ESTENOSIS MITRAL

Generalidades:
Es la mas comn de las lesiones orgnicas valvulares. Altamente invalidante
Definicin: la estenosis mitral constituye una obstruccin al flujo normal de la sangre
desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo durante la distole ventricular,
con la consecutiva sobrecarga de presin a la aurcula. Esta originada por una
disminucin en la apertura valvular mitral y el dao puede residir en cualquiera de las
partes funcionales que forman el aparato valvular.
El aparato valvular esta formado por:
Anillo valvular
Valvas
Cuerdas tendinosas
Msculos papilares
Causas:
Fiebre reumtica (99% de los casos): produce fibrosis, engrosamiento,
calcificacin y fusin de las cuerdas tendinosas.
Malformaciones congnitas
LES.
Endocarditis infecciosa
Amiloidosis
RECORDAR!!
Carcinoma maligno
Traumtica
La estenosis mitral
Hereditarias es una enfermedad
Mucopolisacaridosis disneizante,
Depsitos de calcio palpitante,
Artritis reumatoidea hemoptizante
(trada de Huchard)
Clasificacin Severidad de E. Mitral:

rea NORMAL: 4.0 - 6.0 cm2

Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2
Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2
Estenosis Severa: < 1.0 cm2

SIGNOS Y SINTOMAS:
DISNEA: Generalmente de esfuerzo (sntoma mas frecuente). Evoluciona
progresivamente con esfuerzos menores hasta hacerse de reposo, con ortopnea y
disnea paroxstica nocturna. Viene determinada por el gradiente diastolico entre
la auricula izquierda y el ventriculo izquierdo. La estenosis produce estasis
sanguinea con aumento de la presion en la aurcula izquierda y en los capilares
pulmonares con la consecuente extravasacin de liquido. Mientras menor seal el
area valvular mayor va ser la disnea, puede aumentar el grado de disnea por
factores como la: taquicardia, perdida de la contraccio auricular (FA) o
sobrecarga de volumen ej el embarazo
TOS: producidas por las frecuentes bronquitis son indices de la sensibilzacion
ante las infecciones, favorecidas por la congestion pulmonar
HEMOPTISIS: Sntoma de la estasis venosa pulmonar o expresin de alguna
complicacin pulmonar. La hemoptisis como sintoma se presenta en los
primeros estadios de la enfermedad, y se vincula con ruptura de pequeas venas
 dilatadas. Cuando la hemptisis sobreviene en etapas posteriores de la afeccin
suele ser indice de una complicacin como el INFARTO DE PULMON
PALPITACIONES: De esfuerzo o de reposo, denotan habitualmente la presencia
de arritmias como: extrasistoles, fibrilacion auricular o crisis de taquicardia
supraventricular.
FATIGA DESPROPORCIONADA AL ESFUERZO
SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA: Edema
hepatomegalia y ascitis

FISIOPATOGENIA ESTENOSIS MITRAL

EXAMEN FISICO : Inspeccin y palpacin:

Facies mitral o de Corvisart: es una facies plida con rubicundez y cianosis en
los labios y mejillas
Choque de la punta: impalpable. Si hubiese crecimiento del VD en relacin con
la hipertensin pulmonar puede palparse un choque de la punta aparente o falso
y un latido sagital
Fremito: es muy comn y su caracterstica localizacin en el rea apexiana.
Solo aparece cuando el soplo es muy manifiesto
Pulso arterial: generalmente normal, pero puede disminuir la amplitud (pulso
PARVUS) y tambin hacerse irregular en la FA.
Pulso venoso: normal en la forma leve. En la forma grave con HT pulmonar
muestra onda a aumentada de tamao
Presion Arterial: normal o ligeramente baja
 Signo de Evans en IT asociada en relacin con el pulso (insuf
ticuspidea). Movimiento del lbulo de las orejas por
aumento de la onda v del pulso yugular.
Ronquera (poco frecuente) La parlisis de la cuerda vocal izquierda puede
producir ronquera por parlisis del nervio larngeo recurrente izquierdo, que es
comprimido cuando una aurcula izquierda dilatada presiona contra una arteria
pulmonar dilatada.
Maniobra de Valsalva: se comporta como fenmeno izquierdo

AUSCULTACION: el decubito lateral izquierdo y el decubito dorsal son los decubitos

de eleccin. El estetoscopio que se usa es el de campana.
Soplo meso diastlico de llenado de ventricular rpido, de propagacin muy
escasa, intensidad escasa (2/6 a 3/6) prcticamente se ausculta en el foco mitral y
en el rea ventricular izquierda. Seguido de un soplo presistolico (desaparece en
la fibrilacin auricular) que conjuntamente con el aumento del primer ruido
pueden ser los primeros signos de EM.
Timbre caracterstico:
Soplo mesodiatolico: clsico retumbo o rolido o rulemn
Soplo presistolico: spero

RITMO DE DUROZIEZ A LA AUSCULTACIN EN EL FOCO MITRAL.

Primero ruido intenso 1R (debido a Chasquido de apertura de la vlvula

multiple factores como fibrosis,
acortamiento de las cuerdas tendinosas
y porque las valvas de la mitral se
vuelven mas tensas. El primer ruido
estar disminuido cuando las valvas
estn calcificadas, lo q sucede en
periodos avanzados de EM
mitral: de gran valor dx se encuentra
principalmente en la estenosis de grado
II indica presion auricular muy
aumentada desaparece si las vlvulas se
calcifican.

reforzamiento
presstolico del
R1 por
contraccin
auricular

Segundo ruido de intensidad normal,

puede estar reforzado en relacin con el Soplo meso diastlico despus del chasquido
grado de hipertensin pulmonar de apertura en rolido de intensidad baja
Si aparece hipertensin
pulmonar puede
auscultarse un soplo
diastlico de insuficiencia
pulmonar (funcional) por
dilatacin del tronco de la
arteria pulmonar soplo
de Graham Steel

COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL:

Arritmias: Fibrilacin auricular - Flutter auricular

Trombosis
Embolismo
Edema agudo pulmonar
Hipertensin arterial pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Endocarditis infecciosa

ELECTROCARDIOGRAMA:
1. Onda P mellada o en doble lomo alargada en tiempo P mitral por sobrecarga
auricular izquierda
2. Desviacin del eje elctrico hacia la derecha
3. Signos de sobre carga auricular derecha
4. Fibrilacin auricular