Manual Internacao Neonatal Final

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HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

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DR. MRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
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Vila Nova Cachoeirinha
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INTERNAO NEONATAL
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L ANO 2012
Prefeitura de So Paulo
Secretaria Municipal de Sade
HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

DR. MRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM

DA INTERNAO NEONATAL
So Paulo
JUNHO/2012
4 EDIO
Projeto Grfico:
Ncleo de Qualidade
Diagramao:
Ncleo de Qualidade
Arte da Capa:
Tatiana Magalhes Demarchi
Tatiana Zacariotti de Freitas
Foto Capa:
Rubens Gazeta
Coleo Protocolos HMEC 2012

2012 - Departamento Tcnico
Hospital Municipal e Maternidade Escola
Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
permitida a reproduo parcial desde que citada a fonte.
Av. Deputado Emlio Carlos, 3100

CEP: 02720-200 So Paulo SP
Telefone: 3986-1051
Site:
www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/hospital_maternidade_vila_nova_cachoeirinha/
E-mail de contato: hmvncassessoriaqualidade@prefeitura.sp.gov.br
Gilberto Kassab
Prefeito da Cidade de So Paulo
Januario Montone
Secretrio Municipal da Sade
Pedro Alexandre Federico Breuel

Diretor de Departamento Tcnico - HMEC
ORGANIZAO
Daniela Sayuri Misawa
Encarregada de Enfermagem da Internao Neonatal
REVISO
Eliana Claudino de Lima
Enfermeira do Ncleo de Qualidade
FICHA DE DESCRIO / APROVAO DE MANUAL
NOME DO MANUAL:
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM DA INTERNAO NEONATAL
Finalidade:
Padronizar os procedimentos relacionados a atividade de enfermagem
na Internao Neonatal do HMEC.
DISPONVEL:
(X) Comit de ( ) Internao de (X) Qualidade
( ) Admisso PS
Risco Adultos e Hospital ( ) Recepo para
( ) Agendamento
( ) Comunicao Dia Internao
( ) Alojamento
( ) Contabilidade ( ) Logstica de ( ) Sade do
Conjunto
( ) Diagnstico Produtos para Trabalhador
( ) Ambulatrio
por Imagem Ass. Hospitalar ( ) Servios
( ) Anatomia
(X) Educao ( ) Medicina Tcnicos
Patolgica
Continuada Natural e Prticas Multidisciplinares
( ) Arquivo
( ) Engenharia Complementares ( ) Suprimentos
( ) Auditoria de
( ) Ensino e ( ) Nutrio ( ) Tecnologia da
Pronturio
Pesquisa ( ) Ouvidoria Informao
( ) Banco de Leite
( ) Farmcia ( ) Patrimnio ( ) Trfego
(X) Biblioteca
( ) Faturamento (X) Pr-parto (X) Internao
( ) Casa da
( ) Gesto de (X) Pronto Neonatal
Gestante
Pessoas Socorro ( ) UTI Adulto
( ) CCO / CMAT /
( ) Hotelaria ( ) Protocolo e ( ) Outros:
REC
( ) Imunizao Autuao ______________
ELABORADO POR:
Nome: Daniela Sayuri Misawa
Funo: Encarregada de Enfermagem da Internao Neonatal
DATA DE EMISSO: DATA DE REVISO:

REVISO N 4
JANEIRO /2006 JUNHO/2012
APROVADO POR:
Nome: Ana Paula Sper Santiago
Funo: Gerente de Enfermagem
COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012 MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DA INTERNAO NEONATAL
PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012
O Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, que

tem sob sua responsabilidade o atendimento sade perinatal e da mulher, em
geral, de sua rea de influncia, em especial Zona Norte da Cidade de So Paulo,
tem procurado ao longo dos seus 40 anos de existncia propiciar s pacientes aqui
atendidas a melhor qualidade possvel dentro do amplo conceito de sade,
segundo a Organizao Mundial da Sade.
Procurando sempre atualizar-se e modernizar-se, quer no que diz respeito

sua rea fsica, aquisio de equipamentos e incorporao de novas
tecnologias, ampliao de recursos humanos e sua respectiva capacitao, a
Maternidade Cachoeirinha tornou-se um marco em nossa cidade.
No bastassem esses aspectos, uma outra importante faceta a distingue,

qual seja, a de elaborao de Manuais, contendo Protocolos de condutas
destinados a responder diversidade dos problemas das pacientes por ns
atendidas.
Torna-se, portanto, imperativo que suas equipes de Sade comunguem,

em cada rea de atividade, de orientaes padronizadas, que se transformam em
verdadeiros guias para a prtica diria. So os Protocolos que podem dirimir desde
simples dvidas do dia-a-dia at problemas mais complexos e de resoluo mais
laboriosa.
Contudo, a elaborao de tais Protocolos que compem os Manuais, deve

refletir, por um lado, os mais rigorosos critrios da Medicina Baseada em
Evidncias e por outro ser de fcil compreenso e aplicabilidade para que se
tornem realmente da mxima utilidade para a melhoria do atendimento s
pacientes segundo as boas prticas de Sade.
Queremos agradecer a toda a equipe que arduamente trabalhou na

elaborao destes Protocolos, procurando usar a criatividade individual associada
cultura institucional no sentido de representar um aprimoramento na nossa rea
de trabalho que estamos sempre buscando.
Temos tambm a certeza de que estes Manuais no sero os ltimos.

Sempre haver sugestes, novas incorporaes, que faro um moto contnuo de
novas publicaes. Mas certamente tambm temos a convico de que estes so o
que de melhor temos a oferecer para o momento atual.
Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel Diretor de Departamento

Tcnico do HMEC
Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2008
A arte mdica desde seu incio tem como principal objetivo no apenas a
cura, mas tambm o cuidar.
O termo "obstetrcia" vem da palavra latina "obstetrix", que derivada do

verbo "obstare" (ficar ao lado). Ficar ao lado de quem sofre importante, pois a
proximidade do ser humano teraputica. A indelicadeza no trato do ser advm da
ignorncia e do desconhecimento, em que as pessoas se escondem atrs de uma
atitude pouco acolhedora para ocultar suas inseguranas. A humildade, o
entendimento, a pacincia, o carinho e o amor so qualidades imprescindveis para
o ser Mdico.
O conhecimento evolui com enorme velocidade, cada vez mais observamos

na Medicina a transitoriedade de suas verdades e conceitos. O profissional mdico
que se formava 20 anos atrs, se no mantivesse contato com os novos trabalhos,
apresentava um tempo mdio de desatualizao de 5 a 8 anos, hoje necessrio
pouco mais de 2 anos para que isso acontea. Tudo isso graas grande
demanda de trabalhos cientficos, troca de experincias, enorme facilidade de
acesso e divulgao da informao. Porm, criou-se a partir da um outro
problema: com tanta informao como separar o que bom do que no o ?
O Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha tem em seu nome

um dos principais objetivos desta instituio: o ensino. E no somente o ensino
como transmisso de conhecimento, mas fundamentalmente como formao do
ser Mdico em sua integralidade na forma mais holstica de seu entendimento:
carter, comportamento humanstico e relao mdico/paciente. A integrao de
todas as reas (a mdica, para-mdica, administrativa e comunitria) sumariza a
idia de que para crescermos e nos conhecermos melhor, a participao de todos
fundamental. A Instituio o Todo, sendo nosso comeo, meio e fim principal.
Este manual vem coroar estas idias, na busca desta integrao e na

efetividade da mesma. A atualizao do manual tem por objetivos a reviso das
informaes, a democratizao do acesso a essas e a homogeneizao do
conhecimento para todos aqueles que vivem a instituio, em especial aos
mdicos residentes e aos acadmicos das vrias escolas que aqui fazem seus
estgios, sendo til, tambm, a todos que tiverem interesse na busca da
atualizao de seus conhecimentos. E, por fim, gostaria de salientar, enaltecer e
agradecer s equipes mdicas e no mdicas que escreveram e que organizaram
a edio final deste manual para impresso. Muito obrigado! A nossa Instituio
agradece.
Dr. Carlos Alberto Ruiz Diretor de Departamento Tcnico do HMEC

2008 - 2011

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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2007
O Artigo 196 da Constituio de 1988 garante a todo cidado o direito sade e o

acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo e recuperao. A
regulamentao do Sistema nico de Sade SUS pela Lei 8.080, de 19/09/90, foi um
desdobramento desse princpio constitucional, e sua implantao vem sendo orientada pelas
chamadas Normas Operacionais (NOB 1991, 93 e 96; NOAS 2001 e 02; Pacto pela Sade,
de 2006).
A Regulao Estatal sobre o Setor Sade, comumente conhecida apenas como

Regulao, surge como uma estratgia de gesto do SUS atravs dessas normas. Entre
outras modalidades de Regulao, a NOAS 1991 colocou em pauta a Regulao Assistencial.
Os Complexos Reguladores Assistenciais so estruturas que congregam um conjunto de
aes regulatrias do acesso assistncia e constituem-se das Centrais de Regulao e dos
Protocolos Assistenciais. Vale ressaltar que a Central de Regulao uma ferramenta-meio
cujo desempenho est diretamente relacionado com a resolutividade da rede de sade, que
por sua vez tambm depende da existncia e da execuo de bons Protocolos Assistenciais.
Os Protocolos Assistenciais so divididos em Protocolos Clnicos e Protocolos de

Regulao do Acesso. Os Protocolos Clnicos so "recomendaes sistematicamente
desenvolvidas com o objetivo de orientao de mdicos e pacientes acerca de cuidados de
sade apropriados em circunstncias clnicas especficas". (DENASUS, MS). Os Protocolos
de Regulao do Acesso "so diretrizes para solicitar e usar, adequada e racionalmente, as
tecnologias de apoio diagnstico e terapias especializadas, incluindo medicamentos de alto
custo, sendo um instrumento de ordenao dos fluxos de encaminhamentos entre os nveis
de complexidade assistencial". Esse o contexto que confere a real dimenso e o relevante
significado deste trabalho tcnico coletivo que ora vem luz sob forma da COLEO
PROTOCOLOS HMEC 2007, fruto estratgico da Gesto do Conhecimento Organizacional
aliada aos talentos, competncias e brilhantismos individuais dos profissionais que nela
trabalham.
A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 conta com a indispensvel e brilhante

participao dos coordenadores cientficos, diretores e gerentes das unidades assistenciais,
de diversas profisses da sade, nos volumes dedicados s respectivas especialidades da
atividade-fim do hospital. Alm disso, foi acrescida da valiosssima contribuio dos diretores
e gerentes das reas administrativas, com volumes dedicados s rotinas que do andamento
eficiente aos processos das atividades-meio, garantindo o suporte necessrio realizao de
uma assistncia clnica e cirrgica de alta qualidade ao cliente-cidado.
A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 uma importante ferramenta para a

regulao da qualidade da assistncia, no apenas no sentido do padro tcnico-cientfico do
atendimento dispensado, mas tambm quanto eficincia e eficcia dos processos
administrativos internos e principalmente quanto equidade no acesso aos servios
hospitalares. Por isso foi opo desta gesto delegar a coordenao do projeto COLEO
PROTOCOLOS HMEC 2007 Dra. Maria Lcia Bom ngelo, nossa Assessora de Qualidade
e Acreditao Hospitalar, a quem creditamos o merecido reconhecimento por ter cumprido
competentemente mais esta rdua tarefa.
Dr. Jos Carlos Riechelmann - Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007

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PREFCIO DA GERNCIA DE ENFERMAGEM - 2012
com muito orgulho e entusiasmo que fao parte deste trabalho.
Hoje a Enfermagem considerada uma cincia, a Cincia do

Cuidar. No podemos falar em cuidados sem termos em mente a
responsabilidade tcnica e a humanizao que os abrangem.
Em prol disto, com notvel embasamento cientfico, as

encarregadas de enfermagem do HMEC, juntamente com a equipe da
Qualidade e do Servio de Controle de Infeco Hospitalar, desenvolveram
esta Bblia do Cuidar.
Espero que todos os cuidadores desta Maternidade tenham o

prazer de compartilhar e usufruir deste trabalho conosco e,
consequentemente, prestar assistncia de enfermagem com coerncia e
qualidade. Assim, garantiremos cada vez mais a excelncia na Arte de
Cuidar.
Ana Paula Sper Santiago Gerente de Enfermagem do HMEC

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PREFCIO DO ORGANIZADOR - 2012
A Assistncia Neonatal vem se especializando e aperfeioando cada

vez mais ao longo desses anos, garantindo o aumento na sobrevida dos
recm-nascidos de mdio e principalmente de alto risco.
A assistncia humanizada e especializada realizada na Unidade

pela equipe interdisciplinar de fundamental importncia na evoluo
desses recm-nascidos, proporcionando a melhora na sua qualidade de
vida.
Para garantir uma assistncia de enfermagem com qualidade

necessrio uma padronizao de rotinas e procedimentos, e com tal
objetivo que foi elaborado este manual, contendo as principais rotinas e
tcnicas realizadas na Unidade Neonatal. Este instrumento de fcil
manuseio e interpretao para dirimir as dvidas surgidas no cotidiano.
Trabalho como este somado ao esforo da equipe resultam em uma

assistncia de excelncia prestada ao RN, garantindo nossa maior
recompensa, qualidade de vida futura deste RN junto sua famlia.
Daniela Sayuri Misawa - Encarregada de Enfermagem da Unidade

Neonatal do HMEC

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SUMARIO
1. Unidade Neonatal................................................................................ 1
1.1. Definio..................................................................................... 1
1.2. Objetivos e Finalidades............................................................... 1
1.3. Estrutura Fsica........................................................................... 1
1.4. Organograma............................................................................. 2
1.5. Horrio de Funcionamento.......................................................... 2
1.6. Horrio de Visitas e Informaes Mdicas.................................. 2
2. Unidade Neonatal e a tica de Enfermagem...................................... 5
3. Programa 5S Qualidade Total.......................................................... 7
4. Humanizao da Assistncia de Enfermagem.................................... 9
4.1 Finalidades do Programa de Humanizao................................. 10
4.2. Protocolo de Manipulao Mnima.............................................. 11
5. A Dor na Assistncia de Enfermagem: Uma Abordagem
13
Humanizada............................................................................................
6. Competncias...................................................................................... 19
6.1. Constituio da Equipe.............................................................. 19
6.2. Competncia do Enfermeiro Encarregado do Diurno/
Enfermeiro Supervisor do Noturno.......................................................... 19
6.3. Competncia do Enfermeiro Assistencial................................... 20
6.4. Competncia do Auxiliar de Enfermagem.................................. 22
6.5. Competncia do AGPP/Agente de Apoio Administrativo e/ou
Auxiliar de Enfermagem Readaptado..................................................... 23
6.6. Competncias do Agente de Apoio Assistencial......................... 24
6.7. Uso do Uniforme........................................................................ 24
7. Precaues Universais na Unidade Neonatal..................................... 27
7.1. Lavagem das Mos.................................................................... 27
7.2. Flora Transitria.......................................................................... 27
7.3. Flora Permanente........................................................................ 27
7.4. Produtos Utilizados..................................................................... 28
7.5. Tcnica da Lavagem das Mos.................................................. 28
7.6. Secagem das Mos..................................................................... 28
7.7. Utilizao de Luvas..................................................................... 28
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7.8. Precaues Padro..................................................................... 29

7.9. Precaues Especficas.............................................................. 30
8. Admisso do Recm-Nascido na Unidade Neonatal.......................... 31
8.1. Exame Fsico do Recm-Nascido de Termo.............................. 31
8.2. Admisso do Recm-Nascido na Unidade de Cuidados
Especiais (CE)......................................................................................... 33
8.3. Admisso do Recm-Nascido na Unidade de Terapia Intensiva
(UTI)........................................................................................................ 33
8.4. Apresentao da Incubadora..................................................... 36
9. Desenvolvimento e Avaliao Comportamental do Recm-
Nascido.................................................................................................... 39
9.1. Diferentes Estados de Conscincia no Recm-
39
Nascido....................................................................................................
9.2. Comportamentos em Recm-Nascidos que Indicam
40
Retraimento, Desorganizao, Aproximao ou Organizao...............
10. Cuidados e Manejos Individualizados............................................... 43
10.1. O que Devemos Ter em Mente no Dia-a-Dia Junto ao Recm-
43
Nascido.......................................................................................
10.2. Como Podemos Diminuir o Estresse do Recm-Nascido ao
Realizar um Procedimento...................................................................... 43
11. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem............................... 45
11.1. Preenchimento Correto da SAE................................................ 45
11.2. Normas para as Anotaes de Enfermagem............................ 46
12. Procedimentos de Enfermagem........................................................ 49
12.1. Banho do Recm-Nascido........................................................ 49
12.2. Curativo do Coto Umbilical....................................................... 52
12.3. Administrao da Vitamina K1 (Kankion)................................... 54
12.4. Realizao do Teste de Glicemia Capilar................................. 55
12.5. Puno Venosa......................................................................... 57
12.6. Preparo da Medicao.............................................................. 60
12.7. Cuidados de Enfermagem com o Recm-Nascido em
Fototerapia.............................................................................................. 63
12.8. Cateterismo Umbilical............................................................... 66
12.9. Flebotomia................................................................................. 68
12.10. Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)........................ 69

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12.11. Administrao de Oxigenoterapia no Recm-Nascido............ 75

12.12. Atendimento de Enfermagem ao Recm-Nascido em
79
Apnia......................................................................................................
12.13. Atendimento de Enfermagem na Reanimao e Intubao

Neonatal................................................................................................... 81
12.14. Aspirao das Vias Areas Superiores (VAS)......................... 83
12.15. Lavagem Gstrica.................................................................... 84
12.16. Atendimento de Enfermagem ao Recm-Nascido na
Drenagem Torcica................................................................................. 86
12.17. Exsanguineotransfuso (EST) no Recm-Nascido................ 89
12.18. Cuidados na Instalao da Nutrio Parenteral (NPP)........... 91
12.19. Dilise Peritoneal no Recm-Nascido..................................... 92
13. Cuidados na Alta Hospitalar.............................................................. 95
13.1. Preparo dos Pais para Alta Hospitalar do Recm-Nascido de
95
Alto Risco.................................................................................................
13.2. Procedimentos no Momento da Alta.......................................... 96
14. Cuidados Ps-Morte.......................................................................... 97
15. Limpeza da Unidade.......................................................................... 101
15.1. Definies de Termos................................................................ 101
15.2. Produtos de Limpeza................................................................. 104
15.3. Periodicidade de Limpeza na Unidade Neonatal....................... 105
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................ 107
Anexos..................................................................................................... 109
ANEXO I.................................................................................................. 111
ANEXO II................................................................................................. 113

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1. UNIDADE NEONATAL
1.1. DEFINIO
A Unidade Neonatal oferece assistncia ao recm-nascido (RN) de
mdio e alto risco, promovendo sempre que possvel a interao do RN
com a famlia.
1.2. OBJETIVOS E FINALIDADES

Atender de forma sistematizada e humanizada o Recm-Nascido ,
e a famlia, protegendo-os contra a infeco hospitalar;
Incentivar e aumentar os ndices de aleitamento materno;
Capacitar a Me a executar os cuidados com o RN;
Garantir a continuidade da assistncia ao binmio durante o
primeiro ms de vida;
Proporcionar um ambiente humanizado ao RN, com diminuio de
rudos e manipulao mnima.
1.3. ESTRUTURA FSICA

A Unidade Neonatal composta por:
Estrutura Interna
03 Salas com 4 leitos de Cuidados Especiais;
09 Salas com 4 leitos de UTI e Semi Intensiva I;
02 Salas com 4 leitos de Semi Intensiva II;
01 Conforto dos Residentes Mdicos;
01 Conforto para Equipe Multiprofissional;
01 Conforto para Equipe de Enfermagem;
01 CAM (Central de Armazenamento de Materiais);
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva
Vila Nova Cachoeirinha 1
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01 DML/ 01 Sala para Resduos;

01 Expurgo;
01 Posto de Medicao;
02 Banheiros para Funcionrios;
Estrutura Externa
01 Sala da Chefia da Neonatologia;
01 Sala da Encarregada de Enfermagem;
01 Sala de Limpeza das Incubadoras;
01 Copa para Funcionrios;
02 Banheiros para Pais.
1.4. ORGANOGRAMA
O servio de enfermagem da Unidade Neonatal composto por um
Enfermeiro Encarregado, Enfermeiros Assistenciais, Auxiliares de
Enfermagem, Agente de Apoio e AGPP (Assistente de Gesto de Polticas
Pblicas). Estando subordinado tcnico e administrativamente Gerncia
de Enfermagem.
1.5. HORRIO DE FUNCIONAMENTO

24 horas
1.6. HORRIO DE VISITAS E INFORMAES MDICAS

Horrio de Visitas: Segunda a Domingo das 10h30 s 11h30, das
14h00 s 16h00 e das 19h30 s 21h00. So autorizadas 2 (duas)
visitas por vez, podendo haver revezamento. Salientamos que os
visitantes no podero entrar na Unidade Neonatal, tendo acesso apenas
pelo corredor externo.
2 Vila Nova Cachoeirinha
PMSP-SMS
Crianas a partir de 10 anos podero entrar desde que

acompanhadas de um responsvel adulto.
Informaes Mdicas: s sero fornecidas para os pais e apenas
pessoalmente nos horrios das 10h30 s 11h30 e das 16h30 s 17h30 de
Segunda a Sexta. Aos Sbados e Domingos apenas no perodo da
tarde das 16h30 s17h30.

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2. UNIDADE NEONATAL E A TICA DE

ENFERMAGEM
A equipe de enfermagem da Unidade Neonatal respeita e pratica o

Cdigo de tica de Enfermagem. Trabalhamos com respeito aos RN, pais,
colegas de profisso e a equipe multiprofissional. Promovemos o
aprimoramento profissional, inclusive durante o horrio de trabalho, em
escala de rodzio.
Guardamos sempre sigilo em relao ao diagnstico do RN,
reforando nossa postura tica e profissional.
Dentre os artigos do cdigo de tica da enfermagem, destacamos os
seguintes:
Art. 1 - Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser
tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos
humanos.
Art. 2 Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e
culturais que do sustentao a sua prtica profissional.
Art. 5 - Exercer a profisso com justia, compromisso, equidade,
resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e
lealdade.
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade Assistncia de
Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou
imprudncia.
Art. 15 - Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de
qualquer natureza.
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser
humano, em todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e ps-
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morte.
Art. 82 4 - O segredo profissional referente ao menor de idade
dever ser mantido, mesmo quando a revelao seja solicitada por pais ou
responsveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento,
exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo.

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3. PROGRAMA 5S QUALIDADE TOTAL
O programa 5s a base para a qualidade total, para melhorar a

qualidade de vida do ser humano. Para conseguirmos produtos de
qualidade precisamos ter qualidade no nosso ambiente de trabalho. O
principal objetivo dos 5s criar um ambiente digno de trabalho, onde o
funcionrio sinta-se bem consigo mesmo e com os demais, pois antes do
produto vem o trabalhador.
1S - SENSO DE UTILIZAO
Devemos separar o til do intil, eliminando tudo o que for
desnecessrio.
Os objetos teis devem ser separados conforme o seu uso. O que
for intil deve ser eliminando ou reformado. Organizando o local de
trabalho evitamos desperdcios, eliminamos um monte de material sem
utilidades e liberamos espaos para trabalhar mais vontade, e
diminuindo o risco de acidentes.
2 S - ARRUMAO
O senso de arrumao significa colocar tudo em ordem para que
qualquer pessoa possa localizar tudo facilmente.
simples, identificando e padronizando cada coisa, atravs de
cores, rtulos, palavras chaves, depois s arrumar a disposio do
ambiente. Assim fica mais fcil achar qualquer documento ou objeto, sem
perder tempo correndo de um lado para outro. Economizamos tempo,
pacincia e nosso local de trabalho fica mais amplo e agradvel.
3 S LIMPEZA
O senso de limpeza significa que o mais importante do que limpar
aprender a no sujar limpando as ferramentas e matrias aps o uso e

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manter limpo o que j est em ordem ter um ambiente de trabalho digno

onde todos podero se sentir bem. Alm de causar boa impresso aos
clientes e evitar acidentes de trabalho.
4 S SADE E HIGIENE
Devemos tornar o ambiente de trabalho sempre favorvel a sade e
higiene.
E para isso basta respeitar os colegas, usar uniformes limpos,
eliminar as condies inseguras, manter a limpeza do refeitrio, dos
banheiros e dos vestirios. E tambm difundir sempre materiais educativos
sobre sade e higiene. S vamos ter um ambiente saudvel se zelarmos
por ele.
5 S AUTODISCIPLINA
O senso de autodisciplina reeducar nossas atitudes e com o
tempo temos que fazer dessas atitudes um hbito, transformando a
aplicao dos 5S num modo de vida.
Este programa vai alm do trabalho, ele uma questo de
cidadania, de respeito ao prximo e a si mesmo. Com ele crescemos e
com seres humanos melhoramos nossa qualidade de vida, diminumos os
riscos com acidentes e trabalhamos tranquilamente, e com hbitos
corretos vai ficar fcil manter nosso ambiente saudvel e digno de
respeito.
O importante insistir na aplicao do programa de tempos em
tempos e avaliar os nossos avanos e cada um de ns deve dar o
exemplo, por isso todos precisam participar. Com perseverana,
organizao e fora de vontade, ns vamos manter um ambiente de
trabalho com muita QUALIDADE, SADE e SEGURANA.

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4. HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM
A preocupao com a humanizao iniciou-se no final da dcada de

80, com a implantao do SUS, atravs da Reforma Sanitria, fruto de
esforos de grupos de profissionais e de movimentos populares de sade,
no contexto da redemocratizao da sociedade brasileira e de luta por uma
poltica pblica de sade universal e de qualidade.
O termo humanizao pode causar polmica, resistncia ou certo
estranhamento, pois se inerente a prtica de quem cuida de seres
humanos, por que ter que humanizar o que humano?
Sendo assim, este conceito no quer apenas tornar mais humana a
relao com o usurio, dando pequenos retoques nos servios, mas tocar
nas relaes de poder, trabalho e afeto que so produtoras das prticas
desumanizadoras. No devemos considerar a humanizao como mais um
programa, mas sim uma Poltica Nacional, eliminando a tendncia de
pens-la pela vertente da caridade, do favor e da boa educao.
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) uma poltica do SUS,
criada em 2003 pelo Ministrio da Sade, pactuada na Comisso
Intergestores Tripartite e no Conselho Nacional de Sade.
Nossa Instituio adota a PNH e a enfermagem como parte do todo
est intimamente inserida nesta vertente da assistncia de enfermagem
baseada na teoria de Auto Cuidado de Orem.
Com a tecnologia e as medidas de preveno e controle de
infeces e a assistncia mdica e de enfermagem especializadas
empregadas na UTI Neonatal, muitos recm-nascidos (RN) de alto risco
conseguem sobreviver fase inicial de suas vidas.
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O perodo de internao destes recm-nascidos pode estender-se

por vrias semanas ou meses, dependendo de sua gravidade e evoluo
clnica. essencial que a famlia acompanhe o RN durante esta fase para
que aps a alta seja capaz de cuid-lo de forma adequada.
Na medida do possvel, a integrao dos pais na assistncia deve
ser incentivada por todos os profissionais que atuam na UTI Neonatal, com
objetivo de propiciar a formao do vnculo afetivo entre o RN e a sua
famlia.
Humanizar a assistncia neonatal atender de maneira
individualizada as necessidades do recm-nascido e de sua famlia,
visando uma alta qualidade de assistncia. Independente do resultado, na
sobrevida ou na morte do recm-nascido, a assistncia humanizada deve
transmitir aos pais o sentimento de solidariedade e respeito aos seus
sentimentos.
Pai e Me so considerados o foco das influncias ambientais sobre
seu filho. A integrao pais/filho no so intuitivas e resultam de
comportamento scio-econmico condicionado e aprendido.
Avanos tecnolgicos e equipes altamente especializadas no
substituem os pais para os recm-nascidos. As Unidades Neonatais
devem ser estruturadas com permanente lembrana de que lidamos com
pequenas vidas que sentem e reagem como pessoas e que tm suas
prprias necessidades emocionais.
4.1. FINALIDADES DO PROGRAMA DE HUMANIZAO

Orientar os pais;
Explicar as normas para as visitas e as medidas para o controle de
infeces neonatais;

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Explicar as funes dos mdicos, enfermeiros, auxiliares de

enfermagem e de toda equipe multidisciplinar;
Explicar a finalidade dos equipamentos especializados que esto
sendo usados nos recm-nascidos;
Utilizar tom de voz ameno tanto no cuidado direto ao RN como ao
se dirigir aos Pais;
Diminuir o volume de rudos na Unidade;
Repetir as informaes aos pais, sempre que necessrio;
Reforar a presena do RN e no da doena ou dos
equipamentos;
Promover a ligao pais/filhos;
Dar maior segurana aos pais e mais confiana equipe;
Incentivar o aleitamento materno;
Incentivar a Metodologia Canguru;
Preparar a famlia para alta hospitalar;
Preparar a famlia para a perda do filho;
Integrar toda a equipe interdisciplinar com o binmio me e filho.
4.2. PROTOCOLO DE MANIPULAO MNIMA

Os recm-nascidos so manipulados muitas vezes durante o dia,
sem agrupamentos de procedimentos, interrompendo seu sono,
desencadeando o estresse. Estudos realizados demonstram que o
excesso de manipulao aumenta o risco de infeco, hipoxemia, apnia,
hipertenso intracraniana e alterao do fluxo cerebral. A fim de diminuir
estes riscos, foi proposto o Protocolo de Manipulao Mnima, que
mantido por 72H aps o nascimento do RNPT (Recm-Nascido Pr
Termo) < 1000g. Neste protocolo h horrios denominados de horrio do
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PSIU, onde o RN no manipulado por nenhum profissional, no

realizado nenhum procedimento exceto nos casos de urgncia e h uma
reduo da luminosidade e do nvel de rudo local, segue abaixo os
horrios:
11:00 H s 12:00 H;
16:00 H s 17:00 H;
22:00 H s 23:00 H.
Pblico: RNPT < 1000g.
Medidas:
Manter o RNPT aninhado no leito em decbito dorsal com coxim
de malha tubular em formado circular apoiando a cabea;
Manter umidificao da incubadora aquecida em 80% at o 5 dia
de vida;
Realizar a troca diria da gua da incubadora;
Realizar controles de enfermagem (sinais vitais) e rodzio do
sensor de oxmetro de 3/3H;
Realizar a troca de fralda de 6/6H;
Agrupar procedimentos da equipe multiprofissional;
No realizar manobras de fisioterapia e mudana de decbito;
Reduzir a luminosidade e rudos, respeitando o horrio do
PSIU;
Evitar fita adesiva sobre a pele;
Realizar banho aps uma semana de vida com gua morna.

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5. A DOR NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: UMA

ABORDAGEM HUMANIZADA
Eliana Claudino de Lima
A dor uma experincia subjetiva, porm, conseguir mensur-la

extremamente importante no ambiente clnico. Quando se mensura
eficazmente a dor, pode-se avaliar se o tratamento prescrito est ou no
sendo efetivo.
Conceitualmente, a dor definida pela Sociedade Internacional para
o Estudo da Dor (IASP) como uma experincia sensorial e emocional
desagradvel associada a uma leso tecidual ou descrita em tais termos.
A enfermagem, por assistir o paciente 24 horas durante sua
internao, deve ter um olhar voltado para a mensurao da dor e buscar
meios de minimiz-la. Cada vez mais, a dor considerada como o quinto
sinal vital e independentemente dos instrumentos utilizados para
quantific-la, sua mensurao fundamental no norteamento s aes
teraputicas, medicamentosas ou no no alvio da dor.
Contudo, no h como dicotomizar a assistncia humanizada do
controle efetivo da dor, ou seja, uma assistncia onde a humanizao
um dos pilares, durante o perodo de internao necessariamente permeia-
se a mensurao da dor e o seu controle eficaz.
Quando o tema dor durante o trabalho de parto, abordado,
temos que considerar os aspectos culturais envolvidos no processo de dar
luz. Nos tempos bblicos, a dor do parto era considerada um mal
necessrio e a mulher deveria sublim-la e at oferecer sua vida em troca
do nascimento do seu filho, se assim fosse necessrio. Infelizmente, esta
viso potica da dor do parto se perpetua, mesmo que veladamente, em
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muitas maternidades onde a dor de parto considerada normal. Vale

ressaltar que as medidas teraputicas para o controle da dor durante o
trabalho de parto no so apenas restritas s terapias medicamentosas,
mas os mtodos no farmacolgicos para o alvio da dor so muito
eficazes, dentre eles, respirao, mudana de posio, banhos de imerso
e de asperso, massagens, etc., sendo que a equipe de enfermagem tem
um amplo campo de atuao na implementao destas terapias.
Porm, quando analisamos a humanizao da assistncia pr,
durante e ps o trabalho de parto versus o controle efetivo da dor, no
podemos esquecer que neste binmio (me-beb), o recm-nascido (RN)
tambm susceptvel a estmulos dolorosos. Por muitos anos, a dor no
neonato foi desconsiderada por se entender que a imaturidade do Sistema
Nervoso Central (SNC) e sua mielinizao incompleta bloqueavam os
estmulos dolorosos. Somente a partir da dcada de 80, a dor no perodo
neonatal passou a ser considerada um evento de fundamental importncia
clnica.
Os RN internados em UTI Neonatal sofrem aproximadamente de 50
a 132 manipulaes dirias, sendo que a maior partes destas
manipulaes so consideradas intervenes dolorosas. O principal
desafio dos profissionais envolvidos no cuidado dos RN a dificuldade da
identificao da dor atravs de expresses verbais (choro) e no verbais,
principalmente nos RN prematuros, pois so menos responsivos mmica
facial e ao choro. A identificao e o controle da dor no RN, alm de
proporcionar conforto e bem estar, previnem uma possvel alterao
fisiolgica como o hipermetabolismo e o catabolismo.
O fenmeno doloroso uma experincia subjetiva, individual,
multidimensional e modificada por variveis afetivo-motivacionais, no

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podendo ser cronificada, seja no RN ou no adulto, para que esta carga

emocional negativa no o acompanhe por toda sua trajetria de vida. Cabe
a ns profissionais de sade, realizar a identificao e a minimizao da
dor dentro do limiar mnimo possvel, aliviando assim os percalos durante
o perodo de internao, onde o ser humano por todas as razes fsico,
psico e sociais est mais fragilizado, principalmente quando o processo do
adoecer provocado por uma enfermidade sem prognstico de cura, como
os casos dos pacientes terminais.
A presena da dor oncolgica um fato que no aflige somente o
paciente e seus familiares, mas tambm os profissionais da assistncia
envolvidos no atendimento. A dor oncolgica se manifesta em 51 a 70%
dos pacientes com diagnstico de neoplasia sendo que nos estgios
avanados ela prevalente em 70 a 90% dos casos. Esta dor especfica
exige uma atuao conjunta e sincronizada de todos os profissionais de
sade que esto prestando assistncia ao paciente oncolgico, para que
seu tratamento seja realmente eficaz. O paciente terminal no deve sentir
dor, ele tem direito de receber todos os cuidados paliativos eficazes para
que a assistncia prestada seja realmente humanizada. Quando se fala de
dor oncolgica, utiliza-se o conceito de dor total. Este conceito foi utilizado
em 1964 pela Dr. Cicely Sauders, referindo-se aos outros aspectos
envolvidos na dor oncolgica, alm do fsico, aspectos psicolgicos,
emocionais, espirituais e sociais associados doena.
O desafio do controle da dor no cabe apenas equipe de
enfermagem, mas a toda equipe de assistncia envolvida no processo de
cuidar. Acredita-se que as escolas mdicas e de enfermagem, deveriam
acrescer em suas grades curriculares, disciplinas que abordem o tema dor,
sua mensurao e controle visando uma formao acadmica mais

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humanstica e menos biotecnicista.

AES DA ENFERMAGEM PARA O CONTROLE DA DOR NA
UNIDADE NEONATAL
O Enfermeiro da Unidade Neonatal utiliza a escala de NIPS (Escala
de Avaliao de Dor no RN e no Lactente) na avaliao objetiva da dor no
RN. A NIPS composta por cinco parmetros comportamentais e um
indicador fisiolgico, avaliados antes, durante e aps procedimentos
invasivos agudos em RN a termo e pr-termo. A maior dificuldade reside
na avaliao do parmetro choro em RN intubados nesse caso, dobra-se a
pontuao da mmica facial, sem avaliar o item choro. A escala aplicada
sempre que se registram os sinais vitais. Caso seja detectado dor no RN,
so tomadas todas as medidas medicamentosas e no medicamentosas
(uso de sacarose - Glicose 25%, conteno e suco no nutritiva) para o
alvio da dor. A deciso a respeito do alvio da dor no RN que precisa de
cuidados intensivos deve ser individualizada, mas nunca negligenciada.
ESCALA DE NIPS:

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MENDONA, S.H.F.; LEO, E.R. Implantao e Monitoramento da dor
como 5 Sinal Vital: o desenvolvimento de um processo assistencial. In:
LEO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5 Sinal Vital Reflexes e Intervenes
de Enfermagem. So Paulo: Martinari, 2007. Cap.31, p. 623-639.
2. GIMENES, O.M.P.V. Que dor essa? A dor no parto e seus segredos
Uma reflexo. In: LEO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5 Sinal Vital
Reflexes e Intervenes de Enfermagem. So Paulo: Martinari, 2007.
Cap.11, p. 213-225.
3. BUENO, M. Dor no perodo Neonatal. In: LEO, E.R.; CHAVES, L.D.
Dor 5 Sinal Vital Reflexes e Intervenes de Enfermagem. So
Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
4. MORAES, T.M. Atuao do enfermeiro na dor oncolgica. In: LEO,
E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5 Sinal Vital Reflexes e Intervenes de
Enfermagem. So Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
5. PEDROSO, R.A.; CELICH, K.L.S. Dor: quinto sinal vital, um desafio
para o cuidar em enfermagem. Texto contexto enferm. (on line),
Florianpolis, v.15, n.2,abr/jun. 2006.
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/714/71415211.pdf. Data do acesso:
21/11/2011.

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6. COMPETNCIAS
6.1. CONSTITUIO DA EQUIPE

Enfermeiro Encarregado;
Enfermeiro Assistencial;
Auxiliar de Enfermagem;
AGPP (Assistente de Gesto de Polticas Pblicas);
Agente de Apoio.
6.2. COMPETNCIA DO ENFERMEIRO ENCARREGADO DO

DIURNO / ENFERMEIRO SUPERVISOR DO NOTURNO (SO
RESPONSVEIS RESPECTIVAMENTE POR TODAS AS ATIVIDADES
ASSISTENCIAIS E ADMINISTRATIVAS DO PERODO DIURNO E
NOTURNO)
Coordenar tecnicamente as atividades de enfermagem no setor;
Elaborar em conjunto com os enfermeiros do setor, planos de
trabalho, distribuio de pessoal, atendimento demanda e manuteno
da assistncia nas 24 horas;
Orientar, quando necessrio, a equipe de enfermagem no
desempenho de suas funes;
Avaliar a assistncia prestada, junto equipe de enfermagem
(enfermeiros e auxiliares de enfermagem);
Convocar reunies com a equipe de enfermagem para anlise do
servio, mtodo de trabalho, falhas tcnicas, sociabilidade, transmisso de
ordens superiores, avisos e informaes sobre mudana de rotina;
Realizar treinamento da equipe;
Prever e prover recursos materiais de uso do setor;
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Promover a conservao dos aparelhos e equipamentos e solicitar

reparos quando necessrio;
Controlar eventuais sadas para outros setores de equipamentos,
aparelhos, materiais permanentes e medicaes;
Elaborar escala de planto, folga e frias;
Controlar a frequncia e a pontualidade dos profissionais de
enfermagem;
Controlar o uso adequado e econmico do material em geral;
Participar de reunies com a Gerncia de Enfermagem, Diretoria e
Equipe Multidisciplinar;
Apresentar Gerncia de Enfermagem, relatrio peridico das
atividades do setor;
Atualizar normas, rotinas, procedimentos e propor medidas que
visem o aperfeioamento do trabalho e da equipe;
Proporcionar integrao da Unidade Neonatal com os demais
servios do hospital;
Manter a Gerncia de Enfermagem informada sobre ocorrncias
do servio, solicitando da mesma quando necessrio, as providencia
cabveis;
Acompanhar a assistncia prestada pelos Enfermeiros
Assistenciais, bem como estar atento a possveis surtos infecciosos,
interagindo junto SCIH;
Cumprir os regulamentos do Hospital e seguir o Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem.
6.3. COMPETNCIA DO ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

Receber e passar o planto em conjunto com a Equipe de
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Enfermagem e tomar as providncias que julgar necessrias;

Coordenar as atividades de enfermagem do setor de acordo com a
programao estabelecida;
Elaborar a escala de servio dirio para pessoal de enfermagem;
Fazer controle de psicotrpico, temperatura da geladeira e checar
os carros de emergncia em todos os plantes e em todas as salas;
Zelar pelos materiais e equipamentos, supervisionando o
manuseio adequado;
Auxiliar a equipe de enfermagem no desempenho das atividades,
orientando e treinando no que se fizer necessrio;
Avaliar a assistncia junto equipe de enfermagem sob sua
responsabilidade;
Organizar remoes externas e cirurgias oftlmicas, quando
necessrio;
Manter atualizado o registro das atividades e das ocorrncias em
livro prprio;
Informar encarregada de enfermagem e toda a equipe do setor
sobre as ocorrncias do planto;
Participar na preveno e controle da infeco hospitalar;
Substituir, quando necessrio, o Enfermeiro Encarregado
conforme determinao prvia da sua chefia imediata;
Proceder admisso dos RN no setor;
Participar da assistncia direta aos RN graves, prestando cuidados
especiais e acompanhando sua evoluo;
Realizar a passagem do PICC (Cateter central de Insero
Perifrica) por Enfermeiros habilitados, garantindo tambm sua
manuteno e evitando possveis infeces;
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Implementar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

(SAE) em todas as suas fases de acordo com o referencial terico adotado
pela Instituio. So elas: histrico de enfermagem, diagnstico de
enfermagem, prescrio de enfermagem e evoluo de enfermagem;
Colaborar na manuteno da organizao do setor;
Participar nas pesquisas, revisar e implementar tcnicas
assistncia prestada conforme a orientao da sua chefia imediata;
Participar das reunies peridicas do setor;
Participar em trabalhos cientficos e congressos;
Testar protocolos conforme solicitao do servio;
Estimular o vnculo me/RN, o processo Me Canguru e a
Amamentao conforme diretriz dos manuais especficos do Ministrio
da Sade (Secretaria de Ateno Sade- rea de Sade da Criana);
Participar de forma harmnica dentro da equipe de assistncia ao
RN;
6.4. COMPETNCIA DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Receber e passar o planto;
Comunicar ao enfermeiro de planto a admisso de novo RN;
Orientar os Pais sobre a importncia do uso do avental e a no
utilizao de celular;
Comunicar as intercorrncias ao enfermeiro de planto;
Efetuar a limpeza concorrente nas salas de internao neonatal;
Verificar os sinais vitais, anotar em impresso prprio e notificar o
enfermeiro caso haja alteraes;
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Administrar medicamentos conforme a prescrio mdica e fazer a

checagem com a anotao correspondente;
Cumprir a prescrio de enfermagem, realizando a checagem
correspondente;
Estimular o vnculo me/RN, o processo Me Canguru e
Amamentao;
Registrar todos os procedimentos executados;
Preparar materiais para a execuo de atividades mdicas e de
enfermagem;
Participar das reunies de equipe do setor e Gerncia de
Enfermagem;
Auxiliar na verificao e controle de materiais e medicamentos;
Participar de cursos quando designado pela chefia;
Auxilia no transporte de RN para realizao de exames externos;
6.5. COMPETNCIA DO AGPP / AGENTE DE APOIO

ADMNISTRATIVO E/OU AUXILIAR DE ENFERMAGEM READAPTADO
Atender ao telefone e fornecer informaes administrativas;
Atualizar o programa Hospub;
Recepcionar os Pais, orientando quanto lavagem de mos, o uso
do avental e a proibio de celular na Unidade Neonatal;
Recepcionar os visitantes, orientando quanto a visualizao
externa do RN;
Retirar os avisos afixados no ponto aps cincia de todos os
funcionrios;
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Organizar os impressos do setor;

Auxiliar na manuteno da organizao da unidade;
Organizar os pronturios conforme o check list;
Digitar documentos diversos do Setor (escalas, plantes extras,
memorandos, etc.);
Fazer o check list do pronturio no momento da alta ou bito do
RN, verificando se h a identificao, data, assinatura e carimbo dos
profissionais nos formulrios correspondentes ao Setor;
Realizar pedidos de impressos e material de escritrio.
6.6. COMPETNCIAS DO AGENTE DE APOIO ASISTENCIAL

Realizar periodicamente a higienizao das geladeiras de
medicamento e de exames laboratoriais;
Realizar periodicamente a higienizao da geladeira da copa e do
microondas;
Realizar a higienizao das incubadoras, beros e dos
equipamentos hospitalares (suporte de soro, bomba de infuso, etc.)
conforme protocolo pr-estabelecido;
Encaminhar material para a CME (Central de Material Esterilizado);
Controlar o estoque de material da CME.
6.7. USO DO UNIFORME

Os funcionrios de Enfermagem da Unidade Neonatal utilizam o
uniforme branco livre sendo:
Saia na altura dos joelhos ou cala comprida branca;
Blusa ou jaleco branco;
Sapato branco fechado de acordo com NR 32;
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Agasalho de inverno branco ou azul marinho.

Na recepo da unidade os funcionrios se paramentam com
avental privativo do setor, como medida preventiva reduo de infeco
hospitalar.
Os cabelos, se compridos, devero estar presos, sem adorno nos
dedos e braos.
Ainda referente ao uniforme, a equipe de enfermagem dever se
atentar ao artigo 26 do Regimento Interno do Servio de Enfermagem:
proibido o uso de roupas apertadas, transparente, decotadas, curtas,
longos ou bermudas.

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7. PRECAUES UNIVERSAIS NA UNIDADE

NEONATAL
7.1. LAVAGEM DAS MOS

O recm-nascido apresenta muita fragilidade ao nascer e somado
ao sistema imunolgico ainda deficiente, ele torna-se mais susceptvel a
adquirir infeces. Sendo assim, a lavagem das mos a forma mais
simples e eficaz de preveno dessas infeces, uma vez que as mos
dos profissionais e familiares so veculos de transmisso.
7.2. FLORA TRANSITRIA

Localiza-se na superfcie da pele e formada por microorganismos
que adquirimos no contato com o ambiente, seja ele animado ou
inanimado. Tm curto tempo de sobrevivncia, elevado potencial
patognico, transmitidos pelo contato e facilmente removidos com a
higienizao das mos.
7.3. FLORA PERMANENTE

Localiza-se nos folculos pilosos e glndulas sebceas. de
remoo difcil, mas com uma boa tcnica associado ao uso de
antissptico podemos reduzir sua populao a nveis de baixssimo risco
de contaminao. Ao entrar na Unidade Neonatal retirar anis, pulseiras e
relgio. Lavar as mos antes e aps manusear o neonato e/ou dispositivos
(escalpes, cateteres intravasculares, conexes e cnulas traqueais),
mesmo que enluvados e principalmente entre um neonato e outro.

PMSP-SMS
7.4. PRODUTOS UTILIZADOS

Clorexidine degermante a 2% e lcool gel antissptico que pode
substituir a lavagem das mos, quando estas no apresentarem sujidade
visvel, aps o uso de luvas ou quando no houve contato com material
biolgico.
7.5. TCNICA DA LAVAGEM DAS MOS

Frico rigorosa em todas as faces das mos, com ateno especial
para os espaos interdigitais, unhas e punhos, durante 40 a 60s.
7.6. SECAGEM DAS MOS

Dever ser feita com papel toalha descartvel e com este proceder
ao fechamento da torneira, sem que haja contato direto com as mos
higienizadas.
7.7. UTILIZAO DE LUVAS

LUVAS PARA PROCEDIMENTOS
Peso dos recm-nascidos;
Banho dos recm-nascidos;
Troca de fraldas;
Puno venosa;
Passagem de sonda gstrica;
Coleta de sangue urina, fezes e secrees;
Higiene oral;
Curativo do coto umbilical;
Realizao do teste de glicemia (dextro);
Ordenha das mamas das purperas;

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Oferecer leite por gavagem;

Oferecer leite por copinho;
Cuidados ps-morte.
LUVA ESTRIL CIRRGICA

Montagem do circuito do respirador;
Aspirao de cnula endotraqueal;
Coleta de secreo da cnula endotraqueal;
Cateterismo umbilical;
Exsanguineotransfuso;
Drenagem torcica;
Coleta de lquor;
Intubao endotraqueal;
Flebotomia;
Passagem do Cateter Central de Insero Perifrica (PICC);
Laqueadura do cordo umbilical.
Curativo da flebotomia;
Curativo do PICC;
Dilise peritoneal;
Passagem de sonda vesical.
7.8. PRECAUES PADRO

So um conjunto de medidas que devem ser aplicadas no
atendimento de todos os RN. So elas: higienizao das mos, uso
adequado de EPI (equipamento de proteo individual), preveno de
acidentes com artigos perfurocortantes e material biolgico.

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7.9. PRECAUES ESPECFICAS

So baseadas nas formas de transmisso das doenas infecciosas
e destinadas para pacientes suspeitos, sabidamente infectados ou
colonizados por patgenos transmissveis e de importncia
epidemiolgica.
PRECAUES DE CONTATO: recm-nascidos suspeitos de

infeco ou colonizao por microorganismos transmitidos por contato,
utilizar sala privativa, luvas, lavagem de mos, avental de manga comprida
e equipamentos individuais para o recm-nascido.
PRECAUES RESPIRATRIAS: recm-nascidos com infeco

suspeita ou confirmada por microorganismos transmitidos por via
respiratria, utilizar sala privativa com portas fechadas, usar mscaras
cirrgicas no caso de gotculas e mscaras N95 no caso de aerossis.

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8. ADMISSO DO RECM-NASCIDO NA UNIDADE

NEONATAL
A conferncia dos dados de identificao tais como: n. da pulseira,

nome da me, sexo, n. do registro hospitalar, verificao do
preenchimento adequado do pronturio, registro no livro de nascimentos e
no censo dirio so procedimentos obrigatrios na Unidade Neonatal.
A avaliao sumria das condies vitais realizada atravs da
observao dos sinais de disfuno respiratria tais como: taquipnia,
batimento de asa do nariz (BAN), gemidos, cianose perioral, BSA (Boletim
de Silverman-Anderson) e colorao da pele.
Os sinais vitais (temperatura, pulso e respirao) do recm-nascido
devem ser verificados assim que o neonato admitido na unidade. O
exame de enfermagem tambm realizado, a fim de detectar a presena
de malformao ou patologias que exijam providncias imediatas. A
temperatura ambiente da sala de admisso dever ser mantida em torno
de 26 graus.
8.1. EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO DE TERMO

D-se o nome de recm-nascido ao beb desde a data do
nascimento at completar 28 dias de vida. No exame fsico so verificados
os seguintes aspectos:
ALTURA: o comprimento do recm-nascido em mdia atinge 47 a
52 cm;
PESO: o peso do recm-nascido em mdia atinge de 3.0 a 3.5 Kg;
CABEA: a circunferncia ceflica vai de 33 a 35 cm;
FONTANELAS: so partes moles existentes entre o osso do
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crnio e se fecham com o decorrer do crescimento (por volta do oitavo

ms de vida);
OLHOS: os olhos dos recm-nascidos podem apresentar uma
irritao com edema de plpebras e secreo, isto pode ser irritao
produzida pela instilao de nitrato de prata a 1% logo aps o nascimento
(Mtodo de Cred);
ABDMEN: apresenta-se abaulado devido
hepatoesplenomegalia fisiolgica;
MAMAS: podem ou no estar tumefactas nos meninos e nas
meninas em decorrncia da passagem de hormnio materno para o feto;
GENITAIS: do quarto dia ao oitavo dia de vida, as meninas podem
perder pequena quantidade de sangue ou secreo de muco branco
leitoso atravs da vagina, tambm por passagem de hormnio materno;
PELE: cor avermelhada ou azulada, depois de 24 horas torna-se
menos vermelha e seca, iniciando-se no segundo dia o processo de
descamao;
VRNIX CASEOSO: uma substncia gordurosa e
esbranquiada produzida pelo tero materno que recobre o corpo do
recm-nascido;
LANUGO: a presena de pelos finos e felpudos que recobrem
todo o corpo do recm-nascido, desaparecem aps o primeiro ms de
vida;
MANCHA MONGLICA: so manchas de aspecto azulado que
aparecem geralmente na regio gltea podendo se reduzir medida que a
criana cresce.

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8.2. ADMISSO DO RECM-NASCIDO NA UNIDADE DE

CUIDADOS ESPECIAIS (CE)
8.2.1. INDICAES
Prematuros < 36 semanas e/ou < 2000g;
Desconforto respiratrio;
Hipoglicemia;
Hiperglicemia;
Antibioticoterapia;
Ictercia precoce;
Hematcrito elevado;
Casos sociais;
Ms formaes compatveis com a vida, como lbio leporino e/ou
fenda palatina;
Perda excessiva de peso;
Dificuldade para mamar.
8.3. ADMISSO DO RECM-NASCIDO NA UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA (UTI)
8.3.1. OBJETIVO
Admitir o recm-nascido proveniente do Centro Obsttrico,
preparando-o na maioria das vezes, para a ventilao mecnica,
cateterismo umbilical e outros procedimentos que visam manter a sua
sobrevida. A assistncia deve ser rpida, eficiente e precisa estabelecer as
prioridades de acordo com as necessidades do recm-nascido.
Para que o procedimento atenda aos objetivos propostos,
PMSP-SMS
necessria a atuao conjunta e harmnica da equipe multidisciplinar.

Todo material e equipamento deve ser previamente testado e estar
preparado para ser usado imediatamente, evitando-se assim o desgaste
emocional e fsico da equipe e o uso indevido do tempo para o
atendimento emergencial.
So suficientes quatro pessoas para o atendimento, geralmente
pessoas excedentes acabam por desordenar a atuao da equipe de
admisso, dificultando o acesso ao recm-nascido e prolongando o
procedimento.
8.3.2. EQUIPAMENTOS
Incubadora aquecida e umidificada em RN 1200 g;
Fonte de oxignio mido e ar comprimido;
Aspirador com manmetro;
Monitor cardaco;
Oxmetro de pulso;
Ventilador montado e testado;
Aparelho de presso arterial no invasiva;
Bomba de infuso.
8.3.3. MATERIAL
Medicamentos de emergncia;
Material de intubao;
Bandeja de cateterismo umbilical;
Material para puno venosa;
Material para curativo umbilical;
Material para sondagem gstrica;
PMSP-SMS
Estetoscpio neonatal;
Eletrodos descartveis;
gua destilada ampola;
Vitamina K;
Coletor de urina infantil;
Gazes;
Luvas de procedimentos;
lcool a 70% ou clorexidine alcolico a 0,5%;
Folha de controles dos parmetros ventilatrios e de enfermagem.
8.3.4. PROCEDIMENTO
Lavar as mos;
Transferir o recm-nascido da incubadora de transporte para a
incubadora, com cuidado para no deslocar a cnula;
Manter o RN de touca, para evitar a perda de calor;
Avaliar o posicionamento da cnula endotraqueal e as condies
gerais do recm-nascido. Avaliar as condies cardiorespiratrias do
recm-nascido;
Verificar a fixao da cnula endotraqueal, anotar a numerao em
contato com o lbio superior, conect-la ao ventilador com os parmetros
ajustados pelo mdico neonatologista e anot-los no impresso de controles
da enfermagem;
Instalar o monitor cardaco quando prescrito, oxmetro de pulso e o
aparelho de presso arterial;
Passar sonda orogstrica, manter aberta e fixar o coletor e
identificar com data e nome do profissional responsvel;
Fixar o coletor de urina;
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Puncionar veia perifrica, quando necessrio, e identificar

conforme protocolo institucional;
Preparar o recm-nascido para cateterismo umbilical, se
necessrio;
Fixar o cateter umbilical,aps o controle radiolgico, com placa de
hidrocolide e micropore, visando a proteo da pele periumbilical;
Limpar a regio umbilical com algodo embebido em SF 0,9%,
fazer o curativo com lcool a 70%;
Lavar as mos;
Fazer controle dos sinais vitais. Avaliar a evoluo do recm-
nascido e manter a equipe informada;
Identificar a incubadora para que seja preservado MMSS para
futura passagem de PICC;
Manter a cabea do RN alinhada com o corpo;
Registrar os procedimentos realizados no impresso da SAE (
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem).
AGENTE: Enfermeiro e Auxiliar de Enfermagem
8.4. APRESENTAO DA INCUBADORA

A incubadora um equipamento dotado de dispositivo que faz a
filtrao, aquecimento e umidificao do ar. A temperatura adequada se
obtm na medida em que o ar passa pelo elemento aquecido administrado
atravs do limitador de oxignio.
O ar ambiente existente na Unidade Neonatal entra na incubadora,
aspirado pela ventoinha do motor passando pelo sistema de filtragem que
impede a penetrao de microorganismos, aquecido, umidificado e
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distribudo no interior da cpula.

O aquecimento do ar pode ser regulado atravs do potencimetro, e
a variao da temperatura poder ser verificada atravs do termmetro
sob a cpula. A incubadora dispe de alarme para temperatura mxima
que pode ser regulada conforme a necessidade do recm-nascido.
Uma leve presso positiva que se mantm no interior da cpula no
permite a entrada de ar contaminado quando se abrem pr uns momentos
as portinholas de acesso. Devido a esse fato, os procedimentos devem ser
feitos atravs das portinholas evitando ao mximo a abertura da cpula.
Essas aberturas facilitam o acesso ao recm-nascido e evitam a alterao
brusca da temperatura interna. Para evitar a contaminao das mos e
materiais padronizar as portinholas prximas cabea do recm-nascido
para introduzir os materiais limpos e aquela prxima aos ps para retirar
os materiais sujos.
As portinholas tm fechos automticos que devem ser fechados com
movimentos delicados para evitar barulho dentro da incubadora.
O filtro da incubadora filtra o oxignio por um microfiltro e deve ser
trocado a cada 30 dias e sempre que necessrio.
8.4.1. UMIDIFICAO DA INCUBADORA

O RNPT possui uma pele muito fina e gelatinosa facilitando a perda
insensvel de gua, e com a umidificao das incubadoras o objetivo
diminuir essa perda, melhorando o controle trmico e consequentemente
seu gasto energtico para manter suas funes vitais. Segue abaixo os
parmetros para cada faixa de peso:
1000g
1 ao 5 DV (Dias de vida) 80%;

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6 ao 11 DV 60%;
12 ao 15 DV 40%.
1001 a 1200g
1 ao 7 DV 60%;
8 ao 15 DV 40%.
8.4.2. POSIO DO RECM-NASCIDO NA INCUBADORA

Use o ninho;
Decbito ventral com a cabea lateralizada, lateral direito e
esquerdo e decbito dorsal;
Aninhe o recm-nascido de forma a mant-lo envolvido como no
tero de sua me.
8.4.3. LIMPEZA DA INCUBADORA

Utilizar gua e sabo neutro.

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9. DESENVOLVIMENTO E AVALIAO
COMPORTAMENTAL DO RECM-NASCIDO
9.1 DIFERENTES ESTADOS DE CONSCINCIA NO RECM-

NASCIDO
VOC SABIA QUE PODEMOS IDENTIFICAR SEIS DIFERENTES
ESTADOS DE CONSCINCIA EM UM RECM-NASCIDO?
SONO PROFUNDO olhos firmemente fechados, respirao
profunda e regular, quase sem nenhuma atividade motora;
SONO LEVE olhos fechados com eventuais movimentos dos
olhos. Faz careta, sorri, faz movimentos com a boca e de suco.
Movimentos corporais: pequenas contraes a breves acessos de
contoro e espreguiamento;
SONOLNCIA olhos se abrem e se fecham eventualmente mais
abertos, mas com aparncia entorpecida;
ALERTA INATIVO o corpo e a face do RN esto relativamente
inativos, com os olhos de aparncia brilhante. Respirao regular. Os
estmulos visuais e auditivos com facilidade originam respostas. o estado
que mais favorece a interao;
ALERTA COM ATIVIDADE olhos ainda abertos, mas com maior
atividade corporal. Pode estar protestando e choramingando;
CHORO choro forte. (BRAZELTON, 1984)
O recm-nascido prematuro necessita de ajuda para passar de um
estado de conscincia para o outro at que esteja mais amadurecido.

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9.2. COMPORTAMENTOS EM RECM-NASCIDOS QUE INDICAM

RETRAIMENTO, DESORGANIZAO, APROXIMAO OU
ORGANIZAO
Voc sabia que podemos identificar comportamentos em um recm-
nascido que indicam retraimento ou desorganizao (o RN est muito
estressado)? E outros comportamentos que indicam aproximao ou
organizao (o RN est recebendo a quantidade de estimulao e de
interao adequada)?
DESORGANIZAO ORGANIZAO
Regurgitar Extenso de lngua
Ter nuseas Mo face
Soluar Emisso de sons
Caretas, retrao de lbios Mos juntas tocando-se
Arqueamento de tronco Ps juntos tocando-se
Dedos espalhados Entrelaar os dedos
Asa de avio (braos estendidos) Aconchegar-se
Saudao (extenso de um ou
Movimentos corporais
ambos os braos)
Sentando no ar Movimentos de preenso

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Procura de anteparo para os

Espirrar
ps ou pernas
Suspirar Abocanhar
Tossir Reflexo de procura
Franzir a testa Sugar
Irritabilidade Segurar a mo do examinador
Fazer OOH com a boca
Flacidez Fixar-se visual ou auditivamente
Emisso de sons agradveis

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10. CUIDADOS E MANEJOS INDIVIDUALIZADOS
10.1. O QUE DEVEMOS TER EM MENTE NO DIA-A-DIA JUNTO

AO RECM-NASCIDO
AO LIDARMOS COM O BEB, NO DIA A DIA DA UNIDADE
NEONATAL, SEMPRE IMPORTANTE PENSAR QUE
FUNDAMENTAL PARA O SEU BOM DESENVOLVIMENTO:
Favorecer posturas em flexo;
Permiti-lo sugar;
Diminuir a luz e/ou o nvel sonoro;
Quando o recm-nascido se desorganiza, acalm-lo;
Aproximar os pais do recm-nascido.
10.2. COMO PODEMOS DIMINUIR O ESTRESSE DO RECM-

NASCIDO AO REALIZAR UM PROCEDIMENTO
ANTES DO PROCEDIMENTO
Falar suavemente antes de tocar;
Posicionar e dar conteno;
Evitar mudanas sbitas de postura;
Respeitar o estado comportamental RN.
DURANTE O PROCEDIMENTO
Executar o procedimento em etapas, permitindo a recuperao
fisiolgica (Freqncia Cardaca, Freqncia Respiratria,
Saturao de O 2 ) e comportamental;
Se possvel usar decbito lateral;
Minimizar os outros estmulos;
Agrupar os procedimentos ou executar de forma contnua,
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lenta e gentil, mas eficiente, intercalando perodos de

descanso, individualizados pelas respostas do RN;
Usar facilitadores (por exemplo: suco, conteno com as
mos ou com o ninho e outros).
APS O PROCEDIMENTO
Continuar posicionando e dando conteno at o RN ficar estvel,
com recuperao da Frequncia Cardaca, Respiratria, Saturao de O 2
e do tnus.

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11. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM
11.1. PREENCHIMENTO CORRETO DA SAE

O impresso da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
(SAE) tem como objetivo, o registro fidedigno de todas as aes efetuadas
pela equipe de enfermagem com respaldo tcnico e cientfico. A taxonomia
utilizada pela equipe de enfermagem da Instituio a da NANDA e a
base terica tida como arcabouo referencial a teoria do auto cuidado de
OREM. A SAE composta por:
Diagnstico de Enfermagem: efetuado pelo enfermeiro aps o
exame fsico e levantamento das necessidades do RN. o que norteia a
prescrio de enfermagem;
Prescrio de Enfermagem: realizada pelo enfermeiro, aps o
diagnstico de enfermagem e checada pelo auxiliar de enfermagem;
Evoluo de Enfermagem: registrada pelo enfermeiro e
contempla as 24 H da assistncia prestada ao RN, aps avaliao do seu
estado geral. Na Evoluo de Enfermagem devem constar: os problemas
novos identificados; um resumo sucinto dos resultados dos cuidados
prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes;
Anotao de Enfermagem: realizada pelo auxiliar de
enfermagem e pelo enfermeiro. So registros ordenados, cuja finalidade
essencial fornecer informaes a respeito da assistncia prestada, de
modo a assegurar a comunicao entre os membros da equipe de sade,
garantindo a continuidade das informaes nas 24 horas, o que
indispensvel para a compreenso do RN de modo global. Alm dos
cuidados prestados, essencial constar nas anotaes de enfermagem os
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itens da prescrio mdica e de enfermagem que foram checados. J os

que no foram cumpridos, justificam-se os motivos.
Sempre ao final das anotaes de enfermagem, da prescrio de
enfermagem, do diagnstico de enfermagem e da evoluo de
enfermagem, deve constar o carimbo e a assinatura do executante,
conforme normativa do COREN DIR 001/2000.
11.2. NORMAS PARA AS ANOTAES DE ENFERMAGEM

Verificar o tipo de impresso utilizado na Instituio e as normas
para o seu preenchimento (onde anotar, cor da tinta, onde assinar);
Verificar se o cabealho do impresso est preenchido
devidamente; caso no esteja, preench-lo ou complet-lo;
Proceder toda anotao de horrio e preencher a data na primeira
anotao do dia;
Anotar somente aps tomar conhecimento do que foi anotado
pelos plantes anteriores;
Anotar informaes completas, claras e objetivas, para evitar a
possibilidade de dupla interpretao. No usar termos que dem
conotaes de valor (bem, mal, muito, bastante) e diagnstico mdico;
Utilizar frases curtas e exprimir cada observao em uma frase;
Anotar imediatamente aps a prestao do cuidado, recebimento
da informao ou observao das intercorrncias com horrios;
Nunca rasurar a anotao por essa ter valor legal; no caso de erro
usar digo, entre vrgulas;
Deixar claro na anotao se a observao foi feita pela pessoa que
anota ou se informao transmitida, familiar (SIC) ou outro membro da
equipe de sade;
PMSP-SMS
Evitar o uso de abreviaturas que impeam a compreenso do que

foi anotado. S utilizar as abreviaturas que esto padronizadas na
Instituio (ANEXO I);
Assinar imediatamente aps o final da ltima frase, no deixar
espao entre as anotaes e a assinatura, utilizando obrigatoriamente o
carimbo contendo nome completo sem abreviaturas, registro do COREN e
funo.
11.2.1. CONTEDO DAS ANOTAES

Condies gerais do recm-nascido ao iniciar o planto, estado
mental, condies fsicas, sinais e sintomas, uso de dispositivos,
condies de drenos, sondas e cateteres, curativos.
Nutrio;
Hidratao;
Sono e repouso;
Mobilidade;
Eliminaes;
Regulao trmica e vascular;
Comunicao;
Integridade cutneo-mucosa;
Oxigenao;
Sinais vitais;
Teraputica: (medicaes, curativos, aspiraes, drenagem,
lavagens);
Acidentes e intercorrncias.

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11.2.2. CONTROLES DE ENFERMAGEM

Para auxiliar na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, a
Enfermagem da Unidade Neonatal realiza e registra fidedignamente os
controles dos sinais vitais e de balano hdrico.

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12. PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
12.1. BANHO DO RECM-NASCIDO

O banho deve ser dado na gndola do bero do prprio recm-
nascido, com gua e clorexidine degermante a 2%. Aps o banho,
acomodar o RN.
Os RN prematuros possuem uma especificidade devido maturao
de sua pele ainda deficiente, apresentando uma pele fina, gelatinosa,
sensvel ao meio externo, podendo absorver todo produto qumico que
passado nessa pele. Portanto a rotina de banho nesses RN realizada de
acordo com seu peso, respeitando sua gravidade.
<1000g - higiene corporal (aps 1 semana de vida) somente com
gua morna realizados uma vez por semana (2 feira);
1000g a 1500g - higiene corporal ou de imerso dentro da
incubadora realizados duas vezes por semana (2 e 5 feira);
1500g a 1700g - banhos de imerso dentro da incubadora em dias
alternados (2, 4 e 6 feira);
>1700g - banho de imerso dirio na gndola do prprio bero,
exceto nos casos em que o RN estiver utilizando oxignio ou tenha alguma
contraindicao.
O RN quando realiza o banho na incubadora, deve ser secado em
um cueiro e colocado em flexo sobre o colcho.

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12.1.2. TCNICA DO BANHO
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Manter o recm-nascido envolvido em um cueiro;
Realizar higiene do rosto com gua morna e bolas de
algodo, realizando movimentos rotatrios, limpar
externamente os olho, cuidando para que as plpebras
estejam fechadas, no sentido interno para o externo.
Limpar as narinas e ouvidos externamente com bolas
de algodo embebidos em gua morna, realizando
movimentos rotatrios.
Com o recm-nascido envolvido no cueiro (exceto a
ENFERMEIRO
cabea), segur-lo por baixo do brao com a mo
apoiando a cabea e os dedos polegar e indicador
protegendo os ouvidos. Lavar o couro cabeludo com
AUXILIAR DE
gua e sabo enxugando-o com o ngulo da
ENFERMAGEM dobradura da toalha.
Deitar o recm-nascido e proceder limpeza, com
leo mineral, da parte superior e inferior do tronco.
Colocar o recm-nascido na gndola do bero ainda
envolto com o cueiro, com gua suficiente para um
banho de imerso. Aos poucos o cueiro vai molhando
e soltando para lavar os membros superiores e a parte
anterior e posterior do tronco, uma de cada vez. Usar
bolas de algodo e gua morna realizando movimentos
rotatrios, iniciando pela parte distal para proximal.
Proceder da mesma forma em relao parte inferior
do corpo. Procurar manter o recm-nascido sempre em
postura flexionada.
Aps o procedimento, limpar a gndola do bero com
gua, sabo neutro e organizar o setor.
Registrar o procedimento na anotao de enfermagem.

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RISCOS MATERIAIS
Deixar o RN submergido; gua morna;

Sabonete neutro;
Queimadura de pele devido Bolas de algodo;
temperatura excessiva da lcool a 70%;
gua; Toalha;
leo Mineral;
Hipotermia. Gndola do bero;
Cueiro;
Luva de procedimento;
SAE.
OBSERVAES
O RN deve ser pesado, em balana previamente tarada, envolvido

em um cueiro e em seguida deve ser dado o banho;
O banho deve ser rpido, o RN no precisa chorar e o procedimento
deve ser o menos estressante possvel;
A gndola do bero onde ser dado o banho dever estar cheia de
gua para que o RN tome um banho de imerso;
O RN deve ser sempre manipulado suavemente de forma que seja
mantido em postura de flexo.
RESULTADOS ESPERADOS
Proporcionar conforto e bem estar fsico e emocional ao RN;

Limpar e proteger a pele.

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12.2. CURATIVO DO COTO UMBILICAL

Os recm-nascidos recebero cuidados visando a antissepsia e a
mumificao do coto umbilical usando soluo de lcool a 70%, ficando o
curativo aberto.
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Calar luvas de procedimentos;
Examinar as condies do coto
umbilical: pesquisa de uma
artria e duas veias, aspecto de
involuo e mumificao,
sangramentos, aspecto e cor da
pele ao redor do coto umbilical,
detectando sinais de infeco;
ENFERMEIRO Aplicar o lcool a 70% com
hastes de algodo na regio da
base do coto e de toda a sua
AUXILIAR DE ENFERMAGEM extenso, evitar que escorra
pela pele do abdmen;
Manter o coto para cima e para
fora da fralda, evitando que,
quando para baixo se umedea
com fezes e urina e promova
sua mumificao;
Registrar o procedimento na
anotao de enfermagem.

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RISCOS MATERIAIS
Queimadura, causada pelo lcool lcool 70%;

70%, na pele ao redor do coto, Luva de procedimento;
principalmente se o RN estiver em SAE;
incubadora ou fototerapia. Bolas de algodo.
OBSERVAES
Atentar para que o coto no fique mido com as secrees

fisiolgicas do RN.
A mumificao do coto umbilical.

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12.3. ADMINISTRAO DA VITAMINA K 1 (KANAKION)
INDICAO: anti-hemorrgico. Profiltico e teraputico da Doena

Hemorrgica do RN (DHRN).
COMPOSIO: vitamina k 1 (fitomenadiona).
POSOLOGIA: 1mg por dose intramuscular, logo aps o
nascimento.
APRESENTAO: ampolas de 1ml com 10mg por ampola.
CONTRA-INDICAO: absolutamente contra-indicada a
administrao intravenosa.
DOSE DE APLICAO: 0,1ml da ampola de 1ml sem diluio
(PURO).
UTILIZAR SERINGA DE 1ML: (insulina tuberculina) e agulha
13x4,5.
CLCULO: 1ml = 10mg
Xml = 1mg
10x = 1
X = 1/10 X = 0,1ml = 1mg. (administrar 0,1ml da
soluo).
LOCAL DE APLICAO: regio do tero mdio do vasto lateral
esquerdo. Local de aplicao da vacina de hepatite B: vasto lateral direito.
AGENTE: Enfermeiro ou Auxiliar de Enfermagem do C.C.O

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12.4. REALIZAO DO TESTE DE GLICEMIA CAPILAR
AGENTE ATIVIDADE
Orientar a me sobre o procedimento que ser

realizado;
Higienizar as mos;
Calar luvas de procedimento;
Calibrar o aparelho de glicosmetro;
Aquecer o calcneo com frico ou gua morna;
Fazer antissepsia com lcool a 70% embebido no
algodo e esperar secar a regio;
Usar lancetas especficas;
ENFERMEIRO Puncionar a regio lateral externa do calcneo
(nunca a regio central, pois aumenta o risco de
leso ssea e infeco) com a lanceta especfica,
AUXILIAR DE caso no tenha disponvel, utilizar agulha de 13x4,5
ENFERMAGEM mm;
Esperar fluir o sangue e coletar uma gota espessa
na fita de leitura;
Inserir a fita no aparelho de glicosmetro e aguardar
o resultado;
Realizar a compresso do local com algodo at
estancar o sangramento;
Desprezar lanceta ou agulha na caixa de
perfurocortantes e o restante do material no resduo
infectante;
Retirar as luvas, descartando-as no resduo
infectante;
Higienizar as mos;
Comunicar resultado ao enfermeiro e ao mdico, s/n;
Registrar o valor obtido e conduta no controle de
enfermagem na SAE.

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RISCOS MATERIAIS
SAE;
Acidente com perfurocortante; Aparelho de glicosmetro;
Fita de leitura compatvel com o
Erro no resultado devido a no aparelho em uso;
calibrao do aparelho; Lanceta;
Bolas de algodo;
Leses no RN por puncionar lcool 70%.
em regio incorreta do
calcneo.
OBSERVAES
Realizar a glicemia capilar aps as mamadas (10 - 16 - 22), ou
conforme prescrio mdica;
Puncionar sempre a regio lateral externa do calcneo, rodiziando os
locais de coleta;
Nunca puncionar a regio central, pois aumenta o risco de leso
ssea e infeco;
Comunicar enfermeiro e o mdico caso valor for menor ou igual a 40
mg/dL ou igual ou maior a 125 mg/dL;
Aquecer o calcneo com frico ou gua morna antes da coleta, se
necessrio.
LOCAL DE PUNO DO DEXTRO
Restabelecimento de valores normais de glicose srica.

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12.5. PUNO VENOSA

utilizada para manter nveis sricos do medicamento para rpida
atuao no organismo, introduzindo-o sob presso diretamente na corrente
sangunea. Os locais de puno no membro superior so as veias
ceflicas, baslicas, mediana e veias metacarpianas dorsais da mo; nos
membros inferiores so as veias safena interna, safena externa e veias do
dorso do p; e as veias do couro cabeludo, na regio frontal ou temporal.
Toda medicao a ser administrada por via endovenosa deve estar
lmpida, com pH prximo do sangue e perfeitamente diludo. Alguns
acidentes locais podero ocorrer durante a administrao, so eles:
formao de hematomas pelo extravasamento de sangue; soromas devido
infiltrao da infuso venosa e necrose devido sada de medicamento
irritante e vesicante do vaso pela m posio do bisel; tromboflebite e
flebite devido ao irritante ao endotlio ou a formao de cogulos.
Acidentes sistmicos: choque anafiltico.
Tais acidentes podem ser evitados ou minimizados com a correta
diluio do medicamento, infuso lenta e percepo rpida do profissional.
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Retirar o ar do equipo de soro;
ENFERMEIRO
Posicionar o recm-nascido em decbito dorsal em
superfcie firme. Realizar conteno com cueiro,
movimentar o RN com suavidade;
AUXILIAR DE
Administrar via oral 2ml de soluo de glicose a 25%
ENFERMAGEM cinco minutos antes do procedimento para analgesia;
Realizar o procedimento em dois profissionais:
enquanto um realiza a puno, o outro acalma o RN
colocando o dedo enluvado para suco;
Selecionar a veia a ser puncionada, garrotear com
gaze (quando em membros);
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Fazer antissepsia local com clorexidine alcolico
0,5%;
Visualizar a veia estirando a pele com os dedos,
introduzir a agulha num ngulo de 45, atravessar a
pele, posicionar a agulha paralelamente veia,
puncion-la;
Com o refluxo do sangue, conectar seringa de 3ml
contendo SF 0,9% administrando 0,5ml testando
infuso e avaliando alterao;
Fixar com o dispositivo intravenoso(tegaderm) para
infuses lentas ou mant-lo prvio pela salinizao;
Identificar o acesso com data, hora e profissional
responsvel pela puno;
Colocar o recm-nascido em posio confortvel;
Lavar as mos;
Realizar a anotao de enfermagem na SAE com os
seguintes itens: local de puno; tipo e nmero de
cateter utilizado; se ocorreu mais de uma
tentativa para efetuar a puno e por qual motivo;
assinar e carimbar no final da anotao.
RISCOS MATERIAIS
Hematoma-
extravasamento de sangue SAE;
da veia no espao Cateter (agulhado ou flexvel);
intersticial por transfixao Algodo;
da veia; Clorexidine alcolico 0,5%;
Flebite - longa Micropore;
permanncia de Curativo semipermevel
dispositivos endovenosos transparente;
ou drogas Garrote;
irritantes; Soluo de Glicose 25%;
Acidente com material Conector em Y.
biolgico e/ou
perfurocortante.

PMSP-SMS
OBSERVAES
Nunca reencapar agulhas;

Deve-se ter um controle no nmero de punes realizadas, uma vez
que aumenta o risco de infeco. O profissional que tentar duas vezes
sem sucesso deve comunicar o enfermeiro para novas tentativas,
totalizando no mximo cinco punes para comunicao da equipe
mdica para avaliar necessidade de mais punes ou passagem de
cateter central;
Caso o RN esteja amamentando, orientar a me quanto ao cuidado
com o acesso venoso.
Puno sem intercorrncias.

PMSP-SMS
12.6. PREPARO DA MEDICAO
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Colocar mscara descartvel;
Fazer desinfeco com algodo embebido em lcool
70% da borracha do frasco do medicamento em p
aps retirar a tampa metlica, bem como do gargalo
da ampola antes de quebr-la;
Abrir a embalagem da seringa e adaptar a agulha ao
bico da seringa zelando para no contaminar as
ENFERMEIRO
duas partes;
Introduzir a agulha na ampola ou frasco e proceder a
AUXILIAR DE
aspirao do contedo;
ENFERMAGEM
Em caso de medicamento em frasco p introduzir o
lquido aspirado da ampola, homogeneizar a soluo
fazendo rotao do frasco;
Desprezar a agulha usada para aspirar na caixa de
perfurocortantes;
Trocar a agulha da seringa para injetar o
medicamento;
Identificar a seringa com nome do medicamento,
nome do profissional que preparou, data e hora;
Lavar as mos.

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RISCOS MATERIAIS
Acidente com SAE;

material biolgico Seringa;
e/ou perfurocortante. Agulha 30x7 mm;
Algodo;
lcool 70%;
Medicao.
OBSERVAES
Nunca reencapar agulhas;

No caso de medicaes em frasco ampola, proceder aspirao pelo
ombro da ampola evitando a aspirao de micro partculas do frasco.
Medicao preparada sem intercorrncias.

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12.6.1. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA UNIDADE NEONATAL

GUIA DE ESTABILIDADE DE MEDICAMENTOS INJETVEIS
ESTABILIDADE
NOME PS-DILUIO
NOME SOLUES
COMERCIAL (GELADEIRA
GENRICO COMPATVEIS
4C / 8C)
AMICACINA USO IMEDIATO
NOVAMIN GUA DESTILADA
AMPOLA
AMPICILINA 8 HORAS -
AMPLACILINA GUA DESTILADA
FRASCO AMPOLA REFRIGERADA
CEFAZOLINA 24 HORAS
KEFAZOL GUA DESTILADA
CEFOTAXIMA CLAFORAN 5 DIAS
GUA DESTILADA
HIDROCORTIZONA 3 DIAS
CORTIZONAL GUA DESTILADA
MEROPENEM 48 HORAS -
MERONEM GUA DESTILADA
CEFTRIAXONA 24 HORAS
ROCEFIN TRIAXIN GUA DESTILADA
CLINDAMICINA
DALACIN C GUA DESTILADA USO IMEDIATO
AMPOLA
GENTAMICINA
GARAMICINA GUA DESTILADA USO IMEDIATO
AMPOLA
IMIPENEM +
24 HORAS
CILASTATINA TIENAM E.V GUA DESTILADA
REFRIGERADA
FRASCO AMPOLA
OXACILINA 7 DIAS -
STAFICILIN-N GUA DESTILADA
PENICILINA G.
PENICILINA G. 7 DIAS
POTSSICA GUA DESTILADA
POTSSICA REFRIGERADA
FRASCO AMPOLA
VANCOMICINA 14 DIAS
VANCOCINA GUA DESTILADA
FENOBARBITAL
FENITONA
FENTANIL
PSICOTRPICOS GUA DESTILADA USO IMEDIATO
MIDAZOLAM
TRAMAL
AMPOLA
METRONIDAZOL FLAGYL USO IMEDIATO

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12.7. CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM O RECM-NASCIDO

EM FOTOTERAPIA
um tratamento feito atravs de luz proveniente de lmpadas
fluorescentes brancas e azuis, ou LED que agem por fotossensibilizao.
usado para tratamento de hiperbilirrubinemia neonatal, pois auxilia na
degradao da bilirrubina indireta, transformando-a em substncia
facilmente eliminada pela urina e pelas fezes.
APARELHO RADINCIA DISTNCIA DO RN
Octofoto 4 a 8 W/cm 30 cm
Bilispot 25 a 35 W/cm 40 a 50 cm
Bilibero 20 a 32 W/cm 30 a 50 cm
Bilitron 30 a 45 W/cm 30 a 40 cm

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AGENTE ATIVIDADE
Ligar o aparelho de fototerapia;

Medir a irradincia a cada 24 horas e verificar o
valor de acordo com o preconizado pelo fabricante
(num ngulo de 90 entre o bero e o aparelho);
Ajustar a distncia do aparelho de fototerapia do
bero ou incubadora, que deve ser de 30 a 50 cm
do recm-nascido;
Colocar a capa na fototerapia tendo o cuidado de
no tampar a sada de ventilao do aparelho;
Lavar as mos;
Despir o recm-nascido e pes-lo;
ENFERMEIRO Proteger os olhos com protetor ocular;
Expor o RN luz;
Verificar a temperatura axilar a cada trs horas;
AUXILIAR DE Realizar mudana de decbito a cada trs horas;
ENFERMAGEM Utilizar apenas lenis brancos para auxiliar a
refletir a luz da fototerapia no RN;
Observar o aspecto das eliminaes;
Retirar o recm-nascido da fototerapia somente
por ocasio da troca de fraldas, banho e
amamentao;
Retirar a proteo ocular durante as mamadas e
envolv-la em gaze estril;
Trocar a proteo ocular a cada 24 horas ou
sempre que necessrio;
Desligar o aparelho de fototerapia quando for
observar o recm-nascido;
Lavar as mos;
Registrar o procedimento na anotao de
enfermagem.

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EQUIPAMENTOS MATERIAIS
Bero ou incubadora; Protetor para os olhos;

Aparelho de fototerapia; Capa de fototerapia;
Radimetro. Termmetro.
OBSERVAES
O recm-nascido exposto fototerapia no deve receber aplicao
de leos e pomadas para evitar queimaduras de pele;
Aumentar a oferta hdrica, pois a fototerapia com lmpada
fluorescente ou halgena pode provocar elevao da temperatura,
com consequente aumento do consumo de oxignio, da frequncia
respiratria e do fluxo sanguneo na pele, culminando em maior
perda insensvel de gua;
Utilizar extensores impermeveis luz nas Solues de NPP, pois a
exposio de solues de aminocidos ou multivitamnicas ao com-
primento de luz azul reduz a quantidade de triptofano, metionina e
histidina. Adicionalmente, a soluo de lipdeos altamente
susceptvel oxidao quando exposta luz, originando
hidroperxidos de triglicrides citotxicos.
Diminuio dos nveis sricos de bilirrubina.

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12.8. CATETERISMO UMBILICAL

a introduo de um cateter na artria e/ou na veia umbilical, com o
objetivo de monitorizar a presso sangunea, permitir coletas intermitentes
de sangue para medies freqentes dos gases sangneos arteriais,
infuso de lquidos, medicamentos parenterais e exsanguineotransfuso.
O cateterismo um ato cirrgico que envolve risco para o recm-nascido,
portanto deve ser feito com tcnica assptica pela equipe mdica.
AGENTE ATIVIDADE
Colocar o recm-nascido em decbito dorsal com um

coxim na regio subescapular, restringindo
delicadamente os membros superiores e inferiores
com gaze;
Instalar monitor cardaco quando prescrito e de
presso arterial no-invasivo e manter o controle dos
sinais vitais;
ENFERMEIRO Colocar mscara descartvel;
Organizar e oferecer os materiais de maneira
assptica e auxiliar no procedimento;
AUXILIAR DE
Verificar freqentemente a perfuso e o pulso dos
ENFERMAGEM membros inferiores, distenso abdominal, aspecto
das fezes e da urina;
Aps o procedimento realizar a limpeza da regio
abdominal com algodo e SF0,9% morno a fim de
eliminar o resduo de clorexidine alcolico utilizado
para antissepsia da pele, evitando queimaduras;
Fazer curativo e fixar o cateter no recm-nascido
protegendo a pele periumbilical com placa de
hidrocolide, aps controle radiolgico;
Lavar as mos;
Registrar os procedimentos na anotao de
enfermagem.
PMSP-SMS
Caixa cirrgica para cateterismo
umbilical;
Incubadora;
Cateter umbilical;
Oxmetro de Pulso; Fita mtrica para medida prvia;
Aventais cirrgicos estreis;
Monitor de presso no
Campo fenestrado;
invasivo; Campo de mesa;
Mesa auxiliar; Campo RN;
Escovas com clorexidine degermante;
Foco auxiliar; Cateter umbilical n3,5 ou 5,0 Fr;
Bomba de infuso Mscaras descartveis;
Gorros descartveis;
neonatal. Luvas estreis;
culos de proteo para
procedimento;
Equipo de soro com bureta;
Extensor em Y 2 vias;
Seringas;
Fio de algodo 3-0;
Lmina de bisturi n. 11 ou 15;
Gazes;
Micropore;
Clorexidine alcolico 0,5%;
SF0,9%;
Placa de hidrocolide.
OBSERVAES
Manter controle rigoroso do volume da infuso de lquidos e retirada
de sangue;
Manter o cateter e o extensor em Y sempre livres de sangue.

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Procedimento realizado sem intercorrncias;

Garantia de acesso prvio e seguro para grandes infuses em RN
considerados graves.
12.9. FLEBOTOMIA
a introduo de um cateter central por acesso venoso cirrgico,
facial, cervical (jugular), axilar ou inguinal; para infuso de medicamentos,
solues hipertnicas e medida de PVC (Presso Venosa Central) no
recm-nascido.
AGENTE ATIVIDADE
ENFERMEIRO O Enfermeiro ou o Auxiliar de Enfermagem auxiliam o

mdico cirurgio no procedimento, montando a mesa
AUXILIAR DE
ENFERMAGEM com o material e circulando o procedimento.
MATERIAIS
EQUIPAMENTOS
Incubadora ou Caixa cirrgica para Fio de algodo 3.0;
flebotomia; Fio de nylon 4.0, 5.0
bero de
Aventais cirrgicos ou 6.0;
procedimento; estreis; Lmina de bisturi n.
Campo fenestrado; 11 ou 15;
Oxmetro de
Campo de recm- Gazes estreis;
Pulso; nascido; Fita crepe;
Monitor Campo de mesa; Eletrodos
Mscaras descartveis; descartveis;
cardaco; Gorros descartveis; Micropore;
Monitor de Luvas descartveis; Clorexidine 0.5%;
culos de proteo Intracath ou cateter
presso no para procedimentos; duplo lmen;
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invasivo; Escovas com Xylocana sem

clorexidine degermante; adrenalina;
Mesa auxiliar;
Equipo de soro simples Soro fisiolgico 0.9%;
Foco auxiliar; com bureta; Agulhas.
Seringas;
Bero aquecido.
OBSERVAES
Atentar para a realizao do controle radiolgico aps o procedimento;

O primeiro curativo deve ser realizado privativamente pelo Enfermeiro
aps 24 H, avaliando presena de sinais flogsticos e/ou sujidade, bem
como infiltraes.
Procedimento realizado sem intercorrncias.
12.10. CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA (PICC)

Os cateteres centrais de insero perifrica, denominados PICC so
inseridos em veias perifricas, como, por exemplo, ceflica ou baslica,
com localizao da ponta distal do cateter no tero superior da veia cava
superior ou tero inferior da veia cava inferior, na desembocadura do trio
direito.
Os PICC so confeccionados em diferentes materiais, sendo mais
frequentemente encontrados os de poliuretano e silicone, podendo conter
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um ou mais lumens e de vrios calibres. Em RN existe apenas com um

lmen. A confirmao da localizao da ponta distal do cateter realizada
atravs de RX.
Levando-se em considerao os aspectos econmicos e por ser
uma alternativa segura em relao aos cateteres vasculares centrais, nos
ltimos anos vem aumentando a demanda pela utilizao de PICC em
recm-nascidos, sendo a primeira opo, aos RN que necessitam de
acesso venoso de longa durao e/ou infuso de drogas irritantes e/ou
hiperosmolares. Salientamos que em RN, devido ao pequeno calibre do
cateter, o mesmo dever receber infuso contnua, caso contrrio,
obstruir.
Todos os recm-nascidos admitidos na UTI Neonatal devem ter
seus MMSS preservados de punes perifricas, principalmente o MSD
para facilitar a possvel indicao de passagem do cateter.
12.10.1. INDICAES
Recm-nascidos com peso inferior a 1.200g;
Recm-nascidos graves, impossibilitados de alimentao enteral
total;
Terapia de drogas intravenosa por tempo prolongado (>7 dias);
Nutrio parenteral prolongada;
Acesso intravenoso limitado;
Administrao de lquidos intravenosos hiperosmolares, irritantes,
vesicantes e vasoativos.
12.10.2. CONTRA-INDICAES
Rede venosa perifrica danificada ou esclerosada;

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Presena de Shunts AV ou fstulas no membro a ser cateterizado;

Dermatite, celulite ou queimaduras prximas ao stio de insero;
Trombose venosa prvia no membro a ser puncionado;
Infuso rpida de grande volume de soluo;
Vigncia de bacteremia;
Situao de emergncia;
Trauma em regio cubital a ser cateterizado.
12.10.3. PROCEDIMENTO
AGENTE ATIVIDADE
Orientar os pais ou responsveis, explicando o

procedimento e necessidade do mesmo para eficcia
no tratamento. Os pais assinam um documento,
formalizando a cincia e autorizao do procedimento;
Selecionar todo o material;
Medir a distncia do ponto de insero do cateter at
DOIS a altura desejada da sua implantaco;
ENFERMEIRO Proceder a degermao com escovao das mos e
dos antebraos;
S Vestir o avental estril e colocar as luvas estreis;
Forrar a mesa auxiliar com campo estril;
Montar a mesa com os materiais e instrumentais
necessrios;
Testar o cateter lavando-o com SF 0,9% em seringa
de 10mL. Injetar lentamente, pois presses elevadas
esto associadas quebra do cateter;
Selecionar a veia, fazer a antissepsia rigorosa do
membro a ser puncionado com clorexidine alcolico
0,5% e cobrir o mesmo com o campo fenestrado,
deixando exposto somente o local de puno;
Garrotear levemente o membro com gaze e iniciar a
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puno, introduzindo somente o bisel da agulha;

Aps o refluxo sanguneo, retirar o garrote e a agulha
e introduzir o cateter at a marca desejada;
Observar se o cateter est com seu refluxo e infuso
livres;
Fixar com o curativo transparente e fitas estreis;
Confirmar a posio do cateter por meio de RX;
Lavar as mos;
Registrar o procedimento na SAE e no livro de
controle de PICC.
OBSERVAES MATERIAIS
Este procedimento deve Cateter Central de Insero

ser realizado por dois Perifrica (PICC) 1.9 Fr;
profissionais capacitados, Kit cirrgico para PICC, contendo
com treinamento pina anatmica e tesoura;
especfico, e com rigorosa Campo de mesa;
assepsia (barreira Campo fenestrado;
mxima); Campo de RN;
Examinar o recm-nascido, Luvas estreis;
avaliando as condies da Mscaras descartveis;
rede venosa para Toucas cirrgicas;
determinar o local mais Aventais estreis;
apropriado para insero
Escovas com clorexidine
do PICC. Considere a
degermante;
necessidade de analgesia
Clorexidine alcolico 0,5%;
ou sedao. Discuta com o
Fita Mtrica;
mdico;
Ampolas de soro fisiolgico a 0.9%;

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O RN deve estar em Seringas de 10 ml;

unidade de calor radiante Agulhas 40x12;
ou incubadora aquecida e Pacotes de gaze estril;
monitorizado. Interveno 1 Kit para curativo;
no farmacolgica para Soro fisiolgico morno.
analgesia imprescindvel.
COMPLICAES
Flebite, obstruo ou rompimento do cateter;
Infiltrao, sendo necessria avaliao no s do local de insero,
mas tambm da ponta distal (edema e hiperemia), constatado tambm
pela imagem no RX com contraste;
Ocluso do cateter o cateter extremamente fino, frgil e facilmente
pode obstruir. No recomendada coleta de sangue, devido
possibilidade de ocluso do lmen durante a aspirao e obstruo
decorrente do procedimento, e no recomendado a administrao
de medicamentos como a Fenitona e hemoderivados. Devido ao fino
calibre, no recomendada infuso de grande volume em curto
perodo de tempo;
Infeco e sepse os cateteres por mais de trs semanas parecem
ser os maiores riscos para sepse;
Embolia por ar por ter a ponta distal em veia central, embolia gasosa
pode ser um risco.

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Procedimento realizado sem intercorrncias e garantia de acesso

seguro e prvio ao RN que necessita de grande aporte de fluidos
endovenosos.
12.10.4. CUIDADOS E MANUTENO ESPECIAIS

Utilizar apenas seringas de 10 ml;
No infundir hemoderivados pelo cateter;
No parar a bomba de infuso;
Lavar o cateter com seringa de 10 ml com soro fisiolgico a 0,9%
aps administrao de cada medicamento e aps troca da soluo de
infuso contnua;
A bomba de infuso alarmando constantemente: ATENO! O
cateter pode estar obstrudo. Chame a enfermeira ou o mdico
imediatamente;
Curativo: s poder ser trocado por profissionais habilitados,
devendo ser a primeira troca aps 24 h da passagem do cateter e aps, s
nos casos que se mostrem necessrios;
Preservar os Membros Superiores Direito e Esquerdo;
Puncionar a veia perifrica de preferncia nos membros inferiores
fora das articulaes;
No administrar o medicamento Fenitona no cateter, pois
cristaliza o interior do mesmo, diminuindo sua luz e obstruindo mais
facilmente.
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12.11. ADMINISTRAO DE OXIGENOTERAPIA NO RECM-

NASCIDO
O oxignio deve ser administrado cuidadosamente para produzir
nveis adequados e no excessivos, devido sua toxidade.
A administrao inadequada do oxignio poder ser iatrognica para
o recm-nascido, podendo resultar em leses cerebrais, pulmonares,
oculares e at mesmo em morte.
Os distrbios respiratrios so responsveis pelas elevadas taxas
de morbidade e mortalidade no perodo neonatal. A oxigenoterapia a
administrao de oxignio com finalidade teraputica, podendo ser
realizada de diferentes maneiras. So elas:
NEBULIZADOR OU UMIDIFICADOR: utilizado para
administrao de baixas concentraes de oxignio, de 5 a 8
litros/minutos;
HALO (CAPACETE): utilizado para administrao de altas
concentraes de oxignio misturadas com ar comprimido e at mesmo s
O 2, nos casos de pneumomediastino;
CPAP NASAL: utilizado para manter uma presso positiva na
expirao (PEEP) atravs de um prong nasal;
VENTILADOR MECNICO: utilizado para administrao de
altas e baixas concentraes de oxignio, com presses e fluxo
controlados, podendo ou no ter a participao do RN nos ciclos
respiratrios.

PMSP-SMS
12.11.1. PROCEDIMENTO DE INSTALAO DO HALO
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Montar o capacete;
Instalar os fluxmetros de oxignio e ar comprimido
nas respectivas redes;
Conectar o nebulizador no fluxmetro de oxignio;
Colocar gua no copo at o nvel estabelecido;
Colocar o recm-nascido na incubadora, sobre um
coxim na regio subescapular, acomodando a sua
cabea no interior do capacete;
Adequar o fluxo de ar comprimido e oxignio
ENFERMEIRO
conforme prescrio mdica;
AUXILIAR DE Instalar oxmetro de pulso;
ENFERMAGEM Passar sonda orogstrica conforme prescrio
mdica;
Proteger os ouvidos do beb devido o rudo dentro
do capacete;
Lavar as mos;
Identificar os materiais com data da utilizao e data
de vencimento;
Registrar o procedimento na anotao de
enfermagem.
Oxmetro de pulso; Halo;

Nebulizador;
Incubadora. Fluxmetros;
Sonda orogstrica;
Luvas de procedimentos;
AD 500 mL.

PMSP-SMS
OBSERVAES
Observar o recm-nascido quanto cianose (extremidade, labial ou

generalizada); freqncia respiratria, retrao ou tiragem intercostal,
batimentos da asa do nariz e gemido respiratrio;
Desconectar a traquia do capacete e mant-la prxima narina do
recm-nascido nos procedimentos como: puno venosa e coleta de
material para exames;
Trocar a gua do nebulizador a cada 24 horas e todo equipamento a
cada 72 horas. A gua que estiver dentro do copo no momento da
troca deve ser desprezada;
O banho s dever ser dado quando o RN estiver estvel.
Melhora da Saturao de O 2 e do padro respiratrio.
12.11.2. PROCEDIMENTO DE INSTALAO DO CPAP NASAL

CPAP (presso positiva contnua das vias areas) uma
modalidade da ventilao mecnica na qual uma presso positiva
constante exercida de forma contnua sobre as vias respiratrias de um
recm-nascido, que respira
espontaneamente atravs de um dispositivo nasal.
Tem por objetivo evitar que os alvolos se colabem, havendo uma
elevao da capacidade funcional residual e conseqente melhora da
ventilao de reas pulmonares perfundidas.

PMSP-SMS
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Instalar oxmetro de pulso;
Montar o circuito e conectar ao ventilador de forma
assptica, protegendo com gaze a sada que ter
contato com o recm-nascido;
Colocar gua no copo do termo-umidificador,
verificar o aquecimento;
ENFERMEIRO
Conectar o ventilador, verificando seu
funcionamento e verificar os parmetros conforme
AUXILIAR DE
prescrio mdica;
ENFERMAGEM
Proteger as narinas e septo nasal com placa de
hidrocolide;
Ajustar o dispositivo nasal de forma adequada,
utilizando a touca. Adaptar o circuito prong e fix-
lo com esparadrapo e micropore;
Lavar as mos;
Anotar os procedimentos na anotao de
enfermagem.
Ventilador Dispositivo nasal (prong) do tamanho adequado;

completo; Circuito do CPAP;
Touca;
Oxmetro de Equipo macrogotas;
pulso; AD 500ml;
Placa de hidrocolide;
Incubadora. Etiquetas para identificao;
Sonda gstrica n8;
Esparadrapo;
Micropore.

PMSP-SMS
OBSERVAES
Registrar os parmetros na folha de controle de enfermagem;

Retirar a prong e limp-la sempre que necessrio; massagear as
narinas do beb, para ativar a circulao evitando lcera de contato;
Manter o recm-nascido com sonda orogstrica aberta conforme
prescrio mdica, evitando distenso gstrica;
Garantir que o ar que est entrando em contato com o RN, esteja
sempre umidificado e aquecido;
Instilar aproximadamente 0,5 ml de SF 0,9% morno nas narinas do RN
a cada 3 a 4 hs para evitar obstruo alta.
Melhora da Saturao de O 2 e do padro respiratrio;

Evitar atelectasias.
12.12. ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM AO RECM-NASCIDO

EM APNIA
A apnia constituda por perodos de parada da respirao por
tempo maior que vinte segundos acompanhada ou no de bradicardia
(FC<100bpm) e/ou cianose. Ocorre com mais frequncia em recm-
nascido pr-termo ou de baixo peso.

PMSP-SMS
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Colocar o recm-nascido em decbito dorsal com um
coxim na regio subescapular;
Instalar quando prescrito, monitor cardaco caso o
RN ainda no esteja sendo monitorado, oxmetro de
pulso e observar o padro respiratrio;
Fazer estmulos tteis;
Aspirar o contedo gstrico e retirar a sonda se
necessrio, verificando o seu posicionamento;
Aspirar a orofaringe introduzindo a sonda
ENFERMEIRO lateralmente. Ao terminar a aspirao de um lado,
remover a sonda da cavidade oral e introduzi-la para
aspirar ao outro lado;
Administrar oxignio inalatrio a 5l/min, mantendo o
intermedirio de oxignio perpendicular s narinas;
Manter o recm-nascido na incubadora, em
constante observao, e iniciar controles e registro
de enfermagem;
Lavar as mos;
Fazer o registro da intercorrncia na SAE.
Aspirador com manmetro; Estetoscpio neonatal;

Monitor cardaco; Sonda de aspirao n. 6, 8;
Oxmetro de pulso; Eletrodos descartveis;
Fonte de oxignio mido Seringas;
com fluxmetro; Impresso de SAE.
Ventilador mecnico.

PMSP-SMS
OBSERVAES
Acionar a equipe mdica caso no haja reverso do quadro;

Comunicar a equipe mdica sobre a intercorrncia apresentada e
reverso do quadro.
Estabilizao do quadro.
12.13. ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM NA REANIMAO E

INTUBAO NEONATAL
O objetivo da reanimao fornecer oxignio e remover o dixido
de carbono atravs de ventilao com presso positiva, promover
circulao do sangue oxigenado, evitando leso irreversvel do sistema
nervoso central e restabelecendo os batimentos cardacos.
A intubao endotraqueal a introduo de um tubo ou cnula na
traquia, de material estril, com a finalidade de ventilar os pulmes.
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Colocar a mscara;
ENFERMEIRO Colocar o recm-nascido transversalmente no
colcho em decbito dorsal com coxim na regio
AUXILIAR DE subescapular;
ENFERMAGEM Aspirar orofaringe introduzindo a sonda lateralmente.
Ao terminar a aspirao em um lado, remover a

sonda da cavidade oral e introduzi-la para aspirar ao
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outro lado;
Fornecer o laringoscpio, a sonda e a cnula
endotraqueal ao mdico, ao qual j se encontra com
luva estril;
Conectar o reanimador na cnula, oxigenar com 5
litros de oxignio, disponibilizar o estetoscpio para o
mdico auscultar e observar a expanso pulmonar;
Fixar a cnula endotraqueal e anotar o n. em
contato com o lbio superior;
Instalar ventilador mecnico previamente testado
com os parmetro prescritos pelo neonatologista;
Fixao em cm no lbio superior = peso (kg) + 6;
Manter o recm-nascido em constante observao e
iniciar o controle de enfermagem;
Lavar as mos;
Registrar os procedimentos na SAE.
Aspirador a Medicamentos de Laringoscpio

vcuo com emergncia montado com
manmetro; (adrenalina + lminas retas n. 0.0,
Fonte de bicarbonato de sdio); 0 e 1;
oxignio mido Estetoscpio neonatal; Luvas estreis n.
com fluxmetro; Reanimador neonatal 6,5; 7,0; 7.5; 8,0;
Ventilador (amb) com 8.5;
mecnico; reservatrio e mscara Equipo macrogotas;
Oxmetro de para recm-nascido AD 500ml;
pulso. prematuro e a termo; Circuito do
Cnulas endotraqueais ventilador;
sem cuff n 2.5; 3.0; Mscara cirrgica;
3.5; 4.0(com dimetro Tensoplast;
interno em mm); Micropore;
Sondas de aspirao Esparadrapo;
n 4; 6; 8 e 10; Sondas orogstrica
Gazes estreis; n. 4; 6; 8;
Coletor de urina;
Impresso de SAE.

PMSP-SMS
OBSERVAES
Dimetro interno da cnula em relao ao peso do recm-nascido:

N. 2,5 - < 1.000g;
N. 3,0 1.000 a 2.000g;
N. 3,5 2.000 a 3.000g;
N. 4,0 - > 3.000g.
Melhora do quadro respiratrio do RN.
12.14. ASPIRAO DAS VIAS AREAS SUPERIORES (VAS)

A aspirao ser realizada com auxlio do aspirador de parede a
vcuo com sonda de aspirao, desde que praticada com habilidade e
suavidade.
AGENTE ATIVIDADE
Higienizar as mos;
Selecionar a sonda de aspirao;
Calar as luvas estril;
ENFERMEIRO Com a mo dominante aspirar suavemente a
cavidade oral;
Repetir a mesma tcnica para aspirar o nariz;
AUXILIAR DE Descartar a sonda no resduo infectante;
ENFERMAGEM Retirar as luvas e descartar as mesmas no resduo
infectante;
Lavar as mos;
Manter o RN em posio adequada e confortvel;
Anotar na SAE o aspecto da secreo, a quantidade
e a colorao, assinar e carimbar.

PMSP-SMS
RISCOS MATERIAIS
Traumatismo na mucosa; Mscara protetora;

Nusea / vmito; culos protetores;
Broncoaspirao. Luva estril;
Sonda gstrica n 06 (RN > ou = a
2.500g), n 08 (RN > ou = a 3.000g);
Frasco de soro fisiolgico 0,9%.
OBSERVAES
As manobras sero suaves com movimentos circulares, evitando
traumatizar as mucosas;
Deve-se ter o cuidado em aspirar primeiro a boca e depois o nariz;
Aspirar somente nos cantos da boca, evitando estmulo vagal;
Em aspiraes eletivas, realizar procedimento antes das mamadas.
Retirada de secreo sem intercorrncias.
12.15. LAVAGEM GSTRICA

a aspirao do contedo e lavado gstrico, com soro fisiolgico a
0.9%, com a finalidade de livrar o recm-nascido de mucosidade e lquidos
deglutidos durante o parto, que provocam nuseas e vmitos.
PMSP-SMS
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Conter os movimentos do recm-nascido com
cueiro;
Colocar o recm-nascido em decbito dorsal
horizontal, com a cabea em posio mediana;
Abrir todo o material evitando contaminao;
Medir a extenso da sonda a ser introduzida a
partir do lbulo da orelha at a ponta do nariz e
desta at o apndice xifide. Aps, medir do
apndice xifide at o coto umbilical. Fazer uma
mdia entre esta distncia e marcar com
esparadrapo, pois esta medida dever ficar no
lbio superior do RN;
Segurar o RN com a cabea em flexo;
Iniciar a introduo da sonda pela boca (SOG)
ENFERMEIRO lentamente para trs e para baixo, at a marca
estabelecida, e observando as reaes do recm-
AUXILIAR DE nascido;
ENFERMAGEM Aspirar a sonda observando o contedo gstrico.
Caso no haja refluxo gstrico, injetar 1ml de ar
auscultando o estmago simultaneamente para
constatar rudos;
Fixar a sonda com a benda elstica (tensoplast),
evitando tracionar o lbio superior, o canto da boca
ou a asa do nariz;
Aspirar o contedo gstrico com seringa,
observando a colorao, volume e espessura;
Lavar o estmago com 5ml de soro fisiolgico,
injetando lentamente e aspirando o contedo,
repetindo esse procedimento at que o resduo
esteja lmpido. Desprezar o contedo avaliando
suas caractersticas;
Descarta a sonda e a seringa no resduo
infectante;
Retirar as luvas e descartar as mesmas no resduo
infectante;
PMSP-SMS
Lavar as mos;
Colocar o recm-nascido em posio confortvel;
Registrar o procedimento na SAE.
RISCOS MATERIAIS
Sonda gstrica n 8;
Aspirao; Benda elstica;
Micropore;
Nusea, vmito; Seringa de 10ml;
Cpula esterilizada contendo soro fisiolgico;
Leso mucosa Estetoscpio neonatal.
gstrica.
OBSERVAES
A realizao de aspirao ou lavado gstrico oportuna para detectar

malformao congnita, por dificuldades na introduo da sonda ou
pela presena de grande volume e retorno;
Durante a passagem da sonda, verificar sinais de cianose;
Registrar a quantidade e caractersticas da drenagem;
Caso a sonda colabe na retirada, no fazer movimentos bruscos.
Melhora do estado de nusea do RN.
12.16. ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM AO RECM-NASCIDO

NA DRENAGEM TORCICA
a introduo de um cateter na cavidade torcica atravs de uma
pequena inciso, ligada a um sistema de drenagem fechado com selo de
gua. A drenagem pleural necessria quando o ar, lquido ou sangue se
coleta na cavidade pleural numa tal rapidez ou volume que a ventilao
seja progressivamente afetada.
PMSP-SMS
AGENTE ATIVIDADE
Colocar o recm-nascido em decbito dorsal, com

coxim na regio subescapular, restringindo os
membros inferiores e superiores;
Instalar monitor cardaco quando prescrito, oxmetro de
pulso e manter o controle dos sinais vitais;
Montar o material e auxiliar o mdico no procedimento
de drenagem;
Colocar gua destilada no frasco de drenagem, fixando
o nvel. Manter o dreno pinado at ser adaptado
adequadamente ao frasco de drenagem;
Verificar se as conexes esto firmes e se o dreno est
permevel e no dobrado;
Observar oscilao na coluna de gua no tubo do selo
de gua. Caso no ocorra, verificar obstruo por
cogulo, fibrina, vazamento ou irregularidade no
sistema;
Fazer o curativo no local de inciso do dreno;
ENFERMEIRO
Fixar o frasco de drenagem abaixo do nvel do trax,
cerca de 50 cm e em local seguro;
AUXILIAR DE
ENFERMAGEM Ordenhar o dreno no sentido do frasco caso seja
necessrio;
Marcar e anotar o nvel de drenagem ao fim de cada
planto;
Mudar o recm-nascido de decbito;
Lavar as mos;
Quando a gravidade insuficiente para oferecer
drenagem adequada ou permitir reexpanso pulmonar,
a suco pode ser necessria. Isso pode ser realizado
atravs do sistema de aspirao com dois frascos (
aspirao contnua);
Primeiro frasco atua como selo de gua, e a sada de
ar em vez de estar aberta para o ambiente,
conectada a um segundo frasco que serve como
controle de suco;
Segundo frasco tem dois tubos adicionais: um curto
conectado fonte de suco, e um longo, submerso
cerca de 10 a 20 cm de gua. A profundidade da
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submerso deste tubo determina a quantidade de

presso negativa aplicada;
Registrar os procedimentos na SAE de enfermagem.
Caixa para drenagem torcica;
Incubadora; Aventais cirrgicos estreis;
Campo fenestrado;
Monitor Campo de mesa;
cardaco; Campo de RN;
Escovas com clorexidine degermante;
Oxmetro de Cateter para drenagem n. 6; 8; 10;
pulso; Frasco para drenagem sistema fechado (2 e/ou 3
vias);
Foco auxiliar; Mscaras descartveis;
Gorros descartveis;
Mesa auxiliar. Luvas estreis;
Fio de algodo 3-0 e mononylon 4-0;
Lmina de bisturi n. 11 ou 15;
Scalp n. 25;
Seringas;
Agulhas;
Xilocana s/ vasoconstritor;
Gazes;
Ampola de gua destilada;
Clorexidine a 0.5%;
gua destilada;
Etiquetas de identificao.
OBSERVAES
No sistema de drenagem o tubo conectado ao recm-nascido deve
ficar at cerca de 2 cm abaixo do nvel da gua;
A troca do selo dgua deve ser diria, de forma assptica e o dreno
deve estar pinado durante a troca, no esquecendo de soltar a
mesma aps o procedimento. Identificar o frasco com data, volume e
nome do profissional.
Procedimento realizado sem intercorrncias.

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12.17. EXSANGUINEOTRANSFUSO (EST) NO RECM-

NASCIDO
um tratamento onde so realizadas trocas sanguneas no recm-
nascido visando substituir os eritrcitos sensibilizados, corrigir a anemia e
remover a Bilirrubina presente, evitando sua deposio nos tecidos e
particularmente no crebro (Kernicterus). Este procedimento deve ser
realizado atravs de cateterismo da veia umbilical, que permite realizar
simultaneamente a retirada e a introduo de sangue. A
exsanguineotransfuso envolve riscos para o recm-nascido, portanto
deve ser feita com tcnica assptica, oxigenao adequada e sob fonte de
calor radiante.
AGENTE ATIVIDADE
Lavar as mos;
Colocar o recm-nascido no bero aquecido em
decbito dorsal com um coxim na regio
subescapular, restringindo os membros superiores e
inferiores;
Instalar monitor multiparamtrico;
Retirar o sangue irradiado do refrigerador cerca de
uma hora antes do procedimento e deixar aquecer
em temperatura ambiente;
ENFERMEIRO Conferir as tipagens sanguneas do recm-nascido e
do sangue, sorologias e data de sangria do mesmo;
AUXILIAR DE Verificar sinais vitais e observar o recm-nascido;
ENFERMAGEM Preparar material para o procedimento, feito com
barreira mxima;
Oferecer materiais para o mdico, de maneira
assptica e auxiliar no procedimento;
Anotar sinais vitais aps a EST a cada 15 min., na
primeira hora e a cada 30 min., nas prximas trs
horas;
Observar diurese, evacuao, distenso abdominal,
resduo gstrico e perfuso de MMII;
Colocar o recm-nascido na incubadora aps o
PMSP-SMS
procedimento;
Lavar as mos;
Registrar na anotao de enfermagem: incio,
trmino, volume total da troca e observaes
referentes ao procedimento.
Bero Caixa cirrgica para Equipo de sangue

aquecido para exsanguineotransfuso; com bureta;
procedimento; Cateteres 3,5 ou 5 Fr; Equipo de soro
Incubadora; Aventais cirrgicos simples com bureta;
Oxmetro de estreis; Frasco a vcuo;
Pulso; Campo fenestrado; Torneira de trs vias;
Monitor Campo de mesa; Seringas;
cardaco; Campo RN; Agulhas;
Monitor de Cuba rim; Gazes;
presso no- Escova de clorexidine Eletrodos;
invasivo; degermante; Micropore;
Mesa auxiliar; Mscaras descartveis; culos de proteo
Suporte de Gorros descartveis; para procedimento;
soro; Luvas estreis; Medicamentos de
Foco auxiliar. Clorexidine alcolico a urgncia.
0.5%;
OBSERVAES
O procedimento dever ser paralisado temporariamente ou
definitivamente se houver alteraes cardiocirculatrias ou respiratrias.
O auxiliar do procedimento o responsvel por este aspecto
fundamental do EST, devendo estar permanentemente atento aos sinais
vitais do RN;
Monitorizar a glicemia nas horas seguintes ao trmino do procedimento,
conforme prescrio mdica.
Estabilizar nveis de bilirrubina total e fraes.
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12.18. CUIDADOS NA INSTALAO DA NUTRIO

PARENTERAL (NPP)
AGENTE ATIVIDADE
Conferir nome do recm-nascido, n. pulseira, registro

hospitalar, data da prescrio, volume total e volume
de gotejamento a ser infundido nas 24 horas e
prescrio mdica;
Verificar eventuais alteraes, tais como: aspecto e
cor, antes da instalao da nutrio parenteral no
recm-nascido;
Avaliar a permeabilidade do acesso venoso do recm-
nascido antes da instalao, evitando que em
decorrncia de seu extravasamento no espao extra
vascular ocorram leses, soromas, queimaduras e
ENFERMEIRO
reas de necrose;
No administrar outro tipo de solues ou
medicamentos em via de acesso na qual se infunda a
NPP, em funo de que determinadas solues so
incompatveis com a NPP e sua manipulao
potencializa o risco de infeco por ser uma soluo de
meio de cultura para microorganismos;
Aps a conferncia de todos os dados, checar o rtulo
da NPP e prescrio mdica;
Instalar a NPP com tcnica assptica;
Registrar o procedimento na anotao de enfermagem.
RISCOS MATERIAIS
Mscara cirrgica;
Infeco; Gorro;
Extravasamento da Luva estril;
soluo; Frasco de NPP;
Contaminao da soluo. Equipo para Bomba de Infuso.

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OBSERVAES
Quando a soluo infundida por cateter central, pode-se utilizar

concentraes de glicose de no mximo 25%. Em veia perifrica, a
concentrao das solues deve ser inferior a 12,5%.

Garantir que o RN receba a nutrio parenteral necessria para a
sua estabilizao.
12.19. DILISE PERITONEAL NO RECM-NASCIDO

INDICAO:
Hipervolemia;
Hipercalemia grave;
Acidose metablica intratvel;
Hipernatremia e hiponatremia sintomtica associada infeco
respiratria aguda (IRA);
Uremia sintomtica;
Uria > 200 mg % ou com elevao rpida (50mg% dl/dia);
Hipertenso arterial;
Oligria;
Intoxicao exgena;
Hipocalcemia grave;
Anria por mais de 48 horas.

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AGENTE ATIVIDADE
Os banhos devem ser aquecidos normalmente (37 a

38C);
Se o lquido apresentar-se hemorrgico, realizar
banhos contnuos (sem prvio aquecimento), com
heparina (250-1000U/litro) at clareamento conforme
prescrio mdica;
A durao total da dilise deve ser de 12 a 48 horas,
podendo se estender por perodos mais prolongados,
conforme a necessidade;
Deve-se realizar folha de balano constatando
horrio, volume e tempo de infuso, drenagem, e
intercorrncias clnicas (peso, nveis pressricos,
ENFERMEIRO balano hdrico, medicamentos administrados);
Controles laboratoriais devem ser realizados com 6, 12
e 24 horas do incio da dilise peritoneal (uria,
creatinina, sdio, potssio, cloro, gasometria
sangunea, clcio e fsforo). Exames bacterioscpio,
citologia e culturas do lquido de dilise devem ser
realizadas diariamente;
Em situaes de hipervolemia, pode-se aumentar o
volume da soluo de dilise, reduzir o tempo de
permanncia na cavidade peritoneal e aumentar a
concentrao de glicose, promovendo remoo de
fludo e soluto de peso molecular baixo conforme
prescrio mdica;
Montagem do sistema de forma assptica.
Incubadora; Soluo de clorexidine Caixa de pequena

Monitor a 0.5%; cirurgia;
cardaco; Campos de mesa; Anestsico local
Oxmetro de Campo de RN; (lidocana a 2% sem
Pulso; Campo fenestrado; adrenalina);
Monitor de Gorros descartveis; Seringas;
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presso no Mscaras descartveis; Agulhas;

invasivo; Luvas estreis; Gazes;
Mesa auxiliar; Avental cirrgico; Frasco de soluo
Foco auxiliar; Escovas de clorexidine de dilise com vias
Bomba de degermante; apropriadas;
infuso Cateter de silicone
neonatal. (tenckhoff) neonatal.
COMPLICAES MAIS FREQUENTES
Dor abdominal;
Dor torcica;
Hemorragia;
Obstruo do cateter;
Vazamentos;
Perfurao de vscera oca (ala intestinal, bexiga);
Infeco do tnel;
Peritonites.
Reverso do quadro.

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13. CUIDADOS NA ALTA HOSPITALAR
Para que a alta hospitalar ocorra de maneira propcia para o binmio

me e filho, faz-se necessrio um preparo prvio adequado, planejado e
avaliado pela equipe interdisciplinar, que s aps concluir que me e filho
esto prontos, determinam a data da sada da Maternidade.
O preparo para alta apresenta-se em quatro fases distintas:
Preparo do recm-nascido: na medida em que o recm-nascido
torna-se capaz de manter estvel a sua temperatura corporal, apresenta
aumento constante de peso e de aceitao alimentar, ele retirado da
incubadora, passa para o bero comum;
Fazer o controle da temperatura;
Verificar o peso de recm-nascido;
Observar aceitao da dieta.
AGENTE: Enfermeiro/Auxiliar de Enfermagem
13.1. PREPARO DOS PAIS PARA ALTA HOSPITALAR DO

RECM-NASCIDO DE ALTO RISCO
O pai e a me tornam-se muito apreensivos quando a poca da alta
se aproxima. Eles possuem muitas dvidas e sentem-se inseguros a
respeito dos cuidados do recm-nascido. Orientaes importantes ao
longo dos dias prximos alta:
Reforar a importncia de lavar as mos e antebraos;
Ensinar a me a dar banho;
Acompanhar a me na troca de fralda e ao vestir o recm-nascido;
Verificar se a amamentao ocorre sem dificuldades;
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Orientar e acompanhar na administrao de medicamento;

Fazer anotaes de enfermagem dos procedimentos orientados
me;
Em caso de prematuridade e/ou longas internaes, permitir que a
me passe a noite com o RN no hospital, a fim de assumir integralmente
os cuidados com o mesmo.
13.2. PROCEDIMENTOS NO MOMENTO DA ALTA

Conferir a prescrio mdica e identificaes do recm-nascido;
Orientar quanto importncia do acompanhamento de puericultura
na Unidade Bsica de Sade;
Orientar quanto aos encaminhamentos para acompanhamento e
medicaes, quando necessrio;
Orientar a retirada do resultado do exame do pezinho;
Conferir e entregar a Carteira de Vacina do RN para os pais;
Reforar a importncia de registrar o RN j no hospital;
Conferir se foram realizados os testes de triagem auditiva e reflexo
vermelho, pela fonoaudiloga e neonatologista respectivamente;
Conferir e entregar a cpia do carto SUS e orient-la a retirar o
definitivo junto Me Paulistana;
Ao entregar o recm-nascido aos pais dar informaes que
julgarem necessrias e compartilhar da alegria dos pais.

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14. CUIDADOS PS-MORTE
A assistncia ao corpo do recm-nascido aps a morte deve ser

realizada com respeito dignidade humana. Constatado o bito, o fato
deve ser comunicado famlia o mais rpido possvel, a equipe do
Programa de Pais Participantes deve ser acionada e a comunicao deve
ser feita em local calmo e reservado pelo mdico responsvel, inclusiva se
h necessidade de solicitao de necropsia.
Antes de mostrar o corpo aos pais, os equipamentos utilizados
devem ser removidos e a sala arrumada. O corpo deve estar limpo e
arrumado de maneira adequada. Caso a me ainda esteja internada,
dever ter a oportunidade de ver o corpo, em local restrito, antes que este
seja encaminhado ao necrotrio.
AGENTE ATIVIDADE
Comunicar o bito ao registro do hospital conforme a
rotina e a equipe multiprofissional (assistentes
sociais e psiclogas);
Lavar as mos;
Realizar a paramentao com EPI necessrio
(avental descartvel de manga longa, mscara e
ENFERMEIRO culos de proteo);
Calar luvas de procedimento;
AUXILIAR DE Conferir e manter a pulseira de identificao do
ENFERMAGEM recm-nascido para evitar erros;
Retirar cateteres intravenosos (centrais e
perifricos), sondas, coletores e outros dispositivos;
Limpar o corpo com gua morna e sabo;
Fechar a boca e os olhos do beb, colocar em
decbito
dorsal, as pernas em extenso e os braos junto ao
corpo;
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Tamponar as cavidades naturais do corpo, caso

haja sada de sangue ou secrees;
Preencher e identificar o corpo com o impresso de
identificao de bito; uma via sobre o corpo, outra
via em cima do lenol descartvel que envolve o
corpo, uma via no pronturio e a outra no setor de
Internao;
Recolher o material utilizado, fazer a desinfeco
cuidadosa de todos os equipamentos da sala;
Retirar luvas e lavar as mos;
Registrar no pronturio data e hora do bito, a
comunicao famlia e cuidados com o corpo;
Avisar a portaria sobre a necessidade de transportar
o corpo para o necrotrio;
Acionar o elevador;
Encaminhar o corpo ao necrotrio utilizando avental
descartvel, mscara e luvas;
Aguardar o vigilante abrir a porta do necrotrio;
Colocar o corpo na geladeira;
Deixar o ambiente em ordem;
Descartar o avental, mscara e luvas de
procedimento no necrotrio (resduo infectante);
Lavar rigorosamente as mos, prevenindo a
contaminao;
Solicitar limpadora para fazer a limpeza terminal do
ambiente;
Realizar o registro adequadamente no livro.
RISCOS MATERIAIS
Avental descartvel de manga longa;
Falha tcnica; culos de proteo;
Mscara descartvel;
Leso cutnea do Lenol descartvel;
RN; Algodo;
Luvas de procedimento;
Extravasamento gua morna;
de lquidos Sabo;
humorais. Identificao do bito (quatro);
Formulrio de Aviso de bito;
Formulrio de solicitao de necropsia (s/n).

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OBSERVAES
Evitar comentrios desnecessrios na presena da famlia e manter

atitude de respeito ao corpo.
Corpo tamponado sem extravasamento de lquidos humorais.

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15. LIMPEZA DA UNIDADE
O servio de limpeza de um hospital tem particular importncia no

controle das infeces hospitalares, por garantir a higiene das reas e
artigos do hospital, reduzindo assim as infeces cruzadas. Na medida em
que estas infeces podem ser a consequncia da exposio ao ambiente
contaminado, atravs da poeira mobiliria, equipamentos e outros. Uma
higiene ambiental eficiente fundamental para a diminuio das infeces.
Este captulo tem por finalidade nortear as aes nesta rea,
tambm considerada de apoio preveno e ao controle das infeces
hospitalares. Desta forma, temos a preocupao de oferecer aos
profissionais desta instituio informaes a serem acrescentadas ao seu
acervo de conhecimentos, que possibilitem a vigilncia das aes
executadas pela empresa contratada para a higiene e, principalmente,
uma maior segurana no ambiente hospitalar.
15.1. DEFINIES DE TERMOS
REA CRTICA: Local que oferece maior risco de transmisso de

infeco seja pela baixa resistncia do paciente ou pelas atividades
desenvolvidas. Exemplo: Bloco Cirrgico.
CONCEITOS DE LIMPEZA: A limpeza o processo de localizar,

identificar, conter, remover e se desfazer de forma adequada, substncias
indesejveis, ou seja, poluentes de uma superfcie ou ambiente. Em outra
definio, limpeza a remoo de qualquer corpo indesejvel, visvel ou
no, de uma superfcie, sem alterao das caractersticas originais do item

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que est sendo limpo, e onde o processo utilizado no seja nocivo ao meio
ambiente.
LIMPEZA HOSPITALAR: o processo de remoo de sujidades

mediante a aplicao de ao ou energia qumica, mecnica ou trmica,
num determinado perodo de tempo. Consideraremos como limpeza
hospitalar a limpeza das superfcies fixas e equipamentos permanentes
das diversas reas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas,
mobilirios, instalaes sanitrias, sistemas de ar condicionado e caixas
dgua.
LIMPEZA DIRIA OU CONCORRENTE: a limpeza feita nas

superfcies hospitalares mais freqentemente utilizadas enquanto
ocupadas por pacientes. Pode ser realizada mais de uma vez por dia,
quando necessrio.
LIMPEZA TERMINAL: a limpeza que abrange todas as

superfcies (teto, parede, piso e mobilirio). Pode ser feita aps alta, bito
ou transferncia do paciente, aps o trmino do turno de trabalho, ou
conforme protocolo previamente estabelecido (semanal, quinzenal,
mensal, etc.). A enfermagem retira roupas da cama e solicita ao servio de
limpeza que faa a limpeza terminal do leito, assim que a paciente tiver
alta hospitalar.
PRINCPIOS BSICOS PARA A LIMPEZA:

Unidirecional (no realizar movimentos de vai e vem);
De cima para baixo;

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Do mais distante para o mais prximo;

De dentro para fora;
De trs para frente;
Do mais limpo para o mais sujo.
DESINFECO: Destruio de microorganismos, exceto os

esporulados, pela aplicao de meios fsicos ou qumicos, em artigos ou
superfcies.
DESINFECO CONCORRENTE: a desinfeco feita aps a

limpeza concorrente.
DESCONTAMINAO: Procedimento realizado nos casos de

extravasamento de matria orgnica (sangue, secrees, excrementos).
DESINFECO TERMINAL: a desinfeco feita aps a limpeza

terminal.
DEGERMAO: Remoo ou reduo de microorganismos da

pele, seja por meio de limpeza mecnica (sabo com escovao), seja por
meio de agentes qumicos (anti-spticos).
ASSEPSIA: Processo que permite afastar os germes patognicos

de um local ou objeto.

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15.2. PRODUTOS DE LIMPEZA
15.2.1. CONCEITOS
Sabes/detergentes: so solveis em gua, contm tensoativos
em sua formulao, com a finalidade de emulsificar e facilitar a limpeza.
Germicidas: so agentes qumicos que inibem ou destroem os
microorganismos, podendo ou no destruir esporos. So classificados em:
esterilizantes, desinfetantes e anti-spticos.
Desinfetantes: so germicidas de nvel intermedirio de ao, no
so esporicidas.
15.2.2. PRODUTOS UTILIZADOS

gua;
Detergente;
Cloro orgnico;
lcool;
Hipoclorito de Sdio.

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TEMPO
PRODUTO DILUIO UTILIZAO DE
AO
Detergente ou De acordo com Indicado na limpeza de Imediato
Sabo neutro orientao do superfcies, (concorrente
fabricante. e terminal).
Usar na forma Desinfeco de
Cloro lquida: diluir 300grs sanitrios e 10
Orgnico do produto para 10 descontaminao de minutos
litros de gua (3%). superfcies.
lcool Utilizado na Indicado na desinfeco Imediato
concentrao de de mobilirios em geral e
70%. equipamentos
permanentes.
Hipoclorito de Utilizado na Indicado na desinfeco 10
Sdio concentrao de de: teto, paredes, pisos e minutos
1%. outras superfcies fixas.
15.3. PERIODICIDADE DE LIMPEZA NA UNIDADE NEONATAL
Aps a alta ou bito de cada RN, realizada a limpeza terminal

conforme protocolo da limpadora validado pela SCIH do Hospital.
As salas so temporariamente interditadas para a realizao da
limpeza terminal (piso, parede e todos os mobilirios). Esta limpeza ocorre
em sistema de rodzio a fim de viabilizar o funcionamento do setor, de
modo que ao final da semana todas as salas passaram por limpeza
terminal.
Nas salas em que a limpeza terminal no ocorre naquele dia,
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efetuada uma limpeza concorrente. Nas demais dependncias, a limpeza

terminal ocorre conforme cronograma abaixo:
SALAS / REAS PERODO FREQUNCIA DIA DA SEMANA
Corredor/Rampa Entrada M/T Quinzenal 2 e 4 Sbado

Recepo M/T Quinzenal 2 e 4 Sbado
Sala de Espera M/T Quinzenal 2 e 4 Sbado
Gerncia M/T Quinzenal 2 e 4 Sbado
Sanitrio Masculino M/T Semanal Quinta
Sanitrio Feminino M/T Semanal Quinta
Sala de Mquina M/T Mensal 4 Quarta
Sala de Enfermagem M/T Quinzenal 1 e 3 Sexta
UTI Neonatal 1 M/T Quinzenal 1 e 3 Segunda
UTI Neonatal 5 M/T Quinzenal 1 e 3 Tera
UTI Neonatal 9 M/T Quinzenal 1 e 3 Quarta
Me Ganguru 1 M/T Quinzenal 1 e 3 Quinta
Me Ganguru 2 M/T Quinzenal 1 e 3 Quinta
Semi Intensiva 1 M/T Quinzenal 1 e 3 Quinta
Semi Intensiva 2 M/T Quinzenal 1 e 3 Quinta
CAM T Mensal 1 Sbado

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Associao Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeco

Relacionada Assistncia Sade- APECIH Precaues e Isolamento.
2 Edio Revisada e Ampliada. 2012. Editora APECIH So Paulo.
2. BADA, H.S. Toque Mnimo. Congresso Brasileiro de Perinatologia 17,
2001; Florianpolis (SC). Florianpolis; 2001.
3. BRASIL, Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Regulamenta o
exerccio profissional de enfermagem e outras providncias. Publicada no
Dirio Oficial da Unio (DOU) em 26.06.86. Seo I - fls. 9.273 a 9.275.
4. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Ateno Sade
do Recm-Nascido Guia para os Profissionais de Sade. Volume 1, 2, 3
e 4. Braslia (DF); 2011.
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Ateno
Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru
Manual Tcnico. 2 Edio, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia
(DF); 2011.
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Ateno
Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru
Manual Tcnico. 2 Edio, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia
(DF); 2002.
7. CLOHERTY, J.P., EICHENWALD, E.C., STARK, A.R. Manual de
Neonatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
8. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Cdigo de tica dos
PMSP-SMS
profissionais de enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Conselho Federal de

Enfermagem; 2007.
9. KOPELMAN, B.I., SANTOS, A.M.N., GOULART, A.L., ALMEIDA,
M.F.B., MIYOSHI, M.H., GUINSBURG, R. Diagntico e Tratamento em
Neonatologia. So Paulo, Ed. Atheneu, 2004.
10. NAGANUMA M., KAKEHASHI T.Y., BAROBOSA V.L., FOGLIANO
R.R.F., IKEZAWA M.K., REICHERT M.C.F. Procedimentos Tcnicos de
Enfermagem em UTI Neonatal. Editora Atheneu, 1995.
11. NANDA INTERNATIONAL; Traduo Regina Machado, Diagnstico de
enfermagem: Definies e Classificaes 2009-2011. Porto Alegre RS;
Ed. Artmed Editora S.A 2009.
12. PIZZATO, Marina Geraldi. Enfermagem neonatolgica por Marina
Pizzato e Vera Regina L. Da Poian. 2 ed., Porto Alegre, D. C. Luzzatto
Editores Ltda., 1985.
13. SOUZA, M.W.C.R., SILVA, W.C.R., ARAUJO, A.A.N. Quantificao das
manipulaes em recm-nascidos pr-termo em Unidade de Terapia
Intensiva: uma proposta de elaborao de protocolo. ConScientiae Sade,
2008;7(2):269-274.

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ANEXOS

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ANEXO I
ABREVIAES MAIS UTILIZADAS E PADRONIZADAS NA UNIDADE

NEONATAL
ABREVIAO DEFINIO
AIG ADEQUADO PARA IDADE GESTACIONAL

BCF BATIMENTO CARDIO FETAL
BRNT BULHAS RTMICAS NORMOFONTICAS
BSA BOLETIM DE SIVERMAN-ANDERSON
CCG CUIDADOS CONTROLES GERAIS
CPE CONFORME PRESCRIO DE ENFERMAGEM
CPM CONFORME PRESCRIO MDICA
CTB CARDIO TOCOGRAFIA BASAL
CVP CATETER VENOSO PERIFRICO
DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA DA
DHEG
GESTAO
DLE DECBITO LATERAL ESQUERDO
DLE DECBITO LATERAL DIREITO
DM1 DIABETES MELLITUS TIPO I
DM2 DIABETES MELLITUS TIPO II
DMG DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
DPP DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
DU DINMICA UTERINA
ESC ESTERTORES SUBCREPTANTES
FANT FONTALENA ANTERIOR NORMOTENSA PLANA
G_P_A GESTAO/PARIDADE/ABORTO
GIG GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL
HB HEMOGLOBINA
HG HEMOGRAMA
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HIC HEMORRAGIA INTRACRANIANA

ITU INFECO DO TRATO URINRIO
LCGG LQUIDO CLARO COM GRUMOS GROSSOS
MEC MECNIO
MFF M FORMAO FETAL
MID MEMBRO INFERIOR DIREITO
MIE MEMBRO INFERIOR ESQUERDO
MMII MEMBROS INFERIORES
MMSS MEMBROS SUPERIORES
MSD MEMBRO SUPERIOR DIREITO
MSE MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO
MV MURMRIO VESICULAR
PA/P/T PRESSO ARTERIAL/PULSO/TEMPERATURA
PC PARTO CESREA
PE PRESCRIO DE ENFERMAGEM
PF PARTO FORCEPS
PIG PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL
PM PRESCRIO MDICA
PN PARTO NORMAL
RA RUDOS ADVENTCIOS
RCIU RESTRIO DE CRESCIMENTO INTRA UTERINO
RHA RUDO HIDROAREO
RN RECM-NASCIDO
SAM SNDORME DE ASPIRAO DE MECNIO
SDR SNDORME DO DESCONFORTO RESPIRATRIO
SPU SNDROME DO PULMO MIDO
SS SOPRO SISTLICO

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ANEXO II
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM- NEONATOLOGIA MAIS

UTILIZADOS NA INSTITUIO
Diagnstico: COMPORTAMENTO DESORGANIZADO DO BEB
Definio:
Respostas fisiolgicas e neurocomportamentais desorganizadas de um
beb aos estmulos ambientais e/ou humanos.
Caractersticas Definidoras:
Arritmias; Bradicardia; Queda da saturao de O2; Intolerncias
alimentares; Mudana na cor da pele; Taquicardia; Sinais de estresse (p.
ex. olhar fixo, agarramento, soluo, tosse, espirro, bocejos, mandbula
frouxa, boca aberta, extenso da lngua, regurgitao); Irritabilidade;
Reao anormal aos estmulos sensoriais; Capacidade sensorial
inadequada; Oscilaes dos estados comportamentais; Movimentos
descoordenados; Mudana no tnus muscular.
Fatores Relacionados:
Capacidade sensorial inadequada; Excesso de estimulao sensorial;
Privao de estmulos sensoriais adequados.
Diagnstico: PADRO DE SONO PREJUDICADO
Definio:
Interrupes da quantidade e da qualidade do sono, limitadas pelo tempo,
decorrentes de fatores externos.

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Mudana no padro normal do sono; Insatisfao com o sono.
Interrupes (p. ex., motivos teraputicos, monitoramento, exames
laboratoriais); Mudana na exposio luz diurna/escurido; Rudo;
Temperatura/umidade do ambiente.
Diagnstico: RISCO DE PATERNIDADE E/ OU MATERNIDADE

PREJUDICADA
Definio:
Risco de incapacidade do cuidador primrio de criar, manter ou reaver um
ambiente que promova o timo crescimento e desenvolvimento da criana.
Fatores de Risco:
Nascimento prematuro; Condio de deficincia; Doena; Criana de sexo
indesejado; Nascimento prematura; Nascimentos mltiplos; Falta de
preparo cognitivo para paternidade/maternidade; Grande nmero de
gestao; Histria de abuso ou dependncia de substncias; Partos com
pequenos intervalos; Pouca idade dos pais; Trabalho de parto e/ou parto
difcil; Conflito Conjugal; Cuidado pr natal tardio; Dificuldades financeiras;
Falta de coeso familiar; Falta de Pr Natal; Falta de modelo pai/me;
Gravidez Indesejada; Gravidez no planejada; Pai/Me Solteiro (a);
Pobreza.

PMSP-SMS
Diagnstico: VENTILAO ESPONTNEA PREJUDICADA
Definio:
Reservas de energia diminudas, resultando em uma incapacidade do
individuo de manter respirao adequada para sustentao da vida.
Agitao aumentada; Frequncia cardaca diminuda; Dispnia; PCO 2
aumentada; PO 2 diminuda; SaO 2 diminuda; Taxa metablica aumentada;
Uso aumentado da musculatura acessria.
Fadiga da musculatura acessria; Fatores Metablicos.
Diagnstico: TROCA DE GASES PREJUDICADA
Definio:
Excesso ou dficit na oxigenao e/ou na eliminao de dixido de
carbono na membrana alveolocapilar.
Agitao; Batimento de asa de nariz; Cianose (somente em neonatos);
Dispnia; Hipoxemia; Hipoxia; Hipercapnia; Cor da pele anormal (plida,
escurecida); pH arterial anormal; Irritabilidade; Respirao anormal (p. ex.
frequncia, ritmo, profundidade); Sonolncia; Taquicardia.
Desequilbrio na ventilao perfuso; Mudanas na membrana
alveolocapilar.

PMSP-SMS
Diagnstico: DESOBSTRUO INEFICAZ DE VIAS AREAS
Definio:
Incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio
para manter uma via area desobstruda.
Dispnia; Cianose; Expectorao; Mudana na frequncia respiratria;
Mudana no ritmo respiratrio; Rudos adventcios respiratrios; Sons
respiratrios diminudos.
Infeco; Asma; Doena Pulmonar obstrutiva crnica; Espasmo de vias
areas; Muco excessivo; Secreo nos brnquios.
Diagnstico: PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ
Definio:
Inspirao e/ou expirao que no proporciona ventilao adequada.
Alteraes na profundidade respiratria; Bradipnia; Dispnia; Presso
expiratria diminuda; Presso inspiratria diminuda; Uso da musculatura
acessria para respirar; Ventilao-minuto diminuda.
Dano musculoesqueltico; Deformidade da parede do trax; Deformidade
ssea; Fadiga; Sndrome da hipoventilao.

PMSP-SMS
Diagnstico: RESPOSTA DISFUNCIONAL AO DESMAME

VENTILATRIO
Definio:
Incapacidade de ajustar-se a nveis diminudos de suporte ventilatrio
mecnico, que interrompe e prolonga o processo de desmame.
A freqncia respiratria aumenta de forma significativa em relao aos
parmetros basais; Agitao; Cianose; Respirao descoordenada em
relao ao respirador; Rudos adventcios na respirao; Fadiga;
Inquietao; Olhos arregalados; Palidez.
Desobstruo ineficaz das vias areas; Histria de dependncia do
ventilador por mais de quatro dias; Histria de mltiplas tentativas de
desmame malsucedidas.
Diagnstico: HIPERTERMIA
Definio:
Temperatura corporal elevada acima dos parmetros normais.
Aumento na temperatura corporal acima dos parmetros normais;
Convulses; Pele avermelhada; Taquicardia; Taquipnia.
Aumento da Taxa metablica; Desidratao; Diminuio da capacidade
para transpirar; Doena; Vestimentas inadequadas; Medicamentos.

PMSP-SMS
Diagnstico: HIPOTERMIA
Definio:
Temperatura corporal abaixo dos parmetros normais.
Cianose nos leitos ungueais; Palidez; Pele fria; Preenchimento capilar
lento; Taquicardia; Temperatura corporal abaixo dos parmetros normais;
Tremor.
Desnutrio; Medicamentos; Dano ao hipotlamo.
Diagnstico: RISCO DE DESIQUILBRIO NA TEMPERATURA

CORPORAL
Definio:
Risco de no conseguir manter a temperatura corporal dentro dos
parmetros normais.
Fatores de Risco:
Desidratao; Doena que afeta a regulao da temperatura; Extremos de
idade; Extremos de peso; Medicamentos que causam vasodilatao;
Medicamentos que causam vasoconstrio; Taxa metablica aumentada.
Diagnstico: TERMORREGULAO INEFICAZ
Definio:
Flutuao da temperatura entre hipotermia e hipertermia.

PMSP-SMS
Aumento na temperatura corporal acima dos parmetros normais;
Flutuao na temperatura corporal acima e abaixo dos parmetros
normais; Frequncia respiratria aumentada; Cianose nos leitos ungueais;
Palidez; Pele fria; Quente ao toque; Rubor; Taquicardia.
Doena; Imaturidade.
Diagnstico: AMAMENTAO EFICAZ
Definio:
Binmio me-filho/famlia demonstra adequada proficincia e satisfao
com o processo de amamentao.
A criana est satisfeita aps a mamada; A me capaz de posicionar a
criana no peito para promover uma resposta de preenso da regio
areolar-mamilar bem sucedida; Deglutio no peito contnua; Padro de
peso da criana apropriado para a idade; Padres de eliminao da
criana adequados para a idade; Suco no peito contnua; Suco no
peito regular.
Estrutura oral da criana normal; Idade gestacional da criana superior a
34 semanas.

PMSP-SMS
Diagnstico: AMAMENTAO INEFICAZ
Definio:
Insatisfao ou dificuldade que a me, beb ou criana experimenta com o
processo de amamentao.
Ausncia de resposta a outras medidas de conforto; Criana chora a ser
exposta ao peito; Criana chora na primeira hora aps a amamentao;
Descontinuidade da suco na mama; Incapacidade da criana de
apreender a regio areolar-mamilar corretamente; Oportunidade
insuficiente de sugar o peito; Suprimento de leite inadequado; Suprimento
de leite inadequado percebido.
Anomalia do beb; Interrupo na amamentao; Prematuridade.
Diagnstico: AMAMENTAO INTERROMPIDA
Definio:
Quebra na continuidade do processo de amamentao como resultado de
incapacidade ou inconvenincia de colocar a criana no peito para mamar.
A criana no recebe nutrio em alguma ou em todas as mamadas;
Separao entre me e filho.
Contraindicaes amamentao; Doena da criana; Doena da me;
Necessidade de desmamar abruptamente a criana; Prematuridade.

PMSP-SMS
Diagnstico: PADRO INEFICAZ DE ALIMENTAO DO BEB
Definio:
Capacidade prejudicada de um beb de sugar ou de coordenar a resposta
suco-deglutio, resultando em nutrio oral inadequada para as
necessidades metablicas.
Incapacidade de coordenar a suco, a deglutio e a respirao;
Incapacidade de iniciar uma suco eficaz; Incapacidade de sustentar uma
suco eficaz.
Anomalia anatmica; Hipersensibilidade oral; Prematuridade; Prejuzo
neurolgico; Retardo neurolgico.
Diagnstico: DEGLUTIO PREJUDICADA
Definio:
Funcionamento anormal do mecanismo de deglutio associado a dficit
na estrutura ou funo oral, farngea ou esofgica.
Anormalidade na fase esofgica, segundo estudo da deglutio; Azia; Dor
epigstrica; Despertar durante o sono; Hematmese; Irritabilidade
inexplicvel perto do horrio das refeies; Regurgitao de contedos
gstricos ou arrotos midos; Respirao com odor cido; Fechamento
incompleto dos lbios; Sialorria; Suco fraca resultando em preenso
insuficiente da regio areolar-mamilar; Vmito; Vmito no travesseiro;
Anormalidade na fase farngea; Acmulo de lquidos nos sulcos laterais;

PMSP-SMS
Alimentos empurrados para fora da boca; Sufocar antes da deglutio;

Refluxo nasal.
Doena cardaca congnita; Anomalias de via area superior;
Prematuridade; Anormalidades da laringe; Anormalidades orofarngeas.
Diagnstico: RISCO DE ASPIRAO
Definio:
Risco de entrada de secrees gastrintestinais, secrees orofarngeas,
slidos ou fluidos nas vias traqueobrnquicas.
Fatores de Risco:
Administrao de medicao; Alimentao por sonda; Deglutio
prejudicada; Esfincter esofgico inferior incompetente; Esvaziamento
gstrico retardado; Motilidade gastrintestinal diminuda; Presena de sonda
endotraqueal; Tubos gastrintestinais; Resduo gstrico aumentado.
Diagnstico: NUSEA
Definio:
Uma sensao subjetiva desagradvel, semelhante a uma onda, na parte
de trs da garganta, no epigstrico ou no abdome, que pode levar ao
impulso ou necessidade de vomitar.
Caractersticas definidoras:
Deglutio aumentada; Salivao aumentada.
Distrbios Bioqumicos; Doena esofgica; Distenso abdominal;

PMSP-SMS
Meningite; Dor.
Diagnstico: RISCO DE GLICEMIA INSTVEL
Definio:
Risco de variao dos nveis de glicose no sangue em relao aos
parmetros normais.
Fatores de Risco:
Nvel de desenvolvimento; Monitorao inadequada da glicemia.
Diagnstico: ICTERCIA NEONATAL
Definio:
Cor amarelo-alaranjada da pele e das mucosas do neonato que ocorre
aps 24 horas de vida em consequncia de bilirrubina no conjugada na
circulao.
Pele amarelo-alaranjada; Perfil sanguneo anormal (hemlise, bilirrubina
srica total > 2 mg/dL; distrbio herdado; bilirrubina srica total em
variao de alto risco para a idade em nomograma especfico); Esclertica
amarelada.
Atraso na eliminao das fezes (mecnio); Beb manifesta dificuldade de
realizar a transio vida extrauterina; Idade do neonato entre 1 e 7 dias;
Padro alimentar no est bem estabelecido; Perda de peso anormal (>7 a
8% em recm-nascido aleitado, 15% em beb a termo).

PMSP-SMS
Diagnstico: RISCO DE CHOQUE
Definio:
Risco de fluxo sanguneo inadequado aos tecidos do corpo, capaz de levar
a disfuno celular, com risco vida.
Fatores de Risco:
Hipotenso; Hipovolemia; Hipoxemia; Hipoxia; Infeco; Sepse; Sndrome
de resposta inflamatria sistmica.
Diagnstico: RISCO DE INFECO
Definio:
Risco aumentado de ser invadido por organismos patognicos.
Fatores de risco:
Defesa primria inadequada (pele rompida, tecido traumatizado); Defesas
secundrias inadequadas (diminuio da hemoglobina, leucopenia,
supresso da resposta inflamatria); Procedimento invasivo; Ruptura
prematura de membranas amniticas; Ruptura prolongada de membranas
amniticas; Imunidade adquirida inadequada; Imunossupresso; Agentes
farmacuticos (p.ex. imunossupressores).
Diagnstico: DBITO CARDACO DIMINUDO
Definio:
Quantidade insuficiente de sangue bombeado pelo corao para atender
s demandas metablicas corporais.

PMSP-SMS
Agitao; Dbito cardaco diminudo; Sons B3; Sons B4; Alteraes no
ECG; Arritmias; Bradicardia; Palpitaes; Taquicardia; Pele fria e
pegajosa; Pulsos perifricos diminudos; Variaes nas leituras de presso
arterial; Presso de capilar pulmonar diminuda; Presso de capilar
pulmonar aumentada; Presso venosa central aumentada; Presso
venosa central diminuda.
Contratilidade alterada; Frequncia cardaca alterada; Ps carga alterada;
Pr Carga alterada; Ritmo alterado.
Diagnstico: DOR AGUDA
Definio:
Experincia sensorial e emocional desagradvel que surge de leso
tissular real, potencial ou descrita em termos de tal leso (Associao
Internacional para o Estudo de Dor); Incio sbito ou lento, de intensidade
leve a intensa com trmino antecipado ou previsvel e durao de menos
de seis meses.
Comportamento expressivo (agitao, gemido, choro, vigilncia,
irritabilidade, suspiros); Expresso facial (olhos sem brilho, aparncia
abatida, movimento fixo ou disperso, careta); Dilatao pupilar; Evidncia
observada de dor, Mudanas na frequncia cardaca; Mudana na
freqncia respiratria.
Agente Lesivo (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).

PMSP-SMS
Diagnstico: RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA
Definio:
Risco da pele ser alterada de forma adversa.
Fatores de Risco:
Extremos de idade; Fatores Mecnicos (p. ex. foras abrasivas, presso,
conteno); Hipertermia; Hipotermia; Radiao; Substncia qumica;
Umidade; Secrees; Estado nutricional desequilibrado.
Diagnstico: INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA
Definio:
Epiderme e/ou derme alteradas.
Destruio de camada da pele; Invaso de estrutura do corpo;
Rompimento da superfcie da pele.
Extremos de idade; Hipertermia; Hipotermia; Medicamentos; Pele mida;
Umidade; Mudana no estado hdrico; Dficit imunolgico.
Diagnstico: RISCO DE INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
Definio:
Risco de danos a membranas mucosas, crnea, pele ou tecido
subcutneo.
Caracterstica Definidora:
Tecido destrudo; Tecido lesado (p. ex. crnea, mucosas, pele ou tecido

PMSP-SMS
subcutneo).
Fatores relacionados
Dficit de lquido; Extremos de temperatura; Fatores Mecnicos (presso,
abraso, frico); Fatores nutricionais (p. ex. dficit ou excesso); Irritantes
qumicos.
Diagnstico: MOTILIDADE GASTRINTESTINAL DISFUNCIONAL
Definio:
Atividade peristltica aumentada, diminuda, ineficaz ou ausente do
sistema gastrintestinal.
Caracterstica definidora:
Aumento dos resduos gstricos; Diarria; Dificuldade de eliminar as fezes;
Nusea; Regurgitao; Mudanas nos sons intestinais; Nusea; Resduo
gstrico cor de blis.
Fatores de Risco:
Alimentao enteral; Prematuridade; Intolerncia alimentar (p. ex. glten,
lactose).
Diagnstico: DIARRIA
Definio:
Eliminao de Fezes soltas e no formadas.
Caractersticas Definidoras: Pelo menos trs evacuaes de fezes
lquidas por dia; Rudos intestinais hiperativos.
Fatores Relacionados: Inflamao; Irritao; M- absoro; Efeitos
adversos de medicaes.

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HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

DR. MRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA

HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM

Coleo Protocolos HMEC 2012

permitida a reproduo parcial desde que citada a fonte.

Av. Deputado Emlio Carlos, 3100

Pedro Alexandre Federico Breuel

DATA DE EMISSO: DATA DE REVISO:

PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2012

O Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, que

Procurando sempre atualizar-se e modernizar-se, quer no que diz respeito

No bastassem esses aspectos, uma outra importante faceta a distingue,

Torna-se, portanto, imperativo que suas equipes de Sade comunguem,

Contudo, a elaborao de tais Protocolos que compem os Manuais, deve

Queremos agradecer a toda a equipe que arduamente trabalhou na

Temos tambm a certeza de que estes Manuais no sero os ltimos.

Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel Diretor de Departamento

Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC 2008

O termo "obstetrcia" vem da palavra latina "obstetrix", que derivada do

O conhecimento evolui com enorme velocidade, cada vez mais observamos

O Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha tem em seu nome

Este manual vem coroar estas idias, na busca desta integrao e na

Dr. Carlos Alberto Ruiz Diretor de Departamento Tcnico do HMEC

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PREFCIO COLEO PROTOCOLOS HMEC - 2007

O Artigo 196 da Constituio de 1988 garante a todo cidado o direito sade e o

A Regulao Estatal sobre o Setor Sade, comumente conhecida apenas como

Os Protocolos Assistenciais so divididos em Protocolos Clnicos e Protocolos de

A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 conta com a indispensvel e brilhante

A COLEO PROTOCOLOS HMEC 2007 uma importante ferramenta para a

Dr. Jos Carlos Riechelmann - Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007

Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

PREFCIO DA GERNCIA DE ENFERMAGEM - 2012

com muito orgulho e entusiasmo que fao parte deste trabalho.

Hoje a Enfermagem considerada uma cincia, a Cincia do

Em prol disto, com notvel embasamento cientfico, as

Espero que todos os cuidadores desta Maternidade tenham o

Ana Paula Sper Santiago Gerente de Enfermagem do HMEC

Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

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PREFCIO DO ORGANIZADOR - 2012

A Assistncia Neonatal vem se especializando e aperfeioando cada

A assistncia humanizada e especializada realizada na Unidade

Para garantir uma assistncia de enfermagem com qualidade

Trabalho como este somado ao esforo da equipe resultam em uma

Daniela Sayuri Misawa - Encarregada de Enfermagem da Unidade

Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

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7.8. Precaues Padro..................................................................... 29

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12.11. Administrao de Oxigenoterapia no Recm-Nascido............ 75

12.13. Atendimento de Enfermagem na Reanimao e Intubao

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................ 107

Municipal e Maternidade Escola Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva

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1.2. OBJETIVOS E FINALIDADES

1.3. ESTRUTURA FSICA

01 DML/ 01 Sala para Resduos;

1.5. HORRIO DE FUNCIONAMENTO