3.
- TEMA: FISIOLOGA DE LA
CONTRACCIN DEL MSCULO
LISO UTERINO, RECEPTORES
UTERINOS DE LA CONTRACCIN
Y RELAJACIN
El msculo del tero tiene como todos
los tejidos formados por fibras
musculares, una fase de contraccin y
otra de relajacin. Cuando el msculo
uterino se contrae decimos que la
embarazada tiene una contraccin, y se
percibe por el endurecimiento de su
abdomen. (Scribd)
3 componentes:
Cuerpo (muy contrctil)
Cuello ( no contrctil)
Itsmo (segmento inferior)
BIOQUMICA
La contraccin y relajacin del
miometrio se produce por la interaccin
de las protenas contrctiles: actina y
miosina, reguladas por la fosforilacin o
desfosforilacin de la cadena liviana de
miosina. La fosforilacin se produce,
principalmente, por un aumento del
calcio libre intracelular que, al unirse con
la calmodulina, activa la enzima
miosinaquinasa de cadena ligera
(MQCL), la cual permite
incorporacin de un fosfato a la cadena
ligera de miosina generando cambios
estructurales en la cabeza de la miosina
que permiten su unin con la actina y
favorece la contraccin. La relajacin se
produce cuando bajan los niveles de
calcio intracelular, lo que lleva a una
inactivacin de la MQCL, con la
consecuente desfosforilacin de la
cadena ligera de miosina por la enzima
miosina fosfatasa y desactivando el
complejo actomiosina. (Juan Aller)
Ilustracin 1.- ALLER JUAN, PAGS
GUSTAVO; CONTRACCIN
UTERINA Y ABDOMINAL
COMPONENTES
Los componentes de la contraccin
uterina son los siguientes:
Presin basal. Es la presin ms baja
que se registra entre contracciones
durante el periodo de relajacin uterina.
Estas cifras varan de 8 a 12 mmHg.
Intensidad. Es la presin mxima que
alcanza la contraccin uterina, expresada
en mm de Hg, y los valores normales
durante el trabajo de parto oscilan entre
30 y 60 mmHg. La contraccin del tero
grvido es perceptible por palpacin
abdominal cuando la intensidad supera
en 10 mmHg la presin basal. Las
contracciones uterinas no producen
dolor hasta que la intensidad sobrepasa
los 15 mmHg con respecto a las cifras
basales. (Juan Aller)
Frecuencia. Es una expresin del
la intervalo entre contracciones, o sea, el
periodo entre dos contracciones
consecutivas; durante el trabajo de parto
se vuelven ms regulares y ocurren con
una frecuencia de 3 a 5 contracciones
cada 10 minutos.
Duracin. El clculo de la duracin de
una contraccin uterina depende de una
definicin precisa del inicio hasta el
trmino, con respecto a la lnea basal. La
contraccin se puede percibir por
palpacin durante unos 45 a 60 segundos
y la paciente la siente por unos 35 a 50
segundos. (Juan Aller)
Forma de la onda uterina. Tiene la
forma de una campana con una marcada
pendiente de ascenso que lleva al punto
ms elevado de la curva y representa la
potencia real de la contraccin. Debido a
los mltiples componentes de la
contraccin uterina, surgi la necesidad
de cuantificar la actividad uterina en
trminos diferentes a los de intensidad,
frecuencia y duracin, para reflejar el
conjunto y no por separado cada uno de
sus componentes. La Unidad
Montevideo (UM), propuesta en 1957,
representa el producto de la intensidad
promedio de las contracciones uterinas,
multiplicado por el nmero de
contracciones en 10 minutos. Durante el
trabajo de parto, los valores oscilan entre
90 y 250 UM. (Juan Aller)
Propagacin. La onda de contraccin se
origina en uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno uterino cerca de las
trompas. La onda normal tiene el
denominado triple gradiente
descendente de propagacin, duracin e
intensidad; o sea, que a medida que la
onda desciende la propagacin se hace
ms lenta y la duracin e intensidad de
las contracciones se hace menor. (Juan
Aller)
FUNCIONES DE LA
CONTRACCIN UTERINA
Segmento superior.
Experimenta un tipo de contraccin en la
que el msculo, despus de contraerse no
se relaja completamente hasta su
longitud original, sino que se fija en una
longitud menor, pero con la
caracterstica de que su tono sigue siendo
normal. Sin este fenmeno, cada
contraccin comenzara en el mismo
punto donde comenz la inmediata
anterior y el feto no descendera,
mientras que as la cavidad uterina se va
volviendo cada vez menor con cada
contraccin, lo que favorece el descenso
del feto. (Juan Aller)
Segmento inferior. A este nivel, las
fibras se estiran con cada contraccin del
segmento superior y, al terminar la
contraccin, no recobran la longitud que
tenan antes, sino que permanecen
relativamente fijas en una longitud
mayor; no obstante, el tono contina
normal. A este fenmeno se le ha dado el
nombre de relajacin tnica. Como
resultado de este adelgazamiento del
segmento uterino inferior y del
engrosamiento simultneo del superior,
la lnea divisoria entre ambas se marca
con toda claridad y est representada por
una elevacin en la superficie uterina que
se denomina anillo fisiolgico de
retraccin. En las distocias, este anillo
se hace ms evidente, se dirige hacia el
fondo y le da al tero la forma de reloj
de arena. Se denomina anillo
patolgico de retraccin o signo de
Bandl, que es un signo clnico de
distocia. (Juan Aller)
FISIOLOGA DE LA
CONTRACCIN UTERINA
El mecanismo del inicio del parto
actualmente ms abalado es el siguiente:
El aumento de la CRF as como la
activacin del eje HHA fetal producen
un aumento del cortisol fetal. El cortisol
fetal estimula la expresin del gen de
Hormona Prostaglandina Sintetasa-2
(PGHS-2) en las clulas trofoblsticas
fetales. Estas clulas expresan receptores
de glucocorticoides, que no se
encuentran en el compartimento materno
placentario. La expresin placentaria
aumentada de PGHS-2 tiene como
resultado un incremento progresivo de la
expresin de PGE2, desde la placenta al
compartimento fetal. Por lo tanto, esta
relacin sugiere un sistema de
retroalimentacin positiva segn el cual
la PGE2 placentaria estimula la actividad
del eje HHA fetal, cuyo producto final es
el cortisol, y promueve la ulterior
produccin de PGE2 por parte de la
placenta. (Len, 2007)
La PGE2 placentaria a su vez aumenta la
expresin de del Citocromo P450 C17
hidroxilasa en el trofoblasto fetal. El
incremento de esta enzima permitir la
conversin de pregnenolona a esteroides
C19 y, por lo consiguiente a estrgenos.
Por tanto, el incremento en la produccin
placentaria de PGHS-2 y Citocromo
P450 depende del cortisol fetal, pero
resulta independiente de los cambios de
los estrgenos. Los estrgenos activan la
expresin gnica de las Protenas
Activadoras de Contractilidad Uterina
(CAP) en el tejido uterino materno. Los
estrgenos resultan tambin clave para la
activacin de PGHS-2 en el endometrio
materno. La expresin de la PGHS-2
endometrial produce un incremento de la
salida a la circulacin materna de PGF
2alfa, que acta sobre el miometrio
favoreciendo su activacin. (Len, 2007)
Ilustracin 2.- FISIOLOGIA DEL
COMIENZO DEL PARTO
RECEPTORES UTERINOS PARA
LA CONTRACCIN Y
RELAJACIN UTERINA
ESTRGENOS Y PROGESTERONA:
El embarazo es un estado
hiperestrognico. El incremento de la
produccin de estrgenos que se produce
ya desde las primeras fases, produce las
siguientes modificaciones: - Hipertrofia
de clulas miometriales. - Sntesis de
protenas contrctiles del miometrio
(actina, miosina, quinasas) - Aumento
y activacin de los canales de calcio. -
Descenso del umbral de excitacin de la
clula miometrial. - Mejora de la
transmisin del impulso contrctil de
clula a clula. Los estrgenos en s, no
promueven las contracciones uterinas,
sino la capacidad de producir
contracciones enrgicas y coordinadas.
(Len, 2007)
Por el contrario la progesterona aumenta
el umbral de excitacin celular y
dificulta la transmisin del estmulo
contrctil de clula a clula.
Relajacin uterina (mantiene el
embarazo)
Bloquea la contraccin uterina
Incrementa la formacin de
receptores beta adrenrgicos
aumenta el umbral de excitacin
celular.
Dificulta la transmisin del
estmulo contrctil de clula a
clula. (Len, 2007)
COCIENTE
ESTRGENOS/PROGESTERONA
Aumenta lo suficiente como para ser Estimula la contraccin y
responsable, al menos parcialmente del coordinacin miometrial.
aumento de la contractilidad uterina.
Aumenta la permeabilidad
Tanto los estrgenos como la celular al calcio
progesterona se secretan en cantidades
Sntesis en el amnios, la decidua
progresivamente mayores a lo largo de
y el miometrio. (Leon, 2007)
casi todo el embarazo, pero desde el
sptimo mes de gestacin la secrecin de VARIABLES QUE MODIFICAN LA
estrgenos sigue aumentando mientras CONTRACTIBILIDAD UTERINA
que la secrecin de progesterona se
mantiene constante. (Len, 2007) Posicin materna

OXITOCINA: Cambios de temperatura

Favorece el transporte de calcio Analgesia y anestesia epidural

Estimula la produccin de Sobre distencin y disminucin

prostaglandina PGF 2 alfa del volumen uterino. (Juan Aller)

Responsable del triple gradiente

descendente
Receptores de oxitocina aparecen
gracias a estrgenos y distensin
miometrial (Leon, 2007)
PROSTAGLANDINAS
Las prostaglandinas F2 alfa y E2
aumentan muy rpidamente en el lquido
amnitico al trmino de la gestacin. Los
lugares fundamentales de su sntesis son
el amnios, la decidua y el miometrio.
BIBLIOGRAFA
1.- Aller, Juan. Contracciones uterinas
y abdominales. Contracciones uterinas
y abdominales, 2000
2.- Leon, Ruiz Dolores. Fisiologa del
inicio del parto. Fisiologa dle inicio
del parto, 2007: 1-17.

Producen las siguientes modificaciones:

Disminuir el umbral uterino a la
oxitocina, receptores para la
oxitocina.

Durante el embarazo. Se
mantendra baja la produccin de
prostaglandinas, evitando el
parto prematuro. Al final de la
gestacin, la distensin, los
estrgenos, la oxitocina, la
relaxina y otros factores,
estimularan su formacin y
contribuiran al
desencadenamiento y
mantenimiento del parto.