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INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE/SOEBRS

RESPIRADOR ORAL X M OCLUSO

Caroline Amorim Souza de Lima

Cuiab, 2017
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INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE/SOEBRS

RESPIRADOR ORAL X M OCLUSO

Caroline Amorim Souza de Lima

Monografia apresentada ao Programa de

Especializao em Odontopediatria do ICS
FUNORTE/SOEBRAS NCLEO
CONTAGEM, como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de especialista.

ORIENTADOR(a): Cintia Damo Simes.

Cuiab, 2017
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RESUMO

Introduo: Trata-se de um estudo de reviso de literatura, na rea da Odontopediatria. A

respirao algo vital ao ser humano, o que torna o tema de extrema relevncia para a sade
pblica como um todo. A respirao influencia diversas funes do corpo humano como o
sistema digestrio. A respirao tambm responsvel por crianas apresentarem dficit nos
estudos, e em sua qualidade de vida. Proposio: Analisar as principais caractersticas da
Respirao Oral, bem como sua relao com a m ocluso. Reviso de Literatura: A
primeira caracterstica identificada em um respirador oral obstruo das vias areas. O
efeitos negativos da respirao oral, tiveram seus primeiros relatos em meados de 1861,
verificado no artigo de Godsmith (1994). O trabalho verificou que apesar da falta de estudos
precisos e recentes sobre o tema, a incidncia de respirador oral em crianas em idade escolar,
varia de 50 a 60% em alguns artigos analisados. O diagnstico clinico essencial para as
primeiras providncia para o tratamento do respirador oral, tambm atravs de uma rgida
anamnese e se pode constatar a sndrome na criana. Para Enlow (1982) preciso observar
algumas caractersticas nesses diagnsticos, como a cabea, o pesco e o trax. Esses
procedimentos contribuem para resultados mais satisfatrios no final do tratamento. A m
ocluso pode estar ligadas respirao oral, pois ela resulta da disfuno temporomandibular.
Discusso: As causas para uma criana desenvolver a sndrome de respirador oral so
diversas. A estrutura crnio-facial bem complexa. E tanto ela pode ser de origem gentica
como atravs de hbitos deletrios o que pode prejudicar inclusive estomatogntico da
criana. Dessa forma a interveno precoce, bem como um diagnstico adequado
imprescindvel para o sucesso do tratamento. Concluso: O respirador oral se tornou um
problema de sade pblica, pela sua multicausalidade e pode trazer conseqncias
irreversveis criana. preciso que haja estudos mais detalhados sobre o tema, no qual est
inserido esse trabalho.

Palavras-chave: Respirador Oral, Odontopediatria, M Ocluso, Multicausalidade.

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ABSTRACT

Introduction: This is a literature review study in the field of Pediatric Dentistry. Breathing is
vital to the human being, which makes the subject of extreme relevance to public health as a
whole. Breathing influences various functions of the human body like the digestive system.
Breathing is also responsible for children's deficits in studies, and in their quality of life.
Proposition: To analyze the main characteristics of Oral Breathing, as well as its relation
with malocclusion. Literature Review: The first characteristic identified on an oral respirator
is airway obstruction. The negative effects of oral breathing had their first reports in the
middle of 1861, verified in the article of Godsmith (1994). The study found that despite the
lack of accurate and recent studies on the subject, the incidence of oral respirators in school-
aged children ranges from 50 to 60% in some articles analyzed. The clinical diagnosis is
essential for the first steps in the treatment of oral respirators, it is also through a strict
anamnesis and the syndrome can be observed in the child. For Enlow (1982) it is necessary to
observe some characteristics in these diagnoses, as the head, the neck and the thorax. These
procedures contribute to more satisfactory results at the end of treatment. Malocclusion may
be linked to oral breathing, as it results from temporomandibular dysfunction. Discussion:
The causes for a child to develop oral respiratory syndrome are diverse. The craniofacial
structure is quite complex. And both it can be of genetic origin as through deleterious habits
which can harm even stomatognathic of the child. In this way early intervention, as well as an
adequate diagnosis is essential for the success of the treatment. Conclusion: The oral
respirator has become a public health problem due to its multi-causality and can have
irreversible consequences for the child. There needs to be more detailed studies on the
subject, in which this work is inserted.

Key words: Oral Respirator, Pediatric Dentistry, Malocclusion, Multicausality.

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SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 5
2 PROPOSIO ........................................................................................................ 7
3 RESPIRADOR ORAL ............................................................................................ 8
3.1 CONCEITO HISTRICO ...................................................................................... 8
3.2 INCIDNCIA DO RESPIRADOR ORAL ............................................................ 10
3.3 DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO RESPIRADOR ORAL ........................... 11
3.4 RESPIRADOR ORAL X M OCLUSO ............................................................ 14
3.5 TRATAMENTO DA M OCLUSO ................................................................... 16
4 DISCUSSO ......................................................................................................... 18
5 CONCLUSO ........................................................................................................ 20
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................... 21
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1 INTRODUO

O tema abordado para a construo desse Trabalho Monogrfico est ligado

com o desenvolvimento do individuo, bem como com a Odontopediatria, trata-se da
Respirao Oral x M Ocluso.
A Odontopediatria trata principalmente a preveno da dentio decdua, pois a
mesma importante para o desenvolvimento da face, uma vez que o alvolo existe em
funo do dente, e quando h a perca desse dente o espao se fecha o que dificulta o
nascimento dos dentes permanentes (BAIRROS et al., 2016).
A Respirao de acordo com Bianchini et al (2009) uma funo vital para o
ser humano, pois, ao passar pelo nariz, purificado, filtrado, aquecido e umidificado no
trajeto at os pulmes. E na infncia que alguns distrbios respiratrios so
constatados, que esto diretamente ligados s alteraes craniofaciais e oclusais, a
respirao uma delas. originada por hbitos orais nocivos, que normalmente so
identificados como padres neuromusculares irregulares, que podem determinar a
aparecimento das ms ocluses (ALMEIDA et al., 2009).
A respirao fundamental para o organismo do ser humano, ela influencia todo
o sistema digestivo, essas caractersticas so identificadas desde o nascimento, onde
para que haja um crescimento esqueltico equilibrado preciso o controle das funes
orofaciais, auxiliando assim no desenvolvimento adequado do indivduo (ALMEIDA, et
al., 2006).
Autores como Pires et al. (2005) e Bousquet et al. (2008), afirmam que a
respirao por arejar as cavidades pneumticas paranasais facilita o desenvolvimento
facial adequado por meio de presso feita pelo fluxo e refluxo de ar atravs das narinas.
Obstrues nas vias areas, como hipertrofia adenoamigdaliana, causam interferncia na
presso inspiratria. O fluxo nasal escasso e a ausncia de presso da lngua contra o
palato levam hipoplasia de seios maxilares, ao estreitamento das cavidades nasais e da
arcada dentria superior, o que favorece a m ocluso dentria.
Bastos (2016) em seu estudo destaca entre as conseqncias da m ocluso,
alm dos distrbios anteriormente citados, o dficit de ateno na escola, pois ela
ocasiona a falta de oxigenao adequada, o que resulta de uma diminuio na qualidade
de vida da criana, fazendo que a mesma tenha um envelhecimento precoce.
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Diante do exposto, o trabalho foi elaborado atravs de uma reviso literria e

estudo de caso, verificando e analisando alguns artigos por meio de sites da biblioteca
Virtual em Sade.
De acordo com Moresi (2003), A reviso de literatura uma das etapas
fundamentais para o estudo, pois fornece a fundamentao terica sobre o tema e a
construo do conceito que dar suporte ao desenvolvimento da pesquisa. Ele ainda
enfatiza que a reviso de literatura o resultado dos levantamentos e anlises j
publicadas sobre o tema da pesquisa, tendo com objetivo a contextualizao terica do
trabalho dentro da grande rea de pesquisa.
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2 PROPOSIO

O estudo tem por objetivo analisar alguns aspectos da Respirao Oral na M

Ocluso, verificando at que ponto a respirao oral isoladamente pode influenciar na
m ocluso.
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3 RESPIRADOR ORAL

3.1 CONCEITO HISTRICO

A Respirao Oral, constitui um tema que nos ltimos anos obteve uma
discusso mais abrangente pelos mais variados profissionais da rea da sade, como
odontlogos, fonoaudilogos, mdicos entre outros (OLIVEIRA et al., 2007).
A respirao oral ou Sndrome do Respirador Bucal, como abordado por
Oliveira et al. (2007), se caracteriza por uma obstruo das vias areas superiores que,
na maioria das vezes, leva a criana ao hbito de respirar pela boca. Quando chega
adolescncia, sofre uma readaptao postural, que seguida por modicaes nas
arcadas dentrias e posteriormente no esqueleto sseo da face.
Os efeitos nocivos da respirao oral tiveram seus primeiros relatados no ano de
1861, na ocasio o artista norte-americano, George Catlin, publicou uma matria que
relatava a relevncia do problema, ela foi intitulada como M respirao ou respirao
da vida (GODSMITH, 1994).
Para alguns autores, em meados do sculo XX, acreditavam que a caracterstica
estrutural e funcional da dentadura humana era produto de um sistema complexo de
inter-relaes entre estruturas que incluam os maxilares, os processos alveolares, arcos
dentrios, msculos, lbios, bochechas, lngua, vias areas nasais, palato e garganta
(IZUKA, 2008).
Na viso de Angle (1907), a respirao oral poderia ocasionar deformaes
estruturais, durante um perodo importante de crescimento. At 1950, acreditava -se que
o crescimento do esqueleto craniofacial era geneticamente pr-determinado. Um padro
de crescimento imutvel semelhante aos ossos longos governa o crescimento do crnio e
da face. Com o passar do tempo, cada vez mais o espao respiratrio adequado e a
manuteno das vias areas passam a serem considerados fatores essenciais postura da
cabea.
Assim, alguns fatores como adenide, plipos nasais, alteraes estruturais no
nariz e as alergias crnicas potencialmente causadores da diminuio ou obstruo d o
espao areo, so considerados importantes desencadeantes de uma respirao oral
crnica. Alm disso, alguns autores comeam a responsabilizar a respirao oral, por
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alteraes nos tecidos duros e moles do crnio e da face (BRESOLIN et al., 1983;
RICKETTS, 1968).
O nariz atravs de suas estruturas tem funes extremamente importantes na
preparao do ar inspirado e conseqentemente na qualidade deste. A mucosa nasal,
particularmente a dos cornetos nasais, tem funo microbicida, de aquecimento, ltra o
e umidicao do ar inspirado. Alm disso, o nariz o sensor do olfato, o iniciador das
respostas imunes para antgenos inalados e tem funo de ressonncia para algumas
consoantes nasais como M e N (OLIVEIRA et al., 2007).
De acordo com Cordeiro (1994 apud GUERRER, 2000), quando uma criana
nasce, traz consigo uma conformao craniofacial bem caracterstica; o crescimento do
crnio j est quase completo, o que no acontece com o da face, que somente adquire
velocidade a partir do nascimento, na dependncia do funcionamento do sistema
estomatogntico.
Contudo, este sistema comea a funcionar com a respirao e a amamentao do
recm-nascido, funes estas que provero o organismo com elementos nutritivos,
imunolgicos e tambm participante na formao do psiquismo infantil, atravs do
contato fsico me-filho (ENLOW, 1982).
Contudo, a mandbula desempenha um papel importante dentro deste sistema. Mas,
antes se observa, que ao nascer a criana tem uma cistoriolao com o maxilar, isto , a
mandbula est retrada. Esta posio no fortuita, mas deve-se v-la como finalizao de
milhares de anos de evoluo (GUERRER, 2000).
As causas para um individuo ser um respirador oral so variadas, e possuem
teses diferentes de acordo com alguns autores. Para Junqueira (2008) pode-se dar
pelo aumento dos adenides e/ou amgdalas, flacidez da musculatura oral, alergias
respiratrias e desvio do septo nasal. J para Burger et al. (2004) e Lara e Silva (2007)
as etiologias podem ser divididas em dois grupos: causas obstrutivas e causas no
obstrutivas. As causas obstrutivas englobam os obstculos que possam dificultar a
respirao nasal, desde rinite, hipertrofia dos cornetos, hipertrofia dos adenides, desvio
do septo, malformaes nasais, polipos, corpos estranhos, etc. As causas no obstrutivas
so todas aquelas que, apesar dos obstculos que dificultavam ou impediam a respirao
nasal terem sido removidos, promovem a respirao oral, como o hbito/postura viciosa,
que decorre de manuteno do padro respiratrio oral durante um longo perodo de
tempo, malformao craniofaciais.
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Destaca-se tambm que alguns hbitos prejudiciais podem trazer conseqncias

para a sade bucal, dentre elas a m ocluso (ALMEIDA et al., 2009).
A literatura nos apresenta alguns desses hbitos prejudiciais, entre eles a
suco-nutritiva prolongados, dependendo da habitualidade, quantidade, tempo e do tipo
facial, pode gerar alteraes no sistema estomatogntico, tais como:
hipodesenvolvimento da mandbula, alteraes miofucionais orofaciais, alterao na
postura habitual dos lbios e da lngua e deformidades nas estruturas sseas e dentrias,
favorecendo assim a instalao da respirao oral (NEIVA e LEONE, 2006).

3.2 INCIDNCIA DO RESPIRADOR ORAL

Existe uma carncia em relao a trabalhos publicados que relata o nmero

exato de casos de respirador oral, inclusive a literatura em alguns aspectos discordante.
De acordo com vrios autores como Paiva (1999), Fourniol Filho (1998) e
Cavassani (2003) relatam que raro um padro de respirao exclusivamente oral, sendo
o mais comum o paciente, por algum fator que o dificulte respirar livremente pelo nariz
(alergias, adenides, amgdalas hipertrofiadas, processos tumorais, sinusites, rinites etc.)
realizar uma respirao mista: parte oral e parte nasal. Dessa forma pode-se notar que
alguns autores so contrrios ao uso do termo respirador oral, pois pode ser inapropriado
em alguns casos, devendo o mesmo ser substitudo por insuficiente respirador nasal.
Em estudo realizado por Felcar et al. (2010) com crianas em idade escolar
entre seis a onze anos, para identificar de respirador oral, a prevalncia foi de 56,8%.
Em outro estudo com o mesmo objetivo realizado por Menezes et al. (2006) em Recife a
prevalncia foi de 53,3%. De Paula et al. (2008) analisando a prevalncia de portadores
da sndrome da respirao bucal na rede escolar do municpio de Juiz de Fora MG,
realizou um estudo contanto com profissionais da otorrinolaringologia, pediatria,
fonoaudiologia, fisioterapia, psicologia e odontologia, onde das crianas examinadas,
40,5% apresentavam respirao nasal e 59,5% respirao bucal.
Diante desses dados, A Respirao Bucal um somatrio de caractersticas que
acometem essas crianas. Conhecer a prevalncia desta condio na populao contribui
para que sejam tomadas atitudes preventivas e curativas por parte dos rgos de sade
governamentais.
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3.3 DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO RESPIRADOR ORAL

O diagnstico do respirador oral essencialmente clnico. A anamnese

detalhada valoriza as informaes sobre as manifestaes clnicas para o diagnstico
precoce e interveno adequada. Nem sempre os responsveis pelas crianas relatam
espontaneamente distrbios, tais como roncos, dormir com a boca aberta, salivao no
travesseiro e prurido nasal, por sub-valorizarem tais queixas (DI FRANCESCO et al.,
2004).
De acordo com a postura corporal da criana respirador oral, algumas
caractersticas so observadas por Enlow (1982) como: Cabea: a criana respiradora
bucal, para conseguir respirar melhor, flete o pescoo para frente, retificando o trajeto
das vias respiratrias, fazendo o ar chegar mais rpido da boca aos pulmes. Pescoo e
trax: ao fletir o pescoo para frente, toda a musculatura do pescoo e cintura escapular
fica comprometida. Com esta posio anmala, a coluna cervical fica retificada,
perdendo a sinuosidade natural.
O exame fsico das cavidades nasais realizado com iluminao direta ou
indireta. Observa-se a colorao da mucosa nasal (normocoradas, plidas ou
hiperemiadas), o tamanho das conchas nasais inferiores e/ou mdias (eutrficas,
hipertrficas ou atrficas) e a presena ou no de secrees (Figura 3). O exame da
cavidade oral deve ser realizado com iluminao adequada, lngua dentro da boca e
esptula em seu tero mdio para no provocar reflexo de vmito. Classifica -se o
tamanho das amgdalas como grau I (obstruo de at 25% da orofaringe); grau II
(obstruo de 25 a 50%); grau III (obstruo > 50% e < 75%) e grau IV (obstruo >
75%) da luz da orofaringe. A otoscopia pode revelar a presena de efuso persistente na
orelha mdia. O palato, em geral, tem anatomia ogival (DESOTTI, 2002).
Alguns autores como Rubin (1983), Amolt et al. (1991), Marks (1965) e Cintra
(1999) aduzem que devido ao conjunto de sintomas e sinais caractersticos encontrados
no respirador bucal, podemos reconhecer a respirao bucal como uma sndrome, que d
ao paciente um aspecto geral de criana abobalhada, distrada e ausente. Os sintomas
freqentemente so:
Estrutura facial alterada: a face torna-se longa e estreita.
Lbio superior hipotnico, curto e elevado com alterao, dada pouca
irrigao sangnea.
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Lbios separados e ressecados.

Lngua hipotnica, volumosa, repousando no assoalho bucal.
Nariz pequeno, afilado, tenso, ou com a pirmide alargada.
Olheiras profundas.

De acordo com Rubin (1980), existe a necessidade para uma maior efetividade
do diagnstico precoce e tratamento preventivo relacionados ao modo de respirao, os
quais podem influenciar no crescimento e desenvolvimento craniofacial, sendo que os
maiores surtos de crescimento ocorrem durante os primeiros anos de vida. Nos cinco
primeiros meses, o peso da criana dobra, o mesmo ocorrendo com seu tamanho nos
primeiros trs anos de vida.
Diante dessas caractersticas, notria a importncia do cirurgio-dentista no
diagnstico da respirao oral, pois so eles os primeiros profissionais a entrarem em
contato com a populao infantil. De acordo com Desotti (2002) a partir desse
diagnstico, a ao de uma equipe multidisciplinar torna-se imperativa para o
restabelecimento da sade e preveno do individuo respirador oral.
Rubin (1980) ainda relata sobre o tratamento do respirador oral, onde pela
doena ser multifatorial geralmente a abordagem necessitar ser multidisciplinar. A
adenotonsilectomia, a abordagem da rinite alrgica e tratamento ortodntico so
medidas teraputicas freqentemente necessrias nesse grupo de crianas. A abordagem
multidisciplinar deve ser definida individualmente e poder necessitar da participao
do pediatra, alergista, otorrinolaringologista, neurologista, psiquiatra, ortodontista,
fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, entre outros (LARA e SILVA, 2007).
Segundo estudo de Marchesan et al (2003), para que se possa tratar a respirao
oral necessrio saber exatamente o que isto, quais so as conseqncias deste fato,
ou seja, respirar pela boca e no pelo nariz, como se pode diagnosticar corretamente e a
partir do diagnstico quais as possibilidades de tratamento sejam elas mdicas,
odontolgicas, fonoaudiolgicas ou fisioterpicas.
Os autores ainda dizem que fundamental prestar ateno nas prioridades, por
exemplo, quem comea o tratamento. Deve-se, dentre outros aspectos, estar atentos para
as alteraes morfolgicas, pois muitas vezes se torna impossvel, ou muito difcil, selar
os lbios para poder manter a respirao pelo nariz. As vias areas podem at estar
desobstrudas, mas se existe uma discrepncia grande entre a maxila e a mandbula no
sentido horizontal ou mesmo vertical, o simples ato de encostar um lbio no outro pode
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se tornar invivel. Neste caso, tem que estar claro para todos os profissionais que lidam
nesta rea, que o dentista, ou o primeiro profissional a trabalhar com este paciente
melhorando sua ocluso, ou pelo menos dever estar agindo concomitantemente com os
outros membros da equipe (MARCHESAN et al., 2003).
Lara e Silva (2007) afirmam que para se obter resultados satisfatrios, deve-se
procurar diagnosticar a causa direta do problema, atravs da correta anamnese, avaliao
das caractersticas extrabucais, intrabucais, posturais e funcionais (mastigao,
deglutio e fala) correlacionando-as com as caractersticas normalmente encontradas no
paciente respirador oral.
Como se pode observar no tratamento de pacientes portadores de distrbios
respiratrios o ideal estimular a atuao multidisciplinar que envolva condutas de
preveno e tratamento precoce, baseados em critrios de diagnstico a fim de evitar o
tratamento sintomtico, porm nem sempre o envolvimento de todos esses profissionais
se faz necessrio, cada paciente requer uma interveno individualizada, alm de que
grande parte do sucesso do tratamento depende da colaborao, dedicao e assiduidade
do paciente para com o tratamento, no somente durante como tambm aps a terapia
para evitar recidivas (GASPAR, 2001).
Acredita-se que a obstruo nasal traz como conseqncia o aparecimento de
um quadro de respirao bucal, conduzindo a uma alterao desfavorvel no complexo
crnio facial, ocasionando o desenvolvimento de uma srie de modificaes funcionais,
dento-alveolares e esquelticas, atribudas a esse individuo denominada de
sndrome da face longa (FRASSON, 2006). Tal sndrome caracterizada por apresentar
clinicamente a presena de mordida aberta, nariz curto e arrebitado, muitas vezes
inclinado, lbio superior curto ou retrado, lbio inferior evertido, expresso facial
vaga, arco maxilar estreito e em forma de V, palato profundo e ogival, tonsilas
faringeanas e palatinas hipertrficas, mordida cruzada posterior, incompetncia labial,
aumento vertical do tero inferior da face e tendncia Classe II (LARA e SILVA,
2007).
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3.4 RESPIRADOR ORAL X M OCLUSO

A respirao bucal altera o crescimento e desenvolvimento normal da face e

ocluso dos dentes, em funo do desequilbrio que ela provoca nas relaes entre os
trs sistemas de tecidos: muscular, sseo e dental (CORDEIRO, 1994). Quando a boca
mantida constantemente aberta, os msculos responsveis pelos movimentos verticais da
mandbula exercem uma fora sobre este osso, deslocando-o para trs no ato de inspirar
o ar (GUERRER, 2000).
Com o tempo, este mecanismo pode alterar a posio da mandbula e dos dentes
inferiores que assumem uma relao distal quando comparados com a ocluso normal. A
lngua no mantida em contato com o palato devido posio baixa da mandbula e os
dentes superiores ficam desprovidos de seu suporte muscular (GUERRER, 2000).
Dessa forma existe a desconformidade entre as foras musculares internas e
externas que esto na cavidade bucal e a presso lateral que o bucinador exerce sobre o
arco maxilar responsvel pela sua contrao. O lbio superior curto, hipoativo e
modifica muito pouco a posio dos incisivos superiores. O lbio inferior se apia entre
os incisivos superiores e inferiores e torna-se um fator que alerta a posio desses
dentes, projetando os superiores e movimentando os inferiores lingualmente, inclusive
no processo de deglutio (CORDEIRO, 1994).
Segundo Guerrer (2002) por outro lado, as alteraes no padro esqueltico da
face so evidentes nas crianas que respiram pela boca. Relaes angulares da base
anterior do crnio com os planos palatal, oclusal e mandibular so maiores nos
respiradores bucais. A altura total anterior da face e a altura facial anterior superior so
significativamente maiores. A maxila e mandbula so mais retrognticas e o ngulo
gonano mais aberto. A altura total posterior da face reduzida e o crescimento
vertical da face predominante.
Sobre a relao entre a m ocluso e a respirao oral, Sood e Verma (1966
apud GUERRER, 2000) aduzem que os incisivos superiores se projetam e se afastam uns
dos outros, devido perda dos efeitos de moldagem dos lbios quando fechados; o arco
superior estreitado, devido perda o efeito de moldagem da lngua; maxila assume a
forma de um V, devido contrao dos segmentos bucais e protruso dos dentes
anteriores.
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comum acontecer desvios nos estudos que envolvem seres humanos. Os

resultados das pesquisas que relacionam respirao bucal com a ocluso so
inconsistentes. Uma das maiores razes para esta inconsistncia a subjetividade de se
determinar se um paciente respira predominantemente pela boca ou pelo nariz. Na
realidade, a maioria das pessoas respira predominantemente de uma ou de outra forma e
os mtodos para se estabelecer o grau de predominncia da forma de respirao so
subjetivos, sendo raramente considerados (GUERRER, 2000).
A m ocluso pode ser identificada por alguns sinais e sintomas. De acordo
com Bastos et al. (2008), a m ocluso pode resultar em quadros de Disfuno
Temporomandibular (DTM), determinando condies dolorosas e/ou funcionais como:
dores musculares limitao e desvio na trajetria mandibular, rudos articulares durante
a abertura e fechamento bucal, dores de cabea, nuca, pescoo e ouvido so alguns dos
sinais e sintomas mais relatados.
Devido possibilidade das DTMs se originarem no incio do crescimento
craniofacial, h uma elevada porcentagem de crianas que apresentam sinais e sintomas
associados com distrbios temporomandibulares (MOYERS et al., 1993).
A Organizao Mundial de Sade (OMS, 1991), relata que a m ocluso s e
tornou um problema de sade pblica a nvel mundial. Ela ainda afirma que no Brasil as
ms ocluses configuram-se como a terceira prioridade na escala de problemas de sade
bucal, perdendo apenas para a crie e a doena periodontal.
No entanto, o Sistema nico de Sade (SUS) no atende efetivamente os
problemas de ocluso, apesar de a nossa legislao garantir tratamento odontolgico de
graa, deixando a populao, que depende exclusivamente desse sistema, desamparada.
Dessa forma h uma grande dificuldade de acesso ao tratamento das ms ocluses, visto
que a Ortodontia, como especialidade odontolgica, considerada como um tratamento
de alto custo. (TOMITA et al., 2000).
Em relao as alteraes no organismo, a correo precoce da respirao bucal,
antes dos seis anos de idade, pode levar a regresses espontneas destas deformidades.
Quanto mais tardio, maior a probabilidade de ter que associar tratamento ortodntico e
terapia fonoaudiolgica. Alm da necessidade de se tratar a sndrome da face along ada
com viso multidisciplinar, dirigida para as peculiaridades individuais de cada paciente,
necessrio aceitar que nem sempre a idia de um resultado ideal coincide com
resultado obtido pelo padro individual (ENLOW, 1982).
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Conforme Hanson et al (1988), basicamente, qualquer obstruo na passagem

area nasal pode causar a respirao oral. Este hbito no resultado de indolncia. Em
alguns pacientes, os msculos antigravitacionais da lngua, maxila e mandbula no se
desenvolveram adequadamente, de modo que sua tonicidade de repouso no corresponde
necessria atividade para executar a tarefa de manter a elevao normal e permitir o
fechamento dos lbios sem esforo. Estes pacientes podem continuar a respirar pelo
nariz, mesmo estando com a boca entreaberta. No entanto, ocorrendo ou no respirao
bucal, tanto a dentio como a deglutio so afetadas.

3.5 TRATAMENTO DA M OCLUSO

Os principais motivos para a procura do tratamento ortodntico esto ligados

ocluso. Para amenizar problemas de difcil soluo preciso medidas preventivas e um
diagnstico precoce (LEITE et al., 1999). preciso haver uma mudana de
comportamento e um hbito melhor na manuteno dos padres adequados de sade
bucal do paciente e da famlia por meio de um atendimento individual e de estratgias
psicolgicas de interveno (MORAES, 1996).
De acordo com Lanfredi (2016), a relevncia do tratamento da m ocluso
precoce est na preveno das alteraes no encaixe da mordida e posicionamento
dentrio. Isto significa uma ao antes ou durante o problema para impedir que este se
instale ou progrida. A preveno consiste em influenciar e acompanhar o
desenvolvimento da criana para que seja possvel antecipar o aparecimento dos
problemas oclusais (na mordida).
Nessa linha de pensamento, Gimenez et al. (2008) fala que a preveno e o
tratamento precoce necessrio principalmente nas dentaduras decdua e mista. Sendo
assim, levando em considerao que nas etapas onde se conta com o crescimento do
indivduo e alto grau de remodelao, a bioelasticidade ssea se faz presente e colabora
para o reequilbrio do sistema estomatogntico.
Nesse contexto, importante enfatizar que o diagnstico e um plano apropriado
de tratamento so necessrios antes de se decidir pela abordagem mais adequada.
Dessa forma, o Ortodontista realiza o diagnstico e tratamento de interferncias
no crescimento e desenvolvimento crnio-facial que tm origem na respirao alterada
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(FERREIRA, 1999). Alm da documentao ortodntica, o exame clnico deve ser

realizado com testes simples, como avaliao do tipo de respirao atravs da deglutio
e da utilizao de espelhos e algodo prximo as narinas, quando a presena de vapor
ou movimentao do algodo sugere indcios de dificuldade de respirao nasal
(BRESOLIN et al., 1983).
Quando a causa da respirao bucal pode ser estabelecida por um hbito, o
tratamento se faz pelo restabelecimento da ocluso em conjunto da remoo da causa,
por exemplo, a remoo do hbito do uso de chupetas e suco de dedo (PEREIRA,
2001).
Quando a respirao alterada j causou algum comprometimento esqueltico, o
tratamento pode incluir a Expanso Rpida da Maxila (REM), que promove o aumento
transversal da cavidade nasal, aumentando sua permeabilidade. Este p rocedimento,
normalmente executado em conjunto com o aparelho fixo (TECCO et al., 2005).
 18

4 DISCUSSO

As caractersticas que tornam um individuo respirador oral so diversas, porm

vrios autores como Di francesco et al (2004) e Desotti (2002), tratam o respirao oral
como uma sndrome e no como uma doena. Nessas crianas as funes fisiolgicas da
cavidade oral como fala e mastigao so caracterizados pelas suas alteraes.
Como bem abordado as causas para o respirador oral so variados, durante os
primeiros relatos, autores como Izuka (2008) relacionavam o respirador oral com a
complexa inter-relao da estrutura bocal como os maxilares, lbios, lngua e etc. Nesse
tambm acreditava-se que as caus do respirador oral devia-se a causas genticas
(ANGLE, 1907).
As caractersticas crnio-facial da criana so bem complexas, e depende de
vrios fatores para que a face esteja com suas funes regulares, pois preciso que o
sistema estomatogntico funcione corretamente, evitando assim complicaes futuras
como bem abordado por Guerrer (2000). Hbitos deletrios tambm contribuem para que
a criana se torne um respirador oral, bem como facilitando para uma m ocluso. Neiva
e Leone (2006), por exemplo, abordam que de acordo com a regularidade desses hbitos
tambm prejudicial ao sistema estomatogntico, prejudicando desde a mandbula at
deformidades nas estruturas dentrias.
Em relao incidncia foi constatado que ainda h poucos casos e pesquisas
publicadas sobre o tema, porm os estudos aqui abordados relatam que a respirao oral
no tem um padro especfico. Ficando inclusive controverso o uso do termo respirador
oral. No geral, a prevalncia de respirao oral nos estudos analisados variaram de 50 a
60%, nmeros esses que enfatizam cada vez mais estudos que analisam a prevalncia
dessa populao em idade escolar, principalmente pelos rgos pblicos responsveis.
A interveno precoce para o diagnstico e tratamento do respirador oral
imprescindvel e defendido por alguns autores como Rubin (1980), Di Francesco et al.
(2004) e Lara e Silva (2007). preciso que o profissional realize uma entrevista
detalhada, principalmente por haver alguma relutncia em fornecer informaes por
parte de pais ou responsveis. Nessa relao de diagnstico, interveno precoce e
tratamento, se pode afirmar que o ortodontista um dos profissionais mais relevantes
em uma equipe multidisciplinar, sendo que o mesmo em se tratando de problemas
craniofaciais, o primeiro a entrar em contato com a populao infantil.
 19

Dessa forma, atravs da anlise da reviso de literatura, atravs de mais

estudos sobre a incidncia, diagnstico e tratamento que se pode ter um plano de
tratamento mais adequado e apropriada para cada caso, tendo principalmente uma
abordagem individual.
 20

5 CONCLUSO

Atravs do estudo aqui proposto, foi possvel reconhecer algumas caractersticas

e fatores que desencadeiam o fenmeno do respirador oral. Foi verificado que o
respirador oral apresenta elementos caractersticos que o definem, porm preciso uma
interveno e um diagnstico preciso, atravs de uma equipe multidisciplinar, e uma
anamnese mais detalhada, principalmente pela escassez no nosso pas de estudos
recentes acerca do tema.
Como demonstrado, a respirao oral pode trazer conseqncias irrever sveis s
crianas portadoras dessa sndrome. Essas conseqncias podem ter impactos
profundamente danosos s crianas, em mdio e em longo prazo, tanto para o seu lado
pessoal, fsico e psicolgico em seu relacionamento social.
A respirao oral sem dvida hoje um problema de sade pblica, devido a
todas essas conseqncias negativas que a mesma traz ao individuo.
O estudo enfatizou alm das causas e conseqncias do respirador oral, sua
relao com a m ocluso. A criana respiradora oral no ter um crescimento da face de
forma adequada, pois, ir atingir alguns elementos principais do equilbrio da face,
como o sistema muscular, sseo e dental. atravs da mandbula que quando deslocada
de forma no adequada, e principalmente pela boca estar constantemente aberta, que ir
prejudicar seu deslocamento no ato da respirao.
Da mesma forma que foi constatada a falta de estudos mais detalhados sobre o
respirador oral no Brasil, os artigos aqui analisados demonstram que fundamental a
cooperao de todos os profissionais em uma equipe multidisciplinar, de acordo com sua
especialidade e suas responsabilidades pr-determinadas, principalmente o
fonoaudilogo e o ortodontista.
Enfim, principalmente por ser um tema escasso de estudos mais profundos, este
trabalho objetivou no esgotar todas as fontes de pesquisa, mas principalmente
corroborar com estudos futuros, principalmente para os profissionais ligados rea da
odontologia.
 21

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