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SNTESE P4 UC12
4 semestre Cceres/MT
1) Conhecer a epidemiologia e os agentes das principais verminoses.
ANCILOSTOMASE:
- Agente etiolgico: Ancylostoma duodenale ou Necator americanos
- Epidemiologia: parasitose de distribuio mundial. Ocorre, preferencialmente,
em crianas com mais de 6 anos, adolescentes e em indivduos mais velhos,
independente da idade. No Brasil, predomina nas reas rurais, estando muito
associada a reas sem saneamento e cujas populaes tm o hbito de andar
descalas.
ASCARIDASE:
- Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides
- Epidemiologia: a ascaridase uma das helmintoses mais comuns no Brasil
seno a helmintose mais comum, bem como em todo o mundo, principalmente
nas regies subtropicais do planeta. Nas sociedades de baixo nvel
socioeconmico, sua prevalncia facilmente ultrapassa os 80%.
ENTEROBASE:
- Agente etiolgico: Enterobius vermicularis
- Epidemiologia: parasitose de distribuio universal, afetando pessoas de todas
as classes sociais. uma das helmintases mais frequentes na infncia, inclusive
em pases desenvolvidos, sendo mais incidente na idade escolar. importante
ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na famlia, o que tem
implicaes no seu controle, que deve ser dirigido a pessoas que vivem no
mesmo domiclio. No provoca quadros graves nem bitos, porm interfere no
estado de humor dos infectados, em vista da irritabilidade ocasionada pelo
prurido, levando a baixo rendimento escolar.
ESQUISTOSSOMOSE:
- Agente etiolgico: Schistosoma mansoni
- Epidemiologia: a esquistossomose ocorre em 54 pases, destacando-se frica,
leste do Mediterrneo, Amrica do Sul e Caribe. No Brasil, considerada uma
endemia, que atinge 18 estados e Distrito Federal. Os estados das regies
Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste so os mais afetados. Atualmente, a doena
detectada em todas as regies do pas. As reas endmicas e focais abrangem
18 unidades federadas e o Distrito federal, atingindo os estados: Alagoas, Bahia,
Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litornea), Paraba, Sergipe, Esprito
Santo e Minas Gerais (com predominncia no norte e nordeste do estado). No
Par, Maranho, Piau, Cear, Rio de Janeiro, So Paulo, Santa Catarina,
Paran, Rio Grande do Sul, Gois e no Distrito Federal, a transmisso focal,
no atingindo grandes reas.
ESTRONGILOIDASE:
- Agente etiolgico: Strongyloides stercoralis
- Epidemiologia: a doena ocorre mais em regies tropicais e subtropicais. No
Brasil, h variao regional em funo da idade, diferenas geogrficas e
socioeconmicas. Os estados que mais frequentemente diagnosticam so: Minas
Gerais, Amap, Gois e Rondnia.
FILARIOSE/ELEFANTASE:
- Agente etiolgico: Wuchereria bancrofti
- Epidemiologia: continua sendo de grande importncia na frica. Foi uma
doena prevalente no Brasil, mas, hoje, encontra-se restrita a alguns focos
persistentes no Par, Pernambuco e Alagoas.
TENASE/CISTICERCOSE
- Agente epidemiolgico: Taenia solium ou Taenia saginata
- Epidemiologia: a Amrica Latina tem sido apontada por vrios autores como
rea de prevalncia elevada de neurocisticercose, relatada em 18 pases latino-
americanos, com estimativa de 350.000 pacientes. A situao da cisticercose
suna nas Amricas no est bem documentada. O abate clandestino de
animais, sem inspeo e controle sanitrio, muito elevado na maioria dos
pases da Amrica Latina e Caribe, sendo a causa fundamental da falta de
notificao. No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada,
principal mente nas regies Sul e Sudeste, tanto em servios de neurologia e
neurocirurgia, quanto em estudos anatomopatolgicos. A baixa ocorrncia de
Cisticercose em algumas reas, como, por exemplo, nas regies Norte e
Nordeste, pode ser explicada pela falta de notificao ou porque o tratamento
dos indivduos acometidos realizado em grandes centros, o que dificulta
identificar a procedncia do local da infeco.
2) Compreender os aspectos fisiopatolgicos e clnicos da ascaridase, de
acordo com o mapa conceitual.
A ascaridase uma verminose causada pelo nematelminto Ascaris lumbricoides,
vulgarmente conhecido como lombriga.
Em infeces moderadas, os vermes adultos so encontrados no intestino
delgado, principalmente no jejuno e leo. Seu ciclo biolgico do tipo monoxnico,
ou seja, possui apenas um hospedeiro. Cada fmea fecundada capaz de colocar
milhares de ovos no embrionados, que chegam ao meio ambiente juntamente com
fezes. Os ovos tornam-se embrionados, no ambiente, em torno de 15 dias, porm,
para isso, so necessrios temperatura e umidades ideais.
A transmisso da ascaridase acontece atravs da ingesto de gua ou
alimentos contaminados com ovos contendo o estgio larval L3, ou seja, a larva
filariide. Os ovos do A. lumbricoides possuem grande capacidade de aderncia a
superfcies, o que representa um fator importante na transmisso da parasitose.
Uma vez presente no ambiente e nos alimentos, esses ovos no so facilmente
retirados com por lavagens.
A primeira larva formada dentro do ovo do tipo rabditoide (L1). H um ciclo
evolutivo das larvas, de modo que o estgio L3, da larva filariide, considerada a
forma infectante. Aps a ingesto, os ovos contendo as larvas filariides atravessam
todo o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado. Uma vez liberadas,
as larvas atravessam a parede intestinal na regio do ceco e caem nos vasos
linfticos e nas veias, invadindo o fgado nas primeiras vinte e quatro horas da
infeco. Em dois a trs dias as larvas L3 chegam ao lado direito do corao,
atravs das veias cavas superior e inferior e quatro a cinco dias aps so
encontradas nos pulmes. Ou seja, o nematdeo Ascaris lumbricoides realiza o ciclo
pulmonar, tambm conhecido como ciclo de Loss. Cerca de oito dias da infeco, as
larvas L3 sofrem muda para L4, rompem os capilares e caem nos alvolos
pulmonares, onde mudam para o estgio L5. Sobem pela rvore brnquica e
traqueia, chegando at a faringe. Neste ponto, podem ser expelidas com a
expectorao ou ento deglutidas, retornando ao intestino delgado, onde atingem a
maturao sexual, ou seja, onde o verme torna-se adulto e onde h a ovipostura.
No estgio larval da ascaridase, comum que o paciente com infeco macia
apresente leses hepticas e pulmonares. No fgado, quando h muitas larvas
migrando por seu parnquima, encontram-se pequenos focos hemorrgicos e de
necrose, que futuramente se fibrosa. Nos pulmes, ocorrem vrios pontos
hemorrgicos na passagem das larvas para os alvolos. A passagem das larvas
pelos pulmes pode determinar a sndrome de Loeffler, que um quadro
pneumnico com febre, tosse, dispneia e caracterizado pela resposta imunolgica
eosinoflica.
J no estgio de vermes adultos, a ascaridase caracterizada pela ao
espoliadora do verme, bem como por sua ao txica e mecnica e localizao
ectpica. Em relao ao espoliadora, os vermes adultos podem consumir
grande quantidade de protenas, carboidratos, lipdios e principalmente vitaminas A
e C, levando subnutrio principalmente em crianas. J a ao txica decorre da
reao txica entre antgenos parasitrios e anticorpos do hospedeiro, causando
edema, urticria, dentre outros. A ao mecnica do helminto principalmente
relacionada obstruo intestinal. Por fim, a localizao ectpica refere-se aos
casos de altas cargas parasitrias e nos casos em que o verme sofre alguma ao
irritativa. As situaes ectpicas mais comuns so:
Apndice cecal, causando apendicite aguda
Canal de Wirsung, causando pancreatite aguda
Canal coldoco, causando sua obstruo
Eliminao do verme atravs das narinas e boca
Usualmente, a ascaridase pouco sintomtica, dificultando o diagnstico.
importante, portanto, uma anamnese bem feita, de modo que possa se conhecer as
condies socioeconmicas e hbitos de vida do paciente. O diagnstico laboratorial
feito pela pesquisa de ovos nas fezes.
O tratamento da ascaridase pode ser feito com:
a) Albendazol (ovocida, larvicida e vermicida), 400mg/ dia, em dose nica
para adultos; em crianas, 10mg/kg, dose nica;
b) Mebendazol, 100mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos. No
recomendado seu uso em gestantes. Essa dose independe do peso
corporal e da idade.
c) Levamizol, 150mg, VO, em dose nica para adultos; crianas abaixo de 8
anos, 40mg; acima de 8 anos, 80mg, tambm em dose nica.
d) Tratamento da obstruo intestinal: Piperazina, 100mg/kg/ dia, associada
a leo mineral, 40 a 60ml/dia , antiespasmdicos e tambm hidratao.
Nesse caso, esto indicados sonda nasogstrica e jejum, alm de
mebendazol, 200mg ao dia, dividido em 2 tomadas, por 3 dias.
No h aes especficas de vigilncia epidemiolgica. Entretanto, deve-se fazer
o tratamento como forma de evitar complicaes e diminuir as possibilidades de
reinfeces. No doena de notificao compulsria. Em relao profilaxia da
ascaridase, h os seguintes aspectos: evitar as possveis fontes de infeco, ingerir
vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas, higiene pessoal e na
manipulao de alimentos. O tratamento em massa das populaes tem sido
preconizado por alguns autores para reduzir a carga parasitria. Contudo, se no for
associado a medidas de saneamento, a reinfeco pode atingir os nveis anteriores.
em pouco tempo.
ANCILOSTOMASE
A ancilostomase uma infeco causada principalmente pelos
nematelmintos Ancylostoma duodenale e Necator americanos. Tais vermes habitam
principalmente o duoedeno e jejuno, alm do leo proximal. Os parasitas fixam-se
com firmeza mucosa intestinal, dilacerando o epitlio e causando lceras e
hemorragias.
Apresenta distribuio mundial. Ocorre, preferencialmente, em crianas com
mais de 6 anos, adolescentes e em indivduos mais velhos, independente da idade.
No Brasil, predomina nas reas rurais, estando muito associada a reas sem
saneamento e cujas populaes tm o hbito de andar descalas.
A transmisso ocorre pela penetrao ativa das larvas filariides atravs da
pele intacta, causando eritema local e prurido. As larvas atingem a corrente
sangunea, as veias cavas, as cmaras cardacas direitas e os pulmes, ou seja,
realizada o ciclo de Loss. As larvas alcanam os alvolos pulmonares e a rvore
brnquica, sendo eliminadas pelo escarro ou deglutidas. Nos pulmes, a passagem
larvria determina a sndrome de Loeffler, uma pneumonite eosinoflica,
caracterizada por tosse, escarro hemoptoico, broncoespamos, febre baixa e at
insuficincia respiratria. Ainda no quadro clnico da ancilostomase, ou amarelo,
h anemia ferropriva progressiva e distrbios intestinais. A espoliao sangunea
maior pelo Ancylostoma. A anemia ferropriva acompanhada por palidez, asteniam
cefaleia, palpitaes e at cor pulmonale, alm de diarreia, dores abdominais,
anorexia, nuseas e vmitos.
Em geral o diagnstico clnico, devido ao prurido caracterstico. O
diagnstico laboratorial realizado pelo achado de ovos no exame parasitolgico de
fezes, por meio dos mtodos de Lutz, Willis ou Faust, realizando-se, tambm, a
contagem de ovos pelo Kato-Katz.
O tratamento da ancilostomase feito com mebendazol, 100mg, 2 vezes ao
dia, durante 3 dias consecutivos. No recomendado seu uso em gestantes. Essa
dose independe do peso corporal e da idade. Pode ser usado albendazol, 2
comprimidos, VO, em dose nica, ou 10ml de suspenso. O pamoato de pirantel
pode ser usado na dose de 20-30mg/kg/dia, durante 3 dias. O controle de cura
realizado no 7, 14 e 21 dias aps o tratamento, mediante exame parasitolgico de
fezes.
Quanto s medidas profilticas, pode-se citar: desenvolver atividades de
educao em sade com relao a hbitos pessoais de higiene, particularmente o
de lavar as mos antes das refeies e o uso de calados. Evitar a contaminao do
solo mediante a instalao de sistemas sanitrios para eliminao das fezes,
especialmente nas zonas rurais (saneamento). Tratamento das pessoas infectadas.
ESTRONGILOIDASE
ENTEROBASE OU OXIURASE
TENASE E CISTICERCOSE
ESQUISTOSSOMOSE
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Ministrio da Sade; Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 8
edio; Braslia, 2010.