CURSO PREVENCIN Y CONTROL

DE INFECCIONES ASOCIADAS A
LA ATENCIN DE SALUD-IAAS
 INTRODUCCIN
La seguridad y confianza de las personas que acuden a un servicio de salud, ha concertado la atencin de
investigadores, organismos internacionales, regionales y nacionales relacionados con garantizar las normas
de seguridad en el sector de la salud. En el ao 2005 la Organizacin Mundial para la Salud (OMS), aprob
un documento programtico titulado Reto mundial en pro de la seguridad del paciente , refrendando una
Alianza mundial para la seguridad del paciente.

Dentro de los aspectos vinculados a la seguridad del paciente, uno de los que ms ha llamado la atencin es
el relacionado con las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS), las mismas estn consideradas
entre las causas fundamentales de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados.

Esta es una de las condiciones en las cuales se puede avanzar para lograr una reduccin significativa de
estas afecciones porque se estima que entre el 50 y el 70% de las mismas pueden ser prevenidas o
reducidas con la aplicacin de sistemas integrales de atencin y control de las IAAS.

Las enfermedades infectocontagiosas pueden transmitirse mediante infecciones cruzadas o directas durante
los procedimientos mdicos relacionados con el tratamiento de los pacientes, contribuyendo en muchos
casos, a que engrosen las filas de lo que se considera IAAS. La participacin del personal de salud se
convierte en un elemento esencial y crucial pero no nico, pues las instalaciones, y mucho ms el
instrumental y las medidas de higiene que se mantengan durante el proceso de atencin, son la clave
fundamental para evitar la afectacin de los pacientes y diseminacin de la enfermedad, quizs alcanzando
en ocasiones la categora de brote.

Actualmente la atencin sanitaria es muy compleja, efectiva, pero potencialmente peligrosa ocasionndose
una serie de daos o lesiones no producidos por el proceso nosolgico del paciente sino por el propio
sistema sanitario en s. De estos eventos adversos la mitad derivan de intervenciones quirrgicas o
procedimientos invasivos. Para corregir y prevenir la aparicin de estos indicadores es necesario realizar un
estudio pormenorizado de cada caso utilizndose habitualmente los estudios de causa-raz.

Por su importancia y vigencia este curso tiene como objetivo actualizar y revisar la informacin internacional
y nacional sobre esta temtica y preparar a los asistentes para hacer ms efectiva su contribucin a su
propia seguridad, a la del paciente, al entorno y de esta forma construir un futuro ms favorable, haciendo
vlido el postulado de Hipcrates: Si no puedes hacer el bien, por lo menos no hagas dao .

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 1 GENERALIDADES
Las infecciones asociadas a la atencin en salud son frecuentes, aumentan la morbilidad, mortalidad y los
costos de atencin en salud, convirtindose en un problema de Salud Pblica. Al ao se presentan en Chile
sobre 50.000 infecciones, prolongando la estada hospitalaria hasta sobre 10 das y produciendo mortalidad
de hasta 20% en algunos sndromes clnicos. Estas infecciones pueden ser prevenidas en una importante
proporcin. Estudios realizados en EUA en la dcada de 1970 demostr que se puede prevenir hasta 30%,
en Chile el Programa Nacional de Control de Infecciones ha documentado disminucin de las tasas en ms
de 60%. En algunos sndromes clnicos, tales como las bacteremias asociadas a catteres venosos
centrales distintos grupos han propuesta reducir las infecciones a cero.

Estas infecciones han tenido distintos nombres: infecciones nosocomiales, infecciones adquiridas en el
hospital, infecciones intrahospitalarias (IIH), infecciones hospitalarias, infecciones cruzadas (cross infection)
como trmino del Medical Subject Heading - MeSH, entre otros. En la actualidad se prefiere denominarlas
infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS), reconociendo su epidemiologa en especial al hecho
que aspectos relacionados con la atencin guardan relacin con el mecanismo de produccin y que se
observan en distintos tipos de atencin: hospitalizados, ambulatorios, larga estada, etc.

2. INFECCIN ASOCIADA A LA ATENCIN EN SALUD (IAAS)

Se considera infeccin la reaccin adversa localizada o generalizada producida por microorganismos o sus
toxinas. Se entiende por Infeccin Asociada a la Atencin en SaludIAAS aquella que se contrae en un
hospital u otro centro de salud que no estaba presente o en incubacin en el momento del ingreso del
paciente o en el momento en que se produce la concurrencia del paciente al centro de salud. Algunas
infecciones producidas como consecuencia de la hospitalizacin se pueden manifestar despus del egreso
del paciente como son las infecciones tardas asociadas a implantes. Tambin se consideran IAAS las
infecciones del recin nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto.

No se consideran IAAS:
- Las asociadas a complicaciones de otra infeccin presente o en incubacin al ingreso, a no ser que
exista evidencia clnica o de laboratorio que se trata de un nuevo foco.
- Las adquiridas transplacentariamente o la infeccin ovular presente al ingreso de la madre en que la
infeccin del recin nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 hrs despus del parto.
- Las colonizaciones que se define como la presencia de microorganismos de la piel, mucosas,
secreciones sin evidencia de reacciones adversas en el husped.
- Las inflamaciones generadas por el trauma producido por la atencin en salud.

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 3. CADENA DE TRANSMISIN
En la produccin de infecciones participan varios factores que deben estar presentes e interactuar
ordenadamente y se denominan cadena de transmisin. La cadena de transmisin es distinta en cada uno
de los tipos de infeccin y su conocimiento adquiere especial importancia para los programas pues las
medidas de prevencin y control deben realizarse en uno o ms eslabones simultneamente a fin de
interrumpir la cadena

Componentes de la cadena de transmisin:

1. Reservorio: Es el lugar donde los microorganismos se mantiene, crecen y multiplican. Pueden ser
animados o inanimados. Algunos agentes etiolgicos tienen reservorios especficos (por ejemplo: slo en
humanos) y otros pueden ser inespecficos. Los principales reservorios son los pacientes con infecciones o
colonizados con los agentes. De menor importancia son reservorios ambientales.

2. Agente infeccioso: Es el microorganismo causante de la enfermedad infecciosa. Son de distinto tipo,

siendo los ms frecuentes las bacterias, virus y hongos., rickettsias. Caractersticas propias de cada agente
(virulencia, patogenicidad, invasividad, dosis infectante, inmunogenicidad, toxigenicidad, especificidad)
condicionan el tipo de infecciones y sus consecuencias para las personas.

3. Puerta de salida: Es el lugar donde el agente infeccioso abandona el reservorio. Las principales son: va
respiratoria, gnito urinaria, digestiva y ciertas superficies como la piel y conjuntiva.

4. Mecanismo de transmisin: Es el mecanismo por el cual el microorganismo es transportado desde la

puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del husped susceptible. Puede ser transmitido por
va directa (transferencia o proyeccin) y va indirecta (area, objetos o materiales contaminados, vector
mecnico).

5. Puerta de entrada: es el sitio por donde el microorganismo entra al husped susceptible. Las puertas de
entrada son las mismas de las puertas de salida y se agregan las soluciones de continuidad de la piel
(ejemplos: heridas operatorias, sitios de insercin de catteres y drenajes, lceras en la piel).

6. Husped o hospedero susceptible: Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica para un agente
determinado que al ponerse en contacto con l puede desarrollar la enfermedad. Como inmunodeprimido,
recin nacido, quemado operado

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 4. FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN
La posibilidad de producir infeccin no solo depende de la agresividad del microorganismo sino que tambin
de la susceptibilidad del husped y la dosis infectante, pues no todos los sujetos son susceptibles al mismo
agente invasor. Todos los organismos tienen mecanismo de defensa naturales como la piel, mucosas entre
otros para defenderse de los agentes infecciosos y existen otros mecanismos denominados qumicos
presente en los fluidos orgnicos capaces de interferir su crecimiento o facilitando su eliminacin. Por ltimo
existe un grupo de clulas que son capaces de fagocitarlos. Estos mecanismos reciben el nombre de
inmunidad inespecfica.

Existen otros mecanismos capaces de destruir sustancias en forma especfica y reciben el nombre de
inmunidad especfica o adaptativa. Toda substancia (tejido, protenas, toxinas o enzimas etctera) que es
capaz de generar una respuesta inmunolgica y que el sistema inmune reconoce como extraa recibe el
nombre de antgeno. La respuesta a stos genera frecuentemente inmunidad especfica para el antgeno
que le dio origen diferencindolo de la inmunidad innata.

Las defensas del husped contra la infeccin, son de tres rdenes:

1. Las barreras mecnicas
2. Las defensas celulares
3. Las defensas humorales

En trminos generales, las barreras mecnicas son las ms relevantes, en especial la indemnidad de la piel,
la mantencin de los flujos naturales de salida sin obstrucciones y la mantencin de espacios y rganos
estriles sin conexin a ambientes contaminados.(ejemplo va urinaria)

5. MICROBIOLOGA DE LAS INFECCIONES

La microbiologa de las IAAS ha tenido cambios en el tiempo. Desde mediados del siglo XIX, como
consecuencia de los estudios de Ignaz Semmelweis, se conoce que las infecciones pueden ser transmitidas
entre pacientes y entre el equipo de salud y los pacientes. El paradigma de estas infecciones es la fiebre
puerperal que hoy se conoce como endometritis por Streptococcus beta hemoltico del grupo A.

La dcada de 1950 se conoce como la era de los estafilococos, ya que el Staphyococcus aureus fue
conocido como el principal agente de infecciones en hospitales. Su surgimiento coincidi con el uso cada
vez ms generalizado de antibiticos y la paulatina aparicin de resistencia a penicilina. Las infecciones por
S. aureus se caracterizaron por ser identificadas durante brotes, especialmente en recin nacidos y
pacientes quirrgicos. Esta situacin fue un importante incentivo a la creacin de los primeros programas de
control de infecciones en Inglaterra y otros pases.
Las IAAS pueden ser causadas por microorganismos provenientes de fuentes endgenas (sitios del
organismo que normalmente albergan microorganismos como es el tracto digestivo) o exgenas (externas al
paciente: personal de salud, equipos, ambiente)

En la produccin de las IAAS se debe distinguir dos tipos de agentes. Los agentes patgenos que pueden
producir infecciones especficas en la comunidad (Ejemplos: virus varicela zoster, Mycobacterium
tuberculosis) y los agentes que normalmente no producen infecciones y que por condiciones propias de la
atencin en salud lo hacen (Ejemplos: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii). Muchos de estos
agentes se encuentran en el tracto digestivo o la piel y requieren ser transportados en dosis infectante a
sitios en que normalmente no se encuentran (por ejemplo: aparato urinario, torrente sanguneo) para causar
infeccin. Algunos incluso requieren que el husped tenga condiciones inmunitarias deficientes para generar
infeccin.

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La microbiologa de las IAAS ha tenido cambios en el tiempo. Desde mediados del siglo XIX, como
consecuencia de los estudios de Ignaz Semmelweis, se conoce que las infecciones pueden ser transmitidas
entre pacientes y entre el equipo de salud y los pacientes. El paradigma de estas infecciones es la fiebre
puerperal que hoy se conoce como endometritis por Streptococcus beta hemoltico del grupo A. La dcada
de 1950 se conoce como la era de los estafilococos, ya que el Staphyococcus Aureus fue conocido como
el principal agente de infecciones en hospitales. Su surgimiento coincidi con el uso cada vez ms
generalizado de antibiticos y la paulatina aparicin de resistencia a penicilina. Las infecciones por S. aureus
se caracterizaron por ser identificadas durante brotes, especialmente en recin nacidos y pacientes
quirrgicos. Esta situacin fue un importante incentivo a la creacin de los primeros programas de control de
infecciones en Inglaterra y otros pases.

A comienzos de la dcada de 1970 se observ un incremento de infecciones por bacilos gramnegativos tales
como enterobacterias y Pseudomonas Aeruginosa. Las infecciones por este tipo de agentes se asociaron
fuertemente al uso masivo de dispositivos invasivos en hospitales, y coincide con la emergencia de cepas
resistentes a varios antimicrobianos.

En la dcada de 1980 surgieron varios patgenos nuevos como el Staphylococcus Aureus resistente a
meticillina, enterococos resistentes a vancomicina y especies de Pseudomonas multirresistentes, as como
la emergencia de agentes distintos que afectan pacientes con procedimientos invasivos o inmunodeprimidos,
como Staphyloccocus epidermidis, Candida albicans y citomegalovirus. Se observa con mayor frecuencia a
Staphylococcus Epidermidis como causa de infeccin relacionada con catteres, prtesis vasculares,
heridas quirrgicas y bacteriemias. Los enterococos aumentaron su presencia en los hospitales a mediados
de los 80; con frecuencia resistentes a las cefalosporinas.

En las ltimas dcadas y en relacin con el aumento del nmero de pacientes inmunodeprimidos han
surgido otros nuevos patgenos, como Aspergillus Fumigatus, algunos fuertemente asociados a aspectos
ambientales como es la presencia de polvo.

La inmensa mayora de las IAAS son producidas por agentes microbianos endgenos presentes en la flora
normal de las personas, no patgenos en sus medios habituales.
Con frecuencia las bacterias aisladas de infecciones nosocomiales tienen mayor resistencia a los antibiticos
que las mismas bacterias aisladas de infecciones comunitarias. El medio hospitalario es muy propicio a la
difusin de agentes resistentes a los antimicrobianos, puesto que con frecuencia los pacientes ms graves
que requieren mayor uso de procedimientos y manipulacin por el personal son los que tienen mayor riesgo
de infecciones y los que se han expuesto a mayor presin selectiva de antibiticos. La mayor resistencia de
las bacterias a los antimicrobianos no se asocia consistentemente a mayor gravedad de las infecciones y no
produce modificaciones en los mecanismos de transmisin habitual del agente.

Otra fuente importante de infecciones proviene de los llamados agentes oportunistas que requieren
condiciones de inmunidad muy deficientes en los pacientes o condiciones especiales para su inoculacin en
dosis infectante. Estos agentes pueden ser inocuos para personas inmunocompetentes, encontrarse en el
ambiente fsico normalmente y generar infecciones en grupos de pacientes muy especiales, por ejemplo:
especies de Aspergillus.

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 6. EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES Y PROGRAMAS DE PREVENCIN Y
CONTROL

La mayora de las IAAS y especialmente las infecciones graves se observan en hospitales y se asocian a
pacientes severamente enfermos, cuidados intensivos, ciruga y uso de dispositivos implantables o de larga
duracin.
La mayora de las IAAS son endmicas y slo alrededor de 3% se asocian a brotes epidmicos.
A diferencia de los brotes epidmicos, en que las medidas a adoptar deben ser tomadas con urgencia, en las
infecciones endmicas se requiere de una concertacin de medidas de diversos grados de complejidad para
enfrentarlas que, en general, precisan de tiempo, organizacin y recursos.

7. FACTOR DE RIESGO/FACTOR PROTECTOR

Los factores de riesgo son caractersticas que se asocian (no son necesariamente la causa) con la aparicin
de enfermedad o determinado hecho en salud. No todas las personas con el factor de riesgo presentarn la
enfermedad y no todas las personas que carecen del factor estarn libres de la enfermedad. En poblaciones
con determinado factor de riesgo se ver con mayor frecuencia la enfermedad que en poblaciones sin ste.
Cuando el factor se asocia a menor frecuencia de enfermedad en quienes lo tienen se denomina factor
protector.

Factores de Riesgo de IAAS: Con fines didcticos clasificaremos los factores de riesgo de adquirir una
IAAS en aquellos que estn relacionados con el husped, el ambiente y la atencin clnica. Cada tipo de
infeccin tiene factores de riesgo propios que sern analizados en los captulos correspondientes.

Factores del husped Factores del ambiente Factores de la Atencin

Se trata de factores muy Se trata de factores que si bien son muy Se trata de factores muy importantes
importantes para las IAAS, sin modificables, tienen escasa asociacin con fuertemente asociados a las IAAS y
embargo muchas de ellos no la aparicin de infecciones relativamente modificables
son modificables
Ejemplos Ejemplos Ejemplos
Edad extremas de la vida - Aire en pabellones y unidades de - Uso de dispositivos invasivos
Sexo pacientes con trasplante de mdula - Tcnica de instalacin de
Inmunosupresin - Agua: en hemodilisis, circuitos de procedimientos
Enfermedades crnicas apoyo ventilatorio - Induccin de inmunosupresin
debilitantes - Superficies: fmites, espacios donde - Esterilizacin del material
Enfermedades graves los agentes viven un tiempo - Capacitacin del personal
determinado en ellos. Clostridium - Existencia de polticas,
difficile, virus sincicial respiratorio, organizacin, actividades y
Legionella entre otros. liderazgo institucional sobre
Como principio sobre aspectos ambientales prevencin
se puede simplificar empleando el concepto - Experiencia del personal que
que tiene importancia cuando el ambiente realiza procedimientos
contaminado se pone en contacto con la
puerta de entrada del husped susceptible.

A lo anterior se debe agregar que hay factores relacionados con la biologa, virulencia y patogenicidad de los
agentes etiolgicos especficos que se relacionan con su capacidad de producir infeccin con bajas dosis,
capacidad de generar factores de adherencia a los catteres, entre otros

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 8. IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGA DE LAS IAAS EN LOS PROGRAMAS DE
PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES

El concepto IAAS incluye mltiples sndromes clnicos con diversa epidemiologa que comparten el hecho de
generarse en la interaccin entre los pacientes y los servicios de atencin en salud (con caractersticas
propias de los sistemas de atencin, personal de salud y tecnologa). Para fines de los programas de
prevencin y control de infecciones cada uno de los sndromes o tipo de infeccin debe analizarse
separadamente considerando los factores especficos de cada infeccin.

Programas generales y medidas especficas

Medidas generales Medidas especificas

Una importante proporcin de las IAAS pueden disminuirse
con la aplicacin de medidas generales que deben
cumplirse siempre para todos los pacientes y que se han
denominado Precauciones Estndar. Se considera que
estas precauciones son el mnimo que debe tener un
programa de prevencin de IAAS.
Los componentes de las precauciones estndar son
- Higiene de manos
- Tcnica asptica
- Uso de antispticos
- Aislamiento de pacientes
- Higiene de la tos y estornudo
- Inyecciones seguras
- Uso de equipos de proteccin personal
- Prevencin de pinchazos y cortes
La vigilancia epidemiolgica de cada establecimiento
puede detectar que ciertas infecciones se encuentran por
sobre niveles aceptables para el tipo de poblacin que se
atiende y procedimientos que se realizan. En esos casos
se verificar el cumplimiento de las precauciones estndar
y se realizar anlisis de los factores de riesgo para esa
infeccin especfica, se identificarn intervenciones que
hayan demostrado impacto en la infeccin y se llevarn a
la prctica en la poblacin de riesgo. El impacto de estas
medidas se observar slo en la poblacin en que se
realizaron.
Ejemplos:
-Uso de antimicrobianos profilcticos en ciruga,
-Tcnica asptica para la aspiracin de secreciones en
pacientes intubados,
-Mantencin del sitio de insercin de catteres venosos
centrales

Instalacin catter Instalacin de Aspiracin de Instalacin

Componente tcnica asptica Venoso perifrico CVC secreciones c/ Cateter
VM urinario
Higiene de manos SI SI SI SI
Uso de antisptico en Uso de antisptico No Si , aseo
Preparacin previa
sitio de puncin en sitio de puncin genital
De acuerdo a SI SI SI
Guante estril
evaluacin
Uso de barrera NO SI SI NO
Delantal estril
Mascarilla de NO SI NO NO
tipo quirrgica
SI Si campo estril Si campo Si campo
Delimitacin de rea
estril estril
Uso de antisptico SI Si Si Si
Uso de materia estril o SI Si Si Si
desinfeccin de alto nivel
Apoyo de Apoyo de
Otro
ayudante ayudante

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 9 Norma Ministerial de control de IAAS:

En relacin a todo lo expuesto anteriormente, se ha establecido una norma ministerial para la prevencin y
control de IAAS por parte del Ministerio de Salud.

Que es la Norma Tcnica N 124 sobre programas de prevencin y control de las infecciones asociadas a la
atencin en salud (IAAS), Octubre del 2011.
En sta se explicitan los objetivos, metas y procedimientos para llevar a cabo esta funcin del programa de
infecciones intrahospitalaria

El temario de la norma 124 es el siguiente:

- Organizacin del programa de control de IAAS: Personal capacitado y con tiempo de dedicacin
determinado para sus funciones, dependiente generalmente de la direccin del Hospital.
- Directrices tcnicas: Normas, guas clnicas, protocolos, procedimientos y otras instrucciones.
- Recursos Humanos: Capacitacin, salud y seguridad del personal.
- Vigilancia de infecciones y supervisin de prcticas: Vigilancia epidemiolgica.
- Funcin del Laboratorio de microbiologa: Coordinacin, entrega de informacin y bioseguridad.
- Ambiente fsico: aseo, manejo del polvo ambiental, aislamiento de pacientes, manejo de residuos.
- Monitorizacin y evaluacin del programa de control de infecciones: Informes de diagnstico de
situacin, niveles de cumplimiento, evaluacin de impacto de las intervenciones realizadas.
- Vnculos con la red asistencial: Entrega peridica de informacin a otros estamentos del Hospital y otros
establecimientos de salud

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 10 Asepsia y Antisepsia

La Asepsia, antisepsia y desinfeccin en conjunto con la esterilizacin, constituyen las medidas que
contribuyen efectivamente al control y la prevencin de las infecciones asociadas a la atencin en salud
(IAAS).

Definiciones
- Limpieza: es la eliminacin por accin mecnica, con o sin uso de detergentes, de la materia orgnica y
suciedad de superficies, objetos o ambiente.

- Desinfeccin: es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que aseguran la eliminacin

de las formas vegetativas, pero no la eliminacin de esporas bacterianas.

- Desinfectante: agente qumico utilizado en el proceso de desinfeccin de objetos y superficies.

- Antisptico: agente qumico utilizado en el control de microorganismos de la piel u otro tejido vivo.

- Esterilizacin: es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana que puede obtenerse a
travs del uso de mtodos qumicos o fsicos.

- Microbiota residente: son los microorganismos presentes permanentemente en la piel de la mayora de

las personas, los cuales no pueden ser erradicados en forma definitiva.

- Microbiota transitoria: corresponde a microorganismos presente en algunas personas, que no se

mantienen necesariamente en el tiempo, habitualmente bacterias patgenas u oportunistas del ambiente
intrahospitalario.

- Niveles de desinfeccin:
o Alto Nivel: elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la tuberculosis,
esporas, hongos y virus. No destruye priones.
o Intermedio: acta sobre todas las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando
las esporas y priones.

ANTISPTICOS
Un antisptico es un tipo de compuesto qumico que cuando se aplica a la superficie corporal, destruye o
inhibe el crecimiento de microorganismos, sin causar efecto nocivo. Los antispticos estn diseados para
ser usados en piel y algunas mucosas.

El uso de los antispticos se requiere en los casos que se desee reducir, inhibir o eliminar microorganismos
que colonizan la piel y deben ser usados siempre en los siguientes casos:
- Lavado de manos antes de realizar un procedimiento invasivo
- Lavado de manos quirrgico
- Preparacin preoperatoria de la piel
- Preparacin de la piel para instalacin de procedimientos invasivos
- Realizar curaciones

Para que un antisptico sea til debe reunir ciertas caractersticas como lo son: amplio espectro, accin
rpida, fcil de formular, no txico, no irritante de piel ni mucosas, que tenga un efecto acumulativo y
residual, con baja inactivacin por materia orgnica y de bajo costo.

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Tabla 1. Propiedades de los antispticos
Propiedades Alcohol etlico Clorhexidina Povidona yodada
Espectro Amplio Amplio Bacterias , virus
Micobacterias Si No No
Inicio accin Inmediato >3 minutos 90 segundos
Efecto residual Ninguno Mximo, >6 Hrs Intermedio
Toxicidad Irritante sobre mucosas Baja Baja
Costo Econmico Alto Intermedio
Otros Inflamable Contraindicado en caso alergia

Recomendaciones sobre el uso de antispticos

- En los frascos de antispticos deber colocase la fecha de apertura en la etiqueta y eliminar al mes(
segn servicio)
- Una vez abierto el envase, verificar y registrar vigencia del producto.
- No debe almacenarse excedentes o remanentes de antispticos para das posteriores.
- Los antispticos que encontrndose abiertos no tengan fecha de apertura en envase, se considerarn
vencidos. Los antispticos no se deben transvasar, ni rellenar en ninguna rea del Hospital.
- No se deben aplicar sobre la piel dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su
accin.
- Los antispticos siempre se aplican en superficies sobre las cuales se ha hecho previamente una
limpieza por arrastre ya que se inactivan en presencia de materia orgnica.
- Las trulas que se usan para antisepsia de la piel, en la administracin de medicamentos, deben
impregnarse con la solucin antisptica al momento de realizar el procedimiento para evitar la
contaminacin y evaporacin del producto. No se deben preparar trulas con antisptico en forma
previa.
- Cuando se utilice el antisptico en grandes superficies cutneas, hay que considerar el grado de
absorcin y la posible toxicidad sistmica.
- Los antispticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clnico o instrumental.
Este procedimiento debe realizarse con agua y detergente.
- Se acepta el uso de alcohol 70 para su utilizacin como desinfectante en superficies de
fonendoscopios, termmetros, teclados de computador y otros equipos mdicos
- Tapar los antispticos y desinfectantes con su tapa original. Nunca se deben tapar utilizando cubiertas
de metal, algodn, gasa, corcho o papel

DESINFECTANTES
Es un agente qumico usado en superficies ambientales, pisos y artculos mdicos para eliminar
microorganismos.

Proceso de desinfeccin
Un proceso de desinfeccin elimina la mayora de los microorganismos, pero no necesariamente las esporas
bacterianas. La presencia de sustancia orgnica como sangre y fluidos corporales inactivan el desinfectante.

Factores que afectan la efectividad del proceso de desinfeccin:

Cantidad y ubicacin de los microorganismos: Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un
desinfectante necesita para actuar, de ah que es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las
superficies de los instrumentos, ms an, cuando estos tienen componentes mltiples y deben ser
desarmados y limpiados pieza por pieza.

Resistencia de los microorganismos al agente qumico: Se refiere principalmente al espectro de accin

que tiene el mtodo o agente utilizado.

Concentracin de los agentes: Se relaciona con la potencia de accin de cada uno de los agentes para
que produzcan la accin esperada. Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes y
en algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletreo sobre el material, como es la corrosin.

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Factores fsicos y qumicos : Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura ambiente a la
que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes.

Materias orgnicas: La presencia de materias orgnicas como suero, sangre, pus, materia fecal u otras
sustancias orgnicas, pueden inactivar la accin de algunos desinfectantes comprometiendo su efectividad.

Duracin de la exposicin : Cada mtodo de desinfeccin y cada agente tiene un tiempo especfico
necesario para lograr el nivel deseado.

Presencia de materiales extracelulares o biofilmes : Muchos microorganismos producen masas gruesas

de clulas y materiales extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso de
desinfeccin. De ah que los desinfectantes debern saturar en primera instancia a los biofilmes, y as poder
eliminar a los microorganismos all presentes.

Recomendaciones sobre el uso de desinfectantes

- Los desinfectantes slo se pueden utilizar sobre superficies y material inanimado. El nico desinfectante
con actividad como antisptico es el alcohol.
- Para que tengan efectividad, deben ser aplicados sobre superficies u objetos previamente limpios.
- Se recomienda usar solamente las diluciones recomendadas por el fabricante y la normativa vigente.
- El operador debe usar proteccin: guantes, mascarilla y antiparras al momento de la dilucin de los
desinfectantes.
- Mantener envases cerrados.
- Las soluciones de cloro no deben ser usado ms all de 24 hrs. Posteriormente se debe eliminar el
remanente ya que las concentraciones de cloro disponible, disminuyen con el paso de las horas por
evaporacin.
- Los recipientes o baldes donde se preparan las soluciones desinfectantes deben estar previamente
limpios y secos.
- Las diluciones deben ir con rtulo que contenga los siguientes datos: Nombre del funcionario que diluye,
porcentaje de dilucin y fecha de preparacin.
- No deben mezclarse en un mismo recipiente desinfectantes de distinta composicin.
- Controlar la fecha de vencimiento de los desinfectantes.

Tabla 2. Desinfectantes segn sus propiedades

Desinfectantes Clorados Amonios cuaternarios Alcohol

Toxicidad ++ + +
Corrosin +++ - -
Amplio espectro +++ ++ +++
Inactivacin materia orgnica +++ +++ +++

Tabla 3. Desinfectantes segn rea de uso

Clorados Amonios cuaternarios Alcohol

Pisos en General + ++++ -

Sanitarios +++ +++ -
reas Criticas +++ + -
Mobiliario ++ ++ +
Equipos - + +++
Medicamentos - - +++

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Tabla 4 para preparar 1 litro (1000 cc) solucin de hipoclorito de sodio (Cloro) al 0.5%
Cloro presentacin Volumen de Cloro Volumen agua
5.00% * 100 cc 900 cc
Se debe considerar concentracin de 4.9%

- Solucin clorada al 0.5% debe ser utilizada en situaciones puntuales, tales como pacientes con diarrea
por Clostridium difficile o Rotavirus.
- La preparacin debe ser cambiada cada 24 horas.

Recomendaciones generales
- Idealmente no realizar la preparacin y/o fraccionamiento de las soluciones antispticas y desinfectantes
en las reas clnicas.
- Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a
duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
- No debe diluir en agua caliente ya que podra generar gases txicos, poniendo en riesgo su salud.

Almacenamiento
- Los frascos de antispticos y desinfectantes deben ser almacenados en un lugar destinado
exclusivamente para ello, protegido del polvo, la contaminacin y a temperatura ambiente.
- Durante el tiempo de almacenamiento, deben permanecer sellados.
- Debe evitarse mantener un gran stock en los servicios clnicos.
- Siempre debern almacenarse los frascos de acuerdo a su fecha de vencimiento y su utilizacin ser
dando prioridad a aquellos con mayor tiempo de almacenamiento.

11 Precauciones Estndar

Definicin
Son un conjunto de medidas destinadas a prevenir la transmisin de la mayora de los agentes microbianos
durante la atencin en salud, particularmente la atencin cruzada entre pacientes, a travs de las manos del
personal o uso de equipos mdicos. Se aplican a la atencin de todos los pacientes.

Objetivo de las Precauciones Estndar

Es reducir el riesgo de transmisin de infecciones entre pacientes y entre el personal y el paciente. Son las
precauciones bsicas para el control de infecciones asociadas a la atencin en salud.
Estas medidas deben ser aplicadas siempre, en todas las atenciones de salud y en todos los pacientes que
la reciben, independiente de si se trata o no de pacientes infecciosos, sintomticos o portadores de agentes
microbianos.
Deben ser aplicadas por todo el equipo de salud y en cualquier lugar donde se otorgue la atencin.

Procedimientos que se incluyen en las precauciones estndar

A) Higiene de manos
1. Antes de Tocar al paciente.
2. Antes de realizar una tarea limpia/ asptica.
3. Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales.
4. Despus de tocar al paciente.
5. Despus del contacto con el entorno del paciente.

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B) Uso de guantes de Procedimiento no esteril:
Tiene como objetivo prevenir que el material contaminado se ponga en contacto con la piel de las manos del
operador, previniendo la transmisin de agentes microbianos entre las personas, incluyendo el personal de
salud.
- Se deben utilizar cada vez que exista riesgo de exposicin a sangre y/o fluidos corporales y materiales,
equipos o superficies contaminadas.
- Los guantes sern cambiados entre reas corporales y/o procedimientos en el mismo paciente.
- Los guantes sern removidos despus del uso, antes de tocar otros elementos y antes de atender a otro
paciente.
- La higiene de manos debe ser realizada inmediatamente despus de retirar los guantes.

C) Uso Delantal Plstico desechable

- Tiene como objetivo prevenir que la ropa del personal se ensucie con material contaminado.
- Debe usarse para proteger la piel y ropa frente a potenciales salpicaduras o derrames de sangre o
fluidos corporales.
- Se retirar el delantal y luego los guantes, tratando de introducir el delantal dentro de los guantes.
- Se retirara evitando contaminacin de superficies o ropa.
- Se realizar higiene de manos inmediatamente despus de remover estos artculos, con agua y jabn.

D) Proteccin facial
Tiene como objetivo prevenir que el personal de salud se exponga a fluidos corporales y material
contaminado por boca, nariz o conjuntiva. Las protecciones faciales ms frecuente son:
- Mascarilla quirrgica o de procedimiento
- Proteccin ocular (antiparras).
- Protector facial transparente que protege desde los ojos hasta bajo el mentn. Si se dispone del insumo
no ser necesario utilizar mascarilla ni proteccin ocular de manera adicional.
- Cabe sealar que la mascarilla quirrgica no es igual a mascarilla N95, ni tampoco equivalente a
mascarilla con filtro, cuyo uso se encuentra establecido para precauciones por va area.

E) Inmunizacin:
Su objetivo es prevenir el contagio de enfermedades transmisibles de importancia epidemiolgica, la cual
podran provocar ausencia laboral y complicaciones en la salud de los funcionarios. Para esto el MINSAL
provee a travs de programas especficos para el personal ms expuesto, las vacunas Antiinfluenza y Anti
Hepatitis B. Por otra parte, cuando existe alerta epidemiolgica en la comunidad, por un aumento inusual de
casos de enfermedades transmisibles, se hace extensivo el programa de inmunizaciones al personal de la
salud, como ha sido el caso de rubola, sarampin y Coqueluche en los ltimos aos.

F) Manejo del material cortopunzante y prevencin de accidentes por exposicin a fluidos

El material cortopunzante est constituido principalmente por: elementos que pueden atravesar la piel,
agujas huecas y no huecas, hojas de bistures, hojas de afeitar, mquinas de afeitar desechables, brnula,
trcares, entre otros.

El correcto manejo del material cortopunzante implica:

- En ningn momento el filo o punta del artculo debe apuntar hacia una parte del cuerpo del operador,
ayudante u otro diferente al paciente.
- Eliminar en contenedores cerrados, resistentes, destinados slo para este fin, cuya ubicacin debe estar
prxima al sitio de uso para minimizar su traslado.
- Eliminar el objeto inmediatamente despus de usar, sin recapsular, quebrar o doblar.
- Usar el dispositivo de la caja o una pinza para la remocin del objeto, no manipular directamente con las
manos (en especial bistures y agujas).
- Reemplazar los contenedores cuando se encuentren hasta partes de su capacidad.
- Al retirar los contenedores con material cortopunzante o cortante cuidar no comprimirlas o aplastarlas.

13
Accidentes laborales
La persona que durante su actividad laboral sufre accidentalmente una exposicin a sangre o fluidos
corporales, por puncin o salpicadura debe seguir el siguiente procedimiento inmediatamente:
Piel: lavar el rea afectada con agua y jabn
Mucosas: lavar con agua corriente.
Ojos: lavar con suero fisiolgico.

Luego seguir la norma establecida por la institucin para los accidentes laborales, avisando a su jefatura
inmediata.

Importante
Las principales actividades asociadas a exposiciones ocurren por pinchazos:
- Transferir un fluido corporal frasco para muestra
- No eliminar debidamente agujas usadas en recipientes destinados para cortopunzante
- Recapsular
- El mayor riesgo es de adquirir Hepatitis B.

12 Higiene de Manos

Tiene como objetivo eliminar la microbiota de las manos ya sea por accin mecnica o destruccin de las
clulas. Puede ser realizada de dos formas; lavado de manos con agua y jabn o uso de soluciones con
alcohol. La higienizacin con solucin alcohlica, es efectiva en manos visiblemente limpias y secas, pues el
alcohol se inactiva frente a materia orgnica.

Definiciones
- Lavado de manos domstico: higiene personal de manos de prctica comn, independiente del
contacto con pacientes.

- Lavado de manos clnico: higiene de manos con jabn cosmtico o antisptico. Debe realizarse antes
y despus de la atencin a cada paciente.

- Lavado de manos quirrgico: se realiza con jabn antisptico con efecto residual. Debe realizarse
antes de un procedimiento invasivo como: instalacin de catter venoso central, catter percutneo y
previo a cirugas.

- Alcohol gel: Un alcohol que contiene la preparacin (lquido, gel o espuma) concebidos para ser
aplicados a las manos para inactivar los microorganismos y/o suprimir temporalmente su crecimiento. Su
aplicacin es a travs de un frotado de manos sin la necesidad de agua y no requiere enjuague o
secado con toallas u otros dispositivos.

- Jabn cosmtico: Son detergentes que no contienen ningn aadido de agentes Antimicrobianos, o
que puedan contener estos exclusivamente como conservantes.

- Jabn antisptico: Jabn (detergente) que contenga un agente antisptico a una concentracin
suficiente para inactivar temporalmente el crecimiento de microorganismos.

14
Quines y cuando se deben realizar la higiene de manos?
- Todo el personal de salud que atiende pacientes y las visitas al ingresar a la Unidad
- Antes de iniciar la jornada de trabajo.
- Antes y despus de cualquier contacto con el paciente y su unidad
- Antes y despus de realizar procedimientos
- Antes de manipular material estril y/o limpio.
- Antes de preparar medicamentos
- Antes de colocarse y despus de retirarse los guantes.
- Antes de entrar y despus de salir de una unidad de aislamiento
- Despus de realizar cualquier acto personal como comer, beber, toser, estornudar, peinarse, ir al bao,
hablar por telfono, entre otros
- Despus de tener contacto con material o equipos potencialmente contaminados o sucios.

Tcnica de Higiene de manos con alcohol gel (20-30 segundos)

1. Aplique slo una dosis del antisptico sobre las manos limpias y secas.
2. Junte las manos, frtelas haciendo movimientos de rotacin, frote los espacios interdigitales y uas,
frtese las muecas hasta que la solucinn se seque. Asegrese que el producto entre en contacto con
toda la superficie de sus manos.
3. No enjuague las manos despus de aplicar el antisptico.

15
Tcnica de Higiene de manos con agua y jabn (40-60 segundos)
1. Subir las mangas hasta el codo.
2. Moje las manos bajo el chorro del agua y mantenga el agua corriendo.
3. Friccione manos, palma y dorso, espacios interdigitales y uas por 10 segundos.
4. Enjuague las manos cuidadosamente mantenindolas ms bajas que los codos.
5. Seque bien con toalla de papel desechable.
6. Cierre la llave del agua con toalla de papel.
7. Elimine la toalla en un basurero.

Recomendaciones para la Higiene de manos Clnico:

Mantener uas cortas y sin esmalte
No usar uas artificiales
Las manos agrietadas o con dermatitis favorece la colonizacin con flora transitoria.
Debe retirarse todo tipo de joyas, pulseras y/o reloj.
No se debe combinar el uso de jabn con antisptico y alcohol gel.
Evite el lavado de manos con agua caliente o tibia.

Importante
- El uso de guantes no reemplaza la higiene de manos
- No debe utilizarse solucin alcohlica si las manos estn contaminadas con fluidos orgnicos.
- La solucin de alcohol gel puede ser aplicada hasta 3 veces luego de lo cual deber realizarse lavado
clnico de manos.
- Ante procedimientos de larga duracin es aconsejable lavarse las manos con agua y jabn.
- El alcohol no destruye esporas, por lo que no se recomienda usar este producto al atender pacientes
con Clostridium difficile ni en pacientes con Rotavirus.
- No utilice alcohol gel con manos visiblemente sucias.

16
 13 Uso de elementos de proteccin personal (EPP)

Elementos de proteccin personal (EPP)

Mascarilla Quirrgica
a) Indicaciones de uso
1. Cumplir con las precauciones en procedimientos en los que pueden ocurrir salpicaduras de fluidos
corporales, como por ejemplo intervenciones quirrgicas, procedimientos invasivos (operador y ayudante),
instalacin de catter intravascular y procedimientos odontolgicos.
2. En paciente con enfermedades transmisibles con precaucin por
gotitas.

b) Precauciones en su uso
- La mascarilla debe cubrir la boca y nariz.
- Siempre recuerde moldear la mascarilla a la altura de la nariz.
- Una vez instalada no se debe tocar ni colgar al cuello.
- Higienice siempre las manos, antes de colocar y despus de
retirar.
- Siempre se debe retirar fuera de la pieza o del quirfano.
- Elimine la mascarilla en un basurero destinado a basura comn.
- Debe procurar que la parte que indica el fabricante como cara
exterior quede hacia afuera.

Mascarilla N95
Indicaciones de Uso
- Se utiliza en pacientes con sospecha o diagnstico de enfermedad transmitida por va
area. Ej: Tuberculosis pulmonar, Sarampin o Varicela.
- En pacientes con diagnstico de tuberculosis pulmonar, con a lo menos 15 das de
tratamiento.
- Uso individual y utilizar mximo 48hrs.
- Higienizar manos antes de su uso y posterior al retiro.
- Previo al ingreso a la habitacin del paciente debe realizar prueba de ajuste, luego de
la cual debe re higienizar las manos.

b) Precauciones en su uso
- Realizar prueba de ajuste.
- Uso individual
- Almacenar en lugar no hmedo, envuelto en papel

Prueba de ajuste de mascarilla N95

1 Ubicar el centro de la pieza

2 Abrir el respirador.
nasal y doblarla.

17
 3 colocar los tirantes en la 4 Colocar el respirador
parte posterior de la mano. en la cara.

5 Colocar el tirante por 6 Colocar el tirante sobre

encima de la cabeza. la corona de la cabeza.

7 Colocar el tirante inferior 8 Colocar tirante en la

por encima de la cabeza. nuca.

9 Oprimir el clip metlico 10 Tirar el respirador

para asegurar a la nariz. sobre el mentn para un buen sello.

18
Delantal estril
La funcin de este tipo de delantal, es disminuir la contaminacin microbiana durante los procedimientos
invasivos manteniendo y asegurando una tcnica asptica. Paralelamente sirve como barrera para el
operador.

Caractersticas del delantal:

- Debe ser de gnero o papel, largo bajo la rodilla, de
mangas largas y con puos.
- Debe estar fsicamente indemne para que cumpla su
funcin de barrera, con las amarras, puos y costuras en
buen estado.
- Debe estar limpio, seco y estril.
- La cara interna o revs en contacto con el operador, se
debe considerar contaminada al momento de colocrselo y
la cara externa o derecho, en contacto con el ambiente se
debe considerar estril.

a) Indicaciones de uso
Procedimientos en cavidades estriles (operador y ayudante), por ejemplo intervenciones quirrgicas
(operador y ayudantes) o instalacin de un catter intravascular.

b) Precauciones en su uso
- Requiere de una tcnica especfica para su colocacin.
- Previo a la colocacin del delantal es requisito el lavado quirrgico de manos del operador.
- Requiere de un colaborador con las manos limpias para amarrar las tiras del cuello.
- Al retirarse el delantal recuerde primero retirarse los guantes, luego desamarrar las tiras de la cintura y
finalmente del cuello.
- Siempre eliminar el delantal antes de lavarse las manos.
- Higienizar las manos.

Delantal plstico desechable

a) Indicaciones de uso
- Cumplir con precauciones estndar para evitar salpicaduras en la ropa de fluidos
corporales.
- En todo los casos con sospecha o confirmacin de enfermedad transmitida por contacto
o gotitas.
- En tcnica asptica, antes de colocarse delantal estril si este no es impermeable y hay
riesgo de derrame de fluidos corporales.

b) Precauciones en su uso
- Asegrese de que los guantes cubran las mangas de la pechera.
- Al retirarse el delantal desechable debe sujetarlo con ambas manos a nivel de trax y empujar
enrgicamente hacia afuera, luego con el delantal en mano realice un paquete el cual debe tratar de
introducir en uno de los guantes, para luego desechar en basura comn, con precaucin de no
contaminar su ropa, ni dejar tiras de delantal colgando de ste.
- La pechera es de uso personal y debe retirarse inmediatamente terminada la atencin.
- Elimnela en receptculo de basura comn.
- Higienice sus manos despus de eliminar

Antiparras

a) Indicaciones de uso
Se debe utilizar cuando existe riesgo de salpicadura de
fluidos corporales. Procedimientos tales como: cirugas,
intubacin, instalacin de catter venoso central, etc.

19
b) Precauciones de uso
- Mantener limpios.
- Mascarilla con visor (elemento que rene proteccin ocular y bucal simultneamente)
- Los lentes pticos personales y los lentes de contacto no se consideran proteccin ocular.

Guantes de procedimiento

a) Indicaciones de uso
Se debe utilizar cuando exista riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales, mucosas, piel lesionada u
otros materiales potencialmente infecciosos.
- Cuando se tenga contacto directo con pacientes que estn colonizados o infectados con agentes
transmitidos por contacto o multirresistentes.
- Cuando se tocarn superficies que estn potencial o visiblemente contaminadas con agentes
microbianos que se pueden transmitir por esa va, como Clostridium difficile.

Se deben utilizar guantes estriles cuando se realizan procedimientos con tcnica estril como: curacin,
insercin catter venoso, instalacin catter urinario permanente, cateterismo vesical, entre otros.

Precauciones en su uso
- Debe de ser uso individual y nico.
- Previamente debe higienizar sus manos.
- Se elimina segn tipo de desecho (domestico contaminado).
- Recuerde que el uso de guantes no reemplaza la tcnica de lavado de manos.

Colocacin y retiro de elementos de proteccin personal

Secuencia para colocar Secuencia para retiro

Higienizacin de manos Bata
Mascarilla Guantes
Proteccin ocular/ facial Higienizacin de manos
Higienizacin de manos Proteccin Ocular/ facial
Bata Mascarilla
Guantes Higienizacin de manos

20
 14 Precauciones segn mecanismo de transmisin para la prevencin de IAAS

Introduccin
Los distintos agentes de las infecciones intrahospitalarias pueden ser trasmitidos ya sea por contacto, gotitas
o por va area, sin embargo existen algunos agentes que pueden trasmitirse por ms de una va. Es
fundamental conocer los principales agentes y su transmisin para poder instaurar rpidamente las distintas
precauciones y as evitar la diseminacin y brotes que pueden llegar a ser de difcil manejo y alto costo para
el hospital.

TRANSMISIN POR CONTACTO

Es la va ms frecuente de transmisin de IAAS. Puede ocurrir por contacto directo: entre la superficie
corporal de una persona infectada o colonizada y un paciente susceptible (por ejemplo al movilizar un
paciente o baarlo).
Esta transmisin tambin puede ocurrir indirectamente: al entrar en contacto con un paciente susceptible
con un objeto inanimado contaminado (por ejemplo instrumentos, muebles, agujas, vendajes, ropa, entre
otros.).

Indicaciones de precauciones de contacto:

- Infecciones Gastrointestinales causadas por Clostridium difficile,
Rotavirus, Shigella sp., Salmonella sp., entre otros.
- Diarrea intrahospitalaria en estudio.
- Infeccin respiratoria por virus sincicial.
- Infeccin o colonizacin por Pseudomona, Acinetobacter)
resistentes
- Infeccin o colonizacin por Enterobacterias resistentes.
- Infeccin o colonizacin por Enterococcus resistente.
- Infeccin o colonizacin por Staphylococcus resistente.
- Escabiosis (sarna).
- Pediculosis.
- Herpes Zoster.
- Lesiones de la piel en estudio.

Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:

- De preferencia manejo en pieza individual o en cohorte.
- Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del
paciente.
- En el caso de Rotavirus o Clostridium difficile realizar siempre lavado de manos antes y despus de la
atencin del paciente (no utilizar alcohol gel).
- Uso de delantal desechable y guantes desechables.
- Material clnico individual (termmetros, fonendoscopio, etc.).
- En el caso de Clostridium DIfficile la desinfeccin de las superficies se debe realizar siempre con
soluciones cloradas.
- Restriccin de visitas.
- Restriccin de docencia en caso de brotes.
- Traslado a otros servicios slo si es imprescindible y debe ser programado para ltima hora del da con
mantencin de las precauciones de contacto. Ficha clnica y documentacin debe protegerse en bolsa
plstica.

21
TRANSMISIN POR GOTITAS
Esta transmisin ocurre cuando las gotitas generadas son mayor de 5 um, desde un paciente durante la tos,
estornudos, al hablar o cuando se le practican procedimientos como aspiraciones o broncoscopias. Las
gotitas que contienen microorganismos generados por la persona infectada son impulsados a menos de un
metro de distancia y depositados en la conjuntiva, la mucosa nasal u oral de la persona susceptible. Dado
que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire durante mucho tiempo, no se requiere un especial
manejo del aire.

Principales agentes
- Neisseria meningitidis.
- Haemophilus influenzae
- Bordetella pertussis.
- Micoplasma
- Chlamydea pneumoniae
- Adenovirus
- Parotiditis
- Parvovirus B19
- Influenza estacional A o B
- Influenza H1N1

Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:

- Manejo en pieza individual o separacin de al menos 1 metro entre las camas de la sala.
- Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente.
- Uso de mascarilla quirrgica durante la atencin del paciente.
- Uso de antiparras, delantal y guantes desechables en caso de riesgo de salpicadura de secreciones
respiratorias.
- Restriccin de visitas.
- Restriccin de docencia en caso de brotes.
- Traslado a otros servicios slo si es imprescindible y debe ser programado para ltima hora del da con
mascarilla quirrgica.

TRANSMISIN POR VA AREA

Esta transmisin ocurre cuando las gotitas generadas son menores de 5 um. Los microorganismos que se
transmiten por esta va se pueden dispersar a travs del aire y mantenerse mayor tiempo en suspensin ,
pudiendo as ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma habitacin, aun cuando las
camas se encuentren separadas por ms de un metro de distancia. Por lo tanto, se requiere manejo especial
del aire.

Principales agentes
- Tuberculosis pulmonar.
- Sarampin
- Varicela
- Herpes Zoster generalizado

Precauciones para prevenir la transmisin de estos agentes:

- Siempre requieren pieza individual.
- La pieza debe contar al menos con extractor de aire hacia el exterior.
- La puerta de la habitacin siempre debe estar cerrada.
- Higienizacin de manos antes y despus de la atencin del paciente.
- Siempre uso de mascarilla N95 individual, la cual puede reutilizarse durante 48 horas como mximo
(siempre que no est manchada o evidentemente deteriorada) rotulada y almacenada en bolsa de papel.
- Antes de entrar a la habitacin realizar prueba de sello de la mascarilla N95 ( ver captulo anterior)
- Restriccin de visitas.
- Restriccin de docencia.
- Traslado a otros servicios slo si es imprescindible y debe ser programado para ltima hora del da, el
paciente debe llevar mascarilla quirrgica.

22
 Infecciones que requieren ms de un tipo de precauciones
-Infecciones respiratorias por adenovirus: requiere precauciones de contacto y gotitas.
-Varicela y herpes zoster generalizado: requiere precauciones de contacto y area.

Precauciones Empricas:
Se utilizan con todo paciente a quien se le sospeche enfermedad infectocontagiosa, que an no se tenga la
confirmacin de laboratorio y/o clnica, sin embargo con alta sospecha como por ejemplo:
Paciente con tos, infeccin cutnea, diarrea, infeccin respiratoria no especifica, meningitis, etc.

PRECAUCIONES RESPIRATORIO

DIAGNOSTICO DURACION DE AISLAMIENTO

Tuberculosis pulmonar bacilfera o sospecha Hasta 21 das de terapia efectiva o BK negativas
TBC larngea
Sarampin Hasta el quinto da de la erupcin
Varicela Hasta la presencia de la ltima costra

PRECAUCIONES POR GOTITA

DIAGNOSTICO DURACION AISLAMIENTO

Coqueluche
Difteria farngea
Epiglotitis por Haemophilus Influenzae
Influenza A y B
Meningitis compatible con bacteriana aguda y
resultado pendiente
Meningitis por Meningococo o sospecha
Meningitis por H. Influenzae o sospecha
Neumona por: Haemopylus Influenzae, virus Influenza
en nios y lactantes
Neumona por Mycoplasma Pneumoniae (lactantes y
nios)
Neumona por Mycoplasma Pneumoniae en adultos
Neumona por Adenovirus y v. Sincicial respiratorio
Parotidis
Sndrome de shock toxico por Stretoccocus grupo A
con lesiones cutneas mayores
Streptococcus grupo A en faringitis, neumona y
escarlatina en nios y lactantes
Infeccin respiratoria por adenovirus, virus Sincicial
respiratorio, Parainfluenza (nios y en adultos
inmunocomprometidos)
Hasta 5 das de tratamiento efectivo.
Asociar con aislamiento de contacto
Hasta completar tratamiento y obtener 2
cultivos negativos, separados por 48 hrs
Hasta 24 hrs de tratamiento efectivo
Hasta el alta hospitalaria
Ajustar segn resultado bacteriolgico
Hasta 24 hrs de tratamiento efectivo
Hasta 48 hrs de tratamiento efectivo
Hasta 48 hrs de tratamiento
Hasta completar tratamiento por 5 das
Hasta completar tratamiento por 5 das
Combinado con contacto, hasta cese de
enfermedad
Hasta 10 das de inicio aumento volumen
parotdeo
Combinado con contacto hasta 48 h de
terapia efectiva
Hasta 48 hrs de terapia efectiva
Gotitas combinado con contacto hasta
cese de enfermedad

23
 PRECAUCIONES POR CONTACTO
DIAGNOSTICO
Absceso
Celulitis con secrecin
Diarreas por clostridium difficile
Diarreas por: Rotavirus/ Shigella
Clostridium perfingens
Difteria cutnea
Herpes simple neonatal,
mucocutneo diseminado o primario
severo
Hepatitis A
Imptigo
Bacterias multirresistentes como
infeccin gastrointestinal,
respiratoria o cutnea
Pediculosis
Rubeola
Rubeola congnita
Sarna, Sarna noruega
Sndrome shock toxico por
Streptococcus grupo A con lesiones
cutneas mayores
Staphylococcus aureus en herida
operatoria mayor o quemadura
mayor y sndrome de piel escaldada
Streptococcus grupo A en herida
operatoria mayor o quemadura
mayor
Varicela
Herpes Zoster
DURACION AISLAMIENTO
Hasta cese de drenaje
Hasta cese de drenaje
Durante toda hospitalizacin
Si presenta reingreso por nuevo episodio de
deposiciones liquidas hasta 3 meses posterior al alta
Hasta cese diarrea
En presencia de lesiones
Hasta obtener 2 cultivos negativos de la lesin,
separados por 24 hrs y habiendo completado el
tratamiento antimicrobiano
Hasta desaparicin de lesiones
Hasta una semana despus de iniciada ictericia
Hasta 24 hrs de terapia efectiva
Hasta cultivo negativo
Si la localizacin es respiratoria, agregar precaucin por
gotitas
Hasta completar tratamiento
Hasta 5 das de iniciada erupcin, Embarazadas no deben
entrar a la habitacin
Desde el nacimiento y en cada rehospitalizacin hasta el
ao de edad
Hasta completar tratamiento efectivo
Hasta 24 hrs de terapia efectiva
Hasta cese de condicin
Hasta 24 hrs terapia efectiva
Contacto y respiratorio (aerosoles) hasta que las lesiones
estn secas y costrosas. No permitir entradas a
habitaciones de susceptibles (embarazadas,
neutropnicos)
En fase ampollosa. Si es diseminado, asociar con
precauciones va area
24
 14 MANEJO DE LAS REAS CLNICAS

Definicin de las diferentes reas

rea limpia: lugar donde se almacenan insumos, materiales, equipos y medicamentos para la atencin de
los usuarios y adems se realizan procedimientos limpios o estriles, como la preparacin de medicamentos
y soluciones.

rea sucia: lugar de almacenamiento transitorio de basuras, ropa sucia y lavado de material
sucio/contaminado. Se debe ubicar fsicamente separada del rea limpia y del rea administrativa.

Estacin de enfermera: fsicamente separada de las dos anteriores, es el lugar para realizar labores
administrativas y mantener insumos de escritorio, fichas, radiografas, manuales, normas, entre otros.

Limpieza y aseo de las distintas reas :

la secuencia para la limpieza debe ser de lo ms limpio a lo ms sucio: Clnica, rea de almacenamiento del
material, sala de pacientes, baos.

Pisos
- El personal auxiliar de servicio utilizar los elementos de proteccin adecuados de acuerdo a protocolo
de cada centro
- Para las superficies y el suelo, primero se realizar la limpieza con agua y detergente, secar o dejar
secar.
- A continuacin se aplicar el desinfectante amonio cuaternario o solucin clorada al 0.5%.
- Dejar secar.

Paredes:
- El personal auxiliar de servicio utilizar los elementos de proteccin adecuados de acuerdo a protocolo
local.
- Se debe limpiar las murallas con agua y detergente con movimiento de arrastre, de arriba hacia abajo,
con movimiento en zigzag, abarcando al menos 1 metro desde el suelo y secar o dejar secar.
- A continuacin se aplicar el desinfectante amonio cuaternario o solucin clorada al 0.5%.
- Dejar secar.

Mobiliario y equipamiento mdico

- Los soportes de sueros, mobiliario, etc., que se encuentran en el interior de la habitacin, despus de
limpiarlos, se desinfectaran con un pao desechable impregnado con amonio cuaternario o solucin
clorada al 0.5%.
- Equipamiento mdico: utilizar productos de limpieza y desinfectante segn indicaciones y
recomendaciones del fabricante.

Baos
En las salas de bao se limpiara primero el lavamanos luego la tina o ducha y se terminara con el WC.
A la vez, el orden lgico de limpieza del WC es: estanque, Taza cara externa y finalizando con la cara
interna, cuidando de NO devolverse.
La limpieza del WC utilizara material exclusivo para este fin como esponjas e hisopos.
- Se realizar la limpieza con agua y detergente, secar.
- A continuacin se aplicar el desinfectante amonio cuaternario o solucin clorada al 0.5%.
-

25
Aseo y desinfeccin al alta de pacientes
a. Superficies Mobiliario
Limpieza con agua y detergente de todas las superficies de la habitacin, de arriba abajo y de dentro afuera,
en el siguiente orden:
Repisas
Cama, mesa y velador
Enjuague con agua limpia.
Desinfeccin de superficies y mobiliario aplicando Amonio Cuaternario o solucin clorada al 0.5% con pao
humedecido, por arrastre.

Paredes: realizar limpieza segn punto 2 del acpite anterior.

Piso
- Barrido hmedo y fregado del suelo desde dentro hacia afuera.
- Limpieza con agua limpia para eliminar cualquier resto de detergente.
- Extender el desinfectante (Amonio Cuaternario o solucin clorada al 0.5%) de dentro hacia fuera.
- Si la habitacin dispone de un sistema de ventilacin propio, ste deber permanecer en funcionamiento
mientras se realiza la limpieza y desinfeccin, evitando abrir puertas y ventanas.
- Mantener la puerta cerrada hasta su completo secado
- Abrir ventanas
- El material utilizado en el aseo se limpiar y desinfectar posteriormente, dejndolo sumergido durante
20 minutos en la solucin clorada. Tras su limpieza se dejar secar.

Importante

- El profesional de salud debe comprobar que se ha efectuado correctamente la limpieza y

desinfeccin.
- La habitacin se puede utilizar despus de la finalizacin del proceso, siempre y cuando
superficies y suelos estn secos.
- Los paos de limpieza deben ser de uso EXCLUSIVOS para: 1 para piso, 1 para Paredes y 1
para Mobiliario.

26
 15 MANEJO DE LA ROPA HOSPITALARIA

Ropa Clinica: se entiende como todo el textil y complementos utilizados en la atencion y/o abrigo del
paciente: sabanas, sabanillas, fundas, cubrecamas, frazadas, delantal de genero, camisa, elementos de
contencion, etc.

Ropa clinica Sucia: se considera a la ropa que ha sido utilizada con o por el paciente y en la atencion de
este, la que no necesariamente se encontrara siempre manchada o con restos de secrecion.

Ropa clinica Limpia: es aquella que ha vuelto del proceso del lavado y desinfeccion, y no ha sido utilizada
por o con el paciente.

Precauciones en el Manejo de la Ropa Limpia:

- Higienizacion de manos antes de manipular la ropa limpia.
- Almacene la ropa limpia en el area limpia asignada especificamente para ello, en forma ordenada y
clasificando segn prenda.
- Traslade la ropa en carros de uso exclusivo cerrados.
- Lleve a la unidad del paciente solo la ropa necesaria.

Precauciones en el manejo de ropa sucia:

- Respete las precauciones estandar y el procedimiento de manejo de la ropa hospitalaria
- No depositar ropa sucia en piso de la unidad.
- Evite la dispersion de microorganismos, no la sacuda.
- Elimine inmediatamente despues de retirada en el tacho de ropa sucia.
- Llene la bolsa solo 3/4, anude.
- En el caso de ropa contaminada, debe eliminarla en bolsa transparente y con rotulo indicando: cantidad
y tipo de prenda, unidad y contaminante.
- La ropa usada por los pacientes debe ser transportada en contenedores cerrados y resistentes a la
traccin.
- Utilice Equipo de proteccion personal(EPP) para la manipulacion de la ropa sucia a contabilizar en
roperia.

Importante

La ropa sucia NO se cuenta en los servicios clnicos, el conteo se realiza en ropera

utilizando EPP completo.

27
 MODULO II

28
1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATTERES URINARIOS.

Siglas
CUP: catter urinario permanente, que se mantiene por ms de 24 hrs.
ITU: Infeccin del Tracto urinario.

Introduccin
Las infecciones urinarias asociadas a catter urinario permanente (ITU/CUP), son de las infecciones ms
frecuentes en pacientes hospitalizados, el 80% de ellas se asocia a uso de catter urinario. De los pacientes
hospitalizados un 12-25% (APIC, 2008) tienen un catter urinario y, en reportes extranjeros, entre un 25 a
50% tiene un uso inapropiado sin justificacin.
La morbilidad atribuible a un procedimiento nico de cateterizacin urinaria no es muy elevada, sin embargo
la alta frecuencia de uso de los CUP hace de ella un problema relevante. Otras complicaciones asociadas al
uso de CUP son: falsas vas, absceso uretral, orquitis, epididimitis, prostatitis, pielonefritis y bacteremias por
bacilos Gram negativos. Esta ltima complicacin ocurre en un 0,5% - 4% de los pacientes con ITU/CUP y
se estima que la mortalidad asociada es de alrededor de 10% (CDC, 2009)
Se estima que el costo de las ITU/ CUP est dado principalmente en los das de sobrestada, a nivel
nacional se estima en 7 a 31 das en comparacin con pacientes sin ITU/CUP (MINSAL, 2007).
Los pacientes con infeccin urinaria y los con bacteriuria asintomtica pueden ser reservorios de agentes
resistentes a los antimicrobianos.

Del paciente Asociadas a la atencin de salud

- Sexo femenino - Uso de sistema de drenaje urinario abierto.

- Diabetes Mellitus - Insercin del CUP por personal no calificado.
- Enfermedades crnicas debilitantes - Duracin del cateterismo urinario.
- Edad avanzada - Contaminacin del catter durante la insercin y
mantencin por transgresin de la tcnica asptica.
- Colonizacin de la bolsa de drenaje.
- Ausencia de vigilancia epidemiolgica de ITU.

La duracin prolongada del catter urinario se identifica como uno de los factores de riesgo estudiados con
mejor evidencia cientfica (CDC, 2009)

Mecanismo de infeccin
La orina normalmente es estril y su flujo normal de salida contribuye a mantener el aparato urinario libre de
bacterias. La presencia de un CUP interfiere este mecanismo natural de defensa, permitiendo el ingreso de
microorganismos por diferentes vas:

Directamente en el momento de la insercin pueden ingresar bacterias hasta la vejiga que colonizan la
zona periuretral arrastrados por el catter.

Va extraluminal: ascenso de bacterias entre la interfase mucosa uretral y superficie externa del catter.

Va intraluminal: ascenso desde la bolsa recolectora hacia la vejiga en la orina acumulada en el circuito.
Las bacterias alcanzan el aparato urinario por
reflujo de orina contaminada por el lumen del catter, con frecuencia por elevacin del sistema recolector
sobre el nivel de la vejiga o por obstruccin del flujo urinario por acodamiento o rebalse de la bolsa
recolectora. El sistema se puede contaminar al manipular la vlvula de vaciado o las distintas conexiones del
circuito, o al acceder la orina para tomar muestras. La pared del catter sirve de soporte fsico para la
proliferacin bacteriana que se organiza en capas de biofilm. Las bacterias se mantienen adheridas en esta
estructura que las protege del arrastre de la orina y posiblemente de la accin antibitica.

29
 Sistema de circuito cerrado y vas de ingreso de Microorganismos (MINSAL, 2007)

Cuando existe un catter permanente, la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria) es difcil de evitar y
aumenta 3% a 10% por da, estimndose el 100% de bacteriuria al da 30 de CUP (CDC, 2009)
Los agentes de etiolgicos de las infecciones urinarias en pacientes con CUP en su mayora provienen del
intestino del propio paciente (Ej: Escherichia coli, Klebsiella, Enterococo) o de otros pacientes cuando se
manipulan los circuitos con las manos contaminadas y algunos pueden provenir tambin de fuentes externas
(Ej: Acinetobacter, Pseudomonas, Staphylococcus aureus) distintas a la flora intestinal.

Diagnstico de ITU/CUP.
El diagnstico de Infeccin urinaria se basa en criterios clnicos y microbiolgicos. La definicin
epidemiolgica ms utilizada es las del CDC de EUA y en el pas se ha adaptado para propsitos de la
vigilancia. Las definiciones epidemiolgicas pueden variar respecto a los criterios clnicos que utilizan los
mdicos para indicar tratamiento, siendo los ms relevantes: fiebre sobre 38C, disuria, dolor supra pbico,
urgencia miccional.
Desde el punto de vista microbiolgico, el criterio ms utilizado es un urocultivo con ms de 100 mil ufc por
ml, aunque en pacientes con catter urinario pueden diagnosticarse con un recuento bacteriano menor.

En nios menores de 1 ao puede haber hipotermia y se requiere de recuentos menores de bacterias en el

urocultivo.
La sola presencia de recuentos altos de bacterias en una muestra de orina en un paciente con CUP no es
indicativa de infeccin, este resultado puede reflejar la colonizacin del catter urinario y con frecuencia para
el diagnstico de ITU se requiere utilizar adems la evaluacin clnica de signos y sntomas o los resultados
del examen microscpico con presencia de glbulos de pus.

Medidas de prevencin
- Usar CUP en pacientes que realmente se beneficien y por el mnimo tiempo necesario, revisando y
evaluando peridicamente a fin de asegurar el cumplimiento de las indicaciones. Las recomendaciones
de expertos limitan el uso de CUP a casos de retencin aguda de orina por obstruccin y monitoreo de
orina en pacientes crticos.

30
- El uso de catteres por tiempos menores a 24 horas tambin debe evaluarse y en general se limita a
algunos procedimientos quirrgicos de larga duracin, ciruga urolgica y ciertas cirugas ginecolgicas
- Instalar los catteres con tcnica asptica para evitar la contaminacin durante la insercin, esto es: con
profesionales capacitados, lavado de manos, uso material estril, guantes y campo estril, lavado de
zona periuretral por arrastre con agua y jabn inmediatamente antes de la insercin.
- Mantener el sistema de drenaje urinario en circuito cerrado, con fijacin efectiva que evite
desplazamientos del catter.
- Las muestras de orina para urocultivos deben ser tomados por puncin del catter cercano a la unin del
catter con el sistema de recoleccin de la bolsa (figura 1) o dispositivo para este efecto (figura 2). La
puncin se realiza con tcnica asptica que considera: lavado de manos, aplicacin de un desinfectante
sobre la superficie del catter (alcohol 70%), material estril (jeringa y frasco de cultivo).

- Durante el vaciado del recolector de orina, existe el riesgo de contaminacin del sistema, este
procedimiento debe considerar: lavado de manos, uso de guantes limpios (no requieren ser estriles),
vaciado de la bolsa sin que la espcula o vlvula tome contacto con el receptculo .El frasco o copela de
medicin debe ser individual o lavado entre pacientes. Los guantes deben cambiarse entre pacientes.
- Evaluar diariamente la necesidad de permanencia de CUP dado que la duracin de cateterismo es el
factor de riesgo ms importante de ITU.
- Mantener un flujo de orina sin obstruccin. Para este objetivo el circuito debe estar libre de acodaduras y
la bolsa recolectora siempre bajo el nivel de la vejiga. Una bolsa recolectora muy llena no permite un
flujo eficiente de la orina por gravedad, por lo que debe ser vaciada a intervalos regulares de acuerdo al
volumen.
- Realizar higiene de manos para la manipulacin del CUP.
- La vigilancia de las ITU asociadas a uso de CUP permite conocer el riesgo existente y medir el impacto
de las intervenciones.

Otras medidas propuestas para disminuir el riesgo de ITU/CUP

Entre las alternativas al uso del CUP para disminuir las ITU, se han propuesto otras estrategias cuya
evidencia es limitada y de aplicacin en algunos grupos de pacientes, de ellas:
- Uso de paales en pacientes con incontinencia urinaria.
- Uso de estuche peneano (tipo condn): existe insuficiente informacin para su recomendacin en
cuanto al beneficio en la prevencin de ITU. Su uso est limitado a hombres. Puede ser efectivo en
pacientes en que se requiere recolectar orina en ausencia de obstruccin o retencin de orina. No
ha sido efectivo en prevenir infecciones en pacientes postrados con agitacin psicomotora.

Cateterismos intermitentes versus uso de CUP: evidencia limitada establece cierto beneficio de reduccin de
ITU en casos de retencin aguda de orina en pacientes post operados y en pacientes con vejiga
neurognica (CDC, 2009)

31
 2. INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO

Definicin: se refiere a la multiplicacin en el tejido expuesto por la ciruga de microorganismos que la

mayora de las veces viven en la piel como comensales.
El diagnstico para la vigilancia epidemiolgica se basa en el dato de salida de pus por herida quirrgica o
presencia de pus en cavidades expuestas por la ciruga. Otros componentes de la inflamacin, como dolor,
edema o rubor de la herida quirrgica no deben ser considerados para el diagnstico de vigilancia, dado
que, como pueden ser atribuibles a otras causas distintas de infeccin, tienden a sobrestimar localmente las
tasas de infeccin.

Las infecciones asociadas a la ciruga pueden ser:

- Superficiales: cuando se localizan slo en piel y celular subcutneo.
- Profundas: cuando se localizan en la pared afectando a msculos y fascia.
- De cavidades relacionadas con la ciruga: cuando afectan o se localizan en cavidades habitualmente
estriles o no, o en rganos expuestos o manipulados durante la ciruga.

La gravedad de la infeccin se relaciona a los efectos en sistemas de la respuesta inflamatoria, a la prdida

de prtesis o implantes, a aumento en la gravedad de la enfermedad de base.

Los agentes etiolgicos pueden ser muy variados, siendo los ms frecuentes el Staphylococcus aureus y
Escherichia coli. Los patgenos involucrados en las infecciones quirrgicas generalmente son los mismos
que estn en el sitio quirrgico y que el paciente porta en su piel, aparato respiratorio, cavidad orofarngea e
intestino.
Durante el acto quirrgico estos agentes son capaces de invadir y provocar la infeccin.
Son menos frecuentes como responsables de la infeccin de sitio quirrgico los factores asociados a las
condiciones del ambiente en el pabelln quirrgico, aunque la presencia de polvo se ha involucrado en
infecciones por Clostridium perfringens, Stahylococcus aureus y en aumento general de la tasa de
infecciones por cualquier agente.

FACTORES DE RIESGO DE INFECCION DE SITIO QUIRURGICO

Tipo de factor riesgo Importancia MODIFICABLE EJEMPLO

Relacionado con el Alta Poco o muy poco - Edad extrema
paciente - Diabetes descompensada
- Infeccin de viscera hueca o que accede a
sitio contaminado
- Infeccin cutanea
- Infecciones distantes
Relacionado con el Escasa Mucho - Turbulencia de aire en pabelln
medio ambiente - Transito de muchas personas
- Polvo ambiental
Relacionado con la Alta o muy Modificable, peor - Preparacin de la piel
atencin clinica alta requiere de - Antibioprofilaxis
involucrar a - Cirugia cuidadosa y cuidando integridad
equipo quirrgico tisular
- Tiempo de hospitalizacion preoperatorio

Prevencin
La prevencin consiste en una serie de medidas destinadas a asegurar la calidad del proceso de atencin.
Las medidas que han demostrado impacto en bajar tasa de infeccin de sitio quirrgico son: mejorar las
condiciones del paciente, tales como controlar diabetes mellitus de base, de manera de operar
normoglicmico, controlar el tabaquismo (dejar de fumar en el mes previo a la ciruga) y tratar focos
infecciosos distantes al sitio quirrgico, principalmente en piel. No se ha documentado que prcticas como
bao previo del paciente con clorhexidina impacten en reduccin de tasas de infeccin en todos los
pacientes, aunque puede tener impacto en escenarios y en pacientes especiales.
- Lavado de la piel: la incisin quirrgica rompe esta barrera, generando condiciones para el desarrollo
de agentes microbianos. Para el momento de la incisin, es necesario que la piel est limpia, sin grasa,
lo que se obtiene con aseo jabonoso minucioso en el momento previo a la incisin, para lo que pueden

32
 usarse jabones con antispticos, clorhexidina o iodforo.

- Remocin del vello: no es necesario remover el vello o cabello como medida para prevenir infecciones,
pero en caso de hacerlo, se deben usar dispositivos como cortadoras elctricas, ya que el rasurado con
dispositivos cortantes, como son las hojas de afeitar, daa la piel y aumenta la colonizacin y las
infecciones.

- Antispticos en la piel: previo a la incisin se usan sustancias antispticas en la piel que quedar
expuesta para el campo quirrgico, ms frecuentemente substancias con clorhexidina o iodforo, en
medios acuoso o alcohlico. Las soluciones alcohlicas tienen un efecto muy rpido sin efecto residual
por lo que son tiles para cirugas breves, mientras que las con iodforos y clorhexidina demoran ms en
iniciar su efecto pero tienen efecto residual, por lo que se prefieren en cirugas ms prolongadas.

- d. El lavado de las manos del equipo quirrgico: es una prctica tradicional antes de proceder a
colocarse la indumentaria estril. En general se limita a dos minutos y se hace en los dos tercios distales
de los antebrazos, con esponja y sin usar escobilla, que daa la piel y aumenta la colonizacin. Se usan
jabones con iodforo o clorhexidina dependiendo de la sensibilidad de la piel del operador, quien debe
tener las uas cortas.

La antibioprofilaxis es una de las medidas ms eficientes y eficaces de prevencin de infecciones de sitio

quirrgico. Mantiene el sitio quirrgico con un nivel bactericida de antimicrobianos mientras est expuesto
durante la ciruga.

Debe ser administrada dentro de los 60 minutos previos a la incisin (el objetivo es mantener la
concentracin tisular efectiva de antimicrobiano durante el acto quirrgico) y discontinuada cuando la ciruga
ha terminado

Errores ms frecuentes de uso de antibioprofilaxis:

- Inicio en el momento incorrecto.
- Duracin prolongada.
- Seleccin del antimicrobiano incorrecto (por ejemplo: de agentes bacteriostticos) e indicacin
inadecuada.

Principios del uso adecuado de antibioprofilaxis:

- Usar un antimicrobiano que ha demostrado reducir las tasas de infecciones quirrgicas en ensayos
clnicos randomizados en todas las operaciones.
- Usar un antimicrobiano que sea seguro, barato y bactericida con un espectro in vitro.
- Iniciar la administracin del antimicrobiano a fin de alcanzar la concentracin bactericida en el suero
y tisular al momento de la incisin de acuerdo a su farmacodinamia.
- Mantener los niveles efectivos en el suero y tejidos durante el acto quirrgico y a lo ms unas horas
despus que haya terminado.

La tcnica quirrgica aporta mucho en el riesgo de infeccin. Los cirujanos que operan con mayor
frecuencia, regularmente tienen mejores tasas que los que operan con una menor. La incisin neta y con
bistur mecnico deja el escenario ptimo para la cicatrizacin posterior. El uso de electrocauterio en planos
ms profundos debe limitarse a lo mnimo suficiente para obtener una adecuada hemostasia, la que es
fundamental para no tener cavidades con sangre que pueden generar un microambiente propicio para
infecciones, de igual forma que la diseccin cuidadosa sin daar planos quirrgicos.

Los textiles, suturas o mallas, si se contaminan inadvertidamente, constituyen riesgo adicional. Tambin as,
el tiempo operatorio constituye un factor de riesgo y la rigurosidad de la tcnica asptica, tanto en el campo
quirrgico como en la mesa de arsenal, evitar que se contamine durante el traspaso de material e
instrumentos en forma cuidadosa.

33
Para el cierre quirrgico deber preferirse material reabsorbible sinttico en los planos profundos y
monofilamentos o suturas adhesivas en la piel. Si se ha de suturar la piel es mejor usar tcnica intradrmica,
y si no es posible, los puntos de la piel se apretarn slo lo necesario para afrontar la piel. Si se requiere
dejar sistemas de drenaje, stos se sacarn por contrabertura y nunca por la herida quirrgica, se
mantendrn en circuito cerrado estril y retirarn lo antes posible, apenas dejen de recoger secreciones. La
herida quirrgica no requiere de curaciones adicionales, por lo que no se debe descubrir con fines de
revisarla hasta el retiro de suturas, a menos que exista sospecha de infeccin.

El ambiente en pabelln.
El recinto quirrgico requiere estar limpio y sin particulado en suspensin en el aire. El aseo debe ser previo
a cada procedimiento, minucioso y sin levantar polvo. El aire de los pabellones segn la regulacin sectorial
es ultrafiltrado usando inyeccin forzada a travs de filtros HEPA y alcanzando 25 recambios por hora de
todo el aire del recinto. Adems es necesario restringir la circulacin de personas y un control estricto de
actividades de alumnos y observadores.
El uso de sistemas de climatizacin debe incluir filtros de partculas si el mecanismo produce movimientos
de aire.

Infecciones asociadas a procedimientos en oftalmologa

En lo que se refiere a prevencin y control de infecciones es importante considerar que debe existir lavado
de manos antes de examen ocular, administracin de medicamentos tpicos o realizacin de
procedimientos.
Los colirios y ungentos oculares son medicamentos que tienen una composicin qumica, osmolaridad y
nivel de acidez adecuado para su uso en contacto con crnea y conjuntiva; por lo que no deben usarse
productos que no han sido diseados para eso.

La ciruga oftlmica tiene los mismos requerimientos que cualquier otro tipo de ciruga:
Campo estril, lavado de manos quirrgico antes de cada procedimiento, instrumental estril para uso en un
nico paciente, dispositivos de implante con esterilizacin garantizada en el empaque de fbrica, etc.

En relacin a los costos de los insumos de la ciruga oftalmolgica, hay fuentes de problemas. En la ciruga
de cataratas existe la tendencia a conservar las lneas de infusin de solucin BBS, no siendo posible
asegurar que no hay contaminacin de la lnea o de la solucin. Frente a esto cabe sealar que muchos de
los brotes de endoftalmitis asociados a la contaminacin de las soluciones.

El problema parece radicar en el alto costo del cartucho conectado a la bomba de la mquina que hace que
se conserve las lneas entre pacientes, adems, al operar cada paciente con un cartucho nuevo; se limita el
acceso a la ciruga por los pacientes que se operan en sistemas paquetizados de atencin.
Los frascos y tubos tienen una probscide en forma de gotario que tienen que estar sin contacto con las
pestaas de los pacientes para que no se contamine el contenido del frasco. Los colirios y ungentos
oftlmicos son de uso en un nico paciente.

Compartir estos productos condiciona el desarrollo de brotes de conjuntivitis o queratitis infecciosas.

Las piezas de mano de los facoemulsificadores deben ser esterilizadas entre cada uso, aunque no es
posible certificar que con slo cambiar el tip de ciruga se asegure el proceso.
La ciruga refractiva es un campo an no explorado por los equipos de control de infecciones. La
complejidad de un equipo automatizado con motores manejados por computadora hace improbable que se
asegure la esterilidad del dispositivo, que siendo diseado para uso mltiple, tiende a ser usado en series de
pacientes que se operan consecutivamente.

El principal problema es el diseo de la vigilancia epidemiolgica de los pacientes sometidos a ciruga

ocular, que es ambulatoria. Hay que asegurar que adems de las encuestas de seguimiento telefnico, haya
control de prdida de seguimiento de los pacientes que no son encontrados cuando se les llama; ya que es
posible que estos pacientes sean precisamente los que han tenido complicaciones de la atencin.

34
Infecciones asociadas a uso de prtesis permanentes

El uso de prtesis para el reemplazo de componentes anatmicos ha significado un gran salto en calidad de
resultados quirrgicos. Pero desde el punto de vista de control de infecciones, lo ms relevante es mantener
el concepto de que la instalacin del implante hipoteca su pronstico. Los implantes son avasculares y no
hay forma que se defiendan de la infeccin. La instalacin, por tanto debe considerar el aseguramiento de la
tcnica asptica y la condicin asptica del dispositivo.

Cuando se produce la infeccin de un implante, ste debe ser retirado. No existe tcnica segura de rescate
de implantes cuando ya se han colonizado e infectado. El tratamiento antibitico est dirigido al paciente y
no al dispositivo. Aunque consideremos tratada la infeccin, el dispositivo est ya colonizado y se infectar
consecutivamente hasta su retiro.

Lo que no puede faltar:

- Esterilizacin con control biolgico de la carga en que se encuentra el instrumental y el dispositivo a
implantar (en el caso de que no est en su empaque de fbrica con esterilizacin vigente).
- Los dispositivos son de nico uso.
- Supervisin profesional del proceso: enfermera capacitada en el pabelln y regulacin local con normas
guas y protocolos.
- Operador experto: cirujano entrenado y con ejercicio frecuente de la tcnica.
- Pabelln quirrgico con aire ultrafiltrado y sin turbulencias, 25 recambios por hora con inyeccin de aire
con filtro HEPA. No puede haber equipos acondicionadores de aire que generen flujo adicional al de
inyeccin de aire.

Esto significa tambin restriccin de circulacin de personas y observadores.

Vigilancia epidemiolgica de la ciruga hasta un ao antes de cerrar el caso.

35
 3. INFECCIONES ASOCIADAS A CATTERES VASCULARES

Trminos usados:
CVC: catter venoso central. UCI: unidad de cuidado intensivo.
MO: microorganismo. NP: nutricin parenteral
PICC: catter central de insercin perifrica.

Las infecciones asociadas a catteres vasculares son una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en diferentes pases. En Estados Unidos se colocan alrededor de 150 millones de catteres
vasculares de los cuales aproximadamente 250 a 500 mil presentan bacteremias primarias. En Chile segn
reporte del ao 2011 hubo en adultos 926 infecciones en 366.271 das de catter venoso central (reporte de
44 hospitales) y en nios 298 en 97.826 das CVC (reporte de 22 hospitales).
La tasa de mortalidad es alrededor del 10%.

El costo de estas infecciones en Estados Unidos se estima alrededor de 36 mil dlares por episodio. En un
estudio realizado por OPS en 10 hospitales de nueve pases de Amrica Latina la prolongacin de
hospitalizacin fue entre 8,8 y 56,5 das en adultos y entre 2,6 y 34,9 das en pacientes peditricos. Los
pacientes neonatolgicos tuvieron un exceso de hospitalizacin de alrededor de 15 das.
Los microorganismos generalmente aislados son Staphylococcus coagulasa negativos, Staphylococcus
aureus, Bacilos gram negativos aerobios y Cndida albicans.

Las vas de colonizacin de los catteres son:

- Extraluminal: los microorganismos migran desde la piel colonizada, sitio de insercin hacia la cara
externa de los catteres.

- Intraluminal: los microorganismos migran por va intraluminal desde las conexiones colonizadas o
infusiones contaminadas.

- Va hematgena: desde un foco infeccioso distante.

Las infecciones asociadas a catteres vasculares pueden asociarse a cualquier dispositivo que se instale en
un acceso vascular, las ms frecuentes son las asociadas a catteres venosos centrales.

36
Los dispositivos, segn el tiempo de duracin, se clasifican en:

1. Transitorios o de corta duracin (menos de 4 semanas)

- Catteres centrales.
- Catteres perifricos centrales (PICC)
- Arteria pulmonar.
- Hemodilisis. (Se debe destacar que segn clasificacin es transitorio pero en dilisis crnica se puede
mantener por 3 meses).

2. Larga duracin ( meses- aos)

- Tunelizado.
- Con bolsillo.

Factor De Riesgo
Paciente Prcticas
Edad extremas: neonatos, por inmadurez de su Cateterismo
sistema inmunolgico y ancianos por deterioro
del mismo.

Enfermedad de base : los pacientes con Cateterismo prolongado: Mayor nmero de das
enfermedades como diabetes, leucemias tienen de cateterizacin lleva aumentar las manipulaciones
mayor riesgo de presentar infeccin asociada a del CVC por lo que aumenta el riesgo de
este dispositivo. contaminacin o colonizacin del catter.

Severidad de la enfermedad: a mayor criticidad Sitio de insercin: la literatura es clara en definir

mayor riesgo. Se agrega tambin pacientes que los catteres de acceso femoral tienen mayor
sometidos a ciruga mayor. riesgo que los de acceso yugular y este mayor que
los acceso subclavio
Hospitalizacin en UCI Material del catter: El material de los CVCs
. tambin influye en el grado de colonizacin y
adherencia de MO. Los catteres de Poliuretano
tienen menor adherencia a MO que los de silicona y
PVC
Prdida de integridad de la piel: quemados. Inexperiencia del personal en instalacin y
manipulacin.
Bajo peso al nace Quiebres en la tcnica asptica
Inmunodeprimido Nutricin parenteral
Desnutricin. Manipulacin catteres

Las infecciones relacionadas al catter:

Se definen como las bacteremias primarias o fungemias que presenta un paciente con un dispositivo
vascular con uno ms hemocultivos perifricos positivos, manifestaciones clnicas de infeccin (fiebre,
escalofros y/o hipotensin) y sin otra fuente aparente de infeccin del torrente sanguneo.

Apoyan fuertemente el diagnstico de infeccin relacionada al catter si se da alguna de las siguientes

condiciones:
a) Cultivo positivo del extremo del catter ( 15 ufc en su extremo distal por el mtodo semicuantitativo
o 100 ufc del cultivo cuantitativo) con identificacin del mismo microorganismo que en la sangre
(igual especie y antibiograma).

b) Hemocultivos cuantitativos simultneos a travs del catter y por venopuncin con una razn 4:1
(sangre por catter versus sangre perifrica).

c) Tiempo diferencial hasta detectarse crecimiento bacteriano, de al menos 2 horas entre el

hemocultivo obtenido por catter y el hemocultivo perifrico, lapso medible slo en laboratorios que
disponen de sistemas automatizados de hemocultivos.

37
 d) En algunas ocasiones los estudios microbiolgicos son negativos (cultivo del extremo distal del
dispositivo y hemocultivos), observndose sin embargo, mejora del cuadro clnico una vez que el
catter ha sido retirado.

Infeccin del torrente sanguneo relacionada a la infusin:

Se define como crecimiento del mismo microorganismo desde la infusin y desde hemocultivos perifricos,
sin evidencia de otra fuente de infeccin.

Infeccin del sitio de insercin:

Eritema, induracin, mayor sensibilidad y/o exudado en un rea de 2 cms. en torno al punto de
exteriorizacin, con o sin aislamiento de un microorganismo. Puede asociarse o no con otros sntomas y
signos de infeccin tales como fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infeccin del torrente sanguneo
concomitante. En el caso de catteres de hemodilisis algunos autores consideran entre stas a las
infecciones que comprometen el trayecto subcutneo del catter por fuera del cuff.

Infeccin del tnel:

Eritema, aumento de la sensibilidad y/o induracin a ms de 2 cms. del sitio de salida, a lo largo del trayecto
subcutneo (por dentro del cuff) de un catter tunelizado (Hickman, Broviac o de hemodilisis), con o sin
infeccin concomitante del torrente sanguneo.

Infeccin del bolsillo:

Infeccin con salida de fluido en el bolsillo subcutneo de un catter totalmente implantable. A veces
asociado con aumento de la sensibilidad, eritema y/o induracin sobre el bolsillo. Puede haber rotura
espontnea y drenaje o necrosis de la piel que cubre el reservorio, con o sin infeccin del torrente sanguneo
concomitante.

Diagnstico de infeccin.
Las infecciones asociadas a estos dispositivos son difciles de diagnosticar, principalmente por no existir un
gold estndar.

El diagnstico microbiolgico se puede realizar por 2 mtodos:

1. Con Remocin del catter o mtodo no conservador: la principal desventaja de estos mtodos es que
requieren el retiro del catter. Se estima que entre 75 y 85% de los catteres se retiran innecesariamente
durante la evaluacin de un cuadro febril, lo que representa un alto costo.

Las indicaciones de retiro del catter son:

a) Bacteriemia o sepsis persistente por ms de 48 a 72 horas.
b) Presencia de complicaciones locales evidentes, por ejemplo secrecin purulenta en sitio de insercin.
c) Presencia de complicaciones como endocarditis infecciosa, embolia pulmonar o perifrica.
d) Recurrencia de la infeccin despus de discontinuar el tratamiento antimicrobiano.
e) De acuerdo al criterio del mdico clnico que enfrenta un paciente con signos y sntomas de sepsis severa
sin un foco evidente, en presencia de un dispositivo vascular.

Cada vez que se tome la decisin de retirar un catter con la sospecha clnica de que existe una infeccin
sistmica asociada a este dispositivo, es necesario obtener hemocultivos por venopuncin y enviar un
segmento del catter que incluya su ex- tremo distal a estudio microbiolgico.

2. Sin remocin del Catter o mtodo conservador: el objetivo de estos mtodos es evitar el retiro
innecesario de catteres. Por otro lado, los catteres tunelizados (especialmente aquellos con bolsillo
subcutneo) requieren de procedimientos quirrgicos para su retiro, y muchos pacientes inmuno-
comprometidos no estn en condiciones de recibir otro dispositivo en plazo breve, adems del costo que
estos dispositivos y procedimientos implican. Ante sospecha clnica, es necesario obtener 1 hemocultivo por
catter y 2 hemocultivos perifricos.

38
Medidas generales de Prevencin de infecciones asociadas a catteres vasculares.
- Existencia de polticas y procedimientos.
- Mantener un sistema de vigilancia activo.
- Educacin continua, entrenamiento y evaluacin del personal que instale, manipule los dispositivos
vasculares.
- Higiene de manos para instalar y manipular catteres.
- Tcnica asptica durante la instalacin y manejo de catteres vasculares.
- Uso de mximas barreras (gorro, mascarilla, guantes estriles, delantal estril y campos amplios) para
instalacin de CVC, hemodilisis, lneas arteriales, catter PICC.
- No cambiar en forma rutinaria, en el caso de catter perifricos cambiar entre 72 a 96 horas.
- Sitio de insercin con apsito transparente o gasa.
- Uso de antispticos para instalacin y curacin.
- Cambio de apsito cada 7 das, en el caso de gasa no superar las 48hrs. en pacientes de intensivo.
- Cambio de conectores y lneas cada 96 horas.

3.1 Catteres venosos centrales

Los catteres intravasculares son imprescindibles en la prctica mdica actual. Se utilizan para la
administracin de soluciones hidratantes, hemoderivados, medicaciones, nutricin y monitoreo
hemodinmico en pacientes crticos. Sin embargo los mismos se asocian a complicaciones: mecnicas
(neumotrax, hematoma) e infecciones.

Los factores que contribuyen a la contaminacin del catter venoso central son:
- Uso prolongado.
- Quiebres en la tcnica asptica en la instalacin y manipulacin del CVC.
- Sitio de la insercin.
- Material del catter: Segn el material del catter es la adherencia o afinidad que tienen los MO a estos
dispositivos, el de menor adherencia son los catteres de poliuretano en comparacin con los de silicona
y PVC.
- El nmero de lmenes est relacionado principalmente con mayor manipulacin y nmero de
conexiones.

Caractersticas propias del paciente: las edades, recin nacidos con bajo peso, desnutricin, patologas
de base como diabetes, leucemias, inmunosuprimidos, grandes quemados tienen mayor riesgo de infeccin.
- La diseminacin hematgena en pacientes que tienen focos spticos.
- El manejo inadecuado de las lneas y del sitio de insercin.
- La contaminacin por vecindad.
- La administracin de soluciones endovenosas contaminadas.
- Falta de cumplimientos de Protocolos de instalacin y manipulacin de catteres vasculares.

3.2 Nutricin parenteral

La nutricin parenteral (NP) consiste en la administracin de nutrientes por va venosa a travs de catteres
especficos, para cubrir las necesidades energticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos
pacientes en los que la va enteral es inadecuada, insuficiente o est contraindicada.
La complejidad de la preparacin local de soluciones de NP, la adicin de las diferentes sustancias y
mltiples manipulaciones, aumenta el riesgo de contaminacin. Por lo que es importante mantener un
protocolo de preparacin, manejo y administracin cuyas medidas de prevencin incluyen adems de las
mencionadas:
- Preparacin de NP bajo campana de flujo laminar con tcnica asptica.
- Almacenar la solucin de NP reconstituida en condiciones de temperatura indicadas por el fabricante
evitando romper la cadena de frio.
- Evitar aadir otras sustancias a la bolsa una vez preparada.
- En el caso de NP elaboradas de fbrica no aadir otros medicamentos como vitaminas o electrolitos.
- Evitar administrar la solucin si se observa alguna alteracin en la mezcla que indique precipitacin.
- Administrar por lumen exclusivo. En el caso de catteres de ms de un lumen se debe dejar un lumen
exclusivo para nutricin parenteral.
- La NP y los circuitos se debe cambiar cada 24 horas.

39
3.3 Catteres para tratamiento antineoplsico.
Los catteres venosos de larga duracin de uso frecuente

Catter tunelizado Catter implantado

Es de silicona y se coloca a travs de la piel en Implantado en el tejido subcutneo por medio de un

medio del pecho, se tuneliza a travs del tejido
subcutneo y se inserta en la vena cava superior en
el atrio derecho del corazn.
Tiene un manguito de dacrn a aproximadamente
dos pulgadas del punto de salida del catter en la
piel en el cual se forma un tejido cicatricial alrededor
del manguito para mantener el catter en su lugar.
Se puede mantener por varios meses (3 a 6 meses)
Riesgo de infecciones: 2,77 x 1000 das catter.
Otras Complicaciones: obstruccin, embolia,
hematoma del tnel, infeccin sitio de insercin,
infeccin del tnel subcutneo, infeccin del catter,
desplazamiento del catter, rotura, rechazo del
catter
bolsillo que impide su desplazamiento y facilita la
puncin con una aguja especial a travs de la piel.
Se puede mantener por aos (hasta 5), teniendo
presente que se debe vigilar como una prtesis.
Riesgo de infecciones: 0,21 x 1000 das catter.
Otras Complicaciones: obstruccin, infeccin del
portal, infeccin del tnel subcutneo, infeccin del
catter, desplazamiento, extravasacin, necrosis
cutnea, desconexin, rotacin del portal,
embolismo areo.

Importante: en estos catteres en particular las medidas de prevencin incluyen adems instalacin con
tcnica asptica en pabelln quirrgico.

3.4 Catteres de hemodilisis

Distintos accesos vasculares se utilizan para los procedimientos de hemodilisis. El principal factor de riesgo
es el tipo de acceso vascular, siendo la incidencia de bacteremia mayor en los catteres es no tunelizados (4
a 7 casos por 1000 catteres/da) que en los tunelizados (1 a 4,5 por 1000 catteres/da).

Acceso transitorio (agudo) Acceso permanente ( crnica)

Catteres tunelizado Fistula arterio venosa
Catteres no tunelizado Fistula protesica

Se han definido tres tipos de infecciones asociadas a catteres para hemodilisis:

- La Infeccin del orificio de salida diagnosticada por presencia de exudado purulento sin repercusin
sistmica.
- Infeccin del tnel: se define por la presencia de signos inflamatorio en el trayecto del tnel
subcutneo desde el cuff hacia el orificio de salida, donde suele salir exudado purulento.
- La Infeccin del Torrente Sanguneo asociado a catter o Bacteremia relacionada a catter.
- Las medidas de Prevencin son las ya descritas. Debe propenderse a la instalacin de fstulas a la
brevedad una vez que se ha establecido que la hemodilisis ser un procedimiento crnico.

3.5. Flebitis
La terapia intravenosa en la actualidad es uno de los procedimientos ms comunes en el medio hospitalario.
Los problemas derivados de la insercin y mantenimiento de un catter intravenoso son mltiples, siendo la
flebitis aguda una de las complicaciones ms frecuente de la terapia intravenosa.
La flebitis se define como induracin o eritema con aumento de la temperatura local o dolor alrededor del
sitio de insercin del catter. Puede ser por uso de un catter venoso central o catter venoso perifrico.

Factores relacionados con el riesgo de flebitis:

- Tiempo de uso sobre 72 horas.
- Tipo de infusin.
- Material y tamao del catter.
- Tcnica asptica utilizada para la insercin.
- Manejo del sitio de insercin propiamente tal (ste debe mantenerse cubierto por material estril).

40
 4. PREVENCIN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

La Infeccin postparto del tero es la causa ms comn de la fiebre puerperal, se designa endometritis,
endomiometritis, o endoparametritis dependiendo de la extensin de la infeccin en los tejidos del tero.

Definiciones claves
- Endometrio: tejido que recubre la cavidad del tero.
- Purpera: mujer que se encuentra en el perodo posterior al parto, durante el que sus rganos y
sistemas retornan al estado previo a la gestacin, tiene una duracin de 40 das a seis semanas,
posterior al parto.
- Endometritis Puerperal: infeccin del endometrio asociada tanto al parto vaginal como a la cesrea.
- Encopresis fecal: trastorno cuya manifestacin principal es la persistente eliminacin voluntaria e
involuntaria de heces de consistencia normal, en lugares no adecuados segn el ambiente sociocultural
del individuo.

Las tasas de endometritis en Chile se presentan 1,27 veces ms frecuentemente en partos vaginales que
cesreas y la endometritis post cesrea, despus de un trabajo de parto es 2,4 veces ms probable de
producirse que las sin trabajo de parto.
La patogenia de esta infeccin consiste en la inoculacin microorganismos presentes en la vagina en el
lquido amnitico despus de la ruptura de la membrana o en el tejido endometrial durante el trabajo de
parto.
En su etiologa infecciosa puede encontrarse un agente patgeno nico aunque, en general, se trata de
infecciones polimicrobianas. No hay costumbre de estudiar su etiologa ya que la mayora de los agentes
causantes de la endometritis son sensibles a los antimicrobianos de uso comn y, adems, la dificultad de la
toma de muestras sin contaminarlas con la flora vaginal.

El agente etiolgico ms frecuentemente aislado en endometritis en partos por va vaginal segn las
estadsticas de Chile, corresponde a E. Coli 41,7%, seguidas de E. faecalis y enterococcus spp con un
16,7% cada una, menos frecuente el Strep. hemoltico grupo B y K. pneumoniae con un 8,3% cada una.
Factores de riesgo: se relacionan con la suceptibilidad del hospedero (los cuales son poco modificables al
momento del parto y deben ser controlados durante el embarazo) y con la calidad de la atencin clnica
brindada por el equipo de salud en la atencin del parto.

Factores del husped:

- Bajo nivel socio econmico.
- Anemia severa.
- Rotura prolongada de las membranas antes del parto.
- Vaginosis bacteriana.
- Corioamnionitis.
- Menor edad materna.

Factores asociados a la atencin de salud:

- Trabajo de parto prolongado.
- N de tactos vaginales desde el inicio del trabajo de parto.
- Extraccin manual de la placenta.
- Cesrea con trabajo de parto.
- Cesrea.
- Monitoreo fetal interno.
- Instrumentacin uterina.
- Atencin de cesrea sin antimicrobianos.

41
Las definiciones para el diagnstico de endometritis puerperales, usadas en la vigilancia epidemiolgica son
las siguientes:

Criterio I Criterio II Criterio III

Fiebre >38c La paciente tiene un cultivo (+) de Existe el diagnostico medico de
Sensibilidad uterina o fluidos o tejidos endometriales endometritis puerperal registrado
subinvolucin uterina obtenidos intraoperatoriamente, en la historia clnica y no hay
Secrecin uterina purulenta por puncin o aspirado uterino evidencia que se trate de
con tcnica asptica infeccin adquirida en la
comunidad

Desarrollo.
Todos los integrantes del equipo que participan en la atencin del parto deben cumplir con las siguientes
medidas, definidas por el Ministerio de Salud (MINSAL):

Uso de Tcnica Asptica que incluir:

a. Lavado de manos del operador y colaborador.
b. Uso de guantes estriles.
c. Uso de material estril.
d. Uso de campos estriles.

Los tactos vaginales que se realizan durante la atencin del trabajo de parto deben ser realizados previo
lavado de manos del operador y con uso de guantes estriles.
El personal con lesiones en las manos no debe participar en la atencin del parto incluida la realizacin de
tactos vaginales, aunque se utilicen guantes de ltex.

Indicacin de tactos vaginales

- El servicio de Obstetricia debe especificar quines son las personas facultadas para realizar los tactos
vaginales y cundo corresponde realizarlos.
- El nmero de tactos vaginales durante el trabajo de parto ser el mnimo necesario.
- Si se realiza ms de un tacto por examen, se debe consignar cada uno en la historia clnica.

Antibioprofilaxis en cesreas
La profilaxis antimicrobiana se asocia con una reduccin del 50% de las infecciones en todas las
poblaciones estudiadas. Todas las pacientes sometidas a cesrea, deben recibir profilaxis con antibiticos;
consignndose en la historia clnica de ella la causa que justifique su no uso.
Muchos estudios avalan el uso y la eleccin apropiada de los antibiticos, sin embargo, no se ha llegado a
un consenso acerca del momento ptimo de administracin o las dosis.

Programas de Supervisin en:

- Cumplimiento de la tcnica asptica en la atencin del parto.
- Criterios de indicacin y normativa sobre personas facultadas para realizar tactos vaginales en
paciente con trabajo de parto.
- Cumplimiento del uso de antibioprofilaxis en cesreas.
- Higiene de manos entre pacientes.
Desinfeccin vaginal: en una revisin de Cochrane, se sugiere que el uso de la desinfeccin vaginal,
irrigacin con solucin de clorhexidina o agua estril, presenta una reduccin en la incidencia de
endometritis periparto. La preparacin con una solucin de povidona yodada tambin demostr tener algn
beneficio en reducir el riesgo de endometritis en mujeres sometidas a cesreas con rotura de membranas.

Enema Evacuante: las pruebas no apoyan el uso de enemas durante el trabajo de parto, pudiendo provocar
una encopresis fecal acuosa mientras ocurre el parto que aumenta el riesgo de infeccin.

Rasurado o corte de vello perineal: tres ensayos controlados no mostraron resultados beneficiosos
significativos para el corte del vello en las mujeres en la prevencin de infecciones

42
5. PREVENCIN DE NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA (NAVM)
Mltiples medidas han sido estudiadas en los ltimos aos para la prevencin de la NAVM, muchas de las
cuales han demostrado ser efectivas y con evidencia significativa.

EPIDEMIOLOGA
La NAVM es una complicacin frecuente en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), afecta aproximadamente
al 5 - 20 % de los pacientes sometidos a ventilacin
mecnica por ms de 48 hrs. La incidencia por da es de un 3% para los primeros 5 das, luego entre el 5 y
10da de un 2% y sobre los 10 das se mantiene con un 1% por cada da agregado. La NAVM eleva los das
de hospitalizacin en UCI entre 4 a 13 das. Los pacientes con NAVM tienen dos veces ms probabilidades
de morir que sus pares sin NAVM, alcanzando una tasa de mortalidad cruda de 30 a 50%.

PATOGNESIS DE LA NAVM
La patognesis de la NAVM se puede explicar travs de la colonizacin del tracto aereodigestivo de los
pacientes sometidos a ventilacin mecnica invasiva con organismos patgenos y que llegan a la va area
baja mediante la aspiracin de secreciones contaminadas de alrededor del cuff del tubo endotraqueal (TET),
desde el orofarinx o por reflujo desde el estmago hacia el orofarinx. Otro mecanismo es la inoculacin
directa en el momento de la intubacin, por aire o aerosoles mdicos contaminados, o a travs de la
embolizacin de biofilm contaminado del TET. Tambin podra generarse a travs de la extensin de una
infeccin contigua (espacio pleural) y por ltimo (menos frecuente) a travs de la va hematgena desde un
foco sptico a distancia.

DIAGNOSTICO DE NAVM
El diagnstico de NAVM sigue siendo una entidad compleja dado lo inespecfico de los signos clnicos
sugerentes de Neumona y porque muchas de las complicaciones se presentan con signos clnicos
semejantes a los de la NAVM, por ejemplo: Sndrome de Distress Respiratorio del adulto (SDRA),
tromboembolismo pulmonar (TEP), fibrosis, hemorragia alveolar, etc.
Sin embargo, si a los signos clnicos se agregan criterios radiolgicos, se puede mejorar la especificidad del
diagnstico a un 90%, pero la sensibilidad que es de un 69% sin criterio radiolgico no mejora.

Otra dificultad para hacer diagnstico de NAVM es diferenciarla de la Traqueobronquitis, un estado en que
pudiendo aislarse microrganismos de la va area baja de un paciente sometido a ventilacin mecnica (en
recuentos altos similares a los de una NAVM), no se acompaa de toda la signologa clnica de una
neumona como tal.
Las diferencias de los mtodos microbiolgicos con respecto a los resultados histolgicos tambin son un
aporte a la complejidad del diagnstico.
Las tasas de NAVM podran variar de acuerdo a los criterios diagnsticos, por lo que se normaron los
criterios para diagnosticarla:

Criterios de diagnstico para pacientes en ventilacin mecnica (MINSAL)

El paciente tiene estudio radiogrfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o persistente),
consolidacin, cavitacin o derrame pleural que no se modifica con kinesiterapia respiratoria si sta se ha
realizado. Y al menos uno de los siguientes:
a) Aparicin de expectoracin purulenta o cambios en las caractersticas de la expectoracin.
b) Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos
c) Identificacin de microrganismos* en muestra tomada por puncin aspirativa transtraqueal, cepillado,
lavado bronquioalveolar o biopsia.
d) Cultivo positivo de muestra de derrame pleural si no se han realizado procedimientos invasivos en cavidad
pleural.
e) Evidencia histopatolgica de neumona.
*Con recuento > 103 UFC/ml en muestra por cepillo protegido.
Con recuento >104 UFC/ml en muestra por lavado bronqueoalveolar.

Existe el diagnstico mdico de neumona registrado en la historia clnica y no hay evidencias que se trate
de infeccin adquirida en la comunidad.
Los estudios radiolgicos seriados aportan mejor informacin que estudios nicos en algunos casos.

43
MEDIDAS DE PREVENCIN
Siendo la NAVM una entidad de alta mortalidad, y que afecta a las personas sometidas al procedimiento de
ventilacin mecnica, una de las cosas ms importantes en la prevencin de NAVM es la realizacin
conjunta y ordenada de las mejores prcticas aplicadas con el fin de conseguir las menores tasas posibles.

A continuacin se describen diversas medidas.

- Mantener al paciente en posicin semisentada para evitar que entren secreciones del tracto digestivo a
la va respiratoria.
- Administrar la alimentacin enteral por va nasoyeyunal o naso gstrica.
- Aseo de cavidad oral con clorhexidina, considerando que el desarrollo de NAVM requiere la presencia
de patgenos que accedan al tracto respiratorio inferior. La concentracin recomendada por la
efectividad y pocas reacciones adversas significativas es al 2%.
- La va de intubacin oro-traqueal debe preferirse a la naso-traqueal. La bsqueda activa de sinusitis por
tomografa axial computada debe considerarse en los pacientes con intubacin naso- traqueal.
- Uso de tubos oro- traqueales impregnados con plata se recomiendan slo si su costo es razonable y
posterior a la implementacin de otras medidas.
- La aspiracin sub-gltica es una tcnica efectiva para disminuir NAVM.
- Los sistemas de aspiracin cerrada no tienen impacto en la incidencia en la tasa de NAVM.
- La higiene de manos.
- No se recomienda o rechaza el uso de filtros bacterianos.
- No es recomendable realizar cambios de circuitos de ventilacin mecnica y slo deben realizarse al
detectar dao o contaminacin de los circuitos
- El uso de probiticos puede ser considerado como una estrategia de prevencin de NAVM.
- La alimentacin enteral fraccionada conlleva un menor riesgo de NAVM. Lo ms relevante es evitar la
sobre distensin gstrica, para lograrlo es importante la monitorizacin intermitente de los residuos
gstricos.
- La aplicacin de paquetes de medidas se describe en la literatura como bundle o care bundle. Ms
que una prctica de prevencin, el modelo bundle consiste en centrar los esfuerzos de todos los
integrantes del equipo de salud en el cumplimiento de las mejores prcticas basadas en la mejor
evidencia cientfica disponible y con umbral de tolerancia cero a su incumplimiento. Cada prctica por si
sola es respaldada por fuerte evidencia a su favor. La evaluacin del cumplimiento de tres o cinco
medidas debe realizarse en rondas multidisciplinarias aplicando listas de chequeo de cada una de las
medidas elegidas a seguir.

En la prevencin de NAVM se debe tener presente:

- La va area inferior se considera estril por lo que todos los procedimientos invasores deben realizarse
con tcnica asptica.
- La mayora de las infecciones respiratorias bajas estn asociadas con procedimientos de apoyo
ventilatorio, por lo que se debe asegurar la desinfeccin o esterilizacin de equipos como el
laringoscopio, el fibrobroncoscopio, amb, cuffometro, ventilometros, etc.
- La intubacin oro-traqueal y la ventilacin mecnica invasiva debe limitarse al menor tiempo posible, por
lo que la evaluacin diaria de la posibilidad de extubacin debe ser considerada como una rutina,
manteniendo los protocolos de weanning que disminuyan tambin las reintubaciones.
- Evitar sobre sedacin (altera la motilidad intestinal y dificulta el weanning).
- Limitar la manipulacin de la va area y los circuitos, restringiendo la aspiracin de secreciones a lo
estrictamente necesario.
- En relacin a las medidas de prevencin de trombosis venosas parece criterioso implementarlas, sin
embargo no hay estudios que demuestren el impacto en la reduccin de NAVM, aunque pueden jugar un
rol importante en la disminucin de das de ventilacin y como consecuencia indirecta menor riesgo de
NAVM

44
6. PREVENCIN DE NEUMONA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTE POSTRADO O
CON DISMOVILIDAD

Las causas de la disminucin de la movilidad en un paciente pueden ser mltiples, generalmente se asocia a
ms de una causa, entre estas estn los cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento (respiratorios,
cardiovasculares, ostiomioarticulares, nerviosos, visuales, auditivos), patologas como osteoartrosis, gota,
osteoporosis, fracturas de cadera, Parkinson, demencia, neuropatas perifricas, Insuficiencia cardiaca
severa, EPOC, cataratas, glaucomas, retinopata diabtica, vrtigo, diabetes mellitus, neoplasias en fase
terminal, anemia, malnutricin y tambin causas iatrognicas como frmacos hipnticos, sedantes,
neurolpticos y las hospitalizaciones.

PATOGENIA
Dentro de las complicaciones orgnicas que afectan directamente al sistema respiratorio del paciente
postrado estn:
- Disminucin de la capacidad vital.
- Aumento de la produccin de moco.
- Disminucin de la movilidad ciliar y del reflejo tusgeno.
- Atelectasias y, como resultado final, neumona por aspiracin.

Los microorganismos ingresan al sistema respiratorio por aspiracin desde la orofaringe. La colonizacin de
ella con microorganismos eventualmente patgenos, ocurre rpidamente durante la hospitalizacin con
agentes microbianos provenientes de la flora intestinal del mismo paciente o flora hospitalaria; transmitidas a
travs de diferentes vas como por ejemplo las manos del personal.

DIAGNOSTICO
La definicin de una neumona Intrahospitalaria debe cumplir al menos uno de los siguientes criterio

CRITERIO I Excepto pacientes menores de 1 ao CRITERIO II Para pacientes menores de 1 ao

El paciente tiene crpitos a la auscultacin o
matidez a la percusin pulmonar.
_Tiene estudio radiogrfico que demuestra un
infiltrado pulmonar nuevo o progresin de uno
existente, consolidacin, cavitacin o derrame
pleural.
Y al menos UNO de los siguientes:
a) Aparicin de expectoracin purulenta o cambios
en las caractersticas de la expectoracin.
b) Coincide con hemocultivos positivos sin otros
focos de infeccin.
c) Identificacin de microorganismos en muestra
tomada por puncin aspirativa transtraqueal,
cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia.
d) Identificacin de patgeno viral en secreciones
respiratorias
e) Diagnstico en una muestra de ttulos de
anticuerpos (IgM) para un patgeno o aumento de
ttulos de IgG de cuatro veces en muestras
pareadas
f) Evidencia histopatolgica de neumonia
El paciente tiene al menos dos de los siguientes
signos o sntomas: apnea, taquipnea, bradicardia,
tos, roncus o sibilancias.
Tiene estudio radiogrfico que demuestra un
infiltrado pulmonar (nuevo o progresin de uno
existente), consolidacin, cavitacin o derrame
pleural.
Y al menos UNO de los siguientes:
a) Aumento de las secreciones respiratorias.
b) Aparicin de expectoracin purulenta o cambios
en las caractersticas de la expectoracin.
c) Coincide con hemocultivos positivos sin otros
focos infecciosos.
d) Identificacin de microorganismos en muestra
tomada por puncin aspirativa transtraqueal,
cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia.
e) Identificacin de patgeno viral en secreciones
respiratorias.
f) Diagnstico en una muestra de ttulos de
anticuerpos (IgM) para un patgeno o aumento de
IgG
de cuatro veces en muestras pareadas.
g) Evidencia histopatolgica de neumona.

45
CONSIDERACIONES RELACIONADAS CON LA VIGILANCIA DE NEUMONIA EN PACIENTE
POSTRADO
Para efectos de la vigilancia es fundamental establecer los criterios que definen postracin, dado que se
debe diferenciar entre la postracin permanente por ej.: cuadraplejia post trauma medular y la postracin
transitoria por ej.: coma inducido.

Las causas que pueden originar postracin de un paciente pueden variar desde un accidente vascular
cerebral, hasta traumas, amputaciones o casos psiquitricos; pudiendo coexistir varios factores
simultneamente. Algunos factores que pueden causar postracin pueden provocar adems alteraciones en
la deglucin y/o en la mecnica respiratoria de modo que deben considerarse estas variables y tener en
cuenta sus efectos en las tasas y su interpretacin.
Al establecer el denominador en la tasa de vigilancia de neumona en paciente postrado, la seleccin debe
incluir los das de postracin y no el nmero total de pacientes postrados dado que algunos de ellos podran
eventualmente salir de ese estado ya sea en forma definitiva o transitoria. En ese caso es aconsejable
considerar como postracin los das sin levantarse de un paciente.
Las instituciones que realizan vigilancia y establecen claramente estos criterios generan datos y tasas que
pueden ser comparables.

Medidas especficas de prevencin de neumona en pacientes con dismovilidad

- Higiene de manos
- Prevencin de aspiracin (paciente en posicin semisentada 30 - 40).
- Alimentacin del paciente asistida, en posicin semisentada para evitar bronco aspiracin (promover
compaa de familiares).
- Evitar sobre distensin gstrica con volmenes de alimentacin adecuados con el propsito de evitar el
reflujo y la broncoaspiracin.
- Evitar uso sistemtico de Nutricin enteral.
- Uso de material individual de terapia apoyo respiratorio (nebulizadores, humidificadores, conexiones de
O2)
- Uso de tcnica asptica para los procedimientos en la va respiratoria (aspiracin de secreciones, toma
de muestras, fibrobroncoscopas, etc.)
- Aseo bucal prolijo (utilizar enjuagues con clorhexidina al 2%).
- Kinesiterapia respiratoria, estimulando la tos que favorezca la expectoracin y la movilizacin de
secreciones, y Drenaje postural.
- Promocin de aumento de ingesta lquida para fluidificar las secreciones.
- Medidas de prevencin de las trombosis venosas profundas y trombosis pulmonares tales como
movilizacin de extremidades y ejercicios focalizados, uso de medias antiemblicas, medidas
farmacolgicas como aspirina y heparina de bajo peso molecular.

46
 7. INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES EN PEDIATRA

Son varios los virus asociados a enfermedad respiratoria que reconocemos como potenciales agentes de
infecciones cruzadas. Entre otros, tenemos: virus respiratorio sincicial (VRS), virus parainfluenza (VPI), virus
influenza (FLU), adenovirus (ADV), metapneumovirus humano (MVH), bocavirus, rhinovirus, coronavirus,
enterovirus y virus varicela.
La mayora tiene incidencia estacional. A nivel hospitalario el riesgo est relacionado a la epidemia en
comunidad y las fuentes en los centros de atencin de salud pueden ser pacientes, visitas o el personal
hospitalario.

Entre otros riesgos se conoce de mayor letalidad en grupos particulares como portadores de cardiopatas
congnitas, neonatos, inmunocomprometidos y pacientes con dao pulmonar previo como portadores de
displasia o fibrosis qustica.
La inmunizacin activa contra influenza, contra varicela al personal susceptible, el uso de antivirales,
situacin aplicable a Flu y la aplicacin adecuada de precauciones de aislamiento; son medidas generales
de prevencin y control.

Elementos para la prevencin de infeccin respiratoria cruzada en pacientes peditricos hospitalizados:

- Separacin fsica de los pacientes: en habitacin individual o con un mismo agente (manteniendo ms
de un metro entre cama o cuna).
- Lavado de manos.
- Considerar uso de guantes, de mascarilla y protectores oculares en situaciones que se prevean
salpicaduras de riesgo.
- Uso de delantal y pechera, en caso de sospecha salpicadura de riesgo.
- Respecto de objetos inanimados: mantener insumos exclusivos para cada paciente que incluyan por
ejemplo el fonendoscopio, o en su defecto lavarlos entre uso en distintos pacientes.
- Tener claras polticas de manejo de superficies (desinfeccin, limpieza).
- Sobre el personal de salud, definir el manejo del personal con enfermedades infecto-contagiosas de foco
respiratorio.
- Ingresos y reingresos, considerar algoritmos de ingreso para ubicacin de pacientes con separacin
establecida desde la urgencia.
- Promover jornadas de capacitacin peridica.
- Definir polticas respecto de las visitas y acompaantes particularmente en zonas de pacientes con
mayor riesgo (UPC, Neonato, inmunodeprimidos), idealmente siempre mayores de 15 aos y sin
infeccin respiratoria aguda.
- Supervisin sistemtica y programada (evaluacin permanente).
- Considerar tpicos de estructura como el diseo de Unidades, evaluando el espacio en mt3, la
factibilidad de equipamiento y limpieza, la presencia lavamanos o eventualmente el acceso a alcohol-gel,
la presencia de aislamientos, el personal (definicin de N profesionales y tcnicos por pacientes).
- Educar en higiene respiratoria.

8. INFECCIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES PEDITRICOS

Definiremos como caso de gastroenteritis, la presencia de un episodio agudo de diarrea (deposiciones

lquidas por ms de 12 horas.) con o sin fiebre o vmitos, excluida una causa no infecciosa; o la presencia
de sntomas digestivos ms la identificacin de un patgeno viral, bacteriano o toxina en deposiciones.

Estas infecciones, son la segunda infeccin nosocomial en Servicios Peditricos, aproximadamente en un 50

a 60% de los casos se llega a una etiologa conocida, se acepta una incidencia en valor de 0,6 (<1)
infeccin/100 egresos hospitalarios, y como toda IAAS conlleva a aumento de costos con aumento estada
hospitalaria: 7 a 20 das.

47
En Chile existe vigilancia obligatoria de diarrea en el lactante (menor de 2 meses), con tasas que han
descendido desde 1996 en que se encontraba una cifra
cercana a 20 casos por 100 egresos a cifras cercanas a 1 por 100 egresos, se infiere que es resultado de la
implementacin del lavado de manos.

Son factores de riesgo la edad y el uso de paales en el hospedero, la hospitalizacin prolongada, la

habitacin compartida con paciente con gastroenteritis viral, el hacinamiento de pacientes, personal portador
o infectado, personal en ms o en menos, las visitas y fundamentalmente el quiebre en prctica de lavado de
manos.
Aunque pueden ser agentes etiolgicos distintos agentes virales, incluidos enterovirus y el emergente
norovirus, el ms importante sigue siendo rotavirus.

Rotavirus: principal causa de diarrea nosocomial en lactantes y preescolares, presenta excrecin en

deposiciones desde 48 horas antes de sntomas y el paciente se mantiene con excrecin viral promedio por
4 das. Es frecuente la infeccin asintomtica en adultos y neonatos, describindose brotes con tasa de
ataque 40-70%, sobrevive das en superficies y es viable en las manos por 4 horas. Produce sobreestada
hospitalaria promedio de 4,9 das, un lactante en su fase aguda, elimina 100 billones de partculas virales por
1 gr. de deposicin.

Medidas de Prevencin y Control:

- Apoyo nivel Directivo administrativo relacionado a insumos para lavado de manos con disponibilidad
permanente.
- Capacitacin (multiestamentos).
- Supervisin continua, particularmente focalizada al lavado de manos en pacientes con diarrea.
- Vigilancia epidemiolgica y difusin de indicadores, expresados en eventos diarreicos por 100 egresos o
por 1000 da paciente.
- Evidentemente no siendo una medida directa de prevencin, el contar con un Laboratorio de apoyo
ayuda al diagnstico etiolgico adecuado.
- Implementar Precauciones de contacto (norovirus estndar) que incluyan Lavado de manos (IA),
Guantes de procedimiento (IB), Bata o pechera para atender al paciente con diarrea (IB/IC).
- Priorizar habitacin individual.
- Implementar agrupacin en cohortes de pacientes con diarrea (IB).
- Establecer y supervisar el manejo y limpieza de superficies ambientales.
- Tener clara normativa respecto del proceso del manejo del paal.
- Educar y supervisar visitas.
- Poseer poltica conducta con el personal enfermo.
- Evidentemente una prctica preventiva es la inmunizacin contra rotavirus, vacuna disponible pero no
incluida en el Programa Nacional.

9. INFECCIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES ADULTOS

Las infecciones gastrointestinales estn asociadas a morbi mortalidad en los pacientes y a aumento de das
cama lo que con lleva a un gasto aumentado de recursos y el sufrimiento personal de los pacientes. En
adultos, si bien su incidencia es en general baja, alrededor de 0,18 por 1000 das de nutricin enteral.
Alrededor de un tercio de las diarreas nosocomiales en adultos son por Clostridium difficile y con frecuencia
se asocia a brotes epidmicos.
En Chile 2011 (MINSAL) se notificaron 31 brotes epidmicos de infecciones adquiridas en el hospital en
adultos de los que 14 fueron infecciones gastrointestinales, 12 de ellos por Clostridium difficile, con un
promedio de 10 casos por brote. Siete de estos brotes tuvieron ms de cinco casos, lo que demuestra que
tienden a ser brotes de mediana o gran magnitud. En dos brotes de infecciones gastrointestinales no se
identific el agente etiolgico. Las infecciones por Clostridium difficile fueron 63% de todos los casos de
infecciones asociados a epidemias hospitalarias en adultos en ese ao. La letalidad de los brotes por C
difficile fue de 14,7% destacando que hubo fallecidos en slo dos de los brotes, la mayora en pacientes con
severas enfermedades concomitantes.

48
Criterios de Infeccin gastrointestinal
Las infecciones gastrointestinales intrahospitalarias (IGI) se definen para fines de vigilancia epidemiolgica
como:
Paciente hospitalizado que presenta deposiciones lquidas o disgregadas por ms de 12 horas, con o sin
vmitos, con o sin fiebre que no se asocia a otras causas no infecciosas, como: exmenes diagnsticos,
rgimen teraputico distinto a uso de antimicrobianos, stress psicolgico ni se trata de la exacerbacin de un
cuadro intestinal previo.

Siempre se descartarn causas no infecciosas y la posibilidad que se trate de la exacerbacin de un cuadro

intestinal previo. Si se identifica un patgeno entrico y no hay evidencia que se haya encontrado presente al
ingreso en un paciente con sntomas, ya sea porque el cuadro por el cual consulta no es digestivo y se
presenta en un perodo que est dentro del perodo de incubacin de dicho agente.

Otro criterio segn el manual de sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, 1998 MINSAL, es
en caso de brotes epidmicos en que se considera caso si el paciente no tiene diarrea y tiene al menos 2
de los siguientes signos y sntomas sin otra causa:
- Nusea - Dolor abdominal
- Vmito - Fiebre > de 38C o cefalea

Y al menos 1 de los siguientes:

- Se ha cultivado un patgeno entrico en las deposiciones o por tcnica de trula rectal.
- Se ha identificado un patgeno entrico por microscopa
- Se ha identificado un patgeno entrico por estudios inmunolgicos, estudio de antgeno y
anticuerpos de deposiciones o sangre.
- Estudio por microscopia electrnica o estudio de toxinas.

Algunas causas no infecciosas de diarrea son las enfermedades inflamatorias del intestino, uso de agentes
laxantes, quimioterapia, uso de corticoides, uso de nutricin enteral con frmulas hipertnicas o alta
velocidad de administracin (volumen por minuto de administracin), sndrome de mala absorcin y otras
tales como causas tumorales (mecnicas), endocrinas, drogas, antibiticos (ATB) y estados emocionales.

Los factores de riesgo asociados a diarrea en adultos hospitalizados son:

- Aclorhidria y disminucin de la acidez gstrica por condiciones propias o patologa.
- Uso de Anticidos.
- Uso de Antibiticos
- Inmunolgicos, por enfermedad o tratamiento inmunosupresor.
- Edades extremas.
- Falta de higiene en la preparacin, mantencin y administracin de los alimentos.
- Alteracin de la flora intestinal.

Importante
Los mecanismos de transmisin de los agentes causales pueden ser: manos contaminadas, alimentos
contaminados, frmacos orales contaminados o por cambios de la flora normal del intestino de estos
pacientes causado por agentes que alteren esta flora normal. El ingreso puede ser por boca o por sonda
nasogstrica o nasoyeyunal, o por el intestino (enemas, endoscopas).
- Uso de paales en pacientes incontinentes por la falta de lavado de manos del personal o mal manejo
de los paales contaminados.
- Nmero de pacientes por sala, razn de nmero de personal por paciente.
- Falta de adherencia a las normas generales y especficas de prevencin de infecciones
gastrointestinales tales como de higiene de manos y precauciones estndar.

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Clostridium difficile
Se trata de una infeccin que ha adquirido importancia y visibilidad recientemente, que se asocia al aumento
de mortalidad en pacientes graves (aunque en general no es muy elevado), generando adems aumento de
la estada de alrededor de 5 das.
Son factores de riesgo de ingresar colonizado con este agente; haber tenido diarrea previa, insuficiencia
renal o haber tenido hospitalizacin reciente (Shim, J 1998). Son factores de riesgo de colonizarse con C.
difficile en adultos el ingreso a ciruga cardiovascular, trasplante heptico, ingreso a UCI, manipulacin
gastrointestinal (endoscopas u otras) y uso de ampicilina o cefalosporina. (Syletir, 1996)

El principal factor de riesgo de evolucionar de colonizacin a infeccin, es la adquisicin reciente del agente.
Por otra parte, la mayor asociacin de enfermar con Clostridium difficile est dada por el uso de cualquier
antimicrobiano, especialmente el uso de mltiples antimicrobianos; el uso de algunos antimicrobianos
especficos como clindamicina, neomicina, cefalosporinas de 2 o 3 generacin, ciprofloxacino o
metronidazol , compartir la sala o estar adyacente a un paciente con Clostridium difficile

En un estudio, las unidades de pacientes el 8% de los cultivos ambientales fue positivo a Clostridium difficile
y una proporcin de los pacientes podra adquirir el agente del ambiente contaminado. Por este motivo, se
debe realizar el aseo y desinfeccin ambiental frecuente con detergentes y soluciones cloradas. (APIC,
2008).

Las medidas de prevencin de diarrea hospitalaria en adultos son:

- Aplicar precauciones estndar en la atencin de todos los pacientes.
- Higiene personal del paciente y equipo de salud.
- Alimentacin preparada en buenas condiciones higinicas.
- El personal que mude pacientes con paales deber hacerlo con guantes y realizar higiene de
manos inmediatamente despus.
- Uso individual de termmetros rectales.
- Realizar vigilancia epidemiolgica de cuadros diarreicos para detectar brotes epidmicos
precozmente e iniciar medidas de control.
- Supervisar el cumplimiento de medidas de aislamiento.
- En casos de pacientes con diarrea por Clostridium difficile realizar higiene de manos con agua y
jabn, las soluciones alcohlicas pueden ser inefectivas para destruir las esporas.
- Estudio para diagnstico de infeccin por Clostridium difficile de pacientes que reingresan que tienen
antecedente de infeccin por ese agente previamente y de todos los reingresos que presentan
diarrea. Puede ser recomendable que estos pacientes sean hospitalizados en aislamiento hasta
descartar el diagnstico.
- Revisar la indicacin de antibiticos especialmente de clindamicina, y evaluacin de los casos en
que se utilicen mltiples antibiticos simultneamente.
- Aseo ambiental de las salas donde se hayan hospitalizado pacientes con diarrea por Clostridium
difficile.

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 10. PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN
NEUROCIRUGA
SNC = Sistema nervioso Central
LCR = Lquido cefalorraqudeo
NNISS = National Nosocomial Infections Surveillance System, sistema de vigilancia de las infecciones del
CDC de Estados Unidos

Las infecciones asociadas a neurociruga y procedimientos invasivos sobre el sistema nervioso central
(meningitis, infecciones del shunt ventricular, ventriculitis, infeccin de hematomas subdurales y abscesos
intracraneales), son de baja incidencia en general, aunque pueden afectar poblaciones muy especficas.
Estas infecciones estn asociadas frecuentemente a morbilidad que puede dejar secuelas graves y
permanentes adems de mortalidad y costo elevado.
La mortalidad por meningitis nosocomial es de 35% mientras que por meningitis comunitaria es de 8% en los
casos de etiologa meningoccica y de 5% en las meningitis por H. influenzae. En pacientes con infeccin en
sistemas de derivacin del LCR (shunts) la mortalidad es 40% mientras que si no hay infeccin es 17%.

Factores de riesgo
En algunas series publicadas, 43% de todas las meningitis nosocomiales son en pacientes neuroquirrgicos
y pacientes con dispositivos intracraneanos o para drenar LCR.
De acuerdo al tipo de operacin, la tasa de infecciones en dispositivos de derivacin es entre 3% y 13%
(CDC, 1992-2004); la ventriculostoma incluida la monitorizacin de presin intracraneana entre 0% y 11%;
mientras que la anestesia raqudea/peridural es menor que 0,5%; la puncin lumbar es menor que 2% y el
uso de catter epidural es entre 0% y 4%.

En los dispositivos de derivacin ventrculo peritoneales pueden existir diferencias en las tasas entre nios y
adultos siendo mayor en los nios . En general, los sistemas de derivacin externos tienen tasas
significativamente mayores que los dispositivos de derivacin ventrculo peritoneales. Tambin son factores
de riesgo las alteraciones de la piel en el sitio del shunt, el tiempo de uso, la historia de infeccin previa
asociada a shunt y la experiencia del cirujano que lo instala

Otra poblacin en riesgo de infeccin del SNC son los nios de muy bajo peso al nacer especialmente
menos de 2.000 g, frecuentemente secundaria a sepsis con una tasa entre 1% y 2% y letalidad general entre
5% y 10%. En estos nios, la instalacin de shunts tiene tasas de infeccin sobre 20%

Se ha observado que otros factores de riesgo comunes en otros tipos de ciruga no aparecen
consistentemente en distintos estudios sobre infecciones del SNC, tales como diabetes mellitus, duracin de
la operacin y sexo masculino. El uso de antibiticos profilcticos aparece como factor protector slo en
algunas series. Tampoco se ha observado que factores como la etiologa de la hidrocefalia, ni filtracin de
LCR sean factores de riesgo consistentemente en todas las series estudiadas.

Mecanismo de infeccin
Las infecciones pueden afectar planos superficiales (piel) o ser tejidos profundos (cerebro, meninges). El
mecanismo de infeccin es similar al de todos los procedimientos quirrgicos, por arrastre de
microorganismos de la piel. En ocasiones, durante la ciruga se expone el tejido del sistema nervioso central
a reas o cavidades no estriles tales como los senos paranasales, odo medio o cavidades nasales por
donde entran en contacto los tejidos con los microorganismos. En las infecciones asociadas a instalacin de
dispositivos permanentes o transitorios en el SNC, la va hematgena no es muy frecuente y en general la
inoculacin de microorganismos ocurre durante la ciruga o durante la instalacin o manipulacin del sistema
de derivacin y drenaje del LCR. En muchos de estos casos, la contaminacin es por va intraluminal del
sistema de derivacin. Sobre 70% de las infecciones del SNC se inician dentro de 60 das desde la
operacin, lo que sugiere que el agente etiolgico es introducido durante el acto quirrgico

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Etiologa
La etiologa de las infecciones del SNC depende de muchos factores. En neonatos sobre 60% son bacilos
Gram negativos o Streptococcus grupo B; en pacientes de neurociruga sobre 69% son bacilos Gram
negativos (70% Klebsiella, E coli) mientras que en los casos asociados a dispositivos de derivacin sobre
70% son por coccemas Gram positivas como S epidermidis y S aureus. Se han notificado epidemias y
acmulos por una gran cantidad de variados agentes tales como Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas,
Citrobacter, Serratia, Proteus, Enterobacter, Acinetobacter, Salmonella, Flavobacterium, S aureus,
Streptococcus grupos A y B, Listeria monocytogenes.

Criterio de infeccin asociada a la atencin en salud (IAAS)

El principal criterio de diagnstico es el cultivo positivo de tejido cerebral, duramadre o LCR. En ausencia de
estudio microbiolgico positivo, el diagnstico es complejo y requiere mltiples elementos a saber:
Existencia de signos o sntomas sin otra explicacin, tales como fiebre sobre 38 C, cefalea, rigidez del
cuello, signos menngeos, signos de nervios craneales +
Diagnstico clnico +
Alteraciones del LCR con protenas elevadas o glucosa disminuida, Gram del LCR con bacterias visibles.
En nios pequeos puede observarse hipotermia menos de 37C, apnea y bradicardia.

Prevencin
- Mantener condiciones sanas de la piel en el sitio quirrgico y recorrido de los sistemas de derivacin.
- Mantener todas las medidas de prevencin de la infeccin de herida operatoria.
- Evaluar el uso de antimicrobianos profilcticos en la instalacin de shunts, aunque no se ha establecido
como eficaz en todos los casos. En poblacin peditrica hay un metaanlisis de 12 estudios,
demostrando reduccin de 50% de infecciones del SNC pero slo uno de los estudios tena significacin
estadstica. El principio de usar antibioprofilaxis en casos en que la infeccin puede tener resultados
catastrficos, debe ser considerado.
- Asegurar la experiencia de los cirujanos, incluida la supervisin por cirujanos con experiencia.
- Aplicar tcnica asptica durante todo el proceso quirrgico.
- Aplicar tcnica asptica consistente en higiene de manos, uso de guantes estriles y barreras mximas
para la manipulacin de los sistemas de derivacin y toma de muestras de LCR.
- Seleccionar el mejor mtodo de drenaje de LCR de acuerdo al riesgo y evaluacin clnica.
- Mantener vigilancia epidemiolgica activa para conocer factores de riesgo locales y las tasas por
cirujano, a fin de detectar precozmente brotes epidmicos y diagnosticar necesidades de intervenciones
especficas.

Si bien el manejo de infecciones no es parte de este curso, a fin de disminuir la morbilidad y mortalidad se
destaca que el tratamiento agresivo con antimicrobianos, remocin del sistema de derivacin y drenaje
externo se asocia significativamente a mayor frecuencia de curacin y menor letalidad . El conocimiento de
la microbiologa local puede ser utilizado para definir el tratamiento microbiolgico ms adecuado a los
agentes etiolgicos frecuentes. Se recomienda que los establecimientos en que se manejan este tipo de
pacientes cuenten con protocolos sobre el manejo de las infecciones y que se supervise en cada una el
manejo realizado.

52
 11. PERITONITIS ASOCIADA A PERITONEODILISIS

La Peritoneodilisis (PD) es un proceso que permite depurar lquido y electrolitos, y eliminar lquido en
pacientes con insuficiencia renal crnica terminal de diferentes etiologas. Esto, a travs de un catter que se
introduce en la cavidad peritoneal y una solucin de dilisis que se mantiene por un tiempo determinado.
Mediante un mecanismo de transporte de difusin y osmosis, se produce un intercambio de sustancias
siguiendo el gradiente osmtico, la difusin y osmosis de txicos y electrolitos de la sangre al lquido
infundido y que, posteriormente, sern eliminados al exterior por el catter.

Los riesgos de infeccin asociados

La infeccin del sitio de salida del catter, del tnel subcutneo de ste y la Peritonitis, son las
complicaciones de tipo infecciosas ms frecuente; siendo la ltima la ms grave, asociada a mayor costo y a
mortalidad.
La Peritonitis asociada a peritoneodilisis se define como la presencia de signos y sntomas clnicos,
recuento de clulas en el lquido peritoneal y cultivo de ste.
El lquido peritoneal con 2 horas de permanencia en peritoneo para estudio microbiolgico con recuento de
ms de 100 glbulos blancos /mm3 (50% de PMN) asociado a un cuadro de dolor abdominal, fiebre,
nuseas, diarrea, y signos de irritacin peritoneal; est asociado a 8 - 15.8 % de riesgo de mortalidad.
En general se indican Antibiticos (ATB) de amplio espectro y, si no hay respuesta satisfactoria, se debe
retirar el catter e intervenir al paciente debiendo recurrirse a Hemodilisis (HD)

Las tasas asociadas a complicaciones infecciosas, han ido disminuyendo a medida que se identifican
factores de riesgo y se aplican las medidas recomendadas para la prevencin de estos eventos adversos
(EA) como realizar Vigilancia Epidemiolgica, capacitar, cumplir con tcnica asptica, experiencia de los
involucrados en la instalacin y manejo del catter, entre otras.

El tipo y material de confeccin de los catteres tambin es importante, por ejemplo, el catter Tenckoff es
de poliuretano biocompatible y no permite tan fcilmente la formacin de Slime; es durable y ha hecho
disminuir las reacciones adversas especialmente relacionadas a infecciones; al contar adems con cuff de
Dacrn. El adaptador de Titanio es durable y resistente a la corrosin. A todo esto, se suma el nmero de
manipulaciones, las normas como lavado de manos y aplicacin de tcnica asptica.
Existen otros eventos adversos que son significativos y no relacionados a infeccin como perforaciones
intestinales, desplazamientos, retiros del catter etc.
Los microorganismos (MO) asociados a este tipo de infeccin son: Staphilococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Enterobactreas, E coli, Klebsiellas Sp Streptococcus sp, Hongos menos frecuentes,
Anaerobios Clostridium sp y otros.

La PD se puede realizar en diferentes lugares y, de acuerdo a esto, hay tres tipos de PD:
- Ambulatoria Continua (en casa)
- Cclica Continua.
- Intermitente.

Respecto a este procedimiento, no hay Indicadores Nacionales relacionados a eventos adversos infecciosos,
pero si existen relacionadas a catteres de (HD); siendo stos (ao 2007) de bacteriemias por catter 0.37%
procedimientos y de 0.06% por fstula arterio venosa.

Adems es importante mencionar que la incidencia de infecciones ha ido disminuyendo a medida que se han
mejorado los recursos, capacitado al paciente y a los familiares. Solo aumenta el riesgo en pacientes con
enfermedades de base, de hecho; ser insuficiente renal ya implica mayor riesgo.
La ventaja de la PD es que le permite al paciente ms libertad y hacer el balance de fluidos es ms fcil que
con la H D.

La patognesis de la infeccin es la entrada de los MO por va Intraluminal, (lquido de infusin, manejo de

conexiones), Periluminal (manejo del sitio de salida del catter), Intramural o Transmural, (por injuria
intestinal como perforacin al momento de la instalacin y transmigracin de MO) y por va Hematgena (de
otros focos infecciosos del paciente).

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Los MO tambin pueden penetrar por defectos de tubos o bolsas de fluidos. Las soluciones contaminadas
intrnsecamente son muy raras, mientras que la extrnseca (por manipulacin sin tcnica asptica) es un
riesgo y es mucho ms frecuente.
Debe considerarse en el momento de los baos para calentar las infusiones de dilisis de que stas no se
contaminen y se recomienda tratar con Mupirocn a los portadores nasales de Staphylococcus.
Las curaciones de los catteres deben realizarse con tcnica asptica. Se pueden sellar con obturadores
minichip, tapa estril protectora con espuma impregnada con Povidona Yodada.

Criterios de evidencia de algunas recome

- Erradicacin de Staphylococcus aureus en portadores nasales.

- Dosis de DP 1Kt/V urea de 1.7/semanal.
- Indicacin del procedimiento por criterios cientficos y por tipo de pacientes. La
instalacin del catter por mdico entrenado y con tcnica asptica quirrgica.
- Capacitacin peridica del equipo de salud.
CATEGORIA A - Tcnica asptica en los procedimientos que lo requieran.
- Lavado de manos antes y despus de tomar contacto con el paciente, su
catter, o materiales.
- Mantencin del catter limpio, seco y curacin sellada.

- Considerar el retiro del catter frente a Peritonitis e infeccin de la salida del

catter excepto si es por Staphylococcus epidermidis.
- La PD mejora la sobrevida en relacin a la HD los 2-3 primeros aos.
- Los Centros que realizan mayor nmero de PD tienen las tasas de menor
mortalidad asociada a la PD.
- La disminucin de conexiones disminuye el riesgo de Peritonitis por PD.
CATEGORIA B
- La antibioprofilaxis con Cefalosporina de 1 generacin disminuye el riesgo de
Peritonitis por PD.
- Para realizar VE usar los criterios definidos.
- Administrar tratamiento emprico de ATB de amplio espectro para infeccin por
sospecha de Cocceas Gram positivas o Bacilos Gram negativos.

- Es preferible el catter de 2 cuff versus el de 1 cuff y que sea cuello de cisne.

- Salida del catter 1.5-2 cm del cuff externo.
- Frente a procedimientos invasivos digestivos y otros se debe usar
antibioprofilaxis.
CATEGORIA C - Se debe usar Antifngicos (Fluconazol) post tratamiento de ATB de amplio
espectro.
- Retirar el catter frente a Peritonitis relacionada con infeccin de la salida del
catter o tnel subcutneo recurrente, refractario, fngica, fecalodea y
tuberculosa.

Puntos importantes en la prevencin de infecciones asociadas a este procedimiento:

- Planta Fsica acorde a las actividades, el tipo y nmero de pacientes a atender. Contar con sealtica y
organizacin frente a accidentes potenciales de evacuacin del centro. Separacin de reas limpias,
sucias y administrativas.
- Higiene y desinfeccin de todas las reas.
- Recursos Humanos especialistas, enfermeras capacitadas y Tcnicos Paramdicos capacitados y
entrenados.
- Contar con Normas y Procedimientos, y capacitar a todo el equipo especialmente en control de IAAS.
- Supervisar e intervenir de acuerdo al anlisis de las pautas aplicadas.
- Contar con consentimientos informados firmados por los pacientes.
- Registros de calidad legibles y completos.
- VE de evento adverso asociados al procedimiento y a la atencin en general. Contar con indicadores y
que sus resultados sean difundidos a los interesados en forma peridica.

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Puntos importantes en la prevencin de infecciones asociadas a este procedimiento:
- Planta Fsica acorde a las actividades, el tipo y nmero de pacientes a atender. Contar con sealtica y
organizacin frente a accidentes potenciales de evacuacin del centro. Separacin de reas limpias,
sucias y administrativas.
- Higiene y desinfeccin de todas las reas.
- Recursos Humanos especialistas, enfermeras capacitadas y Tcnicos Paramdicos capacitados y
entrenados.
- Contar con Normas y Procedimientos, y capacitar a todo el equipo especialmente en control de IAAS.
- Supervisar e intervenir de acuerdo al anlisis de las pautas aplicadas.
- Contar con consentimientos informados firmados por los pacientes.
- Registros de calidad legibles y completos.

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 MODULO 3
Infecciones en grupos especiales
de pacientes

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 1. INFECCIONES NOSOCOMIALES EN NEONATOLOGA

Uno de los grandes avances de la medicina ha sido lograr el desarrollo de esta rama cientfica, logrando
sobrevida de recin nacidos cada vez con menor peso y/o edad gestacional. Sin embargo este desarrollo
expone a este grupo particular de pacientes a
todos los procedimientos invasivos y no invasivos hospitalarios, constituyendo un desafo
la aplicacin permanente de medidas de prevencin y control de IAAS.

Las infecciones neonatales en UCIN, se relacionan a prematuridad, inmunidad, procedimientos invasivos,

uso de antimicrobianos, atencin clnica, colonizacin, pobre desarrollo de la piel (pobre estrato crneo, piel
frgil, traumatizable).

En definitiva, lo prematuro o el bajo peso de nacimiento, conllevan a hospitalizar en unidades crticas, con
estadas prolongadas. Adems, ser sometidos a procedimientos invasivos como: Punciones venosas,
Catteres venosos centrales, Catteres umbilicales, Intubacin y ventilacin mecnica, Nutricin parenteral,
Cirugas, SNG, Derivativas VP, etc.
Otras fuentes de infeccin a considerar son: equipos de reanimacin, sistemas de aspiracin, termmetros
rectales, implementos de aseo ocular, implementos de curacin del cordn, aceites minerales, gel de
ultrasonido, fuentes acuosas, entre otros.
Estas infecciones neonatales pueden ser precoces (< 72 hrs.) y habitualmente de adquisicin materna, o
bien tardas, es decir de adquisicin hospitalaria.

Los indicadores pueden establecerse por 1000 das paciente, por 100 egresos o por 1000 das
procedimiento. Resulta de particular importancia conocer estas tasas con

Estratificacin por peso de nacimiento ya que a menor peso nacimiento mayor tasa IAAS.

Prevencin y Control
1. Diseo de Unidades, son metas ideales:
- Cupos: 1 a 2 x 1000 RN por ao van a UCIN - 3 a 6 x 1000 RN U Intermedio.
- Espacio por neonato (ideal 10 mt2 en UCIN y 5 mt2 en U Intermedio).
- Un lavamanos por 4 neonatos en UCIN. (hoy esta necesidad puede variar con la disponibilidad de
alcohol gel).
- Al menos un aislamiento por Unidad (sector).

2. Personal:
- Capacitacin en tcnica asptica, lavado de manos, tcnicas de aislamiento.
- Una Enfermera o Matrona por 2 a 3 neonatos UCIN.
- Programa inmunizacin activo.
- Manejo personal con infecto-contagiosas.

3. Programa de capacitacin y supervisin a visitas.

4. Programa y supervisin de limpieza de espacio fsico e implementos o equipos de
atencin mdica.
5. Normativa de manejo y curaciones de cordn umbilical, aseo y profilaxis ocular, nutricin enteral y
parenteral.
6. Normativa y supervisin de procedimientos invasivos: VM, CVC, CU, CUP, etc.
7. Cuidados de la piel.
8. Controlar el nmero de punciones por paciente.
9. Programa de uso racional de hemoderivados.
10. Programa de uso racional de antimicrobianos.
11. Uso apropiado y coordinado del laboratorio de microbiologa.
12. Implementacin de bundles.

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 2. INFECCIONES EN PACIENTES EN HEMODILISIS

Los pacientes en hemodilisis crnica (HDC) son susceptibles a las IAAS por la inmunosupresin propia de
estos pacientes y las demandas propias de la dilisis como: accesos y punciones vasculares, sistema de
circulacin extracorprea, transfusiones de hemocomponentes y medicamentos parenterales. Estos
pacientes tienen mayor riesgo de presentar infecciones virales y los pacientes en HDC estn ms propensos
a adquirir Hepatitis B y C que los que se dializan por peritoneodilisis.

Va de trasmisin:
Transfusin de Sangre, Transmisin cruzada (manos del personal a partir del contacto con equipos
contaminados con sangre o fluidos corporales).

Confirmacin de la transmisin:
- Los virus se mantienen por largos periodos en superficies (objetos y mquinas de dilisis contaminadas).
- dilisis contaminadas).
- Son estables a T ambiente.
- Estudios mediante anlisis filogentico identificando por secuenciacin de cidos nucleicos han
confirmado la transmisin cruzada.
- Se ha detectado partculas ARN viral en lquido del ultrafiltrado y en las superficies de las mquinas.

Microorganismos de riesgo: Hepatitis B, C y VIH

Causas ms frecuentes de Brotes por HB y HC en dilisis:

- Superficies con desinfeccin deficiente.
- Falla en la oportunidad de lavado de manos.
- Utilizacin inadecuada de guantes.
- Medicamentos en frascos multidosis.
- Personal seropositivo.

Recomendaciones generales:
- Sistema para control IAAS en U. Hemodilisis
- Precauciones especficas (precaucin estndar).
- Evaluacin serolgica HB, HC, VIH.
- Vacunacin contra HB.
- Aislamiento de pacientes positivos con HB.
- Sistema de vigilancia, registro de infecciones y efectos secundarios.
- Sistema de educacin continua para pacientes y personal de salud.

Medidas de prevencin HC:

- Las unidades deben garantizar la implementacin y el seguimiento de
- procedimientos diseados para prevenir la transmisin de patgenos por la sangre o fluidos corporales.
- No se recomienda el aislamiento.
- No se requiere mquina exclusiva.
- La reutilizacin de filtros slo si existe un sistema seguro de supervisin.

Medidas de prevencin para HB:

- Box separado, mquina, equipo, instrumentos, medicamentos exclusivos.
- Personal exclusivo. Debe estar vacunado y con ttulos protectores.

Medidas de prevencin para VIH:

- Todo paciente que ingrese a dilisis debe tener estudio serolgico previo.
- No se recomienda el aislamiento
Debe manejarse con precaucin estndar como medida suficiente para prevenir la transmisin de VIH.

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 3. INFECCIONES EN PACIENTES TRASPLANTADOS.

El nmero de casos de cncer en el mundo, acrecienta en relacin al aumento de la poblacin mundial y de

la esperanza de vida.
La neutropenia asociada o no con fiebre es una de las complicaciones ms frecuentes en los pacientes
sometidos a quimioterapia para tratamiento del cncer o preparacin para un trasplante.

Los neutrfilos disminuidos, cuya funcin principal es la fagocitosis y la destruccin de microorganismos en

la fase inicial de la infeccin, ms el compromiso de la piel y mucosas por la radioterapia-quimioterapia o por
dispositivos invasivos, son las principales causas de riesgo en estos pacientes. Adems, los
microorganismos que los infectan ms frecuentemente son las bacterias Gram positivas y negativas. En
neutropenias severas se suman al riesgo los hongos levaduriformes (Candidas sp) o filamentosos
(Aspergillus sp).

La infeccin es una complicacin potencial que siempre est presente. El conocimiento y aplicacin de las
medidas preventivas y de control de las infecciones pueden beneficiar el resultado final del
paciente sometido a trasplante.

Estrategias para la prevencin de infecciones en pacientes trasplantados:

a. Estrategias farmacolgicas
b. Estrategias no farmacolgicas: estn dirigidas al control del medio ambiente que rodea al paciente
inmunosuprimido, con el fin de disminuir el riesgo de adquirir infecciones oportunistas, con los trabajadores
de la salud y las visitas.

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 4 Recomendaciones para el control del medio ambiente:

Construccin:
En situaciones de construccin o remodelacin de las instalaciones, se debe conformar un comit
interdisciplinario donde participen los expertos en IAAS del hospital con el fin de planificar las actividades
para control de la diseminacin de Aspergillus sp (AIII); revisar, analizar y evaluar las recomendaciones para
el control medio ambiental (AIII).

Aislamiento:
Pieza individual en lo posible, aplicar precaucin estndar y las precauciones segn el mecanismo de
transmisin en situaciones en que se sospechan o se documentan microorganismos transmisibles de riesgo
para el personal u otros pacientes. (AIII)

Higiene de manos:
Es la medida ms barata, fcil de realizar y costo-efectiva para prevenir la transmisin cruzada. Se
recomienda jabn con poder antisptico o alcohol gel cuando no hubo contacto con fluidos del paciente o
Clostridium difficile. (AI

Vendajes y apsitos:
Deben ser revisados peridicamente porque pueden ser una puerta de entrada para hongos filamentosos
(BII). Se recomienda cambiarlos cuando se ven deteriorados, con resto de sangre o estn hmedos (BIII).

Plantas y flores:
Las plantas frescas son fuente de microorganismos que se desarrollan en medios
hmedos y las flores secas pueden ser reservorio de aspergillus sp. Se recomienda no colocarlas en la
habitacin de estos pacientes (BIII).

reas de recreacin y juguetes:

Semanalmente se debe hacer limpieza y desinfeccin del rea de recreacin y juguetes (BIII), por lo que se
deben tener juguetes, juegos y vdeos que se puedan limpiar y desinfectar con facilidad (BIII)

Ventilacin:
Filtros HEPA y ms de 12 recambios de aire por hora, cuando la neutropenia es prolongada y existe mayor
riesgo de aspergillosis (CIII). Esta recomendacin es para pacientes con trasplante de mdula sea.

Recomendaciones para los Trabajadores de salud: es fundamental que el personal de salud conozca y
aplique las medidas de prevencin y control de IAAS, poniendo nfasis en el saneamiento ambiental bsico,
higiene de manos y aislamiento.

Recomendaciones para las visitas: se deben generar normas dirigidas a las visitas de los pacientes con el
fin de que cumplan con las medidas preventivas y evitar enfermedades potencialmente transmisibles.

Recomendaciones para el paciente que va a ser o ya fue sometido a Trasplante

Cuidado de la Piel:
No usar termmetros rectales, tacto rectal o supositorios (DIII).
Inspeccin diaria de la piel, perin y accesos vasculares (BIII)

Cuidado oral y dental:

Evaluacin dental previo al trasplante por odontologa y realizar tratamiento correspondiente antes de iniciar
la quimioterapia de preparacin para el trasplante.
Realizar aseo de la cavidad oral con colutorios con solucin salina 4 a 6 veces por
da (AIII)

60
 4. INFECCIN POR QUEMADURAS Y LESIONES DE PIEL

Consideraciones Preliminares
Prdida de la piel como barrera.
Factores de riesgo asociados al hospedero, a la atencin clnica y al ambiente.

Definicin del Problema

Multiplicacin en el tejido de microorganismos que previamente lo colonizaban, o que import por va
hematgena (rara), e invasin del tejido sano vecino o a distancia a partir de l.

Factores Predisponentes
Colonizacin natural previa de la piel y de las mucosas.
Prdida de la piel como barrera.
Disponibilidad local en la lesin de nutrientes para la proliferacin bacteriana.

Origen de la Infeccin
- Flora comensal de la piel: Flora residente epidrmica.
- Flora digestiva originada de la traslocacin a travs de la mucosa intestinal: Traslocacin Bacteriana
en los grandes traumas y quemaduras.
- Flora residente en los servicios clnicos.
- Flora portada por el personal de atencin clnica.
- Presin selectiva de los antibiticos.
- Focos spticos distantes.

A) Factores de Riesgo Relacionados con el Husped

Edades extremas, colonizacin bacteriana previa, extensin y profundidad de la lesin, condicin
inmunolgica previa y enfermedades concomitantes: Diabetes, obesidad, entre otras.

En general, podemos decir que los factores de riesgo de infeccin relacionados con el hospedero son muy
gravitantes en el problema, pero que en general son poco
modificables al momento de la atencin.

B) Factores de Riesgo Relacionados con el Ambiente

Condiciones de la planta fsica para el lavado de manos. Est demostrado que la adherencia a las
recomendaciones de lavado de manos est estrechamente
relacionada con las facilidades para ser cumplidas.

El aire filtrado de pabellones quirrgicos es importante al disponer durante tiempo prolongado de amplias
reas cruentas, aumenta el riesgo de contaminacin por depsito de particulado en suspensin area.

Espacio para los procedimientos. El suficiente como para permitir el cumplimiento de tcnica asptica.

C) Factores de Riesgo Relacionados con la Atencin Clnica

- Shock: la crisis de perfusin tisular significa siempre redistribucin de flujo, con sacrificio de la piel y del
tubo digestivo.
- Ayunos prolongados.
- La contaminacin de la herida en las fases iniciales del tratamiento (Atencin de urgencia)
- Tcnica asptica de los procedimientos.
- Procedimientos invasivos: catteres urinarios, vasculares, broncoscopas, intubacin, Ventilacin
Mecnica.
- Uso de antibiticos: aunque estn justificados por una infeccin demostrada, est relacionado con
seleccin de cepas resistentes en los pacientes, por lo que se debe limitar el espectro y el tiempo de
uso.

61
Apoyo al diagnstico clnico:
Cultivos de Superficie tienen limitaciones de la Interpretacin, ya que no hay predictibilidad temporal ni
espacial de la infeccin. No hay forma de suponer que un patgeno identificado sea el que infect despus,
ni que el patgeno identificado en superficie sea el que invade en profundidad. Esto puede generar
sobretratamiento y aumento de los costos.

Anlisis Histopatolgico de las lesiones: pueden identificar presencia o ausencia de patgenos en el tejido
y profundidad de la invasin.

Biopsia Bacteriolgica: identifica patgenos y revela la carga bacteriana en el tejido.

Prcticas para prevenir Infeccin en el tejido
Prevenir el Shock, disminuir la magnitud del edema local y la realimentacin precoz, han demostrado
relacionarse con disminucin de tasas de infeccin. El uso de antibiticos profilcticos y la descontaminacin
selectiva del tubo digestivo no han tenido impacto y generan presin selectiva sobre la flora del paciente.

El aseo local sin uso de antispticos y la cobertura de la lesin han demostrado ser suficientes y eficaces en
prevenir infecciones. En lesiones focales como quemaduras profundas menores, lceras por presin, lceras
vasculares, loxoscelismo o atrisiones con lesin de piel, el uso de apsitos especiales en curacin avanzada
de heridas ha sido una prctica que disminuye costos, mejora la complacencia del paciente y previene
infecciones.

En quemaduras o lesiones extensas de piel por trauma, es importante remover precozmente el tejido
necrtico y cubrir la lesin con injertos cutneos o colgajos. El tiempo de permanencia de la escara o de
tejido necrtico y el tiempo sin cobertura, son deletreos para la evolucin del paciente.

Tratamiento de la Infeccin
Requiere de diagnstico temprano y preciso. Nunca debe instalarse sin estar basado en
criterios normados y requiere que sea abordado como un problema en la relacin agente-husped.
La presencia de un microorganismo no significa necesariamente infeccin. Es necesario saber que nunca
habr superficies ni pacientes estriles.

El Tratamiento Local de la Infeccin pasa por la erradicacin del tejido infectado y la cobertura temprana.
En el Tratamiento General de la Infeccin, debe considerar uso de antibiticos segn antibiograma o las
recomendaciones locales de uso racional de antimicrobianos y la asistencia de los sistemas; previniendo o
controlando el shock y asegurando la perfusin tisular.

62
 5. INFECCIONES EN PACIENTES TRANSFUNDIDOS
A pesar de la realizacin del tamizaje de marcadores serolgicos de enfermedades de transmisin por va
transfusional, existen cuatro razones potenciales por las cuales dicha transmisin an puede ocurrir:

a) Perodo de ventana: el lapso durante el cual el donante est infectado con un virus pero los resultados de
la pesquisa serolgica son negativos.
b) Existencia de donantes asintomticos portadores crnicos de una infeccin transmisible con resultados
negativos.
c) Infecciones dadas por mutantes o cepas raras.
d) Errores en el laboratorio.

Transmisin de virus, bacterias y otros por va transfusional:

- Virus Hepatitis B y C, HIV, HTLV-I, Citomegalovirus (CMV)
- Priones por va transfusional (Creutzfeldt-Jakob (ECJ))
- Sfilis
- Contaminacin bacteriana de componentes: se origina en la mayora de los casos a partir del
donante aparentemente sano con bacteriemia transitoria; pero tambin pueden penetrar organismos
de la piel a la bolsa colectora durante la flebotoma.

Enfermedad de Chagas.
Las medidas para aumentar la seguridad transfusional:
Todos estos procedimientos deben estar acompaados por rigurosos sistemas de control de calidad y
analizados epidemiolgicamente.

La aplicacin de criterios estrictos de transfusin, o sea la reduccin en el nmero de transfusiones

sanguneas a un mnimo compatible con el uso apropiado de sangre y sus componentes, es otro de los
medios muy importantes para control del riesgo.

Mantener la alerta ante la posible introduccin de nuevos agentes debido a los constantes movimientos de
migracin de la poblacin.

En nuestro pas la mayora de los donantes son de reposicin, o sea que estn presionados a efectuar la
donacin, y generalmente son de primera vez, y por lo tanto la prevalencia de marcadores para
enfermedades transmitidas por va transfusional es mayor que en los pases desarrollados, en los cuales la
mayora de donantes son voluntarios y de repeticin. Est demostrado que la prevalencia de infecciones
transmisibles es mayor en donantes de primera vez que en los de repeticin.

63
 6. PACIENTES EN HOSPITALIZACIN EN CENTROS DE LARGA ESTADA

El concepto de infecciones intrahospitalarias en los ltimos aos ha cambiado,

incluyendo en su actuar tambin a los prestadores de atencin abierta, conformando el
concepto de infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS).

En este contexto, destacan los prestadores de centros de larga estada, como establecimientos donde sus
usuarios presentan un riesgo mayor de infecciones al ser comparados con pacientes de establecimientos de
atencin cerrada, fundamentalmente por las caractersticas de los hospederos (como edad avanzada y
comorbilidades) que dificultan el reconocimiento de cuadros infecciosos agudos, as como por caractersticas
del ambiente, con recursos de diagnsticos limitados y del entrenamiento que posee el personal de salud de
estos centros y su dotacin

Epidemiolgicamente, estos centros se caracterizan por tener dentro de las infecciones ms frecuentes en el
grupo de pacientes atendidos: infeccin urinaria, neumona, infeccin de tejidos blandos, gastroenteritis e
infecciones protsicas, con un personal en su mayora con capacitacin deficiente en tcnica asptica,
siendo ste uno de los factores principales en su produccin y una de las estrategias a implementar en estos
centros, para lograr su control.

Adems de las infecciones antes mencionadas, producidas por manejo deficiente de los procedimientos
invasivos y tcnicas de precauciones standard; y por el uso de antibiticos en forma emprica; estos
pacientes se ven expuestos a desarrollar infecciones ocasionadas por microorganismos multiresistentes.
stas, son descritas como bajas, pero tienen gran impacto en la poblacin en trminos de morbilidad,
mortalidad y, por otro lado, son aquellos reservorios de microorganismos los que pueden ser diseminados a
instituciones hospitalarias cerradas, si es que no se toman las medidas correspondientes para evitar su
diseminacin.

De hecho, se ha descrito en esta poblacin, una mayor incidencia de co-infecciones por distintos
microorganismos multiresistentes, por lo cual, los programas de vigilancia, enfocado solo en uno de ellos, no
han resultado eficientes; ya que los factores de riesgo de los pacientes para adquirir uno u otro
microorganismo no son diferentes. Esto ltimo ha llevado a que se plantee como una estrategia plausible
vigilar este tipo de flora en su conjunto, de ah la necesidad de los profesionales de estos centros de
asesorarse por expertos que los orienten acerca de los anlisis epidemiolgicos y el establecimiento de
medidas de control.

Como conclusin, y a la luz de la tendencia de la poblacin a aumentar su esperanza de vida; y por ende de
presentar enfermedades que requieran la utilizacin de diversas clases de hospitalizacin, se hace urgente
la necesidad de establecer programas de supervisin y capacitacin en infecciones para el personal que
ejerce su labor en los distintos centros; as como la necesidad de establecer polticas de traslado que
incluyan el ingreso de este tipo de poblacin a los centros hospitalarios. Evitando de esta forma la
diseminacin de agentes multiresistentes produciendo colonizacin o la infeccin de los pacientes
hospitalizados.

64
 Mdulo 4

65
 Aspectos ambientales e IAAS

INTRODUCCIN
A diferencia de los procedimientos clnicos, el ambiente fsico hospitalario se ha implicado en una mnima
fraccin de las IAAS, aunque en ciertos casos su importancia es evidente.

En esta presentacin se discutir la importancia del aire, agua, desechos clnicos y la participacin de
animales en materias de infecciones que puedan afectar a las personas en ambiente asistencial.

AIRE
El manejo del aire en ambiente asistencial tiene relevancia en:
- Pabellones Quirrgicos
- Aislamientos areos
- Sectores de trasplantados
- Otros servicios en donde se encuentren pacientes con dficit inmunolgico.

Los principales agentes que pueden transmitirse por el aire son M. tuberculosis, virus Varicela-zoster,
Aspergillus spp y tambin Legionella pneumophila. Se ha estudiado y no se ha encontrado evidencia que el
aire sea una forma relevante de transmisin de otros agentes, tales como S. aureus, virus influenza y
algunos bacilos Gram (-)

El polvo ambiental, especialmente el proveniente de construcciones o remodelaciones, se ha asociado a

brotes por Aspergillus spp., agente que en estas circunstancias permanece suspendido en grandes
concentraciones en el aire. Tambin puede encontrarse en sistemas de ventilacin contaminados, plantas
ornamentales y alimentos. El manejo integral para evitar la diseminacin de estos agentes debe centrarse no
slo en la filtracin del aire sino tambin en identificar y controlar otros nichos. Durante actividades que
pueden generar aumento del polvo ambiental se recomienda tomar las medidas para que los pacientes, en
particular los inmunocomprometidos y pacientes quirrgicos, sean atendidos en ambiente sin polvo.

En las centrales de esterilizacin, el aire filtrado tiene como objeto la disminucin de partculas circulantes.
Los equipos con filtro HEPA corrientemente usados, filtran partculas de hasta 0,3 micrones. La efectividad
depende de la rigurosidad en el cambio de los filtros, el que depende de condiciones como la polucin
ambiental ms que de duraciones establecidas.

Las recomendaciones para reas con aire controlado por equipos de filtracin son las siguientes:

a. Pabellones quirrgicos:
Presin positiva
Filtracin: > 99,97 % a microorganismos de 0,3 a 0,13 micrones
15 25 recambios por hora. Cada tres recambios, un recambio con toma de aire externo filtrado.

Las intervenciones sobre el aire en los pabellones quirrgicos se basan en el conocimiento que la cantidad
de partculas en el aire; se asocia a aumento de las tasas de infecciones de sitio quirrgico por ciertos
agentes como S aureus y ocasionalmente por C. perfringens, Dada esta asociacin, el control del aire tiene
el supuesto que la disminucin de las partculas reducira el riesgo de infeccin
Las partculas en el aire de pabelln se componen de polvo, clulas de descamacin de la piel y aerosoles
respiratorios. Las partculas en suspensin guardan relacin principalmente con el nmero de personas que
circulan en el pabelln. Se ha observado que la filtracin del aire por presin positiva con 15 o ms
recambios de aire por hora efectivamente reducen el recuento de partculas y el sistema por flujo laminar
an ms sin embargo, este ltimo no ha demostrado impacto en disminuir las tasas de infecciones. Otros
estudios han demostrado que recambios de aire superiores o iguales a 25 por hora comparado con los 16
recambios no muestran diferencias en el recuento bacteriano o en las tasas de infecciones de herida.

Algunos estudios realizados en la segunda mitad del siglo XX publicaron que el uso de aire filtrado con filtros
HEPA y el uso de luz ultravioleta en ciruga de implantes ortopdicos contribuyeron a reducir las tasas de
infecciones, en particular si otros factores se encontraban controlados, pero esos estudios no se han
corroborados en las condiciones actuales de trabajo.
En un hospital que tuvo intensos trabajos de remodelacin, se observ que el recuento de partculas en

66
pabelln quirrgico antes de la construccin era de 180 mcg/m3, posteriormente durante la construccin el
recuento subi a 1000 mcg/m3 en forma paralelamente al aumento de las tasas de infecciones quirrgicas
en hernioplasta (RR 3,1; P = 0,22) y artroplastia de cadera (RR 3,8; P = 0,18).
Tambin observaron que el uso de filtros HEPA redujo las partculas en suspensin pero sin impacto en las
tasas de infecciones quirrgicas.

b. Unidades inmunocomprometidos o ambientes protegidos:

El manejo del aire es similar al de Pabellones Quirrgicos. El trmino Ambiente Protegido se ha acuado
para los sectores de hospitalizacin de pacientes neutropnicos y trasplantados de mdula sea. No hay
estudios randomizados que demuestren claras ventajas para el paciente del uso de ambientes protegidos
sobre la hospitalizacin en salas individuales por lo que la recomendacin del uso de ambientes protegidos
es controvertida. El pronstico de los pacientes inmunocomprometido se ha asociado principalmente a la
severidad de la inmunosupresin y al pronstico de la enfermedad de base, aunque se han notificado brotes
por Aspergillus en estos pacientes, frecuentemente asociados a actividades que generan polvo. Por lo tanto
la recomendacin es que los sectores de pacientes inmunocomprometidos cuenten con sistemas de control
del polvo ambiental.

c. Aislamientos areos:
Presin negativa
Filtracin: 90% a microorganismos > 0,3 micrones
Ms de 6 recambios por hora
Los agentes que pueden transmitirse por el aire en los centros de salud son pocos, a saber principalmente
M. tuberculosis, sarampin y varicela. A la fecha no hay evidencias obtenidas con ensayos clnicos
randomizados sobre las ventajas de un sistema de manejo del aire sobre otros. Los centros que no cuentan
con aislamientos areos con aire controlado, pueden provocar la salida del aire desde la habitacin al
exterior impidiendo el reingreso de este a reas asistenciales. Para ello cerrarn las ventanas u otros
accesos que favorezcan el reingreso del aire contaminado a otras dependencias. Cuando el clima lo
permita, los centros hospitalarios pueden adoptar estrategias de uso de ventilacin natural para este tipo de
aislamiento el que tiene iguales beneficios y es menos costosa

Deber considerarse, sin embargo, que la ventilacin natural no permite una presin negativa de la
habitacin

AGUA
El suministro de agua debe estar asegurado permanentemente por una red de agua potable con flujo
continuo y presin suficiente para las caractersticas de la instalacin. El agua para consumo humano debe
tener un aspecto, olor y sabor aceptables.

Uno de los principales usos del agua es el lavado de manos. La grifera e instalaciones debern permitir un
flujo de agua con temperatura regulable, facilitando adems otras funciones bsicas como la higiene de los
pacientes, la alimentacin, el aseo de la planta

El consumo por paciente/da cama es de aproximadamente 800 litros por lo que en muchos centros esta
demanda es apoyada por acopios que proveen un suministro en situaciones de emergencia y a veces es la
forma regular de abastecimiento. Estos acopios son estanques de acero u otro material los que se deben
controlar por la alta susceptibilidad de contaminacin, incremento de colonias de microorganismos o por la
presencia de aves, roedores y otros en el depsito mismo. Estos contenedores deben cumplir las
regulaciones vigentes de diseo, capacidad, mantencin e higiene que preserven las condiciones
establecidas para el agua y su consumo y usos en humanos.
Una vez que se ha asegurado la disponibilidad de agua potable, las condiciones de esta
tienen relevancia principalmente pero no nicamente en:
Servicios de dilisis
Servicios de esterilizacin
Servicio de preparacin de alimentos

67
Los principales agentes que pueden diseminarse por el agua son las especies de Pseudomonas,
Acinetobacter baumannii, Legionella pneumophila y otros bacilos no fermentadores.

El agua utilizada en la produccin de soluciones que se pondrn en contacto con el torrente sanguneo u
otros tejidos normalmente estril debe ser siempre estril, al igual que el agua que se utiliza en los sistemas
de humidificacin de aparatos para proveer oxgeno o ventiladores mecnicos. Esta agua es actualmente
suministrada por la industria siendo procesada y comercializada en condiciones aseguran su esterilidad. Las
soluciones que entrarn en cavidades normalmente estriles o en el torrente sanguneo deben ser de origen
comercial con productos con control de calidad y evitar el uso de soluciones producidas en el mismo hospital
por no poseer las condiciones para asegurar la calidad. Los servicios de dilisis usan el agua para los
procedimientos propios, agua que ser debidamente tratada y a la que se efectuarn controles
microbiolgicos y de calidad segn normativas vigentes de control de infecciones, dilisis y sanitarias en
general.

Existir un plan de contingencia que asegure al paciente la continuidad de los proceso de dilisis cuando el
centro no se encuentre en las condiciones establecidas frente a mantenciones o cortes de suministro o
cambios de la calidad del agua originada por catstrofes.

Los servicios de esterilizacin usan agua para distintos procesos, desde los procedimientos de lavado y
enjuague de artculos hasta la produccin de vapor para autoclaves. La calidad del agua debe ser adecuada
a los equipos y detergentes que se usarn. Agua de calidad distinta a la recomendada para cada proceso
puede afectar el rendimiento de equipos, por ejemplo: en autoclaves de vapor las impurezas del agua
pueden alterar la idoneidad del vapor e interferir en el resultado final

En lneas generales en una instalacin de salud, en casos de cortes del suministro o de menor disponibilidad
del mismo, se contar siempre con un plan de contingencia que asegure un mnimo para aquellas
atenciones no susceptibles de suspenderse.

DESECHOS CLNICOS
Con las excepciones que se detallan a continuacin, no ha sido demostrado cientfica ni
epidemiolgicamente que las basuras de centros asistenciales estn involucradas en las patologas
infecciosas en pacientes, equipo de salud ni la comunidad. La proporcin de desechos provenientes de
centros hospitalarios y efectivamente usados en actividades asistenciales es baja proporcionalmente a la
basura de la poblacin general, la que incluye adems lo eliminado por innumerables centros de
rehabilitacin, casas de reposo, centros especializados en heridas, clnicas de atencin dental y otras.
De los desechos asistenciales, menos de un tercio provienen de un uso clnico efectivo y una proporcin an
menor de estos contienen fluidos corporales con potencial infectante.

Existen distintos anlisis del riesgo asociado a estos fluidos y todos coinciden que es muy bajo con ciertas
excepciones.

La mayor preocupacin ha sido la posibilidad que los manipuladores de artculos usados en la atencin
contraigan infecciones virales, en especial VIH, hepatitis B o hepatitis C. De acuerdo a la epidemiologa de
estas infecciones, es necesario que una persona susceptible tenga una exposicin parenteral con fluidos
proveniente de un paciente con viremia. La informacin de los sistemas de vigilancia han establecido que
cuando ha ocurrido esta transmisin ha sido generalmente durante la atencin directa o inmediatamente
despus de ella; que la mayora de las veces involucra pinchazos con agujas huecas en los dedos (por
ejemplo: para obtener muestras); y que actividades tales como cambios de agujas o jeringas durante la
extraccin de mltiples muestras o durante el desecho de las agujas son las ms frecuentes en que ocurren
las exposiciones. Estas exposiciones que han producido transmisin ocurren dentro de los establecimientos,
por lo tanto, es en las instalaciones sanitarias en donde se controlarn las condiciones que expongan a los
funcionarios a eventos o accidentes con riesgo de infeccin.

68
Para estimar un evento como de riesgo de infeccin, es necesario que estn presentes, al menos, los
siguientes aspectos:
- Que el desechos hospitalarios haya sido usado o provenga de la atencin mdica o clnica
- Que en estos se encuentren fluidos biolgicos definidos como riesgosos
- Que en estos fluidos existan microorganismos patgenos
- Que los microorganismos patgenos se encuentran viables
- Que la dosis infectante de los agentes viables sea suficiente
- Que el artculo desechado tenga capacidad de producir un accidente corto-punzante , un derrame
- Que se produzca el accidente
- Que la va de transmisin producida por el accidente sea concordante con los principios de transmisin
del agente.

Estudio de exposiciones accidentales laborales en trabajadores de la salud han estimado

lo siguiente como riesgos de seroconversiones por pinchazos con fluidos de alto riesgo:
Tabla #1. Riesgo de seroconversin post exposicin a accidente ocupacional

Hepatitis B (VHB) 6-30%

Hepatitis C (VHC) 2%
VIH 0,3%

El uso adecuado de medidas de proteccin individual y la disposicin segura de objetos corto punzantes, la
manipulacin mnima necesaria de los desechos, buena disposicin en bolsas, acopios cerrado y protegido a
la intrusin de terceros y animales, parecen ser claves para que al interior de un establecimiento se
minimicen los riesgos.1
Recomendaciones para la eliminacin de desechos frecuentemente estimados como potencialmente
contaminados y de riesgo:

DESECHO PROCESO DISPOSICION FINAL

Corto-punzante (aguja, trocares, Disposicin de contenedores impermeables Relleno sanitario

bistures otros)
Fluidos corporales ; sangre
liquido amniotico y otros
Ropas y prendas desechables,
apsitos, algodones , compresas
,otros tejidos que tengan sangre u
otro fluido corporal provenientes
de zonas normalmente estriles
del organismo
resistentes a las punciones ,cerrados)
Manipulacin con guantes impermeables Red alcantarillado
Pueden ser depositados en la basura Relleno sanitario
independiente de su grado de suciedad o
cantidad de fluido corporal. Las bolsas
deben ser impermeables

La incineracin de deshechos sanitarios no es una prctica que haya demostrado disminuir

infecciones en pacientes, trabajadores de la salud, en quienes efectan la recoleccin de basuras
o en la poblacin en general. Su implementacin depender de las regulaciones y de los recursos
disponibles en cada lugar

69
ASEO Y DESINFECCIN DE AMBIENTES
El ambiente no ha demostrado ser importante participante en el proceso que determina la generacin de las
IAAS. Algunos agentes que ocasionalmente se han asociado a transmisin por el ambiente y fmites son el
virus de la hepatitis B, virus sincicial , respiratorio, S. aureus y Clostridium difficile. Estos agentes se han
visto implicados en infecciones asociados al ambiente en unidades de hemodilisis, asociadas al uso de
juguetes y otros objetos de los nios y la contaminacin de material estril usado en procedimientos
invasivos. Los jabones slidos y lquidos se han encontrado frecuentemente contaminados pero no hay
evidencia de infecciones endmicas o epidmicas asociadas a esa contaminacin

Siendo imposible e innecesario esterilizar el ambiente y superficies de la planta fsica, es

relevante una higiene sanitara que contemple la limpieza de todas las superficies, especialmente las
cercanas al paciente, con una tcnica de aseo que retire por arrastre los desechos ms grandes e incluya la
disminucin de la carga microbiolgica ambiental con el uso de un desinfectante como el cloro u otro segn
decisin local. La decisin sobre cuales son las superficies que requieren desinfeccin adems del lavado
por arrastre debe considerar:
- Toda superficie que estando contaminada pueda entrar en contacto con la puerta de entrada de un
husped susceptible
- Toda superficie que pueda contaminar manos o artculos que entrarn en contacto con la puerta de
entrada de un husped susceptible

Quienes efectan la limpieza deben ser personas capacitadas en aseo de centros de atencin en salud. La
tcnica incluye el uso de soluciones detergentes y desinfectantes, aunque el tipo de desinfectantes y la
importancia de su uso para prevenir infecciones es un tema controvertido en la actualidad. El aseo debe
hacerse, con medios hmedos, sin generar polvo en suspensin y evitando el uso de aspiradoras que
expulsen polvo al efectuar la accin.

Clostridium difficile: En pacientes con cuadros de diarreas por C. difficile, las medidas de aseo de la
unidad del paciente y reas inmediatas se orientarn a la disminucin de la carga de esporas en el
ambiente. El personal que efecta la limpieza debe haber sido capacitado en el aseo de estas unidades. El
uso del cloro en concentraciones esporicidas ( 5000ppm de preferencia sta ltima) puede ser usado como
un producto de bajo costo y efectivo para estos casos.

ANIMALES Y MASCOTAS
Con la excepcin de infecciones por Salmonellas que se asocian a presencia de ratas, no
hay infecciones reportadas en pacientes asociadas a palomas, gatos, hormigas, cucarachas, ni otros
animales. No existen experiencias chilenas publicadas respecto a los animales en clnicas u hospitales como
visitantes, compaas o como parte de un plan teraputico. Los animales que pueden ser mascotas de
pacientes, animales entrenados para dar ciertos servicios por ejemplo para pacientes con prdida importante
de la visin o animales de experimentacin, entre otros. La existencia de animales puede tener algunos
riesgos de trasmisin de enfermedades o de microorganismos patgenos y tambin daos por agresiones
como mordeduras y rasguos. Puede ser ms comn encontrarlos en lugares de estadas prolongadas,
casas de reposo y similares, en donde se los ha ido aceptando limitadamente por los cuidados y
precauciones que se deben adoptar rutinariamente.

Las siguientes son recomendaciones con el propsito de controlar los riesgos infecciosos asociados a la
participacin de mascotas o animales a centros asistenciales. Alguna de las recomendaciones son
fundamentalmente racionales y otras necesitan aun mas estudios en la prctica que pueda originarse en
nuestro medio

Pacientes en los que no se recomienda visitas de animales o mascotas:

- Pacientes con compromiso inmunolgico (Asunto no resuelto, existe escasa evidencia sobre efectos
adversos)
- Alergias conocidas a mascotas
- Rechazo o miedo a los animales

Tipo de animal o mascotas no recomendados:

- Especies exticas (Cat IB)
- Animales vagabundos

70
Requisitos para el animal o mascota:
- Perros mayores de 6 meses
- Gatos mayores de un ao
- Programa de vacunas completo y al da
- Programa de desparasitacin completo
- Ausencia de heridas o lesiones en pelaje
- Bao antes de la visita, no mayor a 24 hrs. (Cat. II)
- Cepillado previo inmediato a la visita
- Uso de capa limpia y puesta al ingreso si se encuentra en etapa de pelecha (Cat. II)
- No haber presentado diarrea u otro cuadro infeccioso durante la ltima semana
- Alimentado con alimentos cocidos o formulados para animales
- Certificado de un veterinario sobre las condiciones de salud del animal (Cat. II)

Otras recomendaciones:
- Higiene de manos despus de tocar o acariciar al animal (Cat. II)
- El paciente evitar el contacto con deposiciones, orina, saliva o cualquier otra excrecin del animal (Cat.
II)
- Evitar el contacto del animal con artculos o dispositivos mdicos como catteres o bolsas recolectoras.
- Visitas alejadas o que no interrumpan horarios en que el paciente se alimenta, recibe tratamiento u otra
asistencia mdica
- Circunscribir al animal solo al rea o habitacin del paciente.
- Permanencia bajo estricta supervisin.
- Plan de aseo de las reas posterior al retiro del animal.

71
MODULO 5

72
 ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN

ESTERILIZACIN
La Esterilizacin es el proceso por el cual se elimina toda forma de vida de un artculo, instrumento o insumo
de uso en la atencin clnica. Una importante proporcin de los procedimientos clnicos requieren acceder a
tejidos o cavidades normalmente estriles del organismo, y a fines de prevenir infecciones estos
procedimientos deben ser siempre realizados con material estril. La esterilizacin se distingue de la
desinfeccin en que esta ltima no elimina necesariamente todos los agentes microbianos.
Dada la amplia gama de insumos, artculos y equipos que pueden usarse y con el fin de simplificar la
decisin sobre el nivel de eliminacin de microorganismos la clasificacin ms usada esta relacionada con el
riesgo real o potencial de producir infeccin. La clasificacin de Spaulding responde de manera ms cercana
con la complejidad de la atencin actual, aun cuando el diseo y otras caractersticas hace que no sea
exactamente la ms apropiada y se aplica basndose en la racionalidad de lo que se puede lograr. En
trminos generales se cumple en la mayora de los artculos de uso actualmente.

Clasificacin de Spaulding

Categoria Descripcion Nivel eliminacion Ejemplo

microorganosmo
Articulo Corresponde a artculos que se ponen Esterilizacin Instrumental quirurgico
critico en contacto con cavidades estriles del Cateteres vasculares
organismo o tejido vascular. Sondas urinarias
Si estos artculos estn contaminados Soluciones intravenosas
con un inoculo mnimo de
microorganismo representan un riesgo
alto de infeccin
Articulo Corresponde a artculos que entran en Esterilizacin de Circuitos de anestesia,
semicritico contacto con la piel no intacta o con preferencia endoscopios
mucosa Si no es posible : al
menos desinfeccin
de alto nivel
Articulo no Corresponde a artculos que toman Limpieza y secado Ropa de cama ,
critico contacto con la piel sana o no se termmetro,vajillas,
ponen en contacto con paciente . Esfigmomanometro
El riesgo de producir infecciones es
minimo o inexistente

Resistencia de los microorganismos.

Los distintos tipos de microorganismos se han clasificado para estos fines de acuerdo a su resistencia a los
mtodos de eliminacin.

De mayor a menor resistencia los clasificamos en:

1. Priones 6. Hongos formas vegetativas
2. Esporas bacterianas 7. Bacterias vegetativas
3. Mycobacterium tuberculosis 8. Virus medianos
4. Esporas de hongos
5. Virus pequeos

73
Proceso de Esterilizacin
La Esterilizacin es el resultado de un proceso con varias etapas consecutivas que deben cumplirse:
Descontaminar, limpiar/desinfectar, preparar/empaquetar, esterilizar, almacenar y despachar/usar. La falla
de cualquiera de las etapas puede resultar en falla del proceso de completo. A continuacin se describen los
aspectos bsicos y mas importantes de cada etapa.

Descontaminacin.
La descontaminacin es la disminucin de la carga bacteriana mediante el arrastre mecnico con agua
corriente a niveles de seguridad para el operador que lo lavar. Un importante elemento de seguridad lo
constituye la separacin de artculos reutilizables al momento de usarlos, as como tambin la menor
manipulacin posible. Los artculos contaminados deben estar contenidos y etiquetados para la seguridad de
otros hasta que puedan ser limpiados en un ambiente controlado del rea de descontaminacin del servicio
de Esterilizacin.

Si los dispositivos mdicos sucios no pueden ser transferidos inmediatamente para su limpieza, stos deben
mantenerse en contenedores a prueba de fugas. En salas de ciruga o pabellones quirrgicos se aconseja
eliminar (lo antes posible) la suciedad general con agua corriente. La corrosin, oxidacin y erosin ocurren
cuando la sangre y los residuos se dejan secar en lmenes, cerraduras de cajas y sobre instrumentos
quirrgicos. Como mnimo, los instrumentos sucios deben taparse completamente con una toalla hmeda.
Pueden utilizarse productos basados en enzimas para prevenir la sequedad de la suciedad.
La descontaminacin incluye la prevencin de lesiones en el personal con el uso obligatorio de las barreras
protectoras y procedimientos para la manipulacin.

Lavado
La caracterstica ms importante de la limpieza y el enjuague, es que remueve materia orgnica y los
microorganismos por arrastre. El proceso de limpieza no es microbicida. El lavado efectivo de los
dispositivos mdicos reutilizables considera la interrelacin de varios factores, incluyendo entre estos:
- Calidad del agua;
- Calidad, concentracin y tipo de detergentes;
- El mtodo de lavado utilizado;
- Enjuague y secado apropiados;

Preparacin de los artculos para ser limpiados de manera mecnica;

Tiempo, temperatura usados;
Actuacin del operador: el factor humano.

Agentes para la limpieza. La eleccin de agentes de limpieza tiene varias consideraciones. Los agentes
qumicos deben ser compatibles con el dispositivo que se limpiar, como con los materiales utilizados y no
deben producir corrosin ni otro tipo de deterioro. El uso de temperaturas del agua por debajo de los 60 C
previene la coagulacin de las protenas adheridas.

La limpieza puede hacerse manualmente, mecnicamente o mediante la combinacin de ambos mtodos.

Todos los dispositivos deberan poder limpiarse manualmente. Este proceso es recomendable para los
dispositivos frgiles, delicados o complejos, tales como instrumentos microquirrgicos, instrumentos con
lentes y taladros neumticos. Si bien limpieza manual es necesaria para algunos dispositivos costosos y
delicados, la vasta mayora de procesamientos de instrumentos se pueden realiza en algn tipo de lavadora
automtica.

Verificacin de la limpieza:
La verificacin de la limpieza generalmente se hace por medio de la inspeccin visual en ambiente bien
iluminado y uso de lupa.

74
Preparacin y Empaque
El propsito de cualquier sistema de empaque es el de permitir la accin del mtodo de esterilizacin en los
contenidos de los empaques, mantener la esterilidad de los contenidos hasta que se abra el empaque y
lograr la entrega de los contenidos sin contaminacin.

La eleccin de sistemas de empaque incluye: Telas tejidas, generalmente de 100% de algodn,

combinaciones de algodn-polister y combinaciones de materiales sintticos; Materiales no tejidos, hechos
de polmeros de plstico, fibras de celulosa o de pulpa de papel lavada y unida a presin para formar hojas
sin trama sobre un telar.

Al seleccionar un material de empaque se debe tener en cuenta la medida y peso del dispositivo, el mtodo
de esterilizacin al que se expondr y la ubicacin del almacenamiento. Los avances de la tcnica quirrgica
han trado el uso regular de una amplia variedad de instrumentacin quirrgica compleja y sofisticada. Los
mtodos de empaque son especficos y apropiados solo para algunos tipos de esterilizacin y afectan los
parmetros de la esterilizacin. Algunos contenedores, como los de plstico o polmeros, pueden necesitar
un mayor tiempo de secado. Los contenedores rgidos deben estar probados para su uso en cada mtodo
de esterilizacin.

Etiquetas de empaques estriles

El usuario debe poder identificar los contenidos de un empaque antes de abrirlo. El empaque se etiquetar
con el listado de los contenidos: fecha de vencimiento o vida til del empaque, las iniciales de la persona que
arma el empaque, identificacin del esterilizador y nmero de ciclo, fecha de esterilizacin. Las etiquetas no
deben daar el material del empaque.

Empaques de tela.
Las telas tejidas son reutilizables, pero sus cualidades como barrera disminuyen con el lavado y con los
ciclos de esterilizacin reiterados. Los envoltorios de tela necesitan ser limpios, no generar pelusas y ser
inspeccionados (sobre mesas iluminadas) por si tuvieran orificios, lugares gastados, separacin de telas o
manchas antes de cada uso.

Esterilizacin
La esterilizacin propiamente tal consiste en exponer los artculos a un mtodo que destruye todos los
microorganismos por medio de la accin de agentes fsicos o qumicos. Para que esta accin sea eficaz el
material debe haberse preparado de modo de estar limpio, sin materia orgnica, empacado de forma que
permita que el o los agentes esterilizadores acten correctamente. Cada mtodo de esterilizacin tiene
varios requerimientos necesarios, algunos de los ms importantes son: tiempo de exposicin, temperatura,
presin, humedad, concentracin del agente en caso que se usen agentes qumicos. Estos parmetros
pueden depender de la relacin con otros, en especial existe una relacin de la temperatura con el tiempo de
exposicin. Los equipos en que se procesan deben cumplir con las condiciones tcnicas de funcionamiento
y controles que aseguren que los parmetros correspondientes se hayan alcanzado en cada ciclo en forma
satisfactoria.
Los mtodos ms usados en la prctica clnica son el calor hmedo, calor seco, xido de etileno,
formaldehido y perxido de hidrgeno

Almacenamiento
. Los instrumentos se retiran del esterilizador o procesador, se completa la documentacin del sistema de
calidad y se almacenan de manera de mantener la integridad del empaque y el nivel de esterilidad de los
instrumentos antes de utilizarlos.

Despacho y Uso
Los artculos procesados para el fin de usarlos se retiran del almacenamiento y se verifica que el indicador
qumico externo haya alcanzado el punto final y luego se los enva para su utilizacin. Antes de usarlos, se
controlan los indicadores qumicos internos para garantizar que el esterilizante penetr en el interior del
empaque. Los indicadores de esterilizacin externos e internos siempre deben ser revisados antes de usar
los artculos.

75
Certificacin del Proceso de Esterilizacin
La complejidad del proceso, que tiene varios aspectos crticos para el resultado necesario, ha generado la
necesidad de certificarlo. La forma ms comn es con el uso de indicadores de esterilizacin, que tienen
como objetivo documentar que el proceso se efectu en forma adecuada. Existen indicadores fsicos,
indicadores qumicos e indicadores biolgicos.

Los indicadores fsicos

Permiten visualizar si se cumplieron los parmetros requeridos de tiempo, temperatura, humedad, presin u
otros. Generalmente se miden con sensores y aparatos (relojes, termmetros y otros) incorporados en los
equipos y varan de acuerdo al mtodo de esterilizacin y modelos del equipo. En la actualidad los equipos
producen registros en cada ciclo que deben ser revisados y que son tiles para el seguimiento de los lotes
as como para detectar fallas que requieran reparaciones en los equipos. Muchos equipos cuentan con
alarmas en caso que algn parmetro no se alcance.

Los indicadores qumicos

Son dispositivos que cambian de color o de otra caracterstica visible cuando se exponen a una o ms
variables crticas del proceso, por ejemplo: temperatura. Tienen por objetivo la monitorizacin rutinaria de los
procesos de esterilizacin. Existen indicadores qumicos que son cintas adhesivas de papel especial o los
que se encuentran dentro de un paquete son tiras o cintas que van dentro de un insumo o paquete. Estos
indicadores validan el paquete o la caja quirrgica y son muy conocidos y usados. En la medida que el
material ha sido bien preparado y se han cumplido los parmetros fsicos, el uso de indicadores qumicos es
excelente para certificar que el material ha sido sometido adecuadamente al ciclo. Si el indicador no vira
debe interpretarse como falla del proceso y el paquete no debe ser utilizado. Los indicadores deben ser
ledos por los usuarios en los servicios previos al uso del artculo, el personal debe estar entrenado para su
interpretacin. Una gran ventaja de este tipo de indicadores es que se encuentran en condiciones de ser
interpretados inmediatamente despus de haber terminado el proceso. Existe gran variedad de indicadores
qumicos disponibles y la descripcin de funcionamiento y uso excede este curso.

Test de Bowie-Dick. Es una prueba de rendimiento del equipo que evala la eficiencia del vaco para el
ciclo de los autoclaves de vapor. El vaco es indispensable para eliminar el aire de la cmara y facilitar que la
entrada de vapor a la carga se realice en forma rpida, homognea y previsible. La prueba consiste en
evacuar la cmara esterilizadora hasta lograr el vaco requerido que es verificado en una hoja de prueba con
indicadores qumicos que deben cambiar de color en forma uniforme. Esta prueba slo puede ser realizada
en esterilizadores a vapor con pre-vaco. Se debe realizar diariamente utilizando un paquete de prueba con
caractersticas estandarizadas. Frente a fallas del proceso, mantenciones de los equipos, o instalacin de
nuevos equipos, se deben realizar tres test de Bowie-Dick para validar la esterilizacin antes de usarlo con
material clnico.

Los indicadores biolgicos

Se utilizan para certificar la muerte de microorganismos una vez terminado el proceso. Se consideran el
medio definitivo para confirmar la esterilizacin de una carga de materiales en la medida que el material ha
sido bien preparado y se han cumplido los parmetros fsicos. Estos indicadores emplean esporas de
agentes muy resistentes al mtodo especfico, por ejemplo: Bacillus stearothermophilus como indicador de
esterilizacin por vapor saturado a presin, plasma de perxido de hidrgeno y formaldehdo; esporas de
Bacillus athrofens para la esterilizacin por calor seco, xido de etileno. Las esporas deben incubarse por
varias horas despus del proceso. Los indicadores biolgicos deben ser colocados en el sitio de la carga que
presente el mayor desafo al proceso. Se presentan en pequeos tubos de plsticos con caldo de cultivo y
un nmero conocido de esporas. Se interpretan generalmente despus de 48 horas de incubacin
observando cambio de color aunque existen controles biolgicos de lectura rpida que pueden entregar
resultados en 4 horas. Si un indicador biolgico resulta positivo, es decir que el mtodo no fue capaz de
eliminar las esporas puede deberse a fallas en el proceso de esterilizacin o manipulacin inadecuada del
vial que contiene las esporas. En caso que el indicador biolgico demuestre que hubo desarrollo microbiano,
el material procesado en el equipo esterilizador ser retirado del uso y reprocesado. Adems se evaluar el
funcionamiento del equipo esterilizador, la incubadora de los indicadores biolgicos, los indicadores
biolgicos y los procedimientos empleados.

76
Indicadores del equipo Cada dia de esterilizacin
Test de Bowie dick
Indicadores fsico Cada ciclo
Indicadores qumicos Cada paquete o caja quirrgica a esterilizar
Indicadores biolgicos Al menos una vez por semana, en todas las cargas donde se procesan
implantes y cada vez que se repara el equipo antes de volverlo a utilizar.
Frente a la instalacin de nuevos equipos

Reutilizacin de materiales etiquetados de un uso

Dado que algunos artculos mdicos son de alto costo, existe la tendencia a reesterilizar material que ha sido
etiquetado por el fabricante para un solo uso. Ejemplos de ello son: algunos marcapasos, filtros de
hemodilisis y otros artculos similares. Estos procedimientos son dificultosos y han sido sujetos a distintos
estudios para demostrar su seguridad y las condiciones para reutilizarlos con resultados poco concluyentes.
Tienen adems la complejidad de certificar la calidad de estos productos posterior al proceso. En primer
trmino son difciles de lavar y secar para dejarlos libres de materia orgnica, condicin necesaria para la
esterilizacin y adems es posible que la reutilizacin dae la funcionalidad o integridad del artculo siendo
peligroso su uso en otro paciente. En general se debe evitar su re uso a menos que se sigan criterios muy
estrictos que aseguren que no existe riesgo para el paciente al usar artculos reesterilizados.

Se ha definido como reesterilizacin a la aplicacin repetida del proceso de destruir toda forma viable de
vida microbiana en un insumo mdico que ha sido esterilizado previamente. Aplica para artculos de
mltiples usos y para artculos de un solo uso que fue abierto y no se us o para artculos no usados en que
venci la fecha de esterilizacin.

En Chile est prohibida la reesterilizacin del material de infusin venosa desechable (Circular 3H/132 del 18
de Julio de 1983) debido a la dificultad para la limpieza y secado de estos artculos y a la frecuencia de
controles bacteriolgicos insatisfactorios en el material reprocesado. Si un hospital toma la decisin de
reesterilizar material desechable distinto al de infusin venosa, debe garantizar que las propiedades del
material no se vern afectadas por el proceso, que no habrn alteraciones de su funcionamiento, que puede
ser limpiado y secado en forma apropiada y debe poder garantizar su seguridad similar al producto original.
Las condiciones para la reesterilizacin de los artculos crticos desechables son muy estrictas y deben
cumplirse todas. Estas son:

1.- Relacionadas con el material:

a) Se trata de un artculo que se abri y no se utiliz ni entr en contacto con la sangre, otros fluidos o el
organismo de una persona.
b) Es un filtro de hemodilisis que ser reutilizado en el mismo paciente
c) Se trata de un artculo que se utilizar en un procedimiento del que depende la vida de un paciente y no
existe otro disponible.

Un artculo esterilizado en rayos gamma no puede ser reesterilizado ni por rayos gamma ni en ningn otro
mtodo de esterilizacin que involucre otro agente qumico debido a que la radiacin que se absorbe es
acumulativa en el material y no existe informacin que demuestre si esta condicin o reacciones qumicas
entre la radiacin absorbida y otros agentes como el ETO y el formaldehdo pueden alterar el material.

2.- Relacionadas con el proceso:

a) El proceso de reutilizacin debe garantizar que el material es estril, se encuentra libre de txicos y
pirgenos, mantiene sus caractersticas de biocompatibilidad y funcionalidad y se encuentra fsicamente apto
para que el procedimiento se realice en forma segura y efectiva en humanos.
b) Los procedimientos para su reesterilizacin son seguros para el personal que debe manipularlos durante
las etapas del proceso.

77
DESINFECCIN

INTRODUCCIN
El programa de aseguramiento de la desinfeccin contiene casi las mismas etapas de la Esterilizacin.
Descontaminacin; Lavado, Desinfeccin, Almacenamiento y Distribucin.
El control de Calidad de la desinfeccin tambin debe ser protocolizada.

La desinfeccin qumica se puede lograr ya sea sumergiendo manualmente los dispositivos limpios en un
recipiente con lquido o utilizando equipos automatizados.
Los desinfectantes qumicos comnmente utilizados contienen agentes biocidas (por separado o en
combinacin). Glutaraldehdo, compuestos de cloruro, fenoles, compuestos de amonio cuaternario,
orthoftalaldehdo y Perxido de Hidrgeno son todos ejemplos de desinfectantes qumicos de uso comn en
instituciones al cuidado de la salud. Debido a sus propiedades txicas, estos qumicos estn reglamentados
en Chile por el MINSAL en USA por la FDA y/o la EPA. La OSHA ha reconocido los peligros para los
humanos cuando se utilizan desinfectantes qumicos, y ha intentado limitar la exposicin de los trabajadores
a travs de las prcticas laborales, controles de ingeniera y uso de los Equipos de Proteccin Personal
(EPP). OSHA establece lmites de exposicin permisibles (PEL) calculados por el promedio de tiempo
ponderado (TWA) de 8 horas de exposicin. Adicionalmente, para algunos qumicos tambin hay un lmite
de exposicin a corto plazo (STEL), basado en 15 minutos de exposicin.

La exposicin al glutaraldehdo puede causar asma, as como tambin irritacin cutnea y quemaduras si no
se lo utiliza adecuadamente. La Occupational Safety and Health Administration (OSHA), requiere el
cumplimiento con las prcticas laborales, incluyendo el uso adecuado de la ventilacin, el manejo del
producto bajo un extractor para humos; uso de guantes de nitrilo mientras est en contacto con la solucin;
recubrimiento de contenedores de soluciones; enjuague adecuado y la neutralizacin de cualquier derrame o
residuo antes de desechar las soluciones qumicas utilizadas. La etiqueta debe identificar el nmero de lote,
la fecha de vencimiento, las concentraciones y los ingredientes activos, cualquier dilucin o activacin
requerida antes de usarla y el tiempo de contacto y temperaturas adecuados. La vida til de reutilizacin es
el periodo de tiempo despus de la activacin o mezcla del producto o el da en que se abre el envase. Por
ejemplo, 1 da, 14 das. Se debe tener en cuenta que la vida til de reutilizacin real puede ser menor, ya
que depende de factores tales como la limpieza del artculo que se est desinfectando, la carga bacteriana
biolgica que queda en el artculo, los detergentes residuales, la temperatura y el pH de la solucin y la
temperatura ambiental del rea.

Niveles de desinfeccin
La desinfeccin es un proceso que elimina microorganismos patgenos y otros por medios fsicos o
qumicos.
Los procesos de nivel bajo de desinfeccin, eliminan la mayora de las bacterias, algunos virus y algunos
hongos, pero no las micobacterias ni esporas bacterianas.
La desinfeccin de nivel intermedio, elimina los virus, micobacterias, hongos y bacterias vegetativas, pero
no necesariamente las esporas bacterianas.
La desinfeccin de nivel alto, elimina todos los organismos microbianos, pero no necesariamente una
cantidad grande de esporas bacterianas.

Procesos
Las clasificaciones de los dispositivos mdicos y la seleccin de los desinfectantes qumicos
Basado en el riesgo de infeccin de la contaminacin el CDC de USA clasifica los dispositivos mdicos en
las siguientes cuatro categoras:

Dispositivos crticos (introducidos directamente en el cuerpo humano y en contacto con la corriente

sangunea y reas normalmente estriles del cuerpo o productos con vas de fluidos estriles).
Los dispositivos crticos, tales como agujas, catteres cardacos, implantes, e instrumentos quirrgicos
requieren esterilizacin antes de que el paciente los use. Los artculos crticos presentan un alto riesgo de
transmisin de infecciones si estn contaminados, y deben esterilizarse en el momento de usarlos.
Dispositivos semicrticos (no penetran la barrera sangunea del cuerpo, pero se contactan con membranas
mucosas intactas o piel no intacta). Los dispositivos semicrticos, tales como las hojas de un laringoscopio y
un equipo RTU, cistoscopios, catteres urinarios y espculos vaginales deben esterilizarse, o si no fuera
posible, se debe usar un alto nivel de desinfeccin o DAN previo al uso del paciente.

78
Dispositivos no crticos (generalmente contactan slo la piel intacta).
Los dispositivos no crticos, tales como mscaras faciales, esfigmomanmetros y electrodos cardacos de
diagnstico se pueden limpiar con detergente, pero generalmente no requieren mayor procesamiento.
Superficies ambientales (dispositivos y superficies que no tienen contacto con el paciente o que
generalmente slo tienen contacto con la piel). Los ejemplos de superficies ambientales incluyen equipos
mdicos tales como mquinas de rayos X, carritos de instrumentos y superficies de mantenimiento como los
mostradores. Deben limpiarse con soluciones identificadas para esta categora en las etiquetas del paquete.

Mtodos, mecanismo de accin, ventajas y desventajas

Desinfeccin trmica. El proceso de desinfeccin trmica utiliza agua extremadamente caliente en un
dispositivo mecnico; no es un proceso manual. La desinfeccin trmica destruye selectivamente los
microorganismos, ya que depende del tiempo y de las temperaturas de exposicin. Las bacterias vegetativas
son ms fciles de eliminar por el calor que las esporas o que ciertos virus u hongos. Las temperaturas del
agua caliente utilizadas para la desinfeccin trmica oscilan entre 60 C y 95 C. Ventajas: En comparacin,
las temperaturas de sanidad trmica generalmente son, de alguna manera, ms bajas y/o este tipo de
equipo tiene ciclos ms cortos. El equipo de desinfeccin trmica reduce la contaminacin microbiana por
medio del calor.

Desinfeccin de alto nivel es el procedimiento por el cual un desinfectante qumico de alto nivel elimina
agentes microbianos con el objetivo de evitar la transmisin cruzada de agentes patgenos como
Mycobacterium tuberculoso, Enterobacterias y otros. Los desinfectantes de alto nivel vigentes en el pas son:
glutaraldehdo, formaldehdo, cido peractico, perxido de hidrgeno estabilizado y orthophthalaldehdo. La
incorporacin de nuevos activos a la norma nacional debe cumplir con los requisitos enumerados en el Ord.
4G/4175 del 11/08/97 del Ministerio de Salud.

Desinfeccin de Nivel Intermedia es el procedimiento por el cual un desinfectante qumico de nivel medio
elimina agentes microbianos con el objetivo de evitar la transmisin cruzada de algunos agentes patgenos.
Los desinfectantes de nivel medio vigentes en el pas son: alcoholes y clorados.
Desinfeccin de bajo nivel es el procedimiento por el cual un desinfectante qumico de nivel elimina algunos
agentes microbianos con el objetivo de evitar la transmisin cruzada de algunos agentes infecciosos. Los
desinfectantes de nivel bajo son principalmente amonios cuaternarios.

Certificacin de la Desinfeccin
Las mejores prcticas monitorean la solucin del desinfectante con una pequea cinta de prueba antes de
utilizarlo cada vez durante la vida til de reutilizacin esperada. Este monitoreo debe realizarse, ya sea que
la solucin se use en un proceso automatizado o manual. Por lo tanto, en la prctica real la duracin de la
reutilizacin tambin est relacionada con los eventos. La etiqueta del producto tambin identificar la vida
til de almacenamiento o vida til del producto sin usar y sin abrir. Siga una planificacin regular de trabajo
para el personal, para asegurar que existe un conocimiento pleno de todas las precauciones de seguridad y
una eliminacin adecuada de las soluciones utilizadas. El monitoreo debe revisar peridicamente todos los
componentes clave que ayudan a alcanzar la desinfeccin qumica efectiva, incluyendo: patrones de uso;
vida til de reutilizacin; calidad del agua y niveles minerales; presencia de materias orgnicas: interacciones
de detergentes y residuales; diluciones y CMR (concentracin mnima recomendada) o CME (concentracin
mnima efectiva); temperatura; evaporacin y luz; pH y enjuague. Al igual que con la esterilizacin, las
soluciones desinfectantes deben tener contacto con todas las superficies del dispositivo para que sean
eficientes. CDC recomienda que los fabricantes prueben sus productos para asegurar que los agentes
desinfectantes y de limpieza sean efectivos.

Procesamiento de equipos para procedimientos endoscpicos

Ya que la desinfeccin de alto nivel se suele practicar fuera de la CE (Servicios de Endoscopa, Odontologa
y reas quirrgicas), es fundamental que el profesional responsable de la CE participe en conjunto con el
Servicio Control de Infecciones de la institucin en la implementacin de los procesos de desinfeccin de
alto nivel y sea el responsable de su supervisin. Justifica esta afirmacin el hecho de que la eficacia y
seguridad de la desinfeccin de los Endoscopios requiere del monitoreo estricto de parmetros y de
procedimientos escritos con la operatoria de trabajo detallada; debindose registrar los controles qumicos
(control de concentracin con tiras qumicas reactivas) y controles fsicos (temperatura y tiempo de
exposicin) efectuados sobre la solucin desinfectante. Estos controles deben tener igual grado de rigor que
los aplicables para los procesos de esterilizacin efectuados dentro de la central.

79
 El uso de equipos automatizados para el lavado y desinfeccin de alto nivel permite disminuir la variabilidad
y errores de procedimientos. Existen en la actualidad equipos apropiados para muchos de los productos
comerciales disponibles. Pese a ser procesos automatizados, para su empleo se deben redactar protocolos
escritos, internos, de la institucin, de modo de facilitar el entrenamiento y gua del personal tcnico a cargo
de la operatoria del equipo. Los equipos usados en la desinfeccin automtica, deben encontrarse en
perfecto estado de higiene, para lo cual se aplicarn las normas de limpieza de la institucin para cada
equipo.

Re uso de materiales etiquetados de un uso

Dado que algunos artculos mdicos son de alto costo, existe la tendencia a re esterilizar material que ha
sido fabricado y diseado para un solo uso (desechable). Este procedimiento no se considera apropiado, por
la dificultad que existe en garantizar la calidad de estos productos posterior al proceso. En primer trmino
son difciles de lavar y secar para dejarlos libres de materia orgnica, condicin necesaria para la
esterilizacin y adems es posible que la reutilizacin dae la funcionalidad o integridad del artculo siendo
peligroso su uso en otro paciente. Si un equipo est diseado para un solo uso, los fabricantes no responden
por la calidad de los productos en el caso que se use material re esterilizado. En general se debe evitar su re
uso, a menos que se sigan criterios muy estrictos que aseguren que no existe riesgo para el paciente al usar
artculos desechables re esterilizados.

Definiciones operacionales
Re esterilizacin: Aplicacin repetida del proceso de destruir toda forma viable de vida microbiana, en un
insumo mdico que ha sido esterilizado previamente. Aplica para artculos de mltiples usos y para artculos
de un solo uso que fue abierto y no se us o para articulo en que venci la fecha de esterilizacin.
Reprocesamiento: Lavado, empaque, y esterilizacin de una artculo para ser usado en otro paciente.

Re uso: Uso repetido de un artculo mdico incluidos los de un solo uso, sometidos a reproceso.
Artculo de un solo uso . Artculo que fue propuesto para un solo uso, en un nico paciente durante un nico
procedimiento

80
 PREVENCIN DE INFECCIONES Y EFECTOS ADVERSOS A PRODUCTOS TOXICOS
EN EL PERSONAL SANITARIO

INTRODUCCIN
El personal que se desempea en las organizaciones prestadoras de salud, se encuentra expuesto, al igual
que en otras empresas, a numerosos riesgos de tipo fsico, qumico, ergonmicos y sicolgicos entre otros.
La diferencia en el personal sanitario la hace un factor de riesgo adicional como es el riesgo biolgico. Este
riesgo se relaciona principalmente, con infecciones que puede adquirir el equipo sanitario derivados de la
atencin de salud que se brinda a la poblacin o, eventualmente con patologas derivadas de los productos
utilizados para la prevencin y control de las IAAS.
Por otra parte la aparicin de nuevos agentes patgenos como el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el resurgimiento de patologas como la tuberculosis (TBC) hacen especialmente susceptible al
equipo de salud. En este contexto, las instituciones sanitarias debern proveer las condiciones necesarias
para la prevencin de riesgos de infecciones que se transmiten entre el personal y pacientes o patologas
asociados a las actividades de prevencin de IAAS

INFECCIONES DE IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA

Las infecciones que adquieren importancia epidemiolgica en los hospitales por su severidad, frecuencia o
por los costos que de ella se derivan y que se han definido de riesgo para el personal del HSO son:
- Hepatitis B y C
- Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
- Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
- Tuberculosis Pulmonar (TBC)
- Meningitis Meningoccica
- Infecciones por Streptococcus beta hemoltico Grupo A
- Infecciones por Staphylococcus aureus
- Sarna

El manejo de las patologas anteriormente mencionadas puede tener diferentes acciones de prevencin,
destacando la aplicacin de las Precauciones Estndar en todos los pacientes, inmunizaciones en caso de
patologas susceptibles de prevenir con vacunas y tratamiento profilctico en los casos que la situacin lo
requiera.

RECOMENDACIONES PARA SU PREVENCIN

Las medidas de prevencin para hepatitis B, C y VIH . Para la prevencin de IRA, durante la poca de
epidemias invernales, al personal se le protege con la vacunacin masiva Antiinfluenza que se realiza el
primer trimestre de cada ao. En caso de atender pacientes con diagnstico de Tuberculosis pulmonar
bacilfero +, Meningitis Meningoccica, infecciones Estreptococicas y Estaphyloccicas, las medidas de
prevencin deben ajustarse a las precauciones incluidas en la gua Prcticas de Aislamiento y Precauciones
Estndar de cada centro de salud

En relacin a Sarna, si bien es una infestacin adquirida en la comunidad por un parsito, no es menos
cierto que pueden presentarse brotes en el personal sanitario, producto de la transmisin intrahospitalaria
durante la atencin de pacientes infestados

En los casos de brotes de Sarna en el personal hospitalario, generalmente estos se han relacionado con
dficit en medidas de higiene bsica, como por ejemplo, ropa de cama infestada sin el lavado habitual y que
es utilizada por el personal para cubrirse durante los perodos de descanso durante los turnos y ausencia del
lavado de manos luego de manipular pacientes o ropa infestada.

Por tanto, las medidas de prevencin se concentran en: contar con cobertores exclusivo para los
funcionarios o, en su defecto, mantener un programa de lavado peridico de la ropa de cama de los
pacientes, especialmente de frazadas, manipular pacientes y ropa infestada con guantes de procedimiento e
insistir en la prctica del lavado de manos como parte del quehacer habitual. Estas son medidas suficientes

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INMUNIZACIONES PARA EL PERSONAL
Existen vacunas disponibles en el pas y que el Minsal provee a travs de programas especficos para el
personal ms expuesto y son: Antiinfluenza y AntiHepatitis B. Por otra parte, cuando existe alerta
epidemiolgica en la comunidad, por un aumento inusual de casos de enfermedades transmisibles, se hace
extensivo el programa de inmunizaciones al personal de la salud, como ha sido el caso de AntiHepatitis B.
Por otra parte, cuando existe alerta epidemiolgica en la comunidad, por un aumento inusual de casos de
enfermedades transmisibles, se hace extensivo el programa de inmunizaciones al personal de la salud,
como ha sido el caso de rubola y sarampin los ltimos aos.

Vacuna Antiinfluenza
La Influenza es una enfermedad viral que se transmite por las secreciones respiratorias de personas
infectadas. Se presenta en forma epidmica en perodos invernales y ataca a grupos especialmente
susceptibles por deficiente inmunidad del husped o por exposicin frecuente al agente patgeno. Dentro de
este ltimo grupo se encuentra el personal sanitario.

La influenza es una enfermedad que produce signos y sntomas que llevan a la persona a la postracin. Sin
embargo, la severidad la representa la alta letalidad derivada de las complicaciones, especialmente la
neumona. Por lo tanto las campaas de vacunacin estn dirigidas a minimizar dichas complicaciones.

Para la vacunacin Antiinfluenza del personal sanitario se han definido los siguientes servicios y unidades
clnicas, que deben obligatoriamente incluirse en el programa del establecimiento a comienzos de cada ao,
esperndose coberturas iguales o superiores al 85%.

Otros servicios, que sin ser clnicos son de potencial riesgo por atencin de personal interno y/o pblico en
general, que se incluyen en esta vacunacin es el personal de Administracin del establecimiento. (Direccin
y Subdirecciones, Finanzas, Informtica y otros) Independiente de los servicios descritos, se han definido los
siguientes miembros del equipo de salud a que se desempeen en atencin directa de pacientes.

Los criterios utilizados para definirlos como prioritarios son:

- El personal sanitario se encuentra expuesto a adquirir la enfermedad durante la atencin de personas
afectadas en perodos de epidemias.
- El personal enfermo se puede transformar en un potencial foco de infeccin de otros funcionarios o
pacientes que se encuentran hospitalizados.
- El personal del Equipo de Salud vacunado es un referente para la comunidad como ejemplo en medidas
de prevencin. Cabe hacer notar que las campaas de vacunacin antiinfluenza, se encuentran
principalmente dirigidas a inmunizar personas de la comunidad mayores de 65 aos o poblacin de
riesgo con alteraciones del sistema inmune y/o portador de enfermedad respiratoria crnica que tienen
menos de la edad descrita.
El Estado de Chile por lo tanto, realiza un esfuerzo adicional al incorporar al equipo de salud a las campaas
anuales independiente de la edad, a fin de minimizar el riesgo de enfermar de este grupo especfico. Las
campaas de vacunacin se realizan normalmente a fines del mes de Marzo y las primeras semanas del
mes de Abril

Vacuna Anihepatitis B
Enfermedad endmica ampliamente diseminada en el mundo. En Chile, si bien no tiene una alta prevalencia
como en otros pases latinoamericanos, es preocupante el aumento de los casos que se han presentado
dentro del personal sanitario los ltimos aos. La transmisin se produce mediante la inoculacin de sangre
u otros 92 fluidos contaminados con el virus presente en la mayora de las secreciones o excreciones del
cuerpo. Esta situacin de riesgo es permanente entre el personal de la salud, quienes por su labor diaria se
exponen a sufrir accidentes con artculos contaminados con sangre. La infeccin de la hepatitis B puede
llevar a la cronicidad, con graves consecuencias para la salud, como cirrosis heptica y hepatocarcinoma,
por lo que las medidas de prevencin a la exposicin parenteral con sangre deben ser una prioridad en el
personal sanitario.

82
El hecho que el pas disponga de la vacuna en forma gratuita para prevencin del personal, hace que la
inmunizacin sea una fuerte recomendacin para el equipo de salud ms expuesto. Por lo tanto, si bien todo
el personal que se desempea en servicios de salud debiera tener acceso a la vacuna, el elevado costo de
un esquema completo por funcionario ha llevado a las autoridades sanitarias a priorizar esta inmunizacin en
las reas donde el personal se encuentra permanentemente expuesto a sangre o material corto punzante
contaminado

OTRAS INMUNIZACIONES:
En los casos que exista alerta epidemiolgica en el pas y el Ministerio de Salud disponga la vacunacin
masiva de grupos especficos 93 que incluyan al personal sanitario, ser obligatorio la inmunizacin de
acuerdo a las especificaciones tcnicas que correspondan en ese momento.

EDUCACIN
Para que el personal est en mejores condiciones de comprender y cooperar con los cuidados de su salud,
con respecto a los riesgos a que se encuentran expuestos, debern contar por parte de sus respectivas
jefaturas con actividades de induccin y capacitacin en servicio debidamente programadas y
documentadas, las que debern incluir al menos los siguientes contenidos. Prevencin de Infecciones
Respiratorias Precauciones para prevenir exposicin accidental a sangre Precauciones Estndar Riesgos
Qumicos.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Uno de los mecanismos de transmisin de microorganismos como Virus de Hepatitis B, C y VIH, entre otros
patgenos, la exposicin parenteral con sangre. Este mecanismo de transmisin se relaciona eventualmente
con accidentes corto punzantes en el personal de la salud.

ORIENTACIN A SERVICIOS MDICOS

RESTRICCION LABORAL DEL PERSONAL CON INFECCIONES

Las medidas a aplicar, para que el funcionario con infecciones no constituya un foco diseminador para el
resto del personal o para la poblacin que atiende, pueden variar segn sea el caso; desde el uso de
barreras mecnicas durante los procedimientos, abstenerse de realizarlos en forma transitoria o permanente,
hasta, asignarle nuevas tareas o cambiarlo de puesto de trabajo. En todo caso, ninguna medida que se
adopte deber tener carcter punitivo y la decisin de restriccin laboral ser responsabilidad del mdico
designado para estas tareas, de acuerdo a las normas de Seguridad e Higiene con que cuente el
establecimiento.

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RIESGOS EN EL PERSONAL SANITARIO EXPUESTO A QUMICOS USADOS EN LA PREVENCIN DE
IAAS
En la actividad laboral se presentan riesgos comunes a todos los puestos de trabajo y otros especficos a
alguno de ellos. Dentro de los riesgos ms frecuentes se encuentran el uso y manejo de productos qumicos
para eliminar microorganismos de las superficies de los artculos clnicos. Si bien en la atencin clnica los
productos qumicos utilizados son numerosos, existen algunos que tienen mayor relevancia al momento de
tomar medidas de prevencin en el personal sanitario.
En Chile los productos qumicos ms utilizados para eliminacin de microorganismos de las superficies de
atencin de pacientes y, que se relacionan con la prevencin de infecciones estn: Oxido de Etileno,
Glutaraldehdo, Orthopthaldehdo, Formaldehdo.

XIDO DE ETILENO (ETO)

Agente esterilizante altamente txico utilizado en las Central de Esterilizacin de los establecimiento,
debiendo existir estrictas normas de seguridad para la operacin de los autoclaves que lo utilizan. El
personal ms expuesto son los encargados del manejo de estos equipos.

Riesgos para la salud.

La inhalacin de altas concentraciones en tiempo breve(mayor de 100 ppm) produce irritacin ocular, de las
vas respiratorias (con disnea, cianosis y puede llegar a edema pulmonar), sntomas digestivos (nuseas,
vmitos y diarrea) y neurolgicos (cefalea, somnolencia, descoordinacin y excepcionalmente convulsin).
Es comprobadamente cancergeno en animales y sospechoso como cancergeno en humanos.
Medidas de proteccin.
Los Equipos de ETO deben encontrarse en piezas separadas del resto de los equipos, suficientemente
aireadas con extractores ubicados en las partes bajas de la habitacin. Estas dependencias requieren de un
mnimo de 10 recambios de aire por hora. En el ambiente el lmite permisible ponderado es de 0,8 ppm 1,4
mg por metro cbico.
El personal que debe exponerse a este agente qumico debe protegerse con vestuario especial que incluye
guantes especialmente diseados y mascarillas con filtros HEPA.

GLUTARALDEHIDO.
En los hospitales en que no se cuenta con artculos y/o equipos que se pueden reprocesar en autoclave, la
alternativa es la Desinfeccin de Alto Nivel (DAN). En la actualidad el agente ms utilizado como
desinfectante de alto nivel para endoscopios, laparoscopios entre otros equipos con fibra ptica, es el
Glutaraldehdo.
Por lo complejo del procedimiento, este mtodo de eliminacin de microorganismos, deber documentarse
por escrito y realizarse en forma centralizada a fin de concentrar los recursos de capacitacin, supervisin e
implementos de bioseguridad.

Riesgos para la salud.

Es un producto altamente txico que puede ser absorbido al ser inhalado o ingerido o al entrar en contacto
con la piel o mucosas. Cuando el contacto es extenso puede causar eczema alrgico e incluso afectar el
sistema nervioso. El glutaraldehdo puede ser detectado a travs del olor a concentraciones alrededor de
0.04ppm. El umbral de toxicidad para la piel y mucosas es de 0.3 ppm.
A concentraciones ambientales de 0.4 ppm es txico por inhalacin y produce irritacin farngea y pulmonar,
adems de daos oculares. Otros sntomas de exposicin incluyen tos, dolor al pecho, cefalea y asma.

Medidas de proteccin.
Usar en habitaciones bien ventiladas, en contenedores cerrados; jams usar en superficies ambientales. El
operador debe protegerse con mascarillas con filtro, guantes especiales, al menos de grosor tipo domstico,
y gafas protectoras.

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 FORMALDEHDO
Este producto est restringido a establecimientos que cuentan con Unidad de Hemodilisis para el
procesamiento de lneas y filtros cuya concentracin efectiva es del 4 %. Otra rea en que se utiliza este
producto, pero que no se relaciona con IAAS, es Anatoma Patolgica, como preservante y elemento de
fijacin de tejidos.
Riesgos para la salud

Toxicidad Aguda y Subaguda: Su efecto principal es producir una irritacin primaria en ojos, nariz y
garganta. El nivel de percepcin olfativa vara de una persona a otra en un rango de 0,1 a 1 ppm. La
irritacin es proporcional a la concentracin ambiental.
La exposicin breve en un ambiente con concentraciones de 50 ppm puede provocar bronco espasmo
severo y lesiones custicas graves del rbol respiratorio. Estudios realizados demuestran que las personas
expuestas presentan sntomas subjetivos de irritacin de la mucosa ocular, vas respiratorias y exacerbacin
de las condiciones de asma. Se describe, adems, que la exposicin cutnea a formalina y vapores de
formaldehdo puede desencadenar cuadros cutneos tipo eczema. El lmite permisible ponderado en el
ambiente es de 0,8 ppm 0,9 mg por metro cbico. El personal que se expone al formaldehdo no debe
exceder a 1ppm en ocho horas.
Medidas de proteccin
En los centros con Servicio de Anatoma Patolgica. Por lo tanto el rea donde se utiliza este producto
qumico, debe contar con una aireacin efectiva y el personal expuesto debe protegerse con guantes, gafas
protectoras y mascarillas con filtros o al menos de alta eficiencia.

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 Impacto tico Legal de las IAAS

Desde el punto de vista tico, la deontologa (estudio de los deberes) de las profesiones de salud, incluye la
obligacin de proporcionar sus servicios de modo competente.

La calidad cientficotcnica y la eficacia de la atencin prestada con los conocimientos correspondientes y

equipos que el caso requiere, son obligaciones esenciales (Cd. t. art. 22).

Desde el punto de vista legal, la sociedad ha definido en el cdigo penal las conductas prohibidas. En
relacin con las atenciones de salud, sanciona la actitud negligente o imprudente. En otras palabras, nos
impone el deber de ser cuidadosos.
Por otra parte, las atenciones en salud conllevan de modo inevitable ciertos riesgos, entre los cuales debe
tenerse presente el de infecciones. Nuestro esfuerzo entonces, debe ir en el sentido de disminuir el riesgo de
ocurrencia, pero sabemos que, pese a todas las medidas que tomemos, no podr llegar a ser igual a cero.
Basado en nuestros conocimientos sobre los factores de riesgo de las enfermedades infecciosas, su origen,
los mecanismos de operacin (fisiopatologa) y su pronstico, se ha elaborado una gran cantidad de
medidas de prevencin y de tratamiento. Por cierto, el uso de estas medidas, en caso que se haya
comprobado su eficacia y cuando estn a nuestro alcance, es parte de la correcta accin de salud y debe
ser considerado en el anlisis de costo / beneficio.

La existencia de pautas especficas de prevencin o de tratamiento en los casos de infecciones

nosocomiales, facilita las decisiones y la implementacin de conductas teraputicas genricas.

En este escenario, aunque consideremos en los casos que corresponda, la aplicacin de las medidas
conocidas y aceptadas por la comunidad de profesionales (Lex Artis), debemos tener claro que ello no es
garanta para que no sucedan complicaciones infecciosas en nuestros procedimientos.
En vista que la obligacin del equipo de salud, en general, se considera de medios y no de resultados, la
ocurrencia de estos eventos adversos no se puede considerar error o falta de debido cuidado, en forma
automtica.

Responsabilidad tico-legal

La responsabilidad ticolegal proviene del incumplimiento de las normas o de la Lex Artis, en el sentido de
haber tomado o no las providencias recomendadas y no tanto de la efectiva existencia de una IAAS

En cuanto a la responsabilidad que le cabe a los participantes del equipo, da la impresin que existe cierta
nebulosa, por la tendencia al trabajo colectivo. Sin embargo, casi siempre es posible diferenciar si la falta es
de una persona o del procedimiento (del sistema).
El individuo, como adulto responsable o como profesional, debe someterse a las reglas de la sociedad, que
ha manifestado en forma expresa todas las conductas prohibidas y las sanciones respectivas en el Cdigo
penal

Penal
Responsabilidad Civil
Administrativa

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Responsabilidad penal

Responsabilidad profesional
Es aquella que tienen los respectivos profesionales, en actividades que le son propias a su rea. As, por
ejemplo, no podr tener responsabilidad mdica un tecnlogo, o un interno de medicina.

Responsabilidad penal Cada cual da cuenta de sus actos u omisiones, y recae solo sobre personas
naturales, no sobre las instituciones.
Especial mencin merecen los casos en que se genera un dao por una accin que figura como prohibida
en el Cdigo, pero ello fue en el contexto propio del ejercicio legal de una actividad, efectuado con el debido
cuidado, y por cierto, sin buscar el resultado adverso: decimos entonces que fue producto de un mero
accidente. Esta situacin es eximente de responsabilidad penal (no habra castigo).

Cuando se ha hecho un perjuicio, de modo independiente o simultneo a la penal, puede haber

responsabilidad civil. Por ejemplo, frente a obligaciones del empleado y del empleador. Esta es la
responsabilidad que puede ser cubierta por un seguro, en la prctica diaria.

Esta consiste en la obligacin de compensar o indemnizar el dao producido.

Puede corresponder a personas naturales, a personas jurdicas (empresas, instituciones), o a ambas en
forma solidaria
El tercer tipo de responsabilidad en que pueden incurrir los miembros del equipo de salud es la
Administrativa Se da cuando se transgrede alguna norma administrativa que impone la autoridad. Ejemplo
de ello es la resultante de un sumario interno.

En muchas empresas, existen normas institucionales que deben ser cumplidas por todos los funcionarios.
Algunos artculos de estos reglamentos internos describen conductas que inciden directamente en el
control de las infecciones asociadas a la atencin de salud y en la proteccin de los trabajadores.

Negligencia
Imprudencia
Ignorancia
Impericia
Descuido de las normas

Las maneras de transgredir el deber de cuidado y las leyes (Cdigo Penal) son bsicamente aquellas en que
se hace de menos (negligencia), se hace de ms (imprudencia) o prescindiendo de modo inexcusable de las
salvaguardas, se acta con desconocimiento de lo que debe saberse (ignorancia) y por ltimo, sin contar
con las habilidades o destrezas necesarias (impericia) para el desempeo de esa profesin o actividad.
Para evaluar si una conducta es la apropiada, se compara con lo que tendra que haberse efectuado con los
cuidados habituales, teniendo los conocimientos y destrezas exigibles a la generalidad de esa profesin, en
esas circunstancias, tiempo y lugar.

Hay consideraciones adicionales a las anteriormente mencionadas, que pueden conducirnos a concluir la
existencia de errores excusables. Estas no debieran generar responsabilidad, por lo menos penal o
administrativa.
Por otra parte, en la actividad de equipo cabe plantearse la cuestin de la delegacin. Esta puede hacerse
solo de las funciones, no de las responsabilidades, que caen siempre sobre el que deleg, salvo en la accin
u omisin en que cada cual responde frente a su propio accionar. En la delegacin es exigible un buen
criterio para dar la instruccin y el modo de imponerla, como en la recepcin de ella y el buen juicio para
ejecutar lo delegado.
Tambin existe una responsabilidad institucional del sistema de trabajo, elaboracin de los procesos y la
existencia de supervisin que modulan las funciones que son efectuadas en una organizacin.

Es parte de las labores de cada miembro del equipo, dar aviso a sus superiores si ha ocurrido algn
incidente que ha detectado en el cumplimiento de su tarea, sea originado por el actuar u omitir de la misma
persona u otra, e incluso tomar la iniciativa de corregir esa falla, si puede con ello evitar un mal resultado,
sobre todo cuando es la nica oportunidad de evitar el efecto.

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Para terminar, teniendo en cuenta las obligaciones ticas mencionadas y las normas legales y
administrativas que debemos cumplir, cabe mencionar que frente a la existencia efectiva de riesgos, en este
caso de infecciones en el mbito hospitalario, stos deben ser conocidos (o dados a conocer) y asumidos
por los actores y los pacientes. De esta manera se evitara la equivocada interpretacin, muy frecuente en
nuestro medio, de atribuir cualquier resultado adverso a un error o a la existencia de responsabilidades en la
generacin del resultado indeseado.

En cada acto del equipo de salud, debe quedar claro el propsito de la participacin individual y colectiva:
perseguimos el beneficio del paciente, trabajamos centrados en l para disminuir el dao de su enfermedad,
el riesgo de las maniobras diagnsticas y teraputicas, aplicando los recursos de un modo eficiente y justo,
tomando en cuenta su participacin en el proceso

Acto legtimo
Con debido
cuidado
Adecuado en : Tiempo
Lugar
Circunstancia

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 DEFINICIONES

- Antisepsia: Conjunto de procedimientos que se utilizan para lograr la asepsia. Ej.: limpieza, desinfeccin,
esterilizacin, lavado de por revisar, manos, etc.

- Antisptico: Sustancia o agente qumico que detiene o inhibe, pero definicin de las prioridades, no
necesariamente mata, los microorganismos patgenos de la piel, mucosa o tejidos. Ej.: Povidona
yodada, alcohol al 70%, agua oxigenada, gluconato de clorhexidina al 2-4%

- Bactericida: Agente que destruye los microorganismos patgenos.

- Bacteriosttico: Agente que inhibe el crecimiento vegetativo, sin ocasionar la destruccin de los
microorganismos.

- Brote: Es el aumento significativo de casos en relacin a los valores habitualmente observados, en

general en un corto periodo de tiempo, en una poblacin dada.

- Cohorte: Es el conjunto de procedimientos permite la separacin de pacientes infectados con una misma
patologa o agente infeccioso. Se usa de preferencia en brotes.

- Desinfeccin: Proceso de antisepsia que consiste en la eliminacin de microorganismos patgenos que

se encuentran en objetos inanimados, pero no necesariamente las esporas; se obtiene por medio de
agentes qumicos.

- Detergente: Agente sinttico soluble al agua, efectivo para la limpieza de superficies y objetos
inanimados.

- Descontaminacin: Reduccin de microorganismos patgenos, a niveles tales, que disminuya el riesgo

para el manipulador.

- Endemia: Nmero habitual de pacientes de una determinada enfermedad, en un determinado periodo y

en un lugar concreto.

- Epidemia: Aumento significativo de la tasa de presentacin de una enfermedad por encima de su nivel
habitual en la poblacin.

- Espora: Forma vegetativa de algunas bacterias de estructura redonda u ovalada muy resistente y difcil
de destruir

- Estril: Trmino absoluto que significa libre de todo microorganismo.

- Esterilizacin: Proceso mediante el cual se garantiza la desaparicin total de microorganismos

patgenos y no patgenos, incluyendo las esporas.

- Etiologa: Causas o condiciones que provocan una enfermedad.

- Factor de riesgo: Condicin, caracterstica elemento o situacin que favorece la aparicin de una
enfermedad o complicacin de ella.

- IAAS: Infecciones asociadas a las atenciones en salud.

- Limpieza: Proceso de antisepsia que consiste en la remocin de toda suciedad, polvo, materia orgnica
y de cualquier otro material extrao, por medio de arrastre mecnico ya sea manual o por mquinas. Se
usa agua sola o jabn.

- Limpio: Sin suciedad visible, donde la cantidad de microorganismos est reducida por la limpieza
corriente (arrastre mecnico).

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- No patgeno: Microorganismo que no produce enfermedad bajo condiciones normales.

- Pandemia: Epidemia que se extiende a muchos pases o a todo el mundo.

- Patgeno: Microorganismo capaz de producir enfermedad.

- EPP: Equipo de proteccin personal

- Sucio o contaminado: Presencia de suciedad y de microorganismos patgenos.

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