Interpretao Radio

Pulmonar

Carla Mesquita
Anatomia Radiolgica
ANATOMIA CARDACA
ndice crdio-torcico
ICT= dimetro transverso corao .
dimetro transverso do diafragma
N < 0,5
Falso : expirao, AP, escoliose
 PARTICULARIDADES DA CRIANA
Em PA no contribui para a silhueta cardca o AE e VD
ICT > 0,6 RN e > 0,5 crianas acima de 1 mes
Julgar o tamanho do corao em AP pode ser desafiador
Em perfil, se a parte posterior da silhueta cardaca se estender sobre
os corpos vertebrais, o corao est aumentado

ARCO ARTICO AORTA ASCENDENTE

ARTRIA PULMONAR ARTRIA PULMONAR
APENDICE ATRIAL
ESQUERDO
VENTRCULO
DIREITO
VENTRCULO
ESQUERDO
 ANATOMIA DOS HILOS PULMONARES
 ANATOMIA DA TRAQUIA
 MEDIASTINO

DIVISO DO
MEDIASTINO

Superior: acima T5

Inferior: abaixo T5
 DIVISO DO MEDIASTINO

Anterior: borda posterior do esterno at a borda

anterior do corao

Mdio: borda anterior do corao at a borda anterior

da coluna vertebral,

Posterior: a partir da borda anterior da coluna vertebral.

 DIVISO DO MEDIASTINO
 PULMES E PLEURA
ANATOMIA LOBAR PULMONAR
 ANATOMIA LOBAR PULMONAR
 ANATOMIA LOBAR PULMONAR
 FISSURAS
 FISSURAS
 LOBO SUPERIOR DIREITO
 LOBO MDIO
 LOBO INFERIOR DIREITO
 LOBO SUPERIOR ESQUERDO
 LOBO INFERIOR ESQUERDO
 SEGMENTAO PULMONAR
 SEGMENTAO PULMONAR
 SEGMENTAO PULMONAR
 SEGMENTAO PULMONAR
 SEGMENTO APICAL
LOBO SUPERIOR DIREITO
S1
 SEGMENTO POSTERIOR
LOBO SUPERIOR DIREITO
S2
 SEGMENTO ANTERIOR
LOBO SUPERIOR DIREITO
S3
 SEGMENTO LATERAL
LOBO MDIO
S4
 SEGMENTO MEDIAL
LOBO MDIO
S5
 SEGMENTO SUPERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S6
 SEGMENTO MEDIAL
LOBO INFERIOR DIREITO
S7
 SEGMENTO ANTERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S8
 SEGMENTO LATERAL
LOBO INFERIOR DIREITO
S9
 SEGMENTO POSTERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S10
 SEGMENTO PICO-POSTERIOR
LOBO SUPERIOR ESQUERDO
S1+2
 SEGMENTO ANTERIOR
LOBO SUPERIOR ESQUERDO
S2
 SEGMENTO LINGULAR SUPERIOR
S4
 SEGMENTO LINGULAR INFERIOR
S5
 SEGMENTO SUPERIOR
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S6
 SEGMENTO ANTERO-MEDIAL
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S7+8
 SEGMENTO LATERAL
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S9
 SEGMENTO POSTERIOR
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S10
 DIAFRAGMA
Hemicpulas tm contornos regulares
Direita mais elevada do que esquerda
ngulos
Costofrnicos
Laterais
posteriores
Cardiofrnicos
 ESQUELETO TORCICO
Costelas
Espao intercostal
Clavcula
Escpula
Coluna vertebral dorsal
Esterno
 ESQUELETO TORCICO
Partes moles
Msculos peitorais
Sombras mamrias
Mamilos
 PARTICULARIDADES NAS CRIANAS
TIMO

Tamanho varivel
> expirao
< inspirao
atrofia de estresse
Infeco
Corticosterides
Quimioterpicos
aps recuperao
Radiografia de trax
Metodo mais utilizado na prtica mdica para a avaliao
do trax
Valor diagnstico
Simplicidade de execusso
Baixo custo
Como avaliar a Radiografia de Trax?
Antes de avaliar um RX de trax importante verificar:
Qualidade
Rotulao
Exposio
Radiografia em PA ou AP
Fatores dependentes paciente
Rotao
Expanso torcica
 AVALIAO DA QUALIDADE
1. O filme foi corretamente rotulado?
Identificao do paciente
Marcao lado direito ou esquerdo
A incidncia da radiografia foi documentada?
2. Exposio
A penetrao adequada?
Somente o tero superior da coluna toracica, visvel
A superexposio aos raios-x produz imagem hiperpenetrada que
favorece a visualizao da coluna dorsal, estruturas do mediastino,
rea retrocardaca e tubos nasogstricos ou endotraqueais. Pequenos
ndulos ou estruturas vasculares pulmonares no so visualizados
A exposio reduzida aos raios-x produz imagem pouco penetrada e
dificulta a interpretao. A vascularizao pulmonar fica mais
proeminente e pode induzir a uma percepo falsa de infiltrados
generalizados. Alm disso, os detalhes no mediastino, no espao
retrocardaco ou na coluna dorsal ficam prejudicados
Hipopenetrada Hiperpenetrada
 AVALIAO DA QUALIDADE
3. Radiografia em Projeo Pstero-Anterior (PA)
ou Antero-Posterior (AP)
Pstero-Anterior (PA) o feixe entra pelo dorso e sai pela
regio anterior
Antero-Posterior (AP) paciente deitado sobre o filme
radiogrfico e o feixe entra pela regio anterior do trax.
 FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE
1. Avaliao da rotao
Rotao deve ser evitada.
A radiografia no est rodada quando as extremidades mediais
das clavculas estiverem equidistantes da linha media, onde se
situam os processos espinhosos das vrtebras torcicas.
 FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE
2. Adequao da expanso torcica
Inspirao correta: em apnia inspiratria mxima. Para
sabermos se o exame est
bem inspirado, devemos ter
de 10 costelas posteriores
projetando-se sobre os
campos pulmonares ou
6 costelas anteriores
 Quando a expanso torcica inadequada a
interpretao pode ser comprometida com falsa
cardiomegalia, anomalia hilar e do contorno mediastinal e
densidade parnquima pulmonar
 RADIOGRAFIA EM PERFIL
Deve haver da densidade de cima para baixo no mediastino
posterior
O espao retroesternal deve
ser da mesmo densidade do
retrocardaco
Avaliao Sistematizada da
Radiografia de trax

ESTUDO SEQUENCIAL

Campos pulmonares
Silhueta
cardiomediastnica
Hilos
Diafragma, seios
costofrnicos e abdome
Partes moles e
esqueleto
 CAMPOS PULMONARES
AVALIAR:
Simetria
Presena de infiltrados, massas ou ndulos
Padro vascular dos pulmes
 SILHUETA CARDIOMEDIASTNICA E HILOS
AVALIAR:
Traquia (desvios?)
Mediastino
Posio, contorno, tamanho e densidade
Corao
Tamanho (ICT) e forma
Aorta
Posio e configurao (alargamento? calcificao)
Timo
Posio, tamanho, forma
Hilos
Forma, tamanho, posio, presena de calcificaes
 DIFRAGMA, SEIOS COSTOFRNICOS E ABDOME
Diafragma
Posio (elevao, retificao?)
Seios costofrnicos
Livres? Presena de derrame?
Abdome
Pneumoperitnio?
Ar gstrico?
 ESTRUTURAS SSEAS E TECIDOS MOLES
ESTRUTURAS SSEAS
Clavcula, arcos costais
Fratura? Simetria, contornos regulares, defeitos
Coluna
Forma, posio, contornos
TECIDOS MOLES
Calcificaes
Assimetrias
Enfisema subcutneo
 PERFIL
Avaliao semelhante radiografia frontal
Particularidades
Avaliao dos espaos retroesternal e retrocardaco
Seios costofrnicos posteriores
Coluna vertebral
 CHEKLIST

Antes de avaliar RX, verificar

Qualidade
Identificao, penetrao, incidncia
Fatores dependentes do paciente
Rotao, expanso torcica

Estudo sequencial
Campos pulmonares
Silhueta cardiomediastnica e hilos
Diafragma, seios costofrnicos e abdome
Esqueleto torcico e partes moles
Alteraes radiolgicas em Doenas
Pulmonares
PNEUMONIAS
Processo inflamatrio do parnquima pulmonar
Objetivos do estudo radiolgico:
Confirmar o diagnstico clnico presuntivo
Avaliar a localizao e extenso do processo
Identificar os fatores predisponentes
Monitorizar a progresso radiolgica e a resoluo da doena
Detectar complicaes como abscesso e empiema
 PNEUMONIAS
Padres radiolgicos:
ALVEOLAR
Pneumonia lobar
Microorganismos provocam congesto vascular e edema
alveolar e propagam-se para os acinos contguos
Broncopneumonia
Inflamao que se propaga dos bronquolos terminais aos
alvolos
INTERSTICIAL
Pneumonia intersticial
Microorganismos destroem o epitlio da mucosa brnquica
causando reao inflamatria na parede que se estende ao
interstcio e em menor extenso aos alvolos
MISTO
 Sinais radiogrficos da pneumonia lobar
Consolidao homognea
na poro central
Aspecto de confluncia
Evolucao rpida
Limites imprecisos
Respeita as cissuras
Sinal da silhueta
Broncograma areo
Derrame pleural
volume do lobo acometido
 Pneumonia redonda
 Sinais radiogrficos da broncopneumonia
Mltiplos focos de condensaes nodulares
Limites mal definidos
Uni ou bilaterais
Localizao
predominante
basal
 Sinais radiogrficos da pneumonia intersticial
Opacidades acompanhando o trajeto dos vasos e brnquios
No tendem a confluir
Borramento do contorno vascular
Mais acentuado nas regies periilares
O infiltrado intersticial pode se apresentar nas formas: reticular,
nodular e reticulonodular e
linear
Confluncias focais devido ao
exsudato nos alvolos peri-
bronquiolares.
 PADRES DE OPACIDADE INTERSTICIAL NAS
RADIOGRAFIAS DE TRAX
RETICULAR: opacidades curvilneas envolvem difusamentepulmo
Infeces virticas, por micoplasma, Pneumocystis, ICC, Nefropatia
RETICULONODULAR: superposio de sombras reticulares ou
presena de opacidades nodulares e reticulares
Silicose, sarcoidose,
NODULAR: pequenas leses arredondadas interstcio pulmonar
TBC, infeces fngicas, vrus varicela, doenas por inalao
LINEAR: `processos que espessam o interstcio axial
(broncovascular) ou perifrico do pulmo
Fibrose intersticial, edema intersticial crnico
 Reticular Reticulonodular

Pneumonia viral Carcinomatose Linfangtica

Nodular

Coccidioidomicose
 DERRAME PLEURAL
Acmulo excessivo de lquido no espeo pleural
Sinais Radiolgicos
Elevao e borramento do contorno diafragmtico
Velamento seio costofrnico e/ou cardiofrnico
Opacificao progressiva das pores inferiores, formando a
Curva de Damoiseau ou sinal do menisco
Pode ocorrer desvio do mediastino para o lado oposto ao
derrame
Pode ocorrer atelectasia homolateral simultnea
 DERRAME PLEURAL

Curva de Damoiseau Derrame volumoso

Sinal Menisco Desvio de traquia

Subpulmonar Subpulmonar

Loculado Hidropneumotrax
 CURVA DE DAMOISEAU OU SINAL DO MENISCO
Linha parablica de convexidade superior que forma o limite
superior dos derrames pleurais
 INCIDNCIA DE LAURELL
Decbito lateral com raios horizontais
Pesquisa de lquido na cavidade pleural
 DERRAME SUBPULMONAR
Lquido entre o diafragma e a base pulmonar e no entre
os folhetos pleurais
Sinais:
Falsa impresso de elevao do hemidiafragma
ngulos costrofrnicos rasos
 DERRAME PLEURAL VOLUMOSO
 DERRAME INTERCISURAL
Tambm denominado tumor fantasma
Coleo de lquido entre as cissuras dos lobos
pulmonares
 DERRAME LOCULADO
Aderncias entre a pleura visceral e parietal resultam no
desenvolvimento de colees septadas
 ABSCESSO PULMONAR
Necrose do parnquima pulmonar causada por infeco
Classificao
nicos ou mltiplos
Unilateral ou bilateral
Agudo crnico
Primrio por aspirao
Secundrio por obstruo brnquica
Alteraes Radiogrficas
Imagem hipotransparente tipo cavidade, de tamanho varivel,
pode evoluir com formao de nvel hidro-areo
Parede grossa e irregular
Em geral ocorre seguimento posterior do lobo superior ou
seguimento apical do lobo inferior, direita
 PNEUMATOCELE
Imagem cstica pulmonar
Ocorre com frequncia aps pneumonia por
Staphylococcus aureus
Diagnstico diferencial: pneumotrax encistado
 ATELECTASIA
rea pulmonar desprovida de ar, que entra em colapso
Tipos de atelectasia
OBSTRUTIVA (REABSORTIVA)
Reabsoro de ar nos alvolos quando a comunicao entre eles
e a traquia est interrompida
PASSIVA (COMPRESSIVA)
Efeito compressivo sob parnquima pulmonar exercido por
qualquer patologia pleural, mediastnica, pulmonar
Fina lmina parnquima atelectasiado adjacente leso
CICATRICIAL
volume alveolar acarretado por fibrose do parnquima
ADESIVA (POR ADERNCIA)
Deficincia de surfactante
 ATELECTASIA
Sinais radiolgicos diretos (1 para diagnstico)
Resultantes da perda de volume
Deslocamento da fissura interlobular
Aglomerao broncovascular
Perda da aerao pulmonar, com da transparncia (ausncia
broncograma areo)
Sinais radiolgicos indiretos (+ 3 para diagnstico)
Resultantes mecanismo compensatrio volume
densidade focal do pulmo
Elevao do diafragma
Desvio homolateral do mediastino
Deslocamento do hilo pulmonar
Hiperinsuflao compensatria do pulmo restante
Aproximao dos arcos costais
 ATELECTASIA
A atelectasia pode
acometer todo o pulmo
ou parte
LOBAR
Acomete um lobo
pulmonar
 SEGMENTAR
Atelectasia de um ou vrios segmentos do pulmo
SUBSEGMENTAR (EM LMINA)
Compromete menos de um segmento
Opacidades lineares em faixa, representando bandas
horizontais de pulmo atelectasiado
Tendem a ocorrer em bases, adjacentes ao diafragma
Resulta de mobilidade do diafragma
 TOTAL
Resultante obstruo brnquio principal
Opacidade de todo o pulmo, ausncia de broncogrma areo
Desvio mediastino para o lado afetado
Elevao hemicpula diafragmtica
Hiperinsuflao do pulmo contra-latreral
espao retroesternal no perfil
 PNEUMOTRAX
Presena de ar entre as pleuras parietal e visceral
Sinais radiolgicos
Limite externo ntido, pleura visceral visvel
Ausncia de parnquima perifrico no hemitrax
acometido pelo pneumotrax. No se visualiza
vascularizao perifrica
do volume pulmonar com densidade
Pode aparecer associado a lquido na cavidade pleural
(hidropneumotrax)
Desvio do mediastino contralateral no pneumotrax
hipertensivo
 TIPOS DE PNEUMOTRAX
Espontneo
Primrio Ruptura de bolha subpleural
Secundrio DPOC, asma, fibrose cstica, tuberculose
O ar penetra na cavidade pleural por abertura pleura visceral
Hipertensivo
O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado
Traumtico
Ar penetra parietalmente atravs de ferimentos perfurantes
 Zona A

Vasos bem definidos

A Zona B
B
C
Vasos menos visiveis

Zona C

Dificil visibilizar
vasos
 A expirao acentua o pneumotrax
 Hipertensivo
O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado
Acmulo lento ou rpido de ar no espao pleural
Presso intrapleural fica acima da presso atmosfrica
Colabamento completo do pulmo
Desvio do mediastino para o lado oposto
Depresso diafragmtica
Quando grande pode levar a
compresso das veias cavas e
obstruir o retorno venoso ao
corao, com conseqente
do dbito cardaco
Dispnia intensa e instabilidade
hemodinmica grave
Emergncia mdica necessitando diagnstico clnico
 HIDROPNEUMOTRAX
Presena de lquido e ar na pleura
 ASMA
Doena inflamatria crnica das vias areas caracterizada
por hiper-reatividade traqueobrnquica
Sinais Radiolgicos
RX pode ser normal
Achados so inespecficos:
Hiperinsuflao pulmonar
Retificao da cpula diafragmtica
Espessamento da parede
brnquica
Pode haver alargamento hilar e
linfadenopatia