ABORDAJE COGNITIVO

COMPORTAMENTAL DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
Dr. Luis Prez Flores
Presidente de la Asociacin
Latinoamericana de Anlisis y
Modificacin del Comportamiento
 Premisas Bsicas
La funcin sexual y la disfuncin sexual son
consideradas modalidades de respuesta
psicofisiolgica , que acontece en conjunto con
las otras modalidades.
Sigue las mismas leyes y procesos del
comportamiento, tanto de los aportes del
Modelo Comportamental como del Modelo
Cognitivo.
La disfuncin sexual acontece en una persona
con sus caractersticas biolgicas y
psicolgicas.
INTERCOMSEX
 La actividad sexual y el funcionamiento sexual de una
persona pareciera que esta ligado mucho mas a un
asunto ertico

No es casual que las personas crean que estimulando

zonas ergenas van a producir reacciones sexuales.

Mucha gente puede creer que el solo hecho de tocar

zonas ergenas como el cltoris o el glande o el pene, la
persona automticamente va a funcionar.

Si esto no pasa, hay frustracin, aparecen

pensamientos catastrficos, disminucin de la vala, lo
que al final de cuentas, en muchos casos es lo que va a
generar la disfuncin.
INTERCOMSEX
 En las disfunciones sexuales, pareciera que la inhibicin
o alteracin de la funcin sexual se debe a:
Lo ertico no se adquiri.
Una des erotizacin
Una alteracin de la ertica.

Las personas que acuden a un terapeuta sexual, con

cierta frecuencia, suponen que el terapeuta les va a
ensear nuevos trucos o tipos de estimulaciones, o
como encontrar el punto dbil (ergeno), o recetas
para excitar o excitarse.

La superacin de la disfuncin psicosexual se relaciona

con un mejoramiento de la ertica que permite la
explotacin de lo ergeno.

INTERCOMSEX
 Lo ertico deriva de Eros, el Dios del
amor.

Para el mbito de la sexualidad se refiere

al significado sexual que algunos actos,
estimulaciones, situaciones o zonas
pueden adquirir sin necesariamente
depender de tales terminaciones ergenas
(Prez 2006).
INTERCOMSEX
 Los mtodos de evaluacin y las
estrategias de intervencin siguen los
mismos principios y presentan las mismas
caractersticas que en otras modalidades.

Como en otra reas tambin hay

elementos especficos inherentes a la
funcin psicosexual.

INTERCOMSEX
 2. CONSIDERACIONES PRELIMINARES

Trabajar con las parejas, en vez de

hacerlo slo con el individuo.

Existen algunos casos en los que esto no

es posible.

Los procedimientos se aplican tanto a

hombres como a mujeres y a parejas
hetero y homosexuales.
INTERCOMSEX
 Dificultades cuando existe un problema de ingesta de
alcohol o drogas.

Se ve al paciente una o dos veces por semana

inicialmente.

Una vez que la pareja o el individuo demuestra que

puede seguir las instrucciones de la terapia,
probablemente sea conveniente espaciar las sesiones.

Trabajo en coterapia.

INTERCOMSEX
 La Terapia Sexual, en lneas generales, sigue
un formato basado en pautas de
aproximaciones sucesivas para lograr un acto
sexual funcional.

Importa mucho la especializacin del

conocimiento en sexualidad

Importa mucho la actitud positiva, flexible y

saludable que tenga el psicoterapeuta respecto
a la sexualidad en general.
INTERCOMSEX
 La Evaluacin.

La psicoeducacin sexual.

La focalizacin sensorial general y especfica.

Estrategias para la mejora de la respuesta sexual.

Estrategias teraputicas para la disminucin de la ansiedad o el

temor o emociones negativas ante el acto.

Las tcticas de estimulacin especifica para cada disfuncin.

El aporte de las nuevas drogas vasoactivas en base al desarrollo de

la ertica.

INTERCOMSEX
 1. LA EVALUACIN

Determinacin diagnstica de la disfuncin

(diagnstico diferencial)
Determinacin etiolgica.
Disfuncin asociada a problemas de pareja.
Disfuncin asociada a otros factores
psicopatolgicos.
Uso de mtodos similares a otros problemas
comportamentales.
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 PSICOEDUCACIN:
DISMINUIR LA IGNORANCIA
Y MEJORAR EL CONOCIMIENTO
Brindar informacin sexual.
Biblioterapia.
Anlisis de la disfuncin sexual.
Romper mitos o informacin falsa.
Manejar las expectativas de una
recuperacin o tratamiento rpido.
Generar nuevos conceptos para la
funcionalidad.
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 Focalizacin Sensorial

Dirigida a la disminucin de la ansiedad ante la

actuacin y generar intimidad.

Desarrollar un mayor darse cuenta de, y

focalizarse en, las sensaciones en vez de
hacerlo sobre la actuacin (Generar situaciones
no exigentes).

Reducir las emociones negativas del paciente

(Sensibilizacin de contacto).

INTERCOMSEX
 Tratar de lograr una ereccin ms duradera o un
orgasmo simultneo son objetivos que pueden
fallar y aumentar el riesgo de fracaso y
malestar.

El paciente y su pareja adquirirn de forma

gradual ms confianza en ellos mismos y en su
relacin.

La focalizacin sensorial es flexible

INTERCOMSEX
 Diseada para producir el cambio de forma
gradual.
Importante manejar el concepto que el cambio
llevar tiempo y que no hay que apresurarse.
No coito desde el inicio de la terapia, de modo
que puedan reaprender los fundamentos de ser
afectivos, recibir placer, erotizarse, etc.
El enfoque gradual podra ser frustrante para
algunos pacientes por su aparente lentitud.
Explicar la importancia de este enfoque a la
pareja.
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 Es necesario realizar en casa en ambiente
no amenazante, de compartir. Las
circunstancias difciles no conducen a
relaciones sexuales relajadas ni a centrarse
en disfrutarlas.

Minimizar las circunstancias que puedan

interferir. Incluso sugerencias simples como
contratar una niera, limpiar el dormitorio o
poner msica de relajacin pueden ser tiles.

Muchas parejas, una vez instaladas

cmodamente en la relacin, no presentan
atencin al cortejo o a los rituales romnticos
INTERCOMSEX
 El procedimiento general incluye tareas
para casa y sesiones de terapia que se
emplean para hablar de los ejercicios, de
las emociones desencadenadas por estos
ejercicios, de los problemas, etc.

El trabajo para casa se revisar y se

modificar (segn sea necesario) en cada
sesin.
INTERCOMSEX
 Descomponer el coito en varias conductas. As
se podra alentar a las parejas a que realizaran
la introduccin sin movimientos impulsivos

El ltimo paso incluye los movimientos

impulsivos y el coito. La pareja podra intentar
diferentes posiciones.

Implicar a la pareja en el proceso de toma de

decisiones.
INTERCOMSEX
 Evitar afirmaciones que pueda aumentar la
ansiedad de actuacin

Evitar la terminacin prematura del

procedimiento de la focalizacin sensorial

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REESTRUCTURACIN COGNITIVA I: EL
PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS REALISTAS

Pensamientos mgicos sobre curas

milagrosas o fantasas sobre placeres
erticos descritos en la ficcin popular.

El principal objetivo de la terapia no es

aumentar las erecciones, controlar
orgasmos simultneos o mltiples, o
descubrir puntos g.
INTERCOMSEX
 El terapeuta no debe establecer (o
reforzar) objetivos que aumenten la
ansiedad de actuacin. Por ejemplo,
objetivos como aumentar la firmeza de la
ereccin, conseguir un orgasmo o
controlar la eyaculacin pueden
realmente exacerbar el problema,
especialmente si la ansiedad de actuacin
ya est inhibiendo la satisfaccin sexual.
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 Los terapeutas tienen la difcil tarea de ayudar a
los pacientes a reformular sus objetivos y, a
menudo, a desarrollar otros nuevos.

Si la pareja espera que el sexo funcione

perfectamente en todas las ocasiones (como
sucede en las pelculas), la frustracin es
altamente probable.

Por el contrario, se debe alentar la variabilidad

inherente y que esta variabilidad no es seal de
fracaso o de incompatibilidad.
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 LA REESTRUCTURACIN COGNITIVA II: LA
DISMINUCIN DE LAS CREENCIAS
DESADAPTATIVAS
La disfuncin sexual est asociada con
sentimientos y pensamientos negativos hacia
el sexo, hacia uno mismo o hacia la pareja.
Tambin temores a desmayarse, a perder el
control o a un aumento de la vulnerabilidad.
Los hombres que sufren un trastorno de la
ereccin pueden estar molestos consigo
mismos y temer al ridculo que pudieran
hacer ante su pareja. Temores hacia la
homosexualidad.
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 Pensamientos interferentes. Puede tener
preocupaciones sobre la firmeza de su
ereccin, imgenes del enfado o la frustracin
de su pareja y sentimientos de ansiedad y
depresin.
Centrarse en partes del propio cuerpo o el de
la pareja, en conductas de seduccin y en la
anticipacin de la excitacin y el placer.
Recordar pensamientos positivos, el terapeuta
debera sugerir pensamientos de ayuda
tpicos.
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 Tambin considerar las cogniciones de la
pareja sobre la disfuncin, ejemplo que la
mujer puede temer no ser ya atractiva,
que el hombre ya no la quiera, que piensa
que es la causa del problema de ereccin.

Mitos culturales que pueden deteriorar el

funcionamiento sexual saludable y
disminuir la satisfaccin sexual.
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LA MEJORA DEL REPERTORIO SEXUAL
DEL PACIENTE

El empleo de materiales audiovisuales

erticos.

El entrenamiento en masturbacin

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 Estrategias especficas

La dilatacin progresiva para el vaginismo

LA SUPERACIN DE EXPERIENCIAS DESADAPTATIVAS Trauma

sexual anterior y en mensajes sexuales negativos. La
superacin de estos problemas entraa a menudo la
compleja tarea de revisar y procesar experiencias sexuales
negativas y cogniciones asociadas.

Por el contrario, los pacientes que no han sufrido un trauma

sexual extremo sacan a menudo provecho del
procedimiento de la desensibilizacin en vivo, lo que
incluye la insercin gradual de un dedo o un dilatador en la
abertura vaginal.
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 La tcnica del apretn para la eyaculacin
prematura:

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 La tcnica de la estimulacin digital del
glande (Prez, 1998)

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 EL ENTRENAMIENTO EN
COMUNICACIN: HABLAR DE LOS
PROBLEMAS COMUNES

GUIONES SEXUALES: RECONOCER Y

NEGOCIAR LAS PREFERENCIAS
SEXUALES

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 Si bien todas estas pautas han sido efectivas,
creo que es importante enfatizar que la terapia
sexual se dirige a la reconstruccin de lo
ertico.

Implicara generar tcticas positivas que se

consignen como erticas (Sexologa Positiva).

Las terapias sexuales hacen uso de

componente ms erticos que ergenos o
sexuales.
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 No es casual que muchas personas se
excitan u obtienen orgasmo a partir de:

Ver la dominacin o la debilidad del otro.

Ante la excitacin o el orgasmo del otro
Sentir unos senos turgentes o unos
pezones erectos.
La profusa lubricacin y el jadeo o el
quejido intenso.
La forma como se mueve su pareja.

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 O simplemente, observar como se expulsa de
manera potente el semen mientras el pene
presenta contracciones y movimientos
involuntarios con un color rojizo intenso y
venoso.

Esto significa que hay un alto disfrute a partir de

la estimulacin que t le estas brindando.

Esto es erotismo.

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 Una terapia ertico sexual implicara
manejar aspectos cognitivo
comportamentales, involucrando
posibilidades de ser condicionados, de
aprendizaje y reaprendizaje, as como de
significados erticos.

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 Este es el caso de un profesor de
Literatura que tenia eyaculacin precoz

Este es el caso de un mozo que usaba

viagra

Este es el caso de una artista manual que

tenia anorgasmia

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