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Banca Examinadora
AGRADECIMENTOS
Agradeo a minha me por contribuir com o seu saber sistmico, ampliando minha viso do
contexto scio cultural vigente, pelo amor incondicional, incentivo constante durante toda a
vida, nunca me deixando desistir de meus objetivos e meus sonhos.
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RESUMO
Esse trabalho discute a proposta da Estratgia de Sade da Famlia frente aos desafios
apresentados no cotidiano do atendimento mdico nas Unidades de Sade. Dentre as questes
enfatizadas no trabalho, a maior delas relaciona-se ao contraste entre a ideologia do sistema
dominante, que foca o processo de trabalho mdico nas tecnologias duras e os princpios
propostos pelas leis que regem o Programa de Sade da Famlia. Esse paradoxo gera
obstculos a serem trabalhados para uma aproximao entre a teoria e a prtica mdica,
focando as alternativas oferecidas pelas tecnologias leves.
ABSTRACT
This paper discuss to the proposal from the Family Health Strategy with the challenges
presented in everyday medical care in the Health Units. Among the issues emphasized in the
paper, the most important of them is related to the contrast between the ideology of the
dominant system, which focuses the medical work process on hard technologies and the
principles proposed by the laws which conducts the Family Health Program. This paradox
generates obstacles to be worked for an approximation between theory and practice of
medicine, focusing on the alternatives offered by soft technologies.
SUMRIO
1 INTRODUO .................................................................................................................. 20
1.1 Objetivos ........................................................................................................................ 22
2 METODOLOGIA .............................................................................................................. 23
3 REVISO BIBLIOGRFICA ......................................................................................... 24
3.1 Definies....................................................................................................................... 24
1 INTRODUO
Com base no Classicismo do sculo XVIII, a medicina ocidental define dois modelos mdicos
explicativos. O modelo ontolgico, no qual a doena localizada no corpo e pode ser
separada da pessoa e do comportamento social, explica os distrbios psicossociais como
alteraes bioqumicas ou neurofisiolgicas. Esse modelo enfatiza a utilizao de tecnologias
duras.
J o modelo funcional ou fisiolgico, por sua vez, relaciona a doena com os seus aspectos
individuais. A ateno dos mdicos se volta para os problemas que as pessoas enfrentam para
viver e no somente para o acometimento biolgico de seus pacientes. Dessa forma, o uso de
tecnologias leves mais indicado (MERHY, 2003).
Sendo assim, os profissionais de sade encontram diversos problemas a serem superados, tais
como: a formao acadmica organicista fornecida pelas faculdades de medicina; a
internalizao dos valores da ideologia dominante; a presso pelo lucro feita pelos
laboratrios e empresas relacionadas sade e a demanda excessiva de pacientes, entre
outros.
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1.1 Objetivos
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados LILACS, SCIELO e Biblioteca
Virtual do Ministrio da Sade considerado os conceitos associados prtica mdica e os
conhecimentos existentes sobre o uso de tecnologias leves no processo de trabalho na
Estratgia de Sade da Famlia.
Como referencial terico, foram utilizadas as leis e princpios dos SUS, outros artigos
cientficos e leis correlatas, livros, trabalhos cientficos que apresentam o tema no atual
cenrio brasileiro. Para tal pesquisa, de buscou-se livros, e tambm, artigos completos de
autores que so referncias no tema abordado. Alm desse critrio, outros foram:
3 REVISO BIBLIOGRFICA
3.1 Definies
[...] estas podem se dar como relaes interseoras (sic) estabelecidas no trabalho em
ato, realizado no cuidado sade. A estas, chamamos de tecnologias leves, pelo seu
carter relacional, que a coloca como forma de agir entre sujeitos trabalhadores e
usurios, individuais e coletivos, implicados com a produo do cuidado. s
tecnologias inscritas nos instrumentos, identificamos como tecnologias duras,
porque j esto estruturadas para elaborar certos produtos da sade, e ao
conhecimento tcnico, identificamos uma parte dura (sic) estruturada em outra leve,
que diz respeito ao modo singular como cada profissional aplica seu conhecimento
para produzir o cuidado (MERHY, 2003, p. 5).
Os princpios e diretrizes dos SUS foram baseados no art. 198, da Constituio Federal, como
segue abaixo:
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade. (BRASIL, 1990).
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Com base nessas diretrizes, os princpios foram estabelecidos pelo inciso II, art. 7, da Lei do
SUS (Lei n. 8.080, de 1990):
CAPTULO II
Dos Princpios e Diretrizes
Dessa forma, tem-se que os princpios e diretrizes do SUS enfocam a utilizao da tecnologia
leve, medida que determinam a abordagem integralizada no atendimento ao paciente.
As tecnologias duras, sustentadas pelo modelo mdico ontolgico, permitem processar com
seus equipamentos os dados fsicos, os exames laboratoriais e de imagem. Porm, para serem
realizados, alm do trabalho da ferramenta, esses produtos consomem o trabalho do
profissional com seus saberes tecnolgicos.
A valorizao excessiva das tecnologias duras revela a dominncia do modelo ontolgico que
no inclui a ateno s emoes. A assistncia mdica com foco na estrutura fsica busca o
diagnstico atravs do rastreamento de doenas.
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Por sua vez, as tecnologias leves, fundamentadas no modelo mdico fisiolgico, definem o
processo produtivo marcado pelo trabalho vivo que ocorre no encontro entre sujeitos. Assim,
se estabelecem vnculos e responsabilizaes entre servidor e usurio. Essa interao se refere
ao princpio da integralidade estabelecido, tambm, pela Portaria n 2.488, de 21 de outubro
de 2011, como se pode perceber no trecho, abaixo transcrito:
Aps o vnculo estabelecido no atendimento, o sucesso teraputico pode ser alcanado mais
facilmente quando o mdico motiva o usurio a se responsabilizar pelo seu processo de cura,
colaborando com a ampliao da sua autoestima e autonomia. (STEWART, 2010).
Ainda segundo a autora, quando o mdico escuta, aceita, valida a histria da experincia da
doena de seu paciente e define com ele o seu papel no tratamento est enfatizando a
tecnologia leve e todo o potencial que lhe inerente. Essa tecnologia aborda a possibilidade
de habilitar as pessoas a assumir o controle de sua prpria sade e progressivamente melhor-
la, enquanto a tecnologia dura se limita a contribuir com a deteco de enfermidades.
(STEWART, 2010).
A partir desse comportamento de parte dos usurios cabe aos mdicos enfatizar a relao
mdico paciente no sentido de conhecer e compreender a demanda implcita desse indivduo.
Considera-se esse um dos grandes desafios dos mdicos de sade da famlia atualmente. Os
procedimentos tecnolgicos especficos definidos pelo saber mdico, necessrios para
determinados pacientes e o saber trazido pela tecnologia leve so complementares e esto
intimamente relacionados.
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Ainda nos dias de hoje, a dimenso cuidadora do ato em sade est limitada pela opo do
profissional e pela lgica corporativa. Essa ideologia defendida, principalmente, pela indstria
de equipamentos e medicamentos produz um terreno financeiro lucrativo para investimentos
empresariais. Consequentemente, os projetos teraputicos definidos pela capacidade
acumulativa do capital financeiro no setor sade no estabelecem um compromisso com as
necessidades subjetivas dos usurios.
Destarte, o modo como se produz sade indica que este um lugar onde os sujeitos agem de
acordo com determinados objetivos, sejam da instituio ou pessoais. um espao de
permanentes conflitos de interesses entre todos os participantes. No entanto, tem-se que,
apesar disso, os atores implicados com a produo em sade gozam de certa liberdade no seu
processo de trabalho.
Percebe-se que tal influncia reflete, tambm, no currculo das escolas mdicas. Durante a
graduao, o conhecimento das anormalidades estruturais dos rgos e sistemas que causam
as inmeras patologias e a busca pelo diagnstico preenche as matrias, entretanto o estudo
dos relacionamentos humanos e toda a sua complexidade so abordados superficialmente.
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Com essa formao, os mdicos, em sua maioria, agem como se a sua responsabilidade nica
fosse o diagnstico da doena fsica. Assim inicia-se a procura pelo reconhecimento de uma
enfermidade. A pessoa investigada torna-se um objeto.
De acordo com Beckmam e Frankel (1984) citados por Clark e Mishler (2001), a deficincia
da medicina centrada na doena se explicita ao se verificar que em cerca 70% das vezes,
durante a consulta, o mdico interrompe o paciente uma mdia de 18 segundos.
Muitas vezes, estabelece-se uma discordncia entre o mdico e o paciente na conduta clnica
como, por exemplo, quando o mdico define o sintoma como psicossomtico e o paciente
busca apenas uma avaliao organicista do quadro. Nesse caso, para estabelecer um plano
conjunto, preciso que haja flexibilidade no manejo dos conflitos pelo profissional para que a
relao no se inviabilize.
A partir disso, o mdico percebe-se na relao como parte do contexto e entende que o que
ocorre na consulta ressoa tanto no profissional quanto no usurio.
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4 CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho respondeu aos objetivos propostos uma vez que estimulou uma reflexo dos
fundamentos tericos que norteiam a prtica mdica, bem como conferiu visibilidade aos
problemas cotidianos enfrentados pelos mdicos na Estratgia de Sade da Famlia. Percebe-
se uma distncia entre os princpios e leis do SUS e realidade dos protagonistas que atuam na
rea da sade.
REFERNCIAS
MERHY, E.E.; FRANCO, T. B. Por uma Composio Tcnica do Trabalho Centrada nas
Tecnologias Leves e no Campo Relacional. Sade em Debate, Rio de Janeiro, Ano XXVII,
v.27, n. 65, set./dez. 2003.
[...]
I - Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado
grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre
necessria;
[...]