ISSN 1806-7727

Artigo de Reviso de Literatura

Tratamento odontolgico em pacientes com

comprometimento cardiovascular

Dental treatment in patients with

cardiovascular disease
Cleonice da Silveira TEIXEIRA*
Braulio PASTERNAK JNIOR**
Yara Teresinha Corra SILVA-SOUSA***
Danyel Elias da Cruz PEREZ****

Endereo para correspondncia:

Cleonice da Silveira Teixeira
Rua Dinarte Domingos, n.o 213 ap. 1.202
Campinas So Jos SC CEP 88101-070
E-mail: cleotex@uol.com.br

* Professora de Endodontia da UFSC. Doutoranda em Endodontia pela UNAERP e Mestre em Odontologia pela UFSC.
** Coordenador do curso de especializao em Endodontia da ABO/SC. Doutorando em Endodontia pela UNAERP e Mestre em
Endodontia pela UFSC.
*** Coordenadora do programa de ps-graduao da UNAERP e professora titular de Odontopediatria e Semiologia da UNAERP.
Mestre e Doutora em Patologia pela USP-RP.
**** Professor de Patologia da UNAERP. Mestre e Doutor em Patologia pela USP.

Recebido em 12/12/07. Aceito em 24/2/08.

Palavras-chave:
doenas cardiovasculares;
pacientes especiais; emer-
gncias odontolgicas.
Resumo
Introduo: A correta avaliao de pacientes com comprometimento
cardiovascular baseia-se numa minuciosa anamnese e no conhecimento
prvio das principais desordens coronarianas e suas seqelas.
Objetivo: Este artigo revisou conceitos e caractersticas de diversas
doenas coronarianas, como cardiopatia isqumica, angina do peito,
insuficincia cardaca congestiva, arritmia e bradicardia. Reviso da
literatura e concluso: Complicaes como o infarto do miocrdio e a
endocardite bacteriana foram descritas com enfoque nos procedimentos
clnicos odontolgicos. O manejo dessas informaes importante na
determinao do risco cardaco dos pacientes, a fim de classific-lo
como elevado, moderado ou mnimo. O profissional de odontologia
deve planejar as consultas clnicas de acordo com o risco individual
preestabelecido. Consultas de curta durao e a limitao dos nveis
de estresse e ansiedade, com uso de medicamentos antiansiolticos e
sedao complementar, podem ser importantes para um trans e ps-
operatrio sem complicaes. Os procedimentos emergenciais, nos
casos em que as alteraes coronarianas ocorrem durante o
procedimento clnico, foram tambm discutidos.
 RSBO v. 5, n. 1, 2008 69

Abstract
Keywords:
cardiovascular disease; Introduction: The correct evaluation of patients with cardiovascular
special patients; dental disease is based on a careful anamnesis and on the previous knowledge
emergencies. of the main coronary diseases and its sequels. Objective: This article
revised the concepts and characteristics of diverse heart illnesses as
the ischemic cardiopathy, chest angina, congestive cardiac insufficiency,
arrhythmia and bradycardia. Literature review and conclusion:
Complications like myocardium infarct and bacterial endocarditis were
described focusing the dental clinical procedures. The handling of this
information is important during the determination of the cardiac risk
of each patient, classifying as high, moderate, or minimum risk. Dental
professionals must plan the clinical appointments according to pre-
established patients risk. Short duration appointments and the
limitation of the stress and anxiety levels with the use of anti-anxiolytic
medicines and complementary sedation can be important for a
transoperative and postoperative without complications. The urgent
procedures that occurred during the clinical trial in patients with
coronary disease were also discussed.

Introduo Reviso da literatura

As enfermidades cardiovasculares representam
uma das principais causas de morte nas sociedades
industrializadas, tanto para homens quanto para
mulheres [20, 26]. Tais doenas no so importantes
apenas pela mortalidade que geram, mas
principalmente pelo grande nmero de pacientes
afetados que se encontram em tratamento mdico.
Esses pacientes muitas vezes necessitam de
tratamento odontolgico e so encaminhados ao
consultrio de um clnico geral ou de um especialista,
conforme suas necessidades [8].
O paciente com comprometimento cardiovascular
deve ser avaliado minuciosamente, tanto pelo
profissional que realizar o procedimento odontolgico
quanto pelo mdico do paciente. Para o cirurgio-
dentista importante uma anamnese detalhada de
pacientes com histria de angina do peito, prteses
cardacas, infarto do miocrdio, insuficincia cardaca
e arritmias [11, 21]. Mesmo que tais pacientes estejam
assintomticos no momento da consulta, os sintomas
podem evoluir enquanto esto sob os cuidados do
cirurgio-dentista, em virtude de situaes de estresse,
medo e tenso que muitas vezes ocorrem durante o
atendimento. Informaes atualizadas so
imprescindveis ao correto manejo clnico dos
pacientes, a fim de evitar ou contornar complicaes
indesejveis [8, 21, 24, 26].
Este artigo tem por objetivo realizar uma reviso
das principais cardiopatias, de suas caractersticas
e dos procedimentos preventivos relacionados s
possveis complicaes durante e aps o tratamento
odontolgico de pacientes com essas patologias.
Principais comprometimentos cardiovasculares
Cardiopatia isqumica
Nessa enfermidade, o lmen dos vasos
coronarianos decresce, diminuindo o aporte de
sangue e oxignio ao miocrdio [26]. Geralmente
provocada pela aterosclerose, que causada pelo
acmulo anormal de lipdeos nas paredes das
artrias e, menos freqentemente, por desordens
genticas, espasmos vasculares e tromboembolismo
aps exerccio fsico, frio ou intensa ansiedade [9,
28]. A doena coronariana isqumica pode
apresentar- se clinicamente sintomtica ou
assintomtica. Quando sintomtica o sinal presente
a angina do peito (ver o prximo item angina do
peito). Quando assintomtica pode resultar em
significativa disfuno do miocrdio com
conseqente cardiomegalia (aumento do volume do
corao) [2]. A cardiopatia isqumica causa
alteraes do ritmo cardaco, denominadas arritmias
[20, 21]. A durao e a severidade da isquemia
determinam quais dessas disfunes cardacas sero
transitrias ou permanentes. Assim, as arritmias
podem progredir e provocar parada cardaca e
conseqente morte sbita. Quando o estreitamento
de uma artria coronariana progride at a ocluso,
pode ocorrer infarto do miocrdio e necrose do
msculo cardaco, o que tambm s vezes leva
morte do paciente ou provoca seqelas, como a
insuficincia cardaca [9].
 Teixeira et al.
70 Tratamento odontolgico em pacientes com comprometimento cardiovascular

Angina do peito
A angina representa uma variedade da
cardiopatia isqumica sintomtica. Na maioria dos
casos, a cardiopatia aterosclertica ou a obstruo
aterosclertica de uma ou vrias artrias o fator
causal da angina, ou seja, da dor no peito. Menos
freqentemente a angina resulta da demanda
excessiva de oxignio, da capacidade limitada de
transporte de oxignio pelo sangue (por exemplo,
anemia) ou da perfuso inadequada das artrias
coronrias (por exemplo, hipotenso) [28].
A angina muitas vezes desencadeada pelo
estresse emocional ou pelo exerccio fsico, sendo
aliviada pelo repouso. A dor geralmente no bem
localizada. O paciente com angina aguda demonstra
sinais de ansiedade; incapaz de indicar
exatamente o local da dor, mas com freqncia
fecha o punho sobre o esterno numa tentativa de
descrev-la. Comumente descrita como uma
sensao de peso sobre a rea pr-cordial, podendo
irradiar-se para o ombro e o brao esquerdos, colo,
mandbula ou lngua. A angina estvel costuma ser Quadro I Fatores predisponentes de risco cardaco em
de curta durao, menos do que 5 minutos, e alivia pacientes com antecedentes de alteraes cardiovasculares
depois de o fator desencadeante ser removido [13, (Roberts e Mitnisky, 2001 [22]; Silvestre et al., 2002 [26])

26, 28]. Caso a dor no alivie ou progrida, ou a angina

acontea em situao de repouso, ser denominada
de angina instvel. Essa sintomatologia de pior
prognstico e pode ser precursora de um infarto [26].
Insuficincia cardaca congestiva
A insuficincia cardaca congestiva o
resultado da incapacidade do corao em fornecer
um suprimento adequado de oxignio para atender
s demandas metablicas do organismo. Os
pacientes podem ser portadores de insuficincia
cardaca congestiva em graus variveis e devem ser
avaliados quanto ocorrncia de fatores de
complicao como: hipertenso, infartos do
miocrdio recentes ou mltiplos, arritmias,
distrbios de conduo ou doena das vlvulas
cardacas [2, 28]. Quanto mais fatores de
complicao o paciente tiver, mais srio o
comprometimento dele e maior o risco durante o
tratamento odontolgico [8]. O quadro I apresenta
alguns aspectos predisponentes de risco cardaco
em pessoas com antecedentes de alteraes
cardiovasculares, a fim de auxiliar na classificao
do risco que os pacientes correm em elevado,
moderado ou baixo [22, 26].
No geral, o tratamento odontolgico de pacientes
com insuficincia cardaca congestiva deve ser
conduzido de forma a reduzir o estresse ao mnimo
necessrio (consultas mais curtas, sedao
complementar). Em casos de risco moderado,
procedimentos mais invasivos, tais como cirurgias
bucais menores, devem ser realizados sob sedao,
como a inalao com xido nitroso e o uso prvio de
benzodiazepnicos, para evitar estresse do paciente.
Nos casos de risco elevado, os procedimentos
devero ser efetuados com sedao e em ambiente
hospitalar [9, 11, 25, 26].
Arritmia
Um distrbio do ritmo normal do corao
denominado de arritmia, anormalidade que tem
origem nos trios (arritmia atrial) ou nos ventrculos
(arritmia ventricular). Podem ser assintomticas,
descobertas em exames de rotina, ou o paciente pode
apresentar sintomas que variam da palpitao
sncope. Com freqncia, as arritmias representam
manifestaes de cardiopatia aterosclertica
subjacente [19, 21, 28]. Quando significativas,
aumentam o risco de angina, infarto do miocrdio,
insuficincia cardaca congestiva, crises passageiras
de isquemia e acidentes vasculares cerebrais [30].
As arritmias podem ser exacerbadas pelo
estresse e pela ansiedade que ocorrem durante o

atendimento odontolgico. Sempre que possvel, os
procedimentos demorados devem ser distribudos
em vrias consultas de curta durao, e tcnicas
auxiliares de sedao devem ser consideradas [15,
21]. A avaliao odontolgica deve incluir uma
histria detalhada e um cuidadoso controle da
freqncia e do ritmo do pulso do paciente [21].
Bradicardia
Uma freqncia de pulso inferior a 60
batimentos por minuto em adulto em repouso
chamada bradicardia e precisa ser investigada. Os
pacientes com bradicardia podem estar totalmente
assintomticos ou apresentar sintomas que variam
da tontura sncope fraca e so tratados pela
colocao de um marca-passo. Cuidados devem ser
tomados no momento da utilizao de aparelhos
eletrnicos capazes de influenciar no funcionamento
do marca-passo [3, 28]. Aparelhos de marca-passo
do tipo bipolar diminuram consideravelmente os
riscos de interferncias eletromagnticas, quando
comparados aos do tipo monopolar. Porm
aconselhvel no utilizar aparelhos que criam
corrente eletromagntica, tais como medidores
eletrnicos do canal radicular, aparelhos de ultra-
som para remoo do clculo dentrio e bisturis
eltricos, pois podem causar supresso do marca-
passo, resultando em parada cardaca [3].
Infarto do miocrdio
O infarto do miocrdio conseqncia de
isquemia prolongada no msculo cardaco (falta de
aporte sanguneo que resulta em necrose). A causa
mais comum do infarto a obliterao progressiva
das artrias coronarianas, secundrias
aterosclerose. O paciente com crise de infarto
costuma apresentar dor semelhante da angina do
peito. Geralmente a dor do infarto est associada
parte interna do peito, a rea subesternal ou
precordial esquerda, e com freqncia irradia-se
para o brao esquerdo e at mesmo para a
mandbula. O paciente pode apresentar nuseas e
vmitos [28].
Antes de qualquer tratamento odontolgico, o
paciente que sofreu um infarto recente deve ser
cuidadosamente avaliado, pois nos primeiros seis
meses o risco de uma recidiva, como reinfarto ou
morte sbita, durante uma interveno cirrgica
mdica ou odontolgica aproximadamente 30%
maior do que em pacientes normais. Procedimentos
odontolgicos mais invasivos devem ser adiados pelo
menos por trs meses e, idealmente, por at 1 ano
aps o infarto [12].
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Pacientes que no tiveram complicaes ps-
infarto nem fatores de risco adicionais (hipertenso,
arritmias, insuficincia cardaca congestiva) podem
ser tratados no consultrio odontolgico, desde que
alguns cuidados sejam tomados. O controle da
ansiedade do paciente, consultas breves e a
utilizao controlada de anestsicos com
vasoconstritores, muitas vezes associada ao uso de
sedao complementar, diminuem os riscos de uma
recidiva. Nos casos de infarto do miocrdio com
complicaes, ou com recuperao instvel,
sugerem-se condutas mais cuidadosas, evitando-
se procedimentos dentrios cirrgicos nos
primeiros seis meses depois da ocorrncia. As
emergncias dentrias devem ser tratadas de forma
conservadora ou monitoradas em ambiente
hospitalar [9, 12, 28].
Endocardite bacteriana
uma infeco severa das vlvulas cardacas
ou das superfcies endoteliais do corao. Advm
de uma srie de condies clnicas predisponentes
que provocaram danos s vlvulas cardacas, os
quais podem resultar de patologias como febre
reumtica, leses valvulares adquiridas, superfcies
cardacas speras produzidas pelo jato de sangue
que passa por meio de leses cardacas congnitas,
prtese nas vlvulas cardacas e at mesmo de
endocardite bacteriana anterior [28].
As intervenes odontolgicas constituem uma
das causas principais de bacteremia transitria. As
bactrias presentes na circulao sangunea podem
colonizar vlvulas danificadas ou anormais e o
endocrdio ou o endotlio prximo a defeitos
anatmicos, resultando em endocardite bacteriana
[17, 27].
Os riscos de uma bacteremia de origem bucal
parecem estar na dependncia de duas variveis
importantes: a extenso do traumatismo aos tecidos
moles, causado pelo procedimento, e o grau da
doena inflamatria local preexistente [28].
Bacteremias transitrias tm sido demonstradas
aps exodontia [1, 17], gengivectomia, raspagem
periodontal, profilaxia, escovao e manipulao
endodntica [23]. Berry et al. (1973) [1] verificaram
a ocorrncia de bacteremia transitria pelo perodo
de 15 a 20 minutos aps extraes dentais sob
anestesia geral em 14% das crianas avaliadas. Em
um estudo similar Lockhart et al. (2004) [17], ao
empregar mtodos mais modernos de cultura
bacteriana, observaram aps 15 minutos dos
procedimentos cirrgicos um percentual de 27% de
crianas com bacteremia transitria. Portanto, em
qualquer procedimento odontolgico com risco de
 Teixeira et al.
72 Tratamento odontolgico em pacientes com comprometimento cardiovascular

sangramento deve ser avaliada a necessidade de apresenta um resumo com diversos regimes de
profilaxia com antibiticos em pacientes suscetveis profilaxia antibitica indicados para procedimentos
ao desenvolvimento de endocardite bacteriana [18]. orais, dentais, do trato respiratrio ou esofagiano [6].

Avaliao do paciente com comprometimento

cardiovascular

A avaliao odontolgica dos pacientes depende

de um detalhado histrico e de consulta ao mdico
do paciente. Os objetivos principais da anamnese
so detectar problemas, avaliar o paciente quanto
ao seu atual estado de sade geral e verificar quais
so os fatores de risco associados ao
comprometimento cardiovascular existente.
Informaes com respeito a outros fatores de risco
devem ser colhidas. Vida sedentria, obesidade,
tenso psicossocial, histria familiar de infarto
prematuro do miocrdio, fumo, hipertenso,
diabetes e hiperlipidemia so considerados aspectos
agravantes das coronariopatias [28]. O quadro I,
previamente citado, apresenta alguns desses fatores,
associando-os na determinao do risco individual
de cada paciente.

Uso da profilaxia antibitica

Pacientes com moderado a severo
comprometimento cardiovascular podem necessitar
de profilaxia antibitica para alguns tipos de
tratamento dentrio, a fim de reduzir o risco de
endocardite infecciosa. Os profissionais da rea da
sade mdicos e odontlogos esto familiarizados
com essas prticas. Entretanto existe uma tendncia
de utilizar diferentes regimes profilticos em
circunstncias aparentemente semelhantes, e em
caso de dvida a postura geralmente empregada a
da prescrio de antibiticos [27].
Estudos clnicos de caso-controle mostram que,
quanto maior a freqncia de utilizao dos
antibiticos, maiores sero os riscos de as reaes
adversas a esses medicamentos excederem a
possibilidade da ocorrncia de endocardites [27].
Porm o consenso geral continua sendo a indicao
da profilaxia antibitica para pacientes de alto risco
e em procedimentos odontolgicos complexos. As
situaes intermedirias (risco moderado e
procedimentos dentrios de mdia complexidade)
Quadro II Regime de profilaxia antibitica indicado para
tero de ser avaliadas individualmente, e a terapia procedimentos orais, dentais, do trato respiratrio ou
ser instituda nos casos em que o risco de esofagianos (Dajani et al., 1997 [6])
desenvolver uma endocardite bacteriana exceda os
riscos inerentes de reaes aos antibiticos. Nos As recomendaes da Associao Americana do
casos em que os pacientes so considerados de baixo Corao (American Heart Association) salientam que
risco, geralmente a terapia preventiva com alguns procedimentos cirrgicos, dentrios,
antibiticos no recomendada [27]. O quadro II instrumentaes envolvendo superfcies mucosas ou

tecidos contaminados podem causar bacteremia
transitria. Apesar de reconhecer que a eficcia da
proteo com antibiticos incerta em alguns casos,
recomenda a administrao deles para pacientes com
um risco potencial de desenvolver endocardites [6].
A continuao da administrao de antibiticos deve portadores das anomalias de risco moderado a
ser levada em considerao em pacientes com infeco
estabelecida previamente ao procedimento [7]. Porm
no possvel prever quais pacientes vo desenvolver
essa infeco ou qual procedimento em particular
ser o responsvel [6, 29].
Em uma reviso de episdios de endocardite
bacteriana envolvendo processos litigiosos contra
cirurgies-dentistas, Martin et al. (1997) [18]
verificaram que os procedimentos odontolgicos que
resultaram em endocardite bacteriana foram exodontia
(23), raspagem periodontal (21), tratamento do canal
radicular com sobreinstrumentao (7) e cirurgia oral
menor (1). Os autores observaram que os dentistas
envolvidos nos casos falharam em prescrever uma
terapia antibitica profiltica (48), prescreveram
antibiticos incorretos (2) ou em tempos
inapropriados (2). Houve apenas um episdio de
profilaxia antibitica correta que resultou em
endocardite bacteriana. Esses dados salientam a
importncia de uma correta profilaxia com
antibiticos, pois existem evidncias adequadas de
que esse procedimento reduz os riscos de
bacteremia transitria. Alm disso, fundamental
que o cirurgio - dentista registre todos os
procedimentos e condutas na ficha clnica do
paciente, pois em eventuais processos litigiosos o
pronturio o documento mais confivel usado na
defesa do profissional.
Pacientes que no necessitam de profilaxia (risco
mnimo)
No necessitam de profilaxia antibitica os
pacientes com relato mdico de sopros inofensivos,
defeitos do septo atrial sem complicaes e pessoas
que foram submetidas derivao cirrgica das
artrias coronarianas, pois o risco de endocardite
bacteriana semelhante ao de pacientes normais.
Alm desses, os pacientes com prolapso da vlvula
mitral sem refluxo, bem como os que tm marca-
passo transvenoso ou desfibriladores implantados
e ainda os pacientes com histria de febre reumtica,
mas sem leses valvulares associadas, podem ser
tratados normalmente [6, 28, 29].
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Avaliao e tratamento do paciente que vai se
submeter a cirurgia cardaca
No tratamento odontolgico dos pacientes que
sero submetidos a cirurgia cardaca est indicado
o uso profiltico de antibitico quando eles forem
severo, como previamente descrito (quadro I). O
uso de vasoconstritores adrenrgicos, tal como a
epinefrina, deve ser limitado, e o paciente, se
necessrio, deve ser tratado em ambiente
hospitalar [12].
Avaliao e tratamento de pacientes que se
submeteram a cirurgia cardaca
Depois de verificar a condio mdica do
paciente, a avaliao dentria deve determinar o uso
de profilaxia com antibiticos e a necessidade de
ajustar a dose de anticoagulantes, quando for o caso,
pois alguns pacientes com vlvulas cardacas
protticas fazem uso contnuo desses medicamentos
[28]. Tais pacientes tm risco elevado de sangramento
excessivo, a menos que o anticoagulante seja
suprimido alguns dias antes do tratamento dentrio.
Uma das drogas utilizadas como anticoagulante, o
Warfarin, tambm controla a fibrilao atrial, a
trombose e previne a formao de mbolos
secundrios ao infarto do miocrdio e aps troca de
vlvulas e outras cirurgias cardacas [12]. Como a
suspenso do anticoagulante est associada com a
formao de cogulos nas vlvulas protticas, o
ajuste do tratamento anticoagulante precisa ser
realizado em concordncia com o mdico do
paciente [12, 28].
Planejamento dos procedimentos
odontolgicos
Para o atendimento de um indivduo portador
de comprometimentos cardiovasculares, o
planejamento da consulta deve ser realizado de
forma a beneficiar o paciente. Para tanto, quanto
maior o risco do paciente menor ser a durao
dos procedimentos clnicos; um mesmo
procedimento pode ser dividido em vrias
consultas, se necessrio [21].
Uso de anestesia em pacientes cardiopatas
O uso de anestsicos pode ser indicado durante
o tratamento odontolgico em pacientes com
comprometimento cardiovascular. Porm, naqueles
com risco severo (ver quadro I), recomenda-se que
o mdico responsvel solicite anestsicos sem
 Teixeira et al.
74 Tratamento odontolgico em pacientes com comprometimento cardiovascular
vasoconstritores, a fim de evitar complicaes
indesejveis, como taquicardias e at mesmo
paradas cardacas [21]. Isso traz uma srie de
desvantagens durante o atendimento, pois, alm de
diminuir o tempo de ao do frmaco, em virtude
da rpida fuga dos componentes anestsicos para a
corrente sangunea, proporciona um potencial
aumento da toxicidade sistmica [10, 14]. No caso
dos procedimentos endodnticos, verifica- se
tambm que a ausncia da ao hemosttica
promove um maior sangramento do tecido pulpar e
menor controle da dor durante o tratamento. Sabe-
se que situaes de estresse, dor e tenso podem
gerar uma quantidade de adrenalina endgena maior
do que a administrada na anestesia local
odontolgica, quando a dosagem correta
respeitada. Sendo assim, se o paciente apto a
tolerar o estresse do procedimento dentrio, poder
receber anestesia local com vasoconstritor [5].
Principalmente para o paciente com histria de
angina ou infarto do miocrdio prvio, todo esforo
deve ser feito para reduzir os nveis de estresse, por
meio de uma anestesia eficiente e profunda para os
procedimentos odontolgicos e dos tecidos moles.
Durante a consulta com o mdico do paciente, o
cirurgio-dentista pode relatar a inteno de
prescrever uma medicao ansioltica antes do
procedimento odontolgico. A prescrio de
ansiolticos (benzodiazepnico na vspera noite e
1 hora antes do procedimento) e de medicao
preventiva da angina (nitrito sublingual ou
transdrmico) auxilia no conforto e na estabilidade
do paciente [10, 21]. A monitorao da presso
arterial e da freqncia cardaca dever ser
realizada durante o procedimento e nos 30 minutos
seguintes [10].
A utilizao de vasoconstritor associado ao
anestsico deve respeitar o limite de doses mximas
estabelecido por sesso. Vrios estudos clnicos tm
mostrado que injees de 1,8 mL de lidocana a 2%
com 1:100.000 de epinefrina (1 tubete) em pacientes
saudveis no resultam em mudanas no ritmo
cardaco ou na presso arterial [4]. Porm 5,4 mL
dessas solues (3 tubetes) geram significativo
aumento em ambos, ritmo cardaco e presso
sangunea sistlica [13]. Esses achados levaram
Little et al. (2002) [16] a reduzir a recomendao
de dose anestsica com epinefrina 1:100.000 de 3
para 2 tubetes por sesso (0,036 mg de epinefrina)
para pacientes hipertensos e com comprometimento
cardaco moderado. Se o efeito anestsico resultante
for inadequado e o paciente continuar sentindo dor,
caber ao profissional julgar a possibilidade de
administrar mais anestsico ou de interromper o
procedimento, pois a dor pode aumentar a presso
sangunea e tambm causar arritmias [15].
Entretanto no recomendado o uso de mais de 3
tubetes de anestsico (5,4 mL, o que contm 0,054
mg de epinefrina) para nenhum procedimento, por
causa do potencial aumento de riscos para os
pacientes [16, 21]. O anestsico administrado em
indivduos com arritmias severas no dever conter
epinefrina. Alm disso, a administrao dos
anestsicos dever ser feita de forma lenta e gradual,
aps aspirao inicial, evitando - se injees
intravasculares. Deve -se restringir o uso de
epinefrina em moldagens de sulcos gengivais e no
controle de hemorragias locais [21].
Se houver realmente situaes de contra-
indicao absoluta (como o hipertireoidismo), as
alternativas consistem em usar anestsicos locais
que prescindam de vasoconstritor (como a
ropivacana, a mepivacana e a bupivacana) ou
vasoconstritores no adrenrgicos, como a
felipressina [10].
Procedimentos em situaes de emergncia
Durante o atendimento odontolgico de um
indivduo com comprometimento cardiovascular, o
cirurgio-dentista necessita monitorar as condies
de pulso e presso do paciente. Caso este sinta dor
no peito, devem ser consideradas outras causas
possveis de dor [28]. Quando ele tiver uma histria
regressa de angina estvel, existe uma maior
possibilidade de a dor no peito ser um ataque de
angina.
O diagnstico diferencial da angina pectoris
estvel geralmente feito de acordo com a
observao de diversas outras enfermidades, como
angina instvel, infarto do miocrdio, hrnia de hiato,
gastrite e doena da vescula biliar. Os principais
sintomas associados a uma crise aguda de angina
so: dor no peito com ou sem irradiao, fraqueza
com ou sem dispnia (falta de ar), apreenso,
aumento da presso sangunea e da freqncia do
pulso e a ocorrncia de sudorese. Em caso de
diagnstico positivo para angina, o tratamento
dentrio deve ser suspenso, e o paciente precisa ser
reclinado a 45 para que se verifique a sua presso
sangunea. Se se observar que a presso sistlica
est menor do que 100, o paciente deve abaixar a
cabea. Deve -se tranqiliz-lo e administrar
nitroglicerina via sublingual. O paciente que usa
nitroglicerina via sublingual precisa ser orientado a
trazer a medicao no dia da consulta e deix-la em
local de fcil acesso. Alguns pacientes podem fazer
uso de emplastro de nitroglicerina, que dever ser
utilizado no momento da consulta. A dor da angina
deve aliviar em 3-5 min. Esses procedimentos podem
ser repetidos duas vezes, em intervalos de 5 min.

Se o paciente reclamar de dor de cabea branda,
isso sugere que foi administrada a dose teraputica.
J se a dor no peito no aliviar, h evidncia de Mar;87(3):281-3.
infarto do miocrdio ou de angina pr-infarto. Caso
necessrio, pode -se administrar oxignio ao
paciente. Se, independentemente da execuo dos
diversos passos, no ocorrer alvio da dor, h
suspeita de infarto do miocrdio ou angina instvel,
e o paciente deve ser transportado imediatamente
para o hospital em ambulncia [26, 28]. Em casos
de inconscincia, quando se detectar pulsao da
cartida mas sem observao de respirao, pode nervous system or on hemodynamic variables. Arch
ser necessrio iniciar ventilao assistida com
respirao boca a boca ou com o ambu. preciso
verificar a presso sangunea a cada 5 minutos. O
cirurgio-dentista deve estar preparado para
procedimentos de ressuscitao cardiopulmonar
(ventilao assistida associada a massagem
cardaca), quando no for mais detectada a pulsao Bayer A, Ferrieri A et al. Prevention of bacterial
do paciente [28]. As manobras de massagem
cardaca devem ser imediatamente introduzidas,
adequadas ao processo de respirao, at o paciente
estar em ambiente hospitalar.
Concluso
O atendimento odontolgico de paciente com
comprometimento cardiovascular necessita de um
correto planejamento dos procedimentos clnicos a
serem executados. Com essa finalidade, contatos
prvios com o mdico do paciente e uma minuciosa
anamnese possibilitaro informaes cruciais para
a determinao dos fatores de risco. Destes
dependero a escolha pelo atendimento no
consultrio ou em ambiente hospitalar e a
determinao da necessidade de profilaxia
antibitica.
Consultas de curta durao e emprego de
sedao complementar podem tornar o atendimento
mais seguro e confortvel, tanto para o paciente
quanto para o profissional. Vale ainda lembrar que,
quanto mais informado e preparado estiver o
odontlogo no momento da consulta clnica,
menores sero as chances de ocorrerem
complicaes trans e ps-operatrias. Alm disso, Garfunkel AA. Dental treatment in very high risk
haver mais tranqilidade e rapidez para agir diante
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