CASO CLINICO

Aurora Viloria Jimnez

Raquel Yubero Pancorbo
Pedro Gil Gregorio
ANTECEDENTES PERSONALES

Mujer. Edad: 76 aos. Nivel educativo: 10 aos.

Motivo de consulta: Prdida de memoria de 6 aos de
evolucin.
AP:
No factores de riesgo cardiovascular
Hernia de hiato
Histerectoma + doble anexectoma
Ciruga lacrimal izquierda dos meses previo a la consulta en la
unidad
Estudio por mareos en el 2004 en Neurologa y Neurociruga.
TAC cerebral: Sin hallazgos significativos
Alergia a la codena
SITUACIN FUNCIONAL

Indice de Katz: A
CRF: 0/5
ndice de Lawton: 8/8

SITUACIN SOCIAL

Viuda. Vive con sus dos hijos.

No recibe ayuda social domiciliaria. No teleasistencia.
Domicilio: 4 piso con ascensor.
TRATAMIENTO ACTUAL

Paroxetina 20 mg 1 comprimido por la maana

Ranitidina 150 mg 1 comprimido por la noche
Loracepam 1 mg 1/2-1/2-1/2
Beta-Histina (Serc) 1 comprimido por la noche

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: demencia
Madre: carcinoma de colon
Hermanos (2) sin deterioro cognitivo
ENFERMEDAD ACTUAL

Acude a consulta de la Unidad de Memoria tras haber presentado en los

ltimos meses varios episodios (el primero en marzo de 2008) de amnesia
con desorientacin temporoespacial, ocasionalmente con afectacin
funcional.
La paciente haba acudido a Urgencias por dichos episodios, siendo
diagnosticada de amnesia global transitoria tras uno de ellos.
Descripcin del ltimo episodio (una semana previa a la consulta): Refiere
prdida de memoria con desorientacin espacial en el propio domicilio y
ansiedad generalizada secundaria, con mejora a lo largo del da, aunque tras
el descanso nocturno, refiere persistencia del cuadro al da siguiente. En el
momento de acudir a la consulta persisten dichos sntomas.
En los ltimos meses, cuadros de alucinaciones visuales sin clara relacin
con los episodios descritos.
Ansiedad, nimo bajo y tendencia al llanto matutinos, con remisin de los
sntomas por la tarde y patrn de sueo conservado.
EXPLORACIN FSICA I

Constantes vitales:
T/A: 110/60. P: 70. T: Normal.
Eupneica, normocoloreada, bien perfundida e hidratada
C y C: Temporales normales, presin venosa yugular normal, pupilas
isocricas normorreactivas.
AC: ritmico a 70 lpm, no soplos ni extratonos
AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreaadidos
Abdomen: blando, depresible, RHA +, no doloroso a la palpacin, no
signos de irritacin peritoneal
EE: No edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos presentes
y simtricos
EXPLORACIN FSICA II

Neurolgica:
Consciente, orientada en espacio y parcialmente desorientada en persona y
tiempo.
Bradilalia, lenguaje coherente.
Leve hipomimia.
Comprende, nomina y repite.
Obedece rdenes axiales y apendiculares de tres secuencias
Pares craneales: Campimetra por confrontacin normal, PICNR, MOEs sin
restricciones. Ptosis izquierda. Pares bajos: normales.
Sistema motor: Fuerza 5/5 en las 4 extremidades. ROT +++/++++ izdo,
ROT++/++++ dcho.
Tono normal.
RCP flexor derecho, extensor izquierdo. Grasping izdo +.
Reflejos de liberacin frontal +.
Sensibilidad y coordinacin normales.
Marcha normal. Romberg -
VALORACIN NEUROPSICOLGICA I

MMSE: 20/30.
Orientado en espacio. Parcialmente desorientada en persona y tiempo
Textos I: 6/50
Textos II: 0/50
BNT-30: 25/30. AF: 4 AS: 0
Test Stroop: -10
Fluencia fontica: 2 F: 0 A: 4
Fluencia semntica: 6 Animales: 4 Frutas: 8
Span de Dgitos Directos: 4
Span de Dgitos Inversos: 3
Praxias ideomotoras TRB: 3/4
Secuencias y coordinacin recproca: 0/2
Test del Reloj: 7/15.
Cambio de Cartas BADS: .
VALORACIN NEUROPSICOLGICA III

Test del Reloj

Pentgonos MMSE
VALORACIN NEUROPSICOLGICA II

Paciente orientada en espacio y parcialmente desorientada en persona y

tiempo.
Alteracin de memoria episdica verbal en recuerdo libre inmediato con
prdida total de informacin en recuerdo libre demorado.
Dficit de memoria operativa verbal.
Alteracin de atencin selectiva
No anomia
Dficit de fluidez verbal fontica y semntica
Apraxia ideomotora con dificultad en la imitacin y ejecucin a la orden de
secuencias motoras bilaterales.
Apraxia visoconstructiva
Dficit en el mantenimiento y el cambio de set
Dficit de planificacin.
Se objetiva significativo enlentecimiento cognitivo y motor e hipofona
durante la exploracin
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I

Sistemtico de sangre: normal

Bioqumica normal incluyendo vitamina B12, cido flico y

hormonas tiroideas.

ECG: Ritmo sinusal a 88 lpm.

Radiografa de trax: ndice cardiotracico normal. No

infiltrados agudos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II

TAC craneal en Urgencias (4/2008): atrofia cortico-

subcortical. Tres lesiones aparentemente extraaxiales en probable
relacin con meningiomas calcificados.

RMN cerebral con contraste (4/2008): meningiomatosis

mltiple en espacio subaracnoideo, a nivel del ala menor del
esfenoides cerecho, en convexidad biparietal y en convexidad frontal
izquierda rein frontopolar. Cambios degenerativos atrficos con
hipocampos conservados. Angioma venoso occipitoparietal derecho.

RMN cerebral con contraste (10/2008): signos leves de

leucoencefalopata vascular difusa, meningiomatosis mltiple en las
zonas descritas en RMN de abril de 2008.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS III
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS IV
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS V

EEG (4/2007): actividad normal (realizado en vigilia)

EEG (4/2008): Actividad bioelctrica cerebral dentro de lmites

normales

EEG (6/2008): Actividad bioelctrica cerebral normal

Magnetoencefalografa (MEG): El registro MEG muestra una

actividad cerebral dentro de la normalidad, sin signos de afectacin
cortical.
DISCUSIN. CUESTIONES

El cuadro clnico que presenta la paciente es compatible con

deterioro cognitivo? De qu tipo?

Qu otros posibles diagnsticos pueden originar este cuadro?

Diagnstico diferencial

Solicitaras algn otro estudio complementario? En caso afirmativo,

cul?

Qu opciones teraputicas iniciaras en esta paciente?