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NT2:OSistemadeInfuso:acessrioseequipamentoseletrnicosemTerapiaIntravenosa
OBJETIVO
Identificarostipos,caractersticasematerialespecficodoscateteresintravascularesparaatingiro
equilbrioentreaseguranadopacienteeosrecursosdisponveis.
Caroaluno,agoraqueaprendemosumpoucomaissobreaterapia
intravenosa,vamosdarcontinuidade,abordando,nestencleo,as
caractersticas do material e equipamentos utilizados neste
procedimento.
Naexecuodosprocedimentos
SaibaMais
especficos de enfermagem,
encontramosumaenormediversidade
Para garantir a qualidade da assistncia, que tal saber mais
de materiais em termos de
lendo o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar e o Manual da
qualidade, indicao de uso e
OrganizaoNacionaldeAcreditao.Essematerialtrazasdiretrizesdo
preo, principalmente quando se trata
Programa,visandoincentivaroaprimoramentodaassistnciahospitalar
da administrao de solues
populaoemelhoraragestodasinstituies.
endovenosas.Esteprocedimentochama
a ateno pela variedade de opes
SistemaBrasileirodeAcreditao.
possveis na montagem do sistema,
ManualBrasileirodeAcreditaoHospitalar.
desde a escolha do diluente, passando
pelos equipos intermedirios, at o
cateterdeinfuso.
Recomendamosaleiturasobreosmateriaisquesoconfeccionados
oscateteres, cliqueaqui.
Emrelaoaoscateteres,existemvriasreferncias
sobre eles, principalmente as relativas indicao tcnica, Alm disso, a escolha do
Pensandonessesaspectos,vocjparticipoudealgumacomisso
de controle de qualidade de material e de equipamentos na sua
instituio?Ou,jpensouemcomodiminuirdesperdciosecustos
para a instituio, sem abrir mo de produtos de qualidade?
Falemos,ento,dessescateteres.
Cateteresvasculares
Podem ser feitos de vrios materiais, conter um ou mais lmens, desenhados para serem
tunelizados, no tunelizados, totalmente implantados, semiimplantados, de curta permanncia e de
longapermanncia.
Lembramosqueelessoconsideradosartigosdeusonicoenodevemserreutilizados.Alm
disso,devemseguirasrecomendaesdofabricante,atendendoaopadrointernacionaldecor,calibree
tamanho.Devemapresentartambmaltaresistnciaadobras,boarigidezestruturalparafcilinsero
na veia, baixa trombogenicidade, boa integridade estrutural, baixa aderncia bacteriana e boa
estabilidadealongoprazo.
Cateteresvenosos
Podemserconstitudosde:
Politetrafluoretileno(PTFE)
Polmerorgido,umavezdobradonoretornaaposiooriginal.
Poliuretano
Permanecemmaistemponaveiaasuperfcielisadopoliuretanominimizaaadesobacteriana,
aformaodebiofilmee,consequentemente,deinfecesnacorrentesangunearelacionadaaousodo
cateter. Alm disso, permite a mobilidade do paciente quando inserido em articulaes. As principais
caractersticas do poliuretano so: dureza, resistncia qumica e baixa trombogenicidade. Dentre as
vantagens, possui menor risco para flebite e infiltrao do que o politetrafluoretileno (PTFE).
Lembramosqueessetipodecateternodevepermanecernointeriordeincubadorasouberoaquecido,
durante o processo de escolha da veia e antissepsia da pele, para no tornlo muito flexvel durante a
insero.OfluxopormlmaiordoqueemcateteresdePTFE.Almdisso,nodevemsercortados.
Cateteresdesilicone
So frgeis e por isso devem ser manipulados com cuidado. Pinas, clamps e instrumentos
cortantes podem danificlo. Para a retirada de fio guia, esses cateteres devero ser lubrificados com
soluo salina antes da insero. Devem ser utilizadas seringas de 10 ml em cateteres centrais de
insero perifrica para evitar o risco de rompimento acidental. O cateter de silicone apresenta
termoestabilidade, alta resistncia a dobras, baixa trombogenicidade, baixa aderncia bacteriana e
altssimabiocompatibilidade.
Vejamos,ento,osdiferentestiposdecateteresvasculares:
Cateteresperifricos
Podem ser cateteres agulhados (scalp ou tipo butterfly), cateteres sobre agulha ou flexveis
(Tipo abocath, Jelco, Introcane outros nomes comerciais), cateteres de linha mdia e cateteres
perifricosdeduplolmen.
Cateteresvascularesperifricos
Cateteresvenososperifricos
Soindicadosparaterapiasintravenosasdemdiadurao,queconsistenapunodeumaveia
perifrica,introduodacnuladocatetereinfusodemedicamentos.Devemsersubstitudosconforme
protocolodecadainstituio,porexemplo,acada72horasdepermanncia.
Esses cateteres apresentamse nos seguintes calibres: 14G, 16G, 18G, 20G, 22G e 24G,
diferenciados pelas cores diferentes dos canhes, conforme padro Universal. Cada calibre de cateter
venosoperifricocorrespondesnecessidadesdecadatipodepaciente,comoneonatos,peditricose
adultos(quantomaioranumerao,menorocalibre).
Osdispositivospodemserutilizadosparaacessovenosoperifrico(agulhadoseflexveis)e
acessovenosocentral(dispositivostotalmenteimplantveisedispositivospercutneos).
Cateteresagulhados(escalpeouTipobutterfly)
Essescateteressoutilizados,geralmente,paraterapiadecurtadurao(menorque24horas),
comoterapiadedosenica,administraodemedicamentoIVembolusouparacoletadesangue.
Vejamos,agora,ostiposdeterapiainfusional:
Bolus:tempomenorouiguala1minuto.
Infusorpida:realizadaentre1e30minutos.
Infusolenta:realizadaentre30e60minutos.
Infusocontnua:temposuperiora60minutos,ininterruptamente.
AdministraoIntermitente:nocontnua,de6em6horas.
Cateteressobreagulhaouflexveis(Tipoabocath).
Consistenumacnulacomcomprimentode2,0a5,0cmecalibresemnmerospares(n.14,16,
18,20,22).Depoisdapunodaveia,aagulharetiradaedescartada,deixandoumcateterflexvelno
vaso.
Vejaabaixoafiguraquemostraocateteragulhadoeocatetersobreagulha.
Figura1Cateteragulhadoecatetersobreagulha
Cateteresdelinhamdia
Esse cateter deve ser colocado na linha mdia da regio antecubital na regio baslica, ceflica
ou mediana do cotovelo, avanando para grandes veias na regio superior do brao, para maior
hemodiluio. A veia baslica a preferida, pois possui maior dimetro e percurso em linha reta at a
faceinternadobrao.
A medida do brao do
paciente deve ser tomada do Mas,cuidado.Fiqueatento!OCateterdelinhamdia
local de insero planejada, no deve ser usado para administrar quimioterapia, solues
da axila do paciente, para osmolalidade maior que 500 mOsm/litro, infuses rpidas de
Sendoassim,aescolhadotipodecatetercomumnicoouvrioslmensdeverserfeitade
acordocomanecessidadee/ougravidadedopaciente,quantidadedemedicaesesuportenutricional.
Lembramos que cada lmen aumenta a manipulao de 15 a 20 vezes por dia, aumentando o
riscodeinfecodacorrentesanguneaassociadaaocateter.
CateterDuplolmen(CDL)
uma estrutura de material sinttico usado para acesso venoso. Possui dois ramos, um
vermelho e outro azul, cada um com uma funo especfica. Existem vrias formas e tamanhos e so
usados para hemodilise por um curto perodo. Podem ser implantados em veias consideradas centrais:
jugular interna (no pescoo) e prolongase at a veia cava, que fica na entrada do corao femoral
(regiodavirilha)subclvia(embaixoouacimadaclavcula).
Figura2CateterdeduploLmen
Cateteresintravenososcentrais
Cateterestunelizados
Feitosdesilicone,possuemde50a60cmdecomprimentoelmencomdimetrointernode22
a 17 gauge. A espessura das paredes de silicone varia de acordo com o fabricante. Eles podem ser de
lmennico,duplooutriplo.Soimplantadoscirurgicamente(cateterdeHickman,Broviac,Groshongou
Quinton)comumtnelsubcutneoeumcuffdedraconprximoaostiodeexteriorizao,queinibea
migrao de microorganismos e estimula a aderncia ao tecido subjacente, selando o tnel. Indicado
para pacientes que necessitam de acesso vascular prolongado (quimioterapia, infuso domiciliar ou
hemodilise).
Cateterumbilicalvenosoearterial
Geralmente de n. 2,5, n. 3.5, n. 5.0, em poliuretano, com extremidade aberta, com orifcios
laterais, linha radiopaca, graduada de 1 em 1 cm com 30 cm de comprimento. comum a utilizao de
artrias umbilicais e veia umbilical em recmnascidos. So vasos razoavelmente calibrosos e de fcil
acesso. As artrias umbilicais so utilizadas, principalmente para monitorar os gases sanguneos
arteriais. A veia umbilical cateterizada para infuses de lquidos e medicamentos. O trajeto ideal do
cateter a veia umbilical, o ducto venoso de Aranzio e a veia cava inferior. A localizao da
extremidade do cateter na aorta deve ser na altura da vrtebra lombar L2 ( 1,5 cm acima da
bifurcao da aorta) ou na altura do diafragma, para proteger a emergncia das artrias renais e
mesentricas.
Figura3Cateterumbilicalvenosoearterial.
Catetervenosototalmenteimplantado(Porthacath)
Figura4Catetervenosototalmenteimplantado
Catetervenosocentralnotunelizado
Catetercentraldeinseroperifrica(CCIP)
Cateterinseridoporveiaperifrica(geralmenteceflicaouabaslica)ataveiacavasuperior.
OsCCIPssocateteresdelongapermanncia,fabricadosdesiliconeoupoliuretano.Utilizamsetcnicas
deimagemcomooultrassomouafluoroscopiaparaguiarsuacolocao.
consideradoumdispositivodeacessovascularseguro,porpermitiraadministraodefluidos
e medicamentos que no podem ser infundidos em veias perifricas diretamente na circulao central.
Asindicaesparaoseuusoincluemterapiasdeduraoprolongada(acimadeumasemana)infusode
medicamentosvesicantes,irritantes,vasoativos,desolueshiperosmolaresoucomPhnofisiolgico,a
exemplo de alguns antibiticos e de quimioterpicos antineoplsicos administrao de hemoderivados,
medidadepressovenosacentralecoletadesangue.Temmenorcustodevidosuainseroperifrica,
erradicando complicaes potenciais como pneumotrax, hemotrax, leso do plexo braquial e embolia
gasosa.
ResoluoRDCn.56 trata do regulamento tcnico de requisitos essenciais de segurana e
eficciadeprodutosparasade.
NR32 tratadaseguranaesadenotrabalhoemserviosdesade.
mdicos.
ResoluoRDCn.17 dispesobreasBoasPrticasdeFabricaodeMedicamentos.
Referncias
APECIHAssociaoPaulistadeEstudoseControledeInfecoHospitalar.Infecoassociadaao
usodecateteresvasculares.3.ed.SoPaulo,2005.
INSBRASIL. Infusion Nurses Society. Diretrizes prticas para terapia intravenosa. So Paulo:
MarketingSolutions,2008.