HEMOSTASIA

El Sistema Hemosttico (sistema dinmico) est compuesto por las plaquetas, las clulas
endoteliales y los factores de la coagulacin plasmtica.

Coagulacin no es sinnimo de Hemostasia. La coagulacin es una etapa de la hemostasia.

Podemos decir que la Hemostasia se divide en cuatro etapas secuenciales :

1- Vascular (vasoconstriccin)
2- Plaquetaria (adherencia, agregacin y secrecin plaquetaria formacin del tapn
plaquetario).
3- Coagulacin de la sangre (consta de 4 subetapas secuenciales):
a. Formacin del activador de Protrombina (va intrnseca y extrnseca).
b. Conversin de Protrombina en Trombina.
c. Conversin de Fibringeno en Fibrina.
d. Estabilizacin de la Fibrina.
4- Retraccin del cogulo y disolucin del trombo (fibrinlisis). Preparacin para la
cicatrizacin.

La Cascada de la Coagulacin es una cascada metablica que implica la activacin secuencial de los
Factores de la Coagulacin que resultan en la conversin de Fibringeno en Fibrina , y por lo tanto
la formacin del coagulo. En cierto modo se ponen en marcha dos cascadas separadas: Va de
Coagulacin Extrnseca y Va de Coagulacin Intrnseca. Ambas confluyen en una va final comn
que implica la formacin de Fibrina.

El Sistema Intrnseco: los Factores requeridos para esta cascada estn presentes en la circulacin.
Adems, se necesitan Fosfolpidos que los provee la membrana plaquetaria.

El Sistema Extrnseco: para iniciar esta va se necesita un Factor extrnseco a la sangre pero
liberado por el tejido daado, denominado Tromboplastina Tisular (TT) Factorr III Factor
Tisular. Los Fosfolpidos los proporciona un componente del Factor Tisular.

Debe tenerse en cuenta que la divisin de la coagulacin en dos vas separadas, no es estricta,
existen muchos lugares de interconeccin entre ellas y en ningn caso una sola va es responsable
de la Hemostasia. No obstante, la evaluacin de las vas se realiza por separado.

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA HEMOSTASIA

Los Exmenes recomendados para evaluar la Hemostasia de un paciente, desde el punto de vista
del Laboratorio son:
1.. Recuento de Plaquetas y Exmen de Sangre Perifrica (Hemograma)

2.. Tiempo de Protrombina TP

3.. Tiempo de Tromboplastina Tisular KPTT

4.. Tiempo de Sangra

Para un estudio ms a fondo, se recomienda adems:

1 Tiempo de Trombina TT

2 Retraccin del coagulo

Recuento de Plaquetas : es indispensable para la evaluacin pre quirrgica de todo paciente.

Recuentos menores a 100.000 plaq/mm3 en pacientes, deben considerarse como sangradores
potenciales, ya que este bajo recuento asociado a la ciruga puede inducir hemorragia intra o post
operatoria.

Tiempo de Protrombina TP : se utiliza para monitorear la Va Extrnseca de la Coagulacin.

Tiempo de Tromboplastina Tisular KPTT : evala la Va Intrnseca de la Coagulacin.

Tiempo de Sangra : se utiliza para evaluar el tiempo que tardan los vasos sanguneos en
contraerse y el tiempo que demoran las palquetas en formar el tapn.

Tiempo de Trombina TT : es un mtodo rpido y sensible para evaluar la Fase Final del Sistema
de Coagulacin.

Retraccin del Coagulo : este procedimiento, evala la funcin plaquetaria. El grado de retraccin,
tambin depende del nmero de plaquetas y est influenciado por la concentracin y calidad del
Fibringeno.