3 Jornadas Nacionales de Auxologa

Sociedad Argentina de Pediatra

Buenos Aires, 26 y 27 de octubre de 2012

Simposio:
Aplicaciones de la antropometra en
la prctica clnica

Cambios en la composicin corporal

en las diferentes etapas de
crecimiento

Gabriela Krochik
Hospital J P Garrahan, Servicio de Nutricin
Por qu composicin corporal

Aceleracin

Dficit

Nias/os de 6 meses a 5 aos

Bajo peso
para la talla 1,2

Bajo peso
para la edad 3,8

Baja talla
para la edad 4,2

Sobrepeso y
Obesidad 6,6

Consecuencias para la salud

De qu hablamos cuando hablamos de
sobrepeso y obesidad?
Sobrepeso Obesidad

Aumento de
Aumento de tejido
peso para talla adiposo

Aumento deAumento de
peso para talla tejido
adiposo

Aumento de
Aumento de
peso para talla
tejido
adiposo
Estudio de la composicin corporal
en los nios
PET
TAC
Grasa Tipo
Distribucin
DEXA
TAC
RNM
Androide
Androide
Agua vs ginoide Tejidos
(Vague J, Press Med 1947) Blandos
Peso
Segmento superior vs inferior Hidrodensitometra
Corporal Masa
(Kissebah AH, J Clin Endocrinol Metab 1982)
magra
Pletismografa
DEXA
Central vs perifrica
Protenas
(Bjrntorp P, Am J Clin Nutr 1987)
Gucgeno

Minerales Hidrodensitometra
Minerales Radioistopos
seos
Pletismografa
Bioimpedanciometra
DEXA
Grasa Visceral: adipokinas
 Demerath Taksali
Am J Clin Nut 2008 88(5):
Diabetes 2008; 57: 367-371
1263-1271

IMC 35.3

V/S 0.08

IMC 34

V/S 0.10

IMC 33

V/S 0.15
Grasa ectpica
Factores Factores
genticos ambientales

Nmero y funcin

Alteracin de sealizacin de insulina

Resistencia a la insulina
 Grasa parda

Rol en mamferos: disipar energa
qumica en forma de calor.

Posee mayor nmero de mitocondrias
con protena nica: Protena
desacopladora 1 (UCP1)

Tomografa de emisin de positrones y
TAC: puntos calientes. Biopsias
correspondientes: grasa parda con
expresin de UCP1

Saito Diabetes 2009, Cypess N Engl J Med 2009, Van Marken N Engl J Med 2009, Virtanen
N Engl J Med 2009
 Cambios en
la
composicin
corporal

Pberes
Enfermedad
Neonatos
Neonatos

Modulacin de
tejido graso:

Cantidad
Distribucin Susceptibilidad para
Eventos tempranos
enfermedades
Acumulacin
ectpica
Grandes cantidades de grasa al nacimiento

Variaciones

IMC
materno Etnicidad

Edad Sexo del

gestacional RN
 400 Neonatos de trmino
Londres, MRI/MRS

Lipids 2002; 37:97-100

Pediatr Res 2004; 55:437-441
Pediatr Res 2006; 60: 345-348
Pediatr Res 2009; 65: 584-587
Pediatr Res 2011; 70: 287-291

Nacimiento: 0.3-1.7 l grasa

Peso Nacimiento Grasa Visceral Grasa Heptica

R 0.78 p <0.001 R 0.14 p < 0.004 R 0.17 p < 0.007

Mayor IMC materno: mayor grasa corporal

Diferencias por sexo al
nacimiento
Mujeres

Menor peso corporal

Mayor grasa corporal

Mayor grasa subcutnea

Menor masa magra

Sin diferencias en grasa visceral

Sin diferencias en grasa ectpica (heptica)

Andersen. Pediatr Res 2011

Butte. Pediatr Res 2000
Rodriguez. Eur J Pediatr 2004
 Pretrmino
Mayor porcentaje de grasa corporal por menor
cantidad de masa magra (pletismografa)
Ramel, Demerath. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011.

Ramel, Davern, Gray, Georgieff, Demerath. Reference data for preterm infants. E-PAS 2012;
2860.1
 Crecimiento

Mantienen porcentaje de masa grasa

Disminuye grasa visceral

Aumenta grasa heptica

Velocidad de Crecimiento
temprano

Mayor velocidad indicador de mayor adiposidad
futura

Necesario para apropiado neurodesarrollo,
especialmente en pretrminos y RCIU
 Perinatal Influences on Infant Adiposity: The Minnesota
Infant Nutrition, Neurodevelopment, and Obesity (MINNOwS)
Study
Ellen Demerath, Associate Professor, UMN-Epidemiology & Community
Health

Objetivos:

Relacin entre obesidad materna y crecimiento
infantil con composicin corporal y sus factores
mediadores entre 2 semanas y 3 meses
(pletismografa)

Relacin entre ganancia de tejido graso y magro en

pretrminos y neurodesarrollo (pletismografa y
potenciales evocados visuales)
 Obesidad materna

A medida que aumenta, mayor

adiposidad neonatal y obesidad futura
Pero

Crecimiento entre 2 semanas y 3 meses es
menor que el de hijos de madres normopeso
(Larson Ode. J Pediatr, 2012)

Factores alimentarios Composicin de lecha humana

(tasa y tiempo de amamantamiento) (>Leptina, Insulina; IL6, FNT)
Fields, Demerath. Pediatr Obes 2012
 Neurodesarrollo y composicin
corporal

Menor talla al nacimiento: predictor
independiente de peor score en escala cognitiva
de Bayley a los 24 meses

Mayor ganancia de masa magra: mayor

velocidad de procesamiento de estmulos
visuales a los 4 meses

(Neonatology 2012; 102: 19-24)

Pberes
A mayor estadio puberal:

Aumenta grasa corporal total
(peso de nacimiento e ndice ponderal en varones)

Aumento de grasa subcutnea troncal y en
extremidades

Aumento de masa magra

Analizan el estado pero no la velocidad

Changes in Insulin Resistance and Cardiovascular Risk During
Adolescence. Establishment of Differential Risk in Males and
Females
Antoinette Moran, MD; David R. Jacobs, Jr, PhD; Julia Steinberger, MD,
MS; Lyn M. Steffen, PhD; James S. Pankow, PhD; Ching-Ping Hong, MS;
Alan R. Sinaiko, MD
Circulation 2008;117;2361-2368
El exceso de adiposidad
atena las diferencias

(Katzmarzyk, Pediatr Obesity 2012; 7: e42-e61)

El dismorfismo tiene plasticidad y vara de

acuerdo a la disponibilidad de energa
(Wells J C. Am J Clin Nut 2010; 91: 610-618)
 Grasa parda

Prepuberales: 20% lo presenta

Puberales: 75% lo presenta

Mayor volumen a mayor estadio puberal

Mayor en varones que mujeres

Relacin directa con volumen muscular
 Mayor IMC en adolescencia: riesgo de
obesidad en adultez

> IMC, es > masa magra o masa grasa?

The Saskatchewan Growth and Development Study (1960)
The University of SaskatchewansPediatric Bone Mineral Accrural Study
(1990)

Pico puberal: 94% IMC normal

40 aos: 64% IMC normal

40 aos con riesgo cardiovascular: sin diferencias en IMC
pero ms grasa troncal a todas las edades
Adultos con obesidad (Saskatchewan)

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Los adultos con obesidad no fueron identificados

como obesos en la infancia, pero presentaron ms
grasa troncal a todas las edades y ms grasa
corporal en diferentes perodos antes y despus
del pico puberal
(Sherar L B. Obesity 2011; 19: 1699-1706)
 Marcadores antropomtricos

En nios, 60-65% de varianza en grasa visceral:
explicada por IMC o permetro de cintura (Benfield. Int
J Obes Relat Metab Disord 2008, Brambilla. Int J Obes Relat Metab Disord 2006)

Estudios recientes: ambas mediciones tienen

mayor correlacin con grasa total y troncal que
con visceral (Bouchard, Int J Obes 2007, Barreira. Mayo Clin Proc 2012)

Cintura /talla: mayor asociacin con grasa

visceral ( Fujita. J Epidemiol 2011)
 Rol central de grasa ectpica

Esteatosis heptica no alcohlica

Cintura/talla, mejor predictor de esteatosis heptica
(Maffeis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011)

Especialmente interesante en nios con

sobrepeso

Guntsche. J Ped Endocrinol Metab 2010; 23: 245-256

 Modelo de Wells (Rev Endocr Metab Disord, 2012)

Masa magra = capacidad metablica

Perodo hiperplsico

Masa grasa = carga metablica

Perodo hipertrfico

Interrelacin entre ambas: comprensin de

patognesis y desarrollo de enfermedad

Composicin corporal: informacin acerca de

salud presente y futura

Muchas gracias