Msculos de la masticacin

Los msculos de la masticacin se originan embriolgicamente del

primer arco branquial, por lo que estn inervados por la raz motora del
nervio trigmino. En los vertebrados inferiores constituyen una masa
nica extendida desde la base del crneo hasta la mandbula, la cual en
el desarrollo filogentico se diferencia en los diferentes msculos a
medida que la funcin masticatoria adquiere ms importancia y los
movimientos mandibulares se hacen ms complejos. En los anfibios y
reptiles la masa nica se diferencia en dos msculos: uno situado por
fuera de la mandbula y otro situado por dentro del hueso. En los
mamferos el msculo lateral se diferencia en el masetero y el temporal,
y el msculo medial se diferencia en el pterigoideo medial y pterigoideo
lateral.
Los msculos de la masticacin son, en nmero de cuatro, a cada lado:
Temporal.
Masetero.
Pterigoideo medial.
Pterigoideo lateral.
Msculo temporal
El msculo temporal (crotfites) ocupa la fosa temporal. Tiene la forma
de un ancho abanico con la base dirigida hacia atrs y arriba y el vrtice
hacia abajo. Se extiende desde la fosa temporal hasta el proceso
coronoideo de la mandbula (Figs. 3.21 y 3.22).

Fig. 3.21. Msculo temporal y msculo masetero (vista lateral de la

cabeza).

Fig. 3.22. Msculos de la masticacin (vista lateral). Se ha quitado
parte de la rama mandibular y se ha dado un corte anteroposterior en
la articulacin temporomandibular.
Inserciones. A partir de la lnea temporal inferior se originan en toda la
superficie de la fosa temporal, en la cara profunda de los dos tercios
superiores de la fascia temporal y en la cara medial del arco cigomtico.
Desde las diferentes reas de origen las fibras musculares convergen
para terminar insertndose en la cara medial y borde anterior del
proceso coronoideo. Al lado de este tendn se observan fascculos que
se originan en la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides y
terminan en el margen lateral del borde anterior del proceso coronoideo,
hasta la proximidad de la lnea oblicua de la mandbula y el trgono
retromolar.
El tendn de insercin del temporal es aplanado y las fibras musculares
terminan en sus caras lateral y medial. En el hombre, el fascculo
superficial se ha reducido, por lo que no tiene una insercin amplia en la
cara lateral del tendn.
De acuerdo con la direccin de las fibras musculares, el temporal se divide
en tres porciones: una anterior, de fibras verticales; una media, con fibras
oblicuas dirigidas hacia delante y abajo; y una posterior, con fibras
dirigidas horizontalmente hacia delante.
Relaciones anatmicas. La fascia temporal es una lmina fibrosa,
nacarada y resistente, que se inserta en el contorno de la fosa temporal,
la lnea temporal superior, el proceso cigomtico del frontal y el borde
superior del arco cigomtico. En la insercin cigomtica se desdobla en
una hoja superficial y otra profunda, que se insertan en los labios del
borde superior del arco cigomtico. Entre ambas hojas se encuentra
grasa, venas y la arteria temporal profunda posterior. La fascia temporal
con la pared sea forma una celda osteofibrosa ocupada por el msculo.
Segn desciende, la fascia temporal se va separando de la cara
superficial del msculo y el espacio entre ambos lo ocupa un tejido
adiposo.
Las relaciones superficiales estn por fuera de la fascia temporal y son:
ramas del nervio facial, nervio auriculotemporal y vasos temporales
superficiales. Ms hacia abajo se relaciona con el arco cigomtico y el
msculo masetero. Por la cara profunda se relaciona por arriba con los
huesos que forman la fosa temporal y con vasos y nervios temporales
profundos. Por abajo lo hace con el cuerpo adiposo de la mejilla. Por
delante ocupa el surco retrocigomtico, limitado por delante por la cara
temporal del hueso cigomtico, del que se encuentra separado por tejido
adiposo.
Variaciones. El msculo temporal puede presentar insercin en todo el
contorno de la incisura mandibular. Algunas fibras musculares pueden
tomar insercin en el margen anterior del disco articular de la
articulacin temporomandibular.
Irrigacin e inervacin. La inervacin procede de la rama mandibular
del trigmino, que le suministra tres nervios temporales profundos:
anterior, medio y posterior. La irrigacin arterial est dada por ramas
procedentes de la maxilar y temporal superficial.
Accin. El msculo temporal es elevador de la mandbula y la aplica
contra el maxilar. El anlisis funcional de las porciones del msculo
indica que: a) la fibras anteriores, verticales, son elevadoras de la
mandbula; b) las fibras medias, oblicuas hacia atrs y arriba, tiran de la
mandbula en la misma direccin; y c) las fibras posteriores u
horizontales tiran de la mandbula hacia atrs cuando el cndilo se
encuentra desplazado hacia de la delante de la cavidad articular. La
suma vectorial de la accin de los tres componentes da una resultante
dirigida hacia atrs y arriba.
Msculo masetero
El masetero es un msculo fuerte y robusto, de forma rectangular, que
se extiende desde el arco cigomtico hasta la cara lateral de la rama
mandibular. Por su tamao y las caractersticas de la seccin de su corte
transversal, el msculo masetero se considera el ms fuerte de todo el
organismo (v. Fig. 3.21).
Inserciones. El masetero presenta dos porciones o fascculos, uno
superficial y otro profundo. La porcin superficial es la ms voluminosa,
toma su origen en el borde inferior del arco cigomtico y se extiende por
una lmina aponeurtica superficial desde la sutura cigomaticomaxilar
hasta la cigomaticotemporal. Termina insertndose en la cara lateral de
la rama mandibular, cerca del borde inferior y del ngulo. Las fibras de
la porcin superficial se orientan oblicuamente hacia arriba y adelante.
La porcin profunda se origina por fibras carnosas de la cara medial del
arco cigomtico, en la parte correspondiente al hueso temporal. Sus fibras
se dirigen hacia abajo y adelante casi verticalmente, y quedan cubiertas
por la porcin superficial para insertarse en la cara lateral de la rama. Por
consiguiente, queda visible solamente una porcin triangular, prxima a
la articulacin temporomandibular.
La diseccin de las fibras de las dos porciones o fascculos forma un ngulo
abierto hacia arriba, de 40 a 45.
Relaciones anatmicas. La fascia masetrica es una lmina fibrosa,
delgada, que cubre la superficie externa del msculo. Toma insercin en
los bordes anterior y posterior de la rama mandibular y en el borde
inferior del cuerpo de la mandbula. Por arriba lo hace en el arco
cigomtico y, con la rama mandibular, confina una celda osteofibrosa
que ocupa el msculo masetero.
El masetero se relaciona medialmente con la rama mandibular, la incisura
mandibular, el paquete vasculonervioso maseterino y el proceso
coronoideo. Lateralmente se relaciona con los msculos cigomtico
mayor, risorio y platisma, las ramas del nervio facial, la arteria transversal
de la cara, el conducto parotdeo (que corre de 10 a 15 mm por debajo
de la arteria) y, en el ngulo anteroinferior, con la arteria facial. El borde
posterior se relaciona con la glndula partida y la articulacin
temporomandibular, y el borde anterior con el buccinador, del cual est
separado por el cuerpo adiposo de la mejilla.
Variaciones. La porcin profunda puede presentar fibras insertadas en
la fascia del temporal y fibras procedentes de la cpsula de la
articulacin temporomandibular. Algunos autores llaman msculo
cigomaticomandibular a las fibras musculares extendidas del arco
cigomtico a la zona prxima a la incisura mandibular. En ocasiones el
masetero se encuentra unido al msculo temporal.
Inervacin e irrigacin. El msculo masetero est inervado por el
nervio masetrico, procedente de la rama mandibular del trigmino, el
cual alcanza el msculo por su cara profunda. Las arterias proceden de
la maxilar, la transversa de la cara y la facial.
Accin. El msculo masetero es elevador de la mandbula. Puede
mantener una contraccin sostenida como consecuencia del estado de
estrs de la vida cotidiana. Por tanto, se considera el estrs como un
factor activador esencial de los trastornos temporomandibulares.
Msculo pterigoideo medial
El msculo pterigoideo medial (pterigoideo interno) se encuentra situado
en la fosa infratemporal, por dentro de la rama mandibular. Es grueso, de
forma rectangular, y se extiende desde el proceso pterigoideo hasta la
cara medial de la rama. Por su analoga con el fascculo superficial del
masetero tambin se le ha llamado masetero interno (v. Fig. 3.22) (Fig.
3.23).

Fig. 3.23. Msculos de la masticacin (corte frontal de la base del
crneo): vista posterior del macizo facial.
Inserciones. El pterigoideo medial se inicia por arriba en la fosa
pterigoidea, por debajo de la fosa escafoidea, en lo que corresponde a la
cara medial de la lmina lateral, el fondo de la fosa pterigoidea y el
proceso piramidal del palatino (fascculo palatino). Algunas fibras toman
insercin en la tuberosidad del maxilar. Por debajo termina en lengetas
tendinosas en la cara medial de la rama, por detrs del surco
milohioideo hasta el ngulo mandibular. Producto del trabajo muscular
se observan en el hueso unas elevaciones marcadas denominadas
tuberosidad pterigoidea.
El cuerpo muscular es oblicuo, dirigido hacia fuera, abajo y atrs. Las
fibras ms bajas contornean el borde inferior de la mandbula y parecen
continuarse con el masetero en forma de una cinta denominada cincha
pterigomaseterina.
Relaciones anatmicas. El pterigoideo medial se relaciona por dentro
con la pared lateral de la faringe y el msculo tensor del velo del
paladar: con el techo endobucal se puede sentir el cuerpo muscular en
el fondo de la cavidad bucal. Por fuera se relaciona con el pterigoideo
lateral, el ligamento esfenomandibular, los nervios alveolar inferior y
lingual. En la parte ms inferior se relaciona con la glndula
submandibular.
Variaciones. El msculo pterigoideo medial tiene poca variabilidad.
Inervacin e irrigacin. Est inervado por el nervio pterigoideo
medial, una rama del nervio mandibular del trigmino. El nervio penetra
en el msculo en la proximidad de su borde posterior, junto con la
arteria pterigoidea. Las arterias proceden de la palatina ascendente y de
la maxilar.
Accin. El pterigoideo medial es elevador de la mandbula y, a causa de
su oblicuidad, participa con poca accin en el movimiento de lateralidad,
el cual depende fundamentalmente de pterigoideo lateral.
Msculo pterigoideo lateral
El msculo pterigoideo lateral (pterigoideo externo) se encuentra situado
en la fosa infratemporal, por dentro de la rama mandibular. Tiene forma
triangular, con la base dirigida hacia delante. Es ms grueso por el borde
superior que por el inferior, y se extiende desde la base del crneo hasta
el cuello del cndilo mandibular (v. Fig. 3.22) (Fig. 3.23 y 3.24).
Inserciones. El msculo presenta dos fascculos: uno superior o
esfenoidal, y otro inferior o pterigoideo. La porcin esfenoidal se inicia
en la cresta esfenotemporal del ala mayor del esfenoides; la porcin
inferior o pterigoidea se inicia en la lmina lateral del proceso
pterigoideo, la cara lateral del proceso piramidal del palatino y la
tuberosidad del maxilar. La porcin esfenoidal se inserta por detrs en la
fosita pterigoidea y cpsula articular, y en el borde anterior del disco
articular de la articulacin temporomandibular. La porcin inferior lo
hace en la fosita pterigoidea del cuello del cndilo mandibular. Entre
ambas se forma un intersticio por el cual cruza el nervio temporobucal.
Las fibras de la porcin esfenoidal tienen direccin horizontal y las de la
porcin pterigoidea estn dispuestas en forma oblicua hacia atrs y arriba.
El 70 % de las fibras musculares de la porcin esfenoidal del pterigoideo
lateral se insertan en el disco y en la fosita pterigoidea, y el resto tiene
su insercin en el cuello del cndilo.
Fig. 3.24. Cavidad bucal (vista posterior). Corte frontal en la zona de la
articulacin temporomandibular: msculos pterigoideos medial y
lateral, milohioideo y genihioideo.
Relaciones anatmicas. Un corte verticofrontal del pterigoideo lateral
permite describir tres caras: superior, lateral y medial. Por la cara
superior el msculo se relaciona con el nervio temporomasetrico y el
temporal profundo medio. Por la cara lateral se relaciona con el proceso
coronoideo de la mandbula y la insercin del msculo temporal, y a
travs de la incisura mandibular con el masetero y cuerpo adiposo de la
mejilla. Por la cara medial se relaciona con el ligamento
esfenomandibular y los nervios lingual, alveolar inferior y
auriculotemporal.
Las relaciones con la arteria maxilar pueden ser por dentro o por fuera,
de acuerdo con la variacin del trayecto de aquella. En el contorno del
msculo se encuentra el plexo venoso pterigoideo, el cual es muy
desarrollado. En el intersticio formado por las dos porciones del
pterigoideo lateral discurre el nervio temporobucal.
Inervacin e irrigacin. El msculo se encuentra inervado por ramas
procedentes del nervio temporobucal, y la irrigacin arterial procede de
ramas de la arteria maxilar.
Variaciones. Se pueden observar fascculos accesorios extendidos
desde la cresta esfenotemporal hasta la tuberosidad del maxilar.
Tambin se ha documentado un msculo pterigoideo intermedio, que es
un pequeo fascculo muscular extendido desde el borde posterior de la
lmina lateral de la pterigoides hasta el cuello de la mandbula. Se ha
descrito la ausencia del fascculo esfenoidal.
Accin. El msculo pterigoideo lateral, al igual que los dems msculos
de la masticacin, tiene su punto fijo en la base craneana y un punto
mvil en el cndilo de la mandbula. La accin de msculo tiende a tirar
del cndilo hacia delante, abajo y adentro, de acuerdo con la direccin
de sus fibras.
La contraccin bilateral de ambos pterigoideos laterales desplaza la
mandbula hacia delante y produce el movimiento de propulsin, al
colocar los incisivos mandibulares por delante de los incisivos maxilares.
Si la contraccin es unilateral, el cndilo del msculo contrado se desliza
hacia delante, abajo y adentro, y dirige el mentn hacia el otro lado. El
cndilo del lado opuesto rota sobre el eje vertical y al mismo tiempo se
desplaza de 1 a 2 mm lateralmente (movimiento de Bennet). Los estudios
electromiogrficos han demostrado que durante la apertura de la boca el
pterigoideo lateral mantiene estable la relacin del disco con el cndilo
mandibular.
Anatoma funcional de los msculos de la masticacin
Las acciones de los msculos de la masticacin influyen directamente
sobre los movimientos de la articulacin temporomandibular, por lo que
a continuacin se ofrece una explicacin que integra ambos aspectos.
Los fascculos del masetero se comportan como dos vectores, con una
resultante vertical ascendente. El pterigoideo medial se comporta como
el fascculo superficial del masetero. La accin del vector o direccin de la
porcin superior o esfenoidal del msculo pterigoideo lateral es hacia
delante y arriba, mientras que la porcin inferior acta hacia delante y
abajo, con una resultante entre ambos vectores hacia delante. Por su
parte, el msculo temporal est dividido en tres porciones segn la
direccin de sus fibras. En algunos casos estas porciones presentan una
accin independiente y en otros actan asociadas, pero la suma de la
direccin de la accin tiene una resultante similar a la del masetero.
Algunos autores, atendiendo al anlisis funcional de las porciones de cada
msculo, consideran la accin de los cuatro msculos de cada lado como
la de ocho: temporal (tres), masetero (dos), pterigoideo lateral (dos) y
pterigoideo medial (uno).
La contraccin bilateral de las porciones horizontales del temporal
desplaza la mandbula hacia atrs, y cuando la accin es homolateral, la
contraccin acta en el movimiento de lateralidad que lleva la mandbula
hacia el mismo lado. La porcin vertical se activa para estabilizar la
mandbula, cuando esta es dirigida hacia delante por la accin de los
pterigoideos laterales. La contraccin unilateral del pterigoideo lateral
desplaza la lnea media de la mandbula hacia el lado opuesto, actuando
sinrgicamente con las fibras horizontales del lado opuesto del temporal.
La accin bilateral de ambos pterigoideos laterales desplaza la mandbula
hacia delante, en el movimiento de propulsin.
Cuando el temporal, el masetero y el pterigoideo medial actan
simultneamente, producen la elevacin de la mandbula o cierre de la
boca, por lo que reciben la denominacin de msculos elevadores. Cuando
la boca se abre exageradamente los msculos elevadores se activan para
frenar este movimiento y proteger la articulacin temporomandibular de
posibles lesiones.
El descenso de la mandbula o apertura de la boca se produce por la accin
de los msculos depresores vientre anterior del digstrico, milohioideo y
genihioideo, para lo cual previamente se fija el hioides por la accin de
los infrahioideos y el estilohioideo, y el vientre posterior del digstrico.
Cuando el movimiento de apertura es superior a los 20 mm, ambos
pterigoideos laterales entran en accin para desplazar el cndilo
mandibular con el disco articular hasta colocarlo debajo del tubrculo
articular, lo que se ejecuta a expensas de la articulacin temporodiscal.
La mandbula se mueve gracias a la articulacin temporomandibular y en
sus desplazamientos acta como una palanca de tercer gnero, con el
fulcro o eje de rotacin situado en la articulacin. En correspondencia con
ello, se ha indicado que las porciones anterior y posterior del msculo
temporal, por los mecanismos de inhibicin-excitacin, participan en el
mantenimiento del estado postural de la mandbula.
El estudio con electrodos de superficie, con la boca totalmente abierta y
los msculos maseteros, temporal y pterigoideo medial ligeramente
activos o al inicio del cierre, ha indicado que el descenso de la mandbula
se debe a la accin de los depresores de la mandbula y a la elasticidad
de los elevadores. Igualmente, cuando el sujeto est totalmente relajado,
la posicin de reposo de la mandbula es considerablemente gobernada
por el equilibrio de fuerzas elsticas.
En resumen, las acciones que se describen son resultado de la
participacin de los msculos siguientes:
Elevacin de la mandbula: msculos temporal, masetero y pterigoideo
medial.
Depresin de la mandbula: msculos genihioideo, milohioideo,
digstrico y, posiblemente, platisma.
Propulsin mandibular: msculos masetero, temporal y, especialmente,
pterigoideo lateral.
Retropulsin mandibular: fibras posteriores del temporal y fibras
profundas del masetero.
Movimiento de lateralidad mandibular: msculo pterigoideo lateral del
lado opuesto y fibras horizontales del temporal del mismo lado.