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Conductas desafiantes, agresiones y

autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte I
Daniel Comin
6 Febrero, 2012
Divulgacin , Tcnicas , Terapia
32
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Las conductas desafiantes no son exclusivas de personas


con un trastorno que afecte a sus capacidades de interaccin social. De hecho, son
mucho ms habituales de lo que a priori podamos pensar, la diferencia principal
radica en el cmo gestionarlas y en su origen. El mejor sistema para intervenir en
conductas desafiantes, con o sin acciones agresivas, es sin duda evitar que se llegue a
ese extremo, prevenir y por tanto evitar que se repitan. Dado que no vamos a tener la
misma intervencin ni la misma reaccin en un nio o nia de 5 aos, que en un joven
de 20, o en una persona con un compromiso severo en la comunicacin, o en alguien
que tenga un buen modelo de comunicacin, dividiremos este artculo por franjas de
edad y calidad comunicativa. Debido a la extensin e importancia del tema lo
abordaremos en varias partes, siendo esta la primera.

Conceptos bsicos
Las conductas desafiantes, segn la descripcin de Emerson en su trabajo Challenging
behaviour: analysis and intervention with people with learning difficulties 1995, se
refieren a: conducta o conductas de una intensidad tal que salen del contexto
cultural, que tienen una frecuencia o duracin que puede afectar a la seguridad
fsica de la persona o de quienes la rodean, o que es probable que limite el uso de
las oportunidades normales que ofrece la comunidad, o incluso se le niegue el
acceso a esas oportunidades.

Segn el documento de debate Parmetros de buena prctica del profesional del


autismo ante las conductas desafiantes creado por AETAPI referido a este aspecto
dice: entendemos las conductas desafiantes en autismo como conductas reguladoras
de efectos no deseables. Es decir, una conducta conlleva una intencin, manifiesta o
no, de reajuste, de regulacin, de bsqueda de control, pero algunas conductas
realizadas para ese propsito generan consecuencias en el entorno o en la propia
persona no deseables y/o inadecuadas para el propio desarrollo personal, para la
consecucin de un futuro personal mejor, para el establecimiento y/o mantenimiento de
una red de apoyo social y emocional.

En las personas con Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), estas conductas
implican una serie de carencias relacionadas con los dficits propios del trastorno tales
como: Problemas de comunicacin, de comprensin de normas y roles sociales,
problemas sensoriales, efectos adversos de psicofrmacos, otros trastornos o
enfermedades comrbidas (Epilepsia, TDAH, psicosis,) o problemas incluso de salud
fsica.

Cuando estos problemas actan, ya sea de forma individual o de forma combinada, sin
tener una respuesta adecuada, es muy fcil que este tipo de conductas se desarrollen y
aumenten hasta un modelo crnico. Podramos decir que son conductas de carcter
defensivo de la persona y que a su vez presentan una clara intencin comunicativa, la
cual, no siempre es adecuadamente interpretada. Estas situaciones generan una gran
tensin emocional en la persona y por tanto afecta de forma directa a su calidad de vida,
y por extensin a la de quienes la rodean.

Las conductas desafiantes no son algo implcito a los TEA, tener el trastorno no implica
el desarrollo de estas conductas. Aunque los problemas que el trastorno genera a
diversos niveles, si no son tratados de la forma adecuada, van a ser un detonante de la
aparicin de este tipo de conductas. La aparicin en un determinado momento de este
tipo de conductas debe ser atajada de forma correcta, en caso de que estas conductas se
conviertan en algo habitual, debemos entender que hemos fracasado en la intervencin y
por tanto deberemos replantear todo desde cero.

Entendiendo el contexto conductual


Otro de los aspectos a tener en cuenta es el contexto donde aparece o se da la conducta y
la reaccin consiguiente. Por ejemplo, quitarse la ropa para baarse en casa es correcto,
quitarse al ropa en una plaza pblica porque se tiene calor no lo es. Misma accin en
diferentes contextos implica una respuesta diferente. La no comprensin de los
diferentes contextos socioculturales genera una conducta inadecuada, la carencia de
habilidades para gestionar las diferentes situaciones es un detonante a estas situaciones,
y est evidentemente conectada a las capacidades de comunicacin y comprensin
social de la persona. Las conductas desafiantes no son el problema, son la
consecuencia. La falta de adaptacin y/o comprensin de la persona con TEA a las
situaciones sociales genera una respuesta conductual inadecuada. En el caso de quitarse
la ropa cuando se tiene calor, estamos observando una sencilla respuesta ante una
situacin concreta, tengo calor, necesito refrescarme, me quito la ropa. Si hacemos esto
en la calle, es decir, fuera del contexto correcto socialmente, tenemos una conducta
inadecuada, la misma situacin llevada a cabo en la intimidad del hogar no genera esta
problemtica.

No obstante, en ocasiones y sobre todo en nios, este tipo de conductas inapropiadas


pueden ser usadas como un motivador de la atencin paternal. El nio, sabedor de la
reaccin de sus padres, usa una conducta para llamar la atencin. Hago algo que genera
una reaccin que me satisface, por tanto lo repito. O sencillamente quiero algo, por
tanto voy a tener un berrinche para conseguirlo. Realmente este tipo de conducta es muy
habitual en nios, donde usan conductas no deseadas para llamar la atencin, incluidas
aquellas que representen un peligro fsico para el nio, como por ejemplo, salir
corriendo o autolesionarse.

Tambin este tipo de conductas pueden darse como una respuesta negativa a una accin
determinada, no quiero seguir trabajando por tanto realizo una accin que elimina
aquello que me desagrada, y aqu nuevamente entramos en una conducta generalizada,
es decir, todos los nios usan este tipo de tcnicas para salirse con la suya, con la
diferencia de que cuando tenemos a un nio con TEA, todas estas conductas se achacan
nica y exclusivamente al trastorno, cuando en realidad esto no es cierto. Debemos
saber discernir entre unas y otras, es decir, frente aquellas que son de uso comn
como tctica y con intencin provocativa y de aquella que realmente estn relacionadas
carencias de las citadas anteriormente.

En este vdeo podemos ver como el nio persigue literalmente a sus


padres en un modelo claro de provocacin.
Comprendiendo acciones, situaciones y el concepto temporal
Anticipar acciones al nio con autismo es algo habitual, sabemos que de esta forma
podemos dar una informacin que sea comprensible para el nio y que le informe de lo
que va a ocurrir a continuacin. No obstante, a veces surgirn cambios, y cambios
imprevistos pueden conducir a situaciones de tensin motivadas por la incomprensin
del nio a estos cambios. En el artculo Preparando al nio con autismo a romper
rutinas ya abordamos este tema, que es de gran importancia. Pero a veces puede
suceder que un cambio inesperado de ltima hora nos haga cambiar de planes, por
ejemplo: hoy por la tarde vamos a la piscina, que es una actividad que le encanta a
nuestro hijo, pero por alguna razn hemos de pasarlo a maana. Entender nuestro hijo
el concepto maana? Esta problemtica temporal puede significar un gran problema,
algo que para nosotros es sencillo y que nos hace cambiar nuestro esquema en unos
pocos segundos, a la persona con TEA le puede representar todo un problema. Usar
historias sociales y secuencias temporales para informar adecuadamente de lo que
sucede, suceder, o incluso de lo que ya sucedi es de gran importancia.

A mayor nivel de calidad comunicativa, ms fcil ser explicar las situaciones y por
tanto reducir la tensin de la persona, si no hacemos esto, hay una elevada probabilidad
que estos problemas de comunicacin conduzcan de forma inevitable a conductas no
deseadas.

Autoagresiones y agresiones
Las conductas lesivas estn muy relacionadas a las conductas desafiantes. Podremos
encontrar autoagresiones, agresiones a terceros o ambas combinadas. Lo primero que
hay que definir es si sta conducta est relacionada con un berrinche o un nimo de
demanda de atencin, o si est relacionada con factores ligados a una frustracin, dolor,
u otros aspectos relacionados con el trastorno en s tal y como se indica en el
apartado Conceptos Bsicos. En el caso de estar relacionado con una conducta de tipo
chantaje o demanda de atencin estaremos ante una situacin con un manejo diferente
y que ya se abord en la serie de artculos Berrinches, rabietas y prdidas del
control. Manejo Emocional en nios con autismo.

Descubrir el origen de una autoagresin a veces puede ser ms complejo de lo que a


priori pueda parecer, por ejemplo, veamos el caso de un nio que jams a presentado
este tipo de conductas y un da empieza a golpearse la cabeza, primero con las manos,
posteriormente contra la pared. Sus conductas cambian de golpe. El nio empieza a
recibir medicacin psiquitrica con la intencin de rebajar estas conductas. En vez de
reducirlas se aumentan. 11 das despus el odo derecho empieza a supurar. El nio
presentaba una infeccin importante en uno de sus odos, su incapacidad de comunicar
esa situacin no permita conocer el origen de la misma y no se tuvieron en cuenta otros
posibles factores detonantes de esas autoagresiones. Una vez se trat la infeccin, el
dolor ces y la autoagresin tambin. Es decir, el origen puede ser mltiple, ya sea por
factores individuales o combinados.

En determinados casos, el nio se autoagrede como un proceso de autoestimulacin, se


golpea contra la pared mientras se balancea, una estereotipia con una conducta
autolesiva, el nio no siente dolor propiamente dicho, si no una estimulacin. En otros
casos se muerden las manos, algunos se arrancan cabellos, pestaas, cejas,, las
posibilidades son amplias.

Encontraremos casos donde la conducta autolesiva tenga un momento o situacin


determinada. Ya sea por un sonido concreto o una situacin especfica, que actan como
un detonante de una especie de ataque de furia, donde hay una prdida completa de
autocontrol, incluyendo el producirse dao a s mismo y a terceros.

En la agresin a terceros, las conductas agresivas tambin pueden presentarse de formas


muy diversas, desde formas de agresin aprendidas (s, aprendidas, ya sea en el ncleo
familiar, el colegio, ) a formas de agresin espontneas. Un ejemplo claro es el nio o
nia que golpea con la mano ante cualquier accin que no sea de su agrado. Esta actitud
de pegar, aunque sea sin gran fuerza y sin que a priori parezca presentar un riesgo de
agresin elevado, es una agresin en cualquier caso. Hoy es un pequeo cachete,
maana quiz la cosa sea ms grave. Curiosamente, este tipo de accin suele ser
aprendida, ya sea por el cachete correctivo que ha recibido y que ha interpretado de
forma incorrecta (Nunca peguen a un nio para corregirle, pegar implica tener la fuerza,
no la razn).

En la agresin a terceros tambin nos encontraremos lo que yo denomino el


salvamento del ahogado. Cuando recibes formacin de salvamento en el agua, uno de
los mayores peligros a los que te enfrentas es precisamente la persona que se est
ahogando, cuando llega el socorrista, el mayor peligro que corre es que la vctima le
golpee o le agarre con tal fuerza que provoque un desastre mayor, llegando incluso a
provocar el ahogamiento de ambos. En el caso que nos ocupa puede suceder algo
similar, la persona que en ese momento est en plena crisis, no es capaz de darse cuenta
que quien acude en su ayuda va precisamente a eso, a ayudarle, y en esa especie de
ahogamiento emocional, la emprende a golpes contra su salvador.

Otra opcin es que se use la violencia contra terceros como un apoyo o refuerzo a los
deseos, por ejemplo, no quiero hacer tal o cual cosa porque no me gusta, y dado que no
tengo suficientes herramientas de manejo emocional ni de comunicacin, la saturacin
desemboca en un episodio de violencia contra terceros, y a partir de ese momento, eso
que no quera desaparece. Y esa actitud se refuerza con el paso del tiempo (pudiendo
agravarse hasta niveles muy peligrosos), de forma que la persona entiende que cuando
no quiere algo debe de agredir al otro (u otros) y consigue salirse con la suya. Es como
un berrinche pero llevado a sus mximas consecuencias.

Tambin nos encontraremos con casos de destruccin del entorno, generalmente


acompaado con agresiones. Tirarlo todo, romper mobiliario o cualquier objeto que
exista, en un ataque de ira incontrolada y con un propsito no siempre definido. Por una
parte descargar la ira contenida, consumir adrenalina, quemar esas energas que se
acumularon de forma sbita y conseguir diversos propsitos: Despus de la tempestad
viene la calma, mucha gente cuando se enfada necesita gritar, o dar golpes a las paredes,
o irse fuera del lugar donde estaba y caminar (generalmente a paso marcial) para poder
calmar esa sensacin, nuestros principio sociales y educacin nos frenan a la hora de
agredir al otro.

Las conductas agresivas son muy comunes entre animales sociales, donde las propias
jerarquas se establecen en base a modelos agresivos, aunque raramente mortales. Existe
una especie de regulacin qumica de las emociones, donde ante una accin
determinada la reaccin se mide con una agresividad tasada. Este hecho se observa
habitualmente entre lobos, donde vemos como aunque existan agresiones entre ellos no
es muy habitual ver peleas a muerte, uno de ellos muestra seales de sumisin y el otro
cesa en su agresin, como en un modelo basado en una impronta gentica de control de
la agresividad. Con la diferencia que aqu los mecanismos de regulacin no estn
funcionando y la agresin no presenta un control. Es decir, entre los lobos, las
respuestas de accin-reaccin ligadas a la agresin tienen unos lmites marcados, entre
los seres humanos hay unos lmites sociales y culturales que marcan estos lmites, hasta
que la persona que presenta esa conducta, no siempre tiene claros los lmites.

Principio de incertidumbre conductual


Ante tal cantidad de posibles variaciones, situaciones y reacciones, nos movemos en un
principio de incertidumbre, el cual podramos definir como la evaluacin de las
diferentes conductas desafiantes en base a un modelo ecolgico y que se resuelven con
unas intervenciones predefinidas, aunque el modelo de medicin usado para la
evaluacin vara en funcin del propio modelo ecolgico, generando un nivel de
variabilidad tan grande como nmero de personas En pocas palabras, que no existe
una sola respuesta, sino tantas respuestas como personas. De ah que a veces la
intervencin sea tan compleja, o tan fcil.

Cuando la persona tiene una conducta desafiante, la primera intencin debe ser finalizar
en el menor plazo posible esa situacin, pero realmente, la intervencin para que estas
conductas no se den se realizar en un momento diferente, donde la persona est
receptiva. Realizar un anlisis completo nos ayudar a definir mejor en qu reas vamos
a trabajar con la persona de forma que evitemos que este tipo de situaciones se repitan
en un futuro, o, que estas desaparezcan de forma progresiva. Debemos de ser
conscientes que cada persona puede requerir de enfoques diferentes, pero lo que no
debemos es pretender eliminar las conductas desafiantes cuando estas se dan,
eliminaremos las conductas desafiantes evitando que stas se produzcan, de forma que
deberemos dar a la persona estrategias, disciplinas, herramientas, modelos de
comunicacin,
Twitter: @danielcomin

1. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte I

2. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte II

3. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte III

4. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte IV

5. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte V

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Conductas desafiantes, agresiones y


autoagresiones en los Trastornos del
Espectro del Autismo Parte II
Daniel Comin
7 Febrero, 2012
Divulgacin , Tcnicas , Terapia
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En la primera parte hacamos una


introduccin a las conductas desafiantes, en esta parte veremos las consecuencias de
estas conductas referidas a la vulneracin de los derechos que se producen en mltiples
ocasiones hacia las personas con un Trastorno del Espectro del Autismo (TEA). La
aparicin de estas conductas es muy habitual, el trabajar en la lnea adecuada no lo es
tanto. Debemos poder reconocer que cuando este tipo de conductas se convierten en
crnicas, hemos fracasado. Reconocer este hecho debe ser el primer paso para rectificar.
La derrota o el fracaso son algo temporal si somos capaces de generar nuevos
planteamientos que nos permitan dar a la persona los instrumentos necesarios para que
demos la calidad de vida adecuada a la persona y por extensin a su familia. Con el solo
hecho de trabajar para preservar los derechos fundamentales de la persona ya estaremos
trabajando en la lnea correcta. Debido a la importancia que este apartado tiene, esta
segunda parte se dedica en exclusiva a

Derechos
Hablar de los derechos fundamentales de las personas con TEA a estas alturas implica
algo terrible, y es que sus derechos se vulneran, se restringen o se eliminan. Los
derechos no son algo que te dan, o que ganas, son algo que se tiene, no debemos entrar
en ms discurso. Entender y conocer esta situacin debe ayudarnos a poder defender y
proteger mejor estos derechos fundamentales de las personas.

Y hablamos de derechos, ya que estos no parecen tener que respetarse ante las personas
con TEA, pero si adems esta persona presenta conductas desafiantes nos encontramos
que en muchos casos, el propio control y existencia de las mismas implica una prdida
sobrevenida de estos derechos. El primer derecho que se vulnera de forma insistente es
el

Derecho a la educacin
La primera Relatora Especial de la ONU sobre el derecho a la educacin, Katarina
Tomasevski, habla de cuatro dimensiones de este derecho. El esquema de 4-A
(available, accesible, acceptable and adaptable del derecho a la educacin, brinda un
marco conceptual para fijar las obligaciones de los gobiernos sobre el derecho a la
educacin: generar educacin disponible, accesible, aceptable, y adaptable figura
igualmente en la Observacin general nmero 13 del Comit de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales de Naciones Unidas). Siempre realista, Tomasevski agrega una
quinta A (affordable): realizable, porque reconoce que Ningn gobierno puede ser
obligado legalmente a hacer lo imposible [1] sic wikipedia.org

Pero esto no se cumple por diversos motivos, entre ellos:

o Costos econmicos

o Desconocimiento

o Desidia

o Ausencia de compromiso con la sociedad

o Mala calidad de la educacin

Estas vulneraciones afectan de forma especial a las personas con TEA, ya que requieren
de ciertas adaptaciones del modelo educativo, que por los motivos reseados no siempre
se dan. A su vez, la mala calidad de la educacin incide directamente en las conductas.
Es decir, un mal modelo educativo es tambin un detonante de estas conductas, y el
mantenimiento del mal modelo es a su vez un sistema diseado para que estas conductas
se perpeten, en un claro y flagrante atentado contra la persona.
Como hemos reseado, los problemas asociados a los TEA generan diversos problemas
que han de ser superados con un modelo educativo y formativo adecuado y adaptado
a la persona. Si este modelo falla, nos encontramos con personas y familias que, a
causa de este agravio, descienden de forma destacable en el ndice de calidad de vida.
Afecta a niveles econmicos, sociales y de desarrollo familiar. A su vez, genera la
segregacin social de la persona con TEA, al no haber medios adecuados ni la voluntad
manifiesta de proveerlos, es ms fcil sacar a la persona del modelo social y segregarla,
de esta forma, en un acto de ocultacin, se las enva al Guantnamo de turno, y lo que
no se ve no existe. Es sin duda un acto de discriminacin por la condicin de la persona.

A su vez, tambin se vulnera el derecho de las familias a decidir la mejor educacin


para su hijo, y este derecho se vulnera por cuestiones de pura comodidad o economa de
las Administraciones Pblicas. El derecho de los padres a elegir la educacin de sus
hijos, tambin es un derecho humano, (Artculo 26.3 de la Declaracin universal de
los derechos humanos.), imponer a la familia un modelo educativo puede conllevar que,
ante la ausencia de la libre eleccin, se produzca un sesgo cualitativo de relevancia y
por tanto se est perpetuando una situacin de desamparo no solo del receptor del
modelo educativo, tambin de la familia del mismo.

Y del mismo modo, hay un derecho subsidiario, que es el derecho de los padres a recibir
formacin e informacin bastante, de calidad y moderna para poder colaborar en la
correcta y adecuada educacin del nio con TEA, habida cuenta que son lo padres los
responsables mximos de las decisiones sobre sus hijos hasta que estos no tengan la
edad o la capacidad para decidir por s mismos.

Y si a esto sumamos que esta mala calidad (o ausencia incluso) educativa genera que la
intervencin de las personas con TEA, en casos donde estas conductas se dan de forma
insistente, ven vulnerado otro derecho, y es el

Derecho a la dignidad
Segn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en su artculo 5 dice:
Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes Este punto tiene especial relevancia cuando se trata de personas que por
motivo de sus conductas, de las cuales no son culpables, son sometidos a malos tratos
bajo la falsa premisa de actuar por su propio bien. En el artculo Adultos con
Autismo: Este es su presente? Cambiemos su futuro abordamos el tema del uso de
la fuerza para contener conductas agresivas y la peligrosidad que este tipo de prcticas
conlleva. La intervencin fsica para el control de conductas desafiantes fue definida por
Harris y colaboradores en el libro Physical Interventions: A Policy Framework
publicado en 1996 como Cualquier mtodo de responder a una conducta desafiante
que implique algn grado de fuerza fsica dirigida a limitar o restringir el
movimiento o la movilidad y dentro de los principios bsicos para el uso de la
intervencin fsica leemos:

o Excepto cuando las personas estn en serio e inmediato peligro, la


intervencin fsica ser el ltimo recurso.

o En el caso de tener que utilizar el contacto fsico directo, se utilizarn los


procedimientos menos restrictivos, con la mnima fuerza necesaria, y durante el
menor tiempo posible
o En la medida de lo posible, los procedimientos utilizados mantendrn la
dignidad del individuo y del personal.

o Los procedimientos tendrn en cuenta las caractersticas fsicas de la


persona, el tipo e intensidad de la conducta, su localizacin y el contexto social.

o La intervencin fsica nunca se utilizar por ira o como una forma de


castigo

Estos principios bsicos no siempre se cumplen. Bien porque el personal no est bien
formado, bien por obviar la necesidad de formar al personal o por puro sadismo.

Existen casos documentados donde por desconocimiento se ha producido un dao fsico


a un nio en el intento de evitar que l mismo se autolesionase. De forma que, las
lesiones, en vez de producrselas el nio, se las producen sus cuidadores. No por un
acto de sadismo, sino por puro desconocimiento de cmo enfrentar una situacin donde
la persona puede ser en ese momento un riesgo para s misma.

Quin es responsable de esta accin? Quin llevo a acabo al accin lesiva sobre el
nio? Quin no tom en consideracin la importancia de formar adecuadamente al
personal? Es culpa de los padres, por dejar a su hijo en manos de quienes realmente no
estaban bien formados? En cualquier caso, sea quien sea el culpable, lo que es evidente
es que conocemos a la vctima, que es la persona que ha sufrido esa intervencin fsica
con un uso desmedido de la fuerza y con consecuencias por norma general malas. Y el
nio ha sufrido una agresin fsica que vulnera sus derechos, pero a su vez, qu sucede
si esa intervencin se ha producido frente a otros nios? Nios que han presenciado
como unos adultos han agredido a uno de sus compaeros. Y eso tambin es una
vulneracin de derechos, ser testigo de una agresin sin que nada puedas hacer es
tambin vulnerar los derechos a la dignidad de los testigos. Sin contar el miedo que
presenciar estas acciones supone.

Las intervenciones fsicas (de las cuales hablaremos ms adelante) no deben de ser
usadas jams por quienes no estn debidamente formados, incluyendo a familiares. Y
debemos ser conscientes que llegamos a esta vulneracin por que previamente se
vulner el derecho a una educacin de calidad.

A su vez, como nico mtodo para la prevencin de conductas desafiantes,


autoagresiones y agresiones se decide que la nica va posible es la administracin de
frmacos, de manera que aunque es sabido que stos no van a resolver absolutamente
nada, en algunos casos van a conseguir que, debido al efecto narcotizante de muchos de
estos frmacos, la persona deje de tener este tipo de conductas, sin tener en cuenta no
solo su criterio o el de sus familiares, ni siquiera un compromiso que afecta a otro de los
derechos que se vulneran y que es el

Derecho a la salud
La Organizacin Mundial de la Salud define el derecho a la salud como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social que consiste no solamente del acceso a
la atencin mdica, sino tambin del acceso a todos los bienes y servicios que son
esenciales para una vida saludable o que conducen a ella. Segn el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales promovido por la
Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos que entr en vigor el 3 de Enero de 1976, en su artculo 12 punto 1 dice
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.

Cuando en pro de la comodidad y la economa se opta por dar frmacos en lugar de una
intervencin teraputica basada en un mtodo correcto, estamos violando la integridad
fsica y el derecho a la salud de la persona. Actuando a sabiendas de que a pesar de
existir otras vas ms adecuadas y con menos efectos perniciosos, vulneramos de forma
clara y evidente el derecho a la salud de la persona. Eliminamos su capacidad de libre
albedro y la de su familia y se acta en un claro ejemplo de ejercicio de exceso de
poder y violacin de la confianza, se corrompe el propio juramento hipocrtico
Desempear mi arte con conciencia y dignidad. La salud y la vida del enfermo
sern las primeras de mis preocupaciones No permitir que entre mi deber y mi
enfermo vengan a interponerse consideraciones de religin, de nacionalidad, de raza,
partido o clase An bajo amenazas, no admitir utilizar mis conocimientos mdicos
contra las leyes de la humanidad. Los principios de la prescripcin prudente son
obviados sistemticamente, las bases ticas se orillan, se destruye el principio universal
de salud.

Debe existir un compromiso firme sobre las decisiones que afectan a la vida de las
personas, y basarse en el respeto a quienes depositan su confianza en manos de terceros
en algo tan importante. El uso de frmacos debe realizarse siempre desde el mximo
respeto, contando con la familia y/o la propia persona en la decisin, donde se expliquen
de forma clara y concisa todas y cada una de las posibles manifestaciones y efectos
adversos, donde quede claro cual es el objetivo del uso del mismo y si existen otras
alternativas.

Ya que si no hacemos esto corremos el riesgo de vulnerar otros derechos, tales como el

Derecho a la informacin
Las Naciones Unidas, en una de sus primeras asambleas generales afirm que: la
libertad de informacin es un derecho fundamental y la piedra angular de todas
las libertades a las que estn consagradas las Naciones Unidas Porque contra el
autismo la mejor arma que podemos usar es el conocimiento y la informacin. Y a todos
los niveles, desde cuestiones puramente emocionales a informacin cientfica. La
informacin nos permite elaborar criterios, tomar decisiones, planear un futuro. Pero
aqu debemos tener en cuenta otros riesgos, y es que estar muy informado no significa
necesariamente estar bien informado. La informacin debe ser de calidad, verificada,
contrastada y tambin, discutible. Ya que la informacin crea corrientes de pensamiento
y estas a su vez evolucionan, tal y como debe hacerlo la humanidad en su conjunto.

Si restringimos el derecho a la informacin en aspectos fundamentales como:

o Cuestiones legales

o Modelos de terapia y mtodos de intervencin

o Avances cientficos
o Derechos fundamentales

o Educacin

o Ciencia y Salud

Estamos pues vulnerando un derecho ms, que a su vez, va a evitar acciones como las
de la autodefensa de las personas con TEA o sus familias ante precisamente acciones
como las que aqu estamos tratando. Y si no permitimos que esta informacin de calidad
llegue a las personas interesadas impedimos que ejerzan otro derecho como es el

Derecho a la vida independiente


Los que nos desplazamos de forma distinta, los que reciben las sensaciones de otra
forma o los que interpretan el mundo de forma muy diferente, no tenemos por qu estar
enfermos, podemos ser felices, podemos amar y ser amados, podemos aportar cosas,
incluso tomar iniciativas y ser tiles. Naci lo que se conoce como Vida
IndependienteManuel Lobato Galindo.

En la Declaracin de Washington, realizada en septiembre de 1999 se llegaron a


diversas conclusiones, entre ellas destacamos las siguiente:

o Que toda vida humana tiene un valor y que todo ser humano debera de tener
opciones significativas para tomar decisiones sobre los aspectos que afectan su vida

o Reconoce la importancia de la Educacin inclusiva e igualitaria, las


oportunidades de empleo y empresariales, la asistencia tecnolgica, los asistentes de
vida, transporte accesible y un ambiente libre de barreras que promuevan la vida
independiente

Coartar la capacidad humana del libre albedro, de la autodeterminacin, de tomar


decisiones que afectan a su vida sin coacciones, es vulnerar la libertad de la persona en
todo su conjunto. Y si no tenemos libertad, entonces Qu tenemos?

La primera noche ellos se acercan y cogen una flor de nuestro jardn,

y no decimos nada.

La segunda noche ya no se esconden pisan las flores, matan nuestro perro

y no decimos nada.

Hasta que un da el ms frgil de ellos entra slo en nuestra casa,

nos roba la luna,

y conociendo nuestro miedo

nos arranca la voz de la garganta.

Y porque no dijimos nada


ya no podemos decir nada

Vladimir Maiakovski. Poeta ruso 1893-1930

Twitter: @danielcomin

1. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte I

2. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte II

3. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte III

4. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte IV

5. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte V

Conductas desafiantes, agresiones y


autoagresiones en los Trastornos del
Espectro del Autismo Parte III
Daniel Comin
9 Febrero, 2012
Divulgacin , Tcnicas , Terapia
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Pequeas variaciones en las condiciones iniciales pueden implicar grandes
diferencias en el comportamiento futuro; complicando la prediccin a largo
plazo Teora del Caos
En las dos partes iniciales hemos visto qu son las conductas desafiantes y los derechos
de las personas con Trastornos del Espectro del Autismo. Tal y como indicamos en la
primera parte vamos a dividir por grupos el modelo de intervencin de estas conductas,
ya que en funcin de factores como la calidad en la comunicacin, o incluso la edad,
habr factores y orgenes que diferirn de forma sustancial y de igual forma la
intervencin que realizaremos. En esta parte hablaremos de forma especfica de las
conductas desafiantes en el Sndrome de Asperger.

Conductas desafiantes en el Sndrome de Asperger


Las personas con Sndrome de Asperger suelen tener un buen nivel de comunicacin
verbal, pero el que exista ese buen nivel comunicativo no siempre implica un buen nivel
de comprensin, sobre todo en lo referente a la comprensin de cuestiones sociales. Este
hecho conlleva que no se entiendan de forma correcta muchas expresiones, o incluso
podemos tener casos de literalidad que a su vez genere este tipo de mala comunicacin.
Hay casos donde, aunque exista lenguaje verbal, quiz la parte funcional del mismo, o
aspectos semnticos o pragmticos puedan estar alterados, si este aspecto no ha sido
adecuadamente trabajado, podremos aumentar ms la confusin al respecto, no solo de
los aspectos sociales del lenguaje en s, sino de otros aspectos ms genricos. Otro
punto destacable es la inflexibilidad, en muchos casos producida por una incomprensin
contextual, esta inflexibilidad o rigidez absoluta en determinadas situaciones si no son
gestionadas de la forma adecuada, podrn desembocar en un momento muy
comprometido.

El aspecto de la literalidad del lenguaje puede crear situaciones indeseadas para la


persona con Asperger. Por ejemplo, Carlos est en su clase, llega el maestro y dice
Sintense, y todos los alumnos se sientan menos Carlos, que sigue pululando por la
clase. Automticamente el maestro se enfadar ante la desobediencia de Carlos. Lo
que el maestro no sabe es que no ha dado la orden de la forma correcta. Debera haber
dicho Carlos, sintate, y el resto, hagan los mismo, sintense tambin. La orden
Sintense puede no ser comprendida de la forma adecuada por Carlos. Bien, esto no
es una conducta desafiante, esto es un problema de comunicacin, pero posiblemente
para el maestro sea un acto de rebelda, y a su vez, esta conducta generar cierto
alboroto en clase que posiblemente consiga que Carlos se ponga bastante nervioso. Una
vez le preguntaron a un joven, que disfrutaba mucho con la lectura, cual era su libro
favorito, su respuesta fue no lo s, aun no me los he ledo todos, que respuesta tan
pedante no creen?, sin embargo la pregunta era incorrecta, deberan haber preguntado
que de los libros que has ledo, cual te ha gustado ms?. En muchas ocasiones las
personas con Asperger no pueden ir ms all del puro sentido literal de una expresin, y
esto genera una mala respuesta por parte del otro, ya sea el rechazo, o cualquier otra
accin motivada a su vez por la incomprensin de la respuesta recibida. Y nuevamente,
esto no son conductas desafiantes, aunque algunas personas as las consideren, pero s
pueden ser detonantes de las mismas.

Nuestro instrumento de pensamiento ms til es el lenguaje. Es el equivalente


intelectual de la palanca o la rueda. Pero para la persona con un Trastorno del
Espectro del Autismo las cosas son distintas. El lenguaje es una regla, no un
instrumento Mike Stanton, del libro Learning to Live with High Functioning
Autism

Otro de los problemas asociados a las conductas desafiantes est relacionado con
el Trastorno del Procesamiento Sensorial (TPS), este trastorno puede afectar de
mltiples formas, desde sonidos, olores, texturas, contacto fsico, luces,, y muchas
personas con Asperger generan un gran estrs debido a este trastorno. En muchos casos,
los sonidos propios de un colegio pueden representar una terrible agresin sensorial, o
las luces, o el propio contacto fsico.

Este tipo de situaciones, muy cotidianas, generan que el nio o nia, o el/la adolescente,
o el/la joven, acumulen una gran tensin emocional. Este aspecto lo abordamos en el
artculo Tensin emocional en el Sndrome de Asperger y Autismo, pero aqu
vamos a ahondar ms en este aspecto, ya que esta acumulacin de tensin desemboca en
las conductas que aqu tratamos.

Acumulando tensin
A medida que pasa el da, la persona con Asperger recibe una serie de agresiones a
diversos niveles, tanto a nivel sensorial, como social. Este hecho -sin sumar otras
problemticas posibles- predispone a estallar en un momento indeterminado, a veces
incluso ante una situacin absurda. Sencillamente fue la gota que colm el vaso. Esta
liberacin emocional puede generar diversas respuestas, desde un ataque de ira, una
agresin contra el entorno (Romper todo cuando se ponga por delante, tirar objetos) o
una agresin contra otras personas. Podemos decir que el modulo social sencillamente
se desconect y dio paso a una conducta inadecuada consecuencia de un intento fallido
por soportar toda una batera de agresiones de diversa ndole. Y no hablamos de un
detonante nico, lo ms habitual es que se conjuguen diversos factores.

Es destacable que muchos chicos y chicas con Asperger sean capaces de soportar su
jornada escolar, pero cuando llegan a casa, sencillamente explotan. Y explotan en casa
-y generalmente con sus madres- porque durante todo el da han estado conteniendo sus
emociones, que les han producido todo tipo de confusiones, tensin e incluso pnicos. Y
en casa, en su hogar, con quien hagan lo que hagan saben que no les va a juzgar,
sencillamente explotan. A veces, las nicas personas que sienten de forma real el
trastorno es la persona en s y sus padres. Algunas personas con Asperger comentan que
a veces no pueden ni siquiera soportarse a s mismas, y esto les produce un estado
depresivo y de tristeza.

El nivel de estrs que una persona con Asperger puede llegar a acumular en el da a da
es inmenso. Una madre me pregunt que poda hacer para entender el origen de las
conductas de su hijo, mi recomendacin fue la siguiente: Ponerse ropa interior realizada
con tejido de esparto; usar unos zapatos de una talla menos o con unas piedrecitas en su
interior; taparse la boca con cinta americana, pero apretando bien fuerte;
ponerse sonotones con el volumen al mximo en ambos odos; atarse los brazos para
eliminar la expresin corporal; usar unas gafas con capacidad de aumento y distorsin
perifrica y a continuacin, irse a las 5 de la maana al mayor mercado de abastos Pekn
y conseguir 5 yuanes para tomar un taxi. Quien sea capaz de aguantar ms de 20
minutos sin tener un ataque de ansiedad, pnico, ira, , que me avise. Porque muchas
veces eso es lo que deben de soportar las personas con Asperger.

Acoso Escolar
En el artculo que publicamos bajo el ttulo Acoso escolar hacia adolescentes con
Sndrome de Asperger y Autismo de Alto Funcionamiento hablbamos de este
espinoso y grave tema, y no hay que olvidar que Alrededor del 94% de los estudiantes
con Asperger han informado que sufren acoso por lo menos una vez a la semana, y hay
mil y una formas de llevar a cabo este acoso. Pero no nos vamos a centrar en las formas
de acoso, sino en las consecuencias. Y estas suelen desembocar en muchas ocasiones en
una respuesta agresiva, principalmente en el caso de varones. En el caso de las fminas
la respuesta agresiva suele ser o mucho menor o de mas baja intensidad, pero en este
caso la aparicin de depresin, ansiedad,, se manifiestan de forma mucho ms intensa
que en los varones. Otro de los riesgos aadidos son las tendencias suicidas, en muchos
casos, la presin que sufren acaba superando las capacidades de aguante y conduciendo
a una muy peligrosa opcin.

El acoso, ya sea psicolgico o fsico, va mellando de forma continuada la -ya de por s


mermada- capacidad de aguante de la persona. A su vez, generar que, en un momento
de difcil previsin, la persona necesite sacar toda esa tensin acumulada. Tal y como
comentbamos previamente, en algunos casos esta liberacin se producir en casa, en
otros casos en un momento que a priori no tiene por qu estar conectado con el instante
cronolgico en el que se produce la agresin y en otros casos se producir justo en ese
momento.

Otro de los problemas asociados al acoso es la situacin de alerta continuada, de forma


que acaban interpretando como una agresin acciones de compaeros que en realidad no
lo son, y en muchos casos desembocar en una respuesta furiosa que no viene a cuento.
Es decir, en este tipo de situaciones pagan justos por pecadores.

Las respuestas conductuales al acoso pueden ser mal interpretadas por parte del equipo
docente si ste no tiene la formacin adecuada. Ya hemos dicho que las conductas
desafiantes NO son el problema, son la consecuencia. Saber interpretar las seales
nos ayudar a descubrir el origen.

Miedo a equivocarse y obsesiones


Muchas personas con Asperger luchan de forma continuada intentando no
equivocarse, viven en una especie de pnico al error. Y esta tensin continuada genera
estados emocionales que desembocan en crisis de ansiedad, depresin, frustracin,
parasomnias, etc. Esta especie de preocupacin por posibles situaciones crticas, que
curiosamente casi nunca suceden (Marc Fleisher, 2006, Survival Strategies for People
on the Autism Spectrum) puede generar a su vez conductas obsesivas, destinadas a tener
un control de lo que les rodea, en un intento de que bajo un control absoluto de su
entorno las situaciones inesperadas no sucedern. Es una especie de estado de
autodestruccin emocional controlada. Otra de las conductas que parecen
desarrollarse sobre todo en adolescentes, es una posicin de chantaje emocional hacia
sus familiares ms cercanos, conductas desafiantes o una posicin orientada a una
soledad absoluta (se puede estar rodeado de gente y estar solo).

Cuando no se consigue que TODO est bajo control, cuando algo rompe el equilibrio, la
persona con Asperger puede sufrir una especie de bloqueo mental, sensorial, emocional
o incluso todos a la vez. Pero al final no siempre se puede tener todo controlado. Podra
explicarse como si necesitsemos el concurso de una silla de ruedas para desplazarnos,
pero cada vez que nos equivocsemos la silla nos diese tremenda descarga elctrica que
nos dejase extremadamente confusos y aturdidos.

A su vez, determinadas obsesiones enfatizan la rigidez e inflexibilidad, siendo este otro


detonante, cunado algo se sale del camino marcado provoca una reaccin de enfado
(en diversos grados) que puede resultar incomprensible. O incluso presentar una
conducta negacionista ante la sugerencia de un cambio, esta inflexibilidad desemboca
por tanto en situaciones de desafo claro o negacin ante la propuesta (sea este del tipo
que sea) que se le hace. Ante una situacin de ansiedad y frustracin lo ms normal es
que la respuesta de la persona no sea una respuesta que se adece a lo socialmente
aceptable.

Medicacin
Otro de los factores que puede generar cambios son los medicamentos. A veces estos
cambios son para mejorar, a veces para empeorar, o a veces sencillamente no pasa nada.
En cualquier caso, el uso de medicacin presenta un riesgo aadido, que es que aunque
la persona presente un efecto placebo, se adquiere la falsa percepcin de que a travs de
sustancias qumicas uno puede volverse ms normal, hecho que puede hacer muy
atrayente el consumo de otro tipo de sustancias qumicas no legales o producir un abuso
en el consumo de frmacos. Y como es bien sabido, el consumo de drogas de todo tipo
(frmacos incluos) que generan cambios en la conducta pueden tener resultados
inesperados, ya sea por un mal uso o abuso o sencillamente por el propio efecto del
producto.

Esta especie de dependencia a este tipo de productos genera a su vez conductas


inadecuadas. Desde estados de ansiedad, ira, agresividad,, incluso por la parada de la
toma de estos productos. En algunas situaciones tendremos cuadros muy similares a los
del sndrome de abstinencia.

Comorbilidades
El dficit de atencin con o sin hiperactividad suele ser una comorbilidad bastante
comn en el Sndrome de Asperger. En el artculo El TDAH como comorbilidad en el
Autismo y Sndrome de Asperger abordamos este tema de forma especfica. La
presencia tanto del TDAH complica los aspectos generales, con lo cual todo lo descrito
hasta aqu podr verse amplificado en los casos donde el TDAH se presente de forma
comrbida. En el caso de tan solo existir un dficit de atencin (DA) se reduce bastante
la problemtica, aunque quiz podamos tener chicos algo ms ensimismados en
determinados momentos, la mayor problemtica vendr generada por el efecto
aumentativo de la problemtica relativa a la comprensin de determinadas situaciones
sociales, de un menor rendimiento escolar, , pero a priori no tiene porqu ser un
factor determinante en las conductas desafiantes, aunque si un adyuvante.

Pubertad y adolescencia
Estas fases de la vida son un momento complejo para todos, los cambios fsicos son
evidentes, tanto en chicos como en chicas. Aunque en las fminas adems de iniciarse
un poco antes, suele presentar pequeas diferencias frente a los varones.

Todo el cambio que presentan genera cambios en la conducta, y a veces estos cambios
pueden hacer aparecer de forma sbita conductas desafiantes que antes no existieron.
Adems suele coincidir con el paso a secundaria, y en algunos casos puede implicar
tambin un cambio de centro educativo, o, un modelo muy diferente al de la educacin
primaria. Este es un momento bastante complejo, nios y nias que no haban tenido
estos problemas conductuales sufren una especie de metamorfosis sbita. Y aqu se
conjugan diversos factores a todos los niveles. El contexto ecolgico ha cambiado.

El cambio de centro educativo o el paso a secundaria significa que el profesorado va a


ser algo menos cercano, incluso el nmero aumenta, el nivel y las exigencias tambin y
la posibilidad del acoso se dispara. Si juntamos todo esto tenemos un cocktail muy
complicado de tomar.

En esta etapa de la vida, todo cuanto se ha expuesto aqu se va a amplificar, por tanto
habr que estar especialmente atento a las seales. El lugar que mayor tensin genera en
el nio/a o adolescente con Asperger suele ser generalmente el colegio, dado que es un
lugar donde se van a poner a prueba todos los dficits propios del Asperger y la calidad
de las herramientas y habilidades adquiridas para afrontar estos retos.

La familia
Tal y como indicamos en muchos casos las conductas desafiantes pueden producirse en
el hogar como un hecho sobrevenido, donde aunque el problema sea ajeno al entorno
familiar es donde se desemboca. Muchas familias hablan del cambio radical en fines de
semana o en pocas de vacaciones, donde reina una paz absoluta, precisamente porque
se elimin la fuente del problema, y haciendo honor al refrn muerto el perro se
acab la rabia puede parecer una solucin, pero en realidad no lo es. Ya que una vez se
regresa al colegio el problema renace de nuevo.

Otro de los aspectos a tomar en consideracin son los hermanos. A veces ellos sufren
de forma directa las conductas desafiantes de sus hermanos/as con Asperger. Incluso
pueden ayudar o incentivar (de forma consciente o no) a que estas conductas se agraven
ms aun. Hemos de ser conscientes que la convivencia puede ser muy difcil, y si a eso
aadimos pubertad y adolescencia, bien, podemos tener una situacin muy compleja
entre manos. Donde no hay culpables. Afrontar estas situaciones no es fcil, trabajar en
la lnea general de superar y comprender los problemas ser bsico.
En cualquier caso, ha algo que no se debe de tolerar, y son las conductas agresivas, se
deber trabajar de forma intensa si tenemos conductas agresivas.

Enfrentando las Conductas Desafiantes


Realmente no hay soluciones mgicas o nicas, ya que en cada caso habr que tomar en
cuenta los factores que aqu se han destacado (y posiblemente algunos ms que se han
obviado) para, desde la singularidad, poder afrontar el problema con un modelo
especfico y adaptado a la persona y sus circunstancias concretas. No debemos olvidar
que este tipo de conductas son producto de la dificultad de la personas con Sndrome de
Asperger para gestionar determinadas situaciones o sensaciones, por ello la adquisicin
de habilidades y competencias se llevaran a cabo como modelo preventivo y a travs de
la enseanza y educacin que permita a la persona disponer de estas tcnicas
adaptativas. Por eso es tan importante que las acciones sean coordinadas y dirigidas por
un profesional cualificado que disee el plan especfico para la persona, las
recomendaciones que aqu se describen son de carcter general e informativo y no
constituyen un modelo de intervencin.

Tambin debemos ser conscientes que estas conductas no se van a resolver en el


momento en que se producen. Sino antes de que estas se produzcan, es decir, hay que
prevenirlas. Y para ello deberemos realizar una serie de acciones.

La primera tarea es intentar identificar los orgenes, ya que de esa forma podremos
actuar sobre el detonante, que es dnde hay que focalizarse en una primera instancia. A
posteriori deberemos de disear las herramientas e intervencin necesarias para
superar el o los problemas. Habr casos donde -cmo en el acoso- el objetivo sera
doble, eliminar la fuente del problema y a su vez, dotar a la persona de instrumentos
para poder hacer frente a este tipo de situaciones. En otros casos, si la mayora de los
problemas tienen un origen puramente sensorial, trabajaremos pues en esa lnea, es
decir, con sesiones de integracin sensorial. O quiz tengamos una gran combinacin de
un poco de todo, con lo cual deberemos llevar a cabo una intervencin
multidisciplinar. Es fundamental que el o los profesionales que diseen el plan tengan
experiencia y conocimientos acreditados ya que estamos ante situaciones que quiz
cueste de cierto tiempo resolverlas y a veces los otros actores involucrados quiz no
sean muy colaboradores.

Sin duda alguna el mejor modo de prevenir e intervenir en las conductas desafiantes es a
travs de la educacin, pero no solo de la persona, sta educacin ha de ser extensiva a
todo su entorno social.

Como se apunt previamente, una parte importante de esta problemtica tiene su origen
en el centro escolar, por tanto esto implica:

o Tener una buena comunicacin con el centro y que este tenga una buena
predisposicin.

o Formar e informar al personal docente para que hagan pequeos cambios, tal y
como indicbamos en el ejemplo de Carlos.
o Concienciar al resto de compaeros sobre la diversidad, dar formacin sobre
acoso escolar para conseguir que en vez de posibles agresores obtengamos posibles
protectores.

o Concienciar e informar al resto de padres.

o Disear planes de apoyo durante la vida escolar, el hecho de que un ao todo sea
perfecto no significa que al ao siguiente sea un desastre. En este aspecto no debemos
bajar la guardia.

o Tener en cuenta los cambios de primaria a secundaria y por tanto extender el


modelo.

o Contar con un mecanismo de coordinacin entre la familia, el colegio y el


equipo de profesionales de forma que todo el mundo trabaje en la misma direccin.

A su vez, deberemos dar a la persona el apoyo educativo necesario para que por una
parte, disponga de instrumentos suficientes para poder controlar la mayor cantidad
posible de situaciones, o, en caso de no conseguirlo, disponer de herramientas que
eviten la frustracin o ansiedad que estaba aparejada a esas situaciones. Hay una serie
de aspectos generales que nos ayudarn a enfocar el tema:

o Tener habilidades para mejorar las conductas inflexibles, estrategias que


permitan hacer frente a la frustracin.

o Autoreconocimiento de las conductas inadecuadas. Tener conciencia de que se


est actuando de forma incorrecta para poder pararlas antes de que estas vayan a ms.

o Estudiar las zonas de trabajo de la persona. Si por ejemplo existen desordenes


sensoriales y su clase est en la parte ms ruidosa del centro por ejemplo, un cambio de
ubicacin puede ser muy adecuado.

o Uso de instrumentos, por ejemplo, ante una situacin que le produzca mucha
ansiedad, el poder usar durante un tiempo tasado una pequea consola, o escuchar
msica, o alguna otra actividad que le calme o incluso le asle durante el tiempo
necesario para evitar esa sobrecarga.

o Ensear tcnicas para mostrar desagrado, confusin o una mala comprensin de


situaciones. A veces un sencillo No entiendo bien lo que esperan que haga puede dar
grandes resultados.

Uno de los aspectos importante en el Sndrome de Asperger (Y tambin en Autismo de


Alto Funcionamiento) es su capacidad de comunicacin. Debemos por tanto saber
escuchar a nuestros hijos. Establecer una comunicacin de calidad a nivel emocional va
a ser determinante, adems, si sabemos hacer las preguntas adecuadas, obtendremos las
respuestas adecuadas.

Hay un aspecto que me gustara destacar, y es relativo a los problemas derivados del
colegio. Pongamos un ejemplo ficticio. Un adolescente con Sndrome de Asperger est
sufriendo muchos problemas en su colegio, estos problemas le han creado graves
tensiones, y todo un catlogo de conductas desafiantes. El colegio no est poniendo
mucho de su parte, es ms, descarga toda la responsabilidad en el muchacho. Insisten en
que no hay acoso, que l es el agresivo, o que no se adapta al colegio o cualquier otra
excusa. En fin una situacin complicada y generada por desconocimiento y poca
predisposicin. Sin embargo, los padres en pro de defender los derechos educativos de
su hijo se empean en que el mismo permanezca en el centro, luchan durante un tiempo
determinado para que el muchacho consiga tener un apoyo que antes no tena. Todo esto
ha consumido prcticamente todo el curso escolar (Siendo optimistas), y mientras tanto,
el muchacho ha estado sufriendo todos y cada uno de los das, la familia ha sufrido las
consecuencias de las agresiones, gritos, malhumor,, eso sin contar las llamadas al
orden del colegio (ese que no colabora y que forma parte del problema y no de la
solucin), y realmente lo nico que hemos conseguido es que la situacin se agrave de
forma importante, no permitamos entrar en esa escalada de conductas inadecuadas.

Es cierto que la educacin es un derecho y que hay que luchar por la mejora a todos los
niveles, pero que no sea nuestro hijo el que pague las consecuencias. Si es necesario dar
un cambio de aires hganlo, no dejen que su hijo sufra da a da. Si usted vive en
Espaa y pens en la posibilidad de la educacin en el hogar consulte el libro Ana Mara
Redondo Defensa de la Constitucin y enseanza bsica obligatoria. Integracin
educativa intercultural y educacin en el hogar. En algunos pases la educacin en el
hogar o homeschooling est perfectamente regulada, quiz pueda ser una buena solucin
temporal que permitir resolver entre tanto los problemas. Habr muchas situaciones
donde todo est en nuestra contra. Seamos proactivos y creativos.

Twitter: @danielcomin

1. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte I

2. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte II

3. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte III

4. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte IV

5. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte V

Conductas desafiantes, agresiones y


autoagresiones en los Trastornos del
Espectro del Autismo Parte IV
Daniel Comin
12 Febrero, 2012
Divulgacin , Tcnicas , Terapia
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El mejor momento para poner en marcha una intervencin en problemas de


comportamiento, es cuando stos no tienen lugar (E. Carr, 1996)
En las partes anteriores hemos visto al definicin de las conductas desafiantes, los
derechos de las personas con Trastornos del Espectro del Autismo y las Conductas
desafiantes en el Sndrome de Asperger. En esta parte vamos a centrarnos en Autismo.
Dado la complejidad y diferencias que pueden darse entre personas, este texto pretende
tan solo ser una gua de orientacin, y no un manual de referencia. Es importante que
cada caso sea evaluado y valorado de forma individual por un profesional acreditado.
Sin embargo, es importante que la familia tenga informacin sobre este tipo de
conductas, sus posibles causas, aproximacin a modelos de intervencin y comprensin
de las situaciones.

Disponer de esta informacin es a su vez uno de los derechos a los que aludamos en la
Parte II, si conocemos y comprendemos estas situaciones, podremos, por una parte,
colaborar de forma adecuada con el equipo profesional, y por otra parte, disponer de
informacin que nos ayude en la elaboracin de un criterio vlido, incluso para detectar
si el equipo de intervencin puede cometer algn error. Los padres son los mayores
especialistas en sus hijos, no me cabe duda, pero en muchas ocasiones no disponen de
las herramientas necesarias para afrontar situaciones tan complejas como las que aqu se
refieren. En la Parte III, cuando hablbamos de Asperger, veamos que por norma
general los orgenes de estas conductas estaban bastante definidas y con unos orgenes
relativamente fciles de detectar y de resolver. En el caso del autismo no es tan
evidente ni tan fcil. El hecho de que exista un compromiso a nivel comunicativo y/o de
manejo intelectual, aadido a otras posibles comorbilidades nos va a incorporar muchas
ms incgnitas a la ecuacin. De tal forma que el abordaje de estas conductas pueda
varias sustancialmente de un nio a otro, o incluso de un rango de edad a otro.
Conductas Desafiantes en el Autismo
Como hemos visto, los problemas relacionados con la comunicacin, la interaccin
social, el trastorno sensorial, la inflexibilidad, o los dficits generados por pocas
herramientas para la solucin de situaciones, forman parte de los principales detonantes
de este tipo de conductas. Tal y como ya se ha comentado, la conducta desafiante no
es el problema, es la consecuencia a las carencias adaptativas de la persona, motivadas
por los dficits propios del trastorno. Dentro de las Conductas Desafiantes
encontraremos seis grupos principales dnde identificamos de forma individual estas
conductas:

1. Autoagresiones

2. Agresiones a terceros

3. Agresin contra el entorno

4. Conductas inapropiadas o disruptivas o socialmente inadecuadas

5. Falta de atencin o ensimismamiento

6. Conductas inflexibles o negativistas

Estas pueden darse de forma individual o combinadas. En el trabajo realizado por Rosa
Alvarez Prez de Autismo Andaluca sobre el tema (que por cierto es un gran trabajo
que pueden encontrar en la seccin Anexos) se usa la Metfora del Iceberg del mtodo
TEACCH para ilustrar los tipos generales de Conductas Desafiantes y los dficits
subyacentes y que nos muestra de forma muy grfica estos conjuntos.
Sabemos que las conductas desafiantes se van a presentar en un momento u otro de la
vida de la persona con autismo, en algunos casos con muy baja intensidad, en otros con
una gran intensidad, y a su vez con una periodicidad diversa, en funcin precisamente
del contexto ecolgico de la persona. Si se ha trabajado de forma temprana o no, si se
han dotado de herramientas o no, si existen otras comorbilidades o no, si existe un buen
manejo intelectual o no,, la periodicidad entre las mismas tambin variar. Es decir,
podremos encontrar que incluso en contextos idnticos, dos personas con autismo
muestren respuestas muy diferentes, es por tanto imprescindible que se disee una
intervencin que se adapte a la persona.

Autoagresiones
Dado que las autoagresiones son un problema que puede tener diferentes orgenes lo
vamos a tratar de forma especfica. Si un nio o nia empieza a golpearse la cabeza
contra la pared o el suelo, o se muerde las manos de forma compulsiva, o se arranca el
pelo, o cualquier otro acto de autoagresin intencionada, nos genera una serie de
preguntas y miedos. Pero conocer algunas de las causas de esta conducta autolesiva nos
va a ser de gran ayuda.

Bioqumica

Algunos investigadores sugieren que existen casos donde estas conductas estn
asociadas a alteraciones en los niveles de los neurotransmisores, tales como bajos
niveles de serotonina o altos niveles de dopamina (Ver ms informacin en la seccin
Anexos). En estos casos la persona que se autoagrede realmente no siente dolor, sino
todo lo contrario, esta agresin genera una liberacin de endorfinas que producen este
efecto agradable y por tanto deseable.
La investigacin ha demostrado que algunos individuos con TEA tienen elevados
niveles de beta-endorfinas que aumentan un umbral de dolor los individuos y por lo
tanto puede contribuir al desarrollo de conductas autolesivas. Tambin se ha sugerido
que la auto-lesin puede causar la liberacin de opiceos que producen un efecto
agradable, incluso eufrico, que sirven para reforzar el comportamiento.

Otra teora est adquiriendo cierta relevancia es la relacionada con la Hipocalcemia, que
cada da se detecta ms en nios y nias con autismo que han sido sometidos a
procedimientos de quelacin. Este proceso de quelacin genera una serie de problemas
de salud que actan en cascada, llegando a producir desde la muerte, a alteraciones en la
bioqumica de la persona, y puede generar otros problemas de salud (como tener un
cuadro de osteoporosis a los 12 aos) al igual que sucede en la Esclerosis Tuberosa o el
Sndrome de Timothy. Curiosamente este desequilibrio de los niveles de calcio, tambin
infiere de forma negativa en el desarrollo del lenguaje.

Tambin existen algunos desordenes genticos que se suponen asociados a estos


desordenes bioqumicos que generan estas conductas autolesivas como en el Sndrome
de X-Frgil o en el Sndrome de Cornelia de Lange.

Como es evidente, si existe una autoagresin provocada por factores bioqumicos, aqu
nada tiene que ver el contexto. En este tipo de situaciones, la no existencia de un patrn
que pueda servirnos de gua, es en s un patrn. Habitualmente cuando el nio que se
autolesiona nunca lo hace en determinados momentos donde est concentrado en alguna
labor como comer, jugar o realizar alguna tarea, pero en otros momentos sin ningn
motivo aparente s los lleva a cabo, quiz realizar un completo anlisis mdico pueda
servirnos de ayuda.

Problemas de salud

Aunque pueda parecer increble, una parte importante de las conductas autolesivas en
nios con autismo tienen que ver con problemas relacionados con su salud fsica. Desde
problemas del aparato digestivo (dolor de estmago, estreimiento, diarreas, gases,),
dolor de odo, dolor reaccionado con la denticin, malestar,, estas situaciones les
generan un estado de estrs motivado por ese malestar. Hay un dicho popular que dice
es ms malo que un dolor de barriga, y no es difcil entender la metfora. En nias la
llegada de la pubertad y el inicio del ciclo de la menstruacin y los dolores propios del
ciclo que muchas fminas tienen es otro de los problemas.

Este malestar producido por problemas de salud, no solo genera conductas


autoagresivas, tambin conductas disruptivas a otros niveles. El morderse o golpearse
otra parte del cuerpo, genera una liberacin de endorfinas que ayuda a reducir los
niveles de dolor a modo de la toma de un frmaco analgsico.

Tambin el uso de frmacos puede producir efectos indeseados que potencien este tipo
de conductas, en la Parte III, ya se abord este aspecto y es perfectamente aplicable.

Los problemas del sueo en las personas con autismo son -lamentablemente- habituales.
Un mal descanso provoca un gran catlogo de problemas, desde dolor de cabeza y/o
muscular, mal humor,., tendremos por tanto a una persona cansada y excitada. Para
saber ms sobre este problema pueden consultar los artculos Melatonina, Insomnio y
Autismo y Estableciendo patrones de sueo en nios con Trastornos del Espectro del
Autismo

Comorbilidades

En la Parte III ya se abord la parte de TDAH, as que nos remitimos a lo ya expuesto.


No obstante, aqu hablaremos sobre epilepsia, ya sea esta convulsiva o no. Se estima
que alrededor del 20% de las personas con autismo desarrollan algn tipo de epilepsia.
Aunque no existe un consenso al respecto de qu porcentaje de personas con autismo y
epilepsia desarrollan conductas autolesivas, la proporcin ms baja que se baraja es
suficientemente elevada como para tenerla en consideracin. Nos encontramos en este
caso con diferentes modelos autolesivos ligados a procesos convulsivos, en procesos no
convulsivos no hay ningn dato fiable al respecto. Las conductas ms comunes
corresponden a golpearse la cabeza, las orejas, araarse la cara o los brazos, colocarse
en posicin fetal y golpearse la cara con las rodillas. A veces, en el caso de que exista
fotosensiblidad, determinadas luces o reflejos pueden tambin provocar este tipo de
situaciones.

El Trastorno del Procesamiento Sensorial (TPS) est presente entre el 40 y el 70% de


las personas con autismo, en casos donde adquiere un nivel de severidad puede generar
conductas autolesivas. En el artculo titulado Algunas respuestas a las conductas en
personas con autismo. Cmo detectarlas y tratarlas disponen de ms informacin sobre
el trastorno. Uno de los casos ms reportados es el de rascados hirientes, es decir, se
llegan a producir heridas por rascarse sin parar. Y no hay una sensacin de dolor. Aqu
podemos usar la explicacin de la parte de Bioqumica, ya que hay mucha relacin al
respecto. Para que se pueda entender, si alguna vez se les durmi una extremidad, al
tocar la extremidad dormida es como si realmente no fuese nuestra, es decir, si nos
rascamos no sentimos nada. En algunas personas con lesiones medulares se dan
situaciones similares. Por ejemplo, les pica la pierna, pero aunque se rasquen no sienten
que se acabe el picor, pero sin embargo el hecho de rascarse genera cierto nivel de
satisfaccin. Tambin los sonidos o luces son realmente hirientes para muchos nios con
autismo, las aspiradoras o sirenas de ambulancias suelen estar en el TOP de sonidos
hirientes, la reaccin es la de golpearse las orejas, en un intento de amortiguar el dolor
que les produce ese sonido. En el caso de luces, se golpean el frente de la cara o la
regin occipital, en un intento de parar ese dolor lumnico.

En relacin con las teoras de opiceos antes mencionados, la conducta de autolesin


puede ser un intento de obtener la informacin sensorial (sobre todo si la persona tiene
una mayor tolerancia al dolor debido a la elevacin de los niveles de beta-endorfinas) o
por el contrario para hacer frente a la sobrecarga sensorial (es decir, golpear la cabeza
pueden ayudar a bloquear los estmulos auditivos desagradables y molestos, como el
ladrido de un perro o una aspiradora).

Comunicacin y comportamiento aprendido

Muchas conductas autolesivas ocurren en personas que no tienen otra forma funcional
de comunicar sus necesidades, deseos y sentimientos. Un individuo que golpea su
cabeza contra una superficie dura obtendr una respuesta muy rpida de otras personas,
ya sea atencin, un objeto o actividad deseada, o para reducir las demandas que se les
imponen.
Golpearse la cabeza puede ser una forma de comunicar la frustracin, mientras que
otros pueden descubrir que morderse la mano les ayuda a lidiar con la ansiedad o la
excitacin. En otros casos, pellizcarse la piel o los prpados puede ser una respuesta a la
falta de estimulacin o el aburrimiento.

El individuo aprende, mediante la observacin de las respuestas de los dems, que la


conducta de autoagresin puede ser una manera muy poderosa de controlar su entorno.
Es de esta manera que las conductas autoagresivas (golpeando la cabeza por ejemplo),
que inicialmente fue una respuesta al dolor o incomodidad corporal con el tiempo se
convierte en una forma de evitar una situacin no deseada (por ejemplo, apagar el
televisor).

Comunicacin, relaciones sociales y frustracin


Quiz este aspecto sea el que mayor relevancia adquiere en el origen de las conductas
desafiantes, dado que la incomprensin del contexto ecolgico desemboca en toda una
serie de malentendidos, modelos de comunicacin inadecuados y por tanto, un
desencadenante de una mala calidad de vida de la persona con autismo y por extensin
de su entorno. Sin comunicacin no hay educacin, y sin educacin no hay normas
ni reglas. La persona con autismo debe realizar un esfuerzo titnico para superar todas
las pruebas que el da a da supone a sus capacidades cognitivas, y este trabajo pasa
factura. Cuando este tipo de conductas se convierten en crnicas hemos de asumir
nuestro fracaso y por tanto cambiar nuestro modelo de intervencin, que est resultando
-como es evidente- malo. Los problemas en la comunicacin, sumados a los problemas
de comprensin de los roles sociales, desembocan en estados de frustracin que
conllevan a su vez estados de ira.

Por ejemplo, si el nio tiene un estallido de gritos, golpes, etc,, y nos enfadamos con
l, posiblemente consigamos el resultado contrario al que buscamos. Ni siquiera
podemos hacerle ver que su conducta ha sido mala, ya que si no nos entiende de mala
manera podremos ayudarle corregir esas conductas. No estamos teniendo una
comunicacin bidireccional.

Conductas altamente desafiantes


Cuando las conductas desafiantes se convierten en un patrn de conducta y a su vez
presentan un modelo de <<inicio crecimiento explosin recuperacin>> y que
pueden ser especialmente peligrosas en su fase de explosin, nos encontramos con
una persona que usar este modelo conductual como un sistema de comunicacin,
inadecuado e impropio, pero que suelen estar ligadas a una situacin de un detonante (o
detonantes) especfico(s) y/o un elevado nivel de tensin emocional. Se suele asociar
este tipo de conductas a problemas de manejo intelectual, aunque personalmente creo
que esto no tiene nada que ver, no es un problema de manejo intelectual, es un problema
de comunicacin. Este tipo de conductas son muy habituales en personas que no han
tenido modelos vlidos ni herramientas para dar a entender sus necesidades, e incluso,
quienes han acabado usando este tipo de conductas como provocacin y chantaje. Muy
en la lnea del berrinche infantil con un propsito concreto. No debemos olvidar que si
estas conductas se han perpetuado durante mucho tiempo, se genera una respuesta
somtica a un determinado modelo de situaciones, como una accin reaccin
programada. En estos casos, familia y equipo de intervencin deben estar en la misma
lnea de trabajo. Ya que si el equipo de intervencin consigue ir eliminando estas
conductas, pero luego el fin de semana la persona en su entorno familiar vuelve a sus
andadas, el lunes habremos regresado al punto cero.

Autismo y Conductas Desafiantes, editada por la N.A.S.(2001), Philip


Whitaker & cols.
Momentos crticos y capacidad comunicativa
Infancia:

Las primeras conductas desafiantes aparecern en la infancia, a medida que el nio


desarrolla habilidades y es capaz de reconocer las respuestas del entorno a sus acciones,
las cuales inicialmente son acciones programadas, por ejemplo, el beb llora para llamar
al atencin de su madre, porque tiene hambre, o est sucio, o tiene sueo,, y usa el
llanto como un modelo de comunicacin con la madre para hacer saber sus necesidades.
De hecho existen diferentes tipos de llanto en funcin de las necesidades del beb. A
partir del ao de vida estas peticiones van adquiriendo un mayor nivel de complejidad, a
medida que el beb adquiere competencias comunicativas ms complejas. En el artculo
La genialidad lingstica de los bebs se abord este interesante tema. La gran
diferencia en el nio con autismo es que estas competencias lingsticas no se
desarrollan de forma correcta. Sabemos que el desarrollo del lenguaje juega un
importante papel en el desarrollo de la inteligencia, tal y como la conocemos a nivel
social. Este dficit, el cual tambin abordamos en el artculo Adquisicin de lenguaje
oral: Idioma materno o idioma aprendido genera que el nio deba crear un idioma con
las herramientas que tiene. Ese idioma se basar en conductas, cuando quiera algo usar
nuestra mano como una extensin para demandar agua, por poner un ejemplo. La
creacin de este lenguaje est adems condicionado por una serie de problemas
aadidos que ya hemos referido, pero lamentablemente este idioma no es
comprendido por los neurotpicos de forma que el nio va a usar todos los mecanismos
a su alcance para hacer llegar su mensajes.

Pero corremos el riesgo de incurrir en el modelo de nio caprichoso que se sale con la
suya, permtanme esta analoga, ya que considero que es vlida. Cuando un nio quiere
una golosina y su madre no se la da, se enfurruar, gritar, patalerar, en suma, tendr
un berrinche. Si el nio descubre que con esa accin consigue la golosina, la prxima
vez que quiera algo, aunque no sea una golosina, adivinan que har? Efectivamente,
esa conducta ha sido potenciada por los padres. Pero y si el nio tiene autismo? Pues
ms o menos lo mismo, con la diferencia que en muchas ocasiones no tenemos ni idea
de qu diantres quiere el nio, pero lo que es evidente es que va a tener toda nuestra
atencin. A medida que el nio adquiera patrones de accin/reaccin
ir perfeccionadosu tcnica. En este caso usar las conductas tanto a nivel de
provocacin, de demanda o de negacin. Por ejemplo: Carlos va al parque con su
madre, y echa a correr sin un rumbo determinado. Mam angustiada sale como un rayo
en su busca. Bien, cada vez que Carlos quiera monopolizar a mam solo debe salir
corriendo (Con el grave riesgo que eso puede suponer). Otro caso puede ser que Carlos
piense que tirar las cosas al suelo es muy divertido, ese movimiento especial que tienen
determinados objetos al caer le fascinan. Mam, al ver esta accin intenta evitarla,
volviendo a poner las cosas en su sitio y enfadndose mucho. Carlos se lo pasa genial,
para l es un juego, una forma de interactuar con mam, esa provocacin es divertida
para el nio pero nada adecuada. En otros casos Carlos deber vestirse para ir al
supermercado, que es un lugar que a Carlos le aterra (Luces, olores,, sonidos,), por
tanto organiza un gran berrinche y el resultado es que se regresa a casa y no debe pasar
por algo que no le gusta.

La infancia es un gran momento para evitar que estas conductas se cronifiquen, en la


serie de artculos Berrinches, rabietas y prdidas del control. Manejo Emocional en
nios con autismo se abord de forma especfica este tema de forma especfica. Cmo
manejar estas situaciones de forma eficaz. Tambin es el momento indicado para
trabajar pautas, comunicacin,, en resumen, es el momento de empezar a ocuparse,
para preocuparse ya tendrn tiempo. Una intervencin temprana que desarrolle modelos
adecuados de comunicacin

Pubertad y adolescencia

En la Parte III ya nos referimos a esta fase como crtica, en realidad es crtica para
todos, pero en el caso de que exista autismo, las cosas pueden ser ms complicadas. Si
el chico o chica no tienen habilidades de comunicacin adquiridas, tampoco sabr
expresar el nuevo nivel de confusin al que va a verse sometido. A su vez, el despertar
sexual tambin generar un nuevo aadido estresante, los cambios corporales son
evidentes y como no, la explosin hormonal, el acn, Y tampoco debemos olvidar que
con o sin autismo, el chico se desarrolla a todos los niveles, incluso sus deseos pueden
ser diferentes, cosas que antes eran fascinantes hoy ya no. Esta situacin de cambio
puede generar mucha ms confusin, a su vez, es la etapa de la agresividad. Estamos
programados para que esto suceda, de la calidad y capacidad del chico para gestionar
sus propias emociones, o la comprensin de los cambios depender la aparicin en
mayor o menor medida de estas conductas.

Otro problema que hay que destacar es que no es lo mismo gestionar el berrinche de un
nio de 5 aos que el de uno de 13, como es obvio, un muchacho de 13 aos puede
tener mucha fuerza y tamao y en una perdida de autocontrol con agresividad puede
generar un pequeo desastre.

Esta fase vital presenta tambin otros problemas asociados, que en muchos casos
tambin son un factor aadido como detonante de estas conductas, el riesgo de entrar en
fases depresivas, ansiosas o la aparicin de ataques de pnico asociados puede empeorar
ms an las cosas. En el artculo Trastornos mentales en jvenes y adolescentes con
autismo abordamos este asunto, que debe ser tomado en consideracin.

Edad adulta

Es muy difcil que una persona de ms de 18 o 20 aos de edad tenga una conducta
desafiante por primera vez en su vida, salvo que concurran cuestiones de salud, las
muelas del juicio son un ejemplo muy habitual. Es evidente que estas conductas se han
ido cocinando a lo largo de la vida de la persona, aunque es en la edad adulta cuando
estas conductas sern ms complejas de abordar. En el caso que existan brotes agresivos
habr que contender con un adulto y no con un nio, quiz su inflexibilidad sea mucho
mayor, un cambio mayor en su vida puede ser un detonante. Incluso la expresin del
dolor por la prdida de un ser querido, ya que aunque tenga autismo no significa que no
pueda amar profundamente a alguien y darse cuenta de que esta persona se ha
marchado.

Corolario
Hemos visto que tanto en Asperger como en Autismo, existen ciertas similitudes, de
hecho, para los casos de Autismo de Alto Funcionamiento sencillamente nos basaremos
en la parte dedicada a Sndrome de Asperger, dado que problemas y soluciones suelen
ser los mismos.

En el caso de Autismo y salvo en cuestiones provocadas por salud o bioqumica, casi


todo se reduce a un problema de comunicacin. Prevenir es la clave, y prevenir implica
dar herramientas vlidas a la persona. El Apoyo Conductual Positivo es clave para
intervenir, estudiar el contexto ecolgico de cada persona de forma individual para
poder disear el mejor modelo que sea til, vlido y adecuada para la eliminacin (o
reduccin a la mnima expresin) de conductas desafiantes debe ser el objetivo.
Tambin deberemos saber como enfrentar estas conductas en personas con autismo. En
la siguiente y ltima parte de esta serie vamos a dedicarla a la intervencin, y en la
seccin ANEXOS se incluye una serie de documentos de mucho inters y que
complementan, aumentan y documentan con mucho ms detalle este complejo y extenso
tema.

Twitter: @danielcomin

1. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte I

2. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte II

3. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte III
4. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del
Espectro del Autismo Parte IV

5. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte V

Conductas desafiantes, agresiones y


autoagresiones en los Trastornos del
Espectro del Autismo Parte V
Daniel Comin
15 Febrero, 2012
Divulgacin , Tcnicas , Terapia
6
32495

Ilustracin: Jorge Zardoya Santos. Extrada del manual Apoyo Conductual


Positivo
Hemos visto como en el caso de Autismo las conductas desafiantes pueden tener
diferentes orgenes y reacciones, variando desde cuestiones puramente fsicas a
contextuales y de comunicacin. Tambin en funcin de las capacidades de
comunicacin, la edad o el tipo de intervencin estas pueden a su vez variar. Aunque no
se ha nombrado de forma especfica, tambin hay que considerar que el ambiente
escolar puede (tal y como se hizo con especial hincapi en el caso del Asperger) ser otro
de los detonantes. Aunque en muchas situaciones, tanto en el Sndrome de Asperger
como en Autismo, existan muchos puntos en comn, desde causas a soluciones, una de
las grandes diferencias la define la calidad de la comunicacin; mientras que en el
Asperger (a pesar de ciertas peculiaridades) esta calidad puede ser muy buena, en
Autismo nos vamos a encontrar con un gran abanico, desde una carencia total de
comunicacin a una gran calidad (En casos de Autismo de Alto funcionamiento).

Tambin sabemos que con una intervencin temprana adecuada, alrededor del 70% de
los nios con un diagnstico de Autismo van a presentar una evolucin que los colocar
en Alto Funcionamiento, pero aun y as, habr un 30% de personas que aunque no
tengan ese nivel s podrn disponer de suficientes herramientas de comunicacin que les
permitan un buen desenvolvimiento social. Es evidente que una buena comunicacin
nos ayudar de forma evidente en la mejora y eliminacin de este tipo de conductas, que
la persona sepa reconocer sus momentos de tensin y disponga de herramientas que les
sean vlidas para una correcta auto-gestin emocional, y de evitacin de la frustracin
va a ser una de las bases. Prevenir es bsico, pero en caso de que estas conductas o bien
empiecen a aparecer, o sean algo habitual, deberemos de ponernos manos a la obra para
que podamos proveer las herramientas necesarias.

Cmo intervenir ante conductas desafiantes en el Autismo?

Hemos visto que la causa de mayor relevancia en el origen de las conductas desafiantes
est ligada a los problemas de comunicacin, comprensin y estructuracin del contexto
de la persona y de problemas asociados al procesamiento sensorial. Y curiosamente, los
problemas relacionados con la salud de la persona (un dolor de muelas por ejemplo) se
generan por la sencilla razn de no tener la capacidad de comunicar este hecho tan
simple.

La intervencin ante estas conductas debe ser analizada de forma individual para poder
establecer el programa especfico ara la persona. Debemos ser conscientes que
intervenir en un nio de 4 aos ser diferente a un adulto de 23. Inclusive aunque el
problema subyacente que genere la conducta sea el mismo.

El Apoyo Conductual Positivo ser uno de los instrumentos de base para el diseo de
la intervencin, al igual que el suministro de herramientas de comunicacin vlidas. De
esta forma, se disear un conjunto de procedimientos y acciones encaminados a hacer
innecesarias estas conductas, dando a su vez alternativas a la persona, desde cmo
enfrentar problemas emocionales, a herramientas que el permitan tomar otras opciones
mucho ms satisfactorias que prevengan la aparicin de esta problemtica. De igual
forma, el aumento de la calidad de vida ser sustancial y por tanto el nivel de tensin se
reducir de forma considerable.

Pero aun y as, es posible que algunas de estas conductas puedan seguir apareciendo,
aunque en un nivel de intensidad menor y en un mayor espacio de tiempo, estar
preparado para afrontarlas de forma adecuada har que el tiempo y la intensidad de las
mismas se acorten de forma considerable y no tengan consecuencias indeseadas.

Habida cuenta de la calidad de diversos trabajos relacionados con este tema concreto, en
la seccin Anexosincluimos una serie de documentos que incluyen todo un abasto de
informacin de mucha calidad, que de forma pormenorizada nos pueden servir como
guas de intervencin por una parte y como documentos para una mejor comprensin de
estas conductas. Son, como pueden imaginar extensos, pero de lectura y estudio
obligatorio. En estos documentos vamos a encontrar desde pautas a impresos destinados
a el control y gestin de las conductas.
Consideraciones finales

Durante estos cinco artculos hemos intentado clarificar e informar sobre uno de los
problemas que mayor tensin genera en las familias. Es evidente que es un asunto
complejo, que puede varias de forma sustancial en sus causas y abordaje en funcin de
cada persona. Y esta complejidad es la que ha motivado la gran extensin de este tema,
motivo por el cual hemos dividido en cinco partes. Es altamente recomendable que
descarguen y lean con calma los documentos que se han aadido, en ellos van a
encontrar una informacin muy valiosa, tanto para el profesional como para la familia.

Que en los casos de Asperger o Autismo de Alto funcionamiento el entorno escolar,


sumado a los dficits inherentes al trastorno en s, genera un caldo de cultivo de alta
calidad para que este tipo de conductas se desarrollen. Es por tanto un factor
fundamental el poder formar a los equipos docentes y compaeros de esta cuestin, hay
que ser conscientes que sin eliminar ese origen nos veremos abocados a tomar
decisiones drsticas. Educar en la diversidad debe formar parte del ideario de cualquier
centro educativo, echarles una mano nunca est de ms, ya que como bien sabemos, los
Trastornos del Espectro del Autismo siguen siendo a da de hoy desconocidos.

En los casos de autismo, existe una mayor diversidad (en comparacin con el Sndrome
de Asperger) en cuanto a los orgenes y en cuanto a la manifestacin. De igual modo, las
diferentes etapas de al vida de la persona nos generaran a su vez diferentes escenarios
que debeos saber identificar de forma adecuada. Quisiera insistir en dos puntos:

Las conductas desafiantes no son el problema, son la consecuencia

Sin comunicacin no hay educacin

Entender las motivaciones e incluso, la necesidad de expresin de la persona a partir de


este tipo de conductas, debe conducirnos a un buen manejo de las mismas, a dotar a la
persona de herramientas e instrumentos que desde el nivel comunicativo al de la gestin
emocional, a saber autoreconocer las carencias de cada uno. Este hecho nos permitir,
no solo hacer que estas conductas se reduzcan a la mnima expresin o incluso puedan
llegar a desaparecer, dar a la persona y su familia un nivel de calidad de vida adecuado,
y por tanto, trabajar en pro de los derechos inalienables de la persona. Es importante que
la familia tenga una implicacin y coordinacin perfecta con el equipo de profesionales
y vice-versa, de otra forma solo conseguiremos resultados a medias, o mucho peor,
influir de forma negativa generando una mayor confusin.

ANEXOS:

1. Protocolo de actuacin ante conductas desafiantes graves y uso de


intervenciones fsicas. Elaborado por el equipo de profesionales de Fundacin Uliazp

2. Apoyo Conductual Positivo: Algunas herramientas para afrontar las


conductas difciles. Elaborado por Mara Jos Goi Garrido, Natxo Martnez Rueda y
Abel Zardoya Santos.

3. Intervencin educativa en el alumnado con trastornos de conducta.


Elaborado por M. D. Verdejo Bolonio, J. M. Herrero Navarro, M. Caravaca Cantabella y
M. A. Escobar Solano.
4. Comportamientos Desafiantes en los Trastornos del Espectro del Autismo.
Elaborado por Rosa Alvarez Prez de Autismo Andaluca

5. Parmetros de buena prctica del profesional del autismo ante las


conductas desafiantes. Elaborado por Laura Escribano, Miriam Gmez, Carmen
Mrquez y Javier Tamarit

6. Documento para el debate: Parmetros de buena prctica del profesional


del autismo ante las conductas desafiantes. Elaborado por Ana Bollullo, Victoria
Cucarella, Rosa de los Santos Orts, Laura Escribano, Miriam Gmez, Agustn Illera,
Carmen Mrquez y Javier Tamarit

7. Conductas desafiantes y autismo: Un analisis contextualizado. Elaborado por


Javier Tamarit

8. Comunicacin, conducta social e intereses. Forma parte del trabajo titulado


APRENDAMOS JUNTOS es un proyecto realizado por la Asociacin Xfragil de la
Comunidad Valenciana financiado por una iniciativa de la Fundacin Tripartita para la
Formacin en el Empleo.

9. La prevencin de conductas desafiantes en la escuela infantil. Un enfoque


proactivo. Autores: Laura Escribano Burgos, Asuncin Gonzlez del Yerro Valds,
Mnica Ortiz Garca, Cecilia Simn Rueda, Mariona Tarragona Roig, Estela Uribe
Franco. Colaboradores: Bertha lvarez Morales, Abril Corts Salazar, Patricia Mercado
Snchez, Marta Sandoval Mena

10. Conductas desafiantes agresivas y su abordaje. Integracin sensorial

11. Biological Explanations of Aggression. Archivo en formato Power Point. En


ingls.

12. Protocolo de intervencin educativa en conductas problemticas para


alumnos con T.E.A. Autores: Equipo de profesionales de Autismo Burgos

13. Apoyo Conductual Positivo. Consejera de Sanidad y Bienestar Social de la


Junta de Castilla y Len. Coordinadores: Ricardo Canal Beda y M Victoria Martn
Cilleros

Twitter: @danielcomin

1. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte I

2. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte II

3. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del


Espectro del Autismo Parte III
4. Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del
Espectro del Autismo Parte IV