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FICHAS BIBLIOGRAFICAS

Tipo de fuente bibliogrfica Artculo de revista


Autor Jorge
Titulo Leucemia en nios
Nombre de la revista American cncer society
Ao 2015
Paginas 62

La leucemia es un cncer que se origina en las clulas primitivas productoras de sangre de

la mdula sea, la parte suave del interior de ciertos huesos. Con mayor frecuencia, la

leucemia es un cncer de los glbulos blancos, pero algunas leucemias comienzan en otros

tipos de clulas sanguneas.

Cualquiera de las clulas formadoras de sangre de la mdula sea puede convertirse en una

clula leucmica. Una vez que ocurre este cambio, las clulas leucmicas ya no maduran de

una forma normal. Las clulas leucmicas se pueden reproducir rpidamente, y puede que

no mueran cuando deberan hacerlo, sino que se acumulan en la mdula sea, desplazando

a las clulas normales. En la mayora de los casos, las clulas leucmicas pasan al torrente

sanguneo con bastante rapidez. De ah puede extenderse a otras partes del cuerpo, como a

los ganglios linfticos, el bazo, el hgado, el sistema nervioso central (el cerebro y la

mdula espinal), los testculos u otros rganos, donde pueden evitar que otras clulas en el

cuerpo realicen sus funciones.

Algunos otros tipos de cncer infantil, tales como el neuroblastoma o el tumor de Wilms,

comienzan en otros rganos y se pueden propagar a la mdula sea, pero estos cnceres no

son leucemia.

Mdula sea
La mdula sea es la parte blanda en el interior de los huesos. Las nuevas clulas

sanguneas (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) se producen all. En los nios, la

mdula sea activa se encuentra en casi todos los huesos del cuerpo, pero durante la

adolescencia, se encuentra fundamentalmente en los huesos planos (el crneo, los

omplatos, las costillas y los huesos de la cadera) y en las vrtebras (los huesos que forman

la columna vertebral). La mdula sea consiste en un pequeo nmero de clulas madre

sanguneas, clulas ms maduras productoras de sangre, clulas adiposas y tejidos de apoyo

que ayudan al crecimiento celular. Las clulas madre sanguneas experimentan una serie de

cambios para producir nuevas clulas sanguneas. Durante este proceso, las clulas se

desarrollan en uno de los tres principales tipos de clulas sanguneas:

Tipos de clulas sanguneas

Los glbulos rojos transportan oxgeno desde los pulmones a todos los dems tejidos del

cuerpo, y llevan el dixido de carbono hasta los pulmones para su eliminacin. Una

cantidad insuficiente de glbulos rojos en el cuerpo (anemia) puede causar cansancio,

debilidad y dificultad para respirar debido a que los tejidos del cuerpo no reciben suficiente

oxgeno.

Las plaquetas en realidad son fragmentos celulares producidos por un tipo de clula de la

mdula sea que se llama megacariocito. Las plaquetas son importantes para detener el

sangrado al sellar pequeos orificios en los vasos sanguneos. Tener muy pocas plaquetas

(trombocitopenia) puede hacer que usted sangre o presente moretones con facilidad. .
Los glbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir las infecciones. Tener muy pocos

glbulos blancos debilita su sistema inmunolgico y puede que usted sea ms propenso a

contraer una infeccin.

Tipos de glbulos blancos

Los linfocitos son clulas maduras que combaten infecciones que se desarrollan de los

linfoblastos, un tipo de clula madre de la sangre en la mdula sea. Los linfocitos son las

principales clulas que forman el tejido linftico, que es una parte importante del sistema

inmunolgico. El tejido linftico se encuentra en los ganglios linfticos, el timo (un rgano

pequeo detrs del esternn), el bazo, las amgdalas y las glndulas adenoides, y la mdula

sea. Tambin se encuentra disperso en todo el sistema digestivo y el sistema respiratorio.

Hay dos tipos principales de linfocitos:

Los linfocitos B (clulas B) ayudan a proteger el cuerpo contra grmenes, tal como las

bacterias y los virus. Producen protenas llamadas anticuerpos que se adhieren al germen, y

lo marcan para que otros miembros del sistema inmunolgico lo destruyan.

Los linfocitos T (clulas T) tambin ayudan a proteger el cuerpo contra los grmenes.

Algunos tipos de clulas T destruyen directamente a grmenes, mientras otras desempean

una funcin al reforzar o desacelerar las actividades de otras clulas del sistema

inmunolgico. La leucemia linfoctica (linfoblstica) aguda, el tipo ms comn de leucemia

en nios, se origina en los linfocitos en sus etapas ms tempranas. Se puede originar en

clulas B o T tempranas en diferentes etapas de madurez. Aunque tanto las clulas B como

las clulas T se pueden convertir en leucemia, las leucemias de las clulas B son mucho

ms comunes que las leucemias de las clulas T. Para ms informacin lea la seccin
Cmo se clasifica la leucemia en nios?. Los granulocitos son clulas maduras que

combaten infecciones que se desarrollan de los mieloblastos, un tipo de clula productora

de sangre en la mdula sea.

Los granulocitos tienen grnulos que aparecen como manchas al observarlos con un

microscopio. Estos grnulos contienen enzimas y otras sustancias que pueden destruir

grmenes como las bacterias. Los tres tipos de granulocitos, neutrfilos, basfilos y

eosinfilos, se distinguen bajo el microscopio por el tamao y el color de los grnulos.

Los monocitos se desarrollan a partir de monoblastos productores de sangre en la mdula

sea y estn relacionados con los granulocitos. Despus de circular en el torrente sanguneo

por aproximadamente un da, los monocitos ingresan en los tejidos corporales para

convertirse en macrfagos, los cuales pueden destruir algunos grmenes rodendolos y

digirindolos. Los macrfagos tambin ayudan a los linfocitos a reconocer grmenes y a

comenzar a producir anticuerpos para combatirlos. . (American Childhood Cancer

Organization, Jorge, 2015).

Tipos de leucemia en nios

Con frecuencia la leucemia se describe como aguda (que crece rpidamente) o crnica (que

crece lentamente). Casi todas las leucemias en nios son agudas. Leucemias agudas Los

dos tipos principales de leucemia aguda son:


Leucemia linfoctica aguda (linfoblstica) (acute lymphocytic leukemia, ALL): Alrededor

de tres de cuatro leucemias en nios son ALL. Esta leucemia se origina de formas

tempranas de linfocitos en la mdula sea.

Leucemia mieloide aguda (acute myelogenous leukemia, AML): este tipo de leucemia,

tambin llamada leucemia mieloide aguda, leucemia mieloctica aguda o leucemia no

linfoctica aguda representa la mayora de los casos remanentes. La AML se inicia a partir

de las clulas mieloides que forman los glbulos blancos (que no son linfocitos), los

glbulos rojos o las plaquetas.

Leucemia de linaje hbrido o mixto: en estas leucemias poco comunes, las clulas tienen

caractersticas de la ALL y de la AML. En nios, son generalmente tratadas como la ALL y

usualmente responden a este tratamiento como la ALL.

Tanto la ALL como la AML se pueden dividir ms en subtipos diferentes.

Leucemias crnicas

Las leucemias crnicas son mucho ms comunes en los adultos que en los nios. Suelen

crecer ms lentamente que las leucemias agudas, aunque tambin son ms difciles de

curar. Las leucemias crnicas se pueden dividir en dos tipos.

Leucemia mieloide crnica (chronic myelogenous leukemia, CML): esta leucemia ocurre

rara vez en nios. El tratamiento es similar al empleado en adultos (lea Tratamiento de

nios con leucemia mieloide crnica). Si desea ms informacin sobre la CML, consulte

nuestro documento Leucemia mieloide crnica.


Leucemia linfoctica crnica (chronic lymphocytic leukemia, CLL): Esta leucemia se

presenta muy pocas veces en los nios. Si desea ms informacin sobre la CLL, consulte

nuestro documento Leucemia linfoctica crnica.

Factores de riesgo genticos

Los factores de riesgo genticos son aquellos que forman parte de nuestro ADN (la

sustancia que porta nuestros genes). Con mayor frecuencia, los heredamos de nuestros

padres. Aunque algunos factores genticos aumentan el riesgo de desarrollar leucemia en

nios, la mayora de las leucemias no estn relacionadas con ninguna causa gentica

conocida.

Sndromes hereditarios Algunos trastornos hereditarios aumentan el riesgo de que un nio

desarrolle leucemia:

Sndrome de Down (trisoma 21): los nios con sndrome de Down tienen una copia

adicional (tercera) del cromosoma 21. Estos nios tienen muchas ms probabilidades de

desarrollar leucemia linfoctica aguda (ALL) o leucemia mieloide aguda (AML) que el

resto de los nios, con un riesgo general de aproximadamente 2% a 3%. El sndrome de

Down tambin se ha relacionado con la leucemia transitoria (tambin conocido como

trastorno mieloproliferativo transitorio), una afeccin similar a la leucemia que aparece

durante el primer mes de vida y que frecuentemente se resuelve por s misma sin

tratamiento.

Problemas hereditarios del sistema inmunolgico


Ciertas afecciones hereditarias causan que los nios nazcan con problemas en el sistema

inmunolgico. Entre estos se incluye:

Ataxia-telangiectasia

Sndrome Wiskott-Aldrich

Sndrome de Bloom

Sndrome Schwachman -Diamond Adems de tener un riesgo aumentado de adquirir

infecciones graves debido a la disminucin de las defensas inmunitarias, estos nios

tambin podran tener un riesgo aumentado de desarrollar leucemia.

Factores de riesgo relacionados con los estilos de vida

Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida en algunos cnceres de adulto

incluyen fumar, estar pasado de peso, beber cantidades excesivas de alcohol y recibir

demasiada exposicin al sol. Estos tipos de factores son importantes en muchos tipos de

cncer en la vida adulta, aunque resulta poco probable que estos factores desempeen un

papel en la mayora de los tipos de cncer infantil.

Algunos estudios han sugerido que si una mujer bebe demasiado alcohol durante el

embarazo, esto podra aumentar el riesgo de que su hijo desarrolle leucemia, pero no todos

los estudios han encontrado esa relacin.

Factores de riesgo ambientales


Los factores de riesgo ambientales son influencias de nuestros alrededores, como radiacin

y ciertas sustancias qumicas, que aumentan el riesgo de adquirir enfermedades como la

leucemia.

Exposicin a la radiacin

La exposicin a altos niveles de radiacin es un factor de riesgo para adquirir leucemia en

nios. Los sobrevivientes japoneses de la bomba atmica tenan un riesgo

significativamente mayor de desarrollar AML, generalmente en un lapso de seis a ocho

aos despus de la exposicin. Si un feto es expuesto a radiacin durante los primeros

meses de su desarrollo, tambin puede haber un riesgo aumentado de leucemia en nios,

aunque no es claro el grado de este riesgo.

Los posibles riesgos de la exposicin fetal o infantil a niveles menores de radiacin, como

la exposicin a estudios de rayos X o por la CT no se conocen con seguridad. Algunos

estudios han encontrado un ligero aumento en el riesgo, mientras que otros no han

encontrado un aumento en el riesgo. Cualquier aumento del riesgo probablemente es

pequeo, pero por cuestin de seguridad, la mayora de los mdicos no recomiendan estas

pruebas para las mujeres embarazadas y los nios a menos que sea absolutamente

necesario.

Exposicin a quimioterapia y a ciertas sustancias qumicas

Los nios y los adultos que reciben tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia

tienen un mayor riesgo de desarrollar otro tipo de cncer, usualmente AML, posteriormente

en su vida. Los medicamentos como ciclofosfamida, clorambucil, etopsido y tenipsido

han sido relacionados con un mayor riesgo de leucemia. Estas leucemias generalmente se
desarrollan en un plazo de 5 a 10 aos a partir del tratamiento y tienden a ser difciles de

tratar.

La exposicin a qumicos como benceno (un solvente usado en la industria de limpieza y en

la produccin de algunos medicamentos, plsticos y tintes) puede causar leucemia aguda en

adultos y, rara vez, en nios. La exposicin a sustancias qumicas est ms relacionada con

un aumento en el riesgo de AML que de ALL.

Varios estudios han encontrado un posible vnculo entre la leucemia en nios y la

exposicin a pesticidas en los hogares, ya sea durante el embarazo o durante los primeros

aos de la infancia. Adems otros estudios han encontrado un posible aumento en el riesgo

para las madres con exposicin a pesticidas en el lugar de trabajo antes del parto. Sin

embargo, la mayora de estos estudios han confrontado graves limitaciones en la manera

que fueron conducidos. Se necesita ms investigacin para tratar de confirmar estos

hallazgos y para proveer informacin ms especfica sobre los posibles riegos.

Supresin del sistema inmunolgico

Los nios que reciben un tratamiento intensivo para suprimir su sistema inmunolgico

(principalmente nios que han tenido trasplantes de rganos) tienen un riesgo aumentado de

desarrollar ciertos cnceres, como linfoma y ALL.

Signos y sntomas de leucemia en nios

Adems, muchos de los sntomas de la leucemia en nios pueden tener otras causas, y la mayora

de las veces estos sntomas no son causados por leucemia. No obstante, si su hijo presenta
cualquiera de ellos, es importante que un mdico le examine para que se pueda determinar la

causa y recibir tratamiento de ser necesario.

Los sntomas de la leucemia a menudo son causados por problemas en la mdula sea del nio,

que es donde comienza la leucemia. A medida que las clulas leucmicas se acumulan en la

mdula, pueden desplazar a las clulas productoras de clulas sanguneas normales. Como

resultado, un nio puede que no tenga suficientes glbulos rojos, glbulos blancos ni plaquetas

normales. Estas carencias se manifiestan en las pruebas de sangre, pero tambin pueden causar

sntomas.

Las clulas leucmicas tambin podran invadir otras reas del cuerpo, lo cual tambin puede

causar sntomas. Sntomas causados por bajos recuentos de glbulos rojos (anemia): los glbulos

rojos llevan oxgeno a todas las clulas del cuerpo. Una disminucin de glbulos rojos puede

causar:

Cansancio (fatiga)

Debilidad

Sensacin de fro

Mareo o aturdimiento

Dolores de cabeza

Dificultad para respirar

Piel plida
Tipo de fuente bibliogrfica Artculo de revista
Autor Carlos Ortiz
Titulo Notas sobre la historia de la leucemia
Nombre de la revista Patologa
Ao 2013
Paginas 12

La palabra leucemia significa sangre blanca, del griego leuco blanca y emia, sangre) trmino
que fue propuesto por Rudolf Virchow (1821 y 1902) en 1846. La descripcin de esta enfermedad
requiri del uso del microscopio y es por esto que no hay informes previos a 1800 de leucemias.

La primera descripcin de casos de leucemia fue presentada por Velpeau en 1827. Once
aos despus, Donn describi a un paciente con exceso de clulas blancas y, en 1845, un
paciente con crecimiento del bazo que muri con material purulento en la sangre fue
informado por J.H. Bennett. El trmino de leucemia fue acuado por Virchow en 1856.
Posteriormente, avances en el entendimiento de la leucemia ocurrieron rpidamente por
cientficos como Ehrlich que desarroll tcnicas para teir clulas; Neumann, que describi
que las clulas de la sangre se originan de la mdula sea y Bowel y Hungerford, quienes
describieron el cromosoma Filadelfia en pacientes con leucemia mieloide crnica. En 1947,
el patlogo Sidney Farber adquiri antagonistas del cido flico, provenientes del
bioqumico Subbarow, y los administr a nios con leucemia observando remisin
temporal. Hoy da el progreso cientfico, como la aplicacin de imatinib en ciertas formas
de leucemia, ha dado pruebas de la llamada terapia blanco en pacientes con diversos
cnceres.

Tipo de fuente bibliogrfica Artculo de revista


Autor John Walter
Titulo La leucemia
Nombre de la revista Leukemia & lymphoma society
Ao 2012
Paginas 28

Se usa el hemograma completo (CBC) para diagnosticar la leucemia. Un CBC es una

prueba que tambin se usa para diagnosticar y manejar muchas otras enfermedades. Esta

prueba de sangre puede mostrar niveles altos o bajos de glbulos blancos y mostrar clulas
de leucemia en la sangre. A veces, los conteos de plaquetas y glbulos rojos son bajos.

Las pruebas de mdula sea (aspiracin y biopsia) a menudo se hacen para confirmar el

diagnstico y para buscar anomalas cromosmicas. Estas pruebas identifican los tipos de

clulas de leucemia.

Tipo de fuente bibliografica Artculo de revista


Autor Trylesinski Fanny
Titulo Indicadores de calidad de vida
Nombre de la revista Los uruguayos y la salud
Ao 2007
Paginas 44

Indicadores de calidad de vida

Se entiende por indicadores de calidad de vida todos aquellos que se refieren al nivel y/o

a la forma en que se satisfacen determinadas necesidades en un ncleo social determinado,

pudiendo ser ste una familia, hogar, ciudad, regin, pas, etc.

Los indicadores de calidad de vida pueden ser de tres tipos.

En primer trmino estn aquellos referidos exclusivamente a un tipo de necesidad, a los

que se les denomina indicadores unidimensionales. As por ejemplo se tendr indicadores

referidos exclusivamente a la educacin, a la salud o a la vivienda. Como se ver ms

adelante, stos pueden estar representados por un conjunto de variables.


En segundo trmino, existen indicadores referidos al grado de satisfaccin de un

conjunto combinado de necesidades. Es el caso, por ejemplo, de los indicadores de pobreza,

de necesidades bsicas y de desarrollo humano. A este segundo tipo de indicadores se los

denominar indicadores multidimensionales.

En tercer lugar estn aquellos indicadores que tienen en cuenta los aspectos vinculados

con la forma en que se distribuye el ingreso entre los habitantes de un pas. Este tipo de

indicadores reviste importancia en la medida que nos permite visualizar las diferencias

entre los distintos grupos de poblacin de un mismo pas o regin

Indicadores de salud

Si bien existe una amplia gama de indicadores del estado de salud de una poblacin, se

har referencia a los que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).

Los indicadores utilizados por OPS se agrupan en las siguientes categoras:

1) Indicadores de mortalidad

2) Indicadores de morbilidad

3) Indicadores de recursos, acceso y cobertura


Tipo de fuente bibliogrfica Artculo de revista

Autor D. Poston etal

Titulo Diez dominios de la calidad de vida de la

familia

Nombre de la revista Qualitative inquiry

Ao 2003

Pagina 311

Tabla 1

Calidad de vida en el rol familiar


Tipo de fuente bibliografica Artculo de revista
Autor Lautaro Vargas
Titulo Cncer de pediatra: aspectos generales
Nombre de la revista Revist child pediatric
Ao 2000
Paginas 82

Desde la perspectiva clnica, la edad lmite para considerar a los pacientes peditricos

contina debatindose, la mayora de las estadsticas vitales e informes epidemiolgicos

consideran como cncer peditrico aquel que ocurre antes de los 15 aos; sin embargo,

actualmente en instituciones especializadas cubre hasta los 18 21 aos12.

El cncer es una enfermedad menos frecuente en la edad peditrica que en la adulta. Se

considera que el cncer peditrico representa entre el 1 y el 2% de todos los diagnsticos de

cncer, lo que constituye un caso nuevo por cada 10.000 nios entre el nacimiento y los 15

aos. Desde esta perspectiva el problema puede parecer poco importante y quedar relegado

entre otros tantos problemas de salud que la sociedad tiene actualmente, pero existen otras

formas de enfocarlo que permiten destacar la importancia que tiene el cncer peditrico en

una sociedad. Se ha de tener en cuenta que este tipo de enfermedad es una de las primeras

causas de muerte en los pases desarrollados.

El impacto de este tipo de enfermedades en nuestra sociedad se hace evidente si se analiza

el potencial de aos de vida perdidos que representan; sin embargo, el tratamiento del

cncer infantil ha permitido mejorar en forma extraordinaria la supervivencia y en la

actualidad, globalmente considerados, los resultados teraputicos en este grupo de edad,

son mejores que en los adultos y se aproximan a una supervivencia superior al 70%.
Tipo de fuente bibliografica Artculo de revista
Autor Lassalietta atienza
Titulo Leucemias
Nombre de la revista Pediatra integral
Ao 2012
Paginas 10

Diagnostico

Ante un nio con sospecha de leucemia, debemos realizar una buena anamnesis en

busca de signos y sntomas compatibles con el fracaso hematopoytico o la infiltracin

extramedular. La exploracin debe ser exhaustiva y minuciosa. Se debe explorar la

presencia de equimosis, petequias, adenopatas, palidez cutnea, se deben palpar hgado y

bazo, realizar una buena exploracin neurolgica y, en los varones, debemos palpar

siempre los testculos.

En la mayora de los pacientes que se diagnostican de LLA, lo primero que se realiza y

que confirma las sospechas es un hemograma. En l nos encontramos con una leucocitosis

a expensas de linfoblastos en un 50% de los casos aproximadamente, anemia en el 80% y

trombopenia (con menos de 100 x 109/L plaquetas) en el 75% de los casos. En la extensin

de la sangre perifrica al microscopio, se suelen observar los linfoblastos (aunque no

siempre aparecen). El diagnstico definitivo de una leucemia aguda siempre se debe

realizar mediante el anlisis morfolgico, molecular y citogentico del aspirado de la MO.

Nunca deberemos iniciar un tratamiento sin haber obtenido una muestra de MO. La

presencia de al menos un 25% de blastos en la MO confirmar el diagnstico.

Las pruebas de mdula sea (aspiracin y biopsia) a menudo se hacen para confirmar el

diagnstico y para buscar anomalas cromosmicas. Estas pruebas identifican los tipos de

clulas de leucemia.
Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial de las LLA debe incluir enfermedades no

neoplsicas como: la artritis crnica juvenil, la mononucleosis infecciosa (presencia de

linfocitos activados), la prpura trombocitopnica idioptica (presencia de trombopenia

aislada de origen autoinmune), anemia aplsica (se debe realizar biopsia de MO),

linfocitosis secundaria a una infeccin aguda viral, sndrome hipereosinoflico, etc.

Tambin, otros tumores de la edad peditrica pueden confundirnos en nuestro diagnstico.

Es el caso del neuroblastoma, retinoblastoma o del rabdomiosarcoma, que, por sus

localizaciones, podran sugerir infiltracin.

Tipo de fuente bibliogrfica Artculo de revista


Autor Gua de practica clnica (SSA)
Titulo Leucemia aguda en la infancia y adolescencia
Nombre de la revista Catalogo maestro de gua de practica clnica
Ao 2008
Paginas 9

Indicaciones para realizar aspirado de mdula sea (AMO)

Disminucin de una lnea celular (Bicitopenia o pancitopenia)

Citopenias asociadas con adenopatas, esplenomegalia o dolor seo

Ausencia de infeccin como causa de la anormalidad sangunea

Clulas inmaduras en frotis de sangre perifrica


Citopenia de causa inexplicable

Fiebre de larga evolucin inexplicable

Dolor seo persistente o inexplicable