuencia respiratoria
sustancias como el alcohol
Las personas que abusan de opiceos y opioides tambin pueden desarrollar
bradipnea
un tumor en el cerebro o la alta presin intracraneal que afecta a las reas
del mismo, involucradas en la regulacin de la respiracin
Ciertos trastornos metablicos
Adultos mayores
La insuficiencia renal. Los sntomas de la bradipnea son mareos, la persona
siente que se va a desmayar, fatiga, debilidad muscular, dolor en el pecho o
dolor estomacal, dificultad para respirar, prdida de la memoria, visin
borrosa, dificultad para concentrarse o comprender las cosas y un cansancio
rpido al realizar cualquier tipo de actividad fsica.

Las causas pueden ser fisiolgicas, por ejemplo, un deportista, luego de

realizar mucho esfuerzo fsico, puede experimentar una frecuencia
respiratoria por debajo de las doce respiraciones por minuto

Ciertas patologas tambin pueden ocasionar un descenso en la frecuencia

respiratoria, como el asma, infecciones de las vas respiratorias (neumona,
bronconeumona)

problemas al corazn, una lesin en la cabeza, estados de coma, estados de

shock, apnea en el sueo, una hemocromatosis, ahogamiento, parlisis en
el diafragma, botulismo por alimentos, entre otros
Todas estas causas puede ser peligrosas, no slo porque limitan el suministro de
oxgeno al disminuir la respiracin, sino tambin porque pueden poner en peligro a
otros sistemas de rganos en el cuerpo.
TRATAMIENTO:
 El tratamiento inmediato para la bradipnea puede implicar dar un suplemento
de oxgeno al paciente
Averiguar la causa del porque el paciente presenta la respiracin lenta y
abordarla. Los tratamientos pueden incluir todo, desde la ciruga para tratar
la alta presin intracraneal, a una estancia en un programa de rehabilitacin
para un paciente con problemas de adiccin
Si un paciente tiene una condicin que aumenta el riesgo de bradipnea, como
la insuficiencia renal o un tumor cerebral, a los prestadores de asistencia, se
les recomienda vigilar cuidadosamente al paciente para detectar signos de
respiracin lenta y dificultosa

DISNEA: se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensacin

de falta de aire en los pulmones. Al ser un sntoma, y por consiguiente su valoracin
depende de la interpretacin personal del paciente, su definicin no es muy
concreta. Esta experiencia se origina a partir de interacciones en las que intervienen
factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales que pueden a su vez
inducir, desde respuestas fisiolgicas a comportamientos secundarios.
ETIOLOGA: La dificultad respiratoria o disnea puede originarse por diferentes
causas. Por este motivo, factores externos como la falta de oxgeno provocada por
una elevada exposicin a gases txicos o a la entrada de un cuerpo extrao en las
vas respiratorias pueden provocar disnea. Asimismo, factores psicolgicos como el
sndrome de hiperventilacin tambin pueden dificultar la respiracin. Los ms
afectados por problemas respiratorios de origen orgnico son los fumadores y las
personas con enfermedades cardiacas y pulmonares. Adems, las alergias,
enfermedades neurolgicas (que afecten al centro respiratorio del cerebro), los
problemas de apnea del sueo, las amgdalas y adenoides hipertrficas
(vegetaciones), las enfermedades del esfago, as como el bocio tiroideo tambin
pueden ser causa de una disnea o dificultad respiratoria.
CAUSAS
ENFERMEDADES PULMONARES COMO:
Asma bronquial
Bronquitis
Bronquitis obstructiva crnica
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Enfisema pulmonar
Neumona
Fibrosis pulmonar
Edema pulmonar
Tromboembolia pulmonar
 Tumores pulmonares
Bronquiectasias
Neumotrax
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad cardiocoronaria (ECC)
Cardiopatas congnitas y valvulares
Miocarditis y pericarditis
Miocardiopatas
Arritmias
Tumores cardiacos

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Gripe
Difteria
Tosferina
Bronquiolitis
Tuberculosis
ENFERMEDADES DE LA LARINGE Y TRQUE:
Epiglotis
Laringitis
Traquetis
Tumores de laringe (carcinoma de laringe)
Estenosis traqueal
Tumores traqueales
Derrame pleural
las alergias
Enfermedades neurolgicas
Apnea del sueo
Las amgdalas y adenoides hipertrficas
Las enfermedades del esfago
El bocio tiroideo
CUADRO CLNICO
Los sntomas, aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la
dificultad respiratoria. As, junto con la dificultad respiratoria y la posible coloracin
azulada que presente el paciente se pueden observar, entre otros:
Dificultad respiratoria o sensacin de falta de aire
Nuseas
Dolor en el pecho
Diagnstico
Para conocer las caractersticas de la disnea, lo primero de todo ser realizar una
detallada historia clnica. Despus un completo examen fsico, en donde se
evaluarn de manera minuciosa, los pulmones, el corazn y las vas respiratorias
altas.
Los exmenes de diagnstico que pueden realizarse son:
Pruebas de sangre, entre ellas, gasometra arterial.
Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oximetra del pulso).
Electrocardiograma (ECG) y ecocardiografa.
Radiografa del trax.
Pruebas de la funcin pulmonar.
Prueba de esfuerzo.
Tomografa de trax.
TRATAMIENTO
El tratamiento primario de la falta de aire se dirige a la causa subyacente. Los
tratamientos de la disnea se centran en el alivio de la sensacin de falta de aire. La
administracin de oxgeno es normalmente la primera lnea de tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Es fundamental tranquilizar al paciente y rebajar cualquier estado de
ansiedad que pueda tener.
Respetar la postura que ofrezca al paciente ms seguridad ventilatoria,
preferentemente Fowler
Si la disnea est originada por un acmulo de secreciones, estimular el reflejo
de la tos y el drenaje postural. Si no es suficiente se debe proceder a la
aspiracin de las secreciones
Valorar el grado de dficit de autocuidado del paciente en las actividades
bsicas de la vida diaria (nivel de dependencia) y planificar cuidados
Actuacin de enfermera especfica segn la causa originaria de la disnea
 Administracin medicamentosa segn prescripcin mdica y cuadro.
5.3.3. OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia al uso del oxgeno con fines teraputicos, El oxgeno
para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y
administrarse en forma correcta y segura.
OBJETIVOS:
Tratar la hipoxemia
Disminuir el esfuerzo respiratorio
Disminuir la sobrecarga cardiaca.
PRINCIPIOS DE LA OXIGENOTERAPIA
Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser administrado con cinco principios
fundamentales que son:
Dosificado
Continuado
Controlado
Humidificado
Temperado
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD
El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis
y por el tiempo requerido
La toxicidad por oxgeno se observa en individuos que reciben oxgeno en
altas concentraciones
Oxigenoterapia

El oxgeno es esencial para el funcionamiento celular. Una oxigenacin

insuficiente conduce a la destruccin celular y a la muerte. Los rganos ms
susceptibles a la falta de oxgeno son el cerebro, las glndulas suprarrenales, el
corazn, los riones y el hgado.

INDICACIONES:
HIPOXEMIA ARTERIAL
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
2. Asma
3. Atelectasia
4. Neumona
 5. Mal de altura
6. Neumonitis intersticial
7. Fstulas arteriovenosa
8. Trombo embolismo pulmonar
HIPOXIA TISULAR SIN HIPOXEMIA:
1. Anemia
2. Intoxicacin por cianuro
3. Estados hipermetablicos
4. Hemoglobinopatas
5. Hipotensin marcada
SITUACIONES ESPECIALES:
a. Infarto agudo de miocardio (IAM)
b. Fallo cardiaco,
c. Shock hipovolmico e
d. Intoxicacin por monxido de carbono.
CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicaciones absolutas, pero en algunas situaciones en
donde se requieren concentraciones elevadas de oxgeno como en recin
nacidos prematuros, enfermedad obstructiva pulmonar crnica y edad
avanzada.

MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIN DE OXGENO EN SITUACIONES

AGUDAS.-
Debemos disponer de los siguientes elementos
1. Fuente de suministro de oxgeno
2. Manmetro y manorreductor
3. Flujmetro o caudalmetro
4. Humidificador

SISTEMAS DE BAJO FLUJO:

Son sistemas de oxigenoterapia en los que se suministra oxgeno puro (100%), a
un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente, quien tambin toma aire
ambiental, con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire
inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno
que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia
respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razn no se deben de
emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a
suministrar ha de ser precisa.
La concentracin final de oxgeno va a depender de:
El flujo de 02 puro, que aportamos
El volumen corriente, es decir, volumen de aire que la persona hace circular
por su aparato respiratorio, en cada respiracin
La frecuencia respiratoria de la persona, en ese momento
SON SISTEMAS DE BAJO FLUJO: LAS PUNTAS NASALES, LAS MASCARILLAS
SIMPLES Y LAS MASCARILLAS CON RESERVORIO

PUNTAS NASALES:
Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos
Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado
Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte deO2
El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros
por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%.
Las puntas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles, que se adaptan a
las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
PROCEDIMIENTO PARA SU COLOCACIN
1. Preparar todo el material: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel
2. Higiene de las manos
3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin
4. Pdale que se suene
5. Conecte el extremo distal de la cnula a la conduccin que sale del
humidificador o a la toma de oxgeno
6. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales
7. Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la
cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la
barbilla.(Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin
presiones ni molestias)
8. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito y, a continuacin,
abrir el grifo o la vlvula
MASCARILLAS SIMPLES DE OXGENO:
Son dispositivos de plstico suave y transparente que cubren la boca, la nariz
y el mentn del paciente. Tienen unos orificios naturales que permiten la
entrada libre de aire del ambiente
Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos
(6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las
gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).
Existen distintos tipos de mascarilla simple, en general poseen los siguientes
elementos:
Perforaciones laterales, para la salida del aire espirado
Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla
Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla,
para adaptarla a la forma de la nariz del paciente y evitar fugas de oxgeno
hacia los ojos y hacia las mejillas
MASCARILLAS CON RESERVORIO:
Son mascarillas simples que tienen una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el
flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener esa bolsa inflada.
Distinguimos dos tipos de mascarillas con reservorio:
Mascarillas de reinhalacin parcial: el aire espirado retorna a la bolsa y parte
de l se vuelve a inspirar. A un flujo de entre 6 y 10 l/min estas mascarillas
pueden aportar una FiO2 de entre 40 y el 70%.
Mascarillas de no reinhalacin: son similares a las anteriores, excepto por la
presencia de una vlvula
unidireccional entre la bolsa y la mscara, que evita Que el aire espirado
retorna a la bolsa. Estas mscaras deben tener un flujo mnimo de 10 l/min y
aportan una FiO2 de entre el 60 y el 80%

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales, el flujo que se suministra es
suficiente para proporcionar todo el gas inspiratorio. El paciente respira el gas que
le proporciona el sistema, nicamente. La mayora de estos sistemas, emplean un
mecanismo llamado Venturi, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo
con el flujo del oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas en una FiO2 fija.
EL SISTEMA PRESENTA DOS GRANDES VENTAJAS:
1. Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida, independientemente
del patrn ventilatorio del paciente
2. Al suplir el gas inspirado se puede controlar la temperatura, la humedad y la
concentracin de oxgeno del gas que se proporciona.

MASCARILLA FACIAL TIPO VENTURI

Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta,
independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Dentro de los sistemas de
alto flujo, el ms representativo es la mascarilla con efecto Venturi, que tiene las
mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en
su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de
oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana
regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo
normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro para
conseguir la Fi O2.

EL PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIN DE LA MASCARILLA TIPO

VENTURI:
1. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno
2. Higiene de manos
3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin
4. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno
5. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar
6. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente
7. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus
extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara
8. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan
fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas
9. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2
prescrita
AEROSOLTERAPIA:
La aerosol terapia es la suspensin de partculas lquidas en una corriente de gas
administrada por va inhalatoria para manejo teraputico. La principal ventaja sobre
otras modalidades de administracin farmacolgica es que el medicamento entra
en contacto directamente con las zonas del tracto respiratorio que necesitan de su
accin; as, se logra un rpido efecto farmacolgico con menores dosis de frmaco
y se eliminan los efectos secundarios.
Los aerosoles tambin resultan muy tiles para la administracin de preparados
farmacolgicos formulados segn las necesidades de cada paciente. Al ser
inhaladas, entran directamente en las vas respiratorias, logrando una accin
teraputica inmediata. Sirven para aliviar enfermedades de vas areas que van de
un simple catarro o resfros a padecimientos graves como el ASMA, EPOC,
problemas derivados por fumar, enfisema pulmonar, bronquitis, entre otras.
Objetivos:
Hidratar las secreciones seca
Mejorar la funcin del escalador mucociliar
Aumenta el reflejo de tos
Alivia la inflamacin
Administra medicamentos como:
* Broncodilatadores
* Mucolticos
* Corticosteroides
* Antibiticos

INDICACIONES:
Patologas respiratorias como el EPOC
Asma bronquial
Fibrosis pulmonar o qustica
Procesos oncolgicos
Infecciones de vas respiratorias altas o pulmonares, por virus, bacterias u
hongos, etc.
NEBULIZADORES TIPO ULTRASNICOS
En estos dispositivos las partculas se producen por un transductor de cristal
piezoelctrico que produce vibraciones de alta frecuencia que rompen la solucin
medicamentosa, originando una nube de partculas. Proporcionan un 100% de
humedad vas areas inferiores.
SISTEMA I-NEB AAD
El aerosol se produce mediante tecnologa de malla dentro de la cmara del
medicamento, funciona con bateras. El sistema I-neb AAD puede funcionar de dos
formas diferentes: modo de respiracin continua y modo de inhalacin prefijado.
En general el procedimiento que debe seguirse para administrar frmacos por va
inhalatoria mediante un nebulizador es el siguiente:
1. La persona encargada de llevar a cabo la tcnica y de elaborar la solucin
medicamentosa debe realizarse la higiene de manos las manos
2. El frmaco debe prepararse en forma lquida, diluido en 4 a 5 ml de disolvente
o en 10 a 20 ml si va a usarse un nebulizador ultrasnico
3. Debe informarse de la tcnica que va a realizar
4. El paciente debe estar en posicin sentada o recostado
5. A continuacin, debe conectarse el depsito con la sustancia a nebulizar,
mantenindolo en posicin vertical con la fuente de aire comprimido
6. Debe vigilarse especialmente que la tolerancia al frmaco es la esperada y
si aparecen o no efectos indeseados (temblor, taquicardia, etc.)
7. La mascarilla o pipeta nebulizadora debe retirarse al finalizar la
administracin del frmaco y debe lavarse tras cada administracin
8. Es muy recomendable limpiarse y enjuagarse la boca una vez finalizado la
nebulizacin.
PURITAN FRIO Y CALIENTE
NEBULIZADOR PURITAN: ste puede liberar vapor caliente o fro, se usa con un
medidor de flujo y ste debe de ser de 6 a 10 l/min; puede usarse en forma continua
o para tratamientos peridicos; proporciona al paciente una concentracin de
oxgeno de 40 a 100%.
NEBULIZADOR OHIO DELUXE: ste puede liberar vapor fro o caliente, se usa con
un flujo de 6 a 10 l/min. Proporciona una concentracin de oxgeno de 40 a 100%.
NEBULIZADOR DESECHABLE BARD- PARKER U-MID: El flujo habitual es de 6 a
10 l/min. Proporciona una concentracin de oxgeno de 35 a 100%; la mayor parte
de las partculas se generan en un lmite de 1 a 1.8 mm, las cuales incluyen el
aparato respiratorio inferior.

Los puritan o nebulizadores suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo

cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el
paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo. A excepcin de la
bolsa vlvula-mascarilla, estos dispositivos utilizan un tubo corrugado y un
nebulizador con un sistema Venturi que por principio de Bernoulli, el flujo de oxgeno
succiona aire del medio ambiente brindando una mezcla de aire. Dependiendo de
la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24% al 50%. Una
observacin muy importante a tomar en cuenta, como se muestra en la tabla 1, es
que a medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de gas
suministrado disminuye, incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona una
FiO2 del 50%, por lo que es necesario seguir las instrucciones del fabricante en
cuanta a ajustar el flujo de oxgeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2
deseada y prevenir reinhalacin de CO2. Hay marcas que ofrecen brindar FiO2 del
80 al 100%, sin embargo, como ya se ha mencionado el volumen de gas
suministrado puede encontrarse por debajo de 40 L/min., con el riesgo de
reinhalacin de CO2.
MICRONEBULIZACIONES

Las MICRONEBULIZACIONES es un procedimiento mdico, consistente en la

administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a
travs de la va respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un
medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas,
generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

Objetivos:
Administrar medicamentos con efecto local o general
Humidificar el aire
Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias
Equipo:
Mascarilla para nebulizar
Nebulizador
Conexin
Suero fisiolgico
Red de oxgeno o baln de oxgeno con flujmetro
Frmaco indicado.
Jeringa descartable de 5cc o ms
.
Cmo realizar una correcta nebulizacin
Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto lavado de
manos. Recin luego de esto, se deben seguir los siguientes pasos:
 Preparar el equipo (mscara facial o pieza bucal para micronebulizacin,
conector, solucin, medicamento a nebulizar)
Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el mdico
equipo
Encender el equipo
Comprobar que se produzca una nube de aerosol
Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el
medicamento y lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o en fowley,
de ser posible, se lo debe estimular para que inhale a travs de la boca en
forma lenta y profunda ,dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se
deposita en la va area inferior
Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla
Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre
un papel absorbente en un rea limpia (es conveniente no secarlos con
toallas o paos para evitar la contaminacin con partculas)
Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que
aparezca algn efecto secundario

INDICACIONES:
Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma
lquida
Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va
broncopulmonar
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas
convencionales de inhalacin
VENTAJAS
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios
menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el
medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin

TIPOS DE NEBULIZADORES
Los nebulizadores son dispositivos compuestos por un pequeo contenedor en el
cual se aloja la solucin salina ms el medicamento que es convertido en pequeas
gotas por medio de un chorro de oxgeno o de aire ( nebulizadores por compresor),
o por medio de un generador de frecuencias ultrasnicas que produce una vibracin
en el lquido (nebulizadores ultrasnicos).
NEBULIZADORES DE COMPRESOR
Son dispositivos elctricos que transforman un lquido en aerosol y que se utilizan
para administrar medicamentos en soluciones para inhalarse a travs de
mascarillas o boquillas.

5.3.4. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

CONCEPTO:
Son los procedimientos que se utilizan en el tratamiento de padecimientos
pulmonares que predisponen a la retencin de secreciones en el rbol bronquial,La
fisioterapia pulmonar incluye el drenaje postural, la percusin, vibracin torcica y
los ejercicios de tos y respiracin profunda. Estas tcnicas, en combinacin,
movilizan y eliminan secreciones, expanden de nuevo el tejido pulmonar y fomenta
el uso eficiente de todos los msculos respiratorios. La secuencia de la fisioterapia
pulmonar es normalmente como sigue: Colocacin, percusin, vibracin y expulsin
de secreciones por la tos o aspiracin, previa nebulizacin. La frecuencia de
aplicacin vara segn la necesidad del paciente, pero por lo general son 2 o 3 veces
al da.
OBJETIVO:
Facilitar la eliminacin de las secreciones traqueos bronquiales y, secundariamente,
disminuir la resistencia de la va area, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el
intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.
INDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PARA ADULTOS:
 EPOC (enfisema pulmonar o bronquitis crnica)
Bronquiectasia
Neumonas
Atelectasias
Asma
Pre y post ciruga toraco-abdominal
Trasplante pulmonar
Fibrosis qustica
Enfermedades neurolgicas y neuromusculares: Ictus, lesionados
medulares, traumatismo craneoenceflico, esclerosis mltiple,distrofias
musculares.
Procesos oncolgicos y degenerativos
Toda enfermedad que comprometa la funcin respiratoria o que curse con
aumento de secreciones

CONTRAINDICACIONES:
Arritmias cardiacas graves
Hemorragia intracraneal
Fractura de trax
Hemotrax
Fracturas de crneo.

PERCUSION
Es un mtodo que consiste en dar golpecitos suaves en partes del cuerpo con los
dedos, las manos o con pequeos instrumentos como parte de una exploracin
fsica.
Se hace para determinar
El tamao, la consistencia y los bordes de rganos corporales
La presencia o ausencia de lquido en reas del cuerpo
 La percusin de una parte del cuerpo produce un sonido

PERCUSION TORACICA:
Son los movimientos que se realizan al golpear la pared torcica en forma rtmica
con las manos ahuecadas sobre el segmento torcico que se pretende drenar.
Cuando se usan las manos, los dedos y el pulgar se colocan juntos y ligeramente
flexionados para formar un hueco. Las manos ahuecadas atrapan el aire contra el
trax. El aire atrapado transporta las vibraciones a travs de la pared torcica hasta
las secreciones. Percutir cada segmento pulmonar afectado de 1 a 2 minutos.
PALMOPERCUSION:
La percusin digital consiste en golpear con los dedos de una mano sobre un dedo
de la otra mano mientras esta ltima se coloca sobre el rgano; mediata o inmediata
para mantener la permeabilidad de las vas areas, facilitar la movilizacin,
eliminacin de secreciones bronquiales y prevenir complicaciones respiratorias
agudas.
PUO PERCUSION:
Utilizando la superficie cubital del puo cerrado, se golpea firmemente, pero de
manera moderada, sobre la espalda de abajo hacia arriba, con la finalidad de ayudar
a que se movilicen y expulsen las secreciones acumuladas.

DRENAJE POSTURAL: Es el uso de posiciones especficas para drenar, por efecto

de la gravedad, diversas zonas del pulmn. Por lo regular las secreciones se drenan
mejor en los bronquios que se encuentran perpendiculares al suelo. Los bronquios
de lbulos inferiores y medios suelen vaciarse mejor en la posicin con la cabeza
hacia abajo. Los bronquios de lbulos superiores se drenan mejor en posicin con
la cabeza hacia arriba.
OBJETIVO
Facilitar que las secreciones pulmonares drenen pasivamente, hacia los
bronquios principales y trquea, para que el paciente pueda expulsarlas al
exterior con la tos, manteniendo permeables las vas areas.
Equipo
Almohadillas almohada.

PROCEDIMIENTO
1. Informar al paciente del procedimiento
2. Inducir al paciente, previamente al inicio de la maniobra, a toser y respirar
profundamente
3. Colocar al paciente en la posicin adecuada, segn el segmento a drenar
4. Dicho segmento deber tener una posicin ms elevada, con relacin al
bronquio principal
5. Realizar 2-3 veces al da y nunca despus de las comidas
6. Aplicar los procedimientos de percusin y/o vibracin, si las secreciones son
muy espesas, durante el drenaje postural
7. Anotar en registros de Enfermera, la efectividad del procedimiento, cantidad
y caractersticas de las secreciones
Las principales indicaciones para el drenaje postural son:
Absceso pulmonar
Bronquitis crnica
Bronquiectasia
Fibrosis qustica
ASPIRACION DE SECRECIONES:
CONCEPTO: Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una
toma de succin

OBJETIVOS:
Mantener la permeabilidad de las vas areas
Favorecer la ventilacin
INDICACIONES
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo
expectorar las secreciones.
CONTRAINDICACIONES
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravasculardiseminada,
trombocitopenia, leucemia)
Edema o espasmos larngeos
Varices esofgicas
Ciruga traqueal
Ciruga gstrica
Infarto al miocardio
MATERIAL Y EQUIPO:
Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared)
Guantes desechables estriles
Solucin para irrigacin
Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las
secreciones)
Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica)
 Solucin antisptica
Rin estril
Jalea lubricante
Gafas de proteccin
Cubrebocas
Amb.

PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN NASOTRAQUEAL Y OROTRAQUEAL

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar
2. Checar signos vitales
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para la aspiracin
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno
5. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin
6. Higiene de las manos
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectora
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo
al oxgeno
10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared
11. Colocarse el guante estril en la mano dominante, pueden colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozarlos objetos
o superficies potencialmente contaminados y enrollar la sonda en la mano
dominante
13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda
de aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte
de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin
14. Lubricar la punta de la sonda
15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por
nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina la
resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la
sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin
de oxgeno al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las
membranas mucosas
16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el desprendimiento
de las secreciones
17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la
presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin
intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no
dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la
sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar. La aspiracin continua
puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y despus
extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar
una nueva aspiracin
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas
19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin
para irrigacin
20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo
tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada episodio
de aspiracin
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados
22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios
23. Realizar la higiene bucal al paciente
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin
 25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia dela
aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar
la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin
ASPIRACIN TRAQUEAL CON CNULA DE TRAQUEOTOMAO TUBO
ENDOTRAQUEAL

1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos

respiratorios. Si el paciente est conectado a un monitor, vigilar
constantemente la frecuencia cardiaca y presin arterial, as como valorar los
resultados de gases arteriales. Es importante valorar las condiciones del
paciente, ya que la aspiracin debe La sonda de suspenderse para
administrar oxgeno a travs de aspiracin ayuda a la respiracin asistida
manual. evitar la acumulacin
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin
4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual, adaptado al
sistema de administracin de oxgeno a concentracin del100%
5. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en hiperextensin,
si no existe contraindicacin
6. Higiene de las manos
7. Disponer el material que se va a utilizar Las cnulas tienen siguiendo las
reglas de asepsia
8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras
9. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para asegurarse,
que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador
10. Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).11. Colocarse
guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y
considerar contaminado el guante de la mano no dominan
11. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante
12. Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda
de aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de
entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin
13. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo
endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la
conexin del ventilador sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un
extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se
previene la contaminacin de la conexin
14. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la
hipoxemia, con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el
volumen de ventilacin pulmonar del paciente
15. En caso de que el paciente respire en forma espontnea, coordinar las
ventilaciones manuales con la propia inspiracin del paciente
16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante
17. Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma o
endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin del
paciente, hasta encontrar una ligera resistencia
18. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez
introducida (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras
se aplica una espiracin intermitente presionando el dispositivo digital
(vlvula de presin) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin
se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos
pulgar e ndice. La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa,
limitar de 10 a15 segundos que es el tiempo mximo de cada aspiracin
19. Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de
administracin de oxgeno al 100%, realizando de 4a 5 ventilaciones
manuales, antes de intentar otro episodio deaspiracin.20. En este momento
se puede administrar en la trquea la solucin para irrigacin estril a travs
de la va area artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm
de solucin durante la inspiracin espontnea del paciente y posteriormente
oxigenar al paciente con el propsito que al realizar la reanimacin manual,
con ello se estimula la produccin de tos y se distribuye la solucin logrando
despegarlas secreciones
20. Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas
queden sin secreciones acumuladas
21. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995
22. Realizar la higiene bucal del paciente
23. Realizar las notas de enfermera
SISTEMA CERRADO DE ASPIRACIN

El sistema cerrado de aspiracin permite realizarla tcnica sin desconectar al

paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexin del
ventilador, disminuir la exposicin del personal de enfermera a los desechos
corporales (secreciones), el catter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo.
La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la traccin
sobre la va respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo
endotraqueal. Entre cada aspiracin el paciente recibe de cuatro a cinco
respiraciones de oxgeno al100% a travs del ventilador mecnico.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ASPIRACIN DE SECRECIONES:
No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay
resistencia
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol traqueo
bronquial, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulacin
excesiva de las secreciones
Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones
Control de los signos vitales antes y despus de realizar el procedimiento,
para detectar problemas respiratorios
Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones
Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin
La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que la aspiracin
en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco
y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infeccin.
 5.4. TENSION ARTERIAL
CONCEPTO: Es la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales que
resulta de la funcin de bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las
arterias al flujo y dimetro del lecho arterial
OBJETIVOS:
Permitir valorar el estado de salud del paciente
Determinar los niveles de tensin arterial sistlica, diastlica y media en el
paciente
Ayudar a determinar un diagnstico
Detectar a los pacientes con hiper o hipotensin

SITIOS PARA TOMAR LA TENSIN ARTERIAL

En el brazo en la arteria humeral
Miembros inferiores: arteria popltea y femoral
RUIDO DE KOROTKOFT
Es el caracterstico sonido que se produce sobre una arteria cuando la presin es
reducida por debajo de la presin arterial sistlica, como cuando la presin arterial
se determina por el mtodo auscultatorio.
Los cinco tipos de sonidos son:
Primero: es el sonido de rotura, odo primero en la presin sistlica
Segundo: son los murmullos odos en la mayor parte del espacio entre las
presiones sistlicas y diastlicas.
Tercero y Cuarto: se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presin
sangunea diastlica, descritos ambos como "golpeando pesadamente" y
"acallando".
Quinto: es el silencio que se oye a medida que la presin del brazalete cae debajo
de la presin sangunea diastlica.
FACTORES QUE ALTERAN LA PRESIN ARTERIAL

La variacin de la presin arterial es algo normal y responde a las necesidades de

adaptacin del organismo a las diferentes situaciones. Hay unos factores que
dependen del estilo de vida y otros que no pueden ser modificados. Diferencias
entre el da y la noche: normalmente la TA es un 10% ms baja durante la noche
debido al reposo nocturno, aumentando nuevamente al despertar para recuperar la
actividad.
Sexo: Es ms frecuente encontrar casos de presin elevada en hombres que
en mujeres. Los estrgenos en la mujer ejercen un efecto protector, dndose
menos casos de presin elevada en mujeres antes de alcanzar la
menopausia
Temperatura ambiente: Las temperaturas elevadas producen una
vasodilatacin de las arterias con la consecuente bajada de la presin
arterial. El fro provoca el efecto contrario, aumentando la presin.
La altitud: A mayor altitud, mayor es la presin que ejerce la sangre en las
arterias. Con la altitud, la presin parcial de oxgeno disminuye, lo que
provoca que la hemoglobina tenga una menor afinidad por ste,
producindose un incremento de la ventilacin pulmonar y del gasto
cardiaco, con el consiguiente aumento de frecuencia cardaca y la presin
arterial
El estrs: En situaciones de estrs las glndulas suprarrenales segregan
adrenalina que contraen las arterias y producen aumento de la presin. Si el
estado de ansiedad se mantiene en el tiempo se llegar a desarrollar una
hipertensin
La dieta: Durante la digestin se produce un descenso de la presin
sangunea. Sin embargo, si no hacemos una alimentacin sana, el exceso
de grasas se acumula en las arterias provocando un aumento de la tensin
arterial
Cambios posturales bruscos: En cambios bruscos de posicin sobre todo al
pasar de posicin tumbada a de pie se produce una disminucin de la presin
sangunea.
El ejercicio: Durante el ejercicio fsico la presin aumenta para mantener la
oxigenacin del organismo ante el esfuerzo
Edad: Con la edad las arterias se vuelven ms rgidas y pierden la elasticidad
que tienen para dilatarse, por lo que aumenta la presin
Obesidad: El exceso de peso provoca un aumento del consumo cardaco, lo
que provoca un aumento de la presin arterial
Medicamentos: Los esteroides, los antiinflamatorios, los antidepresivos y los
anticonceptivos orales pueden elevar la presin sangunea
 Tabaquismo: El tabaco produce un endurecimiento de las arterias y una
prdida de elasticidad, con la consiguiente elevacin de la presin
Niveles hormonales: Diversas hormonas tales como las tiroideas, la insulina,
la adrenalina, el cortisol o la histamina tienen un importante efecto sobre la
presin sangunea, de modo que las alteraciones en esos niveles pueden
repercutir considerablemente
HIPERTENSIN: Elevacin anormal de la presin arterial. Es una elevacin
persistente de la presin sangunea arterial. Se considera as cuando la presin est
por encima de los valores normales, o sea, que en tres mediciones ocasionales, en
posicin sentada presenta cifras por encima de los criterios que se establecen en
los diferentes grupos de edades.
HIPOTENSIN: Es la presin arterial anormalmente baja
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCION,
DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los procedimientos para
la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento del paciente, para
el control de la hipertensin arterial sistmica y con ello evitar sus complicaciones a
largo plazo. Es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los
establecimientos y profesionales de la salud de los sectores pblico, social y privado
que presten servicios de atencin a enfermos con diagnstico de hipertensin
arterial sistmica en el Sistema Nacional de Salud.

Categora Sistlica mmHg. Diastlica mmHg.

Optima < 120 < 80

Presin arterial normal 120 a 129 80 a 84
Presin arterial fronteriza* 130 a 139 85 a 89
Hipertensin 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensin 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensin 3 > 180 > 110
Hipertensin sistlica aislada > 140 < 90
TIPOS DE ESFIGNOMANOMETROS
TECNICA PARA TOMAR LA PRESION ARTERAIL:
CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para medir la presin arterial del individuo.
OBJETIVOS:
Valorar su estado se salud y la evolucin de los procesos patolgicos
EQUIPO:
Baumanmetro
 Estetoscopio
Lapicero
libreta
PROCEDIMIENTO:
1. higiene de manos
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
3. Identificar al paciente
4. Dar preparacin psicolgica
5. Dar preparacin fsica
6. Descubrir el brazo y colocarlo en una superficie plana
7. Colocar el Baumanmetro cerca del paciente con la columna de mercurio
dirigida hacia arriba
8. Colocar el brazalete dos dedos arriba del pliegue del codo
9. Localizar el pulso braquial con los dedos ndice y medio
10. Colocarse los auriculares en los odos
11. Colocar la cpsula del estetoscopio sobre el pulso braquial
12. Cerrar la vlvula de la perilla (tornillo)
13. Insuflar con la perilla el brazalete hasta que la columna de mercurio
marque 200 mmhg
14. Abrir la vlvula de la perilla y dejar salir el aire lentamente aflojando el
tornillo de la perilla
15. Escuchar el primer latido que corresponde a la presin sistlica y ver la
cifra
16. Escuchar el quinto latido que corresponde a la presin diastlica
17. Retirar el estetoscopio y sacar el aire contenido en el brazalete
18. Retirar el brazalete, doblarlo y dejarlo en su lugar
19. Registrar las cifras obtenidas en la hoja de enfermera
5.4.2. HIPERTENSION
CONCEPTO: Es una enfermedad sistemtico que consiste en la elevacin crnica
de la presin arterial por encima de los vasos normales
Categora Sistlica mmHg. Diastlica mmHg.

Optima < 120 < 80

Presin arterial normal 120 a 129 80 a 84
Presin arterial fronteriza* 130 a 139 85 a 89
Hipertensin 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensin 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensin 3 > 180 > 110
Hipertensin sistlica aislada > 140 < 90

HIPERTENSION PRIMARIA: Esta elevacin crnica de la presin arterial

aparece sin evidencia de ningn otro proceso patolgico. La hipertensin
primaria no tiene una sola etiologa conocida, si no que su naturaleza es
multifactorial
HIPERTENSION SECUNDARIA: A diferencia de la primaria, la secundaria
tiene un origen especfico en cada caso, entre los que se incluyen
enfermedad renal, anomalas del sistema endocrino, trastorno vascular,
enfermedades relacionadas con el embarazo, anomalas relacionadas con
frmacos.
SINTOMAS:
Cefalea
Mareo
Nausea
Disnea
Pulso rpida
Alteracin visual (fosfenos)
Rubor facial
Acfenos

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION:
Accidente cerebro vascular
Retinopata.
 Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad Renal
Enfermedad Vascular perifrica.
.PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
Glucosa
Hemoglobina/hematocrito
Calcio y magnesio srico
Prueba de tiroides
Perfil de lpidos
Eliminacin de creatinina
cido rico
Urografa
Gammagrafa renal
Electrocardiograma.
CUIDADOS EN LA HOSPITALIZACION
Monitoreo continuo de la presin arterial
Evitar cadas bruscas de la presin arterial
Control de ingesta y excrecin de lquidos
Apoyo emocional del paciente
Educar sobre factores de riesgo
Uso adecuado de frmaco
CUIDADOS EN LA PREVENCION
No fumar
Evitar el alcohol
Control de peso
Evitar el estrs
Realizar ejercicio
Practicar una dieta cardio saludable. La dieta que deben tener un paciente
con hipertensin es de una dieta tipo hiposdica, con el fin de prevenir o
corregir el exceso de este en el cuerpo y mantener un contenido de sodio
moderadamente normal.
TRATAMIENTO
Diurtico.
Beta bloqueadores
Bloqueadores de los canales de calcio. (BCC)
Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina. (IECC)
Antagonistas de receptores de angiotensina II. (ARA II).
 Inhibidores directos de renina. Otros vasodilatadores

5.4.2. HIPOTENSIN
CONCEPTO
La hipotensin arterial son niveles de presin arterial inferiores a 80-60 mmHg.
CAUSAS:
Hipotensin ortosttica
Sncope vasovagal o lipotimia
Consumo de frmacos
Consumo de sustancias txicas
Consumo de alcohol
Dietas excesivas
Shock hipovolmico

SINTOMAS:
Desmayo o desvanecimiento
Debilidad
Nuseas y vomito
dificultad para respirar
Visin borrosa.
Vrtigo.
Mareos
Somnolencia y desconcierto momentneo
Confusin e incluso prdida de conocimiento.
DIAGNSTICO DE HIPOTENSIN ARTERIAL
El diagnstico de la hipotensin arterial se basa en la historia clnica
Anlisis del metabolismo bsico
Hemocultivos para determinar si existe algn otro tipo de infeccin
Conteo sanguneo completo (hemograma)
Anlisis de orina
Radiografa del abdomen
Radiografa del trax.
TIPOS DE HIPOTENSIN:
LA HIPOTENSIN ORTOSTTICA: Es la que se produce a partir de un
cambio sbito en la postura del cuerpo. Dentro de los cambios ms comunes
que provocan esta afeccin est el que el paciente pase de estar acostado a
estar de pie muy rpidamente Slo suele durar unos segundos o minutos
LA HIPOTENSIN ORTOSTTICA POSPRANDRIAL: En este caso, la
causa es en el tipo anterior, con la caracterstica aadida de que se produce
despus de comer. Este tipo afecta ms frecuentemente a los adultos
mayores, a aquellos que tienen presin arterial alta o a los que padecen
Parkinson
HIPOTENSIN MEDIADA NEURALMENTE: Se denomina as a la
descoordinacin entre el bombeo del corazn y el cerebro. Se caracteriza por
descensos bruscos de la presin sangunea. Los pacientes tienen tendencia
a no poder mantenerse en situacin vertical durante mucho tiempo
HIPOTENSIN GRAVE: Puede estar causada por una prdida repentina de
sangre, una infeccin que revista gravedad, un ataque al corazn, una
reaccin alrgica con carcter intenso, diversas arritmias, consumo de
frmacos etc.
TRATAMIENTO DE HIPOTENSIN ARTERIAL
El tratamiento de la hipotensin arterial depende de su causa, intensidad, y contexto
en el que se produce. Si la hipotensin se bebe a un shock hipovolmico:
Colocacin de 2 vas de grueso calibre
Administracin de grandes volmenes de lquidos (cristaloides, coloides,
sangre y hemoderivados)
Monitorizar signos vitales
Valorar los cambios de estado mental usando un mtodo sistemtico. (Escala
de Glasgow)
Valorar excrecin urinaria, la diuresis refleja el flujo sanguneo renal y el
estado de la circulacin central
Revisar exmenes de laboratorio de perfusin tisular inadecuada
Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis
metablica
Corregir la hipovolemia mediante la administracin de lquidos intravenosos
segn orden mdica
Valorar repuesta a la administracin de frmacos vasopresores segn cifras
tensionales y la garanta de la perfusin cardiovascular determinada por el
gasto cardiaco, la frecuencia cardaca y el llenado capilar; la perfusin
pulmonar, evidenciado por la oxigenacin y la perfusin perifrica
Mantener actualizados los registros incluyendo signos vitales y
administracin de medicamentos
 Vigilar signos y sntomas de sobrecarga hdrica.

PREVENCIN DE HIPOTENSIN ARTERIAL

La hipotensin arterial se puede prevenir adoptando medidas como beber
suficiente para evitar la deshidratacin, no tomar alcohol, o practicar ejercicio
intenso
Si se trata de una hipotensin ortosttica provocada por el suministro de
frmacos, el mdico los cambiar o modificar la cantidad prescrita
Las personas que padecen hipotensin mediada neuralmente, debern evitar
permanecer de pie durante un periodo de tiempo prolongado
Si la hipotensin se produce por levantarse de forma sbita se recomienda
ingerir muchos lquidos o usar medias de comprensin para evitar que la
sangre se acumule en las piernas.