CLOSTRIDIUM

El gnero Clostridium incluye:

Todos los bacilos Gram + anaerobios

capaces de formar esporas.
La mayora son anaerobios estrictos.

Algunos son aerotolerantes.

Son microorganismos ubicuos
(presentes en todas partes):
-Suelo
-Agua
-Aguas residuales

Forman parte de la flora normal de los

seres humanos y animales.
La mayor parte de los clostridios son
saprofitos inocuos, pero algunos son
patgenos humanos (Clostridium tetani,
C. botulinum, C. perfringens).
La mayoria de los clostridios se asocian
con mayor frecuencia a:
Infecciones en la piel y tejidos blandos.

Intoxicaciones alimentarias.

Diarrea por ingesta de antibiticos.

La importante capacidad de los clostridios
para producir enfermedades se atribuye a:
Capacidad de sobrevivr en condiciones
ambientales adversas por la formacin de
esporas.
Rpido crecimiento en ambiente
enriquecido privado de Oxgeno.
Produccin de numerosas toxinas
histoliticas, enterotoxinas y neurotoxinas
 Clostridium botulinum
CARACTERISTICAS GENERALES

Formado por un grupo heterogneo de bacilos

anaerobios, esporulados y de crecimiento
exigente.
Hay antignicos de toxina de botulinio (A, B,
C1, C2, D, E, F, G).
La mayor parte de la enfermedades humanas se
deben a las toxinas A, B, E y F.
 Clostridium botulinum
CARACTERISTICAS GENERALES

Las cepas que se asocian con la enfermedad

humana producen lipasa, digieren las protenas
de la leche, hidrolizan la gelatina y fermentan la
glucosa.
 Clostridium botulinum
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Es una toxina de tipo A-B:
A, (cadena ligera) corresponde a la subunidad
toxica (neurotoxina).
B, (cadena pesada) corresponde a la subunidad
de enlace, no toxica.

La toxina del botulinio se desprende en el

conducto digestivo.
 Clostridium botulinum
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Es una toxina muy especifica para los nervios
colinrgicos.

1. Presencia de la toxina del botulinio.

2. La subunidad B se fija a los gangliosidos en la
terminal nerviosa de la union neuromuscular.
 Clostridium botulinum
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

3. La subunidad A experimenta endocitosis y entra

al citoplasma de la clula nerviosa por un canal
creado por la subunidad B en la membrana del
fagosoma.
4. En este sitio ocasiona parlisis flcida porque
impide la liberacin de acetilcolina.
 Clostridium botulinum
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Todas las sinapsis colinergicas se afectan.

No afecta la conduccin nerviosa ni la

sensibilidad del msculo.
Las fibras preganglionares autnomas y
posganglionares parasimpticas quedan afectadas
y los nervios craneales se daan de manera grave
en etapa temprana.
 Clostridium botulinum
EPIDEMIOLOGIA
El C. botulinum suele aislarse en la tierra y en las
muestras de agua de todo el mundo.
Hay 3 tipos de botulismo:

1. Botulismo clsico o alimentario.

2. Botulismo de las heridas.

3. Botulismo infantil o del lactante.

 Clostridium botulinum
BOTULISMO CLASICO O ALIMENTARIO
Se asocia al consumo de conservas preparadas
en casa (toxinas A y B) y consumo de pescado
en conserva (toxina E).
Los signos iniciales incluyen: visin borrosa,
pupilas fijas y dilatadas, sequedad de boca,
estreimiento y dolor abdominal.
Debilidad descendente bilateral de los msculos
perifricos (parlisis flcida).
 Clostridium botulinum
BOTULISMO DE LAS HERIDAS
Se presenta cuando C. botulinum se introduce en
una lesin (muy raro).
Los sntomas son identicos a los de la infeccin
transmitida por los alimentos.
El perodo de incubacin es de 4 das o ms.
Los sntomas del tracto gastrointestinal son menos
prominentes.
 Clostridium botulinum
BOTULISMO INFANTIL O DEL LACTANTE
Es el ms frecuente y se asocia al consumo de
alimentos (fundamentalmente de miel)
contaminados con esporas del botulismo.
Los sntomas son inicialmente inespecficos como
estreimiento, llanto dbil, dificultad para
moverse.
Se puede desarrollar una enfermedad progresiva
con parlisis flcida y paro respiratorio.
 Clostridium botulinum
DIAGNOSTICO
Se realizan los siguientes para obtener el
diagnstico:
Clnico epidemiolgico (antecedentes-fsico).

De laboratorio.

Diferencial.
 Clostridium botulinum
CLINICO EPIDEMIOLOGICO

El perodo de incubacin usual es de 12 a 48

hrs, los sntomas clnicos se inician 6 hrs a 8 das
despues de la ingestin.
Hay nauseas y vmito. Boca, lengua y faringe se
sienten secas y adoloridas.
 Clostridium botulinum
CLINICO EPIDEMIOLOGICO
Afecciones simtricas de tipo agudo en el
funcionamiento de los nervios craneales:
diplopa, disartria y disfagia.
Pude presentar prpados superiores
entrecerrados, pupilas dilatadas y fijas.
Debilidad o parlisis en los msculos de las
extremidades y el tronco.
 Clostridium botulinum
CLINICO EPIDEMIOLOGICO
Algunos pacientes padecen leo paraltico
(obstruccin intestinal con dolor abdominal,
fiebre vmito y deshidratacin), mientras que
otros sufren retencin urinaria.
Si el botulismo es grave, es posible que surjan
dificultades respiratorias.
 Clostridium botulinum
ANALISIS DE LABORATORIO
Se debe aislar el microorganismo o demostrar la
actividad de la toxina.
Se examinan muestras del alimento que ingiri,
de suero, heces y contenido gastrico para
intentar aislar al microorganismo cultivandolo.
Se puede mejorar al calentar durante 10 min a 80
C.
 Clostridium botulinum
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se realiza para diferenciar el botulismo de:

Esclerosis mltiple

Encefalitis

Otras afecciones neurolgicas paralizantes.

 Clostridium botulinum
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar en base a 4 criterios:
1. Manifestaciones neurolgicas simtricas y
descendentes.
2. Procesos mentales claros.

3. Ausencia de perturbaciones sensoriales.

4. No se presenta fiebre temprana.

 Clostridium botulinum
TRATAMIENTO, PREVENCION Y
CONTROL
Tratamiento ventilatorio de soporte adecuado
(para disminuir la mortalidad).
Eliminacin del microorganismo del tracto
digestivo mediante el uso de lavados gstricos y
tratamiento con metronidazol o penicilina.
El uso de la antitoxina botulnica trivalente
contra las toxinas A, B y E.
 Clostridium botulinum
TRATAMIENTO, PREVENCION Y
CONTROL
La enfermedad se previene al destruir las esporas
de la comida (casi imposible por razones
prcticas), manteniendola en un pH cido o
almacenandola a 4 C o menos; o destruyendo la
toxina preformada al calentar los alimentos
durante 20 min a 80 C.
Los nios menores de 1 ao no deberan de
comer miel.
 CLOSTRIDIUM
TETANI
Es un bacilo esporulado, gram positivo,
mide de 0.5-1.7 x 2.1-18.1 um, es
anaerobio, cuando se detecta en medios de
agar, aparece formando una pelcula sobre
los mismos en lugar de colonias. Tienen
actividad proteoltica.
 PATOGENIA E INMUNIDAD
Produce dos toxinas significantes:

-Tetanolisina
-Tetanoespasmina: se libera cuando la clula muere
y es responsable de las manifestaciones clnicas
del ttanos
 EPIDEMIOLOGIA
El C. Tetani, es ubicuo. Se encuentra en suelo
frtil y coloniza el aparato digestivo. Son
sensibles a la toxicidad del oxigeno por lo que
forman esporas. Afecta principalmente a
ancianos, ocasiona muchas muertes en pases en
vas de desarrollo donde no hay vacunacin. Se
estiman 1 milln de muertes al ao y la mitad de
ellas son neonatos.
ENFERMEDADES CLINICAS
TETANOS GENERALIZADO: Forma
mas frecuente, Signos: afectacin de los
msculos maseteros, sonrisa sardnica
(trismus), babeo, sudoracin, irritabilidad y
opistotonos.
TETANOS NEONATAL: Infeccin inicial
del mun umbilical que progresa, la
mortalidad infantil es superior al 90%
 Tetanospasmina

Actua en pie terminal en la unin

presinptica de la neurona motora
inhibe la acetilcolinesterasa.
Viaja atraves de los axones a los
cuerpos celulares, hasta llegar a la
medula espinal y tallo cerebral.
 DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Se elabora a partir de la presentacin clnica
La deteccin microscpica y cultivo
generalmente no permiten establecer el
diagnostico, pues la enfermedad se puede
producir con un nmero pequeo de
microorganismos y las bacterias de crecimiento
lento mueren al exponerse al aire.
 TRATAMIENTO
Requiere el debridamiento de la herida primaria.
La administracin de metronidazol.
Inmunoglobulina tetnica.
Relajacin Muscular.
PROFILAXIS:
La vacunacin con el toxoide tetnico.
Manejo adecuado de heridas.
 Clostridium perfringens
CARACTERISTICAS GENERALES
Es la especie de clostridio que se asla con ms
frecuencia.
Es un bacilo Gram + grande y rectangular.

Rara vez se observan esporas.

Es uno de los pocos clostridios inmviles.

Crece rpidamente en los medios, es hemoltico

y metablicamente activo.
 Clostridium perfringens
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

El C. perfringens puede producir desde una

gastroenteritis auto limitada hasta una
destruccin devastadora de los tejidos.
Este potencial patognico se atribuye a que
produce 12 toxinas y enzimas.
 Clostridium perfringens
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
La toxina alfa es la ms importante. Es un tipo
de lecitinasa (fosfolipasa C) que lisa eritrocitos,
plaquetas, leucocitos y clulas endoteliales.
Esta toxina aumenta la permeabilidad vascular,
lo que da lugar a la hemlisis y hemorragia
masiva, destruccin tisular, toxicidad heptica y
disfuncin miocardica.
 Clostridium perfringens
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
La toxina beta, es la reponsable de las lesiones
necrticas de la enteritis necrotizante (enteritis
necrotizante).
La toxina epsilon, una protoxina, se activa por la
tripsina y aumenta la permeabilidad de la pared
gastrointestinal.
 Clostridium perfringens
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Toxina letal binaria, es la ms letal de todas.
Tiene una actividad necrotizante y aumenta la
permeabilidad vascular.
La enterotoxina, se une a receptores de
membrana del borde en cepillo del intestino
delgado, esto altera el transporte de iones en el
leon y el yeyuno, y altera la permeabilidad de la
membrana.
 Clostridium perfringens
ENFERMEDADES QUE PROVOCA
En general son infecciones en los tejidos
blandos:
- Celulitis

- Fascitis o miositis supurativa

- Mionecrosis o gangrena gaseosa

 Clostridium perfringens
ENFERMEDADES QUE PROVOCA
Celulitis con formacin de gas, ste proceso
puede progresar a una miositis supurativa, que se
caracteriza por acumulacin de pus en los planos
musculares.
 Clostridium perfringens
ENFERMEDADES QUE PROVOCA
Mionecrosis por clostridios que se introducen en
un tejido ya sea por traumatismo o ciruga.
Se caracteriza por necrosis muscular, shock, fallo
renal y muerte, generalmente en los 2 primeros
das desde que comenz el cuadro.
 Clostridium perfringens
ENFERMEDADES QUE PROVOCA
Enteritis necrotizante o necroticans, es un
proceso necrotizante agudo raro del yeyuno que
se caracteriza por dolor abdominal, diarrea
sanguinolenta, shock y peritonitis.
 EPIDEMIOLOGIA
El C. Perfringens tipo A habita con frecuencia
en el aparato digestivo humano y de animales, y
se encuentra en el suelo y agua contaminada por
heces. Este origina la mayora de las infecciones
en el ser humano.
Las cepas de los B a los E no sobreviven en el
suelo.
El C. Perfringens tipo C produce la enteritis
necrosante.
 DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Se puede encontrar C. Perfringens en medios de
cultivo sencillos tras un periodo de incubacin
de un da ya que se puede dividir cada 8-10
minutos.
TRATAMIENTO PREVENCION Y
CONTROL
Las infecciones de partes blandas se pueden
tratar mediante debridamiento quirrgico y altas
dosis de penicilina.
Las intoxicaciones alimentarias por Clostridos
son un proceso de resolucion espontanea (Ej. La
diarrea elimina las bacterias) por lo que no
requiere un tratamiento antibiotico.
La prevencin y control es complicada por la
distribucin ubicua de estos microorganismos
 BIBLIOGRAFIA
R. Murray, Patrick. Microbiologia mdica. Ed.
El Servier Science, 4 edicin. Pp. 335-344.
T. Stuart, Walker. Microbiologia. Ed. Mc Graw-
Hill Interamericana. 2000. Pp. 288-291.