AEROSOLTERAPIA.

Equipo docente UMCE 2014.

Klgo. Vctor Seplveda G.
El NeumoSito ;)
 INTRODUCCION.
aerosol.
(Del fr. arosol).
1. m. Suspensin de partculas ultramicroscpicas de slidos
o lquidos en el aire u otro gas.
2. m. Sistema coloidal obtenido por dispersin de sustancias
slidas o lquidas en el seno de un gas.
3. m. Lquido que, almacenado bajo presin, puede ser
lanzado al exterior en forma de aerosol. Se emplea mucho en
perfumera, farmacia, pintura, etc.
4. m. Recipiente que contiene este lquido.

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EJEMPLOS DE AEROSOLES.
NO SOLO SON TERPEUTICOS
AUDIENCIA POR DEROGACIN DE NORMA ANUAL DE
MP10, ECOSISTEMA ESTABLE , PROMOCIN
DE LA SALUD Y EJERCICIO SALUDABLE

El objeto de esta audiencia es la presentacin de

antecedentes y opiniones tcnicas de los citados
acerca del Decreto Supremo N 20, en particular
respecto de la fijacin o mantencin de la norma
diaria o 24 horas MP10 y de la derogacin de la
norma anual MP10. La audiencia ser pblica y
ser conducida por el Tribunal en cuanto a su
contenido y formato.
CONTAMINACIN POR MATERIAL
PARTICULADO Y SUS EFECTOS EN SALUD.

MP10: El trmino MP10 es un indicador de

contaminacin atmosfrica y representa a las
partculas cuyo dimetro aerodinmico es menor o
igual a 10 micrometros (milsima parte de un
milmetro).
MP2.5: Partculas finas 100% respirables, Ph cido,
transportan a otras sustancias.
QU ES PM10 Y PM2.5?
CONTAMINACIN POR MP
EFECTOS EN SALUD.

Agudos:
Irritacin de ojos y nariz.
Aumento de IRAS altas y bajas.
Exacerbacin de Asma (intensidad y
frecuencia de las crisis).
Agravacin de EPOC.
Agravacin de cardiopatas.
Aumento de la tasa de mortalidad por todas las causas.
CONTAMINACIN POR MP
EFECTOS EN SALUD.

Crnicos:
Asma bronquial
EPOC
Diferidos:
Cncer Pulmonar
 Dao cardiovascular por material particulado
del aire.
Puesta al da 2008.

PORCENTAJE DE AUMENTO DEL RIESGO RELATIVO DE ISQUEMIA E INFARTO MIOCRDICO POR CONTAMINACIN DE
PARTCULAS MP10 Y MP2,5 SEGN EL DA PREVIO CONJUNTAMENTE CON EL MISMO DA Y LOS 3 POSTERIORES A LA
APARICIN
DEL CUADRO CLNICO.

Oscar Romn A1, Mara Jos Prieto C2, Pedro Mancilla F2,
Pedro Astudillo O2, Ana Mara Dussaubat A1,
Carolina Miguel W1, Jennifer Lara M1.

Rev Md Chile 2009; 137: 1217-1224

 ESTUDIOS EN CHILE.
Aumento de visitas peditricas a emergencia se
correlaciona con los niveles ambientales de MP10 y
MP2.5
Correlacin ms fuerte fue la de MP2.5
Aumentos de visitas respiratorias (2.7%) y de neumonas
(6,7%) en emergencia, con rezago de 2 y 3 das
respectivamente. Ilabaca, Olaeta, Campos, Villaire,
Tellez-Rojo , Romieu.
J Air & Waste Assoc. Manage1999 49:PM-154-163
 Correlacin entre contaminacin por PM10 y
mortalidad por neumona en nios de Santiago,
1988 Aranda C, Astudillo P. Rev Chil Enf Respir
1991;7(S):33
Efecto del material particulado fino en la
mortalidad diaria en Santiago. Exceso de 500
muertes anuales por esta causa Cifuentes L et al.
J Air Waste Manag Assoc 2000;50:1287
 Exceso de 186.000 consultas peditricas por
causa respiratoria en APS, debido a la
contaminacin Ostro B et al. Envirom Health
Perspect 1999;107:69-73
Cambio de 10 mg/m3 en el promedio diario de
PM10 est asociado con un 1% de cambio en la
mortalidad por todas las causas Ostro B et al.
J Expo Anal Envirom Epidemiol 1996;6:97
AREAS VERDES E INGRESOS SOCIOECONMICOS Y SU
RELACIN CON LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA.

Sector NorOriente. Sector Poniente.

MATERIAL OBTENIDO DE LA PRESENTACIN DE HUGO
ROMERO DEL CURSO DE CAPACITACIN CONTINUA DE
RESPIRA CHILE 2011.

Temperatura en Stgo. Distribucin del Ingreso.

En agradecimiento a su gran aporte social en investigacin y socializacin del

impacto de la contaminacin y la necesidad de bsqueda de equidad en las urbes.
NIVELES DE CONTAMINACIN ATMOSFRICA EN
SANTIAGO DE CHILE.
EJEMPLOS DE AEROSOLES.
CLOROFLUOROCARBONOS.
Protocolo de Montreal
Ozono, capitulo 12, agotamiento de la capa de ozono.
 DESPUS DE LO MALO SIEMPRE VIENE LO
BUENO
AEROSOLTERAPIA.
Es un procedimiento que intenta mediante la
inhalacin de aerosoles lograr una concentracin
adecuada de sustancias con accin teraputica en
el rbol bronquial.
Objetivo Principal:

Deposito EFICIENTE de un producto especifico

sobre un sitio blanco del sistema respiratorio,
buscando su efecto farmacolgico con los menores
efectos colaterales y al menor costo.

Enfermedades respiratorias en pediatra, Herrera, Quezada, Capitulo 15,

aerosol terapia.
INHALACIN DE AEROSOLES.
Corresponde a un mtodo basado en la produccin de un
medicamento en suspensin en una fase dispersante
producida por un generador que provoca una pulverizacin
mecnica muy fina del liquido o polvo.
Inhalar.
(Del lat. inhalre).
1. tr. Aspirar, voluntaria o involuntariamente, ciertas
sustancias, como gases, vapores, partculas, etc. Muri al
haber inhalado un gas txico.
2. tr. Med. Aspirar, con un fin teraputico, ciertos gases o
lquidos pulverizados.
3. intr. Rel. Soplar en forma de cruz sobre cada una de las
nforas de los santos leos cuando se consagran.
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 EL PRIMER V/S.
INHALADOR. AEROSOL.

Generador de FARMACO.
aerosoles:
Dispositivos.
MDI (IDM).

DPI (IPS).

NEBULIZADORES.
PRINCIPIOS FSICOS QUE REGULAN LA
PENETRACIN Y EL DEPOSITO DE LOS
AEROSOLES.

1. Estabilidad.

2. Penetracin.

3. Depsito.

4. Clearence.
1.- ESTABILIDAD.
Capacidad de un aerosol de mantenerse
en suspensin por un perodo de tiempo
significativo.

Depende de: Concentracin de frmaco,

tamao de la partcula, humedad,
homogeneidad y naturaleza de las
partculas.

AEROSOLTERAPIA EN PEDIATRIA Klgo. Homero Puppo G.

1.- ESTABILIDAD.
Tamao de la partcula: Dimetro
Aerodinmico de Masa Media
(DAMM).
Las partculas de 5 a 10 micras se depositan
principalmente en la nariz y en la va area superior; las de
2 a 5 micras en las vas areas pequeas; las de 1 a 2
micras en los alvolos y las de 0,1 a 1 micras son tan
estables que no logran depositarse exhalndose finalmente.

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1.- ESTABILIDAD.
Humedad: Higroscopicidad.

1. f. Fs. Propiedad de algunas sustancias de

absorber y exhalar la humedad segn el medio en
que se encuentran.

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Todos los aerosoles teraputicos (AT) son higroscpicos, de

tal modo que captan agua con facilidad modificando su
tamao original.

AEROSOLTERAPIA EN PEDIATRIA Klgo. Homero Puppo G.

1.- ESTABILIDAD.
Homogeneidad:

En un aerosol con partculas de tamao muy

diverso (Heterodisperso), las ms pequeas
tienden a adherirse a las de mayor tamao,
formndose partculas muy grandes que
fcilmente abandonaran la suspensin
depositndose prematuramente, lo que es ms
difcil que suceda en un aerosol homogneo o
monodisperso donde el tamao de las partculas
no vara ampliamente.

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2.- PENETRACIN.
Corresponde a la mxima profundidad que las
partculas suspendidas pueden alcanzar dentro
del rbol bronquial
3.- DEPOSITO.
Es el resultado de la inestabilidad del aerosol que
permite que las partculas se depositen sobre la
superficie.
4.- CLEARENCE.
Proceso de remocin de las partculas una vez
depositadas en la superficie del rbol bronquial.
Estos principios estarn
determinados por varios
factores por ejemplo:
 LA ACCIN DE LA FUERZA DE GRAVEDAD.

Tiene directa relacin a la masa del aerosol.

En la medida que las burbujas aumenten el
DAMM, mayor ser la fuerza gravitacional que
las saque de estado de suspensin.
Esto obedece a la ley de Stokes, que relaciona la
velocidad de sedimentacin de forma proporcional
al dimetro de las partcula asociada a su
densidad.
ACTIVIDAD CINTICA DE LAS MOLCULAS
DEL GAS.

Movimiento Browniano.
LA ACCIN DE FUERZAS ELECTROSTTICAS
ENTRE IONES.

Relacin directa con el deposito en los

dispositivos, por ejemplo, segn el tipo de
material de las aerocmaras.
PATRN VENTILATORIO.

Es la variable clnica ms importante que

determina la penetracin y depsito del
medicamento aerolizado, esta directamente
relacionado con el volumen inhalado e
inversamente con la frecuencia respiratoria.

AEROSOLTERAPIA EN PEDIATRIA Klgo. Homero Puppo G.

PATRN VENTILATORIO.
El patrn ventilatorio es fundamental, ya que
puede ser influenciado tanto por la voluntad del
paciente como por las instrucciones del
terapeuta. Una inhalacin rpida aumenta el
depsito por impactacin en las vas areas
centrales, mientras que un volumen corriente
alto con frecuencia respiratoria baja, flujo lento y
una pausa al final de la inspiracin, permitirn,
por mecanismos de sedimentacin, que el AT
alcance vas areas ms finas para su depsito

AEROSOLTERAPIA EN PEDIATRIA Klgo. Homero Puppo G.

 Otros factores que influyen la penetracin
y el depsito de las partculas son:
Las variaciones de la geometra de la va
area entre los sujetos.
La presencia de secreciones.

Las alteraciones regionales de la

ventilacin.
Entre otras.

AEROSOLTERAPIA EN PEDIATRIA Klgo. Homero Puppo G.

 Consideraciones especiales en lactantes:
Su Volumen corriente pequeo, relacin
I:E corta, va area pequea, distribucin
de la ventilacin entre otras, determinan
un menor tiempo de estada del aerosol en
la va area, que tiene como resultado un
bajo deposito pulmonar, Menor al 1 %.
QU TAL UN CAFECITO? ;)
 MECANISMOS DE DEPOSITO DE UN
AEROSOL EN LA VA AREA.

1.- IMPACTACIN INERCIAL:

Inercia.
1. f. Mec. Propiedad de los cuerpos de no
modificar su estado de reposo o movimiento si no
es por la accin de una fuerza.
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Es decir, si la partcula esta en movimiento,

tendera a mantenerse en una trayectoria recta.
Esto hace que la partcula colisione con la
superficie de la va area, depositndose.
 FACTORES QUE AUMENTAN LA INERCIA.
El tamao de la partcula.
Inertial impaction occurs with larger (>3 m),
fast-moving.
particles.

Flujos altos.

Flujos turbulentos.

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Respiratory Therapists, 2nd Edition
 2.- SEDIMENTACIN GRAVITACIONAL.
En las zonas en que el flujo se hace laminar
(bronquolos) el depsito se realiza
principalmente por sedimentacin lo cual es
favorecido por la retencin de la respiracin al
final de la inspiracin.
Gravitational settling is a function of particle
mass and time, with the rate of settling
proportional to particle size and mass.
Tamao de partculas entre 2-5 micras.

AEROSOLTERAPIA EN PEDIATRIA Klgo. Homero Puppo G.

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition

Enfermedades respiratorias en pediatra, Herrera, Quezada, Capitulo 15, aerosol terapia.

 3.- DIFUSIN.
En las vas areas mas pequeas, como
bronquiolos respiratorios y alveolos, ser este
mecanismo de deposito el factor preponderante
en partculas menores, entre 1 y 2 micras.

Enfermedades respiratorias en pediatra, Herrera, Quezada, Capitulo 15, aerosol terapia.

Dolovich MB, Newhouse MT. Allergy. Principles and practice,
4th edn 1993; 712739.
Tamao de partculas y depsito
 AEROSOLTERAPIA
Depsito. Diferencias segn edad
 AEROSOLTERAPIA
FACTORES DEL PACIENTE PARA EL DEPSITO.

Geometra de la Va Area

Greening A et al; 1980

 AEROSOLTERAPIA
DEPSITO.
Influencia de la Patologa

Kohler D. 1989 Itoh H.; Smaldone G. CHEST,1981

 RIESGOS ASOCIADOS A LA
AEROSOLTERAPIA PARA EL PACIENTE.

Most hazards associated with aerosol therapy are

attributed to adverse reactions to the drug being
used. Therefore, inhaled medications should be
administered with caution.
Types of adverse reactions include headache,
insomnia, and nervousness with adrenergic
agents, local topical effects with anticholinergics,
and systemic/local effects of corticosteroids.
If any of these adverse reactions are seen during
aerosol drug therapy, the treatment should be
ended and the physician should be notified.

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
 Bronchospasm: Administering a cold and high-
density aerosol may induce bronchospasm in
patients with asthma or other respiratory
diseases.
If bronchospasm occurs during aerosol therapy,
the patient should be given a rest. If it persists,
the physician should be notified.

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
 Drug Concentration: In both jet and ultrasonic
nebulizers, drug concentration may increase
significantly during aerosol therapy.
An increase in drug concentration may be due to
evaporation, heating, or the inability to
efficiently nebulize suspensions.
As a result of changes in drug concentration, the
amount of the drug remaining in the nebulizer at
the end of aerosol therapy is increased and the
patient is exposed to higher concentrations of
inhaled medications. This is a great problem with
continuous feed nebulization

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
 Infection: It has been well documented that
aerosol generators were contaminated with
bacteria and increase the risk of infection in
patients with respiratory diseases.
The risk of transmission of an infection is
dependent upon duration of exposure of drugs
with pathogens and the procedures taken by
respiratory therapists to avoid pathogen
exposure.
Proper practices of medication handling, device
cleaning, and sterilization can greatly reduce this
risk.

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
 Eye Irritation: Inhaled medications delivered
with a face mask may inadvertently deposit in
the eyes and result in eye irritation.
Improving the interface between the face masks
and patients may eliminate this problem and
increase the amount of drug delivered to the
distal airways.
Therefore, caution should be exercised when
using a face mask during aerosol drug
administration.

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
 RIESGOS ASOCIADOS A LA
AEROSOLTERAPIA PARA EL TERAPUTA.
Exposure to Secondhand Aerosol Drugs: Care
providers and bystanders have the risk of
exposure to inhaled medications during routine
monitoring and care of patients. While workplace
exposure to aerosol may be detectable in the
plasma, it may also increase the risk of asthma-
like symptoms and cause occupational asthma.
The development and implementation of an
occupational health and safety policy in
respiratory therapy departments can minimize
exposure to secondhand aerosol drugs.

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
 Infection: Care providers, bystanders, and even
other patients have the risk of inhaling
pathogens during aerosol therapy.
The risk of infection can be minimized with the
development and implementation of an infection
control management system including use of
masks, filters, and ventilation systems.

American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
 Generacin Teraputica de
Aerosoles

Inhaladores Dosis Inhaladores

Nebulizadores
Medida Polvo Seco
AEROSOLTERAPIA.
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA.
AEROSOLTERAPIA.

Ventajas de los IDM.

Bajo costo.

Fcil aplicacin.

Tcnica fcilmente reproducible.

Escaso riesgo de contaminacin cruzada.

Es posible continuar tratamiento inhalatorio en

casa.
AEROSOLTERAPIA.

Ventajas de los IDM.

Porttil.

Menor tiempo de personal.

Permite multidosis y dosis segura.

No requiere fuente de gas o elctrica.

Provee dosis confiables.

CLOROFLUOROCARBONOS V/S
HYDROFLUOROALKANE 134A.

Hydrofluoroalkano.
Qumicamente estable y no
inflamable
No contiene tomos de clorina

Sin efecto de deplecin de capa de

Ozono estratosfrica.
80% menos de efecto potencial de
calentamiento global que
propelentes CFC.
 DEPSITO DE BECLOMETASONA
COMPARACIN ENTRE AMBOS PROPELENTES.
 DIFERENCIAS EN EL PUFF ENTRE
AMBOS PROPELENTES.

CFC HFA

Purewal TS. Int J Pharmacol 1999;186(1):1 1-2

ESPACIADORES - AEROCAMARAS PARA
LA INHALACIN.
AEROCMARAS VALVULADAS
Newman S. Thorax 1981;36:52-5
ESPACIADORES-AEROCAMARAS.

Reducen la Velocidad del aerosol.

Disminuyen el problema de coordinacin en la
tcnica.
Retienen partculas mas grandes en sus paredes.
Permiten evaporacin del propelente.
Consecuencias finales:
Disminucin del deposito oro farngeo.
Reduccin del tamao final del aerosol.
Aumento de dosis de partculas finas que alcanzan
el rbol traqueo-bronquial.
TCNICA EN PACIENTE COLABORADOR.
CMO INHALAR EN LACTANTES?

Posicin del pcte.

Siempre con
Aerocmara.
Posicin de mascarilla.
Coordinar gatill con
inspiracin.
Esperar alrededor de
10.
OJO:efecto chimenea
en espaciadores.
American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
INHALADOR DE POLVO SECO (IPS)(DPI)
 INHALADOR DE POLVO SECO (IPS)

Contienen el principio activo en forma de polvo seco.

El tamao de las partculas oscila entre 1 y 2 micrones.
Son porttiles, exentos de propelentes, de dosis nica o mltiple,
necesitan flujo inspiratorio mnimo que puede variar entre 30 y 60
L/min.
Son de alto costo.
INHALADORES DE POLVO SECO

Telko M. Respir Care 2005;50:1209-27.

INHALADORES DE POLVO SECO

Rau J. Respir Care 2005;50:367-82.

INHALADOR DE POLVO SECO (IPS)
American Association for Respiratory Care A Guide to Aerosol Delivery Devices for
Respiratory Therapists, 2nd Edition
NEBULIZADORES. (SVN)
Medicamento diluido y aerosolizado por un flujo
de gas comprimido.
El flujo de gas pasa por un orificio restringido
(jet)
El tubo capilar est inmerso en la solucin.

El flujo de gas impulsa a la solucin.

Las partculas impactan el baffle.

 AEROSOLTERAPIA
NEBULIZADORES NEUMTICOS
PRINCIPIO OPERATIVO DE UN
NEBULIZADOR
NEBULIZADORES DE BAJO DBITO

Up Draft I Up Draft II
NEBULIZADOR HUDSON U-MIST
 NEBULIZADOR TIPO JET
De Alto Debito
Dbito (output) > de 0,3 ml/min
Nebulizacin ms rpida
Mejora entrega de frmaco
Nebulizador Sidestream
10-20%.
Ej.:

Nebulizador Sidestream

Nebulizador Pari LC Plus

Nebulizadores Pari
Compresor Pari Compresor Pulmo-Aide
NEBULIZACION DE SOLUCIONES.
Permiten administrar de forma continua un aerosol constituido
por un producto activo disuelto en un medio acuoso.

Principio de Bernoulli o
efecto jet:
Al pasar un fluido a travs de
un tubo, al llegar a una
restriccin, la velocidad del gas
aumenta, y la P lateral
disminuye.

Principio del Difusor:

El Percutor homogeniza
el tamao de las partculas
 NEBULIZACION DE SOLUCIONES.
Completar 4 ml: Frmaco +
Solucin salina.
Flujo: 6-8 lt/min para alcanzar
el efecto jet (mx. 10).
Utilizar aire comprimido, no
O2, sobre todo en LCFA. Se
alcanzan FiO2 cercanas al
85%.
En nios utilizar mascarillas
pequeas.
Deposito alveolar: 8,8%
Depende de la edad.
 NEBULIZACION
NEBULIZACIN
IDEAL:
Alta liberacin de
medicamento.
Tamao de la
partcula < 5 um.
Tiempo de
nebulizacin breve.
Bajo volmen
residual.
 NEBULIZACION DE SOLUCIONES.

Nebulizadores Ultrasnicos:

Cuarzo Piezoelctrico somete a

solucin a vibraciones de alta
frecuencia.
Partculas de > homogeneidad y
de < tamao.
Alto Costo.
Imposibilidad de conocer el real
tamao de las partculas.
Flujo 2-20 lt/min.
COMPRESOR
COMPRESOR
COMPRESOR
COMPRESOR
COMPRESOR
COMPRESOR
COMPRESOR
COMPRESOR
NEBULIZADORES
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
NEBULIZADOR
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIN
DISTINTOS TIPOS DE NEBULIZADORES
FRACCIN RESPIRABLE DE MEDICAMENTO
Sistema S.F Tobra 100 mg Ciprofloxa. Colistin
Sidestream + Pulmo-Aide 81 80 84 85
Sidestream (d) Pulmo Aide 70 73 71 75
Hudson + Pulmo-Aide 40 47 52 49
LC +Pulmo-Aide 65 63 64 45
LC + Pari Master 68 52 66 55
IS-2 + Pulmo-Aide 83 83 84 70
IS-2 + Pari Master 84 79 84 51
Marquest + Pulmo Aide 54 43 54 59
MistyNeb +Pulmo Aide 42 40 31 66
LL + Pari Master 48 48 56 32
UltraAIR 62 71 61 72
A. Weber. Pediatr Pulmonol 1997; 23
UN99/100 91 95 90 93
SOLUCIN SALINA HIPERTNICA.
Descongestionante
Mucolitico

Efectos primarios:
Broncoconstrictor
Irritante de VA
Hidratacin de secreciones

Rinokid (NaCl 3% aerosol nasal)

Sinus (NaCl 3% aerosol nasal)
Manitol.
SOLUCIN SALINA HIPERTNICA.
NaCl > 3%
Manitol (300-400mg): Solucin hipertnica no inica
Agentes hiperosmolares tienen el potencial de alterar
las propiedades fsicas del mucus y facilitar su
limpieza incrementando el agua en el lumen de la VA
y reduciendo la cohesin en la red de mucina.

Dosis teraputicas
3%
7%
14%
 MECANISMOS DE ACCIN
Rehidrata, mejorando el clearence mucociliar

Salida HO

[NaCl]

Wallis C. Mucolytic therapy in cystic fibrosis. Journal of the Royal Society of Medicine
2001; 94: 17-23
 PATOLOGAS

Bronquiectasias
FQ

Asma moderada

Daviskas E, Anderson SD. Hyperosmolar agents and clearance of mucus in the diseased airway. J Aerosol
Med. 2006;19(1):100-9.
SOLUCIN SALINA HIPERTNICA.
Efectos colaterales
Broncoconstriccin
i VEF1
A pesar de la medicacin previa con broncodilatador, la cada
del VEF1 se vio inmediatamente despus del uso de manitol
(7.3+/-2.5%) y SH (5.8+/-1.2%).

Robinson M et al. The effect of inhaled mannitol on bronchial mucus clearance in cystic fibrosis
patients: a pilot study. Eur Respir J. 1999 Sep;14(3):678-85.
SOLUCIN SALINA HIPERTNICA
Mezcla de agua destilada y cloruro de sodio.

Concentracin X%

Solucin salina 10% + Agua destilada

Forma de aplicacin.

4-10 ml por Nebulizacin Previa inhalacin broncodilatador

 SSH
Alternativa barata y segura.

Complementario a DNAsa.

Recomendado en Gua Clnica

MINSAL y Federacin
Espaola de Fibrosis Qustica.

Efectos adversos transitorios:

Broncoconstriccin,
faringitis,
irritacin de los ojos y
mucosas.
 MECANISMOS DE ACCIN

Reduce repulsin de cargas, mejorando compactacin de

macromolculas del moco.

Rompe enlaces, reduciendo la viscosidad de las secreciones.

Wallis C. Mucolytic therapy in cystic fibrosis. Journal of the Royal Society of Medicine
2001; 94: 17-23
 MECANISMOS DE ACCIN
Estimula reflejo tusgeno

Wallis C. Mucolytic therapy in cystic fibrosis. Journal of the Royal Society of Medicine
2001; 94: 17-23
 EFECTOS

Mejora el clearence mucociliar.

Mejora la funcin pulmonar.

Mejora la efectividad de la KTR.

Reduce nmero de exacerbaciones.

 SOLUCIN SALINA HIPERTNICA.

El suero salino hipertnico nebulizado puede

disminuir la duracin del ingreso hospitalario
en lactantes con bronquiolitis aguda
Albert Balaguer Santamara. Universitat Internacional de Catalunya.
Barcelona (Espaa).

Referencia bibliogrfica: Zhang L, Mendoza-Sasi RA, Wainwright C, Klassen

TP. Nebulized hypertonic saline solution
for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews
2008, Isue 4. Art. No.: CD006458. DOI:
10.1002/14651858.CD006458.pub2.
 Elkins 2006
N164, edad entre 6 18 aos
48 semanas, 2 veces al da
NBZ 4ml previo BD:
SSH 7% (Grupo experimental)
SS 0.9% + saborizante (Grupo
control)
Evalu solo funcin pulmonar
No hay diferencias en f(x) pulmonar.
Exacerbaciones y existi mejora
en f(x) pulmonar post
tratamiento.
Donalson 2006
N 24, edad >14 aos
14 das, 4 veces al da
NBZ 5ml previo BD:
SSH 7% vs Placebo
SSH 7% + amiloride vs Placebo
Evalu solo funcin pulmonar
Beneficios en funcin pulmonar y
clearence hasta 8 horas despus de la
nebulizacin.
 Eng 1996
N 58, edad entre 7 27 aos
14 das, 2 veces al da
NBZ 10ml previo BD:
SSH 6% (Grupo experimental)
SS 0.9% (Grupo control)
Evalu funcin pulmonar
Aumento significativo del VEF1,
calidad del sueo, tolerancia al
ejercicio y sensacin de pecho
despejado
Riedler 1996
N 10, edad entre 13 20 aos
2 das, 2 veces al da
NBZ previo BD:
SSH 6% (Grupo experimental)
SS 0.9% (Grupo control)
Evalu funcin pulmonar
Mejora sensacin de pecho despejado
 Robinson 1996
N 12, edad entre 18 28 aos
7 das, 2 veces al da
NBZ 7ml previo BD:
SSH 7% + amiloride (G.
experimental)
SS 0.9% (G. control)
Evalu funcin pulmonar y esputo
Mejora clearence mucociliar y funcin
pulmonar
Robinson 1997
N 10, edad entre 19 28 aos
4 semanas, 2 veces al da
NBZ previo BD:
SSH 3%(Grupo 1), SSH 7%(Grupo 2)
SSH 12%(Grupo 3), SS 0.9%(Grupo4)
Evalu funcin pulmonar
Resultados ao anterior + efectividad
mayor de SSH 12% vs 3%. No hay
diferencia 7% vs 12%
 Suri 2001

N 48, edad entre 7-17 aos

3 meses, 2 veces al da
NBZ previo BD:
SSH 7% (G. experimental)
SSH 7% + DNAsa (G. control)
Evalu funcin pulmonar

No hay diferencias con DNAsa diaria y DNAsa

alternada con SSH. Aumento del VEF1 >10%,
desde nivel basal hasta el trmino del
tratamiento.
NEBULIZACIN DE DORNASA ALFA.
DNAasa.
Verdadero Mucolitico.
 Pulmozyme.
Viscozyme.

ADNASA FAMILIA MUCOLITICOS.

Rompe el ADN extracelular de las secreciones reduciendo las

propiedades visco elsticas del esputo.
El esputo contiene una cantidad abundante de glicoprotenas
del moco que procede fundamentalmente de los neutrfilos
degenerados que se acumulan en la va area en respuesta a
las infecciones.
Indicaciones teraputicas.
Tratamiento de pacientes con fibrosis qustica (FQ) que
tengan una capacidad vital forzada (CVF) mayor del 40% de
la terica y ms de 5 aos de edad, para mejorar su funcin
pulmonar.
 DNASA

Enzima producida en pncreas y glndulas salivales.

Cataliza hebras de ADN extracelular.

En pacientes con fenotipo severo y durante exacerbacin.

Mayores 6 aos edad o capaz de realizar espirometra.

Efectos adversos: Alteracin de la voz, faringitis, edema facial y

malestar gstrico.

GRUPO TCNICO, Programa Nacional de Fibrosis Qustica. Norma Tcnica de

diagnstico y tratamiento. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Agosto 2009.
 DNASA

La mejora en la funcin pulmonar es variable en cada

paciente.

siendo buena en 1/3,

no significativa en 1/3 ,
y deletrea en el otro tercio.

por tanto: la DNAsa es un tratamiento eficaz slo para

un subgrupo de pacientes con FQ.

Macri. C: Fibrosis qustica. En: Herrera. O; Fieldbaum.O; Enfermedades respiratorias infantiles. 2

Ed. Chile, Editorial Mediterrneo. 2002.
DOSIS TERAPEUTICA.
Va inhalatoria: 1 vez al da la dosis de 2,5 mg
(equivalente a 2.500 U) de deoxirribonucleasa.
Inhalar el contenido de una ampolla (2,5 ml de
solucin) sin diluir.
 EFECTOS
Neutrfilos Reduce viscosidad secreciones
Disminucin de la viscosidad del
esputo.
Facilidad de eliminacin de
secreciones.
IL-8 Disminucin del nmero de
exacerbaciones en un 34%.
Elastasas Aumento de las pruebas de funcin
pulmonar.
ADN Disminuye la sensacin de disnea
EFECTOS COLATERALES.
Dolor torcico (pleurtico).
Fiebre.
Conjuntivitis.
Alteracin de la voz (ronquera).
Faringitis.
Erupciones cutneas.
Dispepsia (Enfermedad crnica caracterizada por
la digestin laboriosa e imperfecta).
Disnea.
Y AL FIN
Se acabo.

GRACIAS TOTALES..