UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA
 REVISIN GENERAL DE LA OBSTETRICIA

La palabra obstetricia se define como aquella rama de la medicina que se dedica a la atencin
y el tratamiento de la madre antes, durante y despus del nacimiento.

En la nocin contempornea, la obstetricia se encarga de la reproduccin humana. Se dedica a

promover la salud y el bienestar de la embarazada y su feto mediante una atencin prenatal de
calidad, que incluye el reconocimiento apropiado y el tratamiento de las complicaciones, la
supervisin del trabajo de parto y el parto, as como el asegurar los cuidados del recin nacido
y el tratamiento del puerperio.

La importancia de la obstetricia es respaldada por el uso de los resultados maternos y neonatales

como ndice de la calidad de la salud y la vida en la sociedad humana.

Estadsticas vitales

En EEUU, el National center for health statistics se recoletan y distribuyen estadsticas oficiales
a travs de acuerdos contractuales con sistemas de registro vitales, los cuales son operados en
varias jurisdicciones legalmente encargadas del registro de nacimientos, bitos fetales, muertes,
matrimonios y divorcios.

Los certificados estndar para el registro de los nacimientos de productos vivos y muertos
fueron perfeccionados por primera vez en 1900. Pero en 1989 se revis e incluyo ms
informacin respecto de factores de riesgo del estilo de vida y mdicos, as como de las prcticas
de atencin obsttrica.

Definiciones
o Periodo perinatal: lapso posterior al nacimiento de un feto despus de 20
semana de gestacin y que concluye a los 28 das de edad posnatal.
o Nacimiento: expulsin o extraccin completa de un feto de la madre despus
de las 20 semanas de gestacin.
o Peso al nacer: peso de un neonato determinado inmediatamente despus de
nacer o tan pronto como sea factible.
o Tasa de nacimientos: Nmero de nacidos vivos por 1000 habitantes.
o Tasa de fecundidad: nmero de nacidos vivos por 1000 mujeres en la edad
entre 15 y 44 aos.
o Nacido vivo: denominacin usada para registrar un nacimiento siempre que el
neonato en algn momento despus de llegar al mundo respire de manera
espontnea o muestre cualquier otro signo de vida, como el latido cardaco o u
movimiento definido espontneo de los msculos voluntarios.
o bito o muerte fetal: ausencia de signos de vida al nacer o despus
o Muerte neonatal temprana: muerte de un neonato vivo durante los primeros
siete das de vida
o Muerte neonatal tarda: aquella posterior de los siete das, pero antes de los
19.
o Tasa de bitos o muertes fetales: nmero de recin nacidos muertos por 1000
nacimiento, incluidos los que estn vivos y los que no lo estn.
o Tasa de mortalidad neonatal: cantidad de muertes neonatales por 1000
nacidos vivos
o Tasa de mortalidad perinatal: nmero de bitos mas los fallecidos neonatales
por 1000 nacimientos totales.
 o Muerte infantil: todos los decesos de recin nacidos vivos desde el nacimiento
hasta los 12 meses de vida
o Tasa de mortalidad infantil: nmeros de menores de un ao muertos por 1000
nacidos vivos.
o Peso bajo al nacer: recin nacido con peso <2500g.
o Peso muy bajo al nacer: recin nacido con peso <1500g.
o Pero extremadamente bajo al nacer: recin nacido con peso <1000g.
o Recin nacido a trmino: un sujeto nacido en cualquier momento despus de
cumplir 37 semanas de gestacin y hasta las 42 semanas.
o Recin nacido prematuro: un neonato nacido antes de cumplir 37 semanas de
gestacin
o Recin nacido postrmino: neonato nacido en cualquier momento luego de
cumplir 42 semanas
o Aborto: un feto o embrin retirado o expulsado del tero durante la primera
mitad del embarazo, de 20 semanas o menos, o bien en ausencia de criterios
de fechado precisos, aquel que pesa <500g al nacer.
o Terminacin del embarazo inducida: la interrupcin voluntaria de un embarazo
intrauterino con el intento diferente al de tener un neonato vivo y que no
culmina con ste.
o Muerte materna directa: la muerte de la madre que resulta de las
complicaciones obsttricas del embarazo, el trabajo de parto o el puerperio as
como de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o de una cadena de
sucesos resultantes de cualquiera de esos factores.
o Muerte materna indirecta: un deceso materno que no se debe de manera
indirecta a una causa obsttrica. El fallecimiento que es resultado de una
enfermedad previa o de una que se present durante el embarazo, el trabajo
de parto o el puerperio, la cual agrav por la adaptacin fisiolgica del cuadro.
o Muerte no obsttrica: fallecimiento de la madre que es producto de causas
accidentales o incidentales no vinculadas con el embarazo.
o Tasa de mortalidad materna: nmero de decesos maternos generados por el
proceso reproductivo por 100000 nacidos vivos.
o Muerte relacionada con el embarazo: el deceso de una mujer por cualquier
causa durante la gestacin o en el primer ao calendario despus de la
conclusin de esta, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo.
o Muerte obsttrica: muerte vinculada con el embarazo que es producto de:
complicaciones del embarazo mismo
la cadena de acontecimientos que se inicia con el embarazo y lleva al
fallecimiento
agravamiento de un trastorno no relacionado por los efectos
fisiolgicos o farmacolgicos de la gestacin y que despus caus la
muerte.

Embarazos en estados unidos

Tasas de embarazos
Cuadro 1-1

Cuidados relacionados con el embarazo

 En el 2001, el embarazo fue la segunda causa de hospitalizacin despus de las
cardiopatas. La duracin promedio de la estancia fue de 2.5 das. Los cuidados
prenatales constituyeron el cuarto motivo de consulta a los mdicos a casi 20 millones
en el 2001. La principal indicacin de hospitalizacin no relacionada con el parto es el
trabajo de parto prematuro.

Parmetros de la atencin obsttrica

MORTALIDAD PERINATAL

En el 2005 hubo 25894 muertes fetales a las 20 semanas de gestacin o ms. Las muertes fetales
despus de las 20 semanas son un importante asunto de la salud pblica. Aunque hay
preocupacin apropiada que se concentra en la mortalidad en el primer ao de vida.

MUERTES DE LACTANTES

Hubo 28,384 muertes de menores de un ao de vida en el 2005 una tasa de 6.9 por 1000 nacidos
vivos en comparacin con 6,8 en el 2001. Las 3 principales causas de muerte en menores de un
ao fueron malformaciones congnitas, bajo peso al nacer y sndrome de muerte sbita, la
cuales contribuyeron en el 44 % de los decesos. El porcentaje de muertes de menores de un ao
vinculadas con el nacimiento prematuro aumento de 34.6 en el 2000 a 36.5% en el 2005. El 66%
de muertes de menores de un ao correspondi a neonatos de bajo peso .En el 2001 hubo 6450
nacidos vivos con un peso < 500g , pero el 86% de ellos muri en las primeras 28 das de vida.

MORTALIDAD MATERNA

Algunas mujeres mueren por complicaciones tempranas de la gestacin como embarazo

ectpico, abortos, abortos inducidos y adems por complicaciones posteriores como trastornos
hipertensivos, hemorragias e infecciones, la cuales contribuyeron en el 50% de los decesos. En
EEUU ao 2005 hubo 623 muertes relacionadas con el embarazo. La embolia, hemorragias
hipertensin e infecciones contribuyeron con 65% de los fallecimientos maternos despus de la
mitad de la gestacin.

MORBILIDAD MATERNA GRAVE

Estados unidos (2008): estudiaron a 50.6 millones de embarazadas entre 1991 a 2003 e
informaron una tasa global de morbilidad grave de 5 por cada 1000 partos.

Canad (2005) llevaron a cabo una encuesta de cerca de 2.54 millones de partos entre 1991 y
2000 en informaron un tasa global de morbilidad grave de 4.6 por 1000 partos

Holanda (2008): estudiaron casi 325.00 nacimientos y registraron una tasa global de morbilidad
grave de 7.1 por 100 partos.

AUMENTO CONSTANTE DE LA TASA DE CESREAS

La tasa de cesrea aumenta progresivamente en Estados Unidos llegando a ser de 31,6% en el

ao 2006. El 90% de las mujeres con antecedente de cesrea son objeto de una nueva.
Factores involucrados:

La principal indicacin para la cesrea es distocia y los datos indican un aumento de este
diagnstico.
La reduccin sbita de los partos vaginales despus de una cesrea.
Un nuevo y controvertido factor participante es la cesrea a solicitud materna.

CONFLICTO DE INTERS

El profesionalismo Mdico compuesto por 3 principios:

1. Principio de primaca del bienestar del paciente, que debe ser interpretado como servir
al paciente con altruismo y no interferir este principio con fuerzas de mercado, presiones
sociales o exigencias administrativas.
2. Principio de autonoma del paciente: respeto, honestidad al paciente.
3. Principio de justicia social: sin discriminacin de gnero, raza, situacin econmica ni
social.

EMBARAZO EN ADOLESCENTES

En 2006 hubo casi medio milln de nacimientos en mujeres de 15 a 19 aos de edad.

La tasa nacional era de 42 nacimientos por 1000 mujeres de 15 a 19 aos de edad.

ABORTO

El 25% de los embarazos en Estados Unidos concluye con un aborto electivo.

La nica manera ms eficaz de disminuir el nmero de abortos es prevenir los embarazos
no deseados y no pretendidos.
Las actitudes, creencias y polticas negativas hacia los servicios de planificacin familiar e
instruccin sexual contribuyen con el casi 1 milln de abortos que se llevan a cabo cada
ao en Estados Unidos.
TERMINOLOGA OBSTTRICA
1. Obstetricia: ciencia que se encarga del estudio del estudio de embarazo, el
parto y el puerperio normal y patolgico
2. Embarazo: es el periodo que transcurre entre la implantacin del cigoto en el
tero hasta el momento del parto
3. Aborto espontneo: es la expulsin de un embrin o feto de la madre de
menos de 500g de peso antes de la semana 20 de gestacin.
4. Parto: fenmeno que ocurre al final del embarazo y que termina con el
nacimiento de un recin nacido y expulsin de la placenta.
5. Parto pretrmino: parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin.
6. Parto a trmino: parto que ocurre luego de las 37 semanas y antes de la
semana 42 de gestacin
7. Parto postrmino: a partir de la semana 42 de gestacin
8. Puerperio: Periodo de tiempo que comienza con el alumbramiento y dura
hasta la recuperacin del organismo materno (6-8 semanas).
9. Distocia: mal parto o parto difcil.
10. Eutocia: parto normal
11. Prdromo del parto: es aquel en el que empiezan a manifestar los primeros
sntomas para el comienzo del parto.
12. Perodo de dilatacin: es aquel en el que el cuello del tero se dilata hasta
alcanzar los 10cm.
13. Periodo expulsivo: termina con la salida completa del feto
14. Perodo de alumbramiento: el momento que transcurre, despus de la
expulsin del recin nacido hasta la expulsin de la placenta.
15. Muerte fetal u bito fetal: se llama as cuando el feto, muere dentro del tero
con un peso mayor a 500g y con un desarrollo gestacional mayor a 20 semanas.
16. Amenorrea: es la ausencia de la menstruacin, porque nunca comenz o
porque se interrumpi posteriormente
17. Colocacin fetal: determinacin del feto con respecto a s mismo, al tero y a la
pelvis.
18. Actitud fetal: relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre s.
19. Encajamiento: se considera que la cabeza fetal est encajada cuando el
dimetro biparietal del feto est a nivel del estrecho superior. Sucede en la
ltima semana de embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto.
20. Borramiento: es el acortamiento del cuello uterino.
21. Aborto completo: Expulsin total de la masa ovular de la cavidad uterina.
22. Aborto incompleto: Expulsin incompleta de la masa ovular, lo que provoca
que queden restos en la cavidad uterina.
23. Abruptio placentae: Separacin de la placenta de su lugar de insercin antes
del nacimiento del feto
24. Allen-Masters: Sndrome de desgarro del ligamento ancho del tero,
generalmente secundario a un parto, que puede producir dolores plvicos.
25. Aminorrexis: Rotura espontnea o provocada de las membranas.
26. Amniocentesis: Perforacin con una aguja del saco amnitico para la obtencin
de lquido amnitico.
27. Amniotoma: Rotura artificial de las membranas.
28. Asinclitismo: Flexin lateral de la cabeza del feto que en ocasiones impide el
parto vaginal.
29. Atona: contraccin defectuosa del tero
30. Bolsa de las aguas: Membranas que rodean al feto y al lquido amnitico,
derivan en parte de la madre y en parte del feto
31. Ciesis: trmino tambin utilizado para el embarazo.
32. Contracepcin: Prevencin de la fecundacin o conjunto de procedimientos
utilizados con el fin de evitar un embarazo.
33. Eclampsia gravdica: Sndrome convulsivo que puede aparecer en mujeres
embarazadas, generalmente del primer hijo y afectadas de hipertensin,
albuminuria y edemas (toxemia gravdica).
34. Embarazo extrauterino, ectpico o paraciesis: Embarazo que se desarrolla
fuera del tero. Se debe a la implantacin del huevo fuera del lugar habitual
(trompa, peritoneo, ovario, etctera).
35. Entuertos: Contracciones dolorosas uterinas en los 2-3 primeros das postparto
percibidas sobre todo por las multparas y que se acentan con la lactancia
36. Episiorrafia. Es una intervencin quirrgica que consiste en reparar la herida
dejada por la episiotoma
37. Episiotoma: Corte o seccin del perin y vagina para facilitar la salida del feto
y evitar desgarros durante el parto
38. Gemelacin: gestacin y parto de gemelos.
39. Hamilton: Maniobra de separacin de membranas del polo inferior para
estimular el comienzo del parto.
40. Hematoma retroplacentario: acmulo de sangre durante el embarazo entre la
placenta y la pared uterina.
41. Hidramnios o polihidramnios: exceso de lquido amnitico, mayor a 2000ml.
42. Hipertensin gravdica o preclampsia: Aumento de la presin arterial que se
produce durante el embarazo.
43. Inercia uterina: Disminucin o cese de las contracciones uterinas.
44. Infarto placentario: necrosis de una regin de la placenta.
45. Inversin uterina: Invaginacin de la pared del tero que puede ser parcial o
total; cuando es total, el tero emerge por la vagina.
46. Involucin uterina: disminucin, tras el parto del volumen uterino hasta
alcanzar el tamao normal.
47. Leopold: cuatro maniobras de exploracin manual de la embarazada para
averiguar la situacin del feto.
48. Loquios: Derrame sanguneo, serosanguinolento y seroso de forma consecutiva
a travs de la vagina despus del parto.
49. Multpara: mujer que ha parido varias veces.
50. Nulpara: mujer que nunca ha parido.
51. Oligohidramnios: disminucin de lquido amnitico, menor a 500ml.
52. Parlisis obsttrica: Parlisis de origen traumtico que afecta a uno o ms
miembros del recin nacido, producto de un parto difcil.
53. Parto distcico: Parto anormal, instrumental, quirrgico
54. Parto eutcico: Parto normal, vaginal, sin complicaciones.
55. Parto natural: Parto en el que se simplifica totalmente o al mnimo
imprescindible el control y la instrumentalizacin mdica.
56. Placenta acreta: excesiva adherencia de sta a la pared uterina
57. Placenta anterior: la placenta se ubica en la cara anterior del tero, lo que no
implica necesariamente que la misma est insertada de forma anormal ni baja.
58. Placenta fndica: la placenta que se encuentra situada al fondo del tero. No
es ningn problema, ni ninguna anomala, sino simplemente la localizacin
exacta de la placenta.
59. Primigesta o Primigrvida: Mujer embarazada por primera vez.
60. Primpara: Mujer que ha parido o pare por primera vez.
61. Toclisis: inhibicin de las contracciones uterinas. Puede hacerse durante el
embarazo para prevenir el parto prematuro.