Mmim 2014 Cumae Fichas Técnicas - Preliminar PDF

COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
2014
INDICADORES POR COORDINACIN NORMATIVA, 2014.
LISTADO DE INDICADORES.
Rangos de
N Nombre del Indicador Periodicidad
semaforizacin
Porcentaje de ocupacin en el rea de observacin, del Vara segn tipo

CUAME
servicio de admisin continua o urgencias, en Unidades de hospital, ver Mensual
01
Mdicas de Alta Especialidad. Tabla 1
Porcentaje de pacientes con estancia prolongada en el rea Vara segn tipo

CUAME
de observacin, del servicio de admisin continua o de hospital, ver Mensual
02
urgencias, en Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Tabla 1
Oportunidad en la programacin de la consulta de Vara segn tipo

CUAME
especialidad en Unidades Mdicas de Alta Especialidad, a de hospital, ver Mensual
03
los 20 das hbiles o menos a partir de la solicitud. Tabla 1
Vara segn tipo

CUAME ndice de subsecuencia en consulta de especialidad en
de hospital, ver Mensual
04 Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Tabla 1
Vara segn tipo

CUAME Promedio de consultas de especialidad por consultorio
05 efectivo en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Tabla 1
Vara segn tipo

CUAME Promedio de das estancia en Unidades Mdicas de Alta
06 Especialidad.
Tabla 1
Vara segn tipo

CUAME Porcentaje de ocupacin hospitalaria en Unidades Mdicas
07 de Alta Especialidad.
Tabla 2
Vara segn tipo

CUAME Tasa de mortalidad hospitalaria en Unidades Mdicas de
08 Alta Especialidad.
Tabla 2
Vara segn tipo

CUAME Tasa de Infecciones Nosocomiales en Unidades Mdicas
09 de Alta Especialidad.
Tabla 2
Vara segn tipo

CUAME Tasa de Infecciones Nosocomiales en Cirugas Limpias en
Tabla 2
Oportunidad quirrgica en cirugas electivas no concertadas Vara segn tipo

CUAME
realizadas en Unidades Mdicas de Alta Especialidad, a los de hospital, ver Mensual
11
20 das hbiles o menos a partir de su solicitud. Tabla 2
LISTADO DE INDICADORES.
Rangos de
N Indicadores Periodicidad
semaforizacin
Vara segn tipo

CUAME Promedio de cirugas por sala de ciruga efectiva en
Tabla 2
Atencin acumulada a las recomendaciones derivadas de Vara segn tipo

CUAME
las auditorias del rgano Interno de Control en Unidades de hospital, ver Trimestral
13
Mdicas de Alta Especialidad. Tabla 3
Tasa de Mdicos Especialistas egresados del ciclo Vara segn tipo

CUAME
acadmico anterior, que presentaron y aprobaron el de hospital, ver Anual
14
examen de certificacin del Consejo de su especialidad. Tabla 3
Vara segn tipo

CUAME Tasa de letalidad en neonatos por cada 1000 nacidos vivos
15 en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Tabla 3
Tasa de sobrevida del injerto a un ao posterior a un Vara segn tipo

CUAME
trasplante renal de donador vivo en Unidades Mdicas de de hospital, ver Trimestral
16
Alta Especialidad. Tabla 3
Porcentaje de fallecimientos en los primeros 30 das Vara segn tipo

CUAME
posterior al diagnstico de Infarto Agudo al Miocardio en la de hospital, ver Mensual
17
Unidad Mdica de Alta Especialidad. Tabla 3
Vara segn tipo

CUAME Tasa de reingresos en los primeros 30 das posteriores al
18 egreso en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Tabla 3
Vara segn tipo

CUAME Tasa de eventos adversos por cada 100 egresos en
Tabla 4
Vara segn tipo

CUAME Porcentaje de diagnsticos de egreso secundarios en
Tabla 4
Vara segn tipo

CUAME Porcentaje de suspensin de cirugas electivas
21 programadas en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Tabla 4
Tasa de reacciones adversas a medicamentos por cada Vara segn tipo

CUAME
10000 usuarios hospitalarios en Unidades Mdicas de Alta de hospital, ver Semestral
22
Especialidad. Tabla 4
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD.
CUMAE 01 - Porcentaje de ocupacin en el rea de observacin del servicio de admisin continua o

urgencias en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Objetivo del Medir el aprovechamiento de la capacidad instalada, suficiencia y disponibilidad de los

indicador: recursos ante la demanda de atencin de urgencia de la poblacin.
Total de horas paciente en el rea de observacin de los servicios de

Precisin del
urgencias o admisin continua de las Unidades Mdicas de Alta Especialidad
mtodo de
X 100
clculo
(frmula): Total de horas camilla en el servicio de observacin de urgencias o admisin
continua en Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Numerador: Registro diario de ingresos y egresos del servicio de admisin continua o

Fuentes oficiales urgencias (Forma 4-30-21/35/90-I y Forma 4-30-21/35/90-E).
para el clculo:
Denominador: Inventario Fsico de Unidades (IFU).
Traduce la suficiencia del servicio con base en las demandas de la poblacin y la

vinculacin eficiente con el resto de los servicios hospitalarios. Su interpretacin requiere
Interpretacin: un anlisis profundo de los componentes que lo afectan, especialmente la toma de
decisiones clnicas oportunas y el grado de apego con el tiempo probable de estancia en
observacin.
Valor de
< 80.0 %
referencia:
Periodicidad de
Mensual Unidad de medida: Proporcin.
evaluacin:
El denominador se construye: total de camillas autorizadas (IFU) por periodo (mes)

por 24 hrs. Para la duracin del mes (en das) se debe de tomar en cuenta el nmero
de das del mes previo al que reporta (ejemplo: en Octubre se debe de considerar que
fueron 30 das ya que Septiembre cuenta con 30 das).
No aplica para los Hospitales de Gineco-Obstetricia.
Observaciones:
Para la UMAE Victorio de la Fuente Narvez slo se considera el Hospital de
Traumatologa, el cual cuenta con el servicio de urgencias.
Indicador que construye la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
con datos proporcionados por la Divisin de Informacin en Salud y que enva para
publicacin.
Dimensin del
Eficacia Tipo de indicador: Estratgico
indicador:
CUMAE 02 - Porcentaje de pacientes con estancia prolongada en el rea de observacin, del servicio
de admisin continua o urgencias, en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Determinar la proporcin de pacientes que permanecen en el rea de observacin de los

Objetivo del servicios de admisin continua o urgencias, por un perodo de 8 horas o ms, cuya
indicador: situacin de enfermedad ha sido clasificada por un mdico como urgencia mdica, en
tanto se estabiliza y se determina la conducta a seguir.
Total de pacientes egresados del rea de observacin de los servicios de

Precisin del admisin continua o urgencias, con estancia de ms de 8 horas en UMAE
mtodo de
x 100
clculo
(frmula): Total de pacientes egresados de los servicios de admisin continua o
urgencias, en UMAE
Numerador y Denominador: Sistema de Informacin Mdico Operativo (SIMO) -

Fuentes oficiales Informacin Bsica de Servicios de Urgencias. Registro diario de ingresos y egresos de
para el clculo: los servicios de urgencias y admisin continua (Forma 4-30-21/35/90-I y Forma 4-30-
21/35/90-E).
Traduce la eficiencia del servicio de urgencias o admisin continua con base en la

Interpretacin:
vinculacin oportuna con el resto de los servicios hospitalarios.
Valor de
< 28%
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
La UMAE deber reportar nicamente el logro del mes que se informa.

Para la UMAE Victorio de la Fuente Narvez, slo se considera el Hospital de
Traumatologa, el cual cuenta con el servicio de urgencias.
Observaciones: No Aplica para los Hospitales de Gineco Obstetricia.
publicacin.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 03 - Oportunidad en la programacin de la consulta de especialidad en Unidades Mdicas de

Alta Especialidad, a los 20 das hbiles o menos a partir de la solicitud.
Objetivo del
6.1.1.1.1.7 Evaluar la prestacin del servicio de consulta mdica de especialidad dentro del plazo
indicador: establecido como adecuado, contado a partir de la fecha de solicitud en la UMAE.
Nmero de pacientes de primera vez con cita programada en especialidades

Precisin del de una UMAE en un plazo de 20 das hbiles o menos a partir de la
mtodo de presentacin de la solicitud en la UMAE
X 100
clculo
(frmula): Total de consultas de especialidades de primera vez solicitadas (por el
segundo y eventualmente primer nivel de atencin) a la UMAE
Numerador y Denominador: Formato 4-30-8 "Referencia y contra referencia de

Fuentes oficiales
pacientes capturados en el Sistema de Registro para la Consulta de Especialidades
para el clculo:
(INDOCE).
Refleja el tiempo de respuesta para la atencin ambulatoria especializada en UMAE.

Interpretacin:
Traduce el acceso a estos servicios (disponibilidad y oportunidad).
Valor de
> 95%
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
Para la construccin no se consideran las consultas de Medicina del Trabajo,

Enfermera Materno Infantil, Psicologa, Estomatologa, Nutricin y Diettica, y Trabajo
Social.
Observaciones:
publicacin.
Dimensin del
Calidad Tipo de indicador: Estratgico
indicador:
CUMAE 04 - ndice de subsecuencia en consulta de especialidad en Unidades Mdicas de Alta

Especialidad.
Caracterizar el patrn de comportamiento de la consulta externa de especialidad,

Objetivo del
mediante la relacin entre las consultas subsecuentes y de primera vez otorgadas como
indicador:
indicador de la eficacia de los servicios de consulta de especialidad.
Precisin del Nmero de consultas subsecuentes de especialidad en UMAE

mtodo de
X 100
clculo
(frmula): Nmero de consultas de especialidad de primera vez en UMAE
Fuentes oficiales
Numerador y Denominador: Data Mart de Estadsticas Mdicas.
para el clculo:
Capacidad resolutiva de los servicios de consulta de especialidades, en funcin de

Interpretacin:
estndares de comportamiento esperado por tipo de unidad y especialidad analizada.
Valor de
Vara segn tipo de hospital.
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
Los pacientes de Urgencias o Admisin Continua que sean citados a la consulta

externa deben registrarse como primera vez.
Observaciones: No se consideran las consultas de Medicina del Trabajo, Psicologa, Nutricin y
Diettica, Estomatologa, Trabajo Social, ni de Enfermera Materno-Infantil.
Indicador que construye la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad y
enva a la Divisin de Informacin en Salud para publicacin.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 05 - Promedio de consultas de especialidad por consultorio en Unidades Mdicas de Alta

Especialidad.
Objetivo del
Medir el nivel de productividad de los consultorios de especialidades en un mes.
indicador:
Precisin del Total de consultas de especialidad otorgadas al mes en una UMAE

mtodo de
clculo
(frmula): Nmero de consultorios de especialidades en la misma UMAE
Numerador: Data Mart Estadsticas Mdicas.

Fuentes oficiales
para el clculo:
Denominador: Recursos Fsicos de la UMAE.
Da cuenta de la utilizacin de la capacidad instalada. Se enriquece su interpretacin al

Interpretacin: considerar conjuntamente el ndice de subsecuencia en consulta de especialidades en
una UMAE.
Valor de
referencia:
Periodicidad de
Mensual Unidad de medida: Promedio
evaluacin:

No se consideran las consultas de Medicina del Trabajo, Psicologa, Nutricin y
Observaciones: Diettica, Estomatologa, Trabajo Social, ni de Enfermera Materno-Infantil.
Dimensin del
Eficiencia Tipo de indicador: Estratgico
indicador:
CUMAE 06 - Promedio de das estancia en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Objetivo del
6.1.1.1.1.8 Medir el tiempo promedio que la UMAE utiliza para atender a los pacientes en el proceso
indicador: de hospitalizacin.
Precisin6.1.1.1.1.9
del Total de das paciente en UMAE
mtodo de
clculo
(frmula): Total de egresos hospitalarios en UMAE
Fuentes oficiales
para el clculo:
Eficacia en la resolucin de los problemas de salud de los pacientes que ameritaron

hospitalizacin, as como el grado de optimizacin del recurso cama censable,
Interpretacin:
debindose considerar para su anlisis el perfil de la unidad y de las especialidades
involucradas.
Valor de
referencia:
Periodicidad de
Mensual Unidad de medida: Promedio
evaluacin:

No incluye la Especialidad de Medicina Familiar.
Observaciones:
Dimensin del
indicador:
CUMAE 07 - Porcentaje de ocupacin hospitalaria en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Objetivo del
6.1.1.1.1.10 Medir el aprovechamiento de la capacidad instalada, as como la suficiencia y
indicador: disponibilidad de los recursos para una demanda determinada.
Precisin del
Total de das paciente en UMAE
mtodo de
X100
clculo
(frmula): Total de das cama UMAE
Fuentes oficiales
para el clculo:
Refleja la subutilizacin o sobreutilizacin de la capacidad instalada en cuanto a camas

Interpretacin: censables. Se enriquece su interpretacin al considerar conjuntamente el promedio de
das estancia.
Valor de
85 95%
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
La ocupacin superior a 95%, obligar a ajustes en los Acuerdos de Gestin con las
Delegaciones, sobre atencin de patologa de segundo nivel en la UMAE.
Observaciones: Para la duracin del mes (en das) se debe de tomar en cuenta el nmero de das del
mes previo al que reporta (ejemplo: en Octubre se debe de considerar que fueron 30
das ya que Septiembre cuenta con 30 das).
Dimensin del
indicador:
CUMAE 08 - Tasa de mortalidad hospitalaria en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Objetivo del
Medir el impacto de los servicios otorgados en la disminucin del riesgo de muerte.
indicador:
Precisin del Total de egresos hospitalarios por defuncin en UMAE

mtodo de
X100
clculo
Fuentes oficiales Numerador y Denominador: Formato 4.30.21 Egresos Registro diario hospital. Data
para el clculo: Mart de Estadsticas Mdicas
Se relaciona con la capacidad resolutiva de la Unidad en cuanto a oportunidad y calidad

de la atencin tcnico-mdica.
Interpretacin:
Se ve influenciado por la complejidad y el grado de compromiso de los pacientes al
ingreso, as como por la oportunidad en la referencia de los pacientes.
Valor de
Vara segn tipo de hospital
referencia:
Periodicidad de Tasa expresada en

Mensual Unidad de medida:
evaluacin: porcentaje.

Observaciones: Indicador que construye la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad y
Dimensin del
Impacto Tipo de indicador: Estratgico
indicador:
CUMAE 09 - Tasa de Infecciones Nosocomiales en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Objetivo del
Medir el riesgo de infeccin nosocomial en un periodo determinado.
indicador:
Precisin del Total de infecciones nosocomiales en UMAE

mtodo de
X100
clculo
Numerador: Formato de Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones

nosocomiales del Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones
Fuentes oficiales nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin.
para el clculo:
Denominador: Data Mart Estadsticas Mdicas.
Dentro de un margen de riesgo aceptable, refleja las medidas de vigilancia

Interpretacin:
epidemiolgica, prevencin y control realizadas en la unidad hospitalaria.
Valor de
referencia:

Precisa el valor medio de referencia nacional, incluye adems valores de referencia

segn tipo de UMAE.
Indicador con responsabilidad compartida con la Coordinacin de Vigilancia
Observaciones:
Epidemiolgica.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 10 - Tasa de Infecciones Nosocomiales en Cirugas Limpias en Unidades Mdicas de Alta

Especialidad.
Objetivo del Medir el riesgo de infeccin que presentan los pacientes sometidos a cirugas limpias en
indicador: un hospital en un periodo determinado.
Total de infecciones en sitio quirrgico en cirugas limpias realizadas en

Precisin del
UMAE
mtodo de
X100
clculo
(frmula): Total de cirugas limpias realizadas en UMAE
Numerador: Formato de Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones

nosocomiales del Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones
nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin.
Fuentes oficiales
para el clculo:
Denominador: Formato de Informe Mensual de Infecciones Nosocomiales.
Procedimientos para realizar la Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales
en las Unidades Mdicas Hospitalarias del IMSS Clave 2420-003-007.
Refleja las medidas de prevencin as como las de control y vigilancia epidemiolgica

Interpretacin: realizadas en el hospital y facilita la definicin e implementacin de las actividades
necesarias para su prevencin y control.
Valor de
5%.
referencia:


Indicador con responsabilidad compartida con la Coordinacin de Vigilancia
Observaciones: Epidemiolgica.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 11 - Oportunidad quirrgica en cirugas electivas no concertadas realizadas en Unidades

Mdicas de Alta Especialidad, a los 20 das hbiles o menos a partir de su solicitud.
Objetivo del Determinar la oportunidad para la atencin quirrgica de las cirugas electivas no
indicador: concertadas y realizadas en UMAE.
Total de intervenciones quirrgicas electivas no concertadas realizadas en

Precisin del UMAE, dentro de los 20 das hbiles o menos a partir de la solicitud del
mtodo de cirujano tratante de la UMAE
X100
clculo
(frmula): Total de pacientes con solicitud otorgada por el mdico tratante para ciruga
electiva no concertada en UMAE
Numerador y Denominador: Formato 4-30-59 / 72 "Autorizacin, solicitud y registro de

Fuentes oficiales
intervencin quirrgica" capturados en el Sistema de Registro de la Oportunidad
para el clculo:
Quirrgica (INDOQ).
Proporcin de intervenciones quirrgicas electivas no concertadas, realizadas en UMAE

Interpretacin: dentro del plazo establecido como adecuado. Traduce el acceso a los servicios
(disponibilidad y oportunidad quirrgica en UMAE).
Valor de
> 92%
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
En la medida que se est operando el IMSS - VISTA como fuente de informacin se

dejarn de registrar datos en el Sistema de Registro de la Oportunidad Quirrgica
(INDOQ), aunque la fuente de reporte continuar siendo este mismo sistema a travs
del enlace correspondiente con IMSS VISTA, toda vez que se haga la comunicacin
respectiva.
Observaciones:
Para el denominador se debe excluir la ciruga que fue concertada.
publicacin.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 12 - Promedio de cirugas por sala de ciruga efectiva en Unidades Mdicas de Alta
Especialidad.
Objetivo del Medir el nivel de productividad de las salas de ciruga (u operaciones) que cuenta con
indicador: Team Quirrgico completo, durante un mes.
Precisin del
Total de intervenciones quirrgicas realizadas en un mes en una UMAE
mtodo de
clculo
(frmula): Nmero de quirfanos efectivos en la misma UMAE
Numerador: Data Mart Estadsticas Mdicas.

Fuentes oficiales
para el clculo:
Denominador: Reporte de recursos fsicos de la UMAE.
Da cuenta de la utilizacin de la capacidad instalada con los recursos existentes en la

Interpretacin:
UMAE.
Valor de
referencia:
Periodicidad de
Mensual Unidad de medida: Promedio.
evaluacin:

El denominador se obtiene de la informacin que enva la UMAE.
Sala de ciruga (u operaciones) efectiva: rea o local del hospital dotada de
personal, mobiliario, equipo e instalaciones para la ejecucin de procedimientos
quirrgicos, que cuenta con Team quirrgico completo para turnos diurnos..
Observaciones: Team quirrgico: Se considera al personal que participa en una intervencin
quirrgica y ste se denomina completo cuando cuenta con cirujano, anestesilogo e
instrumentista.
No se incluyen las cirugas ambulatorias
Dimensin del
indicador:
CUMAE 13 - Atencin acumulada a las recomendaciones derivadas de las auditorias del rgano
Interno de Control en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Objetivo del Permite medir la eficiencia con la que se atienden el total de las recomendaciones de las
indicador: auditorias del rgano Interno de Control en la Unidad Mdica de Alta Especialidad.
Precisin del Suma del porcentaje de avance de las recomendaciones del periodo
mtodo de
X100
clculo
Total de recomendaciones emitidas por el rgano Interno de Control en
(frmula):
el mismo periodo
Fuentes oficiales Numerador y Denominador: Recomendaciones emitidas por el rgano Interno de

para el clculo: Control.
Traduce la eficacia con que se abaten las irregularidades determinadas en las auditorias
del rgano Interno de Control.
Interpretacin: Porcentaje de cumplimiento en la atencin a las recomendaciones pendientes de atender
derivadas de las auditorias del rgano Interno de Control en las Unidades Mdicas de
alta Especialidad.
Valor de
> 80 %
referencia:
Periodicidad de
Trimestral Unidad de medida: Proporcin.
evaluacin:
Es el promedio de avance de las observaciones determinadas en las auditoras.

En caso de que el rgano Interno de Control no emita observaciones (denominador
=0) se otorgar un logro de 100%.
Observaciones:
Fuente de informacin manual.
Dimensin del
Eficiencia Tipo de indicador: Gestin
indicador:
CUMAE 14 - Tasa de Mdicos Especialistas egresados del ciclo acadmico anterior, que presentaron
y aprobaron el examen de certificacin del Consejo de su especialidad.
Evaluar la calidad de la formacin de los Mdicos Residentes en el ltimo ao de su

Objetivo del formacin en los cursos de especializacin mdica llevados a cabo en las UMAE, a travs
indicador: del nmero de mdicos residentes que aprueban el examen de Certificacin por el
Consejo de su especialidad.
Mdicos Especialistas egresados del ciclo acadmico anterior, que

Precisin del presentaron y aprobaron el examen de certificacin del consejo
mtodo de
X100
clculo
(frmula): Mdicos Especialistas egresados del ciclo acadmico anterior, que
presentaron el examen de certificacin del consejo
Fuentes oficiales
Numerador y Denominador: Reporte de indicadores de la UMAE.
para el clculo:
Demuestra la proporcin de mdicos en adiestramiento que tienen los conocimientos,

Interpretacin: habilidades y destrezas suficientes para ejercer la especialidad mdica para la que se
estn preparando de acuerdo al Consejo de la especialidad correspondiente.
Valor de
> 90%
referencia:
Periodicidad de
Anual Unidad de medida: Proporcin.
evaluacin:

Observaciones:
Dimensin del
indicador:
CUMAE 15 - Tasa de letalidad de neonatos en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Evaluar la eficacia de la atencin materna y perinatal, optimizacin y aprovechamiento de

Objetivo del
recursos, con la finalidad de conocer los resultados derivados de la atencin por parte de
indicador:
los servicios de Obstetricia y de Pediatra en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Total de defunciones en neonatos (menores a 28 das) que ocurren en la

Precisin del
Unidad Mdica de Alta Especialidad
mtodo de
X1000
clculo
(frmula): Total de recin nacidos vivos en la Unidad Mdica de Alta Especialidad
Numerador: Sistema de Mortalidad (SISMOR). Certificados de Defuncin.

Fuentes oficiales
para el clculo:
Denominador: Sistema de Informacin Mdico Operativo (SIMO) Formato 4-30-6b
partos, productos y abortos.
Un resultado por arriba de lo esperado refleja atencin inadecuada, servicios poco

eficaces y una salud materna deficiente. As mismo refleja la existencia de problemas
relacionados con la calidad de la vigilancia prenatal, y la eficacia de los servicios de
Interpretacin:
atencin obsttrica y neonatal, la suficiencia de recursos disponibles y su utilizacin;
tambin refleja la inadecuada educacin para la salud en lo que al auto cuidado de la
mujer embarazada se refiere.
Valor de
referencia:
Periodicidad de
Mensual Unidad de medida: Tasa por 1000.
evaluacin:
Solo aplica para los Hospitales de Gineco Obstetricia y Gineco Pediatra.

No se deben excluir neonatos con malformaciones y/o sndromes genticos
incompatibles con la vida.
Observaciones:
Excluir aquellos recin nacidos de menos de 24 semanas de gestacin.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 16 - Tasa de sobrevida del injerto a un ao posterior a un trasplante renal de donador vivo en
Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Objetivo del Medir el porcentaje de sobrevida del injerto renal de donador vivo, a un ao del trasplante,
indicador: como mtodo de evaluacin de la calidad de atencin de los programas.
Total de pacientes con sobrevida del injerto a un ao del trasplante renal, del
Precisin del
trimestre evaluado
mtodo de
X100
clculo
Total de trasplantes renales realizados en el mismo trimestre evaluado del
(frmula):
ao anterior
Numerador: Cdula de reporte mensual de trasplantes exitosos* elaborado por la

Divisin de Donacin y Trasplantes de rganos, Tejidos y Clulas de la Coordinacin de
Fuentes oficiales
para el clculo:
Denominador: Reporte nominal de pacientes trasplantados obtenido del informe 4-30-
21/90-E (Egresos Registro Diario de Hospital) en el mes evaluado del ao inmediato
anterior al reporte.
Traduce la sobrevida del injerto renal a un ao del trasplante, es decir el desempeo del
Interpretacin:
programa y permite compararlos con estndares nacionales e internacionales.
Valor de
> 90%
referencia:

Trimestral Unidad de medida:
Sobrevida del injerto se considera presente en aquellos pacientes con funcin renal
sin manejo dialtico.
El denominador se construye con todos los trasplantes realizados en el mismo
periodo evaluado del ao previo al reporte (ej. La sobrevida en el primer trimestre de
2013 se calcular con los pacientes trasplantados de enero a marzo de 2012).
Se excluyen del denominador el retrasplante, pacientes sensibilizados, defuncin con
injerto funcionante.
Observaciones:
No aplica para las Unidades que no cuenten con programa de Trasplante Renal.
Para el periodo de evaluacin, se incluir el trimestre considerando el mes calendario.
*Fuente de informacin de proceso manual (Divisin de Donacin y Trasplantes de
rganos, Tejidos y Clulas).
Dimensin del
indicador:
CUMAE 17 - Porcentaje de fallecimientos en los primeros 30 das posterior al diagnstico de Infarto

Agudo al Miocardio en la Unidad Mdica de Alta Especialidad.
El objetivo es conocer la eficacia en el tratamiento de los pacientes que son admitidos en

los hospitales con el diagnstico de un Infarto Agudo al Miocardio (CIE 10 I21.1, 2, 3,4 y
Objetivo del
9). La medicin de sta tasa de mortalidad especfica permite conocer la efectividad de
indicador:
los tratamientos, lo cual depende de un diagnstico oportuno, as como la optimizacin
del recurso humano y material con que se cuenta para la atencin de esta patologa.
Total de pacientes que egresan por defuncin del hospital con diagnstico de
Precisin del Infarto Agudo al Miocardio (CIE 10 I21.1, 2, 3,4 y 9) en los primeros 30 das
mtodo de posteriores a su ingreso
X100
clculo
(frmula): Total de pacientes que egresan de la Unidad con diagnstico de Infarto
Agudo al Miocardio (CIE 10 I21.1, 2, 3,4 y 9) en el periodo evaluado
Fuentes oficiales Numerador y Denominador: Subsistema de egresos hospitalarios. Fuente Hoja Alta
para el clculo: 1/98.
Un resultado por arriba del valor de referencia traduce un manejo poco eficaz, que se
puede relacionar con saturacin de los servicios, un diagnstico tardo, la vinculacin
inadecuada con el resto de los servicios hospitalarios (laboratorio, hemodinamia, cuidados
Interpretacin:
intensivos coronarios). Su interpretacin requiere un anlisis profundo de los
componentes que lo afectan, especialmente la toma de decisiones clnicas oportunas y el
grado de apego a lineamientos de manejo establecidos.
Valor de
<12 %
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
nicamente aplica para los Hospitales de Especialidades que cuenten con el servicio
de hemodinamia (No aplica para el Hospital de Especialidades de Monterrey y del
C.M.N. Siglo XXI), el Hospital General del C.M.N. La Raza, y los hospitales de
Cardiologa.
No se incluyen pacientes que se encuentran hospitalizados por otro motivo distinto a
la Cardiopata Isqumica.
Observaciones:
Se deben incluir los pacientes que ingresaron con diagnstico de Infarto Agudo al
Miocardio (CIE 10 I21.1, 2, 3,4 y 9) un mes previo al del reporte (ejemplo en el mes
de Marzo, se deben incluir todos los pacientes que ingresaron por presentar un infarto
en el mes de Enero).
Dimensin del
indicador:
CUMAE 18 - Tasa de reingresos en los primeros 30 das posteriores al egreso en Unidades Mdicas de
Alta Especialidad.
Objetivo del Evaluar el comportamiento de los reingresos hospitalarios para as identificar deficiencias
indicador: en la atencin, y por ende poca calidad de los servicios prestados.
Precisin del Total de pacientes que reingresan a la Unidad para recibir atencin relacionada
mtodo de con el motivo del ingreso ndice en un periodo menor a 30 das
clculo
(frmula): Total de pacientes egresados de la Unidad en el mes que se est evaluando
Numerador: Subsistema de egresos hospitalarios. Formatos: Registro diario de ingresos

y egresos de Hospitalizacin (Forma 4-30-21/90-I y Forma 4-30-21/90-E) y Hoja de Alta
Fuentes oficiales
hospitalaria Alta 1/98.
para el clculo:
Denominador: Registro diario de egresos de Hospitalizacin (Forma 4-30-21/90-E).
El reingreso del paciente puede considerarse como un resultado adverso y, por tanto,
posiblemente como un exponente de mala calidad, y su estudio como una buena
oportunidad de mejora.
Interpretacin: Su interpretacin requiere de un anlisis profundo de los componentes que lo afectan,
especialmente la toma de decisiones clnicas oportunas y el grado de apego a los
lineamientos de manejo derivados de la evidencia que sustenta las mejores prcticas
clnicas en la Unidad.
Valor de
< 5%
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
El ingreso previo se considera el ingreso ndice.

Reingreso hospitalario: Se define como episodio de hospitalizacin de un paciente,
que se produce en un periodo menor a 30 das, tras el ingreso ndice, siempre y
cuando los diagnsticos de ingreso en ambos casos tengan relacin clnica
(GRD/CIE-10 y CIE 9 MC).
Para construir el numerador, se considerarn todos aquellos pacientes que hayan
sido hospitalizados previamente, en un periodo no mayor a 30 das, y con diagnstico
Observaciones: o procedimientos relacionados con el ingreso ndice.
No se incluyen pacientes que fueron egresados transitoriamente o voluntariamente.
Se deben incluir los pacientes que egresaron dos meses previos al del reporte
(ejemplo en el mes de Marzo, se deben incluir todos los pacientes que egresaron de
hospitalizacin en el mes de Enero).
Dimensin del
indicador:
CUMAE 19 - Tasa de eventos adversos por cada 100 egresos en Unidades Mdicas de Alta
Especialidad.
Objetivo del Conocer la prevalencia de los eventos adversos en las Unidades Mdicas de Alta
indicador: Especialidad para evaluar si los pacientes son atendidos con seguridad.
Precisin del Total de eventos adversos presentados en un mes en la UMAE

mtodo de
X100
clculo
(frmula): Total de egresos hospitalarios en el mes en la UMAE
Numerador: Sistema Vencer II**.

Fuentes oficiales
para el clculo:
Denominador: Data Mart Estadsticas Mdicas.
Un resultado por arriba de lo esperado refleja una atencin con un elevado de riesgo de
sufrir eventos adversos, lo cual traduce que no existe seguridad. Su interpretacin
requiere un anlisis profundo de los componentes que lo afectan, especialmente la toma
Interpretacin: de decisiones clnicas oportunas y el grado de apego con el tiempo probable de estancia
en observacin.
Un resultado por debajo de lo establecido refleja un sub registro de eventos adversos.
Valor de
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
Se incluirn como eventos adversos las infecciones nosocomiales.

En el numerador- No incluir las cuasi fallas ni las reacciones adversas a
medicamentos.
**Fuente de informacin de proceso semi automatizado.
Definiciones de acuerdo al manual del sistema VENCER II:
Evento centinela: Suceso imprevisto resultado de la atencin mdica que produce la
Observaciones: muerte del paciente, la prdida permanente de una funcin u rgano, no relacionado
con el curso natural de la enfermedad o una ciruga en lugar incorrecto, con el
procedimiento incorrecto, o el paciente equivocado. Adems eventos que por su
gravedad y caractersticas de la Unidad se decidan considerar como tal (ej. Robo de
infante).
Evento adverso: Dao resultado de la atencin mdica y no por las condiciones
basales del paciente (incluyen los eventos centinela).
Cuasifalla: Error mdico que no produjo un evento adverso porque se detect a
tiempo.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 20 - Porcentaje de diagnsticos de egreso secundarios en Unidades Mdicas de Alta

Especialidad.
Objetivo del
Evaluar la calidad de los registros de informacin de los egresos hospitalarios.
indicador:
Precisin del
Total de egresos con al menos un diagnstico de egreso secundario
mtodo de
X100
clculo
(frmula): Total de egresos hospitalarios en el mes en la UMAE
Fuentes oficiales
Numerador y Denominador: Subsistema de egresos hospitalarios. Forma Alta 1/98.
para el clculo:
Un valor por debajo del valor de referencia refleja informacin mdica de poca calidad, lo
Interpretacin: cual implica que el Producto Hospitalario basado en comorbilidad, como los GRD, no
corresponde con la realidad de las Unidades.
Valor de
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
Se considerar que el paciente cursa con un diagnstico secundario cuando en el

formato Alta 1/98 se haya registrado al menos un diagnstico en los apartados: 1er y
Observaciones: 2 Diagnsticos Secundarios.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 21 - Porcentaje de suspensin de cirugas electivas programadas en Unidades Mdicas de

Alta Especialidad.
Objetivo del
Evaluar en qu medida se suspende la ciruga electiva en UMAE.
indicador:
Nmero de cirugas electivas suspendidas en el mes en Unidades Mdicas

Precisin del
de Alta Especialidad
mtodo de
X100
clculo
Total de cirugas electivas programadas en el mes en Unidades Mdicas de
(frmula):
Alta Especialidad
Fuentes oficiales Numerador y Denominador: Sistema de Registro de la Oportunidad Quirrgica

para el clculo: (INDOQ).
Este indicador traduce:

La calidad de la atencin en los servicios de ciruga en la UMAE.
La adecuada aplicacin de criterios en la programacin de cirugas hecha en consulta
Interpretacin: externa.
Un porcentaje de suspensin de cirugas por debajo del valor de referencia traduce un
uso eficiente del servicio de ciruga, menor estancia hospitalaria, optimizacin de los
tiempos y movimientos del quirfano y la adecuada seleccin de pacientes candidatos a
tratamiento quirrgico.
Valor de
< 5%
referencia:
Periodicidad de
evaluacin:
Se incluyen cirugas electivas programadas tanto concertadas como las no

concertadas.
En el numerador no se incluyen cirugas suspendidas por defuncin del paciente.
En el denominador no se incluyen cirugas urgentes.
Observaciones:
Al total de cirugas programadas, como suspendidas se deber restar las defunciones
en pacientes programados.
publicacin.
Dimensin del
indicador:
CUMAE 22 - Tasa de reacciones adversas a medicamentos por cada 10,000 pacientes atendidos en
Objetivo del Evaluar la cantidad de reacciones adversas a medicamentos que se presentan en las
indicador: Unidades Mdicas de Alta Especialidad, favoreciendo as la farmacovigilancia.
Total de reacciones adversas a medicamentos presentadas en el periodo

Precisin del
en la Unidad Mdica de Alta Especialidad
mtodo de
X10,000
clculo
(frmula): Total de pacientes atendidos en el mismo periodo en la Unidad
Numerador: Sistema de Farmacovigilancia.

Fuentes oficiales
para el clculo:
Denominador: DataMart Estadsticas Mdicas.
Un resultado por debajo de la meta establecida refleja una baja actividad de

farmacovigilancia por parte del personal implicado, en la Unidad.
Interpretacin: Su interpretacin requiere de un anlisis profundo de los componentes que lo afectan,

especialmente la vigilancia de la totalidad de los pacientes a quienes se les administran
medicamentos de alto riesgo, y poco apego a los lineamientos institucionales establecidos
para la farmacovigilancia.
Valor de
1-2
referencia:
Periodicidad de
Semestral Unidad de medida: Tasa por 10 000
evaluacin:
Se incluyen el total de reacciones adversas a medicamentos reportadas a la

COFEPRIS.
Se considera poblacin atendida a todos aquellos pacientes atendidos tanto en
Observaciones: consulta externa de Urgencias y de Especialidades, como en hospitalizacin.
En el numerador: no incluir eventos adversos.
Indicador que integra la UMAE y enva a la Divisin de Informacin en Salud para
publicacin.
Dimensin del
indicador:

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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

Porcentaje de ocupacin en el rea de observacin, del Vara segn tipo

Porcentaje de pacientes con estancia prolongada en el rea Vara segn tipo

Oportunidad en la programacin de la consulta de Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Oportunidad quirrgica en cirugas electivas no concertadas Vara segn tipo

Vara segn tipo

Atencin acumulada a las recomendaciones derivadas de Vara segn tipo

Tasa de Mdicos Especialistas egresados del ciclo Vara segn tipo

Vara segn tipo

Tasa de sobrevida del injerto a un ao posterior a un Vara segn tipo

Porcentaje de fallecimientos en los primeros 30 das Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Vara segn tipo

Tasa de reacciones adversas a medicamentos por cada Vara segn tipo

CUMAE 01 - Porcentaje de ocupacin en el rea de observacin del servicio de admisin continua o

Objetivo del Medir el aprovechamiento de la capacidad instalada, suficiencia y disponibilidad de los

Total de horas paciente en el rea de observacin de los servicios de

Numerador: Registro diario de ingresos y egresos del servicio de admisin continua o

Traduce la suficiencia del servicio con base en las demandas de la poblacin y la

El denominador se construye: total de camillas autorizadas (IFU) por periodo (mes)

Determinar la proporcin de pacientes que permanecen en el rea de observacin de los

Total de pacientes egresados del rea de observacin de los servicios de

Numerador y Denominador: Sistema de Informacin Mdico Operativo (SIMO) -

Traduce la eficiencia del servicio de urgencias o admisin continua con base en la

La UMAE deber reportar nicamente el logro del mes que se informa.

CUMAE 03 - Oportunidad en la programacin de la consulta de especialidad en Unidades Mdicas de

Nmero de pacientes de primera vez con cita programada en especialidades

Numerador y Denominador: Formato 4-30-8 "Referencia y contra referencia de

Refleja el tiempo de respuesta para la atencin ambulatoria especializada en UMAE.

Para la construccin no se consideran las consultas de Medicina del Trabajo,

CUMAE 04 - ndice de subsecuencia en consulta de especialidad en Unidades Mdicas de Alta

Caracterizar el patrn de comportamiento de la consulta externa de especialidad,

Precisin del Nmero de consultas subsecuentes de especialidad en UMAE

Capacidad resolutiva de los servicios de consulta de especialidades, en funcin de

Los pacientes de Urgencias o Admisin Continua que sean citados a la consulta

CUMAE 05 - Promedio de consultas de especialidad por consultorio en Unidades Mdicas de Alta

Precisin del Total de consultas de especialidad otorgadas al mes en una UMAE

Numerador: Data Mart Estadsticas Mdicas.

Da cuenta de la utilizacin de la capacidad instalada. Se enriquece su interpretacin al

La UMAE deber reportar nicamente el logro del mes que se informa.

CUMAE 06 - Promedio de das estancia en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.

Eficacia en la resolucin de los problemas de salud de los pacientes que ameritaron

La UMAE deber reportar nicamente el logro del mes que se informa.

CUMAE 07 - Porcentaje de ocupacin hospitalaria en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.

Refleja la subutilizacin o sobreutilizacin de la capacidad instalada en cuanto a camas

CUMAE 08 - Tasa de mortalidad hospitalaria en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.

Precisin del Total de egresos hospitalarios por defuncin en UMAE

Se relaciona con la capacidad resolutiva de la Unidad en cuanto a oportunidad y calidad

Periodicidad de Tasa expresada en

No incluye la Especialidad de Medicina Familiar.

CUMAE 09 - Tasa de Infecciones Nosocomiales en Unidades Mdicas de Alta Especialidad.

Precisin del Total de infecciones nosocomiales en UMAE

Numerador: Formato de Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones

Dentro de un margen de riesgo aceptable, refleja las medidas de vigilancia