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TORAX ENFISEMATOSO
TORAX PARALITICO
TORAX CIFOTICO Y CIFOESCOLIOTICO
TORAX EN PECHO DE POLLO
TORAX ENFISEMATOSO
Se caracteriza por :
Dimetro anteroposterior aumentado
Costillas horizontal izadas
Angulo epigstrico obtuso
Angulo de Louis saliente
Cuello corto y grueso
Da la impresin de ser un trax en inspiracin permanente .
TORAX PARALITICO
(raquitismo)
TORAX INFUNDIBULIFORME con hundimiento sector
ubicado en la unin de esternn y apndice xifoideo.
En algunas ocasiones nos llamara la atencin que un hemitorax presente un
abombamiento generalizado en relacin a lo opuesto . En general si se trata de una
persona relativamente joven con cierto grado de conservacin de la elasticidad torcica
, grandes derrames pleurales pueden producir abombamiento siendo ms difcil que lo
hagan procesos tumorales .
PALPACION
Palpacin. Mediante la palpacin se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del
trax (p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la mano
(habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Se le solicita al paciente
que repita nmeros o palabras (p.ej.: treinta y tres). Conviene tener un mtodo para recorrer y
comparar los distintos sectores del trax. La sensacin tctil que se logre depende de varios
aspectos: la intensidad y las caractersticas del ruido (p.ej.: el tono de la voz), la zona que se
palpa (p.ej.: cerca de la trquea se siente ms fuerte), el grosor de la grasa subcutnea, la
integridad del tejido pulmonar, y elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y
la pared del trax (p.ej.: si hay aire o lquido en la cavidad pleural, la vibracin se siente dbil o
ausente; si existe una condensacin neumnica, se palpa ms claramente). Se llama frmito a
las vibraciones que se logran palpar, y que, en trminos generales, pueden tener distinto
origen: la transmisin de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas,
soplos cardacos.
Otro aspecto que se puede evaluar es la expansin del trax durante la inspiracin. Se apoyan
las manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apfisis D10 y se le
pide al paciente que respire profundo.
Ocasionalmente al apoyar las manos sobre el trax se sienten unos crujidos que se debe a aire
que ha infiltrado el tejido subcutneo, y que habitualmente se debe a una ruptura de la pleura.
Esto se conoce como enfisema subcutneo (no debe confundirse con el enfisema pulmonar
que es otra cosa).
TONO
TROFISMO
ELASTICIDAD
EXPANSIN TORACICA
VIBRACIONES VOCALES
TONO
TROFISMO
La apreciamos tomando la piel del trax entre dos dedos . La elasticidad en condiciones
normales le permite retomar su posicin anterior . En los estados de afectacin trfica ,
observaremos observaremos la penitencia del pliegue . Los procesos crnicos de cualquier
naturaleza llevan al estado de severo compromiso trfico .
ELASTICIDAD
EXPANSION TORACICA
PALPACION
Es la maniobra semiolgica que consiste en aplicar un dedo sobre la superficie torcica ,
generalmente el ndice de la mano izquierda mientras con el dedo medio de la mano derecha,
aplicamos rtmicamente golpes percutorio de intensidad mediana .
Mediante la palpacin se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del trax
(p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la mano (habitualmente se
usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Se le solicita al paciente que repita nmeros o
palabras (p.ej.: treinta y tres). Conviene tener un mtodo para recorrer y comparar los distintos
sectores del trax. La sensacin tctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y
las caractersticas del ruido (p.ej.: el tono de la voz), la zona que se palpa (p.ej.: cerca de la
trquea se siente ms fuerte), el grosor de la grasa subcutnea, la integridad del tejido
pulmonar, y elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del trax
(p.ej.: si hay aire o lquido en la cavidad pleural, la vibracin se siente dbil o ausente; si existe
una condensacin neumnica, se palpa ms claramente). Se llama frmito a las vibraciones
que se logran palpar, y que, en trminos generales, pueden tener distinto origen: la
transmisin de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos
cardacos. Otro aspecto que se puede evaluar es la expansin del trax durante la inspiracin.
Se apoyan las manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apfisis
y se le pide al paciente que respire profundo.
Ocasionalmente al apoyar las manos sobre el trax se sienten unos crujidos que se debe a aire
que ha infiltrado el tejido subcutneo, y que habitualmente se debe a una ruptura de la pleura.
Esto se conoce como enfisema subcutneo (no debe confundirse con el enfisema pulmonar
que es otra cosa).
Debe tenerse en cuenta que la columna vertebral es sonora de arriba hacia abajo ,
mientras el paciente respira tranquilamente . En el momento que la sonoridad se
transforma en matidez , marcamos con un lpiz demogrfico , por encima del dedo .
Son las llamadas campos de kroning . Percutiendo suavemente desde el cuello hacia abajo se
pasara de la matidez a la sonoridad para recuperar la matidez a medida que avanzamos
hacia afuera . En procesos apicales , infiltrados bacilares , cncer de pulmn , etc. Es signos
til , la disminucin o abarramiento de los campos de kraning , que estarn ampliados en
caso de enfisema pulmonar .
A- MATIDEZ :
Cuando entre el pulmn y la pared torcica se interpone liquido o slido , de acuerdo al
volumen y distancia de la pared , desaparece la sonoridad pulmonar dando paso o
grados variable de matidez , cuya expresin mnima es la submatitez .
Igualmente si en el mismo pulmn , se produce la sustitucin del aire alveolar o su
colapso se manifiesta por matidez ; estas situaciones pueden ocurrir por ocupacin
alveolar con secreciones , o proliferacin o bien porque se ha llegado a la reabsorcin
del aire , en caso de obstruccin de un bronquio que lleva a la atelectasia de la zona
tributaria .
DERRAME PLEURAL : En los de mediana longitud formando una lnea con su punto ms
declive en columna , ascendiendo hacia la parte media de la escapula . La columna
vertebral a nivel del derrame es mate . Entre la lnea de matidez y la columna , puede
existir un sector llamado angulo de garland con hipersonoridad , mientras en el pulmn
opuesto puede hallarse en triangulo de matidez , entre lmite inferior del pulmn
opuesto , columna y el lado que los completo , llamado de grocco.
Auscultacin. Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los normales que se generan con la
respiracin, (2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales, y (3) la
forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o
cuchicheo.
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vas areas en la medida que
se generen flujos turbulentos. Esto depende de la velocidad del flujo y de condiciones que
impiden un flujo laminar, como ocurre en la laringe y la bifurcacin de los bronquios mayores,
lobares y segmentarios. A medida que los bronquios se dividen, el rea de seccin va
aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca de los alvolos el
flujo es laminar y no genera ruidos.
Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores, sin
olvidar de auscultar debajo de las axilas. Se van comparando sectores homlogos para
descubrir diferencias entre un lado y el otro. A veces ocurre una cierta dificultad para saber si
los ruidos estn aumentados a un lado, o disminuidos al otro. Para desplazar las escpulas
hacia los lados se le pide al paciente que cruce los brazos por delante. El examen se puede
efectuar estando el paciente de pie, sentado o acostado, pero sentndolo al momento de
examinar la espalda. Al examinar al paciente acostado se hacen ms notorias las sibilancias y
en la mujer la interferencia de las mamas es menor.
-RESPIARCION BRONQUICA
Los sitios de superficie torcica donde se ausculta con mayor intensidad son :
PARED POSTERIOR DEL TORAX : Regin interescapula vertebrales y las supra e infra
escapulares .
Existe una variable tambin llamada RESPIRACION BRONCOVESICULAR , que reconoce como
sitio de auscultacin , la regin infra clavicular derecha , la articulacin esternoclavicular , el
espacio interscapulovertebral derecho .