LA TERAPIA CON OXGENO DURANTE EL ENTRENAMIENTO FSICO ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA

DISCUSIN

La rehabilitacin pulmonar que incluye el ejercicio mejora los resultados de la capacidad de

ejercicio, la disnea y la calidad relacionada con la salud de vida en las personas con EPOC (
Casaburi 1997 ; Lacasse 2006 ). El oxgeno mejora los resultados relacionados con la tolerancia al
ejercicio (Distancia, tiempo, nmero de pasos) y la capacidad de ejercicio mximo (Tiempo de
ejercicio y el ritmo de trabajo) durante la evaluacin constante de un solo el poder y la prueba de
esfuerzo mximo en los individuos con EPOC Bradley 2005 ). En esta revisin, cinco estudios de
comparacin de oxgeno complementado y la prctica de ejercicio de control en individuos con se
incluyeron EPOC. El efecto global de oxgeno suplementado la prctica de ejercicio no revel
beneficios consistentes sobre los resultados de inters. Hubo algunas mejoras significativas de
oxgeno entrenamiento con ejercicios con suplementos en el metaanlisis; estos resultados
estaban asociados con debilidad metodolgica debido a la baja a evidencia de calidad moderada.
No hubo diferencias significativas en los resultados del ejercicio mximo, los resultados de
ejercicios funcionales (seis minutos a pie de ensayo), servicio de transporte a pie la distancia, la
calidad relacionada con la salud de la vida o el estado de oxigenacin. La capacidad de ejercicio y
el nivel mximo de formacin Logrado Los efectos del oxgeno en individuos con EPOC pueden ser
ms evidente en trminos de la capacidad de ejercicio de potencia constante (en comparacin con
el ejercicio mximo), ya que esta prueba es ms sensible a los cambios en el tratamiento (ATS
2003; Calverley 2000 ; OGA 2000). Las personas se ven menos afectadas por la reduccin de la
capacidad ventilatoria y son capaces de llegar a su verdadero nivel pico de ejercicio. Teniendo en
cuenta que las actividades de la vida diaria de las personas con EPOC son submxima, durante el
ejercicio mximo puede tener poco que ver funcional estado (OGA 2000). En esta revisin,
potencia constante era el nico la capacidad de ejercicio medida de resultado que mostr
diferencias. Despus puesta en comn de dos estudios (Emtner 2003; Rooyackers 1997) el
constante el tiempo de ejercicio de fuerza fue significativamente mayor despus de la formacin
de oxgeno. Este efecto puede haber sido subestimado debido Emtner 2003 terminado en 16
pruebas en el grupo entrenado de oxgeno a los 30 minutos frente a slo 7 pruebas en el grupo de
control. El estudio realizado por Garrod 2000 incluy participantes con mayor hipoxemia. Su
inclusin Los criterios de los participantes tienen que desaturar con el ejercicio y 11 de ellos
estaban recibiendo terapia de oxgeno a largo plazo (cinco entrenado con aire comprimido, seis
entrenado con oxgeno suplementario). Esta puede haber dado lugar a una respuesta ms amplia
a la formacin con el oxgeno. Un anlisis de subgrupos no fue posible dilucidar esta cuestin.
Ejercer el rendimiento de carga de trabajo, especficamente en el ejercicio mximo pruebas, se
puede expresar cuantitativamente de varias maneras: el trabajo, potencia y energa (Wasserman
2005).El gasto de energa (VO2) durante las pruebas de ejercicio mximo se analiz en esta
revisin (dos estudios contribuyeron a la meta-anlisis). El VO2 no fue significativamente diferente
entre el grupo entrenado en oxgeno y el control grupo. Esto es consistente con la falta de cambio
en el mximo Potencia Resultados de prueba entre los dos grupos. Tiempo de ejercicio de fuerza
constante aument a favor del oxgeno grupo suplementado, sin embargo esta diferencia en el
efecto puede tener sobreestimadas. Dos estudios limitados por el ejercicio de los participantes
niveles de formacin sobre la base de la SpO2. Rooyackers 1997 limitan el ritmo de trabajo a un
nivel que no permitira la SpO2 caiga por debajo 90%. Wadell 2001 detuvo el ejercicio de los
participantes si la SpO2 cay por debajo del 90%. Se ha sugerido que la hipoxia muscular puede
actuar como un estmulo a la formacin de los individuos (Sundberg 1993). Esto sera es probable
ocurrir con mayor frecuencia en el grupo de control entrenado, permitira ellos para alcanzar un
mayor nivel de capacidad de ejercicio y ms la disminucin de la diferencia del efecto entre los dos
grupos. Esto no est claro si este estmulo hipoxia muscular ocurrira en los participantes de los
ensayos en esta revisin sistemtica. Garrod 2000 hizo no han limitaciones de saturacin impuesta
a su grupo de control a pesar de sus participantes que tienen la media ms baja PaO2 fuera de
todo los estudios. Esto no mejor la tolerancia al ejercicio en su estudio muestra, ni se asocia con
efectos adversos. En otras medidas de la capacidad de ejercicio (potencia mxima de ejercicio,
ejercicio mximo VO2, de seis minutos de distancia a pie), las tendencias hacia mejora
favorecieron al grupo control. Esto puede indicar ejercicio sin oxgeno suplementario puede
proporcionar beneficio en estos resultados.

DISNEA

La disnea es uno de los sntomas ms importantes de las personas con EPOC y de experiencia a
menudo limita la tolerancia al ejercicio. Muchos clnicamente lo consideran como una medida de
resultado primaria en la rehabilitacin de los pacientes con EPOC. A una unidad de cambio se ha
sugerido para representar la importante diferencia mnima (MID) para calificaciones de disnea
utilizando la escala modificada de Borg (solway 2002 ). En esto entrenamiento opinin de oxgeno
redujo significativamente la disnea de Borg despus de realizar la prueba de ejercicio de fuerza
constante. Sin embargo, uno de los estudios en el anlisis agrupado (Rooyackers 1997 ) hizo no
tiene un brazo de placebo (grupo control tuvo ninguna intervencin). Spence 1993 encontrado la
administracin de aire comprimido tena un efecto de enfriamiento en la cara y la disminucin de
la sensacin de disnea. Este efecto puede no haber sido distinguible del oxgeno efecto del
entrenamiento se ve en la Rooyackers 1997 estudio. Garrod 2000 encontrado el cambio medio en
la disnea de Borg despus de la caminata de enlace prueba se redujo significativamente por el
oxgeno y el efecto fue mayor que el MID. Desde Garrod 2000 no se encontr ninguna significativa
reducciones en la capacidad de ejercicio o actividades de la vida diaria, estos resultados en Borg
disnea pueden deberse a otros factores desconocidos o de bajo poder estadstico. En todos los
dems resultados de la disnea correspondiente ING a favor del grupo de control y el superior
(indicando peor disnea) nivel de confianza del 95% fue ms all del MID sugerido. Estos resultados
apoyan el hecho de que el oxgeno influye en la disnea a un grado imprevisible y los mecanismos
involucrados no tienen claramente establecida ( O'Donnell 2002 ; Sweer 1990 ).
Saturacin de oxgeno arterial

En esta revisin, el entrenamiento con ejercicios con suplementos de oxgeno no mostr efecto
significativo en los ndices de oxigenacin (SpO2, PaO2). Las pruebas sobre los efectos de la
prctica de ejercicio o de oxgeno suplementario en la saturacin de oxgeno o la tensin es
limitada. Es probable los participantes en esta revisin no cambian en su oxigenacin estado, ya
que eran estables (sin exacerbaciones agudas) sobre el relativamente corta duracin del programa
de entrenamiento con ejercicios. Incluso en ensayos de la terapia de oxgeno a largo plazo, los
individuos con EPOC e hipoxemia crnica y que estaban estables y sobrevivido a lo largo hizo
tiempo no cambia en su estado de oxigenacin, independientemente de si eran utilizando oxgeno
suplementario, o no ( MRC 1981 ; NOTT 1980 ). La terapia de oxgeno se ha demostrado que
aumenta la tensin de oxgeno arterial en personas con EPOC que reciben oxigenoterapia a largo
plazo en el transcurso de una ao (PaO 2 = 55 mm Hg; 7,33 kPa), sin embargo este estudio se bas
en el anlisis retrospectivo de datos y est limitada en sus conclusiones (O'Donohue 1991).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la Prctica

Esta revisin no aporta conclusiones slidas para oxgeno completara a la prctica de ejercicio
mentado. La evidencia en este momento indica que oxgeno hace poco para acentuar el beneficio
de la prctica de ejercicio. Eso est bien establecido que la rehabilitacin pulmonar trae
importantes mejoras en la calidad relacionada con la salud de la vida (Lacasse 2006), por lo tanto
cualquier programa de ejercicio general con o sin oxgeno es recomendada para las personas con
EPOC. Implicaciones para la investigacin Los estudios con mayor nmero de participantes y fuerte
metodologa se dise estn obligados a proporcionar informacin clara, consistente y precisa
conclusiones con respecto a suplementos de oxgeno forma- ejercicio. Estos estudios deben
asegurar que tanto los participantes como los proveedores de la intervencin estn cegados y
deben incluir un brazo de placebo. Se requieren ms estudios para establecer qu tipos de
programas de formacin y qu concentracin de oxgeno son eficaces. Tambin se requiere una
evaluacin para determinar el efecto de oxigeno suplementario generacin de ejercer la
formacin de subgrupos especficos de individuos, particularmente los que tienen y no desaturar.