Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
- PROMOCIN LIII -

- CASO CLINICO N 02-

PRIMERA UNIDAD

AO ACADEMICO: IV
GRUPO: D

ESTUDIANTE:
RENZO MARTN TIMAN CABRERA

TRUJILLO PERU
2017
CASO CLNICO 2 17 Abr. Dr.
Requena Grupo D
El desarrollo del presente caso es individual.

Estudiante de 18 aos, sexo femenino, quien presenta fatiga y ocasionalmente mareos

desde fecha no precisada.
Antecedentes patolgicos: Nada en particular. No historia de ingesta de
medicamentos.
No toma alcohol ni fuma.
Antecedente familiares: Negativos.
Al examen: pulso perifrico fuerte. Aparato cardiovascular normal.
PA: 115/75 mmHg.; pulso 90 / min.; ndice de masa corporal: 19.5 kg/m2.
Piel, conjuntivas y lechos ungueales plidos.
Despus de anamnesis y examen fsico se plantea Anemia por deficiencia de hierro.

CUESTIONARIO:
1. Qu preguntas adicionales hara a la paciente para establecer el diagnstico
de Anemia por deficiencia de hierro?
a) Dieta: Realiza alguna dieta especial? Es vegetariana o vegana? Consume
abundantes carbohidratos o leche acompaando sus alimentos cotidianos?
b) Alteraciones gastrointestinales: Actualmente presenta diarreas o heces
grasosas? Algn familiar o conocido por donde vive ha sufrido de alguna
parasitosis? Sufre de molestias gastrointestinales al consumir algn alimento
con gluten? Ha tenido alguna reseccin gstrico o intestinal?
c) Incremento en el consumo o perdida sangunea: Hace cunto fue su ltima
menstruacin? Ha notado sangre en sus heces o que estn ms oscuras de
lo normal? Ha sufrido sangrado nasal? Ha tosido o vomitado sangre?
Cundo orina de qu color es esta?

2. Recomendara algn anlisis para confirmar el diagnstico presuntivo?

Especifique

Hemograma:
- Hemoglobina y hematocrito: disminuidos
- Recuento de reticulocitos: normal. Si est aumentado, investigar
prdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico.
- Recuento de plaquetas: normal o elevado.
- Recuento leucocitario: normal.
- ndices hematimtricos:
Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido.
 Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):
disminuida.
Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (ADE): elevada.
Morfologa eritrocitaria: hipocroma, microcitosis, ovalocitosis,
policromatofilia, punteado basfilo (eventualmente).
Pruebas que evalan el estado del hierro:
- Hierro del compartimiento funcional:
Ferremia: Disminuida.
Capacidad total de saturacin de hierro (CTSH): Aumentada.
Porcentaje de saturacin de la transferrina: Disminuido.
Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.
Receptores solubles de transferrina: Aumentados.
- Hierro del compartimiento de depsito:
Ferritina srica: Disminuida.
Hemosiderina en mdula sea: Disminuida/ Ausente.
3. Cul es el marcador ms confiable para detectar tempranamente la
deficiencia de hierro?

Es un parmetro sensible para la deteccin de deficiencia de hierro y para el

monitoreo del tratamiento. En general se utilizan como valores de corte para
establecer deficiencia de hierro, ferritina srica menor o igual a 12ng/mL.
Valores disminuidos de ferritina srica son altamente especficos de anemia
ferropnica.
Por otro lado, en la deficiencia de hierro tisular se produce un incremento
proporcional del nmero de receptores de transferrina siendo un marcador
precoz de deficiencia de hierro. Este receptor tiene una alta sensibilidad y
especificidad en la deteccin de la deficiencia de hierro. Este parmetro se
eleva en deficiencia de hierro con la gran ventaja de que no se altera en los
procesos infecciosos e inflamatorios agudos o crnicos (que pueden persistir
hasta tres semanas despus de su resolucin) como s se alteran la ferritina
srica y la protopofirina libre eritrocitaria; por lo tanto, se propone la utilizacin
de los receptores de transferrina como anlisis bioqumico ideal para realizar el
diagnstico de deficiencia de hierro.
4. Qu terapia recomendara a la paciente? Especifique medicamentos y
posologa.

Va a estar determinado por los exmenes sanguneos; de acuerdo a la

severidad de la anemia se evaluar la terapia. Segn el caso presentado y de
acuerdo a los signos vitales, los sntomas y signos de la paciente, se
recomendara la terapia de hierro suplementario oral.

La pauta estndar de hierro oral consiste en administrar una sal ferrosa (sulfato
ferroso) que aporte 100200mg de hierro elemental diario (23mg/kg/d), 1 o 2
veces al da. Cuando la intolerancia al sulfato impida realizar el tratamiento,
debe intentarse con otros preparados; de ellos, el que mejor tolerancia
presenta es el hierro polimaltosa (1,2 a 2 gotas/kg/d).
 El tiempo de administracin es variable: una vez alcanzados valores normales
de hemoglobina y hematocrito debe continuarse, a igual dosis, durante un
tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalizacin. Esta
prolongacin del tratamiento sirve para reponer depsitos de hierro.

Las complicaciones habituales son: intolerancia digestiva (nuseas,

constipacin, diarrea, vmitos, dolor abdominal) y coloracin negruzca de
dientes (reversible con la suspensin del tratamiento).

5. Qu estrategias recomendara para maximizar la absorcin de hierro?

- Acompaar el frmaco con un facilitador de la absorcin de hierro, vitamina C,

ya sea con jugo de naranja, toronja o algn ctrico.
- Consumir el frmaco de 30 min a 1 hora antes de las comidas o 2 horas
despus de estas.
- No consumir t, caf, cereales, anticidos (2 horas de diferencia) o dietas con
mucha fibra junto con la ingesta de las sales de hierro.

6. Cundo est indicada terapia parenteral para la anemia por deficiencia de

hierro?

- Cuando la va oral no es efectiva, no es tolerada o est contraindicada.

- Cuando existe una anemia grave (Hb<10g/dl)
- Necesidad de recuperacin rpida (por ejemplo, por una ciruga programada en
menos de un mes)
- Tratamientos con otros frmacos parenterales (eritropoyetina)
BIBLIOGRAFIA

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