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Universidad del Pacífico Escuela de Enfermería Gestión del cuidado en Salud Comunitaria Pediatría Comunitaria Sede

Universidad del Pacífico Escuela de Enfermería Gestión del cuidado en Salud Comunitaria Pediatría Comunitaria Sede Melipilla

Estudio de Familia C.C.P Lactante Menor CESFAM ADRIANA MADRID DE COSTABAL MARIA PINTO

Nombre:

Lizet Oviedo Farías Luisa Huerta

Docentes: Polonia Retamales.

Fecha de entrega: 10 .de Julio 2017

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Índice

Índice

2

Composición Familiar y estructura familia

6

Rol familiar

9

Historia Familiar

9

Dependencia económica

10

Familia de clase

10

Tipo de familia

10

Subsistemas existentes

11

Límites internos

11

Límites externos

11

Alineamiento

11

Manejo de poder

11

Función familiar

11

Etapa del ciclo vital

11

Proceso normativo de la familia

11

Proceso para- normativo de la familia

12

Conservación física

12

Distribución de los recursos

13

División del trabajo

13

Socialización (externo)

14

Interacción (interno)

15

Mantenimiento de la motivación y la moral

15

Ubicación en el medio externo (núcleo social mayor)

15

Expansión y reducción

15

Dominio de la vivienda

17

Genograma (estructural y generacional)

18

Análisis de

19

Ecomapa basado en paciente índice

20

Apgar Familiar aplicado a madre de caso

22

Paciente Índice

29

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Introducción

A lo largo de los años, se ha definido la palabra “familia”. La teoría de los sistemas, define a la familia como un sistema dinámico viviente, el que se encuentra sometido continuamente a reglas. El objetivo principal de dicha teoría es la exploración y descripción de la relación entre los integrantes del núcleo familiar. En la actualidad el estudio de la familia, ha cobrado fuerza, ya que la mayoría de los problemas de salud generados como consecuencias de conductas de riesgo, han ocurrido en forma paralela a cambios en la estructura familiar. En Chile, existen diversas políticas dirigidas a las gestantes y a la primera infancia, estas han ido evolucionando por lo que Sistema de Protección de la Primera Infancia Chile Crece Contigo ofrece intervenciones que apoyan al niño (a) y su familia a alcanzar el desarrollo máximo de sus potencialidades. Una de las intervenciones es la Visita Domiciliaria, que tiene como objetivo el apoyo, la atención y la recuperación de la salud, así también como el bienestar social. Finalmente cabe mencionar que hoy en día, es de suma importancia, interiorizarse en el funcionamiento familiar, de manera holística al atender un paciente, ya que una familia funcional, actúa como factor protector y contribuye al desarrollo integral de todos sus miembros, a diferencia de una disfunción familiar, que se asocia con mayor prevalencia a desviaciones de salud en niños (as) y adolescentes 2. En el informe se presenta la familia de Colomba Cruz Pacheco, lactante menor de 11 meses de edad usuario del CESFAM Adriana Madrid de Costabal de la comuna de María Pinto que presenta vulnerabilidades que afectan su desarrollo integral infantil. A lo largo del estudio familiar, se realiza una visita domiciliaria, con el fin de realizar un seguimiento del caso, valorando la historia familiar, la situación de cada miembro de la familia, la etapa del ciclo familiar en el que se encuentra la familia, entre otros, con el fin de realizar intervenciones de promoción, prevención y recuperación de enfermedad a todos los miembros de la familia.

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Objetivo General

Realizar un estudio de familia con un enfoque biopsicosocial con intervenciones que trasciendan a nivel del cuidado, en el Cesfam Adriana Madrid de Costabal, a realizar por alumnas de cuarto año de Enfermería de la Universidad del Pacifico, durante el primer semestre del año 2017.

Objetivos Específicos

1. Realizar visita domiciliaria.

2. Realizar valoración de vivienda y entorno.

3. Identificar factores de riesgo y protectores de la familia.

4. Reconocer el tipo de familia y etapa de ciclo vital en la que viven.

5. Emplear instrumentos de valoración a la familia

6. Valorar según Modelo de Autocuidado de Virginia Henderson

7. Realizar intervenciones para las necesidades alteradas de la familia.

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Antecedentes paciente índice

Nombre

Colomba Elizabeth Cruz Pacheco

Sexo

Femenino

Rut

25.460.463-1

Edad

11 meses

Lugar de nacimiento

 

Melipilla

Domicilio

Calle Las Palmeras 73, María Pinto

Nacionalidad

 

Chilena

Idioma

Español

Estado civil

 

Soltera

Nivel educacional

 

No posee

Sistema

de

salud

Fonasa D

previsional

Ocupación

o

tipo

de

No posee

trabajo

Horario de trabajo

 

No posee

Religión

Católica

Con quien vive

 

Con su madre, hermano, abuelo materno, tío

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Valoración Familiar

Composición Familiar y estructura familia

Nombre

Colomba Cruz Pacheco

Edad

11 meses

Nivel educacional

No posee

Actividad

No posee

Patología/Morbilidad

ASMA

Relación caso índice

Caso índice

Ciclo vital

Lactante Menor

Establecimiento

de

Cesfam Adriana Madrid de Costabal

salud

Descripción

Nacida en el Hospital de Melipilla no presenta escolaridad ya que tiene 11 meses de edad. Registra antecedentes en el Hospital de Melipilla por atenciones de Urgencia y en el Hospital San Juan de Dios en el que estuvo hospitalizada por 3 meses por contagio respiratorio de Virus Sincicial Antecedentes mórbidos de Asma Bronquial además de asistir en reiteradas ocasiones al CESFAM Adriana Madrid de Costabal María pinto consultando por Patologías respiratorias

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Nombre

E.P.F

Edad

27 años

Nivel educacional

4° Medio

Actividad

Dueña de Casa

Patología/ Morbilidad

No

Relación caso índice

Madre

Ciclo vital

Adulto Joven

Establecimiento

de

Cesfam Adriana Madrid de Costabal

salud

Descripción

Nacida en Melipilla, estudió toda su educación básica completa en la localidad de María pinto y enseñanza Media en Liceo de Melipilla Es madre de 2 hijos un niño de 7 años y del caso índice de 11 meses. Ambos niños son de padres distintos con los cuales no tiene ningún tipo de relación Actualmente es dueña de casa además de trabajar en DHL. Hoy en día se encuentra con Licencia por el estado de salud que presenta el caso índice. La madre de paciente índice señala que hace dos años atrás padeció de episodios epileptico, pero que en la actualidad ya no presenta, tambien señala que padeció de depresión.

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Nombre

J.S.P

Edad

7 años

Nivel educacional

Cursando 1° básico

Actividad

Estudiante

Patología/Morbilidad

No

Relación caso índice

Hermano

Ciclo vital

Escolar

Establecimiento

de

Cesfam Adriana Madrid de Costabal

salud

Descripción

Nacido en el Hospital San José de Melipilla, se encuentra cursando primero básico, es trasladado en furgón al colegio Las Mercedes Sin antecedentes mórbidos

Nombre

P.P.N

Edad

65 años

Nivel educacional

3° Básico

Actividad

Jubilado

Patología/Morbilidad

HTA

Relación caso índice

Abuelo

Ciclo vital

Adulto Mayor Joven

Establecimiento

de

Cesfam Adriana Madrid de Costabal

salud

Descripción

Abuelo materno del caso índice, llego hasta tercero básico posteriormente se dedicó a trabajar en el campo, hoy en día es jubilado. Es padre de tres hijos, dos hombres y una mujer además de ser viudo hace 1 año aproximadamente. Antecedentes de HTA crónica en tratamiento además de haber sido operado de prótesis de rodilla

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Nombre

.M.P.F

Edad

31 años

Nivel educacional

4° Medio

Actividad

Trabaja en agricon

Patología/Morbilidad

No posee

Relación caso índice

Tío

Ciclo vital

Adulto Joven

Establecimiento

de

Cesfam Adriana Madrid de Costabal

salud

Descripción

Tío del caso índice, vive en el hogar hace 1 mes aproximadamente, debido a que se separó hace un tiempo de su pareja, solo eran pareja de hecho no por ley. Termino toda su enseñanza media y actualmente se encuentra trabajando en agricon, no aporta dinero para la familia

Rol familiar

Hija, Hermana, Nieta, Sobrina

Historia Familiar

Colomba Elizabeth Cruz Pacheco de 11 meses de edad, nació en julio del 2016 es hija de E.P.F de 27 años de edad la cual está separada del padre de la menor ya que tienen conflictos entre ellos y él está privado de libertad. La menor a los 10 días de nacida fue contagiada por el virus sincicial episodio por el cual debió ser hospitalizada en UTI por tres meses en el hospital San Juan de Dios. Después de la hospitalización colomba es diagnosticada como paciente asmática crónica por lo que ha debido consultar periódicamente al Cesfam de la comuna, por problemas respiratorios. La madre de caso índice se encuentra con licencia hace 1 año debido a que caso índice se enferma constantemente.

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La familia también está compuesta por J.S.P. de 7 años es hermano de Colomba

(caso índice) él se encuentra cursando primero básico en la escuela Las Mercedes

de María, a J.S.P. le gusta asistir al colegio y viajar en furgón escolar, el niño

demuestra ser hiperactivo y muy sociable.

El abuelo de Colomba, Sr. P.P.N de 65 años de edad pasa todo su tiempo en el

hogar no trabaja y solo se mantiene con el dinero de su jubilación, el refiere haber

sido operado de una prótesis de rodilla por lo que está limitado a trabajar ya que

no se encuentra recuperado por completo, su pasatiempo es ver televisión y

caminar en el patio. Refiere que aun está viviendo un proceso de duelo por el

fallecimiento de su esposa

Don M.P.F es tío del caso índice, durante la visita domiciliaria él no se encontraba

presente ya que trabaja. Su padre don P.P.N junto con madre de caso índice

refieren que su hijo se había ido de la casa, pero tuvo que volver porque se separó

de su pareja, además refiere que lo ve muy afectado y solo llega a dormir por las

noches, y que no tienen mucha comunicación entre ellos, M.P.F. trabaja en una

empresa llamada Agricon pero no se obtiene información de cuál es su

remuneración ya que él no hace ningún aporte económico

Dependencia económica

1. Paciente caso índice es lactante menor no recibe sueldo

2. Madre dueña de casa y trabajadora recibe un sueldo de $400.000

3. Hermano no trabaja estudia no recibe sueldo

4. Abuelo no trabaja es jubilado de pensión recibe $160.000

5. Tío trabaja en Agricon, no aporta dinero al hogar

Familia de clase Estratos socioeconómicos bajos debido al ingreso familiar y el número de

habitantes del hogar.

Tipo de familia Familia extendida

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Subsistemas existentes

Subsistema fraternal: C.R.P y J.S.P. también entre M.P.F. y E.P.F.

Límites internos Limites claros, se toman las decisiones respetando la opinión de los otros

integrantes de la familia.

Límites externos No hay interacción con otros familiares ni vecinos.

Alineamiento La relación establecida entre el subsistema observado entre caso índice y su

hermano mayor es ameno y participativos entre ellos, mientras que el subsitema

fraternal entre madre de caso índice y tío no se observa interacción debido a que

el tío de caso índice solo llega a dormir por lo cual no existe relación alguna.

Manejo de poder Es compartido, ya que los dos miembros de la familia realizan aporte económico

para solventar los gastos del hogar.

Función familiar

Etapa del ciclo vital Familia con niños escolares

Proceso normativo de la familia

Nacimiento de abuelo materno de caso índice el12 de Agosto de 1951.

Nacimiento de tío de caso índice el 25 de Agosto de 1986.

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Nacimiento de madre de caso índice el 04 de Septiembre de 1990.

Nacimiento de hermano de caso índice el 03 de Junio del 2010.

Nacimiento de caso índice 30 de Julio del 2017.

Fallecimiento de abuela materna de caso índice 2017.

Proceso para- normativo de la familia

Hospitalización de caso índice por contagio de Virus sincicial a loa 10 días

de haber nacido en el año 2016

Traslado al Hospital San Juan de Dios a la UTI hospitalización de un

periodo de tres meses.

Muerte de abuela materna caso índice en el año 2016.

Llegada al hogar de tío de caso índice en el año 2017.

Deberes básicos de la familia

Conservación física

Integrantes grupo familiar

Conservación física

Colomba Cruz Pacheco

Se encuentra en buenas condiciones generales

Presenta antecedentes de Asma.

Control de EEDP normal

La paciente caso índice se encuentra en

buenas condiciones de higiene

Al momento de la visita domiciliaria se

encontraba en los brazos de su madre por lo

que no se logra percibir la deambulacion.

E.P.F

Adulto joven autovalente sin problemas de

deambulación, orientada en tiempo y espacio.

Con antecedentes de epilepsia tratada

En buenas condiciones generales.

Higiene personal adecuada.

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J.S.P

Escolar autovalente no presenta problemas de

deambulación, a simple vista se puede

evidenciar que el niño presenta algún grado de

obesidad

Higiene personal adecuada

P.P.N

Abuelo de paciente índice presenta dificultad

en la deambulación con antecedentes de Qx

prótesis de rodilla la cual no logro recuperarse

por completo y requiere de un bastón para

apoyarse en ocasiones

La evaluación de conservación física del tío del caso índice, no se pudo realizar

debido a que durante la visita, este se encontraba en su lugar de trabajo.

Distribución de los recursos Los gastos del hogar son compartidos por la madre del caso índice y el abuelo.

División del trabajo En cuanto a los quehaceres del hogar los asume por completo la madre del caso

índice.

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Socialización (externo)

Integrantes grupo familiar

Socialización (externo)

Colomba Cruz Pacheco

Su relación con sus vecinos es nula debido a que en el último tiempo ha tenido reiterados episodios respiratorios, lo cual a provocado que la mayoría de las veces se encuentre dentro del hogar y por esta misma razón Colomba no puede asistir a jardín infantil.

.

E.P.F

La relación con sus vecino no es buena y cordial, pero no tiene una relación muy cercan con ellos. Sus únicas relaciones son con su hija e hijo, con su padre y un poco menos con su hermano ya que solo el llega a dormir a la casa. No tiene amigos, ni otros familiares con los cuales pueda conversar o relacionarse.

J.S.P.

No tiene mucha relación con sus vecinos debido a que pasa la mayoría del tiempo dentro del hogar y en el colegio de Las Mercedes. Tiene una buena relación con sus compañeros de colegio Todo esto descrito fue otorgado durante la visita domiciliaria por J.S.P.

P.P.N.

No tienen relación con sus vecinos, pasa casi la mayoría del tiempo dentro del hogar viendo televisión. No pertenece a ninguna agrupación social y tampoco tiene familiares ni amigos. Solo conversa con su hijo e hija.

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No se pudo recoger información sobre Tío del caso índice debido a que se

encontraba en su lugar de trabajo.

Interacción (interno) La comunicación familiar es regular entre la madre y el abuelo del caso índice ya

que son ellos dos los que pasan la mayor parte del tiempo juntos en el hogar, cabe

señalar que madre manifiesta que en ocasiones la comunicación entre ella y su

padre es complicada ya que discuten por gastos del hogar. La comunicación con

el tío de caso índice es nula ya que este solo llega al hogar a dormir.

Mantenimiento de la motivación y la moral La familia no realiza actividades en conjunto ya que todo gira alrededor del caso

índice debido a que la mayoría del tiempo pasa enferma.

Ubicación en el medio externo (núcleo social mayor) La familia vive en Las palmeras # 73 María Pinto se encuentra un tanto alejado

del consultorio Adriana Madrid de Costabal y aún más del Hopital de Melipilla.

Para concurrir al consultorio, madre de caso índice debe salir con ella caminando

con el coche debido a que la locomoción no pasa muy seguido y no tiene los

recursos económicos para costear un colecctivo todo el tiempo.

Expansión y reducción

Expansión

Hace un mes llegó al hogar el tío del

caso índice, debido a su separación

con su pareja, tuvo que volver al hogar.

Reducción

Fallece el año 2016 la abuela materna

de caso índice.

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Valoración ambiente y vivienda.

La familia se domicilia en la comuna de María Pinto con domicilio en Las Palmeras

# 73 La vivienda es de material sólido, posee living, comedor y cocina juntos sin separación de éstas, la deambulación en el hogar es dificultosa ya que existen

muchos muebles en un espacio reducido. El hogar tiene dos piezas de dormitorio, en la pieza más grande duerme en una cama de dos plazas caso índice, su madre

y hermano mayor, en la otra pieza duerme abuelo de caso índice junto con tío de

caso índice en un camarote. El baño se encuentra al interior del hogar es de espacio reducido. La vivienda se encuentra en un sector con caminos pavimentados, es un pasaje cerrado, la calle es amplia y de fácil acceso caminando y en vehiculo. El número de la vivienda no se encuentra bien señalizado, esto obstaculiza la ubicación de ésta. La casa posee una reja que separa la calle de su hogar, esta se encuentra en malas condiciones, lo cual no resguarda la seguridad y privacidad de la familia. En los alrededores de la vivienda se observan áreas verdes, estas no son para la recreación sino para la separación de una calle con la otra. Se observa un tanto alejado de la vivienda la plaza principal de la comuna de María Pinto en donde puedes encontra juegos para niños y al frente de ésta la comisería de la comuna. En los alrededores de la vivienda se observa alta cantidad de perros y gatos vagos, se observa en la ezquina del pasaje un poste de iliminación pública, la locomoción colectiva no es muy activa pasa cada 15 minutos afuera del pasaje o cada media hora. Se observa en la parte posterior de la vivienda un basural. Cerca de la vivienda de puede encontrar negocio de barrios en el cual se realizan las compras necesarias para el día a día en el hogar. El centro se salud familiar Adriana Madrid de Costabal se encuentra retirado de la vivienda.

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Factores protectores

Factores de riesgo

Cercanía de negocios.

Falta de áreas verdes y recreación pública

Buenos accesos.

Negocios cerca del hogar.

Centros de salud retirado del hogar

Perros y gatos vagos

Hacinamiento en el hogar.

Poca iluminación.

Locomoción colectiva escasa.

Foco de contaminación, basural.

La vivienda de caso índice es de material sólido, consta de 2 habitaciones, 3 camas, living, comedor junto con la cocina, 1 baño, 2 patios uno pequeño anterior de tierra y el posterior sin reja separatoria de la calle, luz eléctrica, agua potable y alcantarillado.

Factores protectores

Factores de riesgo

Material sólido

Un baño

Servicios de saneamiento básico

Número de piezas.

Luz electrica.

Hacinamiento.

Número de camas.

Dominio de la vivienda

Casa propia Pacheco Farías.

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Genograma (estructural y generacional)

D. 2016 1951 65 Farías Pedro Pacheco Negrete 1986 1989 1990 30 28 26 1990
D. 2016
1951
65
Farías
Pedro
Pacheco
Negrete
1986 1989
1990
30
28
26
1990
Marcelo
Ignacio
Elizabeth
27
Pacheco
Pacheco
Pacheco
Miguel Andrés
Farías
1983
Farías
Farías
Sarmiento
34
Piña
Alberto
Cruz
2010
Ruiz
7
Javier
Sarmiento
Pacheco
2016
11
m
Colomba
Cruz
Pacheco

Simbología

Pacheco 2016 11 m Colomba Cruz Pacheco Simbología Armonía Cuidadora. Abuso Físico. Rompimiento. Indiferente.

Armonía

Pacheco 2016 11 m Colomba Cruz Pacheco Simbología Armonía Cuidadora. Abuso Físico. Rompimiento. Indiferente. 18

Cuidadora.Sarmiento Pacheco 2016 11 m Colomba Cruz Pacheco Simbología Armonía Abuso Físico. Rompimiento. Indiferente. 18

Pacheco 2016 11 m Colomba Cruz Pacheco Simbología Armonía Cuidadora. Abuso Físico. Rompimiento. Indiferente. 18

Abuso Físico.

Rompimiento.Sarmiento Pacheco 2016 11 m Colomba Cruz Pacheco Simbología Armonía Cuidadora. Abuso Físico. Indiferente. 18

Pacheco 2016 11 m Colomba Cruz Pacheco Simbología Armonía Cuidadora. Abuso Físico. Rompimiento. Indiferente. 18

Indiferente.Sarmiento Pacheco 2016 11 m Colomba Cruz Pacheco Simbología Armonía Cuidadora. Abuso Físico. Rompimiento. 18

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Análisis de Genograma. El genograma nos permite ver el tipo de vinculación que existe dentro del grupo

familiar. Durante la visita domiciliaria se pudo rescatar la siguiente información del

grupo familiar.

El paciente índice tiene una relación armónica con su hermano de 7 años de edad

y con su abuelo materno ya que viven en el mismo hogar y en ocasiones cuando

la madre tiene que hacer trámites por motivos del rechazo de su licencia es el

abuelo el que se queda al cuidado de la Lactante menor.

La paciente índice no tiene relación con su tío, hermano de su madre, ya que éste

solo llega al hogar por las noches a dormir y durante la mañana sale muy

temprano a su jornada laboral. La madre del caso índice refiere que las relaciones

interpersonales de todos los integrantes de la casa y el tío de la lactante menor es

nula.

La relación de la lactante menor con su padre está completamente en rompimiento

y separación ya que éste se encuentra privado de libertad, la madre de la lactante

señala que el padre no conoce a su hija y que ella no tiene la intención de llevarla

para que la conozca ya que su hija es muy enfermiza y no quiere que tengan

relación alguna con su hija.

En cuanto a la relación de la madre con el padre del caso índice lactante menor de

11 meses es la misma ya que como éste está privado de libertad no existe

relación alguna. La madre del caso índice con anterioridad tuvo una relación la

cual terminó debido a que el padre de su primer hijo abusaba físicamente de ella,

actualmente existe una demanda en contra de él y orden de alejamiento por lo

cual no tiene relación alguna con él.

La madre es la encargada del cuidado del caso índice y de su hermano,

actualmente no se encuentra trabajando ya presenta una depresión y su hija, caso

índice necesita de sus cuidados todos los días ya que es muy enfermiza.

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19

Ecomapa basado en paciente índice

Religión Familia Salud Vecinos Familia C.P. Recreación Educación Trabajo
Religión
Familia
Salud
Vecinos
Familia
C.P.
Recreación
Educación
Trabajo
Vecinos Familia C.P. Recreación Educación Trabajo Análisis de Ecomapa El Ecomapa nos muestra las

Análisis de Ecomapa

El Ecomapa nos muestra las interrelaciones que tienen la

familia con el ambiente y el contexto sociocultural en el que

se desenvuelve. Según lo observado e informado por la

madre del paciente índice, la familia tiene una relación

quebrada con la familia ya que no tiene a nadie ¡cerca de

ellas quien loas pueda ayudar de su familia, tampoco mantienen un contacto con

ellos hace mucho tiempo incluso antes que falleciera su madre, cabe mencionar

que tampoco tiene tiempo para la recreación ya que la madre de caso índice esta

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al cuidado de tiempo completo de sus hijos y el abuelo presenta una prótesis de rodilla la cual le dificulta poder realizar cualquier actividad recreativa, el señala que tampoco desea hacerlo. La relación con sus vecinos también está quebrada pero es porque no hay voluntad de tenerla de ambos lados. En cuanto a la educación y religión la familia de caso índice posee una relación cercana ya que el hermano mayor se encuentra cursando primero básico en el colegio Las Mercedes de la comuna de María Pinto, cabe señalar que la madre del caso índice llegó hasta cuarto medio y el abuelo paterno solo cursó hasta 3 básico, es analfabeto. En la relación de la familia con el trabajo en la actualidad es distante ya que la madre del caso índice se encuentra con licencia médica hace un año, debido a que ésta presentó depresión y por que el caso índice presenta reiterativos episodios de enfermedades respiratorias. El abuelo es jubilado y no puede realizar trabajos debido a su condición física de prótesis de rodilla.

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Apgar Familiar aplicado a madre de caso índice.

Criterios

de

Casi nunca (0)

A veces (1)

Casi siempre (2)

ubicación

¿Está satisfecho con la ayuda que

 

X

 

recibe

de

su

familia,

cuando

 

algo me perturba?

¿Está

satisfecho

     

con

la

forma

en

que

su

familia

discute

áreas

de

interés

común

y

comparten

x

problemas

resolviéndolos

juntos?

 

¿Encuentra que su familia acepta sus deseos de hacer nuevas actividades o cambios en su estilo de vida?

 

x

 

¿Está de acuerdo

     

con

la

forma

en

que

su

familia

expresa afecto

y

responde

a

sus

x

sentimientos

de

angustia,

amor,

pena?

 

¿Está satisfecho con la cantidad de tiempo que usted y su familia pasa juntos?

   

x

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22

Interpretación

0

a 3

Necesidad de apoyo inmediato

4

a 6

Probable disfunción

7

a 10

Funcionalidad

Puntaje obtenido: 5 puntos.

La familia corresponde a una: Familia con probable disfunción.

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Registro visitas domiciliarias

Primera visita: 04 de Julio de 2017. Hora de inicio: 14.00 horas. Hora de térmico: 15:45 horas. Objetivo general Realizar visita domiciliaria para obtener información sobre las condiciones en las cuales se encuentra paciente índice un lactante menor con riego grave en score de riesgo de morir por neumonia y realizar estudio de familia.

Objetivos

Tener primer contacto con la familia.

Presentación y explicar el motivo de las visitas.

Obtener la mayor información posible.

Evaluar en rangos generales a paciente índice.

Se realiza primera visita domiciliaria en conjunto de profesora guía y compañeras de práctica profesional. En primera instancia se busca dirección de domicilio la cual no se encuentra, profesora guía decide regresar al día siguiente.

Segunda visita: 05 de Julio de 2017. Hora de Inicio: 17: 00 horas. Hora de término: 17:45 horas. Objetivo General. Realizar visita domiciliaria para obtener información sobre las condiciones en las cuales se encuentra paciente índice un lactante menor con riego grave en score de riesgo de morir por neumonia y realizar estudio de familia.

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Objetivos

Tener primer contacto con la familia.

Presentación y explicar el motivo de la visita.

Obtener la myor información posible.

Evaluar en rangos generales a paciente índice.

Se realiza segunda visita domiciliaria en conjunto con profesora guía y compañeras de práctica profesional. Durante esta visita se logra encontrar con el domicilio del caso índice, la vivienda es una casa sólida la cual consta con living comedor y cocida en una misma pieza no presenta separación de estas , el espacio es reducido lo cual obstaculiza la deambulación en el hogar, posee dos pieza en las cuales duermen los habitantes del hogar, durante la visita se puede observar que las condiciones de higiene no son las adecuadas del hogra ya que las piezas de dormitorio las camas no se encuentran hechas y se obserba ropa amontonada por todas partes. La loza en la cocina se encuentra apilada y con restos de comida. Al iniciar la conversación con la madre del caso índice esta señala que ella sabe que el hogar no está en las mejores condiciones para poder criar y cuidar de forma adecuada a sus hijos ya que se encuentran en una situación de hacimaniento, son solo dos piezas de dormitorio para 5 personas que habitan el hogar. Al aplicarle la pauta del consultorio Adriana Madrid de Costabal para ver las caracteristicas familiares de riesgo nos encontramos con riesgos sociales importantes en donde podemos observar que el jefe del hogar que es el abuelo Materno del caso índice , éste es analfabeto, cursó solo hasta tercero básico, y discapacitado ya que posee una protesis de rodilla en la pierna derecha, también tiene hipertención arterial la cual se controla cuando se acuerda en el consultorio Adriana Madris de Costabal. Como se mencionó anteriormente la familia se encuentra con hacimaniento ya que solo posee el hogar dos piezas para dormir los 5 integrantes de la familia. La madre del caso índice señala que ella duerme en una cama de dos plazas con ambos hijos y que en la otra pieza duerme su padre y hermano en un camarote.

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Al consultarles por enfermedades mentales la madre del caso índice señala que ella sufrió de violencia intrafamiliar con el padre de su hijo mayor y que actualmemnte se encuentra con medidas de alejamiento y denunciado en fiscalía por esto, no tiene contacto alguno con el ya que le genera temor, miedo el verlo y que le pueda agredir nuevamente. En cuanto al hermano mayor que habita con ellos, hijo del abuelo materno de caso índice, la madre de la lactante menor señala que es consumidor de drogas, especificamente de marihuana, pero que no la consume en el hogar sino fuera de este. La abuela materna del caso índice falleció el año pasado, la familia no quiso entregar información de los motivos del fallecimiento. La madre del caso índice nos informa que ella tuvo episodios de epilepcia hace dos años atrás y que actualmente se encuentra controlada, también refiere que estuvo con depresión cuando su hija estuvo hospitalizada debido a que el caso índice a los 10 días de haber nacido contrajo el virus sincicial , esta estuvo tres días hospitalizada en es hospital de Melipilla , luego al ver que el estado de salud de la caso índice empeoró , doctores del Hospital de Melipilla decidieron que fuera traslada a Santiago al Hospital San Juan de Dios en el cual estuvo tres meses hospitalizada en la UTI, la madre tuvo que viajar durante estos tres meses todos los días , lo que provocó en ella un gran estrés ya que no tenía el dinero suficiente para costera los pasajes y porque no tenía quien cuidara a su hijo mayor. La madre aún se encuentra en tratamiento por la depresión. En hogar cuenta con una fosa común en la cual se desechas todas excretas de la población. En la zona de psterior de la vivienda se observa un basural, éste es un peligro para la salud de la familia y caso índice ya que es un foco de contaminación La madre de caso índice señala que es muy dificil el acceso al establecimiento educacional de su hijo mayor, éste se encuentra en las Mercedes localidad lejana de la Comuna de María Pinto, ella debe pagar un furgón escolar para que su hijo pueda asistir al colegio lo que proboca en la familia un gasto mensulamente del transporte escolar.

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La familia del caso índice lactante menor de 11 meses no posee ingresos económico estables ya que su madre se encuentra con licencia médica las cuales han rechazado, solo tienen la pensión del abuelo del caso índice que son 160.000 peso mensuales , es con este dinero que tiene que costear todos los gastos de la familia, el hermano de la madre del caso índice no realiza aportes económicos a la familia debido a que debe pagar la pensión alimenticia de su hijos y no le alcanza, cabe señalar que esta información fue entregada por la madre de caso índice durante la visita domiciliaria.

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Valoración

del

caso

índice

según

modelo

de

Virginia Henderson

Toda la información sobre el caso índice fue sacada de Rayen de los controles sanos y atenciones de urgencia que ha tenido en el consultorio Adriana Madrid de Costabal.

Respiración

El caso índice C.C.P. a los 10 días de nacida se contagió con el virus respiratorio

sincicial por lo que fue hospitalizada en la UTI del Hospital San juan de Dios por

tres meses, hoy en día a los 11 meses pertenece al programa de crónicos por ASMA bronquial, C.C.P. consulta periódicamente al Cesfam Adriana Madrid de

Costabal por episodios de obstrucción de las vías aéreas, presentando un registro de atención por consulta respiratoria en 4 ocasiones durante el mismo mes, C.C.P. actualmente está cursando un periodo de bronquitis en tratamiento.

Al control sano de los 8 meses se evidencia que fue realizada la pauta de score de

riesgo de morir por neumonía la cual arrojo resultado de 11 puntos el cual se interpreta como un Riesgo grave.

Alimentación Su ingesta de alimentos es lactancia artificial 3 mamaderas de 260 cc, 4 medidas de leche, almuerzo con postre y cena en menor cantidad. Por lo tanto la paciente

índice no recibe en ningún horario lactancia materna, no se logró la especificación del destete por parte de la madre.

A pesar de no ser alimentada con lactancia materna su estado nutricional es

Sobrepeso

Higiene y estado de piel La paciente índice del estudio de familia al momento de la visita domiciliaria se encontraba con higiene adecuado, no obstante al momento del control de salud presento zona genital enrojecida con características de dermatitis de pañal.

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Seguridad C.C.P. vive en un hogar que no está en las mejores condiciones, si bien es de material sólido, el interior de esta tiene un espacio muy reducido ya que tienen acumulación de muebles y ropas por todos lados lo que dificulta transitar dentro de ella C.C.P está en proceso de aprendizaje de iniciar la marcha por lo que este espacio tan reducido limitara a su desarrollo motriz. C.C.P fue derivada a la sala de estimulación por padre en privación de libertad, sin embargo EEDP normal Cercano al hogar se encontraba un depósito de basura lo que hace que tengan un alto riesgo de contraer infecciones además de atraer vectores al hogar. Otro punto importante es que la madre del caso índice se encuentra pasando por un cuadro depresivo el cual está en tratamiento pero refiere sentirse muy agobiada por tener que cuidar dos niños y al abuelo de la menor.

Paciente Índice

Presentación de la paciente La paciente C.C.P. es una paciente lactante menor de 11 meses de edad con residencia en las Calle las Palmeras #73 Maria Pinto Se atiende en el Cesfam Adriana Madrid de Costabal de la Comuna de María Pinto, vive en la casa de su abuelo materno con su madre, hermano y tío. La menor a los 10 días de nacida fue contagiada por el virus sincicial, episodio por el cual debió ser hospitalizada en UTI por tres meses en el hospital San Juan de Dios. Después de la hospitalización Colomba es diagnosticada como paciente asmática crónica por lo que ha debido consultar periódicamente al Cesfam de la comuna, por problemas respiratorios en los cuales el caso índice ha presentado tos, fiebre, ruidos agregados y la utilización de musculatura accesoria. La paciente índice pertenece al programa IRA por lo que debe recibir periódicamente visitas domiciliarias.

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Anamnesis remota

Antecedentes de hospitalizaciones anteriores

Patologia respiratoria por virus sincicial, en Hopital San Juan de Dios.

Antecedentes mórbidos

SBO

Uso de medicamentos

Salbutamol

Examen físico Cabe señalar que éste exámen físico fue extraído de la ficha clínica del caso índice. Control sano de los 8 meses realizado por la Enfermera María Soledad Cerda Manzo el día 03-04-2017 a las 15:05:15 horas en el consultorio Adriana Madrid de Costabal.

General

Estatura: 70 cm

Peso: 9,15 kg

IMC:18,7

P/E: +1DS

T/E: Mediana

P/T: +1DS

Estado nutricional: Sobrepeso

Perímetro craneano: 47 cm

Piel: Hidratada, presenta alergia del pañal.

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Segmentario

Mucosas: Rosadas, hidratadas.

Boca: Limpia.

Dentadura: 2/2.

Descripción General Tórax: Simétrico.

Descripción General Abdomen: Globoso, blando, depresible, indoloro.

Descripción General Cadera: Normal.

Descripción General Extremidad Inferior: Simétricas.

Descripción General Extremidades Superiores: Simétricas.

Descripción General Genitales Externos: Femeninos con dermatitis del

pañal.

Proceso de atención de Enfermería

Diagnósticos

Objetivos

Intervenciones

Evaluaciones

Reales

Patrón respiratorio ineficaz R/C inflamación crónica de las vías respiratorias secundario a asma M/P tos, ruidos patológicos.

Educar a la cuidadadora, madre de caso índice respecto a la patología y los cuidados respectivos del ASMA que presenta la lactante menor

Educar sobre el cumplimiento del tratamiento farmacológico y la administración correcta de los mismos

No es posible realizar la

evaluación

durante el

trascurso del

estudio de familia ya que

 

las

Educar a la cuidadora sobre medidas de prevención en el hogar evitando nuevos cuadros respiratorios obstructivos

intervencione

 

s

deben ser

Indicador: presencia de ruidos agregados SI- No

gestionadas

 

por el equipo

encargado de

 

los controles del niño sano

y

el tiempo no

 

es suficiente

Educar a la cuidadora de los riesgos de la exposición de la lactante menor con el medio ambiente externo

para poder

realizar una

adecuada

evaluación.

Se

recomienda

que

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Gestionar seguimiento con atención kinesiológico

Gestionar seguimiento con visita domiciliaria

Gestionar visita con asistente social

Enfermera a cargo de programa control del niño sano de los 12 meses realice educación y revaloración del estado de salud

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Desequilibrio nutricional R/C ingesta superior a las necesidades M/P Sobrepeso

Educar a la cuidadora de caso índice sobre el manejo adecuado de la alimentación de la lactante menor disminuyendo los alimentos deacuerdo a las necesidades del caso índice en un mediano plazo.

Educar a cuidadora de caso índice sobre alimentación saludable

No es posible realizar la

evaluación

durante el

trascurso del

 

estudio de

 

Educar a la madre de caso índice sobre los beneficios de la actividad física.

familia ya que

las

intervencione

s

deben ser

 

gestionadas

Indicador: estado nutricional.

Educar a la cuidadora sobre los beneficios de la deambulación en el lactante menor.

por el equipo encargado de

los controles del niño sano

y

el tiempo no

es suficiente

para poder

 

realizar una

Educar a la cuidadora sobre las porciones que debe recibir el caso índice

adecuada

evaluación.

Se

recomienda

que

 

Enfermera a

Derivar a

cargo de

nutricionista.

programa

control del niño sano de

los 12 meses

realice

educación y

revaloración

del estado

nutricional del

caso índice.

Deterioro de la integridad cutanea R/C higiene inadecuado por parte de la cuidadora M/P dermatitis del pañal.

Educar a la cuidadora, madre del caso índice como realizar el aseo personal dl caso índice en un corto plazo. Indicador: Integridad de la piel.

Educar a cuidadora sobre el el baño de el caso índice debe ser día por medio.

No es posible realizar la

evaluación de

las

intervencione

 

s

Educar a la madre de caso índice de la no utilización de tolallas

recomedadas

en el estudio de familia ya que no se

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humedas para limpiar la zona genital del caso índice, debe lavar con agua tibia cada vez que sea necesario.

puede observar durante la visita domiciliaria si el caso índice aún mantiene la dermatitis del pañal.- se recomienda que Enfermera encargada de programa control sano del niño realice revaloración de la zona genital del caso índice en el control

sano de los 12 meses.

Educar a la madre de caso índice sobre el secado de la zona genital debe ser con toalla de papel.

Educar a la madre de caso índice sobre la importancia del cambio de pañal cada vez que el lactante menor lo requiera.

Recetar para la dermatitis pasta lasar, para que madre de caso índice aplique cada vez que cambie de pañal a la lactante menor.

 

Proceso familiar disfuncional R/C escasa interacción en relaciones interpersonales M/P Apgar puntuación 5

Mejorar la comunicación entre los integrantes del núcleo familiar especialmente con el tío del caso índice en un corto plazo.

Indicador: Apgar mayor a 7

Consejería al núcleo familiar sobre los beneficios de la escucha activa

No se puede realizar la evaluación de las intervencione s planteadas en el estudio de familia, ya que el tiempo fue muy acotado desde la visita domiciliaria hasta la finalización de

Incentivar al núcleo familiar a expresar sus sentimientos

   

Consejería en la creación de instancias para compartir en

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familia

la práctica profesional Se recomienda al personal de salud del Cesfam Adriana Madrid de Costabal a la aplicación de Apgar familiar en cada visita domiciliaria correspondien te

Gestionar interconsulta con psicóloga

Riesgo de lesión R/C espacio reducido para la deambulación por acumulación de muebles.

Educar a la

Educar a la madre de caso índice sobre los posibles riesgos de caer y lesionarse en el hogar por el espacio reducido.

Sugerir a madre de caso índice la eliminación o reorganización de algunos muebles para otorgar un espacio más expedito para los integrantes de la familia.

No se puede realizar evaluación de las intervencione s planteadas en el estuduo de familia ya que deben ser gestionadas por le personal idoneo. Se recomienda realizar seguimiento de la familia por personal de Enfermería en conjunto con asistente social del consultorio Adriana Madrid de Costabal dela comuna de Maria Pinto.

cuidadora, madre del caso índice del riesgo

de tener

una lesión

para los integrantes de la familia la acumulación de muebles que reduzcan la deambulación de los integrantes de la familia, en un corto plazo. Indicador: madre de caso índice mejora espacio para la deambulación : SÍ o NO.

 

Derivar a la Asistente Social.

Gestionar visita domiciliaria integral, para valoración de vivienda.

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Conclusión

El estudio de familia es un método de valoración importante para la atención primaria de salud en Chile, este nos permite identificar en forma efectiva posible factores de riesgo que estén afectando a la familia, como también factores protectores que ayuden a esta. Al poder identificar los posibles factores que estén afectando podemos realizar las intervenciones correspondientes que sean necesarias para el mejoramiento de estas. Es así como en este estudio de familia se realizó una valoración biopsicosocial integral para poder identificar diversos factores de riesgo que afectaron el proceso normal de familia en sí. Como estudiantes de Enfermería es de real importancia reconocer mediante el pae diagnostico de Enfermería priorizando los de mayor importancia y sus adecuadas intervenciones de Enfermería a realizar, es por esto que en este estudio de familia se priorizó de la mejor forma posible las intervenciones a realizar.

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Bibliografía

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teorias de enfermería . (09 de Junio de 2012). Recuperado el 2017 de Julio de 07, de http://www.teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com

u-cursos. (s.f.). Recuperado el 07 de Julio de 2017, de ciclo vital familiar pdf.:

mediplus. (05 de Julio de 2016). Recuperado el 2017 de Julio de 06, de

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Anexos

Medicamentos de caso índice inicial.

Salbutamol Agonismo selectivo sobre receptores ß2 -adrenérgicos, relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardiaco. Advertencias y precauciones del Salbutamol inhalatorio son: Trastorno cardíaco grave,

en particular infarto de miocardio reciente, enf. Coronaria, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, taquiarritmia, hipertensión grave no tratada, aneurisma, hipertiroidismo, tirotoxicosis, feocromocitoma, diabetes (riesgo de cetoacidosis). Riesgo de hipocaliemia grave, potenciado en tto. Con glucósidos cardíacos, en asma grave agudo por hipoxia, tto. Con xantinas, corticoides y diuréticos; vigilar nivel sérico K. Vigilar signos de empeoramiento cardíaco con cardiopatía grave subyacente. No asociar con ß-bloqueantes no selectivos (propranolol). Vigilar lactato sérico por riesgo de acidosis láctica, principalmente en exacerbación aguda del asma. Evaluar situación clínica si el control del asma no mejora o pierde eficacia. Riesgo de: broncoespasmo paradójico aumentando de forma inmediata las sibilancias tras administración (tratar inmediatamente con terapia alternativa o con broncodilatador inhalado de acción rápida distinto) y de aumento de niveles de glucosa en sangre en diabéticos. Precaución en pacientes que hayan recibido dosis elevadas de otros simpaticomiméticos, en tto. Concomitante con anticolinérgicos nebulizados. Reacciones adversas del Salbutamol inhalatorio pueden ser: Alteración del gusto, irritación de boca y garganta, sensación de ardor en la lengua, temblores leves (manos), mareos, náuseas, sudación, inquietud, cefalea, calambres musculares, reacciones de hipersensibilidad, taquicardia, palpitaciones, hiperexcitabilidad, tos.

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Asma bronquial.

Es una enfermedad que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.

dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. Causas El asma es causada por una

Causas El asma es causada por una inflamación (hinchazón) de las vías respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas.

En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alergénos o desencadenantes.

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Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

Ácaros del polvo

Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico o aspirin y otros AINE)

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

Químicos en el aire o en los alimentos

Ejercicio

Moho

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado común

Emociones fuertes (estrés)

Humo del tabaco

Síntomas

La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos asintomáticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el síntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días. Se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los síntomas del asma incluyen:

Tos con o sin producción de esputo (flema)

Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)

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Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad

Sibilancias

Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna incluyen:

Labios y cara de color azulado.

Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión, durante un ataque de asma

Dificultad respiratoria extrema

Pulso rápido

Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar

Sudoración

Otros síntomas que pueden ocurrir:

Patrón de respiración anormal -- en el cual la exhalación se demora más del doble que la inspiración

Paro respiratorio transitorio

Dolor torácico

Opresión en el pecho

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamación de las vías respiratorias

Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas.

Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin síntomas de asma

Usted y su médico deben colaborar en equipo para manejar el asma. Siga las instrucciones del médico con respecto a tomar los medicamentos, eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los síntomas.

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MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma:

Medicamentos de control para ayudar a prevenir ataques

Medicamentos de alivio rápido (rescate) para uso durante los ataques

MEDICAMENTOS DE ACCIÓN PROLONGADA También se denominan medicamentos de mantenimiento o de control. Se utilizan para prevenir los síntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted debe tomarlos todos los días para que hagan efecto. Tómelos incluso cuando se sienta bien.

Algunos de estos medicamentos se inhalan como los esteroides y los beta- agonistas de acción prolongada. Otros se toman por la boca (vía oral). El médico le recetará el medicamento apropiado.

MEDICAMENTOS DE ALIVIO RÁPIDO También se denominan medicamentos de rescate. Ellos se toman:

Cuando está tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o experimentando un ataque de asma

Justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir síntomas de asma que son causados por esta actividad

Coméntele al médico si usted está usando medicamentos de alivio rápido dos veces por semana o más. Si este es el caso, es posible que el asma no esté controlada y que su médico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos de control.

Los medicamentos de alivio rápido incluyen:

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Broncodilatadores de acción corta (inhaladores)

Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que no se alivie

Un ataque de asma grave requiere un chequeo médico. Usted también puede necesitar hospitalización. Allí probablemente le administrarán oxígeno, asistencia respiratoria y medicamentos intravenosos (IV).

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