16/11/2015 RevistaBrasileiradeTerapiasCognitivasGrupoterapiacognitivocomportamentalemcrianascomTDAH:estudandoummodeloclnico

RevistaBrasileiradeTerapiasCognitivas ServiosPersonalizados
versoimpressaISSN18085687
artigo
Rev.bras.ter.cogn.v.1n.2RiodeJaneirodez.2005
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crianascomTDAH:estudandoummodeloclnico Mais

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Cognitivebehavioralgrouptherapyinchildrenwith Permalink
ADHD:studyingaclinicalmodel

AndressaHenkeBellIRenatoMaiatoCaminhaII

I MestrandaemPsicologiapelaUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS)
II MestreemPsicologiapelaPontifciaUniversidadeCatlicaRS(PUCRS)

Endereoparacorrespondncia

RESUMO

Nesteartigoapresentamseosresultadosdeumapesquisasobreaeficciadagrupoterapiacognitivo
comportamentalemcrianascomTDAH.ApesquisafoidesenvolvidanoPIPAS(ProgramaInterdisciplinarde
PromooeAtenoaSade).Participaramdapesquisavintesujeitosdosexomasculinoentreoitoeonzeanos
(M=9,35d.p=1,39).Estesforamavaliadosanteseapsapsicoterapiae(ou)apsapassagemdotempo
experimental,atravsdosseguintesinstrumentos:EscalaTDAHversoparaprofessoresMTA(SNAP)IV
aplicadacomospaiseProtocolodeTDAHparapais.Osresultadosapontamparaumareduosignificativados
sintomasdoTDAHnaescolaeemcasa.Observaramse,tambm,alteraespositivasnapercepodospais
emrelaoaosfilhos,nasestratgiasdemanejocomportamentalutilizadasporestesereduodasqueixas
vindasdaescola.Apartirdestesresultadossugereseoutrosestudos,comamostrasmaisamplas,queavaliem
aeficciadagrupoterapiacognitivocomportamentalemcrianascomTDAH.

PalavrasChave:TDAH,Grupoterapia,Crianas.

ABSTRACT

Thispaperpresentstheresultsofaresearchthataimedtoevaluatetheefficacyofcognitivebehavioralgroup
therapyinchildrenwithADHD.TheresearchhasbeendevelopedatPIPAS(ProgramaInterdisciplinarde
PromooeAtenoaSade).Twentymalesubjectsrangingfromeightandelevenyearsold(M=9,35
d.p=1,39).Thesesubjectshavebeenevaluatedbeforeandafterthepsychotherapyand(or)afterthe
experimentaltime,throughthefollowinginstruments:ADHDScaleteachersversionMTA(SNAP)IVapplied
withparentsandADHDProtocoltoparents.TheresultspointtoasignificantreductionoftheintensityofADHD,
inschoolandhome.Positivechangeswerealsoobservedinrelationtoparentsperceptionoftheirkids,

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changesinthebehavioralcopingstrategiesandreductionofcomplaintsfromschool.Havinginmindthose
results,otherstudiesaresuggested,withbiggersamplesthatevaluatetheefficacyofcognitivebehavioral
grouptherapyinchildrenwithADHD.

Keyword:ADHD,Grouptherapy,Children.

Introduo
OTranstornodeDficitdeAteno/Hiperatividade(TDAH)classificadonomanualdiagnsticoDSMIVTR
(2002),comoumtipodetranstornogeralmentediagnosticadopelaprimeiraveznainfnciaouadolescncia.
umtranstornododesenvolvimentodoautocontrole,queconsisteemproblemascomosperodosdeateno,
comocontroledeimpulsosecomonveldeatividade(Barkley,2002).Conseqentemente,crianascomTDAH
costumamserdesatentas,distradas,impulsivaseimpacientes,sendoquetaiscaractersticaspodemcausar
comprometimentocognitivo,socialeescolar(Domingos&Risso,2000Campbell,2004Kadesj,2003
Mannuza&Klein,1999).

AfimdeminimizarosprejuzoscausadospeloTDAH,muitasformasdeintervenoestosendoestudadasao
longodosltimosanos,sendoque,medicaoeterapiascognitivocomportamentaistmsidoosmtodosde
tratamentomaisinvestigados(Benczik,2000).

AeficciadealgumasmedicaesespecficasparaoTDAHestsendocomprovadaporumavariedadede
estudos,principalmenteemsetratandodometilfenidato(Markowistz&Straughn,2003Mohammadi,2004
Wolraich&Doffing,2004).Omesmonoocorrecomapsicoterapiacognitivocomportamental,jqueamaior
partedaspesquisasqueanalisamsomenteossintomasdoTDAHconsideramqueestaintervenotrazpoucos
benefciosemrelaomedicao.Comrelaoaotratamentocombinado,estudosconsideramqueos
progressosquepodemseratribudosespecificamenteterapiasopoucosignificativosequeestaapresenta
melhoresresultadosnapresenadecomorbidades(Anastoupolous&Gerrard,2003Knapp&Rohde,2002).

Podeseafirmar,noentanto,queosestudosqueinvestigamaeficciadasterapiascognitivocomportamentais
juntoaoTDAH,noavaliamaspectospsicossociaisrelacionadosaotranstorno.Almdisso,estasinvestigaes
so,demodogeral,realizadascomsubgrupospoucoespecficosdepacientes,almdefocalizaremtratamentos
curtoseenvolvendopoucaparticipaodeprofessoresefamiliares(Knapp&Rohde,2002Knapp,2003).Alm
disso,asmodalidadesteraputicasavaliadasforam,emsuamaioria,individuaisenofatodepoder
documentaramodalidadegrupoterpica,particularmenteaadaptaodomodelodeKnappeRohde(2002)para
otratamentodoTDAH,quesecolocaaimportnciacentraldesteestudo.

Assim,nopresenteartigoseroapresentadososresultadosdeumestudoquebuscouavaliaraeficciada
grupoterapiacognitivocomportamentalemmeninosdiagnosticadoscomTDAH.Osresultadosquesero
analisadoscompreendemsintomatologiaefatorespsicossociais,incluindoainvestigaodosefeitosda
grupoterapiacognitivocomportamentalnasqueixasvindasdaescola,relacionadasaoTDAH.Acreditaseque,
apesardesuaslimitaesquantitativas,apresenteinvestigaopossaservircomoumensaioclnico,
contribuindocominformaesparaaevoluoevalidaodagrupoterapiacognitivocomportamentalcomo
prticateraputicaparacrianasportadorasdoTDAH.

MaterialeMtodo

DelineamentoExperimental
Utilizouseodelineamentobeforeafterwithtwogroups(antesedepoiscomdoisgrupos).Deacordocomeste
delineamento,ossujeitosforamavaliadosanteseapsapsicoterapiae(ou)anteseapsotempo
experimental(nocasodogrupocontrole).

Asvariveisanalisadasforamrespectivamente:SintomasdeTDAH,FatoresPsicossociaiseQueixasdaEscola.

LocaldeRealizaodoEstudo
ApesquisafoirealizadanoPIPAS(ProgramaInterdisciplinardePromooeAtenoaSade),umprograma
vinculadoaUNISINOS(UniversidadedoValedoRiodosSinos)eocorreuentremaiode2003emaiode2004.

OssujeitosavaliadosforamencaminhadosaoPIPASemrazodeproblemasparecidos.Poravaliao
psicolgicaverificouseoTDAH.

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ParticipantesdoEstudo
Participaramdoestudovintesujeitosdosexomasculinoentreoitoeonzeanos(M=9,35d.p=1,39),portadores
deTDAHtipocombinado.Aamostrafoidefinidaporescolhaacidental(noprobabilstica),jqueforamos
primeirossujeitosdosexomasculinoacolhidosnoPIPASediagnosticadoscomTDAHtipocombinado(aps
avaliaorealizadanoprograma).

Dezdestessujeitosforamsubmetidosagrupoterapiacognitivocomportamentalemdoisgruposde
interveno.Osdemaissujeitosnoforamsubmetidosaestaouqualqueroutramodalidadeteraputica.

Foramexcludosdaamostrasujeitosquepassaramporepisdiosdemaustratosporapresentaremsintomas
semelhantesaosdoTDAH.SujeitosqueapresentavamossintomasdeTDAHemapenasumambienteeosque
noapresentavamoTDAHtipocombinado,tambmforamexcludosdaamostra.

InstrumentosdeAvaliaoUtilizados
Osdadosquesepretendeobtercomestapesquisaforamcoletadosmedianteaaplicaodosseguintes
instrumentos:EscaladeTranstornodeDficitdeAteno/Hiperatividadeversoparaprofessores(Benczik,
2000)MTA(SNAP)IVaplicadacomospaiseProtocoloparaoTranstornodeDficitdeAteno/Hiperatividade
parapais(elaboradoparaesteestudo).

Interveno
OprogramateraputicoresultoudeumaadaptaoaomodelopropostoporKnappeRohde(2002).Esteincluiu
dezesseteencontroscomascrianas,noveencontroscomospaisecomunicaocomosprofessores.

Fizerampartedoprogramateraputicoasseguintesestratgiascognitivas:aeducaoquantoaoproblema,a
autoinstruo,oregistrodepensamentosdisfuncionais,asoluodeproblemas,automonitoramentoeauto
avaliao,planejamentoecronogramas.Asestratgiascomportamentaisutilizadasforam:sistemadepontos,
custoderesposta,punies,tarefasparacasa,modelaoedramatizaes.

TalqualomodelosugeridoporKnappeRhode(2002),predominaramnaintervenoestratgias
comportamentais.Noentanto,asestratgias,quenestemodelosevoltammaisaadolescentes,foram
adaptadasparacrianasmenores,contemplandoummaiornmerodeilustraes,encenaesebrincadeiras.
IstoporqueparaFriedbergeMcclure(2004)eReinecke(1999),asdiferentesmodalidadesteraputicasdevem
seradaptadasscaractersticasinfantis.

PrincipaisProcedimentosparaaColetadeDados
Osinstrumentosutilizadosforamaplicadosanteseapsagrupoterapiacognitivocomportamental,comos
sujeitosqueconstituramoGrupoExperimental(GE).NoGrupoControle(GC),osinstrumentosforamaplicados
emdoismomentoscomintervalodeaproximadamente4meses,perododeduraodoprocessoteraputico.

Aavaliaocompaisecrianasocorreudemaneiraindividual.Joinstrumentoaplicadocomosprofessores
foientregueaestesporintermdiodospais,acompanhadodeumaexplicaoacercadosprocedimentosde
preenchimento.

Anoadesodospaisaoprogramateraputico,epossveisfaltasnapsicoterapiaforamcontroladasatravsdo
contratoteraputico.AingestodemedicaovoltadaaossintomasdoTDAHduranteaterapianofoi
controladadevidoaimplicaesticas.Noentanto,foicontratadocomossujeitosque,tantoousoquantoo
desusodemedicao,deveriamserinformadosnoprtesteequenopoderiamocorreralteraesnesteuso
oudesusoataavaliaofinal.

Tantoacoordenaodosgruposcomoacoletadedados,foramrealizadasporestagiriosdoPrograma
InterdisciplinardePromooeAtenoSade.Osautoresdesteartigotambmparticiparamdesteprocesso.

Resultados
OsresultadosdaEscaladeDficitdeAteno/Hiperatividadeparaprofessores,apresentadosnaTabela1,
demonstramquehouveumareduosignificativadosescoresnosquesitos:dficitdeateno,hiperatividade,
problemasdeaprendizagemecomportamentoantisocialparaossujeitosquecompuseramoGE(P<0,05).J
entreossujeitosdoGC,enquantoositensateno,problemasdeaprendizagemecomportamentoantisocial

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sofreramaumentonosescoresapsapassagemdeumdeterminadotempo(P<0,05),oquesitohiperatividade
nosofreualteraessignificativas,dopontodevistadasprofessoras(P>0,05).

Tabela1:ResultadosdaEscaladeTranstornosdeDficitdeAteno/Hiperatividadeversoparaprofessores

*ValoresobtidospeloTeste
tparaamostrasindependentes.
a Houvediferenaestatisticametnesignificativaentreoprtesteeopstestenogrupoconsiderado
**GC(GrupoControle)GE(GrupoExperimental)

Comparandoosgrupos,percebemsediferenassignificativasentreoGEeoGC,sobretudonositensdficitde
ateno(P<0,05),hiperatividade(P<0,01)eproblemasdeaprendizagem(P<0,05).EnquantonoGE
ocorreuumareduodaintensidadedossintomasnestesitens,noGCosescoresindicamqueascrianas
mantiveramouelevaramaintensidadedestessintomas.Comrelaoaocomportamentoantisocial,nohouve
diferenasignificativaentreGEeGC(P>0,05).

AtravsdaescalaMTA(SNAP)IV(Tabela2)percebeseque,dopontodevistadospais,houvereduo
estatisticamentesignificativadosescoresdedesateno,hiperatividadeeTranstornoOpositorDesafiadorentre
osparticipantesdoGE(P<0,05)apsaterapia.JnoGCobservaseque,assimcomoocorreunaescala
aplicadacomosprofessores,osnveisdehiperatividadenosofreramalteraessignificativas(P>0,05),
enquantoqueadesatenosofreuumaumentosignificativo(P<0,05).OquesitoTranstornoOpositor
DesafiadornosofreualteraessignificativanoGrupoControleapsotempoexperimental(P>0,05).

Tabela2:ResultadosdaMTA(SNAPIV)aplicadacomospais

*Valoresobtidospeloteste
tparaamostrasindependentes.
a Houvediferenaestatisticamentesignificativaentreoprtesteeopstestenogrupoconsiderado.
**GC(GrupoControle)GE(GrupoExperimental).

Entreosgrupos,emboraoquesitohiperatividadetenhareduzidosignificativamentedentrodoprprioGE,
quandoestefoicomparadoaoGC,areduoencontradaanteriormentenofoiconsideradasignificativa(P>
0,05).JemrelaodesatenohouvediferenasignificativaentreGEeGC(P<0,01),omesmoocorreu
comoTranstornoOpositorDesafiador(P<0,05).EnquantoospacientesdoGCdemonstraramumaumentonos
sintomasdedesatenoedoTranstornoOpositorDesafiador,entreospacientesdoGEestesescoresreduziram
apsagrupoterapiacognitivocomportamental.

QuantoaosresultadosdoProtocoloparaPais(Tabela3),estesevidenciamalteraesdasestratgiasdemanejo
comportamentalutilizadaspelospais.ComrelaoaoGEaestratgiadebater,antesutilizadasporseispais,
passouanosermaisutilizadapornenhumdospais.Xingartambmfoiumaestratgiaquepassouaser

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menosutilizadaapsagrupoterapiajque,setepaisutilizavamnaanteriormenteesomentedoiscontinuaram
utilizandoa.Oquesitocastigarsofreuumafortevariao.Dosnovepaisqueantesfaziamusodestaestratgia,
somenteumcontinuouutilizandoa.Joquesitoconversar,aindanoexperimental,sofreuumapequena
reduoapsoprocessopsicoterpico.Antesdaterapiasetepaisutilizavamesterecursoe,apsa
grupoterapia,seispaisaindaoutilizavamcomoestratgiademanejocomportamental.Porfim,fazertrocas
comacriana,estratgianoutilizadapornenhumdospaisdogrupoexperimental,passouaserutilizadapor
novedosdezpaisavaliados.

Tabela3:Resultadosdoprotocoloparaospais:estratgiasdemanejocomportamental

*ValoresobtidospeloTesteExatodeFisher
**GC(GrupoControle)GE(GrupoExperimental).

NoGC,oquesitobater,inicialmenteutilizadopordoispais,passouaserutilizadoporoitopais.Joquesito
xingarnosofreuvariaoapsoprocessogrupoterpico.Quantoacastigar,estaestratgiapassouasermais
utilizadapelospaisdogrupocontrole.Inicialmenteseispaisutilizavamnae,posteriormente,novepais
referiramutilizla.Oitemconversarsofreuumapequenavariaonogrupocontrole.Dosnovepaisque
referiramutilizarestaestratgiacomoformademanejocomportamental,oitopaiscontinuaramfazendouso
desta.Joitemfazertrocascomacriananosofreuvariaes,poisnenhumpaiquecompsogrupocontrole
referiuutilizarestaestratgianoprteste,oqueserepetiunaavaliaopsteste.

ObservamsediferenassignificativasentreGEeGCnasestratgiasdemanejocomportamental,principalmente
nosquesitosbater(P=0,01),castigar(P<0,01)efazertrocascomacriana(P<0,01).EnquantonoGEbater
ecastigarforamestratgiasquereduziramsignificativamente(P<0,05),estaspassaramasermaisutilizadas
pelospaisdoGC(P<0,05).Poroutrolado,fazertrocascomacrianafoiumaestratgiasignificativamente
maisutilizadapelospaisdoGE(P<0,05)equenoapareceuentreospaisdoGC.

OsresultadosapontadospelaTabela4ilustramdiferenasanteseapsapsicoterapianoGEnaspercepes
dospaisemrelaoaosfilhos.Noquesitocrenasdospaisemrelaoaosfilhos,percebesealteraes.
Enquantoantesdagrupoterapiadoispaistinhamcrenaspositivasemrelaoaestes,novepaispassarama
referircrenaspositivasnopsteste.Quantoaorelacionamentointerpessoal,enquantoinicialmentetrspais
consideraramorelacionamentodofilhocomoutraspessoaspositivo,todosospaisreferiramcrenaspositivas
quantoaesteapsaterapia.Ascrenasdospaisemrelaoaofuturodosfilhosmelhoraramapsaterapia.
Noprteste,novepaistinhamcrenaspositivasemrelaoaofuturodosfilhoseapsaterapiadezpais
passaramareferircrenaspositivasnesteitem.

Tabela4:Resultadosdoprotocoloparaospais:percepesdospaisemrelaoaosfilhos

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*ValoresobtidospeloTesteExatodeFisher
**GC(GrupoControle)GE(GrupoExperimental).

NoGC,houveumaalteraonegativanoquesitocrenasdospaisemrelaoaosfilhos.Enquantoinicialmente
seispaisreferiramcrenasnegativassobreosfilhos,aps,oitodospaispassaramareferilas.Omesmo
ocorreucomoitemrelaointerpessoaljque,inicialmente,novepaisconsideravampositivoorelacionamento
dosfilhoscomoutraspessoase,aps,apenasseispaisconsideraramestepositivo.

Oquesitocrenasdospaisemrelaoaofuturodosfilhos,tambmsofreuvariaes.Inicialmente,todosos
paisdoGCconsideravamestecomopositivo.Aps,seispaiscontinuaramtendocrenaspositivasquantoao
futurodosfilhos.

Entreosgruposhouvediferenassignificativas,principalmente,quantoscrenasdospaisemrelaoaos
filhos(P=0,05).EnquantonestequesitoospaisdoGCpassaramaperceberosfilhosdemaneiranegativa,
maispaisdoGEpassaramatercrenaspositivasemrelaoaestesapsagrupoterapia.Comrelaoaos
demaisitens,nohouvediferenasignificativaentreGEeGC,apesardasignificativadiferenaintragrupo.

Atabela5ilustraosresultadodoquesitoqueixasdaescola,prepsteste,noGCenoGE.Nestatabela,ficam
evidenciadasdiferenasnasqueixasvindasdaescolanoGE.EnquantoinicialmentetodosospaisdoGE
referiramestaremrecebendoqueixasdaescola,apsoprocessopsicoterpico,somentedoispaiscontinuaram
referindoaocorrnciadestas.

Tablela5:Resultadosdoprotocoloparapais:queixasdaescola

*ValoresobtidospeloTesteExatodeFisher
**GC(GrupoControle)GE(GrupoExperimental).

JnoGC,noocorreramalteraessignificativasnasqueixasdaescola.Inicialmente,novepaisreferiam
receberemqueixase,apsotempoexperimental,todosospaisreferiramestaremrecebendoas.Entreos
gruposhouvediferenasignificativa(P=0,01).

Osresultadosaquidescritosdemonstramque,paraamaioriadasvariveisavaliadas,ocorreramalteraes
positivasapsapassagempelagrupoterapiacognitivocomportamentalpelossujeitosquecompuseramoGE.
NoGC,amaioriadasvariveisanalisadassofreualteraesnegativasounosofreramalteraes.

DiscussodosResultados
OsresultadosencontradosindicamalteraestantoparaoGEquantoparaoGCnaavaliaopsteste.Para
explicarestasmudanasfazsenecessriaacontextualizaodestesresultados,comelementosreferidospela
literatura.

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QuantoaosresultadosobtidospelaTDAHEscaladeTranstornodeDficitdeAteno/Hiperatividadeverso
paraprofessores,estesevidenciaramquehouvereduosignificativadossintomasdedficitdeateno,
hiperatividade,comportamentoantisocialeproblemasdeaprendizagemparaospacientesdoGE.

Osdadosobtidosdaaplicaodestaescalacomosprofessoresesto,emparte,deacordocomaliteraturae,
emparte,socontrriosaesta.Quantoreduodossintomasrelacionadosaosproblemasdeaprendizageme
aocomportamentoantisocialnoGE,amaioriadosautoresconcordaque,napresenadecomorbidades,as
estratgiascognitivocomportamentaiscostumamapresentareficcia(Anastoupolus&Gerrad,2003Knapp&
Rohde,2002).

Poroutrolado,areduodossintomasdficitdeatenoehiperatividadenoGEcontrariamaliteratura
existentesobreesteassunto.Istoporque,muitosestudosapontamparaumapequenaeficciadaterapia
cognitivocomportamentalnareduodossintomasdoTDAH(Rohde&Knapp,2004).Estesestudos,noentanto,
emsuamaioria,notiveramaparticipaodosprofessoresaolongodoprocessoteraputico(Knapp&Rohde,
2002Knapp,2003).Assim,aintensificaodacomunicaocomosprofessorespodemelhorarosresultados
dasterapiascognitivocomportamentaisemambienteescolar.Considerandoqueasmodalidadesgrupoterpicas
forampoucoavaliadas,possvelatribuir,tambm,adaptaoaomodelodeKnappeRohde(2002),a
reduodossintomasdeTDAHentreospacientesdoGE.

Janfaseapontadaporesteestudonareduodossintomasdedficitdeatenopodeserdecorrentetanto
dapassagempelagrupoterapia,quantodeumamudanadapercepodasprofessorasemrelaoaos
sintomasdedficitdeateno,resultantedaintensificaodocontatocomestas.Apsesclarecimentossobreo
TDAH,osprofessores,deacordocomaliteratura,estomaissuscetveisreduodossintomasdeste
(Barkley,2002Benczik,2002).

NoGCossintomasdehiperatividadenoapresentaramalteraessignificativas.Noentanto,houveaumentonos
sintomasdodficitdeateno,problemasdeaprendizagemecomportamentoantisocial.

Noqueserefereaossintomasdehiperatividade,estestendemadiminuirnaadolescncia(Rohde,Barbosa,
Tramontina&Polanczyk,2000).Seapassagemdotempoexperimentalnofoisuficienteparaaocorrnciada
reduodestessintomas,onoaumentodahiperatividadenoGCestdeacordocomaliteratura.

Quantoaodficitdeateno,amaioriadosautoresreferequeossintomasdestecontinuamacontecendona
adolescncia(Knapp&Rohde,2002).Noentanto,aliteraturanoexplicaoagravodestessintomas.possvel
pensarento,queoqueocorreunofoiumagravodossintomasemsi,masumamudanadapercepodas
professorasemrelaoscrianasquenoreceberamtratamento,possivelmenterelacionadasaoqueBarkley
(2002)denominarotulaes.

Oagravoocorridonosproblemasdeaprendizagempodeserjustificadopelaliteratura.DeacordocomBenczik
(2002),esteaconteceemrazodossistemaseducacionaisqueexigemdascrianasaltacapacidadede
concentraoparaqueaprendam,equenoconsideraasnecessidadesindividuaisdosalunos.Isto,coma
passagemdotempo,podedesvincularoalunodoprocessodeaprendizagem.

Quantoaoscomportamentosantisociais,aliteraturareferequeestescomeamasedesenvolvernainfnciae
podempermanecerataidadeadulta(Barkley,2002).Noentanto,aindanoforamindicadospelaliteratura,
fatoresquejustifiquemumagravodestessintomascomapassagemdotempo.Oqueocorre,deacordocom
Benczik(2002),queapercepodossintomasdocomportamentoantisocial,taiscomo,irritaroscolegas,
serbriguento,causarconfusoemsaladeaula,entreoutros,podeserfacilmenteexageradapelasprofessoras.

Nacomparaoentreosgrupos,somenteocomportamentoantisocialnoapresentoudiferenassignificativas
entreGCeGE.Paraesteresultado,duasexplicaessopossveis.Aprimeiraseriaaheterogeneidadedestes
gruposparaestequesito,queficouevidenciadadesdeoprteste.possvelpensar,noentanto,queapesarda
reduodossintomasassociadosaestecomportamentonogrupoexperimental,asprofessorasno
reconheceramdiferenasignificativanacomparaocomogrupocontrole.Umahipteseparaistoseriaade
queoutrosfatoresambientaispodeminfluenciarnaalteraodocomportamentoantisocial,quenosomentea
grupoterapiacognitivocomportamental.

QuantoaosresultadosdaMTA(SNAP)IVaplicadacomospais,estesevidenciaramreduosignificativados
sintomasdedesateno,hiperatividadeeTranstornoOpositorDesafiadornoGC.Areduodossintomas
relacionadosaoTranstornoOpositorDesafiador,estdeacordocomaliteratura.Istoporque,aexemplodoque
jfoireferidoemrelaoaocomportamentoantisocialeaosproblemasdeaprendizagem,napresenade
comorbidadescomoTDAH,asestratgiascognitivocomportamentaiscostumamapresentareficcia
(Anastoupolus&Gerrad,2003Knapp&Rohde,2002).

OquepodeserconsideradonovidadedopontodevistatericoareduodossintomasdoTDAHnoGE,que
ocorreutambmnoinstrumentoaplicadocomosprofessores.Istoporque,referesepoucaeficciadaterapia
cognitivocomportamentalnareduodestessintomas(Rohde&Knapp,2004).Noentanto,deacordocomErvin
(1999),aparticipaodospaispermitequeosresultadosdaterapiasejamgeneralizadosparaforadosetting
teraputico.EstageneralizaoatualmenteconsideradaumafalhadasterapiasdirecionadasaoTDAH.Assim,
ofatodeterocorridointensificaodosencontroscomospaispodeserumadaspossveisjustificativasparaa
reduodaintensidadedestessintomas.

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NoGC,poroutrolado,houveumaumentodossintomasdedesatenoapsapassagemdotempo
experimental.JossintomasdehiperatividadeedoTranstornoOpositorDesafiador,nosofreramalteraes
significativas.

Atendnciaanteriormentereferidadeumadiminuionossintomasdehiperatividadeaolongodotempo
(Rohdeetal.,2000),podesernovamenteumapossvelexplicaotericaparaaestabilidadedestessintomas
apsoprocessogrupoterpico.JofatodeossintomasdoTranstornoOpositorDesafiadornoterem
demonstradoalteraessignificativas,podeestarrelacionadocomanoterapia.Istoporque,deacordocoma
literatura,paraqueocorraareduodossintomasrelacionadosaestetranstorno,sonecessriasmudanas
ambientaisespecficas,quedevemsertrabalhadasemterapia.

Quantoaofatodeosescoresdedesatenoteremapresentadoumaumentosignificativoentreossujeitosdo
GC,comojfoiexplicado,estemencionadonaliteraturacomoumfatorquepermaneceestvelaolongodo
tempo(Knapp&Rohde,2002).DadoopoucotempoemqueascrianasquecompuseramoGCforam
reavaliadas,possvelque,assimcomoocorreucomasprofessoras,notenhamsidoossintomasde
desatenoqueaumentaram,mastenhahavidoumamodificaonegativa,comprovadapeloprotocolo,das
percepesdospaisemrelaoaosfilhos.ParaRohdeeBenczik(1999),ossintomasdedesateno
incomodamospais.Segundoosautores,esteincmodopodeinfluenciarnaspercepesdospaisemrelao
aosfilhoseemseurelacionamentocomestes.

Nadiscussodestaescalaimportantedestacar,ainda,adiferenapoucosignificativaentreosgruposquanto
ahiperatividade.Estadiferenapodeserresultadodaheterogeneidadeinicialquehaviaentreossujeitosda
pesquisanestequesito.Oresultadotambmpodeindicarqueemcasanohouvemudanassignificativasno
quesitohiperatividade,apesardareduosignificativaintragrupos.Seasegundahipteseseconfirmar,os
resultadosestodeacordocomaliteraturaqueindicapoucaaodaterapianahiperatividade(Rohde&Knapp,
2004).

EmboraalgumasconsideraescomrelaoaoProtocolodeDficitdeAteno/Hiperatividadeparapaisj
tenhamsidorealizadasaolongodestadiscusso,osdadosencontradosatravsdessemerecemumadiscusso
individualizada.

Nasestratgiasdemanejocomportamental,ocorrerammudanaspositivasnoGE.Aintensificaodassesses
comospaispodeterpossibilitadoumconhecimentomaior,porpartedestes,doproblemadosfilhosede
estratgiasdemanejocomportamentalmaiseficazes.DeacordocomHinshaw(2000),porexemplo,os
reforadoresextrnsecossomaiseficazescomcrianascomTDAH.Assim,apartirdaadesoaoprocesso
psicoterpico,ospaispodemterpercebidocomomaiseficazesalgumastcnicasdemanejocomportamentale
encontradonosprogressosdascrianasumestmuloparacontinuarutilizandoas.

ContrariamenteaoqueocorreunoGE,ospaisdoGCmantiveramoupassaramautilizarestratgiasdemanejo
comportamentalconsideradasineficazes.Aliteraturarefereque,oquelevaaoaumentooumanutenodestas
estratgias,afaltadeconhecimentodospaisacercadoTDAHedosmanejosadequadosparaeste(Barkley,
2002).Taisestratgiasaumentamdevidoaospoucosresultadosobtidosporoutrasestratgiasutilizadas(Rohde
&Benczik,1999).Acreditaseaindaque,comofatoreshereditriostmsidorelacionadosaoTDAH,muitosdos
pais,emboraamaioriasemdiagnstico,soportadoresdestetranstorno(Barkley,2002Hallowell,1999).
Destaforma,estratgiasimpulsivasderesolverproblemas,comunsaestespais,podemseragravadaspela
passagemdotempoe(ou)pelanoterapia.

Quantospercepesdospaisemrelaoaosfilhos,ocorreramalteraespositivasnomododepercebera
estespelospaisdoGEnostrsfatoresavaliados:crenasdospaissobreosfilhos,relacionamentointerpessoal
dosfilhos,crenasemrelaoaofuturodosfilhos.

Deacordocomaliteratura,ainclusodospaisnoprocessoteraputicopodefazercomqueestesmodifiquem
suaspercepessobreoTDAHe,comoconseqncia,modifiquemaformadeperceberoseufilho.Para
Friedberg(2004),oesclarecimentoquantoaoproblemapossibilitaadesmistificaodecrenasnegativasem
relaoaoTDAH.Asmudanasnaformadeperceberorelacionamentointerpessoaldosfilhosemelhoriada
visoquantoaofuturodestes,tambmpodemestarrelacionadasaestaeaoutrastcnicasteraputicas.

Poroutrolado,ospaisdoGCmantiveramouadquirirampercepesnegativascomrelaoaosfilhosemtodos
osquesitosavaliados.Estesresultadosestodeacordocomaliteraturaquerefereque,paisdecrianascom
TDAHpercebemarelaocomseusfilhosdemaneiramaisnegativadoquepaisdecrianassemeste
diagnstico(Gerdes,Hoza&Pelham,2003).Estaspercepes,aolongodotempo,tendemaapresentaruma
pioraassociadadesesperanaemrelaoaestascrianas.Levandoemconsideraoopoucoperodode
tempoentreaavaliaoprepstestenoGC,acreditasequeoacrscimodestadesesperanapossaestar
relacionadoexpectativafrustradadospaisdequeseusfilhosrecebessemtratamento.

Maisespecificamentequantomaneiranegativacomqueospaispassaramaperceberasrelaes
interpessoaisdosfilhos,Nixon(2001)dizque,oquegeraproblemassignificativosnasrelaesinterpessoaisde
crianascomTDAHadificuldadedestasnamanutenodospadrescomportamentaisesperadospela
sociedade.Jadesesperanadospaisquantoaofuturodosfilhos,deacordocomRohdeeBenczik(1999),est
relacionadaaofatodeospais,muitasvezes,noconseguiremcomsuasprpriasestratgiaseducacionais
resolveremosproblemasapresentadosporestes.Oaumentodestadesesperanapode,tambm,terdecorrido

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dafrustraodospais,antesreferida,decorrentedanoinclusodosfilhosemumprogramateraputico.

Quantosqueixasvindasdaescola,houveumareduosignificativadestasentreosparticipantesdoGE.Para
Benczik(2002),crianascomTDAHcostumampassarporsituaesconstrangedorasnaescolaquevodesde
osapelidoseidasdiretoria.Asqueixasdaescolaaparecem,principalmente,comoresultadodecondutasque
prejudicamocotidianoescolarequeinterferemnasrelaesinterpessoaisdacriana.Assim,areduodas
queixasvindasdaescolanoGEpodeterrelaocomasmudanascomportamentaisresultantesdapassagem
pelagrupoterapia.Poroutrolado,estratgiasespecficasdemanejocomportamentalabordadascomas
professoras,comooreforamentodosaspectospositivosdacriana,podemtertidorelaocomofatode
estasnomaisobservaremsomenteaspectosnegativosdeseusalunos.

ComrelaoaoGC,oaumentodonmerodequeixasvindasdaescolaexplicadonaliteraturapelafaltade
recursosparalidarcomoproblemadoTDAHporpartedosprofessores(Benczik,2002).Comoconseqncia
distoestes,muitasvezes,passamadelegararesponsabilidadedeeducarascrianasexclusivamenteaospais
eajulgarmoralmenteoscomportamentosrelacionadosaoTDAH.

Concluses
Osresultadosencontradosdemonstramque,paraossujeitosavaliados,agrupoterapiacognitivo
comportamentaldemonstroueficcianosomentenareduodamaioriadossintomasrelacionadosaoTDAH,
mastambmemalteraespositivasnasestratgiasdemanejocomportamentalutilizadaspelospais,nas
percepesdospaisacercadosfilhosenareduodequeixasvindasdaescola.Poroutrolado,osresultados
obtidoscomoGCdemonstramqueamodalidadeteraputicaavaliadapodeseinserircomoformadepreveno
aproblemasfuturosdecorrentesdoTDAH.

Estesresultadospodemindicar,ainda,queaintensificaodassessescomospaisecontatocomasescolas
melhoramosresultadosdaterapia.Nestesentido,talcomoreferemKnappeRohde(2002),osmedicamentos
nemsempresupremanecessidadedepsicoterapia.Noentanto,deveseadmitirahiptesedequenotenha
ocorridoumaaodiretadaterapianossintomas,masumamudananapercepodepaiseprofessoresem
relaoaestes.Casoasegundahipteseseconfirme,istonodesqualificaaintervenoestudada,jque,de
qualquermaneira,ocorrerammudanaspositivasparaascrianasapsagrupoterapia.

Opresenteestudocorrespondeaumensaioclnico,eportalrazonopodeoferecerrespostasgeneralizveis.
Podesedizerapenasqueagrupoterapiacognitivocomportamentalfoisignificativamenteeficaznamaioriados
quesitosavaliados,paraossujeitosquecompuseramoGE.Almdisso,osresultadosdemonstraramqueano
terapiacausouprejuzosscrianascomTDAHdoGC.Noentanto,aindanopossveldizeratravsdestes,se
aadaptaoaomodelopropostoporKnappeRohde(2002)eficazjuntoacrianascomTDAH.Assim,os
resultadosencontradosoferecemindicadoresparaarealizaodeoutrosestudos,comamostrasmaisamplas,
queavaliemagrupoterapiacognitivocomportamentalcomoformadeintervenojuntoaoTDAH.

RefernciasBibliogrficas
Anastopoulous,A.D&Gerrard,L.M.(2003).Facilitatingunderstandingandmanagementofattention
deficit/hyperactivitydisorder.Washington(DC):AmericanPsychologicalAssociation.

Barkley,R.A.(2002).Transtornodedficitdeateno/hiperatividade(TDAH):guiacompletoeautorizadopara
pais,professoreseprofissionaisdasade.PortoAlegre:Artmed.

Benczik,E.B.P.(2000).Manualdaescaladetranstornodedficitdeateno/hiperatividade:versopara
professores.SoPaulo:CasadoPsiclogo.

Benczik,E.B.P.(2002).Transtornodedficitdeateno/hiperatividade:atualizaodiagnsticaeteraputica
(2ed.).SoPaulo:CasadoPsiclogo.

CampbellDaley,K.(2004).Updateonattentiondeficit/hyperactivitydisorder.CurrentOpinioninPediatrics,
16(2),217226.

Domingos,N.&Risso,K.R.(2000).Otranstornodedficitdeatenoeahiperatividadeinfantil.Em:E.F.M.
Ferreira(Org.).Estudosdecasoempsicologiaclnicacomportamentalinfantil(2ed.)(pp.6383).Campinas:
Papirus.

DSMIVTR(2002).ManualDiagnsticoeEstatsticodeTranstornosMentais.PortoAlegre:ARTMED.

Ervin,R.A.(1999).TratamentodoTDAH.Em:M.A.ReineckerF.Datillio&A.Freeman(Orgs.).Terapia
cognitivacomcrianaseadolescentes.PortoAlegre:Artmed.

Friedberg,R.D.&Mcclure,J.(2004).Aprticaclnicadaterapiacognitivacomcrianaseadolescentes.Porto
Alegre:Artmed.

http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180856872005000200011&lng=pt&nrm=iso 9/10
16/11/2015 RevistaBrasileiradeTerapiasCognitivasGrupoterapiacognitivocomportamentalemcrianascomTDAH:estudandoummodeloclnico
Gerdes,A.CHoza,B.&Pelham,W.E.(2003).Attentiondeficit/hyperactivitydisorderedboy'relationshipswith
theirmothersandfathers:child,mother,andfatherperceptions.DevelopmentandPsychopathology,15,363
382.

Hallowell,E.M.(1999).Tendnciadistrao:identificaoegernciadodistrbiododficitdeateno(DDA)
dainfnciavidaadulta.RiodeJaneiro:Rocco.

Hinshaw,S.P.(2000).Thesearchforviabletreatments.Em:P.C.Kendall(Org.).ChildandAdolescentTherapy:
CognitiveBehavioralProcedures.NewYork:TheGuilfordPress.

Kadesj,C.(2003).Attentiondeficithyperactivitydisorderwithandwithoutoppositionaldesafiantdisorderin3
to7yearoldchildren.DevelopmentalMedicine&ChildNeurobiology,45,693699.

Knapp,P.&Rohde,L.A.(2002).Terapiacognitivocomportamentalnotranstornodedficitde
ateno/hiperatividade:manualdoterapeuta.PortoAlegre:Artmed.

Knapp,P.(2003).Terapiacognitivocomportamentalnotranstornodedficitdeateno/hiperatividade.Porto
Alegre:Artmed.

Mannuzza,S.&Klein,R.G.(1999).Adolescentandadultoutcomesinattentiondeficit/hyperactivitydisorder.
NewYork:KluweAcademic/Plenun.

Markowitz,J.S.&Straughn,A.B.(2003).Advancesinthepharmacotherapyofattentiondeficithyperactivity
disorder:focusonmethylphenidateformulations.Pharmacotherapy,23(10),12811299.

Mohammadi,M.R.(2004).Efficacyoftheofillinacomparedtomethylphenidateforthetreatmentofattention
deficithyperactivitydisorderinchildrenandadolescents:apilotdoubleblindrandomizedtrial.Journalof
ClinicalPharmacology&Therapeutics,29(2),139144.

Nixon,E.(2001).Thesocialcompetenceofchildrenwithattentiondeficithyperactivitydisorder:areviewof
literature.ChildandAdolescentMentalHealth,6(4),172180.

Reinecke,M.A.(1999).Terapiacognitivacomcrianaseadolescentes:manualparaaprticaclnica.Porto
Alegre:ArtesMdicasSul.

Rohde,L.A&Benczik,E.B.P.(1999).Transtornodedficitdeateno/hiperatividade:oque?Comoajudar?
PortoAlegre:ArtesMdicasSul.

Rohde,L.A.Barbosa,G.Tramontina,S.&Polanczyk,G.(2000).Transtornododficitde
ateno/hiperatividade.RevistaBrasileiradePsiquiatria,22(2),711.

Rohde,L.A&Knapp,P.(2004).CrianaseadolescentescomTranstornodeDficitdeAteno/Hiperatividade.
Em:P.Knapp(Org.).TerapiaCognitivoComportamentalnaPrticaPsiquitrica(pp.358373).PortoAlegre:
Artmed.

Wolraich,M.L&Doffing,M.A.(2004).Pharmacokineticconsiderationsinthetreatmentofattentiondeficit
hyperactivitydisorderwithmethylphenidate.CNCDrugs,18(4),243250.

Endereoparacorrespondncia
Av.TheodomiroPortodaFonsecan28ap.604SoLeopoldo
CEP:93020080PortoAlegreRS.Email:ahbelle@uol.com.br

Recebidoem:19/06/2005
Aceitoem:18/09/2005

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