_Normas oficiales
NOM-008-SSA3-201 O,
para el tratamiento integral
del sobrepeso y la obesidad
El sobrepeso y la obesidad se ca racterizan por la acumulacin anormal
y excesiva de grasa corporal. Am bas, se acompaan de alteraciones me-
tablicas q ue incrementan el riesgo para desa rrollar comorbilidades ta-
les como: hipertensin arteri al, d iabet es m ellitus tipo 2, enferm edades
ca rdiovasculares y cerebrovasc ulares, as como alg unas neoplasias en
mama, endometrio, colon y prstata, entre otras.
En la actualidad, la obesidad es considerada en Mxico como un pro-
blema de salud pbl ica, debido a su magn itud y trascendencia; por esta
razn, los criterios para su manejo deben orientarse a la deteccin tem-
prana, la prevencin, el tratamiento integra l y el control del creciente n-
mero de pacientes que presentan est a enferm edad .
Estud ios recientes demuestran que la inci dencia y prevalencia del sobre-
peso y la obesida d ha n aumentado de manera progresiva du rante los
ltimos seis decenios y de modo alarmante en los ltim os 20 aos, hasta
alcanza r cifras de 1O a 20% en la infa ncia, 30 a 40% en la adolescencia y
60 a 70% en los adultos.
Por ello, esta Norma Oficial Mexicana, de conform idad con la legislacin
sa nitaria aplicable y la libertad prescriptiva en la prctica mdica, procura
la atencin del usua rio de acuerdo con las circunstancias en que cada
caso se presente.
Es necesa rio sea lar q ue, para la correcta interpretacin de est a Norma
Oficial Mexicana, de conform idad con la aplicacin de la legislacin san i-
ta ri a, se toma rn en cu enta, inva ri ablemente, los principios cientficos y
ticos que orientan la prctica mdica, nutriolg ica y psicolg ica.
Adems, pod rn pa rt icipar en el t ratamiento integral de la obesidad otros
profesionales, tcnicos y auxil iares de las d iscipl inas para la salud, qu ienes
debern de prestar sus servicios en beneficio del paciente.
Esta Norma Oficial Mexicana t iene por objetivo establecer los criterios sa-
nitarios para regu lar el tratamiento integra l del sobrepeso y la obesidad (1).
Esta Norma Oficia l Mexicana es de observancia obligatoria para todos
los profesionales, tcnicos y auxil iares de las disciplinas para la salud, as
como pa ra los establecimientos de atencin md ica ambulatoria y hospi-
ta laria de los sectores pblico, social y privado, que se ostenten y oferten
servicios para el tratam iento del sobrepeso y la obesidad, mediante el
control y reduccin de peso, en los trm inos previstos en la misma (2).
20.1. Definiciones ( 4)
Atencin mdica: conjunto de servicios que se p roporcionan al in-
dividuo, con el fin de proteger, promover y restaura r su sa lud .
Comorbilidad: enfermedades y problemas de salud que tienen su
origen o son agravados por el sobrepeso y la obesidad.
Dieta: conjunto de al imentos q ue se ing ieren cada da.
Establecimiento para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad: todo aqul de carcter pblico, social o privado, cualesquiera
que sea su denominacin o rgimen ju rdico, que oferte entre sus servi-
cios, tratamiento del sobrepeso y la obesidad a pacientes ambulatorios o
que requieran hospitalizacin.Todos los establecimientos que no oferten
tratam iento quirrgico o endoscpico sern considerados consu ltorios.
Estatura baja: clasificacin que se hace como resu ltado de la medi-
cin de estatu ra menor a 1,50 metros en la mujer adu lta y menor de
1,60 metros para el hombre adu lto.
lndice de masa corporal: criterio d iagnstico que se obtiene divi-
d iendo el peso en kg, entre la ta lla en m 2 (IMC).
Medicamento a granel: todo aquel medicamento genrico o de
patente que se encuentra en su forma farmacutica definitiva y fuera
de su envase origin al.
Medicamento fraccionado: todo aquel medicamento genrico o
de patente que se encuentra disgregado, separad o en partes o que
se ha mod ificado su forma farmacutica definitiva.
Medicamento secreto: todo aq uel prod ucto fraccio nado, a g ran el o
en envase cuya presentacin : no tenga etiqueta, tenga una etiqueta
que no incluya los datos de nombre genrico, forma farmacutica,
cantidad y presentacin; tenga una etiqueta que contenga datos
que no correspo ndan al producto envasado o no se apegue a las
disposiciones lega les aplica bles.
Obesidad: enfermedad ca racteri zada por el exceso de tejido adi-
poso en el o rgan ismo, la cual se determin a cua ndo en las personas
ad ultas existe un IMC igua l o mayor a 30 kg/m 2 y en las personas
adultas de estatu ra baja igua l o mayor a 25 kg/m 2
En menores de 19 aos, la obesidad se determina cuando eii MC se
encuentra desde la percentil a 95 en adelante, de las tablas de IMC
para edad y sexo de la OMS.
Percentila: valor que divide un conjunto ordenado de datos estads-
ticos, de for ma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho
valor. As, un individuo en la percentila 85 est por encima del 85%
del g rupo a que pertenece.
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 2 .a edic i n
Sobrepeso: estado caracterizado por la existencia de un IMC igua l o
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mayor a 25 kg/m 2 y menor a 29,9 kg/m y en las personas adu ltas de
2 2
estatu ra baja, igua l o mayor a 23 kg/m y menor a 25 kg/m
En menores de 19 aos, el sobrepeso se determ ina cuando ei iMC se
encuentra desde la percentila 85 y por debajo de la 95, de las tablas
de edad y sexo de la OMS.
Tratamiento estandarizado: tratam iento cuya composicin, dosis,
cantidad y duracin es la m isma para cualquier t ipo de paciente sin
considerar sus caractersticas en forma ind ividua l.
Tratamiento integral: conjunto de accio nes que se rea liza n a partir
del estudio comp leto e individua lizado del paciente con sobrepeso
u obesidad; incluye el tratamiento md ico, nutricio, psicolgico, r-
g imen de actividad fs ica y ejercicio; en su caso, quirrgico, orientado
a lograr un cambio en el estilo de vida y a d isminuir o erradicar los
riesgos para la salud, corregir las comorbi lidades y mejorar la ca lidad
de vida del paciente.
20.2. Disposiciones generales (5)
Todo paciente con sobrepeso u obesidad requerir de un tratam iento
integra l, en trminos de lo previsto en esta norma.
El tratamiento med icoqu irrg ico, nutriolgico y psicolg ico del sobre pe-
so y la obesidad, deber realiza rse bajo lo sigu iente:
Se ajustar a los principios cientfi cos y ticos que orientan la prc-
tica mdica.
Deber estar respa ldado cientficamente en investigacin clnica, es-
pecialmente de ca rcter ind ividua lizado en la dietoterapia, psicote-
rapia, farmacoterapia y el tratam iento med icoqu irrgico.
El mdico ser el responsab le del tratamiento integral del paciente
con sobrepeso u obesidad, el licenc iado en nutricin y el psiclogo
sern responsables del tratamiento en sus respectivas reas de com-
petencia profesiona l.
El t ratam iento indicado deber ent raar menor riesgo potencia l con
relacin al beneficio esperado.
Debern evaluarse las distintas alternativas de tratamiento d ispon i-
bles, conforme a las necesidades especficas del paciente, ponderan-
do especia lmente las enfermedades concom itantes y comorbilida-
des que afecten su sa lud.
Se deber obtener carta de consentimiento informado del intere-
sado, fam iliar, tutor o su representante lega l, de conform idad con lo
que establece la NOM-168-SSA l-1 998.
Todo tratamiento deber prescribirse previa evaluacin del estado de
nutricin, con base en indicadores cln icos, dietticos, bioqumicos y
antropomtricos que incluyan: IMC y permetro de cintura y cadera.
Todas las acciones teraputicas se debern apoya r en medidas psico-
conductua les y nutriolg icas para mod ificar conductas ali mentarias
nocivas a la sal ud. Asim ismo, se debe inclu ir un programa ind ivid ua-
lizado de actividad fsica y ejercicio adecuado a la cond icin clnica
y fsica de cada paciente, tomando en cuenta las normas NOM-0 15-
SSA2-1994 y NOM-030-SSA2-2009.
Los medicamentos e insumos para la salud empleados en el tratamien-
to debern contar con reg istro que al efecto emita la Secretara de Salud.
La elaboracin del exped iente cln ico y de las notas de atencin mdica,
nutrio lgica o psico lgica, en el mbito instituciona l o de la consu lta in-
dependiente o no ligada a un establecim iento hospitalario, debern rea-
liza rse co nfo rm e a lo establecido en la NOM-168-SSA 1- 1998.
Los establecim ientos de atencin md ica ambulatoria y hospita laria de
los sectores pblico, social y privado q ue proporcionan servicios pa ra el
tratam iento del sobrepeso y la obesidad, en su caso, podrn solicitar la
evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los organis-
mos aprobados para dicho propsito.
20.3. Disposiciones especficas ( 6)
El persona l profesional q ue intervenga en el t ratamiento integral del pacien-
te con sobrepeso u obesidad, deber cumplir los requ isitos siguientes son:
Tener ttu lo y cdu la profesional de mdico, nutrilogo o psiclogo,
legalmente expedidos y registrados ante las autoridades educativas
competentes.
Cuando se trate de personal profesiona l que se ostente como m-
dico especia lista, deber contar con certificado de especializacin y
cdu la lega lmente expedidos y registrados por la autoridad educa -
t iva competente.
En el caso de estudios rea lizados en el extranjero, stos debern ser
reva lidados ante la autoridad educativa competente.
En el caso de los psiclogos, licenciados en nutricin y otros pro-
fesionales de la sa lud que cuenten con un posgrado en nutricin,
debern contar con formacin acadmica en el rea clnica.
El persona l tcn ico de las d iscipli nas de la sa lud que participe en el tra-
tam iento integra l del paciente con sobrepeso u obesidad deber contar
con d iploma lega lmente expedido y registrado por las autoridades edu-
cativas competentes.
La participac in del persona l tcnico y auxil iar en el tratamiento integral
del sobre peso u obesidad ser exclusivamente en apoyo a los profesiona-
les de las reas de med icina, nutricin y psicologa, por lo que no podr
actuar de manera independ iente, ni prescribir, real izar o proporcionar,
por s, tratam iento alguno.
Todo aquel establecim iento pblico, socia l o privado, que ostente y ofrez-
ca servicios para la atencin del paciente con sobrepeso u obesidad, de-
ber contar con responsable sanitario, as como aviso de funcionamiento
o licencia san itaria, segn sea el caso, atendiendo a lo que establezcan las
d isposiciones lega les aplicables pa ra ta l efecto.
20.4. Tratamiento mdico
La participacin del mdico en el tratamiento del sobre peso y la obesi-
dad comprende los puntos que se explican a continuacin.
Tratamiento farmacolgico (7 .1)
El mdico ser el nico profesiona l de la sa lud que prescriba medi-
camentos en los casos que as se requiera, en t rm inos de lo previsto
en esta norma.
Cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamiento dieto-
teraputico, a la prescripcin de actividad fsica y ejercicio en un pe-
riodo de al menos 3 meses en pacientes con IMC de 30 kg/ m 2 o ms,
con o sin comorb ilidades o en pacientes con IMC superior a 27 kg/
m 2 con una o ms comorb ilidades, se pod rn prescribir med icamen-
tos para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad.

Cada medicamento utilizado deber esta r justificado bajo criterio
mdico, de manera individ ualizada.
El md ico t ratante deber informar y explicar al paciente las carac-
tersticas de l med icamento que le fu e prescrito, no mbre comercial
y genrico, dosificacin, duracin del t rat am iento, interaccin con
otros medicamentos, as como las posibles reacc io nes adversas y
efectos colaterales.
La exped icin de la receta y el registro en la nota mdica del expe-
diente clnico correspondiente debern realizarse de acuerdo con
las disposiciones sanitarias y la normatividad aplicables.
Tratamiento quirrgico (7.2)
Estar indicado en los individ uos adu ltos con IMC mayor o ig ual a 40
kg/m 2 o mayor o igua l a 35 kg/m 2 asociados a comorbi lidad, cuyo
origen en ambos casos no sea puramente d e tipo endocrino. Deber
existi r el ant ecede nte de tratamiento md ico integ ral reciente.
Adems de lo anterior, en el caso de las personas de 16 a 18 aos,
se pod r rea lizar trata m ie nto qu irrg ico exclusivamente en aque-
llas que hayan concluido su desa rro llo fs ico, psicolg ico y sexual,
en establecimientos de atencin mdica de alta especialidad, como
parte de protocolos de investigacin, revisados y aprobados por una
Comisin de ttica, bajo la atencin de eq ui pos mu lt idisciplinarios y
slo si presentan comorbilidades importa ntes.
En los dos casos anteriores, la seleccin del ti po de tcnica quirrgica
pa ra el trata miento de la obesidad deber esta r basada y j ustificada
en la eva luacin de un equipo de sa lud mult id isciplinario.
La indicacin de t ratami ento quir rg ico de la obesidad deber ser
res ultado de la eva luacin d e un eq uipo de sa lud multidiscipli nario,
conformado al menos por: ciruj ano, anestesilogo, intern ista, licen-
ciado en nutricin y psiclogo clnico; esta ind icacin deber esta r
asentada en una nota md ica.
La disposicin ant erior no es limitativa, cuando la evaluacin del
caso de un paciente en partic ular requie ra de la intervencin de
otros especialistas, podrn participar sin ning n problema.
Tratamiento endoscpico (7.3)
El uso de procedimientos endoscpicos esta r indicado en pacien-
tes con IMC mayor o ig ua l a 40 kg/m 2 o mayor o igual a 35 kg/m 2 aso-
ciados a comorbilidad y en pacientes de alto ri esgo que req uieran
una reducci n de peso previa al t ratamiento q uirrg ico, as como en
aqullos que se encuentren en un programa de manejo multidisci-
plinario y no acept en un trat am iento quir rgico.
La indicacin de tratam iento endoscpico de la obesidad deber ser
resultado de la eva luacin de un equ ipo de sa lud multidiscipli nario,
conformado al menos por: ciruja no, anestesilogo, mdico internis-
ta, licenciado en nut ri cin y psic logo cl nico; est a ind icacin deber
esta r asentada en una nota mdica.
La disposicin anterior no es lim itat iva, cuando la eva luacin del
caso de un paciente en particular req uiera de la intervencin de
otros especialistas, podrn pa rt icipar sin ning n problema.
Disposiciones comunes para el tratamiento
quirrgico o endoscpico (7.4)
Todo paciente con obesidad, ca ndidato a ciruga o algn proced i-
miento endoscpico no podr ser intervenido quirrgicament e si n
antes haber sido estu diado en forma complet a, con historia clnica,
Normas oficiales 1 20
anlisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoracin nutriolgica,
cardiovascu lar, anestesiolgica, psicolg ica, en su caso psiquitrica y
cualqu ier otra que resulte necesaria para complementar el estudio del
paciente. En el manejo se deben consultar las Guas de Prctica Clnica:
Tratamiento Quirrgico del Paciente Adulto con Obesidad Mrbida y la de
Tratamiento Quirrgico del Adolescente con Obesidad Mrbida.
El md ico ciruja no tendr la obligacin de informa r al paciente res-
pecto de los proced imientos quir rgicos o endoscpicos a realizar,
sus ventajas, desventajas y riesgos a corto, mediano y largo plazo.
El mdico tratant e deber recabar la carta de consentimiento infor-
mado, en los trminos que establece la NOM-168-SSA 1-1998.
Las tcnicas quirrgicas ut il izadas para el tratamiento de la obesidad
deben ser de tipo restri ctivo, ma l absortivo o mixto; deben ofrecer al
paciente las mejores alternativas y benefi cios para el ma nejo y con-
trol de la obesidad, as como su comorbilidad, con el menor riesgo
posible en las eta pas pre, trans y posqu irrgicas.
Las unidades hospita larias donde se rea licen actos quirrgicos y en-
doscpicos para el trat am iento integ ral de la obesidad debern con-
tar con todos los insumas necesarios para satisfacer los reque ri mien-
tos de una ciruga mayor en pacientes de alto riesgo. Los insumas
mencionados deber n estar reg istrados ante la Secretara de Salud.
El mdico tratante deber comproba r documentalmente ser espe-
cialista en: ciruga genera l, cirug a ped itri ca o endoscopia, segn
sea el caso, haber rec ibido ad iestramiento en ciruga baritrica y co-
nocer el tratamiento integ ral del paciente obeso.
El mdico t ratant e deber comprometerse, en coordinacin con el
equipo multidisciplinario, a hacer seg uim iento de l paciente inter-
ven ido qu irrgicame nte. El t iempo, frecuencia y ca ractersticas del
segu imiento, depender n de la tcn ica qu irrgica ut ilizada y de la
respuesta del paciente.
El md ico t rata nte referi r al paciente al nutrilogo o psiclogo,
cuando el caso lo req uiera.
El mdico tratante deber informar y orientar al paciente sobre
los beneficios que representa para la sa lud, el llevar una alimenta-
cin correcta, de conformidad con lo establecido en la NOM-043-
SSA2-2005. As im ismo, deber hacer nfasis sobre los riesgos que
represe nta n para la sa lud el sobrepeso y la obesidad.
20.5. Tratamiento nutricio ( 8)
La participacin del nutrilogo com prende:
El tratamiento nutricio q ue im plica :
Va loracin nutricia: evaluacin del est ado nutricio mediante in-
dicadores cln icos, dietticos, antropomtricos, bioqumicos y
de esti lo de vida .
Plan de cu idado nutri cio: elaboracin del plan alimentario,
orientacin alimentaria, asesora nutriolg ica y recome ndacio-
nes pa ra el acondicionam iento fsico y pa ra los h bitos ali men-
tarios.
Control: seg uim iento de la eva luacin, conducta ali mentaria y
reforzamient o de acciones.
Pronstico.
La dieta deber ser individualizada, atend iendo a las circunstancias
especficas de cada pacien te, en trm inos de los criterios menciona-
dos en esta norm a.
Referir al pacient e a tratam ien to md ico o psicolg ico cuando el
caso lo req uiera.
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 2.a edicin
20.6. Tratamiento psicolgico ( 9)
La participaci6n del psiclogo cl nico comprende:
La valoracin y el apoyo psicolg ico pa ra la modificacin de hbitos
y cond uctas ali mentarias.
El tratamiento y el manejo de los problemas psicolg icos, fam iliares
y sociales del paciente con sobrepeso u obesidad.
La referenc ia al nutrilogo, md ico o psiquiatra, cuando el caso lo
requiera.
20.7. Infraestructura
y equipamiento ( 1o)
Los establecim ientos donde se oferte tratamiento no quirrgico del so-
brepeso y la obesidad debern cumplir con los requisitos mn imos de
infraestructura y equipam iento especificados en la NOM-178 SSA 1-1998
de acuerdo con la funcin del establecim iento, siendo ind ispensable que
cuenten con lo siguiente:
Bscu la cln ica con estadmetro.
Cinta antropomtrica.
Los dems que fijen las d isposiciones san itarias.
Los establecimientos hospita larios debern poseer la infraestru ctura y
equipamiento que al respecto sea la la NOM-197-SSA 1-2000.
20.8. Medidas restrictivas (11.1)
Pa ra el tratamiento integra l del sobre peso y la obesidad queda prohibido:
Prescribir tratamientos de cua lquier t ipo, por persona l tcnico o au-
xiliar de la sa lud o cualquier otro profesional no facultado para ello.
Ind icar tratam ientos y productos que no tengan sustento cientfico,
que provoquen prd ida de peso acelerado, ms de 1 kg por semana
y que pongan en peligro la sa lud o la vida del paciente.
Utilizar procedim ientos que no haya n sido aprobados mediante in-
vesti gacin clnica o reporte casu sti co, as como la prescripci n de
med icamentos que no cuenten con el registro sa nitario correspon-
diente.
Manejar tratamientos estandarizados.
Usar d iurticos, hormonas tiroideas, anorexgenos, vacunas, extrac-
tos t iroideos, inyeccio nes de enzimas, aminocidos lipo lticos y otros
productos similares, para el trat amiento del sobrepeso y la obesidad.
Prescribir o proporcionar med icamentos secretos, fracc ionados o a
granel.
Usar hormonas ante la ausencia de patolog a asociada y previa valo-
racin del ri esgo-beneficio.
Prescribir frmacos de manera generalizada para el tratam iento del
sobrepeso y la obesidad. En pacientes menores de 18 aos, slo se
pod rn prescribir dentro de protocolos de manejo o de investiga-
cin, registrados y aprobados por las Comisiones de tica o Inves-
tigacin institucionales; en su caso, autorizada s por la Secretara de
Sa lud.
Utiliza r tcnicas no convencionales para el tratam iento del sobrepe-
so y la obesidad, en tant o no haya n sido probadas med iante un pro-
tocolo de investigacin, debidamente autorizado por la Secretara
de Sa lud; de ser el caso, est e hecho deber reg istrarse en el expe-
diente cln ico.
Indicar como opcin de tratam iento el uso de aparatos de ejercicio
electrnicos o mecnicos, aparatos trm icos, de masaje, baos sau-
na y otros equ ipos que no hayan demostrado su eficacia teraputica
en apoyo al tratam ient o md ico del sobrepeso y la obesidad, que
representen un riesgo pa ra la salud.
Indicar productos no autorizados por la Secretara de Sa lud para el
t ratamient o del sobrepeso y la obesidad.
Realizar tratamiento exclusivamente quirrgico, sin la evaluacin de
un equ ipo mu ltidisciplinario en los trminos que se seala, para evi-
ta r comprometer la vida del paciente.
Usar la li posucci n y la li poescultura como trata mientos para el so-
brepeso y la obesidad.
20.9. De la publicidad ( 12)
La publicidad para efecto de esta norma, se deber ajustar a lo siguiente:
No anunciar la curacin definitiva.
No hacer referenc ia a tratam ientos en los que no se distinga un tra-
tamiento en pa rti cular.
No promover la utilizacin de medicamentos secretos o fracciona-
dos.
No referirse a insumas o tratamientos que no estn respaldados
cientfi camente en investigacin cln ica.
No sustentar tratam ientos en aparatos electrnicos o mecnicos
reductores de peso como opcin, ni ofrecer resultados extraordi-
narios o milagrosos sin ningn esfuerzo fsico, es decir una acti-
vidad fsica adecuada, ni modificacin en los hbitos de alimen-
tacin, ta l co mo se seal a en las normas NOM-015-SSA2-1994 y
NOM-030-SSA2-1999.
No promover el uso de anorexigenos, vacunas, d iurticos, extractos
tiroideos, fajas de yeso u otros materiales, cremas, inyecciones de
enzimas, aminocidos li politicos y otros productos sim ilares, para el
tratamiento del sobrepeso y la obesidad. As i como tampoco los pro-
ductos a los que se refiere el apa rtad o anterior.
No inducir la auto med icacin.
La publicidad deber estar orientada a inducir al paciente obeso o
con sobrepeso, a que acuda con un mdico, nutrilogo o psiclogo
para que se determ ine la causa del problema y prescriba el trata-
miento adecuado; cua lquiera de los tres profesionales mencionados,
podr n anunciarse y publicitarse en el tratam iento del sobrepeso y la
obesidad, segn su fo rmacin, materia y rea de intervencin.