MODELO CERTIFICADO MDICO INDIVIDUALTEMPORADA 2013

D./D______________________________________________________________________
,

Colegiado/a Mdico/a n_____________, con residencia en ___________________________

,

informa que el/la jugador/a ___________________________________________________

,

perteneciente al equipo de categora (1) __________________________________________

del Club____________________________________________________________________
,

ha sido reconocido/a por m en el da de la fecha, y declarado/a APTO/A - NO APTO/A

(2) para la prctica del Bisbol/Sfbol (2).

En ______________________________, a______de__________________de 2013

Fdo.:____________________________________
(1): Indicar Senior, Jnior, Cadete, Infantil o Alevn
(2): Tachar la que no proceda