Los desequilibrios en los factores que influyen en la hemostasia

rgano sorprendentemente complicado, el pueden ocasionar trastornos tan diversos como: las arrugas, la
mayor del cuerpo. prdida de cabello, ampollas y exantemas, cnceres y trastornos de
la inmunidad peligrosos para la vida.
Funciones:
La exposicin prolongada a la luz solar potencia envejecimiento
Es una de las primeras lneas de defensa prematuro, amortigua las respuestas inmunitarias a los antgenos
contra posibles elementos infecciosos y ambientales y favorece el desarrollo de neoplasias malignas y
premalignas.
fsicos potencialmente lesivos.

rgano sensitivo muy avanzado Los frmacos pueden ocasionar erupciones o exantemas.

Funciones endocrinas: sntesis de vitamina
Trastornos sistmicos como la diabetes mellitus, la amiloidosis y el
lupus eritematoso tambin pueden tener importantes
D. manifestaciones en la piel.

KUMAR, V., ABBAS AK, FAUSTO. Robbins y Cotran: Patologa estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8 ed., 1464 pgs., 2010.
 Los queratinocitos: producen grandes cantidades de protena queratina, El zoo: han logrado una relacin simbitica con sus anfitriones. Impiden
que sirve para crear una barrera fsica fuerte y duradera. Adems
la colonizacin de la piel por otros microorganismos potencialmente
secretan citosinas y defensinas.
lesivos. Adems, sensibilizan al sistema inmunitario y potencia la
Los melanocitos: producen melanina, pigmento marrn que absorbe y
respuesta inmune.

protege contra la radiacin ultravioleta (RUV).
Clulas dendrticas: procesan los antgenos microbianos y no
Fibras nerviosas aferentes y los rganos neurales terminales:
responsables de las sensaciones fsicas: dolor, tacto, vibracin, tacto y
microbianos. Migran desde la piel a los ganglios linfticos regionales,
calor.
donde presentan sus cargas antignicas a los linfocitos T y estimulan al
sistema inmunitario adaptativo.
Fibras nerviosas eferentes: regulan componentes de anejos e influyen en
la funcin de las clulas inmunitarias innatas y adaptativas en la dermis.
Linfocitos: tras su estimulacin por las clulas dendrticas, los linfocitos t
Clulas de Merkel: pueden tener funciones neuroendocrinas o mecano
expresan una molcula de adhesin llamada antgeno asociado al
receptoras.
linfocito cutneo y receptores para quimiocinas, abandonan el ganglio
linftico y se alojan en la dermis, un proceso que est dirigido en parte
Anejos: las glndulas sudorparas protegen frente a las variaciones de la
temperatura corporal y los folculos pilosos, proporcionan nichos que
por las quimiocinas secretadas por los queratinocitos activados. Adems,
albergan clulas madre epiteliales capaces de regenerar las clulas
en la dermis se encuentra un pequeo nmero de linfocitos B, que
epiteliales superficiales.
participan en la respuesta humoral.

KUMAR, V., ABBAS AK, FAUSTO. Robbins y Cotran: Patologa estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8 ed., 1464 pgs., 2010.
 Definimos como flora cutnea normal a todos aquellos microorganismos presentes de
forma habitual en la piel, sin que estos sean responsables de procesos infecciosos. Ya
en el momento del parto se inicia la colonizacin microbiana cutnea, de manera que a
los pocos meses de vida la flora cutnea del nio estar compuesta por los mismos
tipos de grmenes que podrn encontrarse en la vida adulta.
La flora cutnea est compuesta tanto por bacterias, sobre todo grampositivos como
Staphylococcus sp., levaduras predominantemente constituidas por Malassezia sp.,
virus y artrpodos, como Demodex folliculorum.

Soriaa X, Carrascosab JM. Flora cutnea normal e infeccin bacteriana secundaria. Actas dermosifilogrficas. 2007. Vol. 98
 La piel es una ventana de los cambios
cronolgicos y la evidencia visible del
envejecimiento. Es un rgano complejo en
su fisiologa y fisiopatologa; por lo tanto,
sufre cambios intrnsecos y cambios
extrnsecos (fotoenvejecimiento).
Los signos mas claros de
envejecimiento de la piel estn
representados por la atrofia ,arrugas,
mltiples manchas , canicie , as como
alteraciones ungueales .

Dermatologa geritrica: Principales alteraciones fisiopatolgicas y dermatosis ms comunes en el viejo. Boletn de Informacin Clnica Teraputica de la
ANMM. 2014.
 Envejecimiento extrnseco o foto
Envejecimiento intrnseco envejecimiento
Referido a aquellos cambios cutneos Constituido por cambios cutneos
que se producen como resultado de producidos por la exposicin solar
factores endgenos desconocidos y de crnica, los cuales se superponen al
factores genticos. envejecimiento intrnseco .

Masansa F, Sacanellaa E, Lpez-Sotoa A. Infecciones en el anciano. Ed. Elsevier. 2002, Diciembre. Vol. 40. Nm. 10.
 Epidermis:
Dermis: Anexos cutneos:
Espesor epidrmico variable. Atrofia Encanecimiento por disminucin del
Estrato crneo compacto con
Disminucin en el grosor de la pared de los vasos nmero de melanocitos del folculo piloso
disminucin de triglicridos y
sanguneos y disminucin del grosor y nmero de
esteroles.
Engrosamiento y desintegracin de las fibras pelos
Alteracin en la forma y tamao de
elsticas Uas delgadas y de crecimiento lento
los queratinocitos. Atipas nucleares
Alteracin de la biosntesis y menor vida media de Disminucin del nmero y funcin de
focales
los fibroblastos glndulas ecrinas y apocrinas
Disminucin del nmero de
Descenso del contenido drmico de Alteracin en la funcin de los corpsculos
melanocitos y clulas de Langerhans
mucopolisacridos de Passini y Meissner

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 La infeccin de la piel y los tejidos blandos son la tercera causa de infeccin en el
anciano; adems, algunos de estos procesos son muy especficos de este grupo de
edad.
La celulitis, la erisipela, la fascitis necrosante, las complicaciones infecciosas del pie
diabtico y la infeccin de las lceras por presin son los procesos ms usuales en el
anciano.

Masansa F, Sacanellaa E, Lpez-Sotoa A. Infecciones en el anciano. Ed. Elsevier. 2002, Diciembre. Vol. 40. Nm. 10.

El recambio celular disminuye
en un 50% entre la 3 y 7
dcada.
Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
Los cambios en la vasculatura
drmica se traducen en un
aumento de la fragilidad
Los cambios en los
capilar, defectos en la
neurorreceptores cutneos .
termorregulacin y en la
respuesta inflamatoria
cutnea .
La reepitelizacin de heridas
en 2,5 veces ms lenta en
mayores de 65 aos. La
funcin de barrera puede
estar conservada o
disminuida.
 Presentan factores

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 ARRUGAS PRURITO
Estas son ms prominentes en reas Este sntoma es muy comn en los
de mayor exposicin solar y dependen adultos mayores; la etiopatogenia en
de factores genticos y ambientales. muchos casos no se conoce y se considera
Histolgicamente se aprecia como ideoptico, pero entre un 10% y
degeneracin de fibras elsticas en 50% este sntoma est relacionado con
acmulos de material amorfo. alguna enfermedad como insuficiencia
renal crnica, hipertiroidismo, diabetes,
linfomas, leucemia, policitemias,
enfermedad heptica y drogas.

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 XERODERMIA ESCARAS DE DECBITO
Se ve con mayor frecuencia en las Debido a mltiples factores que
extremidades y en los meses fros. Su condicionan una presin
causa es incierta, si bien hay una
disminucin del contenido de agua, prolongada en sitio de
probablemente por un aumento en su prominencias seas. Es frecuente
prdida por el estrato crneo en pacientes postrados o con
defectuoso: tambin se ha postulado
una disminucin de lpidos alteraciones neurolgicas.
superficiales.

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 DERMATITIS Y LCERAS ALTERACIONES
HIPOSTTICAS VASCULARES
Estas son dermatosis frecuentes a. Prpura senil: Es una alteracin
en adultos mayores que se cutnea frecuente en los adultos
deben a alteraciones del mayores debido a un
sistema vascular perifrico que adelgazamiento de la piel
hacen a este grupo ms asociado a alteraciones a nivel de
susceptible de presentar vrices la microvasculatura drmica que
asociadas a lesiones eritemato- produce manchas rojo-violceas
escamosas y alteraciones en relacin a microtraumatismos
pigmentadas por depsitos de cutneos.
hemosiderina.

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 ALTERACIONES ALTERACIONES
VASCULARES VASCULARES
b. Telangectasias faciales :se debe c. Lagos venosos:
a una alteracin del tejido
conectivo drmico con Corresponde a tumores
degeneracin elastlitica y benignos producidos por
prdida del soporte mecnico de
los vasos sanguneos, dilataciones venosas que
influenciado por factores se ubican principalmente
genticos y el efecto acumulativo
de la luz ultravioleta. en labios, cara y mucosa
oral.

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 CAMBIOS CUTNEOS EN ANEXOS ERUPCIONES POR DROGAS
Alopecia e hipertricosis. Estas La reduccin de la tolerancia a drogas
alteraciones de los anexos cutneos administradas por va sistmica est
se deben a cambios bien documentada en el individuo
endocrinolgicos propios de este aoso por disminucin combinada de la
grupo etario. La alopecia sigue un masa corporal magra, reduccin del
patrn andrognico y est presente metabolismo y de la excrecin renal de
en hombres y mujeres en una los metabolitos activos. Las
relacin 2: 1 . La hipertricosis en las
mujeres es, principalmente, de manifestaciones clnicas, igual que a
disposicin supralabial y cualquier edad, pueden ser mltiples, y
mentoniana, por aumento de la suspensin del frmaco es su mejor
andrgenos suprarrenales en la tratamiento.
postmenopausia.

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 En la vejez se observa una alta incidencia de micosis.
Las micosis mas frecuentes son
Intertrigo moniliasico
Dermatofitosis de la piel
Onicomicosis Condiciones
fsicas propias del
adulto mayor
Patologas
concomitantes
Dficit en la
inmunidad
celular.

Marn PP. Manual geriatra y gerontologa. Ed. Universidad Catlica de Chile. 2002.
 Tambin llamado Candidiasis, Intertrigo candidiasico, cndida cutnea.
Intertrigo: placa eritematosa en pliegue cutneo
Localizacin
Localizacion: axila, inframamario, inguinal, espacios interdigitales
Clinica:
Clnica: Fisuras, atrofias en fondo de pliegue, lesiones satlites perifricas (ppulas y/o
pstulas)
Diagnstico:
Diagnstico: Microscopa (pseudohifas, esporas) en preparacin de KOH. Cultivo
Dx Diferencial:
Diagnstico Diferencial Intertrigo viral, bacteriano, dermatofito/onicomicosis, liquen

Tratamiento:
Tratamiento: Eliminar factor causante, mantener temperatura adecuada-fra, vestir
algodn, aceites con zin, Antifungico con corticosteroide, compresas con subacetato de
aluminio, talco.

Ahmet M., Nursel D., Duriye D. Fungal infections of the Folds (Intertriginous Areas), Clinics in Dermatology (2015)
Norman R., Young E. Atlas of Geriatric Dermatology. Springer. London 2014.
 Conocidas tambin como: tia, pitiriasis

Localizacin
Localizacin: piel, estructuras queratinizadas

TIA
Corporis P. eritematodescamativas circinadas. Mayor activ. en prurito
bordes.
Inguinal P. Eritematodescamativas de bordes mas activo
Pedis Pie de atleta con descamacin de espacios interdigitales Intertriginosa crnica interdigitalica,
hiperkeratocica, vesiculobulus, forma
ulcerativa
incgnito Tratada con corticoides, este mal tratamiento modifica la lesin

Tratar heridas querer muestra en KOH

Dx.Diferencial
Diagnstico Diferencial: psoriasis, dermatitis seborreica, intertrigo candida,
Tratamiento: antifungicos, terapia sistmica, medidas locales(frio), dermatofitosis desaparece por si solo ojo al
Tratamiento:
cuadro.
Manual CTO de Medicina y Ciruga. 9 Edicin. Grupo CTO editorial.
Ahmet M., Nursel D., Duriye D. Fungal infections of the Folds (Intertriginous Areas), Clinics in Dermatology (2015)
 Tambien llamada: tia ungueal
LocalizacinHiperqueratosis subungueal,
Localizacin onicolisis y destruccin de la lmina, de evolucin crnica,
asintomtica
Clnica: crnica y asintomtico. Inicio: borde libre o distal, avanza hacia la base. Una o varias uas, su
Clinica:
morfologa: aumento del grosor (onicausis), cambios de color y opacidad, alteraciones de la superficie
(onicomadesis, plisado lateral), fragilidad, separacin de la lmina de su lecho (onicolisis) y aumento de la
formacin de queratina subungueal (hiperqueratosis subungueal), terminando por destruir la lmina ungueal
Onicomicosis subungueal distal (OSD), ocasionada por la invasin de la queratina del hiponiquio y que
progresivamente va a invadir la ua y lmina ungueal.

Diagnstico: Origen: dermatofitos, candida, moho

Diagnstico: Las combinaciones usadas que han
resultado efectivas amorolfina al 5 % en
DxDiferencial
Diagnstico diferencial : de origen laca asociado a terbinafina o itraconazol
oral.
Tratamiento: Tto sistmico es obligatorio: Terapia tpica, Terapia quirrgica, Terapia sistmica, Terapia
Tratamiento:
combinada.

Snchez L., Matos R., Kumakawa H. Infecciones micticas superficiales Dermatologa Peruana 2009, Vol 19(3)
En el diagnstico y el tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos deben tenerse
muy en cuenta los sntomas acompaantes. Se asocian a gravedad, toxicidad sistmica
(fiebre o hipotermia), taquicardia e hipotensin.
 Grampositivos, como Streptococcus betahemoltico
del grupo A y S. aureus.

Gramnegativos y anaerobios son ms raras.

Aunque el estreptococo es ms frecuente en la piel del anciano, en los pliegues

cutneos con humedad y maceracin son ms frecuentes las enterobacterias. Ha
habido un aumento alarmante en la incidencia de infecciones por grampositivos
multirresistentes como el SARM y el neumococo resistente, que obliga a cambiar el
perfil clsico del tratamiento antibitico.
 Erisipela
Celulitis,
Fascitis necrosante
Imptigo, la ectima, la foliculitis y el eritrasma.
 La erisipela es la infeccin bacteriana de la
dermis, mientras que la celulitis tambin
afecta al tejido celular subcutneo y es
menos demarcada.
extremidades inferiores y en
segundo lugar en la cara.
con eritema, tumefaccin,
calor y dolor. Se puede acompaar de fiebre
y leucocitosis y, en ocasiones, de linfangitis
y linfadenitis.
En la erisipela se produce una placa
eritematosa bien delimitada de la pie
 Infeccin particularmente destructiva que causa
rpidamente la necrosis de tejidos profundos.
Alrededor del 10% est producidapor estreptococo del
grupo A, y puede evolucionar a gangrena estreptoccica
Los factores favorecedores son la existencia de herida
previa, la ciruga, la irradiacin, el cncer, la diabetes
mellitus, el alcoholismo y la desnutricin.
El tratamiento requiere terapia combinada, que cubra
tanto aerobios como anaerobios (gentamicina y
clindamicina) y el desbridamiento rpido e intenso de
todo el tejido necrtico.
 Infeccin superficial de la piel,
Producida por S. aureus y S. pyogenes.

Aparecen lesiones vesiculoampollosas, de consistencia

flcida y ligeramente pruriginosas.
Asemejan unas placas rojas, blandas, dolorosas,
calientes y bien delimitadas.
El contenido de las ampollas es claro, seroso o
purulento. Cuando se rompen las ampollas, se elimina
su contenido y se forman unas costras.

Tienden a la curacin en unos das; las costras caen y

dejan a la luz una superficie rosada que cicatriza
rpidamente. Su carcter contagioso hace que
aparezcan otras lesiones en zonas cercanas cutneas, o
en otras ms alejadas.
 Infeccin vesiculopustulosa, que posteriormente se abre
y forma una lcera de mrgenes elevados indurados y
violceos.
Es ms profunda que el imptigo; la mala higiene es un
elemento importante en su patogenia y puede ser
secundaria a un imptigo previo.

Extremidades inferiores.
En estos casos, las lesiones ampollosas dejan a la luz
unas lceras de fondo granuloso, exudativo, purulento y
con bordes indurados.

Evoluciona favorablemente con linfangitis, fiebre,

adenopatas y malestar general. Las medidas
teraputicas que se debe tomar son las mismas que en el
imptigo; es necesario el tratamiento antibitico por va
sistmica.
 Se localizan en cualquier zona de pelo corto y
grueso, como cuero cabelludo, barba, axilas,
nalgas y extremidades inferiores.
Son lesiones pustulosas de pequeo tamao,
alrededor de un pelo y rodeadas de un halo
eritematoso y ligeramente pruriginosas.
Su etiologa ms frecuente es S. aureus, pero
pueden estar involucrados estreptococos y
gramnegativos.
El tratamiento tpico con antispticos y
antibiticos antiestafiloccicos (cido fusdico,
mupirocina) suele ser suficiente.
 Es una foliculitis aguda, profunda y
necrosante, que aparece en zonas pilosas de
roce o presin.
Se inicia como un ndulo duro, rojo y doloroso,
que crece r- pidamente de tamao y se rodea
de un edema considerable.
Es muy doloroso.
Puede acompaarse de fiebre y malestar
general.
Cuando se abre al exterior y se elimina el pus,
se aprecia un fondo ulcerado amarillento
necrtico y el dolor cede.
Pueden ocasionar complicaciones locales
(linfadenitis, linfangitis) o generales
(osteomielitis)
 Foliculitis profunda
Pacientes diabticos, mal nutridos y con malas
condiciones de higiene.

Se localizan ms en nuca y espalda.

Se presenta como placa elevada, edematosa,
caliente y dolorosa.
Se acompaan de fiebre elevada, dolor intenso y
malestar general.

Lo favorecen la aparicin de estas lesiones son: la

alta carga nasal de colonizados por SARM, los
araazos, la diabetes mellitus, la obesidad, las
neoplasias linfoproliferativas, la desnutricin y el
tratamiento previo con glucocorticoides o
inmunosupresores.
 Infeccin crnica que se da ms en mayores
institucionalizados.
Esta causada por Corynebacterium
minutissimum.
Placa delimitada de forma variable, que al
inicio es hmeda y roja, y tiende a volverse
marroncea y descamativa.
Se localiza en pliegues de pies, ingles o axilas.
El tratamiento de eleccin es la eritromicina
tpica al 2% asociada a antifngicos, durante
al menos 2 semanas.
Para lesiones diseminadas o recurrentes, la
eritromicina por va oral es el antibitico de
eleccin.