INTRODUCCIN

En las dos ltimas dcadas, la agenda en salud a nivel mundial se

desarrolla en el marco de las reformas sanitarias y el Per no ha
sido la excepcin. Las estrategias que han sustentado estas
reformas han tenido que ver fundamentalmente con la privatizacin
selectiva, la descentralizacin y la focalizacin.

En el marco de estas reformas, despus de la Conferencia

Internacional de Poblacin y Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994
se reenfoc el concepto de salud sexual y reproductiva, la misma
que fue incorporada como derecho de las personas. Los 184
pases que suscribieron el Programa de Accin de la CIPD,
incluido Per, se comprometieron a realizar los esfuerzos
necesarios para adoptar las medidas planteadas en dicho
Programa.

Hombres y mujeres presentan diferencias en salud, producto de la desigualdad, exclusin o

discriminacin. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud, derivada de su funcin
reproductiva y de sus caractersticas biolgicas. Las causas de enfermedad y muerte prematura en las
mujeres son evitables en su mayora y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad. La
mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y el bajo
status social de las mujeres y es reconocida como un marcador de compromiso de los Estados con el
derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido a que restringe
el acceso a los servicios de salud, as como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la
discriminacin. En funcin de sus bajos ingresos ellas tienen que invertir proporcionalmente ms en la
atencin de su salud

En este sentido merece especial atencin las recomendaciones y mandatos que nos comprometen en
relacin al cuidado de la salud sexual y reproductiva como derecho de las personas, el mismo que debe
reconocer a hombres y mujeres la decisin si quiere o no tener hijos, a tener embarazos y partos
saludables, a no contraer enfermedades de transmisin sexual ni ser vctima de violencia y a recibir ayuda
para poder engendrar hijos.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por resolucin ministerial en
el mes de Julio del 2004.

Qu hace la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva?

La salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligadas y son interdependientes. Con esta perspectiva,
la s alud reproductiva se define como el estado general de bienestar fsico, mental y social de las
personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La
Salud Reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria
para reproducirse con la libertad de decidir cundo, cmo y con qu frecuencia hacerlo. Este concepto
implica el ejercicio de una sexualidad responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los
sexos, el pleno respeto de la integridad fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir responsabilidad
por las consecuencias de la conducta sexual.

La sexualidad y la reproduccin son parte intrnseca de la salud

sexual y reproductiva. La sexualidad forma parte de la vida de las
personas durante toda su existencia y se desarrolla a travs de los
aos, sobre la base del conocimiento, valores, creencias y
costumbres de su entorno social. La sexualidad es una realidad
con la que viven a diario todas las personas, trasciende lo fsico
(relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas
(conductas) que tienen las personas para expresarse y
relacionarse con su entorno social y constituye una fuente
importante de bienestar y placer tanto fsico como mental, pero
tambin constituye uno de los ejes fundamentales sobre los que se
construyen las desigualdades e inequidades. Mientras que la
sexualidad est presente y forma parte de toda la vida, la
reproduccin es la capacidad temporal de procrear que tienen
hombres y mujeres. En la mujer, esta capacidad est limitada a los
das frtiles del ciclo menstrual, en el perodo comprendido entre la
menarquia y la menopausia, mientras que en el hombre esta

La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios

promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadotes, que contribuyen a la salud y al bienestar
sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la
vida.

La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus conductas y
comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto la salud sexual y reproductiva constituye
un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas.

La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva en el marco del modelo de atencin integral.

La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde la vida intrauterina,
infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La salud sexual y reproductiva de las
personas, est en estrecha relacin con su entorno familiar, social y su medio ambiente, para alcanzarla y
conservarla se requiere de acciones de atencin integral especficas y diferenciadas tanto de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada una de estas etapas, debido a que las necesidades en
el rea sexual y reproductiva son cambiantes segn las etapas del ciclo de vida.

PRESENTACIN

La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva - establecida el 27 de Julio de 2004 con
RM N 771-2004/MINSA- tiene como propsito mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin
peruana concentrando el mayor esfuerzo en la reduccin de la mortalidad materna y perinatal a travs de
las siguientes lneas de intervencin:

Mejorar la calidad de los servicios de atencin materna para facilitar el acceso a la atencin
prenatal reenfocada y a la atencin institucional calificada del parto y del recin nacido, haciendo
uso de la adecuacin cultural.

Mejorar la capacidad de repuesta de los establecimientos, ante las emergencias obsttricas y

neonatales, segn niveles de atencin

Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

Mejorar la salud reproductiva en adolescentes.

Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH/SIFILIS.

Prevencin de la Violencia Basada en Gnero

1.- COMIT TCNICO

Direccin de Gestin Sanitaria

Direccin de Servicios de Salud

Direccin de Calidad en Salud

Direccin de Atencin Integral en Salud:

Etapa de Vida Adolescente y Joven

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz.

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS/VIH y Sida

 Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de TB

Estrategia Sanitaria Nacional de Daos no Transmisibles

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Programa nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre

Direccin General de Promocin de la Salud

Oficina General de Comunicaciones

Direccin General de Epidemiologa

Direccin General de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud

Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Direccin General de Recursos Humanos

Oficina General de Administracin.

Oficina General de Estadstica e Informtica

Instituto Nacional de Salud

Seguro Integral de Salud

PARSALUD II

2.- COMIT CONSULTIVO

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto de Salud del Nio

ESSALUD

Comando de Salud del Ejrcito (COSALE)

Direccin de Salud Polica Nacional del Per

Sanidad Fuerza Area del Per y Hospital FAP

Direccin de Salud y Centro Mdico Naval

Colegio Mdico del Per

Colegio de Obstetras del Per

Colegio Regional de Obstetras Lima Callao III

Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa

Sociedad Peruana de Pediatra

 Ministerio de Educacin

Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social

Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo

Ministerio de Justicia y Derechos Humanos

Municipalidad de Lima

Universidad San Martn de Porres

Universidad Cayetano Heredia

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Defensora del Pueblo

UNFPA

UNICEF

Proyecto Calidad - USAID

OPS

ORAS - CONHU

PATHFINDER

CARE PERU

INPPARES

MEDICUS MUNDI NAVARRA

PRISMA

PATH

PROMSEX

Manuela Ramos

ONG Flora Tristan

CEPESJU

REDESS JOVENES

APROPPO

VIA LIBRE

CONAJ PEA
 IES

CHIRAPAQ

Mesa de Vigilancia de los Derechos Sexuales y Reproductivos

Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza

Asociacin de Clnicas Particulares del Per

OBJETIVOS

1.- PROPSITO

Mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin peruana.

2.- OBJETIVOS GENERALES

Reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal.

3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

Facilitar el acceso a servicios de calidad en la atencin obsttrica y neonatal.

Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

Mejorar la atencin integral del aborto incompleto y reducir la tasa de aborto inducido.

Mejorar la salud reproductiva en adolescentes

SITUACIN EPIDEMIOLGICA

Mortalidad Materna:

En el periodo 1990-2000 la RMM ha disminuido en 30%.La RMM estimada a nivel nacional por ENDES
1996 fue de 265 por cien mil nacidos vivos y en el 2000 fue del 185 por cien mil nacidos vivos.
Actualmente an no se cuenta con una muestra suficiente a travs de la ENDES, que permita conocer
este indicador, y por lo tanto la tendencia de variacin de la mortalidad materna. Sin embargo contamos
con la cifra registrada por la Direccin General de Epidemiologa del MINSA que reporta un valor para la
mortalidad materna de 160 x 100,000 nacidos vivos, que si bien no es comparable con la cifra de la
ENDES, nos revela una tendencia a la disminucin de este indicador.
LINEAS DE ACCIN

PLANIFICACIN FAMILIAR MATERNO PERINATAL

GRUPOS ETREOS

1.- INFANCIA
Teniendo en cuenta que los nios y las nias constituyen el recurso mas valioso del futuro, esta etapa es
una de las mas importantes en la vida de las personas, porque aqu se construyen las bases del
desarrollo y se forman los valores y principios bsicos que acompaarn a las persona durante toda su
vida (igualdad, equidad, respeto, no violencia, etc.), determinndose el carcter y la personalidad. En esta
etapa se debe tener en cuenta los siguientes aspectos de la salud sexual y reproductiva:

Atencin integral al recin nacido.

Promocin de la lactancia materna.

Educacin sexual integral para el desarrollo de una sexualidad responsable y prevencin de

conductas de riesgo.

Creacin y fortalecimiento de la autoestima.

Educacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud.

2.- ADOLECENCIA
La adolescencia es el perodo ms saludable del ciclo de vida y etapa de construccin de identidad
individual y colectiva. La influencia del entorno social durante la adolescencia es fundamental en el
desarrollo de estilos de vida y conductas determinadas. As, la informacin contradictoria, la intensa
exposicin a los mensajes estereotipados de los medios de comunicacin, el debilitamiento del entorno
familiar, la insuficiente y/o distorcionada informacin, la ausencia de valores orientadores, y el ejercicio no
responsable de su sexualidad, conduce a la adopcin de estilos de vida y conductas de riesgo que son
causa de que anualmente fallezcan miles de adolescentes por causas externas como: homicidios,
suicidios, accidentes y traumatismos o por complicaciones del embarazo parto, post parto y aborto.

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), el VIH/SIDA, que se contrae cada vez con ms frecuencia a
esta edad, y el embarazo no deseado o no esperado durante la adolescencia son problemas de salud
pblica y desarrollo porque limitan la expectativa personal, especialmente en la adolescente, y afectan su
futuro en cuanto a calidad y proyectos de vida. En esta etapa se deben considerar los siguientes aspectos
de la salud sexual y reproductiva:

Promocin de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir la violencia,

embarazos no deseados, ITS y el VIH/SIDA.

Fortalecimiento de la auto-estima y el auto-respeto en la toma de decisiones libres e informadas

sobre su salud sexual y reproductiva.

Educacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y derechos

sexuales y reproductivos.

Educacin sobre sexualidad paternidad y maternidad responsables.

Atencin integral durante el embarazo, parto y puerperio (informacin, educacin, orientacin y

servicios).

Atencin integral de las emergencias obsttricas (informacin, educacin, orientacin y servicios)

Atencin integral de planificacin familiar (informacin, educacin, orientacin y servicios).

Atencin integral del aborto y sus complicaciones (informacin, educacin, orientacin y

servicios).

Apoyar las acciones de atencin integral de ITS-VIH/SIDA.

Atencin integral de los transtornos menstruales (informacin, educacin, orientacin y

servicios).

Atencin integral de la violencia basada en gnero.

3.- ADULTO
La edad adulta es la etapa en la que se constituyen nuevos lazos familiares, se establecen vnculos y
uniones entre las personas y se adquieren obligaciones de carcter econmico. La adultez, al igual que la
adolescencia es una etapa en la que las conductas y comportamientos sexuales no responsables y el no
ejercicio de derechos tienen consecuencias importantes en la salud sexual y reproductiva de las personas
no solo a nivel individual sino tambin a nivel familiar y comunitario. Es en esta etapa del ciclo de vida
donde se hace ms evidente las vulneraciones de derechos y las disparidades y brechas existentes entre
las personas por su nivel educativo, etnia, sexo o estrato social al que pertenecen. Los aspectos de la
salud sexual y reproductiva a tenerse en cuenta durante esta etapa incluyen: Promocin de conductas
sexuales saludables y responsables para prevenir la violencia, embarazos no deseados, ITS/VIH/SIDA.

Fortalecimiento de la autoestima y el auto respeto, para la toma de decisiones sobre su salud sexual y
reproductiva Informacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y
derechos sexuales y reproductivos. Informacin sobre paternidad y maternidad responsables. Atencin
integral durante el embarazo, parto y puerperio (informacin, educacin, orientacin y servicios). Atencin
integral de las emergencias obsttricas (informacin, educacin, orientacin y servicios). Atencin integral
de planificacin familiar (informacin, educacin, orientacin y servicios).

Atencin integral del aborto incompleto y sus complicaciones (informacin, educacin, orientacin y
servicios). Deteccin precoz y tratamiento del cncer ginecolgico y mamario en la mujer y del cncer de
prstata en el hombre. (informacin, educacin, orientacin y servicios). Apoyar las acciones de atencin
integral de ITS-VIH/SIDA Atencin integral al hombre y a la mujer en el climaterio Atencin integral de las
disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer (informacin, educacin, orientacin y servicios).
Atencin integral de la infertilidad en el hombre y en la mujer.
4.- ADULTO MAYOR

Promocin de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir Infecciones de

Transmisin Sexual y VIH/SIDA

Fortalecimiento de la autoestima y el auto-respeto.

Educacin para una vida saludable y libre de violencia.

Educacin acerca de calidad de vida.

Informacin sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y derechos

sexuales y reproductivos.

Atencin integral de planificacin familiar a hombres (informacin, orientacin y servicios).

Apoyar las acciones de atencin integral de ITS-VIH/SIDA.

Deteccin y tratamiento del cncer ginecolgico y mamario en la mujer y del cncer de prstata
en el hombre (informacin, educacin, orientacin y servicios).

Atencin integral de las disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer (informacin,

educacin, orientacin y servicios).

NIVEL DE INTERVENCIN

Autoridades y Niveles Directivos de los gobiernos regionales, locales y DISAs: realizando

sensibilizacin y abogaca para que se desarrollen planes regionales de intervencin en salud
sexual y reproductiva

En los servicios de salud reproductiva de las Regiones del Per para sensibilizar a las
autoridades sanitarias y capacitar a los trabajadores de salud de las redes a fin de incorporar en
la rutina de trabajo el nuevo enfoque de la atencin obsttrica, basada en un sentido
humanstico, con equidad de gnero e interculturalidad y con la participacin de la pareja, la
familia y la comunidad

En la sociedad civil y comunidad: incorporndolas a ser parte de los cuidados del embarazo y
parto y ser tambin parte actuante en las propuestas de intervencin y en el control de las
mismas

MODELO DE INTERVENCIN

Atencin prenatal reenfocada con sentido humanstico, respetando los derechos ciudadanos y
priorizando la informacin, educacin y comunicacin de la gestante y su familia.

Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las urgencias y

emergencias obsttricas y neonatales

Planificacin individualizada del parto institucional con adecuacin cultural

Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar sus ideales
reproductivos

Deteccin y manejo humanizado de los casos de violencia basada en gnero

Prevencin del embarazo no deseado, del cncer crvico-uterino y mamario, de las

ITS/HIV/SIDA y de la transmisin vertical.
 Implementacin de la atencin diferenciada al adolescentes en donde puedan disfrutar de
actividades educativas y de servicios acorde a sus necesidades.

SOSTENIBILIDAD

La sostenibilidad de la estrategia se basa en lograr en los trabajadores de salud la motivacin y

desarrollo de un nuevo paradigma en la atencin de la salud reproductiva, disponer de
protocolos, guas y capacitacin permanente, desarrollando sus habilidades y competencias que
les permita apropiarse de la intervencin para convertirla en una rutina a nivel de los servicios.
De otro lado, al conseguir la participacin de las autoridades locales y regionales, sociedad civil y
la comunidad en general, en el diseo de actividades especficas, seguimiento y evaluacin de
las mismas, se puede garantizar la continuidad de las intervenciones.