A CRIANA E A DEPRESSO: UM ESTUDO ATRAVS DE UM CASO CLNICO

A CRIANA E A DEPRESSO

THE CHILD AND DEPRESSION: A STUDY THROUGH A CLINICAL CASE

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A CRIANA E A DEPRESSO: UM ESTUDO ATRAVS DE UM CASO CLNICO1

A CRIANA E A DEPRESSO

THE CHILD AND DEPRESSION: A STUDY THROUGH A CLINICAL CASE

Autoras:

- LIARA COLNAGO SCORPIONI

Psicloga, Especialista em Psicologia Clnica com nfase na Psicoterapia de

Orientao Psicanaltica do Centro Universitrio de Maring; atua na Clnica de

Psicologia da Caixa de Assistncia Aposentadoria e Penso dos Servidores

Municipais de Maring (CAPSEMA).

- CRISTINA VILELA DE CARVALHO

Psicloga, Mestre em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So

Paulo, Professora Assistente do Departamento de Psicologia da Universidade Estadual

de Maring, membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas Sobre Desenvolvimento

Humano (DPI-UEM). Rua Campos Sales, 255 ap. 102 CEP 87.020-080

Maring-PR. E-mail: cvilelac@wnet.com.br.

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Este artigo uma verso modificada da monografia desenvolvida pela primeira autora e orientada pela
segunda, apresentada na concluso do Curso de Especializao em Psicologia Clnica com nfase na
Psicoterapia de Orientao Psicanaltica, do Centro Universitrio de Maring.
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RESUMO

O artigo aborda a depresso na infncia a partir do referencial psicanaltico. Analisa aspectos

da psicoterapia de uma menina de 7 anos, comentando os sintomas por ela apresentados e
destacando, na parte psicodinmica, as falhas ocorridas na funo materna que contriburam
na formao de um ego empobrecido e de fortes conflitos superegicos, que, por sua vez,
geravam uma inibio no brincar. O mtodo utilizado foi o de estudo de caso na perspectiva
clnica. Discute, a partir de vinhetas do caso, as manifestaes dos conflitos e como isso foi
trabalhado na relao teraputica. Aponta a importncia de o psicoterapeuta ter uma postura
concreta disponvel para viabilizar que a criana reorganize sua vida psquica.
Palavras-chave: depresso; infncia; psicoterapia; psicanlise.

ABSTRACT

The article approaches depression in childhood form the psychoanalytical perspective. It

analyzes aspects of the psychotherapy process of a 7-year-old girl, commenting on the
symptoms she presented and emphasizing, in the psychodynamic part, the errors in the
maternal function that contributed to the formation of a weakened ego and intense superego
conflicts, which in turn created an inhibition in playing. The method used was the case study
in clinical perspective. It discusses the manifestations of the case and how it was worked out
in the therapeutic relationship. It points out the importance of the psychotherapist having a
concrete stance available, so that the child can re-organize her psychic life.
Key words: depression; childhood; psychotherapy; psychoanalysis.
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1. INTRODUO

Este trabalho aborda a depresso na infncia a partir do caso de uma menina atendida

em psicoterapia de referencial psicanaltico.

A depresso em crianas vem chamando a ateno e despertando preocupaes em

muitos dos profissionais que atuam na rea infantil. No entanto, essa patologia nem sempre

reconhecida. Uma dificuldade no diagnstico de depresso em crianas diz respeito falta de

reconhecimento da doena pelos pais (Calderaro & Carvalho, 2005; Scivoletto & Tarelho,

2002). Outra dificuldade encontrada diz respeito presena de comorbidades no quadro,

sendo as mais comuns o transtorno de ansiedade (principalmente o transtorno de ansiedade de

separao), o transtorno de conduta, o transtorno desafiador opositivo e o transtorno do

dficit de ateno e hiperatividade (Bahls, 2002; Scivoletto & Tarelho, 2002).

De acordo com o DSM-IV (1995), considera-se a depresso um transtorno do humor,

sendo que alteraes neste constituem um dos sintomas mais importantes. Conforme os

critrios atuais de classificao desse Manual, a depresso infantil no diferenciada da

depresso de adultos, embora existam dados que apontam que o profissional deve estar atento

a variaes sintomticas, devidas a mudanas na idade, e aos processos prprios de cada uma

das diferentes fases desenvolvimentais em que o indivduo se encontra. Segundo vrios

autores, os sintomas depressivos variam de acordo com a faixa etria da criana (Bahls, 2002;

Baptista & Golfeto, 2000; Cruvinel & Boruchovitch, 2004; Scivoletto & Tarelho, 2002).

Bahls (2002) faz uma classificao entre os sintomas apresentados em crianas pr-

escolares (idade at seis a sete anos) e em crianas escolares (idade entre seis e sete anos at

doze anos). Nas crianas pr-escolares, so comuns os sintomas fsicos, entre eles dores de

cabea e no abdmen, cansao e tontura. Essa sintomatologia vem acompanhada por

ansiedade (principalmente ansiedade de separao), fobias, agitao psicomotora ou

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hiperatividade, irritabilidade, diminuio do apetite e do peso e alteraes do sono. O prazer

em brincar ou freqentar a pr-escola pode diminuir ou desaparecer, incluindo uma

dificuldade na socializao.

Nas crianas escolares, os sintomas caractersticos so: aparncia triste, choro fcil,

apatia, cansao, isolamento, queda no desempenho escolar, ansiedade de separao, fobias e

desejos ou fantasias de morte. O humor depressivo comea a ser verbalizado pela criana

nessa faixa etria, quando faz referncias a sentimentos de tristeza, tdio ou irritao.

Tambm apresentam queixas somticas, perda de peso e insnia. freqente a falta de

habilidade em se divertir (anedonia) e a dificuldade em socializar-se e estabelecer amizades.

tomada por uma baixa auto-estima, sente-se estpida, boba, feia e acha que ningum gosta

dela.

As crianas tambm podem apresentar, segundo Moreira (1996), desateno,

indiferena, isolamento, retraimento, lacrimejamento, sudorese excessiva dos ps e das mos,

lamentaes, choros, recusa em alimentar-se e distrbios do sono. Muitas vezes h falas do

tipo no sei, no consigo, ningum gosta de mim, ningum me ama. Idias de morte

e de suicdio podem ser expressas por meio de uma carta escrita aos pais, com declaraes de

que no amada e de que quer morrer. Essa carta, muitas vezes, o que desencadeia a

consulta da criana com algum profissional da rea infantil. Com o terapeuta, percebe-se sua

necessidade intensa de agrad-lo, pedindo constantemente a opinio dele, bem como seus

sentimentos de desvalorizao, que se traduzem em no sei fazer, no deu certo, no

ficou bom, no ficou bonito.

Existem relatos de comportamentos suicidas e de suicdios j em crianas em idade

pr-escolar. Essa uma manifestao grave do sofrimento da criana e do adolescente em

depresso, constituindo-se no fato de maior importncia dentro do quadro depressivo. Podem

ser considerados fatores de risco para comportamento suicida os seguintes: idade, tentativas
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anteriores, histria familiar anterior de transtornos psiquitricos (principalmente quando h

tentativas de suicdio ou suicdio), falta de apoio familiar, algum portador de arma de fogo

em casa, doena fsica grave ou crnica, presena de depresso e comorbidade com

transtorno de conduta e abuso de substncias qumicas (Bahls, 2002). A tentativa de suicdio

em crianas depressivas merece cuidado especial tambm pelo fato de que muitas vezes

confundida pelas pessoas com acidentes domsticos.

Os sinais de um quadro de depresso infantil so variados, sendo que nenhum deles

pode ser considerado isoladamente; devem, sim, ser analisados em conjunto, levando-se em

conta, entre outros, a faixa etria da criana, as diferenas regionais, econmicas e culturais e

a durabilidade dos episdios (Marcelli, 1998).

Na parte psicodinmica, um aspecto que influencia no quadro de depresso na

infncia relaciona-se com a funo materna, entendido aqui que esta pode ser exercida no s

pela me, mas por qualquer pessoa que ocupe e realize tal funo junto criana. Os aspectos

da relao me-filho so de extrema importncia na formao e no desenvolvimento psquico

da criana (Zimerman, 1999).

Um estado psicolgico muito especial da me designado por Winnicott (2000) como

preocupao materna primria, sendo que tal estado concede me uma habilidade especial

de fazer a coisa certa na hora certa, j que ela sabe como o beb est se sentindo, pois

capaz de identificar-se com ele. Na medida em que a me proporciona uma adaptao

suficientemente boa necessidade do beb, a linha de vida da criana pouco perturbada

pelas reaes intruso. A preocupao materna primria condiciona o comeo da

estruturao do ego; esta deve incidir num "sentimento contnuo presumido de existir", no

interrompido por reaes a influncias externas. Nesse caso, a me coloca-se no lugar do

beb para corresponder s suas necessidades, inicialmente corporais e, progressivamente,

egicas.
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O conceito de maternagem pode ser compreendido como o conjunto de cuidados

dispensados ao beb, visando suprir suas necessidades. Estas, por sua vez, so entendidas,

segundo Winnicott (1982), como: necessidade de holding, que significa no apenas o ato de

segurar o beb, mas cont-lo fsica e emocionalmente; de handling, que diz respeito aos

cuidados de manuseio do beb; e, ainda, de "apresentao do objeto", sendo o prprio

cuidador tido como "objeto libidinal" que satisfaz as necessidades do beb. O cuidador,

segundo o autor, deve ter a capacidade de perceber como o beb est se sentindo,

reconhecendo, assim, a sua subjetividade.

A falha materna na fase mais primitiva provoca reaes intruso, que interrompem o

continuar a ser do beb. O excesso de reaes leva a uma ameaa de aniquilao do eu do

beb. Sem a apresentao de um ambiente inicial suficientemente bom, o beb lanar mo

de mecanismos de defesa primitivos. Por outro lado, um ambiente inicial suficientemente

bom capacita o ego a suportar frustraes (Winnicott, 2000).

Bion (1991) tambm aborda a importncia da me, ou de representantes dela, no

incio da vida do beb. Para tal, utiliza o termo rverie, que designa a funo da me em

captar intuitivamente o que se passa com o seu filho, acolhendo as identificaes projetivas

dele. A capacidade de continncia da me sobrepe-se funo de rverie e refere-se

condio pela qual a me consegue, alm de acolher as cargas projetivas do filho, tambm

conter, decodificar, elaborar e devolv-las a ele em doses apropriadas, devidamente

nomeadas e significadas. O vnculo me-beb depende muito da capacidade de continncia e

de rverie da me. Quando h dificuldade por parte da me em desenvolver essas funes,

esse vnculo sofrer ataques que prejudicaro o desenvolvimento do beb (Bion, 1991;

Zimerman, 2001).

O superego tambm exerce papel importante na psicodinmica da depresso infantil.

Segundo Freud (1996b), existem duas origens para o sentimento de culpa: o medo da
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autoridade, reconhecido pela renncia das satisfaes pulsionais; e o medo do superego, pois

os desejos proibidos no podem ser escondidos deste. O sentimento de culpa, ou a severidade

do superego, o mesmo que a severidade da conscincia. Uma parte do sentimento de culpa

permanece inconsciente, pois est fortemente ligada ao complexo de dipo, que

inconsciente. Esse sentimento, advindo de uma tenso entre o ego e o superego, se expressa

de formas diferentes sob condies diferentes. Na melancolia2, por exemplo, desencadeia

inmeros ataques autodestrutivos e autopunitivos. (Freud, 1996a).

O processo melanclico se d da seguinte forma: a libido liga-se a um objeto amado,

mas diante de uma decepo causada pelo objeto, h um abalo na relao com este. A libido,

em vez de ser retirada do objeto amado e ligar-se a um novo objeto, como num processo

normal de luto, se retira para o ego, produzindo uma identificao deste com o objeto

abandonado, acarretando aquilo que Freud (1985, p. 33) explicou como a sombra do objeto

recai sobre o ego. Na melancolia, ento, a perda do objeto transforma-se em perda dessa

parte do ego identificada com o objeto amoroso. Alm disso, essa parte do ego identificada

com o objeto abandonado passa a ser julgada por outra parte do ego, uma instncia crtica

cindida do ego, ou ainda uma conscincia moral (superego), como se fosse de fato o objeto

abandonado. E o conflito entre o ego e o objeto amoroso transforma-se em conflito entre a

parte do ego tida como instncia crtica e a parte do ego identificada com o objeto amado e

abandonado. Essa psicodinmica fornece algumas explicaes a respeito dos sintomas do

melanclico. As auto-recriminaes so na verdade recriminaes ao objeto, que se voltaram

sobre o prprio ego do sujeito; assim as queixas a si mesmo so acusaes ao objeto. A

diminuio da auto-estima e o empobrecimento do ego causam os delrios de inferioridade: o

ego sente-se indigno, incapaz, moralmente desprezvel, e se recrimina, se insulta, espera ser

rejeitado e castigado (Freud, 1985).

2
Freud usava o termo melancolia para o estado que atualmente denominado depresso.
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O quadro depressivo est permeado por inmeras questes relevantes. Este trabalho

enfatizar duas delas: o dficit da funo materna e o conflito derivado do superego.

2. MTODO

Para alcanar o objetivo deste trabalho, dentro da delimitao do tema apresentado, o

mtodo utilizado o de estudo de caso que, segundo Trivios (2006), um tipo de pesquisa

qualitativa, sendo que o objeto em estudo deve ser analisado profundamente e tomado como

um todo. Ldke e Andr (1986) afirmam que o caso em estudo deve ser bem delimitado e ter

seus contornos claros e definidos. Ao mesmo tempo em que o caso pode ser similar a outros,

tem a caracterstica de ser diferente, por ser dotado de um interesse que nico, valorizado

por si mesmo.

Este trabalho baseia-se no estudo de caso de uma criana de sete anos de idade, aqui

denominada Gabriela. Os dados apresentados foram obtidos em sesses de atendimento

psicoteraputico com a criana, realizadas duas vezes por semana, com durao aproximada

de quarenta minutos cada uma. O processo de Gabriela compreendeu entrevistas iniciais com

seus pais, sesses com a menina para elaborao do psicodiagnstico, que envolveram

sesses livres, a hora de jogo diagnstica e o Procedimento Desenhos-Estrias de Walter

Trinca (1987), entrevistas devolutivas com os pais e com a criana, bem como sesses de

psicoterapia. O atendimento foi requisito obrigatrio da disciplina Estgio Supervisionado3,

do Curso de Especializao em Psicologia Clnica com nfase na Psicoterapia de Orientao

Psicanaltica, do Centro Universitrio de Maring. Os pais foram informados e assinaram um

termo de consentimento autorizando que os dados do caso fossem usados em trabalho

cientfico, ressalvando-se que a paciente e a famlia no seriam identificadas.

3
Agradecemos Prof. Dra. Rute Grossi Milani, que supervisionou o caso clnico nessa disciplina.
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A forma de anlise das sesses seguiu a perspectiva clnica, buscando compreender o

material apresentado atravs da psicanlise, que, segundo Laplanche e Pontalis (2001), um

mtodo psicoteraputico baseado na investigao do aspecto inconsciente das palavras, aes

e produes imaginrias do indivduo.

3. DISCUSSO DOS RESULTADOS

Gabriela, com sete anos e meio de idade, tem um irmo mais velho, de oito anos, e

sua me est no quarto ms de gestao. Estuda na primeira srie do ensino bsico. Mora na

cidade de Maring-PR, com seus pais e o irmo mais velho. Quanto queixa, seus pais

relatam que a filha tem apresentado pensamentos e falas constantes expressando desejos de

morrer ou de se matar. Coloca ainda que est sobrando, que ningum gosta dela, que feia

e que no h lugar para ela na casa ou na famlia.

3.3. Histria de vida

Segundo a me, houve rejeio de sua parte durante toda a gravidez de Gabriela, no

s pelo fato de o primeiro filho ainda ser beb (ele tinha 4 meses quando ela engravidou

novamente), mas tambm porque na ocasio moravam na cidade de So Paulo, nos fundos da

casa da sogra, num ambiente insalubre (com goteiras e mofo), de dois cmodos apenas, e

tinham muitas dificuldades financeiras. O pai aceitou a gravidez logo de incio. Com relao

ao parto, passou da hora de nascer e a criana foi tirada a frceps, o que a machucou

bastante na cabea. A me teve depresso ps-parto e no queria que a filha ficasse perto

dela. Com a insistncia de uma enfermeira em deixar a filha a seu lado, percebeu que teria

que cuidar dela.

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Gabriela, desde beb, apresenta um sono muito agitado, movimentando-se bastante e

muitas vezes falando enquanto dorme, principalmente nos dias em que est mais agitada. A

famlia mora numa casa pequena: sala, cozinha, banheiro e um quarto onde dormem o pai e a

me numa cama de casal no centro, Gabriela numa cama de solteiro ao lado da me e o irmo

em outra cama de solteiro, prximo do pai. s vezes, ela dorme na cama do casal, entre os

pais e quando colocada em sua cama comea a chorar e a gritar.

Na casa deles no h portas nos cmodos, por isso sempre ensinaram que todos

devem ser muito respeitosos uns com os outros, sempre pedindo permisso para entrar antes

de faz-lo. Gabriela cobra muito um quarto s para ela. Com a terceira gravidez da me, esto

construindo mais um cmodo, que ser o quarto dela e do irmo mais velho. Ela est muito

animada e ansiosa com essa mudana.

Quando nasceu, Gabriela vomitava todo o leite que mamava, mas no deixava de

mamar e de aceitar o leite. A me sempre teve medo de que ela se afogasse e morresse.

Amamentou-a no seio at os onze meses. J intercalava com mamadeira quando desmamou

do seio, e percebeu que ela no apresentou dificuldades.

Ainda durante a gestao, os pais souberam que a filha nasceria com um problema

renal. At o stimo ms de idade, Gabriela sofreu vrias internaes e exames invasivos, por

causa da dificuldade renal. Nessa idade, seria realizada uma cirurgia para a colocao de um

dreno, mas o exame constatou que o problema no existia mais. Os mdicos disseram que foi

um milagre. Por vrios anos fez exames de controle, mas nunca teve mais nada. Alm disso,

Gabriela teve, com apenas um ms de vida, uma bronquiolite muito forte e foi desenganada

pelos mdicos. Ela tem trauma de hospitais e agulhas. J teve tambm duas internaes por

pneumonia, fez cirurgia para retirada de adenide e de amdalas.

Parou de usar fraldas com um ano de idade. Voltou a fazer xixi na cama de duas a trs

vezes por semana, principalmente quando est mais agitada. s vezes, quando isso acontece,
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acorda, senta na beirada da cama, pe as mos sobre o rosto e diz sozinha: Como isso pode

acontecer comigo? Como que eu fiz isso de novo?, e fica muito nervosa.

Com relao escolaridade, Gabriela est na primeira srie. Segundo a professora, ela

muito inteligente, mas pra de fazer suas atividades para emprestar coisas que os outros lhe

pedem, dizendo que vai ajudar os colegas. Em sala de aula, lder e quer chamar a ateno,

muitas vezes querendo que a professora s fique perto dela, s ajude a ela.

Os pais nunca falaram para a filha diretamente que ela foi rejeitada pela me. Mas

como ela uma criana muito esperta, sempre presta ateno nas conversas dos adultos. Est

sempre dizendo coisas do tipo: ningum gosta de mim, eu t sobrando, sou excluda,

no tem lugar nessa casa para mim, eu sou feia. Eles acham que para chamar a ateno,

para eles ficarem sempre por perto, para fazer chantagem com a me porque ela sabe que

esse o meu ponto fraco, diz a me. Acreditam que a filha tem certeza de que eles gostam

muito dela. A me diz que Gabriela est muito nervosa, que grita muito, joga-se no cho e faz

birra. Por exemplo, leva um tombo, no se machuca em nenhuma parte do corpo, mas fica

cada no cho, chorando e gritando pela me, dizendo que est sentindo muita dor. Gabriela

fala sempre que quer morrer, que vai se matar. A me acha que isso tambm seja para chamar

a ateno, e no que a filha tenha coragem ou vontade de fazer algo.

A me j no sabe que atitude tomar quanto teimosia e ao nervosismo da filha, acha

que sua rebeldia e desobedincia esto fora de controle, excessivas. Diz que se no encontrar

um caminho agora, logo a filha estar lhe dando na cara (sic). A me acha que falha porque

no tem muito tempo para brincar com a filha: trabalha o dia todo e estuda noite durante a

semana, e nos finais de semana tem que cuidar dos afazeres domsticos. Conta que outro dia

brincou de casinha com a filha, que a menina ficou muito feliz, dizendo que era o dia mais

feliz da vida dela, porque a me tinha brincado com ela.

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3.4. Avaliao com a criana

Na primeira sesso do psicodiagnstico, paciente e psicloga4 conversam sobre o

porqu de as pessoas procurarem pela psicloga e sobre qual o motivo de ela estar ali.

Gabriela conta do relacionamento com sua me, que grita muito; da gravidez da me e de

como ela est feliz com o novo beb; de os colegas de classe solicitarem muito sua ajuda; e

de como ela tambm muito nervosa. Nesse primeiro momento ela j traz muitas das

situaes relatadas pelos pais nas entrevistas iniciais.

Gabriela conversa com muita facilidade e de forma bastante desinibida. Mostra-se

muito comunicativa e acredita-se que o fato de ter conhecido a psicloga em um processo

psicoteraputico anterior (2005) tambm contribuiu no contato entre ambas. Inclusive

Gabriela trouxe vrios momentos do processo anterior, perguntando se a psicloga se

lembrava, talvez com o intuito de testar e de certificar-se de que no havia sido esquecida por

esta. explicado que inicialmente teremos alguns encontros em que ela poder brincar

livremente e outros em que ela ser solicitada a realizar algumas atividades, com o objetivo

de verificar-se o motivo pelo qual ela est sendo trazida ali pelos pais.

3.5. Hiptese diagnstica

A queixa apresentada pelos pais diz respeito a uma carta especfica que Gabriela

escreveu para a me, expressando seu desejo de morrer, suas dvidas sobre o porqu do seu

nascimento e seu sofrimento em viver neste mundo. Gabriela despede-se no final da carta

com um tchau, agora tenho que ir, explicando para a me que estava em outro mundo.

Marcelli (1998) coloca que, muitas vezes, a consulta da criana com algum profissional da

4
O atendimento psicolgico foi realizado pela primeira autora do artigo.
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rea infantil desencadeada por uma carta. Nesse caso, Gabriela foi levada a um

neuropediatra.

Sentimentos de baixa auto-estima, medos de perder seu objeto de amor e fantasias de

morte so expressos constantemente por Gabriela atravs de sua fala e de suas atitudes. T

sobrando, ningum me ama, no tem lugar para mim aqui, so alguns exemplos de

declaraes de Gabriela em que expressa o seu desejo de morrer e sua carncia de amor.

Somam-se a isso os comportamentos de Gabriela: de birra, rebeldia, desobedincia,

nervosismo e agressividade. Tais comportamentos so comuns nos escritos de vrios autores

como descries da sintomatologia do quadro depressivo (Bahls, 2002; Marcellii, 1998;

Moreira, 1996).

A histria de vida de Gabriela baseia-se na rejeio da me durante a gravidez e

posterior depresso ps-parto desta. Gabriela precisa, por vrias vezes, lutar pela sua vida,

inclusive por ser portadora de uma sade muito frgil. Alm disso, a me est envolvida com

outro beb um ano mais velho que ela, seu irmo. A dinmica familiar bastante complicada.

A me ausenta-se por bastante tempo, envolvendo-se com trabalho, estudos e outros

compromissos. O pai bastante permissivo, quase no se envolve na hora de corrigir,

delegando esse papel me, que relata sentir-se sobrecarregada.

Gabriela apresenta ainda queixas somticas, de dores de cabea e dores abdominais.

Tem alguns comportamentos em que pe em risco sua integridade fsica; por exemplo,

quando sobe na estante para pegar algo que quer l do alto. Faz muitas manhas e birras,

segundo os pais somente para chamar a ateno deles. Eles no percebem que Gabriela est

tentando desesperadamente mostrar para eles que ela est sofrendo muito. Em sua primeira

sesso, ela confirma que muito nervosa e que grita bastante, mas que s vezes fica triste e

chora, sem saber por qu.

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Esses dados trazidos pelos pais, aliados aos resultados dos procedimentos aplicados e

s sesses com Gabriela, mostram que ela foi marcada por uma falta significativa da funo

materna, da continncia, de rverie, o que acarretou a ausncia de uma autocontinncia e um

superego muito rgido e punitivo. O ideal de ego e o ego ideal, aspectos ligados ao superego,

so muito elevados e difceis de serem atingidos. Seu ego no conseguiu alcanar uma boa

integrao, sendo caracterizado pela pobreza de recursos demonstrada por Gabriela no

procedimento desenhos-estrias.

Em decorrncia da depresso ps-parto, a me teve dificuldade em atingir o estado da

preocupao materna primria, no tendo desenvolvido a habilidade especial de atender s

necessidades da criana de forma suficientemente boa. Isso pode ter ocasionado uma ameaa

de aniquilao ao eu de Gabriela, no proporcionando o sentimento contnuo do existir

necessrio ao incio do processo de estruturao do ego. Mesmo havendo tal precariedade de

recursos da me nos cuidados iniciais com a criana, possvel supor que, no decorrer do

desenvolvimento de Gabriela, a me ainda assim conseguiu desenvolver certas funes

relativas ao holding e handling, necessrias para o desenvolvimento corporal da criana,

possibilitando que Gabriela se desenvolvesse de forma satisfatria, no necessitando,

inclusive, da interveno cirrgica renal que havia sido diagnosticada como indispensvel

pelo mdico.

Com base nas informaes trazidas pelos pais de Gabriela nas entrevistas iniciais,

somando-se aos resultados obtidos nos procedimentos psicodiagnsticos realizados com ela,

e relacionando esses dados com a teoria apresentada anteriormente, a hiptese diagnstica do

caso de depresso.

3.6. Processo psicoteraputico

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Os dados da psicoterapia com Gabriela apresentados neste trabalho referem-se a um

perodo de quatro meses. Alm da carta mencionada pelos pais, Gabriela verbaliza

freqentemente a eles que ningum gosta dela, que ela feia, que est sobrando e que no h

lugar para ela ali, somada a falas sobre o seu desejo de morrer. J em sua primeira sesso diz

que se acha feia quando se olha no espelho, mesmo que as outras pessoas digam que ela

bonita.

Desde o incio do processo teraputico, Gabriela demonstra muita dificuldade em

brincar. Ela fala que no tem com quem brincar em casa, conta que sua me brincou de

casinha com ela um dia, mas faz tempo, e que seu irmo nunca quer brincar das coisas dela

(referindo-se a brincar de casinha); se ela quiser brincar com ele, tem que ser das coisas dele.

Na terapia, h vrios brinquedos disponveis para ela brincar, alm da terapeuta presente ali

para estar com ela. Porm, mesmo assim, Gabriela no consegue apoderar-se dos brinquedos,

nem mesmo capaz de brincar com eles.

Demora algumas sesses para que ela consiga deixar de lado os jogos estruturados

(domin e pega-varetas) e iniciar o uso dos materiais grficos. Quando faz isso, inicialmente

mostra-se insegura quanto aos materiais que pode utilizar, sentindo-se aos poucos mais

confiante e mais criativa, mesmo que precisando da ajuda e opinio da terapeuta muitas

vezes. Sua primeira produo grfica livre uma carta que decide fazer para a me. Mas s

depois de muitas dvidas e hesitaes que comea a faz-la, apropriando-se dos materiais,

utilizando uma ampla variedade deles nessa carta. Gabriela recorre constantemente

terapeuta para ajud-la a decidir o que fazer e colocar em prtica o que foi decidido. ento

estabelecido que fariam uma parceria, em que tomariam juntas as decises necessrias para

produzirem a carta para sua me. Ela gosta da idia e passa a chamar a psicloga de parceira.

Depois continua perguntando a opinio da terapeuta, mas consegue certa autonomia nas

decises. Nessa fase considera-se a necessidade de Gabriela ter a psicloga como um ego
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auxiliar, j que o seu encontra-se empobrecido e vazio. De incio, essa necessidade mais

intensa, mas durante a configurao da carta, que leva vrias sesses para ficar pronta,

Gabriela vai demonstrando um desenvolvimento e fortalecimento de seu ego, tornando-se

mais independente.

Gabriela traz tambm as dificuldades em lidar com o nascimento de seu novo irmo.

Inicialmente fala apenas de como vai ser bom ter um beb em casa e do quanto ela est feliz

com isso. Depois, consegue finalmente falar e expressar a raiva que est sentindo com a

chegada do novo irmo, pois sente que o pouco espao que ela tem com a me est correndo

risco, alm de considerar que no ser mais a caula da famlia tambm uma perda. Foi

possvel conversar sobre a raiva que est sentindo, a raiva que todas as pessoas tambm

sentem de algumas coisas ou de algumas pessoas, principalmente quando elas vo perder algo

que no querem perder. Na realidade, Gabriela sempre foi uma criana marcada pela falta:

falta de recursos financeiros, falta de uma me suficientemente boa, falta de tempo da me

para dedicar-se a ela, falta de espao fsico para ela. Em muitas ocasies, ela expressa essas

faltas aos pais, verbalizando que ningum gosta dela ou que est sobrando e que no h lugar

para ela ali.

Gabriela mostra uma preocupao freqente com o tempo que tem para estar ali.

Pergunta vrias vezes no decorrer da sesso quanto tempo ainda tem ou se d tempo para

fazer outra coisa. apontada a sua vontade de aproveitar o que lhe oferecido, e tambm sua

necessidade em estar ali na terapia com algum disponvel para ela. Numa de suas sesses

iniciais, em que somente conversou-se durante todo o tempo, ela comenta sobre isso no final.

mostrado a ela que a terapeuta est ali para cuidar dela do jeito que ela vier para as sesses:

um dia para desenhar, um dia para brincar ou um dia para conversar. E que ela se preocupa

com as sesses antes de estas acontecerem, mas que tambm se pode ver como ser na hora
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em que se est na sala e a ver se ela est com vontade de brincar, de desenhar ou de

conversar. Gabriela mostra-se mais aliviada.

Outra preocupao constantemente expressa por Gabriela refere-se sua necessidade

de agradar a psicloga, sempre querendo saber qual a opinio dela sobre suas produes, ou

perguntando o que ela deveria fazer naquele dia. Isso mostra o medo de que no ser amada

se externalizar seus conflitos. Assim, seus conflitos, sua raiva, ficam contidos para no

desagradar. Marcelli (1998) j havia apontado a necessidade intensa da criana deprimida em

agradar seu terapeuta, alm de seus sentimentos de desvalorizao traduzidos em inmeros

no sei fazer e no ficou bom.

Na primeira sesso, Gabriela falou que ali ela no poderia gritar, pular em cima do

sof, pular ou se pendurar na janela. Ela verbalizou as mesmas regras, como as chamou, em

algumas outras sesses. Numa das sesses, foi conversado sobre a existncia das regras e sua

funo de proteger. Foi dito que no era possvel se pendurar na janela porque ali era alto e

isso machucaria. Mas foi ressaltado que, mesmo que no se pudesse fazer algumas coisas que

tivesse vontade, ali na terapia poder-se-ia falar sobre elas e tentar entender por que se quer

fazer aquelas coisas. Foi dito que isso no acontece apenas com ela, mas que todas as pessoas

s vezes tm vontade de transgredir as regras, assim como todos ns temos sentimentos

ruins em algumas circunstncias, que mesmo que nos digam que no podemos senti-los ou

que so errados, ns os sentimos. A falha na funo materna, ou a falta de continncia

apresentada pelos cuidadores de Gabriela, so aqui percebidas atravs da ausncia de

autocontinncia de Gabriela, que nos mostra seu superego severo e rgido muito atuante.

Gabriela pergunta se a terapeuta j sentiu raiva. Quando isso se confirma, ela conta

que s vezes fica com raiva do irmo e bate nele. Gabriela quer saber se a psicloga j bateu

no seu irmo e como foi que aconteceu. , ento, abordado que natural sentir raiva, tristeza

ou preguia. Na medida que Gabriela tem oportunidade de conversar sobre os sentimentos

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que considera como ruins, possvel para ela ir simbolizando-os e dando outros destinos aos

mesmos que no o ataque ao prprio eu.

No final dessa sesso, Gabriela vai at a janela olhar a banda que est passando perto

do prdio. Pede para abrir a janela, mas mesmo assim ainda no consegue ver. Ela diz que

enxergar se colocar a cabea para fora da janela. dito que isso no ser possvel, mas que

ela pode inclinar somente um pouco a cabea para a frente, em direo janela, enquanto a

psicloga a segura para proteg-la. Depois, a psicloga coloca que foi sobre isso que se

conversou antes, que possvel se falar sobre as regras como foi feito agora. Gabriela

pergunta se pode pular com os ps no cho e depois se pode pular no sof. Fica muito

contente quando dito que possvel fazer tais coisas, que no h nenhuma regra que proba

isso ali na terapia, e que tambm pode falar sobre o que est sentindo nesse momento. Ela

no responde nada, mas pula no cho e no sof, sorrindo, muito contente e convidando a

terapeuta para pular junto com ela. Mais uma vez ela traz a questo da maternagem adequada.

Gabriela mostra-se feliz em ter algum a seu lado, em ser compreendida, em ser ajudada a

lidar com seus conflitos superegicos, em ser amparada e protegida fisicamente na janela,

enfim em ter algum que contenha suas angstias de aniquilao e suas fantasias de

destruio, rejeio e isolamento.

Logo depois dessa sesso, Gabriela descobre que tem mais brinquedos no armrio

disponveis para ela se apropriar na terapia. Porm ela pega o jogo de domin e persiste sua

dificuldade em brincar, no sentido do que Winnicott (1975) diz sobre o brincar ser saudvel e

teraputico em si mesmo. Numa outra sesso seqencial, Gabriela ensaia novamente um

brincar, entra na sala e diz hoje no tenho nada para contar; o que sobra brincar. Quando

convidada a fazer isso, ela pega os jogos de domin e varetas, no conseguindo mais uma

vez exercer o brincar.

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Nessa fase introduzida uma caixa5 de papelo com dimenses um pouco maiores

que uma folha de sulfite. colocado para Gabriela que aquela caixa ser somente dela, e que

poder guardar ali tudo o que quiser, todas as produes que ela fizer na terapia. A caixa foi

colocada para significar um espao dela, que pudesse conter seus conflitos, suas angstias,

seus sofrimentos, seus medos, suas alegrias, enfim seus sentimentos. Ela fica extremamente

contente com sua caixa, pergunta se todos os pacientes tm uma ou se somente ela. Gabriela

mostra a necessidade que tem em ser nica, especial, e no apenas mais uma filha, que

precisa dividir a me com os irmos.

Algumas sesses depois, Gabriela, assim que entra na sala, diz que quer brincar de

casinha. Ela pega todos os brinquedos que esto disponveis no armrio, pelos quais nunca se

interessara antes. Pede ajuda para montar uma casa grande, espaosa, porque eles so ricos,

com uma famlia dentro dela: pai, me e filha de um ano de idade. Gabriela escolhe ser a me

e que a psicloga ser a filha. A me prepara uma mamadeira para a filha e Gabriela explica

que a me no trabalha fora para cuidar da filha, que ainda muito nova e no vai para a

creche. Aparece assim a necessidade de a me cuidar da filha durante a brincadeira. Gabriela

expressa o cuidado de que ela tanto sentira falta durante o incio de sua vida. Sua necessidade

em ter uma me provedora e cuidadora se expressa na ateno que dispensa filha na

brincadeira. Depois a me convida a filha para ir at a cozinha com ela para ensin-la a

cozinhar. Percebe-se que a relao teraputica est propiciando a Gabriela a possibilidade de

fazer uma identificao positiva com a figura feminina.

A sesso seguinte continua da. Ela pergunta se pode pentear o cabelo da boneca,

dizendo que este igual ao dela, muito armado, e parece uma bruxa. Talvez Gabriela esteja

5
Na instituio em que eram feitos os atendimentos, os brinquedos ficavam em um armrio de uso comum, no
havendo caixas individuais para as crianas.
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apontando que sente muitos contedos seus como horripilante; alm de mostrar como sua

auto-imagem rebaixada, pois coloca que to feia quanto so as bruxas.

Gabriela est agora ansiosa para saber qual o dia do aniversrio da psicloga,

mostrando que quer um motivo para presente-la. Mostra toda a importncia que a terapia

tem para ela ao trazer o presente para a terapeuta. Escolhe para o presente algo que a

psicloga usara constantemente e que ela, por estar atenta parceria, notara: um par de

brincos. Essa escolha parece ter duas funes: uma refere-se necessidade de Gabriela em

agradar a terapeuta, j que escolheu um presente do qual era quase certo que esta gostaria; a

outra, a uma identificao que faz no s com o objeto bom que a psicloga representa para

ela, mas tambm com a figura feminina.

Gabriela passa ento para outra etapa da terapia, conseguindo finalmente brincar,

atividade que, segundo Winnicott (1975), essencial na criana, para que ela possa se

expressar livremente e de forma criativa, elaborando seus conflitos.

4. CONSIDERAES FINAIS

A psicodinmica da depresso infantil envolve vrios aspectos, porm privilegiamos

dois deles: a falha na funo materna e o conflito superegico. O dficit de uma adequada

maternagem leva a falhas no desenvolvimento emocional da criana: falta de um objeto bom

incorporado, ausncia de autocontinncia, empobrecimento egico e severidade do superego.

Em decorrncia de tais falhas, a criana desenvolve sentimentos de insegurana, ansiedade e

comportamentos autodestrutivos. Suas fantasias acerca de contedos de morte, perdas, culpa,

abandono, raiva, destruio e frustrao so comuns em suas falas e brincadeiras.

Entendemos que o brincar essencial criana, para que ela possa expressar seu

mundo interno e elaborar seus conflitos de forma saudvel. Percebemos o quanto difcil
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esse brincar para a criana com depresso, mas sabemos que justamente o brincar que

possibilita a ela construir dentro de si um mundo psquico diferente, mais rico e fortalecido.

Quando isso ocorre, as melhoras da criana so facilmente perceptveis, tanto em casa como

na escola e no seu relacionamento com os demais.

Outro ponto que gostaramos de destacar o quanto nesse caso de depresso na

infncia a terapeuta foi exigida em sua disponibilidade. Percebemos o quanto foi importante o

agir concreto da terapeuta para que a criana pudesse sentir que tinha um espao para ela ali,

para que o encontro do par, terapeuta e paciente, fosse capaz de reorganizar a vida psquica

da paciente.

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