ENDOCRINOLOGA 9

Desgloses
1: ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y DEL HIPOTLAMO 2008.98. La variedad ms frecuente de carcinoma de tiroides en
ambos sexos es:
2011.79. La diabetes inspida aparece por dao en: a) Carcinoma folicular
a) El cerebelo b) Carcinoma papilar
b) La corteza cerebral c) Carcinoma anaplsico
c) El tlamo d) Carcinoma medular
d) La neurohipfisis Respuesta correcta: b

Respuesta correcta: d

2007.12. Las hormonas tiroideas son sustancias que:

2007.13. El aumento desproporcionado de la hormona del creci- a) Incrementan la prdida de calor
miento durante la infancia puede degenerar en: b) Incrementan el metabolismo basal
a) Enanismo c) Disminuyen la actividad metablica celular
b) Gigantismo d) Favorecen la vasodilatacin perifrica
c) Acromegalia Respuesta correcta: c

d) Diabetes
Respuesta correcta: b 2007.96. El adenocarcinoma ms frecuente de la tiroides es el:
a) Papilar
2. ENFERMEDADES DE TIROIDES b) Folicular
c) Medular
2012.89. Es la tiroiditis ms frecuente, es autoinmune, se mani- d) Indiferenciado
fiesta con hipotiroid ismo: Respuesta correcta: c

a) Tiroiditis de Quervain.
b) T. Hashimoto. 2006.89. Cul de los siguientes signos o sntomas aparece en un
c) T. Readel. paciente con bocio difuso hipofuncionante?
d) T. supurativa aguda. a) Palpacin de ndulos en la glndula
Respuesta correcta: b b) Mixedema
c) Hipertensin arterial
2011.96. La tiroiditis que cursa con glndula de consistencia p- d) Exoftalmos
trea es la: Respuesta correcta: b

a) Tiroiditis de Hashimoto
b) Tiroiditis viral 2006.99. Estreimiento asociado a piel seca, bradicardia, apata,
c) Tiroiditis de Riedel disfona, sugieren:
d) Tiroiditis inespecfica a) Enfermedad diverticular colnica
b) Hipotiroidismo
Respuesta correcta: c c) Enfermedad de Hirschsprung
d) Colitis granulomatosa
2010.86. Cul nervio se lesiona ms frecuentemente en ciruga de Respuesta correcta: b

tiroides?
a) El frnico 2004.87. Cul de los siguientes signos o sntomas aparece en un
b) El espinal bocio difuso hiperfuncionante?
c) El recurrente larngeo a) Palpacin de ndulos en la glndula
d) El neumogstrico b) Exoftalmos
c) Macroglosia
Respuesta correcta: c d) Hipercolesterolemia
Respuesta correcta: b

2009.70. Femenina de 41 aos de edad con antecedentes de infar-

to cardaco antiguo acompaado de arritmia cardaca actualmente 2003.94. El cncer tiroideo que produce calcitonina es del tipo:
bajo tratamiento con enalapril, amiodarona y aspirina por ms de 3 a) Papilar
aos. Acude a consulta de medicina interna por presentar aumento b) Folicular
excesivo de peso, que se queja de fro permanente y dormir dema- c) Medular
siado, cual ser su diagnostico? d) Anaplsico
a) Hipotiroidismo medicamentoso Respuesta correcta: c

b) Tiroiditis de Riedel
c) Tiroiditis subaguda 2002.92. En la enfermedad de Graves-Basedow hay:
d) Tiroiditis de Hashimoto a) Bocio multinodular txico
Respuesta correcta: a b) Bocio multinodular hipofuncional

67
 Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
c) Bocio difuso txico d) Hipoglicemia crnica.
d) Bocio difuso hipofuncional Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: c

2011.75. Paciente con cuadro de poliurea, polidipsia y polifagia, su

2001.83. El bocio multinodular con hipertiroidismo se conoce diagnstico sera:
como: a) Hiperaldosteronismo primario
a) Enfermedad de Graves-Basedow b) Diabetes mellitus
b) Enfermedad de Plummer c) Desequilibrio psquico
c) Sndrome de Prendred d) Clera
d) Sndrome de Sipple Respuesta correcta: b

Respuesta correcta: b

2009.16. En un ayuno de 11 horas, la glucemia es mantenida a ex-

2001.100. En un procedimiento quirrgico de la glndula tiroides, pensas de:
la lesin nerviosa que puede ocurrir durante la diseccin afectara a) Gluconeogenesis
ms frecuentemente al: b) Produccin de hormonas
a) Nervio frnico c) Glucogenolisis heptica
b) Nervio espinal d) Todas son correctas
c) Nervio larngeo recurrente Respuesta correcta: d

d) Nervio vago
Respuesta correcta: c 2009.68. El diagnstico de intolerancia oral a la glucosa es verdade-
ro con niveles de glucemia en ayuno:
3. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES a) 140-200 mg/dL
b) 110-126 mg/dL
2010.12. Los niveles bajos o la ausencia de cortisol en plasma pro- c) 70-140 mg/dL
duce: d) 130-160 mg/dL
a) Enfermedad de Addison Respuesta correcta: a

b) Enfermedad de Cushing
c) Enfermedad de Parkinson 2009.69. Paciente de 53 aos de edad que acude a emergencia por
d) Ninguna de las anteriores presentar fiebre, cefalea, dolor abdominal acompaado de nuseas
Respuesta correcta: a y vmitos. Se realizan pruebas de laboratorio donde se observan
estos resultados: glucemia 400 mg/dl, cetona de +++, glucosuria,
2009.71. Femenina de 25 aos de edad con historia de lupus de PH:7.2. Cual es el diagnstico ms probable?
ms de 2 aos bajo tratamiento con prednisona. Acude a consulta a) Cetoacidosis diabtica
de medicina interna por presentar aumento de peso de ms de b) Coma hiperosmolar
40 libras, hirsutismo y osteopenia, cual ser su diagnstico pro- c) Diabetes mellitus tipo I
bable? d) Sndrome hiperosmolar hiperglucmico
a) Sndrome de Cushing Respuesta correcta: a

b) Enfermedad de Cushing
c) Hiperaldosteronismo primario 2009.72. La causa ms frecuente de muerte en paciente con DM 2
d) Hiperaldosteronismo segundario es?
Respuesta correcta: a a) Coma hiperosmolar
b) Cetoacidosis diabtica
2003.7. El glucocorticoide por excelencia es: c) Infarto agudo al miocardio
a) La aldosterona d) Accidentes cerebro vasculares
b) El cortisol Respuesta correcta: c

c) Hidroxi-progesterona
d) La DHEA-sulfato 2008.19. En un ayuno de 11 horas, la glucemia es mantenida a ex-
Respuesta correcta: b pensas de:
a) Gluconeognesis
4. DIABETES MELLITUS b) Glucogenlisis heptica
c) Glucogenlisis muscular
2012.79. Los antecedentes de poliurea, polidipsia y polifagia hacen d) Gluclisis
sospechar: Respuesta correcta: varias correctas

a) Hiperalosteronismo primaria.
b) Hiperaldosteronismo secundario. 2006. 4. El tratamiento de la hipoglucemia es con:
c) Diabetes Mellitus. a) Insulina rpida

68
ENDOCRINOLOGA 9

Desgloses
b) Dextrosa al 50% IV c) Tlamo
c) Ambas (a y b) d) Cuerpo calloso
d) Ninguna Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: b

2011.23. El siguiente signo es caracterstico y propio de la desnutri-

2006.37. Nio diabtico conocido es trado en estado de coma. cin tipo marasmo:
Cul sera la actitud teraputica inmediata? a) Anorexia
a) Hacer una glucemia en suero b) Prdida de la grasa corporal
b) Dar oxgeno y calor c) Hipotermia
c) Administrar dextrosa al 50% d) Anemia importante
d) Aplicar insulina IM o IV Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: c

2010.1. La pelagra es una enfermedad causada por la deficiencia de:

2006.39. Cul de los siguientes signos denotan hipoglucemia? a) Rivoflavina
a) Apnea b) Tiamina
b) Cianosis c) Niacina
c) Sudoracin d) Cianocobalamina
d) Todas stas Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: c

2008.68. En relacin con el sndrome metablico. Las siguientes al-

2005.75. La respiracin de Kussmaull, es caracterstica de? teraciones son ciertas excepto:
a) Cetoacidosis diabtica a) Nivel de triglicridos > 149 mg/dL
b) Meningitis b) Nivel de HDL-colesterol < 40 mg/dl en masculinos
c) Tumor cerebral c) Tensin arterial de 120/80 mmHg o superior
d) Ninguna de stas d) Tensin arterial 120/80 mmHg
Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: varias correctas

2004.33. Cul de las siguientes es caracterstica de la diabetes ju-

venil? 2005.7. Son los lpidos ms abundantes de la dieta
a) Hereditaria a) Triglicridos
b) Insulino-dependiente b) Quilomicrones
c) Lbil c) Fosfolpidos
d) Todas las anteriores d) Colesterol
Respuesta correcta: d Respuesta correcta: a

2001.12. Son fuentes de glucosa sangunea: 2003.9. La enzima responsable de aclarar los lpidos plasmticos es:
a) Glucogenlisis heptica a) Lipasa pancretica
b) Gluconeognesis b) Lipoprotein lipasa
c) Dieta c) Lipasa gstrica
d) Todas d) Ninguna
Respuesta correcta: d Respuesta correcta: b

5. NUTRICIN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD 2002.11. La pelagra puede prevenirse utilizando:

a) Tiamina
2012.71. El raqutismo es producido por dficit de cul de las si- b) Biotina
guientes vitaminas? c) Niacina
a) Vitamina A. d) Piridoxina
b) Vitamina C. Respuesta correcta: c

c) Vitamina D.
d) Vitamina B. 2002.12. Una deficiencia severa de vitamina D en un adulto puede
Respuesta correcta: a causar:
a) Ceguera nocturna
2011.13. Cul de las estructuras enceflicas regula la sensacin del b) Osteomalacia
hambre? c) Cncer de piel
a) Hipotlamo d) Ben ben
b) Hipfisis Respuesta correcta: b

69
 Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
6. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS PURINAS 2002.89 La causa ms frecuente de hipercalcemia en el adulto es:
a) El carcinoma de paratiroides
2008.63. Para el tratamiento de un ataque de gota agudo, pueden b) Ingesta excesiva de anticidos
utilizarse los siguientes medicamentos, excepto. c) Intoxicacin con vitamina D
a) Colchicina d) Hiperparatiroidismo
b) Indometacina Respuesta correcta: d

c) Naproxeno
d) Alopurinol 9. TUMORES NEUROENDOCRINOS Y SNDROME CARCINOIDE
Respuesta correcta: d

2011.68. El sndrome de Zollinger-Ellison es causado por un tumor

2007.3. El cido rico proviene de: secretor de gastrina, ubicado en el:
a) Degradacin de las bases pricas, adenina y guanina a) Cerebro
b) Degradacin de las bases pirimidnicas, citosina y uracilo b) Estmago
c) Degradacin de las bases pirimidnicas timina y citosina c) Pncreas
d) Degradacin de las proteinas d) Colon
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: c

7. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO 2004.95. La localizacin ms frecuente del tumor carcinoide es:
a) Colon sigmoides
2007.97. La causa ms frecuente de hipoparatiroidismo es: b) Ciego
a) Hipoplasia paratiroidea c) Recio
b) Adenocarcinoma paratiroideo d) Ano
c) Iatrogenia operatoria Respuesta correcta: b

d) Ninguna de stas
Respuesta correcta: c 10. TRASTORNOS OSTEO-METABLICOS

2006.85. La causa ms frecuente de hiperparatiroidismo primario 2010.5. La osteomalacia es una enfermedad producida por defi-
es: ciencia de:
a) Hiperplasia a) Colecalciferol
b) Adenoma b) Cianocobalamina
c) Carcinoma c) Ergonovina
d) Lipoma d) cido nicotnico
Respuesta correcta: b Respuesta correcta: a

70
ENDOCRINOLOGA
1: ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y DEL HIPOTLAMO
2011.79. La diabetes inspida es una enfermedad caracterizada por la pro-
duccin de grandes cantidades de orina diluida (poliuria hipotnica), es de-
cir, un volumen de orina > 50 ml/kg/da y osmolalidad urinaria < 300 mOsm/
kg. Existen dos tipos de DI dependiendo de la etiologa: DI central producida
por falta de liberacin de ADH y DI nefrognica, debida a la ausencia de
respuesta del rin a la ADH.
En esta pregunta nos habla de la DI central, que se produce por defectos
en las neuronas secretoras de ADH de la neurohipfisis, as que por tanto la
respuesta correcta es la opcin d.
2007.13. Para llegar a la respuesta correcta podemos optar por dos cami-
nos, el primero como siempre es conocerla y el segundo es el sentido co-
mn, que en esta pregunta en concreto se puede aplicar para llegar a la
conclusin. Por una parte nos habla de hormona del crecimiento, con lo que
podemos descartar la diabetes de momento pues parece la menos relacio-
nada. El segundo detalle es que habla de aumento de esta hormona, con lo
cual, si es la hormona del crecimiento y est aumentada, no tiene mucho
sentido que produzca enanismo. As pues nos quedan dos opciones: acro-
megalia y gigantismo. Sabemos que el exceso de GH puede producir ambos
cuadros, as que para decidirnos la clave est en la infancia. Por tanto la
respuesta correcta es gigantismo.
Recuerda que el exceso de GH produce acromegalia, enfermedad carac-
terizada por el crecimiento exagerado de los huesos y partes blandas. Si el
exceso de GH se produce antes antes del cierre de las epfisis en los nios, se
produce un aumento del crecimiento lineal y gigantismo, con crecimiento
de las manos, pies y permetro Cabe destacar con que en un 15% de los
pacientes con acromegalia se produce diabetes mellitus clnica y que en un
30% existe hipertensin arterial.
Suele producirse por un adenoma hipofisario productor de GH y el trata-
miento de eleccin son los anlogos de la somatostatina.
2. ENFERMEDADES DE TIROIDES
2012.89. La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad de carcter autoin-
mune (por autoanticuerpos antitiroideos), causando una inflamacin de la
glndula tiroides. Es una causa frecuente de hipotiroidismo subclnico pri-
mario, por tiroiditis con bocio o con hipotiroidismo franco. La presentacin
clnica es igual a cualquier estado hipotiroideo y, por ende, el tratamiento
ETIOLOGA CLNICA
Dolor, calor, rubor y tumefaccin en cara
Aguda Bacteriana anterior del cuello, sntomas sistmicos de
infeccin
Bocio doloroso nodular
Subaguda Viral Dolor cervical anterior, febrcula,
hipertiroidismo
Linfocitaria Bocio no doloroso, hipertiroidismo
Autoinmunitaria
transitoria Posible hipotiroidismo transitorio
Bocio indoloro, hipotiroidismo
Linfocitaria
Autoinmunitaria A veces hipertiroidismo inicial autolimitado Altos ttulos de antiperoxidasa
crnica
(hashitoxicosis)
Bocio muy duro, sntomas de compresin
Fibrosante Desconocida cervical
Hipotiroidismo 25%
Caractersticas de las principales tiroiditis
9
Desgloses
es de sustitucin de hormonas tiroideas. El diagnstico puede hacerse por
presentacin clnica, aunque por lo general son asintomticos. El diagnsti-
co tambin puede hacerse mediante anlisis de laboratorio despus de una
sospecha, donde son indicadores: alto nivel TSH, T3 y T4 normales o bajas,
adems se encuentran elevados los niveles de anticuerpos antitiroideos (an-
ti-TPO o anti- tiroperoxidasa; anti-TG o anti-tiroglobulina, y anti-simportado
de la bomba de Na+-I) que son los responsables de la autodestruccin de
la tiroides; sos se elevan en un 98% de los casos de Tiroiditis de Hashimo-
to y por los general sta elevacin precede a los desbalances de TSH, T3 y
T4. Por lo tanto es importante sospechar Hashimoto en: Paciente mujer con
hipotiroidismo subclnico primario, con niveles de anti-TPO elevados, bajo
sospecha clnica o hallazgo de laboratorio en examen de rutina. La ecografa
muestra un bocio heterogneo.
2011.96. Hasta este ao nunca haban preguntado por las tiroiditis, si no
que los temas centrales eran hipotiroidismo y Graves principalmente. No
obstante, a partir de ahora debes fijar tu atencin en las tiroiditis tambin
puesto que es muy probable que vuelvan a preguntar, para ello puedes cen-
trarte en la tabla que las recoge.
La clave del enunciado est en la consistencia ptrea, que nos gua directa-
mente hacia la tiroiditis fibrosante o de Riedel.
Recuerda que la tiroiditis de Hashimoto es autoinmune que al principio es
eutiroidea pero con el tiempo acaba producindose hipotiroidismo, adems
es comn la asociacin con otras enfermedades autoinmunitarias como lu-
pus, anemia perniciosa (ver tabla a final de la pgina).
2010.86. Como ya se haba preguntado en otra ocasin, el nervio que se
afecta con ms frecuencia es el recurrente larngeo.
2009.70. Esta pregunta puede parecer complicada, puesto que el enuncia-
do es de los ms largos recogidos en este examen, sin embargo fijndose en
los datos clave es fcil llegar al diagnstico.
En principio nos habla de una paciente cardipata medicada con distintos
frmacos, lo que debe hacernos pensar que si los nombra es por algo. A con-
tinuacin nos describe la sintomatologa actual: aumento excesivo de peso,
fro permanente y dormir demasiado. Esa sintomatologa ya debe guiarte
hacia una entidad que debes conocer a la perfeccin, pero si an no lo has
averiguado, mira las respuestas, hablan todas de tiroides, tres de ellas son
tiroiditis y la otra es hipotiroidimo. Con qu encaja ms la sintomatologa?
Obviamente se trata de un hipotirioidismo. Pero si no lo habas averiguado
DIAGNSTICO TRATAMIENTO
Fiebre, leucocitosis con desviacin Antibiticos
izquierda Drenaje quirrgico
VSG aumentada, captacin nula cido acetilsaliclico
en gammagrafa, autoanticuerpos Corticoides
negativos -bloqueantes
VSG normal, captacin nula en
-bloqueantes
gammagrafa, ttulos bajos de
Levotiroxina
antiperoxidasa
Tiroxina
Ciruga, si produce
Captacin nula en gammagrafa,
compresin o existen
anticuerpos +/-
dudas sobre malignidad
71
 Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
Etiopatogenia Efecto Wolff-Chaikoff por contenido de yodo del frmaco
Prevalencia entre el 5-15% de los pacientes tratados
Hipotiroidismo Ms frecuente en mujeres y sujetos con autoinmunidad tiroidea, y zonas con suficiente ingesta de
Epidemiologa
por amiodarona yodo
Aparicin en el primer ao de tratamiento
Tratamiento Levotiroxina. No es imprescindible la suspensin de amiodarona
Etiopatogenia: efecto Jod-Basedow
Epidemiologa: ms frecuentes en sujetos con antecedentes de enfermedad de Graves o BMN
Tipo I Diagnstico: gammagrafa hipercaptante o normocaptante (aunque puede ser hipocaptante).
HIPERTIROIDISMO Aumento de vascularizacin en ecografa doppler
POR AMIODARONA Tratamiento: suspender amiodarona si es posible. Antitiroideos y perclorato
Prevalencia del 2-10% de los Etiopatogenia: activacin lisosmica inducida por el frmaco que conduce a tiroiditis
pacientes tratados destructiva
Ms frecuente en zonas Epidemiologa: ms frecuentes sin antecedentes de enfermedad tiroidea
deficitarias de yodo y en hombres Diagnstico: gammagrafa hipocaptante. Disminucin de la vascularizacin en ecografa
Puede aparecer en cualquier doppler
momento Tipo II
Incremento de IL-6 circulante
del tratamiento Tratamiento: suspender amiodarona si es posible. Las formas leves se resuelven
espontneamente sin tratamiento (50% de los casos) aunque pueden desembocar en un
hipotiroidismo.
Formas sintomticas: glucocorticoides. Contrastes yodados
Disfuncin tiroidea por amiodarona

piensa que muchas veces funciona la tcnica que ya hemos comentado, la
sobrante, la que no encaja con las otras tres. Adems si fuera una tiroiditis
cursara con sntomas de hipertiroidismo y con los datos que nos dan no
podramos saber de qu tipo se trata.
Por ltimo fjate en los frmacos que toma, de ellos el nico capaz de produ-
cir un hipotiroidismo es la amiodarona. Recuerda que este compuesto afecta
al tiroides de diversas formas, puedes echarle un vistazo a la tabla disfuncin
tiroidea por amiodarona de la siguiente pgina.
2008.98. Como ya se ha comentado el tumor tiroideo ms frecuente es el
papilar.
2007.12. Esta pregunta se puede responder de una forma lgica pensando
en lo que ocurre en el hipo y el hipertiroidismo. Piensa qu ocurre cuando
aumenta la hormona tiroidea, todo el metabolismo est aumentado, de for-
ma que la respuesta correcta es la b. No disminuyen la actividad metablica,
eso ocurre cuando hay dficit de la hormona tiroidea, en el hipotiroidismo.

PAPILAR FOLICULAR MEDULAR ANAPLSICO LINFOMA

Mujeres 55-75 aos
Distribucin bimodal:
5% de todos los
2 - 3 dcada/edad Cuatro formas:
tumores tiroideos
media Edad avanzada Espordico 80% 6-7 dcada
Relacin con
Epidemiologa 70% tumores del 15-20% tumores MEN 2A 5% tumores del
tiroiditis Hashimoto
epitelio folicular del epitelio folicular MEN 2B epitelio folicular
y anticuerpos
Relacin con radiacin Familiar no MEN
antiperoxidasa
en la infancia
positivos

Derivado del epitelio

S S No S No
folcular

Papilas con clulas y

Acmulo de clulas
elementos foliculares La invasin capsular Clulas gigantes
C
Calcificaciones en y/o de la cpsula y fusiformes
Anatoma con sustancia Linfoma B difuso de
granos de arena lo diferencia del Difcil de diferenciar
patolgica amiloide clulas grandes
o cuerpos de adenoma folicular de linfomas o
Multicntrico en
psamoma (tpicas pero benigno sarcomas
formas familiares
raras)
Crecimiento lento con Crecimiento lento pero Adenopatas
Crecimiento, Crecimiento rpido
invasin de estructuras diseminacin hemtica calcificadas
diseminacin con gran invasin local, -
vecinas y diseminacin precoz, con metstasis y metstasis a SNC y
y metstasis ulcerando la piel
linftica a pulmn, hueso y SNC hueso
Marcador Tiroglobulina Tiroglobulina Calcitonina/CEA - -
I-131 S S No No No
Subtipo Hrthle: peor El peor (supervivencia
Pronstico El mejor Malo Variable
evolucin de meses)
Tumores malignos del tiroides

72
ENDOCRINOLOGA
En cuanto al calor, si existe dficit de hormona tiroidea se produce intole-
rancia al fro.
2007.96. Dentro de los tumores de tiroides, el ms frecuente es el adeno-
carcinoma papilar (70%) y adems es el de mejor pronstico. Recuerda que
se presenta entre la segunda y la tercera dcada y en un segundo pico en la
edad media de la vida. Suele aparecer en reas ricas en yodo, a diferencia del
folicular. Este tipo de tumor se propaga por los ganglios linfticos.
Las caractersticas de los tumores tiroideos se recogen en la tabla tumores
malignos del tiroides.
2006.89. Esta pregunta puede confundirnos. Lo ms lgico al hablar de bo-
cio difuso es pensar inmediatamente en hiperfuncionante y por tanto en
enfermedad de Graves Basedow, que podra asociar exoftalmos y mixedema
pretibial.
No obstante nos habla de hipofuncionante, y por tanto automticamente
debemos orientar nuestro diagnstico a hipotiroidismo. De las opciones
que nos dan, la hipertensin arterial no tiene mucho sentido, y los ndulos
se descartan puesto que nos habla de bocio difuso. La nica opcin que nos
queda es el mixedema. En este caso no se refiere al mixedema pretibial pro-
pio de la enfermedad de Graves, sino al mixedema generalizado asociado a
hipotiroidismo, que en casos extremos puede llevar a coma mixedematoso,
con estupor e hipotermia en pacientes hipotiroideos no tratados que se ex-
ponen al fro o a ciruga.
2006.99. Esta pregunta puede ser algo confusa pues tres de las respuestas
que nos dan estn orientadas a enfermedades digestivas y por tanto podra-
mos pensar que se trata de una de ellas. Sin embargo en este caso funciona
la tcnica de lo que la literatura inglesa llama the odd one o lo que es lo
mismo, la que no cuadra, la que es distinta.
Clnica del hipotiroidismo
9
Desgloses
No obstante, lo ms correcto es llegar a la respuesta de una forma razonada,
as pues los divertculos colnicos en ningn caso pueden producir la sinto-
matologa descrita, ni tampoco la colitis granulomatosa. La enfermedad de
Hirschprung o megacolon aganglinico se produce por falta de inervacin
de un segmento del colon que produce un estreimiento crnico en recin
nacidos, y que precisa ciruga, pero tampoco encaja con la sintomatologa
descrita.
Por tanto la opcin correcta es el hipotiroidismo, que incluye toda la sinto-
matologa descrita en el enunciado. El dficit de hormona tiroidea asocia
letargia, piel seca y spera, disfona o voz profunda, estreimiento, intole-
rancia al fro, aumento de apetito Puedes ver otras manifestaciones en
la figura.
2004.87. Si nos habla de bocio difuso hiperfuncionante hace referencia a
la enfermedad de Graves Basedow. La opcin a se descarta puesto que al
ser un bocio difuso no hay ndulos. La opcin c, macroglosia puede darse
en la amiloidosis y en la acromegalia, pero nada tiene que ver con el hiper-
tiroidismo. La opcin d, hipercolesterolemia estara ms relacionada con el
hipotiroidismo. Por tanto la opcin correcta es la b, exoftalmos, a la que se
podra llegar sin necesidad de descartar el resto puesto que es un dato ca-
racterstico de la enfermedad de Graves Basedow.
2003.94. De las cuatro opciones que nos dan, tres de ellos (folicular, papilar
y anaplsico) son tumores derivados del epitelio folicular de tiroides, por lo
que de producir algo, sera hormona tiroidea. El restante, el carcinoma me-
dular no deriva del epitelio folicular sino que se origina sobre las clulas C
parafoliculares, productoras de calcitonina.
Recuerda que puede aparecer asociado a MEN tipo 2. Otro aspecto impor-
tante a tener en cuenta, precisamente por la posibilidad de que aparezca
asociado a feocromocitoma es que siempre que se detecte se debe realizar
una determinacin de catecolaminas. En caso de que asocie feocromocito-
ma debe tratarse primero.
El tratamiento de eleccin es la tiroidectoma total con linfadenectoma.
2002. 92. La enfermedad de Graves Basedow consiste en un bocio di-
fuso con hipertiroidismo que cursa con manifestaciones extratiroideas,
la ms frecuentes las oculares y drmicas. Recuerda que es una enfer-
medad autoinmunitaria en la que existen autoanticuerpos estimulantes
del tiroides.
2001.83. Esta pregunta nos habla de bocio multinodular con hipertiroi-
dismo. Dentro de las opciones que nos dan la enfermedad de Graves Base-
dow es un bocio difuso con hipertiroidismo. La enfermedad de Plummer
es un hipertiroidismo asociado a un bocio multinodular, tambin llamado
bocio multinodular hiperfuncionante, que aparece ms frecuentemente
en la sexta o sptima dcada de la vida, sobre todo en mujeres. Por tanto
es la opcin correcta. El sndrome de Pendred es una enfermedad gentica
caracterizada por bocio, sordera neurgena, eutiroidismo o hipotiroidismo
leve.
Por ltimo el sndrome de Sipple es el sndrome de neoplasias endocrinas
mltiples tipo 2A, que se caracteriza por carcinoma medular de tiroides, feo-
cromocitoma e hiperparatiroidismo.
2001.100. EL nervio que se afecta con mayor frecuencia en las intervencio-
nes quirrgicas de tiroides es el larngeo recurrente, que puede cursar con
parlisis transitoria o permanente de la cuerda vocal. Otras complicaciones
son el hipoparatiroidismo, el hipotiroidismo y el sangrado masivo .
73
 Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
3. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES

2010.12. Como hemos comentado en la pregunta anterior, el sndrome

de Cushing se caracteriza por niveles elevados de glucocorticoides. Lo
contrario se produce en la insuficiencia suprarrenal, que comprende la
enfermedad de Addisson. Recuerda que la insuficiencia suprarrenal pue-
de ser de causa autoinmune, pero que una de las causas ms frecuentes
es la tuberculosis.
Las manifestaciones clnicas aparecen de forma gradual e incluyen as-
tenia y debilidad progresiva, hipoglucemia, prdida de peso y molestias
gastrointestinales (dolor abdominal, nuseas y vmitos).
La enfermedad primaria (afectacin de la glndula suprarrenal) afecta al
tejido secretor mineralcorticoide que ocasiona hipoaldosteronismo con
prdida de sodio, hiperpotasemia, avidez por la sal, hipotensin ortostti-
ca y acidosis metablica leve.
La falta de cortisol produce un aumento compensatorio de la sntesis de
ACTH y sus pptidos, dando lugar a la hiperpigmentacin mucocutnea
caracterstica (alrededor de los labios, reas de presin, pliegues cutneos,
nudillos, codos, rodillas y cicatrices). Es importante recordar que puede
manifestarse como crisis adrenal, con fiebre elevada, deshidratacin, nu-
seas, vmitos e hipotensin que puede evolucionar hacia shock.
El tratamiento incluye glucocorticoides (hidrocortisona) y tambin debe
aadirse mineralocorticoide (fludrocortisona) en caso de IS primaria.

2009.71. Nos dan una paciente que lleva con tratamiento corticoideo un
largo periodo. Eso junto a la sintomatologa descrita debe hacernos pensar
en Cushing, pudiendo descartar el hiperaldosteronismo, que encajara ms
con sintomatologa de hipertensin arterial.
Ahora bien, es un sndrome o una enfermedad? Recuerda que se denomi-
na enfermedad de Cushing al sndrome de Cushing causado por un tumor
hipofisario. El producido por el resto de causas se llama sndrome. En este
caso se trata de un sndrome de Cushing exgeno o iatrgeno, que es la
causa ms frecuente. Las manifestaciones ms caractersticas puedes repa-
sarlas con la figura.
Clnica del Cushing
2003.7. Dentro de los corticoides tenemos los glucocorticoides y los mi-
neralocorticoides. Los glucocorticoides se producen en la capa fascicular
y el principal es el cortisol. Los mineralocorticoides se producen en la capa
glomerular, y el ms importante es la aldosterona que regula los niveles
inicos.
Si quieres hacer un repaso chale un vistazo al manual de fisiologa.

ADA 2010 OMS-FID (modificacin provisonal del ao 2010)

1. Glucemia plasmtica 200 mg/dl con clnica cardinal o crisis hiperglucmica

1. Glucemia plasmtica al azar 200 mg/dl con clnica
cardinal o crisis hiperglucmica

2. Glucemia plasmtica en ayunas 126 mg/dl

2. Glucemia plasmtica en ayunas 126 mg/dl

3. Glucemia plasmtica a las 2 h de SOG 200 mg/dl

3. Glucemia plasmtica a las 2 h de SOG 200 mg/dl

4. HbA1c 6,5% si:

Se garantizan estndares de calidad en su determinacin y referencias
internacionales.
4. HbA1c 6,5% No existe hemoglobinopata o enfermedad de base que pueda alterar
su determinacin (p. ej., anemia falciforme, cirrosis heptica, insuficiencia renal crnica
avanzada).

En ausencia de descompensacin metablica estos El criterio 1 es suficiente para el diagnstico de DM. La SOG se recomienda en la prctica
criterios, salvo 1, deben confirmarse habitual cuando el paciente presenta una glucemia alterada en ayunas. Los test con
repitiendo el anlisis otro da, preferiblemente con la glucosa siguen siendo de eleccin frente a la HbA1c. Una HbA1c < 6,5% no excluye
misma prueba diagnstica el diagnstico de DM.

Criterios diagnsticos de diabetes mellitus

74
ENDOCRINOLOGA
4. DIABETES MELLITUS
2012.79. Conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes r-
ganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos,
siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por
las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de
los hidratos de carbono, lpidos y protenas.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de
orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), in-
cremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. La
Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus:
tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una
con diferentes causas y con distinta incidencia.
2011.75. Ante un paciente con esa clnica no cabe duda de que se trata
de una DM.
2009.16. Esta pregunta es muy parecida a la aparecida en 2008, sin embar-
go esta vez s que dan la opcin de todas son correctas, de forma que sera
la correcta, ya que tanto la gluconeognesis como la glucogenolisis son me-
canismos inducidos por hormonas contrarreguladoras.
2009.68. Se trata de una pregunta directa que slo se puede responder si
se conocen los niveles, no existe mtodo alguno que se pueda aplicar para
descartar las dems opciones.
Debes recordar los criterios diagnsticos de diabetes recogidos en la tabla.
Adems no debes olvidar dos categoras diagnsticas que estn adquirien- Es cierto que habr que determinar la glucemia, pero nos habla de medida
do cada vez ms importancia, puesto que la ADA las considera como predia-
betes, de manera que son un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes
y enfermedad cardiovascular (ver tabla a final de pgina):
Intolerancia a hidratos de carbono, cuando la glucemia plasmtica, a
las 2 horas de la sobrecarga oral de glucosa (SOG) con 75 g es 140 y
< 200 mg/dl. Por tanto la opcin correcta es la a.
Glucosa alterada en ayunas, si la glucemia plasmtica en ayunas es
100 y < 126 mg/ dl segn ADA. Es lo que describe la opcin b, que
intenta confundirnos.
2009.69. Al leer la pregunta debemos orientar el diagnstico hacia una
complicacin de la DM, y si no hemos reparado en ello, al leer las respues-
tas no queda otra opcin. La primera respuesta que debemos descartar
es la opcin c puesto que no podemos saber si se trata de DM tipo 1 o
DM tipo 2, y adems por la edad que tiene el paciente sera ms lgico 2005.75. La respiracin de Kussmaul es una hiperventilacin neurgena
que fuera una DM2. Por otra parte no describen datos de coma por lo que
la opcin b se descarta igualmente. Para decidir entre la cetoacidosis y el
sndrome hiperosmolar, que son las dos complicaciones metablicas de la
DM por excelencia debemos fijarnos en la cetonemia y la cetonuria, que
en este caso es muy positiva, lo cual indica que se trata de una cetoacido-
sis diabtica.
2009.72. A pesar de que intenten confundirnos con las complicaciones
metablicas agudas, recuerda que la mortalidad de las mismas no es muy
alta. Lo que nunca debes olvidar es que la hiperglucemia y otros factores
de riesgo cardiovascular son ms frecuentes en el paciente diabtico pro-
duciendo arterioesclerosis acelerada, cuyas complicaciones son la principal
causa de mortalidad, en concreto el infarto agudo de miocardio.
9
Desgloses
2008.19. Esta pregunta tiene varias respuestas correctas, la a y b principal-
mente.
Recuerda que en el ayuno intervienen las hormonas reguladoras. El primer
mecanismo es el descenso de la secrecin de insulina (a partir de glucemias
plasmticas de 80-85 mg/dl). El segundo mecanismo es el incremento de la
produccin de glucagn que estimula la glucogenlisis y la gluconeogne-
sis a partir de aminocidos y glicerol, lo que precisa de una funcin heptica
normal (comienza a actuar a partir de los 65-70 mg/dl). Por tanto las opcio-
nes a y b son correctas. La tercera defensa es el incremento en la secrecin
de adrenalina con unos efectos hepticos similares al glucagn. Incrementa,
asimismo, la liberacin de sustratos para la gluconeognesis desde la peri-
feria, inhibe la utilizacin de glucosa por varios tejidos e inhibe la secrecin
de insulina. El nivel de glucemia para que comience su secrecin es similar
al del glucagn. El cortisol y la hormona de crecimiento slo intervienen si la
hipoglucemia persiste varias horas.
2006.4. Esta pregunta puede deducirse fcilmente. En una hipoglucemia lo
lgico ser administrar glucosa o dextrosa, por tanto la respuesta correcta es
la b. Lo incompatible es la insulina rpida que causara mayor hipoglucemia.
Si el paciente est consciente, deben administrarse hidratos de carbono de
absorcin rpida por va oral (azcar, lquidos azucarados, caramelos).. Si el
paciente est inconsciente o con bajo nivel de consciencia debe adminis-
trarle glucagn por va subcutnea o intramuscular y acudir a un centro hos-
pitalario para la administracin intravenosa de suero glucosado.
50ml de dextrosa al 50% equivalen a 25 g de glucosa i.v.
2006.37. En un diabtico conocido si nos hablan de coma debemos pensar
inmediatamente en coma hipoglucmico y por tanto administrar dextrosa.
teraputica, y medir la glucemia es diagnstica, no teraputica.
2006.39. Esta pregunta es una pregunta directa dirigida a los sntomas de
hipoglucemia. Has de saber que la sudoracin se encuentra entre los sn-
tomas neurognicos que son los primeros que aparecen. Adems tanto la
apnea como la cianosis no tienen nada que ver con ella. No debes olvidar
que la hipoglucemia produce dos tipos de sntomas: los neurognicos o au-
tonmicos, que son los producidos por el sistema adrenrgico (palpitacio-
nes, palided, ansiedad) y colinrgico (sudoracin, hambre, parestesias); y los
sntomas neuroglucopnicos que aparecen con niveles de glucosa por de-
bajo de 50 mg/dL: cefalea, disminucin de la capacidad de concentracin,
trastornos de la conducta y el lenguaje, visin borrosa, confusin, prdida de
conocimiento, convulsiones e incluso focalidad neurolgica.
central que se produce en las acidosis, tanto en la acidosis lctica como en
la cetoacidosis diabtica. Recuerda que otras manifestaciones clnicas que
se dan en la cetoacidosis son nuseas, vmitos y dolor abdominal, junto con
sintomatologa cardinal diabtica. Aparece taquipnea y signos de deshidra-
tacin como sequedad de mucosas, hipotensin y disminucin de la pre-
sin del globo ocular.
2004.33. La diabetes juvenil es la DM tipo 1, que suele comenzar antes de
los 30 aos. Muchas veces es hereditaria y se produce por la destruccin
de las clulas beta pancreticas, con el consiguiente dficit de insulina. Por
tanto es necesaria la administracin de insulina exgena. Es caracterstico el
periodo de luna de miel al inicio de la administracin, con requerimientos
muy bajos.
75
 Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
Tres criterios de los siguientes:
Obesidad central (permetro abdominal 102 cm en varones y 88 cm en mujeres)
Triglicridos 150 mg/dl
ATP-III
HDL (< 40 en varones y < 50 mg/dl en mujeres)
HTA (PAS 130 y/o PAD 85 mmHg, o toma de antihipertensivos)
Glucemia venosa basal 100 mg/dl
Obesidad central (europeos: permetro abdominal 94 cm en varones y 80 cm en mujeres) junto dos o ms de los siguientes factores:
Triglicridos 150 mg/dl o tratamiento especfico para los mismos
IDF HDL (< 40 en varones y < 50 mg/dl en mujeres)
HTA (PAS 130 y/o PAD 85 mmHg, o toma de antihipertensivos)
Glucemia venosa basal 100 mg/dl o DM previamente diagnosticada
Resistencia a la insulina (presencia de DM, IHC, GBA o resistencia a la insulina en estudios de clamp euglucmico) ms dos de los
siguientes criterios:
ICC > 0,9 en varones o 0,8 en mujeres o IMC > 30 kg/m2
OMS
TG 150 mg/dl o HDL < 35 mg/dl en el varn o 40 mg/dl en la mujer
PA 140/90 mmHg
Microalbuminuria 20 g/min o cociente albmina/creatinina 30 mg/g
ATP-III, Adult Treatment Panel III; IDF, Federacin Internacional de Diabetes, OMS, Organizacin Mundial de la Salud; ICC, ndice cintura-cadera; IHC, intolerancia a hidratos de car-
bono; GBA, glucemia basal alterada.

Definicin del sndrome metablico

2001.12. Esta pregunta es bastante obvia. Claro est que la dieta aporta glu- que impide una correcta absorcin. La clnica ms caracterstica consiste en
cosa, y como su nombre indica la gluconeognesis (formacin de glucosa) y alteraciones visuales con mala visin nocturna y sequedad ocular, sequedad
la glucogenolisis (ruptura de glucgeno para dar glucosa). cutnea. Existe adems un retraso de crecimiento con anemia.

5. NUTRICIN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD
2012.71. Las vitaminas son sustancias orgnicas y nutrientes que deben ser
aportados por la dieta pues no se sintetizan endogenamente y que actan
como cofactores en mltiples reacciones necesarias para la vida.
La vitamina A, comprende el grupo de los retinoides (en sus distintas for-
mas) siendo su principal fuente los carotenos de las verduras y hortalizas.
Su principal funcin es la diferenciacin de tejidos epiteliales e inmunidad
(mejora la respuesta inmune frente a sarampin y diarreas infecciosas), la
funcin visual (que es la mejor conocida) y funcin reproductora. Su dficit
en el nio se relaciona con patologa intestinal crnica, como la celiaquia,
2011.13. El centro del hambre se encuentra en el hipotlamo y est regula-
do por el neruopptido Y que se produce en el ncleo arcuato, cuyo aumen-
to produce sensacin de hambre.
2011.23. Debes conocer la diferencia entre la desnutricin no edematosa
o marasmo y la edematosa o Kwashiorkor. Recuerda que en el marasmo se
produce prdida de la grasa corporal. No obstante existe un dato an ms
caracterstico del marasmo entre las opciones, que es la hipotermia, que en
el Kwashiorkor no se da, por tanto a pesar de que ambas son correctas nos
inclinaramos por la opcin c.
En la tabla puedes repasar ambos tipos de desnutricin.

VITAMINA FUNCIN DEFICIENCIA TOXICIDAD

Coenzima en el metabolismo de los
Vitamina B1 o tiamina carbohidratos, funcionamiento del corazn, Beri-beri, encefalopata de Wernicke
nervios y msculos
Componente de las coenzimas de NAD
Niacina Pelagra: diarrea, dermatitis, demencia
implicadas en la gluclisis
Vitamina B6 o piridoxina Cofactor en el metabolismo de los aminocidos Polineuropata, dermatitis, glositis Ataxia y neuropata sensitiva
Anemia macroctica, trombocitopenia,
cido flico Formacin de glbulos rojos
leucopenia, glositis, diarrea
Vitamina B12 Formacin de glbulos rojos Anemia perniciosa, polineuropata, glositis
Interviene en el metabolismo de los Escorbuto (hiperquetatosis folicular, petequias,
Vitamina C
aminocidos y formacin del colgeno sangrado gingival)
Desarrollo de las clulas de la retina, Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis Cefalea (pseudomotor
Vitamina A diferenciacin de epitelios, crecimiento seo, folicular, retraso del crecimiento, esterilidad cerebri), astenia,
formacin de esperma masculina hipercalcemia
Absorcin de calcio y fsforo en intestino
Vitamina D Raquitismo y osteomalacia Hipercalcemia
y su utilizacin en la formacin de hueso
Vitamina E Antioxidante Anemia hemoltica, retinopata, polineuropata

Vitamina K Formacin de factores de coagulacin Aumento de tiempos de coagulacin, sangrado Ictericia neonatal
Funciones y estados patolgicos de las principales vitaminas

76
ENDOCRINOLOGA 9

MALNUTRICIN NO EDEMATOSA
(MARASMO)
Irritabilidad inicial y posteriormente
apata
Disminucin de la turgencia
cutnea
Disminucin de la grasa parda y
atrofia muscular
Abdomen distendido o plano
Estreimiento en fases iniciales
y diarrea por inanicin en las
avanzadas
MALNUTRICIN EDEMATOSA
(KWASHIORKOR)
Letargia
Flacidez del tejido celular
subcutneo
Prdida de masa muscular
Hepatomegalia y edematizacin de
otras visceras
Diarrea , vmitos y anorexia
Desgloses
6. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS PURINAS
2008.63. Esta pregunta es muy importante y puede ser susceptible de pre-
guntarse de nuevo.
Debes conocer a la perfeccin el tratamiento de un ataque de gota agudo:
reposo de la articulacin, AINE (entre los que se encuentran el naproxeno y
la indometacina que nos dan en las opciones b y c), colchicina y glucocor-
ticoides. Pero lo ms importante que debes recordar es que en un ataque
de gota agudo NUNCA se deben modificar los niveles plasmticos de cido
rico, por lo que el tratamiento con hipouricemiantes o uricosricos como
el alopurinol NO debe instaurarse en la fase aguda, ni se debe modificar si
ya lo estaba tomando.

Hipotona e hipotermia Dermatitis, pelo ralo y 2007.3. Esta pregunta slo se puede responder conociendo la teora, es
despigmentado. decir, que el cido rico es el producto de la degradacin de las purinas.
Bradicardia Infecciones de repeticin Intentan confundirnos con las bases pirimidnicas, que adems aparecen en
dos respuestas.

2010.1. La pelagra ya haba sido preguntada en 2002, recuerda que se debe
a deficiencia de tiamina.
2008.68. En cuanto al sntome metablico debes tener claro que es un sn-
drome formado por la asociacin de varios factores de riesgo cardiovascular.
Las cifras consideradas para criterio varan dependiendo de los criterios de
distintas organizaciones, puedes echarle un vistazo en la tabla.
Si atendemos a dichos criterios esta pregunta quedara invalidada puesto
que varias de las opciones son falsas. El nivel de triglicridos debe ser mayor
o igual a 150 y no 149 como dice la opcin a.
La tensin arterial debe ser mayor o igual a 130/85, con lo que tanto la op-
cin c como la d se descartan. As pues la nica opcin verdadera sera la
opcin b. Por tanto esta pregunta quedara invalidada ya que pregunta por
la falsa.
2005.7. Los lpidos ms abundantes en la dieta son los triglicridos, se-
guidos por el colesterol, as que sera difcil decidirse entre la opcin a y
d. La opcin a quilomicrones se puede descartar puesto que se forman
con los lpidos ingeridos, pero no se ingieren. Los fosfolpidos son menos
abundantes.
7. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO
2007.97. La causa ms frecuente de hipoparatiroidismo es:
El hipoparatiroidismo postquirrgico es la causa ms frecuente de dficit
de PTH. Existen dos tipos, el permanente (por extirpacin de todo el tejido
paratiroideo) y el hipoPTH funcional, que resulta tras la extirpacin de un
adenoma productor de PTH o tras una intervencin quirrgica de tiroides.
Por tanto la respuesta correcta es el producido por iatrogenia, ya que no deja
de ser un efecto derivado de la intervencin quirrgica.
2006.85. Lo que nunca debes olvidar es que el hiperparatiroidismo es la
primera causa de hipercalcemia, este concepto ya haba sido preguntado.
Dentro de las causas del mismo, la ms frecuente es el adenoma paratiroi-
deo que supone el 85% de los casos. La hiperplasia es la causante en un 15%,
mientras que el carcinoma es < 1%.
2002.89. Debes conocer que la causa ms frecuente de hipercalcemia en
el adulto es el hiperparatiroidismo. Sin embargo, existe un subgrupo de la
poblacin, los pacientes ingresados en los que es ms comn la hipercalce-
mia tumoral. Otras causas de hipercalcemia se recogen en la tabla adjunta.

2003.9. La enzima encargada de digerir los quilomicrones y VLDL en la cir- Hiperparatiroidismo primario
culacin es la lipoproteinlipasa, que al actuar da lugar a cidos grasos libres por adenoma, carcinoma o hiperplasia
EXCESO DE PTH
y monoglicridos. La lipasa cida acta sobre los steres de colesterol de las Tratamiento con litio
Hipercalcemia hipocalcirica familiar
LDL liberando colesterol.
Intoxicacin vit. D
EXCESO DE Enfermedades granulomatosas
2002.11. La pelagra es una enfermedad que cursa con las 3D: diarrea, VITAMINA D Sndrome de Williams (hipercalcemia
dermatitis y demencia. Se produce por un dficit de niacina, as que la de la infancia)
respuesta correcta es la c. El dficit de tiamina o vitamina B1 produce en- Ostelisis: mama, mieloma, etc.
cefalopata de Wernicke, ms comn en pacientes alcohlicos y desnutri- Paraneoplsica por PTHrP: epidermoides,
TUMORES
renal
dos, a los que siempre debe administrarse tiamina antes de poner suero
Paraneoplsica por vit. D: linfomas
glucosado.
En la tabla se describen el resto de vitaminas y los problemas asociados con Hipertiroidismo
la deficiencia o el exceso de las mismas. AUMENTO DEL Exceso de vitamina A
RECAMBIO SEO Tiacidas
Inmovilizacin prolongada
2002.12. La vitamina D est relacionada con el metabolismo del calcio y su
HiperPTH secundario grave
dficit produce raquitismo y osteomalacia. EN LA IRC
Intoxicacin por aluminio
Recuerda que la ceguera nocturna est producida por deficiencia de vitami-
Causas de la hipercalcemia
na A y el veri veri por dficit de tiamina.

77
 Manual CTO 1. Edicin
Desgloses
9. TUMORES NEUROENDOCRINOS Y SINDROME CARCINOIDE
2011.68. El sndrome de Zollinger-Ellison es debido a un gastrinoma
que suele localizarse en el pncreas, sobre todo en la cabeza, o en el
duodeno.
Aunque no conocieras la respuesta, razonando podras haber descartado la
primera y ltima opcin puesto que la gastrina no se produce ni en cerebro
ni en colon. Podras haber dudado entre estmago y pncreas, pero si has
dudado entre las otras dos debes repasar la fisiologa.
2004.95. Los tumores carcinoides son ms comunes en el tracto gastroin-
testinal, donde se originan en el 65% en de los casos. En concreto dentro del
78
mismo suelen aparecer en el intestino delgado y apndice. Por tanto, de las
opciones que nos dan, la que ms se aproxima es la opcin b: ciego.
El 30% restante se originan en el aparato respiratorio.
No debes olvidar que los sntomas del sndrome carcinoide pueden apare-
cer en cualquier tumor carcinoide del aparato respiratorio, pero que en los
intestinales slo aparece si hay metstasis hepticas.
10. TRASTORNOS OSTEO-METABLICOS.
2010.5. Esta pregunta podra englobarse tambin en el tema 5, en el apar-
tado de dficits vitamnicos. Recuerda que tanto la osteomalacia como el
raquitismo se deben a dficit de vitamina D.