CLAUDIA MARQUES COMARU

REFLEXES SOBRE A SALUTOGNESE EM PROFISSIONAIS DE SADE

Monografia apresentada Universidade

Federal de So Paulo - Pr-Reitoria de
Extenso, para obteno do ttulo de
Especialista em Teorias e Tcnicas para
Cuidados Integrativos.

SO PAULO
2017
 CLAUDIA MARQUES COMARU

REFLEXES SOBRE A SALUTOGNESE EM PROFISSIONAIS DE SADE

Monografia apresentada Universidade

Federal de So Paulo - Pr-Reitoria de
Extenso, para obteno do ttulo de
Especialista em Teorias e Tcnicas para
Cuidados Integrativos.

Orientador:
Esp. Moacyr Mendes de Morais

SO PAULO
2017
Comaru, Claudia
Ttulo: Reflexes sobre a salutognese em profissionais de
sade / Claudia Marques Comaru - So Paulo, 2017.
11, 39f.
Monografia (Especializao) - Universidade Federal de So Paulo.
Pr-Reitoria de Extenso. Curso de Especializao em Teorias e
Tcnicas para Cuidados Integrativos.
Ttulo em ingls: Reflections on salutogenesis in healthcare staff
1. Salutognese. 2. Profissionais de sade. 3. Resilincia
 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO
PR-REITORIA DE EXTENSO
DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA E NEUROCIRURGIA
DISCIPLINA DE NEUROLOGIA CLNICA
CURSO DE ESPECIALIZAO EM TEORIAS E TCNICAS
PARA CUIDADOS INTEGRATIVOS

Pr-Reitoria de Extenso:
Profa. Dra. Florianita Coelho Braga Campos

Chefe do Departamento:
Prof. Dr. Paulo Henrique F. Bertolucci

Chefe da Disciplina:
Prof. Dr. Fernando Morgadinho Santos Coelho

Coordenadores do Curso de Especializao:

Profa. Dra. Sissy Veloso Fontes

Prof. Dr. Acary Souza Bulle Oliveira

iii
 CLAUDIA MARQUES COMARU

REFLEXES SOBRE A SALUTOGNESE EM PROFISSIONAIS DE SADE

BANCA EXAMINADORA

Presidente da Banca: ESP MOACYR MENDES DE MORAIS

______________________________________________________________________

1 Banca: ESP JORGE OLIVA

______________________________________________________________________

2 Banca: ESP MARIA CRISTINA DE LOURDES CIVE

______________________________________________________________________

Aprovada em: 04/11/2016

iv
 DEDICATRIA

Claudemir de Medeiros Comaru

Claudia Marques Comaru

v
 AGRADECIMENTOS

fora que me mantm viva.

Aos meus pais, Claudemir e Ftima, verdadeiros exemplos de resilincia.

Ao meu marido, Gabriel, por todo o companheirismo, por no soltar minha

mo.

A meu irmo e cunhada, Charles e Karla, e sobrinhos, Vincius, Lucas e

Gabriel, meu carinho.
Aos profissionais de sade que acompanharam meus pais, ensinaram-me

que por trs de todo jaleco branco existe um ser humano que tambm sofre.

Mrcia, psicoterapeuta que acompanha meu caminho com amor e

presena.

Ao professor Moacyr, por sua alegria e por ter me concedido a confiana

de um pai.
amiga Cntia, companheira de jornada integrativa, um reencontro de

almas irms.

equipe do Curso de Cuidados Integrativos e ao Sr. Campo, que

cuidaram de mim com o a e o colo de que eu tanto precisava.

vi
 " tudo novo de novo
Vamos nos jogar onde j camos
Tudo novo de novo
Vamos mergulhar do alto onde subimos
(Paulinho Moska, 2013)

vii
 SUMRIO

DEDICATRIA............................................................................................................... v
AGRADECIMENTOS.....................................................................................................vI

SUMRIO.....................................................................................................................viiI

LISTAS........................................................................................................................... ix
RESUMO........................................................................................................................ x
1. INTRODUO........................................................................................................... 1
1.1. Objetivo................................................................................................................... 3
2. REVISO DA LITERATURA...................................................................................... 4
2.1. As prticas integrativas em sade.......................................................................... 4
2.2. A salutognese........................................................................................................ 5
2.2.1. Conceitos relacionados salutognese: senso de coerncia e recursos gerais de
resistncia...................................................................................................................... 9
2.2.2. O conceito de resilincia.................................................................................... 10
2.2.3. Promovendo fatores de proteo em profissionais de Sade...........................12
3. MTODO..................................................................................................................16
4. RESULTADOS..........................................................................................................17
5. DISCUSSO............................................................................................................ 19
6. CONCLUSO...........................................................................................................21
7. REFERNCIAS........................................................................................................ 22
ANEXOS
ABSTRACT

viii
 LISTAS

Figura 1. Continuum sade-doena (ease/dis-ease)...................................................05

Figura 2. Sade no rio da vida ................................................................................... 06
Figura 3. Do rio da sade para o rio da vida................................................................07
Quadro 1. Enfoques da promoo da sade e do tratamento de doenas.................08

ix
 RESUMO

Introduo. O estudo da sade mental dos profissionais de sade costuma adotar o

enfoque dos diferentes desfechos e patologias, os chamados fatores de risco. A teoria
da Salutognese aponta para uma mudana de paradigma, ao considerar os fatores
que promovem a sade dos indivduos. Objetivo. a) Definir o conceito de salutognse;
b) Definir os conceitos relacionados salutognese, como recursos gerais de
resistncia, senso de coerncia e resilincia; c) Verificar a existncia de metodologias
de interveno de salutognese em profissionais de sade, especificamente resilincia,
descritas na literatura cientfica. Mtodo. O mtodo utilizado foi o levantamento
bibliogrfico. Foram feitas pesquisas nas ferramentas de busca Pubmed e Scielo.
Resultados. Foi observado que poucos estudos divulgam metodologias que promovam
a resilincia em profissionais de sade. Concluso. O presente estudo constatou a
demanda por mais publicaes cientficas que promovam a resilincia na populao de
profissionais de sade.

x
 . 1

1. INTRODUO

Ser que aquilo que a gente v mesmo aquilo que a gente v?

Ou a gente v no o que olha, mas a relao com aquilo que olha?
Se for assim, quando se olha algum ou alguma coisa,
olha-se tambm para dentro de si mesmo.
(Luiz Eduardo Soares)

O tema deste estudo provm do acompanhamento dos tratamentos de

cncer dos meus pais, em que observei de perto as formas de tratamento e promoo
da sade. Minha prtica profissional sempre foi voltada aos profissionais de Sade, em
que estudei o estresse ocupacional em enfermeiros e profissionais do SAMU. Portanto,
nestas experincia, observei uma dinmica ampla: meus pais, eu enquanto cuidadora,
e os profissionais de sade, em que tambm me incluo como psicloga.
De todas as reflexes, a que desejo aprofundar neste estudo se refere
aos profissionais de sade, pois percebi o sofrimento proveniente da tentativa de
promover sade em meio a uma lgica que visa a cura fsica. E se os profissionais
percebem estes desafios com os seus pacientes, deduzo que eles tambm se sintam
igualmente desafiados ao lidar com sua prpria vida e seus desafios cotidianos.
Recentemente foram divulgados os primeiros resultados de uma pesquisa
internacional sobre a sade mental da populao de megalpoles, dentre elas So
Paulo. Nesta pesquisa, verificou-se que 29.6% da populao paulistana j foi
diagnosticada com distrbio mental, variando entre leve (33.2%), moderado e severo
(33.9%). Quando questionados sobre a vivncia de eventos traumticos relacionados a
situaes violentas, 54.6% dos participantes j viveram pelo menos uma experincia na
vida (Andrade et al, 2012).
Na seara do trabalho, observa-se um aumento no nmero de
afastamentos por motivo de transtorno mental. Segundo dados da Previdncia Social,
os transtornos psquicos ocupam o terceiro lugar quanto aos motivos de afastamento
por incapacidade no Brasil (Silva-Junior e Fischer, 2015). Grande parte dos estudos
desenvolvidos na rea de sade ocupacional volta-se causalidade da doena,
desconsiderando os fatores de proteo.
Os profissionais de sade esto entre os trabalhadores que mais
adoecem no Brasil. Inmeros estudos sobre as condies de sade e adoecimento so
desenvolvidos, apontando para os fatores de risco envolvidos nas relaes de trabalho
destes profissionais: Doenas fsicas conhecidas como LER (Leso por esforo
 . 2

repetitivo), DORT (Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho); e emocionais,

os transtornos mentais desenvolvidos no trabalho (Arajo et al, 2003) (Stacciarini e
Trccoli, 2001).
As prticas curativas pautadas na viso mdica convencional tendem a
negligenciar o carter humano-existencial do indivduo. Ao calcar suas tcnicas
unicamente na extino de tumores e sintomas, perdem toda a riqueza da alma
humana. E ignoram todas as possibilidades de cura existentes nas dimenses social,
espiritual e ambiental. justamente a que as prticas integrativas tem muito contribuir.
Atualmente, o modelo terico que orienta boa parte das reflexes no
campo da Promoo da Sade consiste no paradigma da doena e dos fatores de risco
(Lindstrm e Eriksson, 2010). No campo da Salutognese, ou seja, dos recursos
utilizados para restabelecimento da sade, o socilogo Aaron Antonovsky prope um
novo modelo terico pautado pelo conceito senso de coerncia.
Caminhando na direo dos fatores de proteo, trazemos tambm o
conceito de resilincia, conceito empregado inicialmente pela Fsica, que passa a ser
trabalhado por outras reas do saber, como a Psicologia, para aprofundar o
entendimento acerca da forma com que o indivduo interpreta suas experincias de
vida.
Por fim, atravs de pesquisa bibliogrfica, procuramos por estudos
publicados que apresentassem metodologias pautadas na salutognese em
profissionais de sade, com destaque para resilincia. Exemplos que nos inspirem a
multiplicar ou criar novas tcnicas que promovam o desenvolvimento humano,
capacitando estes profissionais quanto ao autocuidado.
 . 3

1.1. Objetivo

I. Definir o conceito de salutognese.

II. Definir conceitos relacionados salutognese, como: recursos gerais

de resistncia, senso de coerncia e resilincia.

III. Verificar a existncia de metodologias para promoo de salutognse

em profissionais de sade, especificamente resilincia.

 . 4

2. REVISO DA LITERATURA

2.1. As prticas integrativas em sade

De modo a resgatar a viso tradicional do tratamento sade, e viabilizar

uma compreenso mais ampla sobre o processo sade-doena, as prticas
integrativas e complementares em sade tem ocupado mais espao na sociedade.
Sendo conhecidas ora por Medicina Tradicional, Complementar ou Alternativa, tais
prticas tem oferecido grande benefcio nos tratamentos de sade ao redor no mundo.
A Organizao Mundial de Sade publica desde 2002 o documento
Estratgia da Medicina Tradicional que orienta as prticas para pautar as prioridades
de atuao na rea (World Health Organization, 2002; World Health Organization,
2014) . Segundo o primeiro relatrio (2002), o termo Medicina Tradicional est
relacionada Medicina Tradicional Chinesa, Medicina Indiana, a Ayurveda,
Medicina Unani Arbica, bem como as diversas formas da medicina indgena. Inclui a
utilizao de medicaes, que envolvem o uso de ervas, animais ou minerais; e
tratamento no-medicamentoso que inclui acupuntura, terapias manuais e espirituais.
Em pases que possuem a medicina convencional como padro, em que a alopatia
vigora, as prticas da Medicina Tradicional so conhecidas como Complementares ou
No-Convencionais.
No Brasil, as prticas foram incorporadas ao Sistema nico de Sade atravs da
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade, de 2006. Tais
prticas agregam racionalidade mdica os recursos teraputicos da Medicina
Tradicional. E amparam suas prticas na escuta acolhedora, na qualidade do vnculo
teraputico, visando a integrao do indivduo ao meio ambiente e sociedade.
Entendem o processo sade-doena de forma ampliada, estimulando a promoo
global do cuidado humano, partindo do autocuidado. No Brasil, as reas que foram
inicialmente reconhecidas pela Poltica foram a Medicina Tradicional Chinesa, a
Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia, Termalismo Social/Crenoterapia e
Medicina Antroposfica.
 . 5

2.2. A salutognese

A viso que ampara as prticas integrativas em sade pode ser

considerada pelo o que Aaron Antonovsky conceituou nos anos 70 como a
salutognese. poca, o socilogo estudava o efeito do estresse na menopausa de
mulheres que tinham vivido situaes extremas (dentre outros eventos, o Holocaustro).
Em meio aos achados que confirmavam sua hiptese, Antonovsky voltou sua ateno
ao pequeno grupo de mulheres que seguiram sua vida de forma satisfatria (Lindstrm
e Eriksson, 2010).
A partir desta percepo, o pesquisador desenvolveu seu modelo terico
que passou por sucessivas mudanas, ilustradas abaixo. Ele tentava explicar de que
forma os indivduos desenvolviam a sade em meio s adversidades.

Figura 1. Continuum ease/dis-ease

Neste primeiro modelo, o eixo horizontal liga em suas extremidades a

ausncia de sade (H-) sade (H+), separadas por um evento de tenso, o evento
estressor. Deste evento, as possibilidades advindas seriam a patogenia (o colapso) ou
a salutognese. (Lindstrm e Eriksson, 2010).
Esta viso dicotmica do processo sade-doena inviabiliza uma leitura
integrativa. Ao opor os dois polos, entende-se que no possvel promover a sade em
um contexto de adoecimento. Vemos esta viso presente na lgica biomdica
 . 6

convencional, em que o principal objetivo a cura do paciente. Nos casos de

patologias em estgios avanados, o tempo utilizado para a cura biolgica pode
tambm contemplar a utilizao de recursos que promovam a integrao das
dimenses espiritual, fsica e social.

Figura 2. Sade no rio da vida (Health in the River of Life)

Neste segundo modelo, Antonovsky ilustra a diferena entre o modelo

biomdico e o da sade pblica atravs da figura de um rio. Considerando o sentido
vertical, da queda d'gua para cima, temos dispostos primeiro a morte, seguida da
lgica curativa, a proteo, preveno, a educao em sade, e no topo a promoo da
sade. Na base do desenho, vemos que todos os recursos tem como foco atuar sobre
um risco eminente. A seta da salutognese indica a direo da qualidade de vida e bem
estar, e no somente da sade (Lindstrm e Eriksson, 2010).
Aqui vemos um aprimoramento da lgica salutognica, em que um
movimento complexo opera entre a salutognese e a morte. Perceba que a sade no
posicionada como um objetivo estanque; ela nem aparece como lugar. Assim, temos
a salutognese como uma realidade mais palpvel, visto que nela que estamos por
toda a vida, operando no fluxo da vida em direo a estilos de vida mais saudveis.
Ora conseguimos e nos aproximamos do topo, da promoo, onde temos liberdade de
 . 7

escolha para viver, ora nos aproximamos da morte e perdemos em autonomia,

qualidade de vida e bem estar.

Figura 3. Do rio da sade para o rio da vida

Neste aperfeioamento do modelo anterior, o rio flui na direo da

salutognese. Na extenso de todo o rio est a dimenso da doena, apontando que
em qualquer momento podemos ir na direo da salutognese ou patognese. Assim,
ao nascermos, podemos nos encontrar prximos salutognese ou patognese de
acordo com as condies individuais e ambientais existentes (Lindstrm e Eriksson,
2010).
Podemos perceber que, neste modelo, a seta da salutognese alcana
at o estgio da doena. O que aponta os mltiplos recursos que podem ser utilizados
em prol da promoo da sade em qualquer momento da vida de uma pessoa, em
momentos de mais ou menos vitalidade.
Uma recente reviso sistemtica da literatura entendeu o modelo
salutognico como um recurso de promoo da sade em que a resilincia individual
pode ser desenvolvida; em que possvel ajudar pessoas a sentirem-se mais
saudveis, com uma boa qualidade de vida e bem estar (European Union, 2010).
Leme (2012) trata da salutognese como uma concepo de indivduo
ativo em seus cuidados de sade. O autor prope a Medicina da Sade, onde o termo
paciente deve ser substitudo pelo termo agente, sugerindo uma postura
 . 8

participativa, seja pela mudana de hbitos ou como pela busca de significado

existencial pessoal. A justificativa da aplicabilidade da Medicina da Sade se d
principalmente pelo fato de que a maior parte dos tratamentos implica em corrigir algo
que poderia ser evitado (p.25). O autor ainda sugere um quadro comparativo dos
enfoques de ateno sade e doena, ilustrados abaixo:

Quadro 1. Enfoques da promoo da sade e do tratamento de doenas (Leme, 2012)

Tipo de Enfoque Sade Doena

Tratamento Foca mais a causa e menos a Foca mais a consequncia e
consequncia menos a causa
Custos Baixos Altos
Veculo Conscincia Medicao
Interesse Coletivo Privado
Proposta Curativa trata a causa Paliativa enfoca o sintoma
Profissionais Mdicos e outros profissionais Mdico
Plano de ao Bio-psico-social-espiritual Biopsquico
reas envolvidas Cincia/Arte/Espiritualidade Cincia (Saci)
(Trip)
Nvel de ao Traduo + Conveno Conveno
Modus operandi Filsofos (sabem que no Sofistas (supem saber)
sabem)
Predomnio ideolgico Holstico e sinttico Especializado e analtico
Interao Interdisciplinar / Transdisciplinar Multidisciplinar / Interdisciplinar
Gramtica Poesia e prosa Prosa
Prtica Sacerdotal Comercial
Aproximao Humana Tcnica

Pelo quadro acima, temos que os enfoques da sade e doena possuem

poucos pontos em comum, visto que so ancorados em paradigmas distintos. Dessa
forma, a viso salutognica pretende seguir alm da tcnica e da conveno, ncoras
da Medicina da doena. A arte, a espiritualidade e a viso transdisciplinar pretendem
resgatar a condio humana adormecida em ns; despertando o que nos move em
direo sade.
Neste sentido, alguns conceitos foram construdos na direo da
salutognese, tais como: senso de coerncia e recursos gerais de resistncia (de
 . 9

Antonovsky), resilincia (de Werner), coping (de Lazarus), empatia (de Eisenberg),
vontade de sentido (de Frankl), apego (de Bolwby), dentre outros (Lindstrm e
Eriksson, 2010). A seguir, apresentaremos os conceitos senso de coerncia, recursos
gerais de resistncia e resilincia.

2.2.1. Conceitos relacionados salutognese: senso de coerncia e recursos

gerais de resistncia

Utilizando um questionrio de base qualitativa, Antonovsky construiu o

conceito de senso de coerncia, que consiste na capacidade do indivduo de utilizar
recursos internos e externos na direo da promoo da sade. Neste sentido, as
pessoas so capazes de utilizar os aprendizados da experincia prvia em novas
situaes, reorientando sua vida de forma construtiva e significativa na direo da
sade (Lindstrm e Eriksson, 2010). Quatro tipos de experincia de vida norteiam o
SOC:
1) Compreenso: A vida possui uma parcela de previsibilidade e pode ser

inteligvel.

2) Gerenciamento: Os recursos que possui so suficientes para lidar com

as demandas pessoais.
3) Significado: A vida faz sentido; vale a pena investir energia na resoluo
de problemas.
4) Proximidade emocional: Conceituada recentemente, se refere aos
vnculos emocionais estabelecidos e ao sentimento de pertena a uma comunidade.

Os recursos gerais de resistncia (GRRs) so fatores biolgicos,

materiais e psicossociais que viabilizam a compreenso e a estrutura do viver, como
dinheiro, apoio social, conhecimento, experincia, inteligncia e tradio tambm
considerados fatores de proteo no campo da Psicologia. Enquanto os GRRs
identificam os componentes, o senso de coerncia ilustra a possibilidade de us-los
(European Union, 2010).
As pesquisas envolvendo o SOC consistem na aplicao do Questionrio
de Orientao de Vida (Life Orientation Questionnaire) e posterior tratamento dos
resultados em anlises multivariadas. No que diz respeito relao com o desfecho
sade e qualidade de vida, estudos apontam que um alto ndice de SOC pode
 . 10

proteger contra a ansiedade, depresso e burnout (Lindstrm e Eriksson, 2010). Da

mesma forma, foi observada associao positiva com outros fatores de risco, como
otimismo, controle e coping. Tambm foi observada associao entre o alto ndice de
SOC e a adoo de hbitos de vida saudveis (European Union, 2010).

2.2.2. O conceito de resilincia

Segundo a definio do dicionrio Aurlio, a palavra resilincia significa a

propriedade de um corpo de recuperar a sua forma original aps sofrer choque ou
deformao. Capacidade de superar, de recuperar de adversidades (Ferreira, 1988). A
palavra resilincia tem sua origem no latim resilo, que diz respeito capacidade de
retornar ao estado anterior (Ferreira et al, 2008).
Como exemplos de resilincia em nossa Histria, pessoas como Viktor
Frankl, Anne Frank, Mahatma Gandhi, Nelson Mandela, Stephen Hawking, Frida Kahlo
e Herbert de Sousa trazem em suas histrias de vida a marca da capacidade humana
criativa em contextos de adversidade.
Conceito utilizado inicialmente pela Fsica, a resilincia se refere
capacidade de um material retornar ao seu estado original depois de ser submetido
presso (Barlach et al, 2008). J no mbito da Psicologia, a resilincia envolve duas
estruturas bsicas: adversidade e adaptao positiva (Arajo et al, 2011).
O contedo da adversidade se refere dificuldade do indivduo de lidar
com determinadas situaes negativas. A adaptao positiva diz respeito
competncia frente s demandas de ajustamento social. Um processo dinmico, em
que se identificam fatores externos e internos, competncias para responder s
demandas externas. Neste contexto, h a ressignificao do evento estressor como
potencial de desenvolvimento, individuao e sentido de vnculo com a vida. Das
competncias relacionadas formao da resilincia destacam-se: inteligncia,
persistncia, otimismo, disciplina, generosidade, abertura para o outro, capacidade
amorosa, flexibilidade, autonomia, responsabilidade e a capacidade de dar sentido aos
eventos (Arajo et al, 2011).
Assim, este movimento de mo dupla - em que o indivduo interage com o
ambiente - define os conceitos amparados pelo modelo da salutognese. Nesta
interrelao se ancoram as potncias que podem tecer os sentidos da vida. na
relao que nos construmos como sujeitos, e na relao que podemos entender
 . 11

nossas feridas. A experincia que motivou este estudo trouxe esta ideia de forma clara
e sensvel. Mesmo durante os tratamento de cncer por que passaram, meus pais
construram vias de possibilidades, que para eles se construram no caminho espiritual
e do apoio social. O fortalecimento e entendimento dos laos familiares, a abertura
para experincias espirituais e a possibilidade de falar sobre sua vivncia permitiu que
sua resilincia aumentasse.
O conhecimento do senso comum indica que pessoas que passam por
situaes estressantes tendem a ser menos resilientes. No entanto, estudos dos anos
80 apontam outra perspectiva. Estudos de coorte acompanharam indivduos da infncia
maturidade, e indicaram que uma pequena parcela daqueles que passaram por
situaes estressantes recorrentes desenvolveu distrbios emocionais e de
comportamento. Estas concluses indicam que o fenmeno da resilincia consiste em
um processo dinmico de adaptao positiva, mesmo em contexto de adversidade
(Luthar, 2003).
No senso comum, sabemos que um maior tempo de vida tende a formar
indivduos mais resilientes. No entanto, poucos estudos se voltam a esta temtica, em
entender o acmulo de sabedoria como um possvel potencial de mudana e
desenvolvimento na velhice. Da mesma forma, estudos que compreendam as
diferenas de gnero quanto resilincia precisam ser desenvolvidos. Sabe-se que
uma maior proporo de mulheres do que homens tem maior capacidade de
enfrentamento a adversidades na infncia e maturidade (Werner, 2005).
Dos estudos realizados sobre o tema, entre os anos 2000 e 2006, uma
boa parte investigou adultos (42.8%). Dos instrumentos de coleta utilizados, a
metodologia de entrevista predomina (38%) seguido do uso das escalas psicomtricas
(18.7%), dentre outras. Das correlaes estabelecidas entre variveis dependente e
independente, verificou-se que os estudos de resilincia abordam predominantemente
os fatores de risco (abuso sexual, guerras, desemprego, morte, perdas) e de proteo
(otimismo, flexibilidade, apoio social, auto-estima, dentre outros) (Oliveira et al, 2008).
Novas possibilidades para o estudo da resilincia pela Psicologia surgem
com os estudos da Psicologia Positiva, em que as potncias de vida e os recursos de
bem estar so focados, na contramo dos estudos clssicos da Psicologia que, tal qual
os estudos mdicos, tendem a focar os aspectos de doena e desajuste (Arajo et al,
2011).
 . 12

Precisamos refletir sobre os recursos utilizados pelos profissionais de

sade que podem contribuir no enfrentamento de situaes difceis. Como bem
apontado por Leme (2012) a sade um recurso fundamental para uma vida plena,
sendo importante compreender esse conceito da forma mais ampla possvel. Mais do
que um estado, ela se relaciona a uma forma ou atitude de vida. Em outras palavras,
apesar de muitos acreditarem que so saudveis, vivem de forma doentia e,
consequentemente, queimando reservas importantes para momentos crticos e para
um envelhecer saudvel (p.49).

2.3. Promovendo fatores de proteo em profissionais de sade

O estudo dos fatores estressores no trabalho da enfermagem revela uma

categoria profissional que, ao lado dos professores e gerentes, se coloca como uma
das que mais relata situaes de estresse no trabalho (McVicar, 2003). Estes
resultados corroboram estudos que apontam o trabalho em enfermagem como fonte de
estresse e sofrimento psquico (Estryn-Behar et al, 1990). Entre os aspectos relatados
como estressores por profissionais que atuam na assistncia, destacam-se os recursos
inadequados, as relaes interpessoais entre a equipe hospitalar e o atendimento ao
paciente e sua famlia, como descrevem Stacciarini e Trccolli (2001).

Na prtica profissional em instituies de sade, observo que muitas

vezes os profissionais se perdem em meio complexidade de contedos que vem da
sua atividade de trabalho. Apesar de serem treinados para curar doenas, no h como
evitar o contato com os dramas humanos que diretamente os impactam. Uma das
estratgias utilizadas nestes momentos o distanciamento, em que evita-se o
relacionamento mais prximo com o paciente de modo a se proteger do impacto
emocional. No entanto, os casos de burnout expressam que tal estratgia no seria de
todo eficaz. Vemos comumente os psiclogos sendo chamados pela equipe em
momentos que extrapolam sua capacidade de enfrentamento.

No que se refere s experincias de morte no cotidiano da profisso,

Gutierrez e Ciampone (2006) chamam a ateno para as divergncias entre os
profissionais da equipe, a importncia do cuidado paliativo como possibilidade de
humanizao do tratamento, o sentimento de impotncia da equipe no caso de bito e
o sofrimento decorrente do convvio com o paciente.
 . 13

O enfrentamento da finitude certamente constitui um dos momentos mais

desafiadores da prtica mdica, justamente por trazer tona a sua representao da
morte. Fica evidente a importncia do autocuidado nesta populao ao lado do
incentivo a prticas de promoo de resilincia em sua prtica profissional. Certamente
a forma com que o profissional lida com este tema refletir na sua conduta frente ao
paciente. Portanto, tal reflexo se faz necessria como meio de cultivo da sade mental
desta populao.

Frente s demandas do cotidiano, o profissional de sade, treinado para

curar doenas, v-se muitas vezes frustrado em suas tentativas de extirpar doenas.
As doenas crnicas e degenerativas, cuja incidncia aumenta em ritmo exponencial,
traz os desafios de atuarmos para alm do conceito de cura. O foco volta-se
qualidade de vida e bem estar.

Neste contexto, essencial considerar as caractersticas do trabalho no

ambiente hospitalar, que pertence s chamadas Organizaes de Servios Humanos.
Nestas organizaes, a matria prima e o produto de trabalho so seres humanos,
caracterstica que implica em objetivos de trabalho pouco precisos. Alm disso, as
expectativas da clientela so as mais diversas ocasionando, conseqentemente, a
dificuldade de satisfaz-las. Devemos lembrar tambm das expectativas dos prprios
profissionais de sade que por vezes entram em conflito com aquelas trazidas por seus
pacientes (Sderfeldt et al, 1996).

Ainda sobre a complexidade do trabalho em Sade, devemos considerar

as instituies de sade, no que tange aos valores organizacionais impostos aos
trabalhadores, exigindo um alto grau de comprometimento e responsabilidade,
podendo enrijecer sua prtica profissional. Ao lado disso, o investimento excessivo no
mbito do trabalho termina por prejudicar as relaes familiares e o autocuidado. O
sentimento de medo e ameaa pode tornar-se uma constante no trabalho sob presso;
campo frtil para aes que desenvolvam recursos de enfrentamento e sade (Ribeiro
et al, 2011).

Assim, importante considerar o efeito do processo de trabalho no bem

estar do profissional de sade, bem como os sentidos e significados que envolvem o
seu fazer para si e para sua rede de apoio. As instituies podem tanto operar no
sentido da sade e do bem estar (controle sobre o trabalho e relaes recprocas)
como tambm no sentido oposto, rumo ao sofrimento psquico e consequente
 . 14

adoecimento (baixo controle e relaes de trabalho rgidas) (Ribeiro et al, 2011).

Quando contemplamos o tema da medicalizao, observa-se que os

profissionais de sade, especificamente mdicos e enfermeiros, so os que mais
praticam automedicao de medicamentos das categorias: do sistema nervoso,
analgsicos, antiinflamatrios e antipirticos (Brito, 2010).

Podemos verificar, a partir da finalidade dos medicamentos, as causas

que mais acometem mdicos e enfermeiros: as questes emocionais, o controle da dor
e inflamaes. No que tange anlise deste estudo, podemos dizer que as
metodologias que tem como objetivo a salutognese tem potencial para atenuar o
sofrimento psquico relacionado ao trabalho, porque extrapolam a dimenso fsica,
alcanando os aspectos emocionais e espirituais.

Leme (2012) contempla o carter espiritual no cuidado aos profissionais

de sade. O autor nos convida a atentar quilo que nos interessa e/ou do qual
necessitamos, pois cada paciente nos convida a cuidar da mesma questo em ns.
Desta forma, fica mais fcil compreender o sofrimento de alguns profissionais no
atendimento de determinados casos. A identificao com questes do paciente diz
respeito a uma possvel ressonncia, a uma real possibilidade teraputica de cuidado
do profissional. Afinal, uma das principais estratgias de promoo da sade consiste
no autoconhecimento, um movimento instrospectivo.

Infelizmente este movimento nada contra a maior parte da nossa

sociedade. Cuida-se muito da casca, e pouco cuida-se do interior, da essncia.
Despende-se um alto investimento em recursos estticos e pouco se volta ao trabalho
de autoconhecimento. Este trabalho realizado no somente atravs da psicoterapia,
mas sim em toda a atividade que envolva trabalho corporal e arte. Ao voltarmos a
ateno para essas atividades, passamos a conhecer e desenvolver o domnio sobre
nossas potencialidades.

Percebemos, assim, a necessidade de promover aes que tenham como

objetivo a autoregulao destes profissionais como uma possibilidade teraputica. De
forma que eles possam se perceber como agentes, no como pacientes (Leme, 2012)..
Os profissionais de Sade necessitam fortemente de aes que promovam os fatores
de proteo, na direo da salutognese e, especificamente, resilincia.
 . 15

Pouco falado sobre o significado humano existencial da atividade de

trabalho que, segundo Leme (2012) , atua na construo de um ambiente social
saudvel em que os conflitos seriam reduzidos frente a uma melhor compreenso das
diferenas e limites. E em que possveis fenmenos como o absentesmo e o
sofrimento psquico poderiam ser compreendidos dentro da complexidade da
experincia de cada indivduo.
 . 16

3. MTODO

O mtodo utilizado foi o levantamento bibliogrfico de material que

abordasse a temtica da salutognese em profissionais de sade. Foram feitas
pesquisas nos sites de busca Pubmed e Scielo, com as palavras-chave: profissionais
de sade e salutognese, profissionais de sade e resilincia, bem como seus
correlatos na lngua inglesa.
Para que o material bibliogrfico fosse inserido no estudo, alguns critrios
foram definidos: escrita na lngua portuguesa ou inglesa e ter relao com o tema
estudado. A fase seguinte consistiu na leitura de todo o material de modo a compor os
captulos, contemplando os objetivos definidos para o estudo.
Todo o material pesquisado foi selecionado aps a leitura dos resumos,
em que foram excludos os artigos de reviso bibliogrfica e que envolvessem
predominantemente a pesquisa quantitativa. Os textos selecionados foram lidos na
ntegra para compor o presente estudo.
 . 17

4. RESULTADOS

Foram feitas pesquisas nas ferramentas de busca Pubmed e Scielo, com

as palavras-chave: profissionais de sade e salutognese, profissionais de sade e
resilincia.

Poucos estudos utilizam intervenes na abordagem da salutognese em

profissionais de sade. Em estudo de Rabin et al (2005), foi realizada uma interveno
com base na orientao salutognica para tratamento do estresse ocupacional entre
mdicos. Tal interveno consistiu em treinamento interno, programas educacionais,
superviso individual e grupos de suporte, em que se encorajava a colaborao mtua.
Os autores afirmam que tal metodologia contribuiu para uma nova forma de ver o
trabalho, mais significativa.

Berg & Hallberg (1999) promoveram intervenes em profissionais de

enfermagem de Sade Mental que consistiam em superviso clnica em grupo. Como
resultado, foi relatado a elaborao de novas formas de atuar, e a reduo de conflitos
entre os profissionais.
Milberg & Strang (2007) estudam a resoluo de conflitos entre
enfermeiras de uma casa de repouso de idosos, na Sucia. A interveno consistiu em
sesses de aconselhamento e grupos de superviso com foco na personalidade
individual e nas emoes para a promoo de um ambiente menos estressante. No
entanto, o estudo no apresentou resultado significativo.
Verificou-se a carncia de programas de interveno e preveno de
resilincia (Oliveira et al, 2008; Werner, 2005). Programas de cunho educacional, de
reabilitao e teraputicos precisam ser desenvolvidos para usufruto da populao.
Para a populao infanto-juvenil, o programa FRIENDS, construdo pela Dra. Paula
Barrett, foi validado pela UNESCO sendo, portanto, um exemplo de interveno.
Baseado na terapia comportamental, o programa de 10 sesses tem o objetivo de
promover a resilincia emocional de crianas. Foi desenvolvido para ser aplicado em
escolas a todas as crianas, independente de seu grau de sade emocional (Stallard,
2005).
Com a utilizao de recursos comportamentais, fisiolgicos e cognitivos,
este recurso psicoeducativo tem o objetivo de promover o autoconhecimento a partir da
identificao de ansiedade, tcnicas de relaxamento, identificao de pensamentos
 . 18

ansiognicos ao lado da possibilidade de substitu-los por pensamentos saudveis, e

como lidar com problemas e desafios. oferecido um livro que preenchido ao longo
do programa (Stallard, 2005).
 . 19

5. DISCUSSO

Frente diversidade de teorias na direo da salutognese, observamos

poucos exemplos de metodologias de promoo de resilincia relatadas pela literatura
cientfica. Percebe-se a necessidade da realizao de pesquisas que contemplem a
interao dos fatores de risco e de proteo nos mecanismos de resilincia, bem como
sua interao com o binmio sade-doena (Oliveira et al,2008)
Os estudos quantitativos possibilitam a caracterizao geral da populao
bem como a avaliao da fora da interao entre variveis dependentes e
independente (Maia, 2010). Porm, no que concerne ao estudo dos fatores de
proteo, considera-se importante a compreenso dos contedos subjetivos envolvidos
na teia de significao da populao em questo: as motivaes, direes, relaes e
intensidade de todos os elementos envolvidos na formao (ou ausncia) da
resilincia. Quando no campo da Psicologia, podemos pensar a possibilidade de formar
um campo hbil ao desenvolvimento de competncias de resilincia.
Como mencionado nos resultados, muitas pesquisas estudam a
resilincia pela escala de antonovsky, de natureza quantitativa. Consideramos
relevante esta forma de pesquisa pela possibilidade de contemplar uma grande
amostra, no entanto carece de maior aprofundamento das questes individuais. Mais
escassos so os estudos envolvendo profissionais de sade.
A atuao da Psicologia voltada a esta populao tambm escassa. Ao
trabalharmos em instituies de sade, nossa atuao pensada para o paciente, e
raramente volta-se ao profissional de sade. At mesmo nos setores de Sade
Ocupacional, o psiclogo se v mais voltado aos afazeres burocrticos do que
relacionais. Da a importncia de abordarmos este assunto de modo a ampliar o
arcabouo terico da psicologia, bem como deixar esta grande contribuio para a
cincia.
As metodologia de promoo de resilincia precisam respeitar a natureza
dos fatores de proteo, visto que so dinmicas, inserindo nesta compreenso os
fatores de risco. Um movimento que tenha como norte uma aproximao do equilbrio
entre os dois fatores constitui o caminho para a consolidao de resilincia.
importante considerar que os fatores de risco e proteo derivam de fontes internas e
externas que interagem constantemente (Ribeiro et al, 2011). Corroborando com este
 . 20

ponto de vista, o Relatrio The Hitchhiker`s Guide to Salutogenesis fortalece a

importncia dos estilos de vida que podem influenciar positivamente na melhora do
bem estar geral (European Union, 2010).
Ao lado dos esforos individuais para a ampliao dos estudos sobre
fatores de proteo, imprescindvel que outros atores incentivem tais aes, como as
esferas governamental e da sociedade civil (Ribeiro et al, 2011). Frente a uma
realidade de desastres naturais recorrentes, uma demanda de Sade Pblica, preciso
pensar estratgias de desenvolvimento de fatores de proteo para os atingidos e,
tambm, aos profissionais que atuam neste contexto peculiar.
 . 21

6. CONCLUSO

Felicidade a certeza de que a nossa

vida no est se passando inultimente
(rico Verssimo)

Os conceitos apresentados oferecem a ampliao do conceito de sade

para alm de um objetivo estanque e padronizado. Seguindo o pensamento de
Verssimo, uma vida com significado diz mais a respeito da qualidade de vida do que
da mera ausncia de doena. A teoria da salutognese extensa e diversa, no entanto
pouco relatada em estudos cientficos sob a forma de intervenes em profissionais de
sade.
urgente a demanda pela publicao cientfica de intervenes que
contribuam no desenvolvimento de fatores de proteo para a populao geral e,
especificamente, para os profissionais de sade. A extrema acurcia que sua profisso
exige, combinado aos dramas cotidianos no trabalho com seres humanos em
sofrimento, ilustram o cenrio propcio para aes estruturadas de bem estar e
qualidade de vida, adaptadas s suas condies e necessidades.
Tal qual a fbula da guia, apresentada pelo Dr. Ricardo Leme (2012):
Pode ser que a guia ainda se lembre das galinhas com saudade; pode ser que
ocasionalmente ainda volte a visitar o galinheiro. Mas at onde foi possvel saber,
nunca mais voltou a viver como galinha. Ela era uma guia, embora tivesse sido
mantida e domesticada como galinha (p.13). Uma vez encontrada a nossa potncia de
sade enquanto cuidadores, dificilmente voltaremos a nos identificar com a cegueira da
falta de conscincia.
 . 22

7. REFERNCIAS

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 . 24

ANEXOS

Anexo 1. Motivo da escolha do tema

Em meus estudos na Academia, percorri os caminhos da sade do

trabalhador da Sade, seja na especializao em Sade do trabalhador, como no

Mestrado em Sade Pblica. Na especializao, estudei o estresse ocupacional em

profissionais do SAMU; no mestrado, o estresse ocupacional em profissionais de
enfermagem de hospitais pblicos do Rio de Janeiro.
E a vida vai seguindo novos caminhos, abrindo novas trilhas para novas
experincias. Em paralelo caminhada profissional, nos ltimos dez anos acompanhei

o tratamento de cncer dos meus pais. Muitas reviravoltas, medos, aprendizados E

de todo esse caminho at aqui, uma marca ficou: a convivncia com os profissionais de

sade. Muitas so as lembranas de todos os encontros e desencontros vividos. Pude

ver que por trs dos profissionais de sade existem seres como eu, que buscam

alcanar a felicidade e afastar-se do sofrimento. E o que fazer quando o seu trabalho

justamente aliviar o sofrimento alheio?
Em meio s tramas do tratamento, vivenciei muitas mudanas, a tentativa

de seguir minha vida apesar de. Nestas mudanas, vim para So Paulo e iniciei a ps

em Cuidados Integrativos por indicao da minha psicoterapeuta. Logo nas primeiras

aulas, tive contato com o conceito de Salutognese. E senti no corao a certeza de

que essa era uma nova trilha aberta no meu caminho. Tudo fez sentido.
Nestes dez anos, vivi conversas importantes, vi o medo em muitos
olhares de quem deveria passar segurana, senti raiva frente a condutas

aparentemente insensveis e, neste momento, aps um ano de partida do meu pai,

sinto o chamado. Um chamado que me leva a investir esforos na promoo de

recursos de sade, de fortaleza, de resilincia e de sentido de vida. Quando sabemos

onde estamos e o que estamos fazendo, o fardo se torna menos pesado. Ou melhor,
tomamos conhecimento do motivo do fardo e para onde ele nos levar. Por isso estou
aqui.
 . 25

Anexo 2. Minicurrculo do autor

Claudia Marques Comaru

Psicloga (Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro), mestre em Sade
Pblica e especialista em Sade do trabalhador (Fundao Oswaldo Cruz).

Experincia profissional nas reas de Sade do Trabalhador, Promoo da

Sade e Sade Mental, atuando na assistncia, pesquisa e ensino.

Contato: claudiacomaru@gmail.com
 . 26

Anexo 3. O que o curso representou para mim

O curso representou a possibilidade de reconexo minha essncia, com

o real motivo de existir, com minhas motivaes internas. Fui desafiada continuamente
a sair da zona de conforto, experimentando novas possibilidades. Revisitei partes muito
importantes da minha histria, sentindo emoes e sensaes h tempos no vividas.
Foi interessante perceber meu empoderamento ao longo do processo, seja pela
postura, pelo olhar, pela forma de me relacionar, pela forma de me afetar pelos
acontecimentos. Foi uma bela recepo de boas vindas ao novo lar. Gratido.
 . 27

ABSTRACT

Introduction. The study of mental health in healthcare staff usually focus on different
outcomes and diseases so-called risk factors. The Salutogenesis theory improve a
paradigm breakdown when considering the factors that promote individual`s health.
Objective. The aim of was to define the concept of salutogenesis; define concepts
related to salutogenesis as general resistence resources, sense of coherence and
resilience; check for methodologies presented by scientific literature to promote
resilience in healthcare staff. Method. The method consisted in the documental analysis
of the surveys on data-base research using key words. Research was conducted in
Pubmed and Scielo. Results. A few number of researchs involve methodologies that
promote resilience in healthcare staff was found. Conclusion. The present analysis
provides the demand for some scientific studies that promote resilience in healthcare
staff.