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MODULO Complicaciones de la Cirugia del segmento anterior en

el segmento posterior

Evaluacin pre quirurgica para Detectar y Planificar la ciruga


del Segmento Anterior

Dr. Lucas Donato


Retinar 2016
Complicaciones de la Cirugia del segmento anterior en el segmento
posterior

INTRAOPERATORIAS

Perforacion del globo ocular


Luxacion y subluxacion del LIO
Hemorragia expulsiva
Toxicidad retinal por luz
Ruptura Capsular
Complicaciones de la Cirugia del segmento anterior en el segmento
posterior

POSTOPERATORIAS

Edema macular cistoideo


Endoftalmitis
Desprendimiento de retina
Desprendimiento coroideo
Maculopatia por hipotension
La Catarata la vemos
TODOS
Evaluar aquellas condiciones que pueden complicar la ciruga
Ruptura capsular
FACTORES DE RIESGO

Mala dilatacin - Cmara estrecha


Alteraciones zonulares
Cataratas traumticas o polares
Ncleos duros
Pacientes vitrectomizados
Poco experiencia quirrgica
Manejo del vitreo en la faco complicada

Evaluacion Preo-operatoria (detectar casos problema)

Tipo de anestesia

Calculo del tiempo

Back up de lentes

Nivel de complejidad

Instrumental adecuado
Kit de Emergencia
Kit de Ruptura Capsular
TINCION

ANILLO DE VISCOELASTICOS
TENSION
MIOSTAT

RETRACTORES
PUNTA DE VITREC
Anticiparse y prevenir las complicaciones

Reconocer laxitud zonular

Detectar convexidad capsula anterior

Evitar bloqueo capsular (blow out)

Movilizar nucleo y respetar zonula

Proteger la capsula posterior y mantener el bag formado

Faco segura

Control de fluidos
Ruptura Capsular
(0,5-1,5%)

Cuando?

50,6% La faco (90% vitrec)


39,7% I/A
7,2% Colocacion del LIO
2,4% Hidrodiseccion
*Gimbel HV et al,intraoperative management of
posterior capsular tears in phaco.Ophthalmol 2001,108
1. Reconocer

2. Protocolo de emergencia

3. Pienso y decido
Signos de ALERTA
Aparicion de las complicaciones

Cambio brusco en la pupila/ pupila tracccionada

Profundizacion de c. ant

Perdida de la movilidad del material

Perdida de eficacia del faco

Tilt en el ecuador del nucleo

Perdida de hermeticidad de la herida


Que paso?
Rompi la post!!

Reaccion Inmediata
Que hago?
NO sacar el faco
Posicion 1
Estabilidad de c. anterior
Llenar c. ant con viscoelastico dispersivo
Pienso y Decido
Ruptura de Capsula Posterior
Tipo de complicacion

Rotura de la capsula
posterior con hialoides
intacta

Prolapso vitreo al seg.


anterior

Perdida vitrea (incision)

Fragmentos retenidos o
luxados al vitreo
LOS RESULTADOS DE MALA A/V NO DEPENDEN
DE LA PERDIDA VITREA SINO DE SUS
COMPLICACIONES
Principios a seguir:

Evitar traccion vitrea intra y post-operatoria

Ojo normotenso (Hipot: EMC, Hemorrag Supracoroidea,


riesgo de endof.)

Proteger tejido de dao colateral ( iris/cornea/capsula)


Video 1

Video 2
Sigo con faco o convierto a EECC?
Sigo con FACO solo si:

Logre una adecuado aislamiento

No hay mezcla de material crist y vitreo (el vitreo no


se emulsifica)

La ruptura de la cap. post. es limitada

Llevar fragmentos del nucleo que esten en el bag arriba


del iris

CONVIERTO A EECC si el nucleo es grande y duro


Tecnica de Faco
(SLOW MOTION)

BAJO FLOW (20 cc/ min)

VACIO MODERADO (150 mmhg)

BURST CORTO O FACO CON BAJA


ENERGIA

ADECUADO FLUIDO PARA EVITAR


QUEMADURA
Vitrectomia para el cirujano de segmento anterior

No usar la incision principal

Irrigacion por la segunda mano (el vitreo sigue un


gradiente de presion)

vitrectomia por pars plana a 3,5 mm


del limbo (mas eficiente)

Fragmentos luxados al vitreo: dejenlo ir


Restos de Corteza
Remover la corteza residual

Forma seca

I/A bimanual ( 2 manitos)

I/A bimanual pero con el vitrectomo (modo B del


vitrectomo I/A/C en vez del I/C/A habitual)
QUE LIO!!
3 piezas en el bag con captura optica en el espacio de Berger

LIO de una pieza en el bag

3 piezas en el sulcus con captura en CCC anterior

3 piezas suturado a iris

3 piezas suturado a esclera

LIO camara anterior

Afaquia o LIO segundo tiempo (artisan)


Muchas Gracias