TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

TEMA C. BIOQUMICA Y NUTRICIN DE LA MADRE Y EL NIO.

Definiciones de lactancia (exclusiva, parcial,)
Sntesis de la leche y cambios en la composicin: componentes de
la leche, funcin y efectos en el beb, comparacin con otros
productos/leche, riesgos de la alimentacin complementaria;
alimentos rituales y tradicionales.
Introduccin de la alimentacin complementaria: alimentos
familiares, feeding patterns e intake over time; creencias, alimentos
inapropiados.
Dieta y nutricin materna: ganancia normal de peso y prdida
patterns; dietas especiales y suplementos; alimentos tradicionales y
rituales para la madre.

MOTHER
a. Principles of nutrition for women of childbearing age
b. Weight loss and gain
c. Cultural diet issues/ritual foods during post Jartum period
d. Milk composition
e. Effect of maternal dieta in milk composition
INFANT
a. Guidelines for infant feeding
b. Comparison between human milk and artificial feeding
products
c. Complementary and suplementary foods
d. Food sensitivities
e. Weaning/introduction of solids

LA MADRE

PRINCIPIOS DE NUTRICIN DE LA MUJER EN EDAD FRTIL

Los principios de la buena alimentacin se aplican tanto a la madre

lactante como al resto de la familia.
Slo en situaciones de hambruna se afecta la cantidad y calidad de
la leche.
Madres con desnutricin crnica producen leche con menor
cantidad de vit A, D, B6 y B12.
Aunque se recomienda una ingesta de 500kcal extas a la madre
lactante, en ocasiones tiene suficiente con la reserva grasa que se
deposit durante el embarazo.
Complementos: no son necesarios de rutina si la madre toma una
dieta variada. Los complementos vitamnicos y minerales podran
estar indicados en desnutricin crnica o dieta restringida.

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No hay alimentos prohibidos ni recomendados.

Cafena: <750 mL/da no suelen afectar al beb.
Teobromina: en chocolate. 150 mL caf americano tiene 130 mg de
cafena; 150 mL de descafeinado tiene 3 mg; 28 g de chocolate
tiene 6 mg de teobromina.

La sensibilidad a algn alimento materno podra causar en el beb:

- inquietud despus de comer
- llanto inconsolable por perodos largos
- falta de sueo tranquilo
- se despierta de repente y es obvia su incomodidad
- excrementos verde con moco
- eczema
- congestin nasal
- sequedad de la piel
- se escuchan pitos
- antecedentes de alergias en la familia.
Maureen Minchin (1989) recomienda preguntar:
- hay comidas que no le agradan pero que ahora come (o
durante el embarazo) par el bien del beb?
- Hay comidas que se le antojan? Qu alimentos le
apetecen tras un da difcil?
Estos alimentos deben ser los ms sospechosos; pues el
desagrado consciente o el antojo indican que el cuerpo de la
madre reacciona a ellos de una manera anormal.
La leche de vaca (sobre todo en exceso) puede sensibilizar al beb
y producirle clicos. Tras la supresin de la dieta materna esperar
de 10 das a 2 semanas.

Fuentes de Ca: semillas de ssamo, melaza, berzas, espinacas,

brcoli, nabo, hgado, almendras, sardinas.
Algn producto tie la leche materna:
- rosa: una bebida naranja (sunkist)
- verde: algas, Gatorade, ciertas vitaminas
la madre que sigue una dieta vegana o macrobitica precisa
suplemento de vit B12.

En 1920, un estudio hall una capacidad de produccin de leche

materna de 35L/dia.

PRDIDA O GANANCIA DE PESO

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Las madres que dan pecho y comen de acuerdo con el hambre que
sienten tienden a bajar de peso paulatinamente. El Subcomit de
Nutricin durante la Lactancia, informa de los siguiente: En
promedio, las madres lactantes que comen de acuerdo con su
apetito bajan de peso de 06 a 08 kg/mes los primeros 4-6 meses
de lactancia; sin embargo, existe una amplia variacin en cuanto a
la prdida de peso entre mujeres, y algunas suben de peso durante
la lactancia. Las que siguen dando el pecho despus de 4 a 6
meses usualmente bajan ms de peso, pero a un ritmo inferior al de
los 4 a 6 meses.
Las madres que dan el pecho tienden a perder ms peso cuando
sus bebs tienen de 3 a 6 meses de edad, comparado con las que
dan LA y consumen menos caloras.
Los kilos extras se acumulan durante el embarazo para almacenar
la energa que requiere la produccin de leche. La lactancia hace
ms fcil deshacerse de esos kilos. Hay nutricionistas que
consideran que la lactancia es el momento ideal para bajar peso
porque, al parecer, la lactancia moviliza hasta la grasa acumulada
antes del embarazo. Sin embargo, es importante bajar de peso
lentamente; recomiendan que las madres lactantes no hagan nada
especial para bajar de peso en los primeros 2 meses despus del
parto, ya que en ese tiempo sus cuerpos necesitan reponerse del
parto y lograr un buen volumen de leche.
Las dietas drsticas, las que estn de moda y la rpida prdida de
peso provocan problemas en muchas mujeres que dan el pecho.
Los contaminantes ambientales se almacenan en la grasa del
cuerpo. La baja de peso muy abrupta (ms de 2kg al mes) puede
liberar estos contaminantes y permitir que pasen rpidamente al
torrente sanguneo y a la leche.
No se ha determinado la prdida gradual de peso que afecte el
volumen de la leche. Un estudio encontr que las madres lactantes
que redujeron su consumo de caloras en un 25% bajaban 045 kg a
la semana sin problemas y sin afectar el crecimiento de los bebs.
Si la madre desea perder peso, en primer lugar la animaremos a
aumentar su nivel de actividad fsica y a eliminar 100 kcal al da de
su consumo normal.
El comit de nutricin en la lactancia recomienda: Aconsejar a las
mujeres que optan por reducir su consumo de energa que presten
especial atencin a tener una dieta equilibrada y variada que incluya
alimentos ricos en Ca, Zn, Mgm vitamina B6 y c flico.
Recomendar un consumo mnimo de 1800 cal/d. Los suplementos
con Ca o mltiples vitaminas y minerales (o ambos) quiz sean
recomendables cuando las fuentes en la dieta son marginales y es

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poco probable que se sigan las prcticas dietticas apropiadas. Un

consumo inferior a 1500 cal no es recomendable en ningn
momento de la lactancia, aunque no se ha comprobado que los
ayunos de mximo 1 da afecten el volumen de la leche materna.
No se recomiendan las dietas lquidas ni el uso de medicamentos
para bajar de peso
Antecedentes de anorexia, bulimia y otros trastornos de la
alimentacin no imposibilitan de antemano la lactancia. Pero le
sugeriremos que busque apoyo en un especialista en nutricin.

DIETAS CULTURALES/ALIMENTOS RITUALES DURANTE EL

POSTPARTO

El miedo a no fabricar suficiente leche ha sido una preocupacin

constante de las mujeres de todas las pocas.
En el Papiro de Ebers ya aparecen recomendaciones para tener
ms leche: "Hervir el esqueleto de un pez espada en aceite y frotar
con esta mezcla la espalda de la madre. Se hacan ofrendas a los
dioses de leche de animales, o animales recin nacidos, y se
veneraban estatuillas de diosas protectoras de la leche.
Han pasado muchos aos pero las mujeres que quieren dar el
pecho mantienen la misma preocupacin y remedios parecidos.
Frotar la espalda de la madre lactante o proteger la espalda del fro
siguen siendo consejos actuales; y en casi todas las provincias hay
alguna imagen o santuario dedicado a la Virgen de la Buena Leche,
a la que se encomiendan muchas madres lactantes amamantando
delante de la imagen.
CONSEJOS PARA AUMENTAR LA PRODUCCIN DE LECHE
Una madre que amamanta debe ingerir gran cantidad de
lquidos
Esta es la recomendacin ms extendida en todo el mundo. El tipo
de lquido recomendado vara en cada lugar segn las propiedades
lactagogas que se les atribuye. Es cierto que las mujeres que
amamantan tienen ms sed, pero no se ha demostrado que forzar
la ingesta de lquidos mas all de lo que demanda el organismo
sirva para fabricar ms leche. Y por el contrario, obliga a la madre a
depender de un bao prximo para poder orinar a menudo.
Lquidos recomendados
Leche. Se basa en la suposicin de que la mejor forma de reponer
los nutrientes que pierde la madre al fabricar leche, es tomar
tambin leche. Curiosamente, en ninguna especie de mamferos las
madres consumen leche mientras amamantan. La mejor forma de

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mantener bien nutrida a una madre lactante es mediante una dieta

variada.
Cerveza. recomendacin frecuente en todo el mundo. Hay trabajos
que demuestran que la cerveza estimula la liberacin de prolactina.
El efecto estimulador un polisacrido de la cebada (tambin lo
produce la cerveza sin alcohol). Sin embargo no hay estudios que
demuestren la influencia de la cerveza sobre la lactognesis. Se
admite que el efecto relajante tanto del alcohol como de los
componentes del lpulo, pueda ayudar a algunas mujeres durante
la lactancia, pero no parece prudente recomendar el consumo
generalizado de cerveza. No hay que despreciar el riesgo del
alcohol.
Infusiones. El efecto sobre la produccin de leche es emprico,
posiblemente parte del supuesto efecto positivo dependa en
realidad de los efectos euforizantes que provocan en las madres.
Bastantes de las plantas utilizadas tienen efectos txicos que
pueden intensificarse con el modo de preparacin o la posible
contaminacin con otras plantas con las que se confunden. En
algunos lugares se aconseja ingerir enormes cantidades de estas
mezclas, lo que aumenta la posibilidad de efectos secundarios.
Alimentos. Unos se recomiendan por su contenido en calcio, otros
por su riqueza calrica y otros porque aumentan la necesidad de la
madre de tomar lquidos. Ninguno tiene un efecto comprobado
sobre la produccin de leche. No hay inconveniente en consumirlos
siempre que formen parte de una dieta variada y no limiten la
ingesta de otros alimentos.
Recomendaciones de fitoterapia y homeopata
Es posible que algunos de los productos recomendados puedan
tener algn efecto positivo sobre la produccin de leche, aunque no
estn confirmados. La mayora probablemente funcionan como
placebos, lo que puede tener utilidad si la madre no tiene otros
apoyos ms eficaces. Pero no hay que olvidar que algunos
productos pueden tener efectos no deseables.
Comer durante las tetadas ayuda a tener ms leche
Al principio, la colocacin y la sujecin del nio acapara toda la
atencin de las madres y es difcil que consigan hacer otras
cosas mientras dan el pecho. Mas adelante son capaces de comer,
leer, .. y disfrutar.
Si tomar algn alimento ayuda a que la madre se relaje, puede
favorecer el vaciado, pero la comida ingerida durante las tomas es
igual de til que la que se ingiere en otros momentos.
RECOMENDACIONES SOBRE LA CALIDAD DE LA LECHE
La madre no debe ingerir alcohol durante el perodo de

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lactancia
La cantidad de alcohol que pasa a la leche es baja. El nivel ms
elevado se alcanza entre 30 y 60 minutos despus de la ingesta y
luego va disminuyendo. Idealmente las madres no deberan tomar
nada de alcohol, pero cantidades moderadas y de forma espordica
son tolerables, procurando alejarlas de las tomas. Se ha comentado
que el efecto euforizante de dosis bajas de alcohol puede ser
positivo para las madres lactantes y que estas peque- as
cantidades no tienen repercusin significativa sobre la produccin
de leche. Las ventajas de la lactancia materna exceden los
inconvenientes de un consumo ocasional de alcohol, pero no del
alcoholismo habitual.
Algunas madres fabrican leche de baja calidad que impide que
el nio engorde bien
Las diferencias entre la leche de diferentes mujeres son escasas y
an entre mujeres con alimentacin deficiente, la calidad de la leche
suele ser buena. Los nios compensan estas diferencias con
pequeas variaciones en el volumen extrado. Entre los lactantes
que toman pecho, la ganancia de peso puede ser ms irregular, y
en ocasiones menor de la esperada, pero generalmente est dentro
de los patrones de normalidad para nios amamantados y nunca se
debe a mala calidad de la leche materna.
Hay alimentos que enfran la leche sobre todo frutas y
vegetales, como sanda, meln, lechuga,... (a nivel popular,
enfriar la leche no se refiere a consumir los alimentos fros
sino a que afecten la calidad o hagan que la leche siente mal al
nio)
No hay ninguna justificacin que apoye esta suposicin. Se debe
recomendar una dieta lo ms variada posible dentro de los gustos
de la madre. Pero si una madre sospecha que un alimento puede
afectar a su leche, debe ser escuchada y valorar con objetividad sus
sospechas.
Las naranjas y cebollas provocan gases y clicos al beb
La lista de alimentos a los que se ha hecho responsables de los
clicos es muy extensa. Es seguro que la leche no transmite gases
ni los provoca en el lactante, y respecto al clico, se trata de un
problema que an no est completamente aclarado en el que
pueden influir factores alimenticios y no alimenticios. Si una madre
comprueba una relacin repetida entre la ingestin de un alimento y
la aparicin de clicos, ella misma suprimir ese alimento de la
dieta.
Algunos alimentos cambian el sabor de la leche y no se deben
consumir, como naranjas cidas, esprragos, cebolla, ajo,

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alcachofas o picantes
Es cierto que el sabor de la leche puede ser modificado por algunos
alimentos, pero esto no es malo para el lactante. Puede incluso
ayudarle a tolerar otros sabores ms adelante.

COMPOSICIN DE LA LECHE

La leche materna es especfica de la especie humana y el alimento

ms completo y seguro para el lactante. Es un fluido vivo y
cambiante, capaz de adaptarse a las diferentes necesidades del
nio a lo largo del tiempo, facilitando su adaptacin a la vida
extrauterina. De gran complejidad biolgica: nutrientes, sustancias
inmunolgicas, hormonas, enzimas, factores de crecimiento...
Aporta todo lo necesario los primeros 6 meses de vida, y sigue
siendo esencial hasta los 2 aos, complementado con otros
alimentos no lcteos.
La edad de gestacin, el volumen de leche secretada, la hora del
da, edad del beb, edad materna, paridad, y en general el estado
de salud materno y sus hbitos, influyen en la configuracin de los
componentes de la leche; pero la nutricin materna tiene poca
influencia.
La ingesta de vitaminas y c grasos podran alterar su
concentracin en la leche; pero la naturaleza los extrae de las
reservas maternas.
Los cambios ms importantes son los que se dan con la edad del
nio.
Los componentes de la leche, o son fabricados por las clulas
alveolares o son transferidos desde el plasma materno.
Se producen diferentes tipos: calostro, leche de transicin, leche
madura y leche del pretrmino.
Calostro: en el tercer trimestre se acumulan en la luz alveolar el
precalostro, exudado de plasma, clulas, inmunoglobulinas,
lactoferrina, seroalbmina, sodio, cloro y una pequea cantidad de
lactosa. Se produce los primeros 4 das. Lquido amarillo y espeso
de alta densidad y poco volument, unos 2-20 ml por toma, lo
suficiente. Comparado con la leche madura tiene:
- menos: caloras, lactosa, lpidos, glucosa, urea, vit
hidrosolubles, PTH y nucletidos
- ms: protenas, c silico, vit liposolubles E A K,
carotenos
- ms minerales (Na, Zn, S, Se, Mn, K)
- Ca y P variable segn estudios

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- Prot del suero/casena 80/20 (en leche madrua 60/40, o

50/50 en lactancia tarda)
La cantidad de protenas disminuye rpidamente el primer mes, se
estabiliza, y luego vuelve a disminuir pero lentamente a lo largo de
la lactancia.
Los cidos grasos del calostro varan segn la dieta materna. Tiene
ms colesterol que la leche madura, y los triglicridos al revs. Los
cidos grasos de cadena media aumentan en la leche madura, y los
de cadena larga tambin.
Contiene niveles muy altos de IgA, lactoferrina, clulas (linfocitos y
macrfagos), oligosacridos, citoquinas y otros factores defensivos,
que protegen al RN de los grmenes ambientales y favorecen la
maduracin de su sistema defensivo.
Es ideal para el neonato, que por la inmadurez de sus riones no
puede manejar gran cantidad de lquidos. Ayuda a eliminar el
meconio y disminuye la hiperbilirrubinemia. Contiene enzimas
intestinales para ayudar a la digestin.
Las Ig tapizan el endotelio digestivo disminuyendo la adherencia de
los patgenos. Facilita la colonizacin por lactobacilo bfidus
Contiene antioxidantes y quinonas que le protegen del dao
oxidativo.
Rico en factores de crecimiento que estimulan la maduracin del
aparato digestivo y de los sistemas de defensa.
Leche de transicin. Se produce entre el 4 y 15 das. Entre el 4-
6 brusco aumento de volumen (subida), y sigue aumentando
hasta 600-700 mL/d entre el da 15-30. Va variando diariamente
hasta alcanzar la leche madura.
Leche madura. Tiene gran variedad de componentes nutritivos y no
nutritivos. Se producen 700-900 mL/d los primeros 6 meses (en
caso de gemelos se producir el doble de volumen), y 600mL/d en
el segundo semestre. En la involucin pasa primero por una fase
calostral.
Leche del pretrmino. El primer mes la madre de un prematuro
produce una leche diferente, que se adapta a las necesidades de su
hijo. Mayor contenido proteico, grasas, caloras y cloruro sdico.
Los niveles de vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA son
superiores. Tiene menos lactosa y vit C. As pues, la leche de banco
no es la ideal para un prematuro.

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

Las clulas alveolares producen los macronutrientes: protenas,
grasas, carbohidratos.

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Del plasma pasan las vitaminas y los minerales (el plasma y la

leche son isotnicos).

Agua. 88% de agua, 286 mOs (similar al plasma, lo que asegura el

equilibrio electroltico)
Contenido energtico: 68-74 Kcal/100mL
Protenas. Se sintetizan en la mama, excepto la seroalbmina (de
la circulacin materna). Constituyen el aporte de aa para el rpido
crecimiento, pero tambin son funcionales (facilitan la digestin o
absorcin de nutrientes, maduran el sistema inmune, defienden
contra patgenos y favorecen el desarrollo del intestino).
Estn en una concentracin baja (09-11 g/100mL), menor que en
otros mamferos, pero lo necesaria; adems, algunas protenas son
funcionales (hormonas, enzimas, Ig) que se excretan intactas en
heces.
El nitrgeno no proteico (NNP) es el 20% del total; se usa en un 20-
50% en sntesis de aa no esenciales y para reciclar el amonio. El
50% es urea.
Mucinas; protenas que rodean los glbulos de grasa.
Casena; casi toda beta-casena. Forma micelas complejas. El
cociente prot del suero/casena es 60/40.
Protenas del suero: alfa-lactoalbmina, lactoferrina, seroalbmina,
Igs, glicoprotenas, lisozimas, enzimas, moduladores del
crecimiento y hormonas.
Aminocidos esenciales y condicionalmente esenciales de la leche
humana: contiene todos los aminocios (en especial los esenciales:
arginina, cistina, histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina,
fenilalanina, treonina, triptfano, tirosina y valina). Tiene taurina,
esencial en el neonato (se encuentra en gran cantidad en el tejido
nervioso y la retina madura). Tiene carnitina que facilita la entrada y
oxidacin de cidos grasos en las mitocondrias (tambin aa
esencial en el neonato).
Hidratos de carbono.
El principal es la lactosa (73g/dl), proporciona el 40% de su
energa. La lactosa es un disacrido (glucosa-galactosa); se
desdobla para absorverse, y la galactosa se usa en la formacin de
los galactsidos cerebrales.
La lactosa-sintetasa sintetiza lactosa, roba agua de la circulacin
materna y forma el componente acuoso de la leche. Esto es
responsable de las deposiciones blandas del nio amamantado,
facilitando la absorcin de Ca, Fe, Mn, Mg y otros minerales. La
lactosa tambin favorece la colonizacin intestinal por lactobacilus

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bfidus, flora fermentativa, que mantiene un ambiente cido en el

intestino, inhibiendo el crecimiento patgeno.
Oligosacridos: ms de 130 (12-14% de la leche madura y 23%
del calostro). Molculas complejas, algunas con nitrgeno, glucosa,
galactosa, fructosa, N-acetilglucosamina y c silico.
La concentracin de c silico en los ganglisidos cerebrales y
glicoprotenas se correlaciona con la capacidad de aprendizaje.
Favorece la sinaptognesis y la diferenciacin neuronal. Es un
nutriente esencial, que confiere ventajas en el neurodesarrollo.
Algunos oligosacridos se unen a los receptores de la membrana
farngea y digestiva, impidiendo la adherencia de patgenos como
E.coli enterotoxignico, Campilobacter jejuni, Str pneumoniae, E.coli
enteropatgeno, H.influenzae y otros. Los niveles de estos
oligosacridos en leche de frmula es entre 20-30 veces inferior.
Este es el motivo por el que los lactantes amamantados tienen
menos GEA, infeccin respiratoria y urinarias menos graves.
Lpidos.
El componente ms variable, desde 2g/100mL (calostro) a 4-
45g/100mL (leche madura). Son la principal fuente de energa para
el lactante. Dan el 40-50% de las caloras de la leche materna.
Aportan tambin c grasos esenciales de cadena larga (PUFAs) y
vit liposolubles. Las grasas entn en la leche (y en la sangre) en
forma de gotitas con una membrana de protenas, fosfolpidos,
colestero, cerebrsidos y agua. La leche humana tiene grandes
cantidades de glbulos grasos de muy pequeo tamao.
Triglicridos: son el 98% de la grasa de la leche humana (el resto
son fosfolpidos, c grasos libre, mono y diglicridos y colesterol
(05%). La esterificacin de los c grasos en la leche materna (66%
del palmtico en posicin 2) favorece su absorcin (en la frmula
predomina el palmtico en posicin 1,3).
Fosfolpidos: fosfatidilcolina, fosfatidiletanolamina, fosfatidilserina y
esfingomielina. Mantienen el glbulo graso en emulsin. Los
ganglisidos ligan las toxinas bacterianas. La colina forma parte de
la membrana fosfolpida y es neurotransmisor. Los recin nacidos
precisan gran cantidad de colina (para cerebro e hgado).
Colesterol: la leche materna tiene gran cantidad de colesterol (que
no tiene que ver con la dieta materna). As los nios amamantados
toman mucho colesterol, que no tiene que ver con la colesterolemia
posterior.
cidos grasos saturados de cadena larga: (sin doble enlace en la
cadena) palmtico (16 tomos de C) y esterico (18). Los AG de
cadena media y corta son todos saturados.
AG monoinsaturados: oleico (18 C).

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AG poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA) se dividen en 2

grupos: la familia n-6 (c linoleico, precursor del c araquidnico
(AA), precursor a su vez de prostaglandinas, prostaciclinas,
tromboxanos y leucotrienos, y formador de membranas); y la familia
n-3 (c linolnico, precursor del eicosapentaenoico y del
docosahexaenoico (DHA); constituyentes de membranas celulares,
el 2 sobre todo en cerebro y retina).
Los AA y DHA son esenciales en el neonato; la leche materna es
muy rica en ellos, lo que condiciona una mejor agudeza visual y
desarrollo cerebral que con la frmula.
La composicin en grasas puede variar segn la leche materna,
pero independientemente el AA y DHA disminuyen el primer mes, y
va aumentando el linoleico y linolnico. Los LC-PUFA se mantienen
estables en 100 mg/kg/d.
La dieta mediterranea de la madre lactante y embarazada es
beneficiosa, dado que los nivels de 3-n y 6-n PUFAs dependen de
sus concentraciones plasmticas.
Minerales.
Menor concentracin que en las frmulas, pero con mucha mejor
biodisponibilidad. La leche materna tiene los minerales necesarios
para el nio. Poca variacin por la dieta materna.
Ca, P. La relacin Ca:P es 2:1, lo que favorece su absorcin (se
absorve el 75% del Ca ingerido) (en la leche de vaca es 1:3).
Fe: excelente biodisponibilidad (se absrove el 50%; el 10% en leche
de vaca) por la acidez del tracto digestivo, los niveles adecuados de
Zn y Cu, la lactoferrina y la ferritina de la leche materna. Los
prematuros necesitan suplementos de Fe 2-4 mg/kg/d.
Zn: esencial par estructura y funcin de las enzimas, para el
crecimiento y desarrollo de la inmunidad celular. Buena
biodisponibilidad. Adecuado hasta los 5-6 meses de vida, va
disminuyendo progresivamente.
Elementos traza. De concentracin adecuada para el lactante.
- Selenio: mayor concentracin que en leche de vaca y
mejor biodisponibilidad. Depende de la ingesta materna.
Esencial (sistema glutation peroxidasa, que previene el
dao oxidativo).
- Cu: disminuye con el tiempo. Buena biodisponibilidad.
Su dficit (inexistente en el amamantado) dara anemia
microctica e hipocrmica con alteraciones neurolgicas.
- Cromo, Mn y Al. Disminuyen con el tiempo.
- Pb y Cd: la ingesta de plomo es menor en
amamantados.

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- Yodo: concentracin en leche materna adecuada,

excepto si la madre usa povidona yodada o similares.
En las frmulas artificiales con frecuencia el nivel de
yodo es demasiado bajo (riesgo de hipotiroidismo
transitorio).
- Na: como en los otros fludos, menor concentracin que
de K y Cl. Varan segn progresa la lactancia,
independiente de la dieta materna. La leche de vaca
tiene 3 veces ms Na.
Vitaminas.
Dependen de la concentracin plasmtica; las hidrosolubles
dependen de la ingesta reciente de la madre, y las liposolubles de la
dieta reciente y de los depsitos.

FUNCIN DE LAS PROTENAS DE LA LECHE.

Funciones digestivas:
Lipasa: estimulada por las sales biliares, ayuda a la digestin
de los lpidos, sobre todo en prematuros.
Amilasa: compensa la baja amilasa pancretica y salivar del
RN, participa en la digestin de los carbohidratos complejos.
Alfa-1-antitripsina: inhibidor de las proteasas, evita la
degradacin de la lactoferrina y otras protenas funcionales.
Funciones absortivas:
Beta-casena: altamente fosforilada, la ms abundante de las
casenas. Forma fosfopptidos solubles que ligan Ca i Zn para
su absorcin (alta biodisponibilidad)
Lactoferrina: favorece captacin de Fe por clulas intestinales.
Gran parte del Fe de la leche est unido a ella.
Haptocorrina (prot transportadora de vit B12): favorece la
absorcin de esta vitamina y tiene actividad antibacteriana.
Protena transportadora de folatos.
Alfa-lactoalbmina: favorece absorcin de minerales (liga Ca y
Zn).
Protenas transportadoras de IGFI y IGFII, las protegen de la
digestin y aumentan su vida media.
Actividades antimicrobianas: efecto inhibitorio contra diferentes
patgenos.
Igs: la ms importante es la IgA secretora (IgAs), en
concentracin alta inicialmente (1-2 g/L), y que se mantiene
hasta el 2 ao (05-1 g/L). La inmunidad de la madre a
algunos patgenos se transfiere al nio a travs de la IgAs
(eje entero-mamario)

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Lactoferrina: tiene gran capacidad bactericida contra ciertos

patgenos.
Kapa-casena: subunidad menor de la casena humana, evita
que se adhieran bacterias a la mucosa intestinal (anlogo del
receptor)
Lactoperoxidasas: bactericidas en tracto digestivo superior.
Haptocorrina: inhibidor de crecimiento bacteriano.
Lactoalbmina: al digerirla forma polipptidos bactericidas.
Estimulacin de la flora saprfita: la flora de RN con LA tiene
predominio de patgenos. Esto es porque la N-acetilglucosamina
(factor bifidus) y otros oligosacridos estimulan la formacin de
lactobacilos y bifidobacterias. A este efecto bifidgeno tambin
contribuyen pptidos de la degradacin de la lalctoferrina y de la
IgA.
Inmunocompetencia:
Citokinas: IL 1 beta, IL6, IL8, IL10, TNF-alfa y TGF-beta; todas
inmunomoduladoras (antiinflamatorias, disminuyen los
efectos perjudiciales de la infeccin).
Desarrollo intestinal y de sus funciones:
Factores de crecimiento: IGF-1 y el factor de crecimiento
epidrmico (EGF). Estimulan el crecimiento y maduracin del
tracto digestivo.
Lactoferrina: efecto mitognico (sobre todo en clulas de las
criptas).
Pptidos de la digestin de la casena: actividad
antitrombtica, antihipertensiva y opioide.

EFECTO DE LA DIETA MATERNA EN LA COMPOSICIN DE LA

LECHE
Diversos estudios en madres malnutridas de todo el mundo, han
demostrado que se afecta la cantidad de leche producida, no la
calidad.
Se observ que el suplemento nutritivo de madres en pases de
hambruna no aumentaron la cantidad de leche (excepto si la calidad
de la misma estaba comprometida), aunque s mejor la salud del
beb.
El contenido proteico (08-09 g/dL) de la leche casi no vara aun en
casos de malnutricin materna.
Taurina: aa de origen animal, es el aa libre ms abundante en la
leche humana (54 mg/dL); en madres que no ingieren productos
animales es de 35 mg/dL.

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TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

Cuando los c grasos se sintetizan a partir de los carbohidratos

aparecen cantidades mayores de c grasos de cadena intermedia.
Los c grasos de cadena media dodecanoico y tetradecanoico (12:0
y 14:00) no estn influidos por la dieta, lo que demuestra su
sntesis por pate de la glndula mamaria.
Los c grasos trans se dan ms en madres consumidoras de
margarinas (sin que se sepa su implicacin)
El colesterol de la leche no se modifica con la dieta materna.
El aumento de los AGPI en la dieta materna aumenta al doble el
linoleato de la leche, y con ello disminuye el colesterol plasmtico
del beb.
El colesterol de la leche se mantiene entre 100-150 mg/L.
Ac docosahexaenoico (ADH) (22:6, w3) es importante para el SNC
Lactosa: 70g/L, el 2 componente en importancia (tras el agua). La
madre que lacta que bebe ms o menos agua mea ms o menos,
pero no vara la produccin de leche.
Vitaminas hidrosolubles:
- C: su requerimiento aumenta en situacin de estrs
(incluyendo la lactancia). No aumenta en la leche por la
ingesta materna (se mea ms)
- B: reflejan el consumo materno. La B12 es de origen
animal (su dficit da anemia megaloblastica). La B1
(tiamina) tampoco aumenta su concentracin en la
leche al suplementar a la madre. La B2 (riboflavina)
mnimo 25 mg/d. La B3 (niacina) su concentracin en la
leche se correlaciona con la dieta materna. La B6
(piridoxina) es la que tiene ms riesgo de presentar
deficiencia debido a que sus niveles estn muy influidos
por el consumo alimenticio.
- Biotina: de 5-12 mcg/L; incluso suplementos de 250
mcg/d no varan sus niveles en leche (a no ser de un
dficit materno)
- B12 (folato). Su nivel en la leche est asegurado a
expensas de las reservas maternas.
Vitaminas liposolubles:
- A: influida por la dieta
- D: influida por la dieta. Se recomienda suplementar a
todos los nios que toman LME y a los de LA que toman
<500mL/d con 200 UI vit D a partir de los 2 meses (en
ausencia de exposicin solar).
- E
- K: suplemento al beb 1mg im o 2 mg al nacer, a los 7
das y a los 28 das vo.

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TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

Minerales:
- Ca: durante la lactancia aumenta la absorcin y la
retencin. No existen requerimientos adicionales para el
Ca durante la lactancia.
- Na, K, Cl: el Na es el ms variable. Su concentracin en
la leche depende del gradiente de potencial elctrico en
la clula secretora ms que del estado nutricional
materno.
- Fe: su nivel en la leche no depende de la ingesta
materna ni del nivel plasmtico de la madre.
- P, Mg, Zn, Cu: sus niveles en leche no estn infludos
por la administracin alimentaria de estos elementos
- Se: se correlaciona con el consumo materno.
- Cr: 018 ng/mL, independiente del consumo alimentario
materno. La absorcin materna durante la lactancia es
superior.
- I: la presencia de I en la leche depende del contenido de
este elemento en los alimentos; la madre puede
incrementar la concentracin de I en la leche por encima
de los niveles sricos (ojo I radiactivo).
Resumen (libro LLI):
La cantidad, el contenido de protenas y del contenido de Ca de la
leche son relativamente independientes del estado nutricional de la
madre y de su dieta.
Los aa lisina y metionina, algunos c grasos y las vit hidrosolubles,
pueden presentar variaciones en su contenido segn los consumos
maternos.
Es importante la reposicin de las reservas de Ca, minerales y vit
liposolubles.
Nutrition during pregnancy and lactation: an implementation guide
Recomendaciones generales:
1. evitar las dietas de adelgazamiento y los medicamentso que
supuestamente dan lugar a una prdida de peso rpido.
2. Tomar diariamente una amplia gama de panes y cereales,
frutas, verduras, productos lcteos y carnes o alternativas de
la carne.
3. Consumir diariamente 3 o ms raciones de productos lcteos.
4. Intentar consumir con frecuencia verduras o frutas ricas en vit
A (zanahoria, espinacas, boniatos, cantalupo)
5. Beber agua cuando se tiene sed
6. Si se consumen cafs y otras bebidas con cafena, hacerlo
con moderacin.

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TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

En situaciones de malnutricin, la lactancia se beneficia del

suplementar a la madre.
En familias con antecedentes graves de alergias se debe
recomendar una dieta hipoalergnica que evite los alrgenos ms
frecuentes como trigo y huevos.
Recomendaciones para mujeres vegetarianas que amamantan:
- consumo de suplementos con harina de soja, melaza y
nueces
- consumo de combinaciones proteicas complementarias
- evitar consumo excesivo de fitatos y fibra (que fijan los
minerales).
- Controlar los consumos de protenas y Fe. Se deben
administrar suplementos de Ca si disminuye la
mineralizacin sea, dado que los niveles en la leche
pueden ser adecuados.
- Consumo de suplementos con 10 mcg de vit D ms
exposicin adecuada a la luz solar.
- Consideracin de que los niveles de las vit B12 y B2 son
bajos en las dietas vegetarianas y es necesaria su
suplementacin. Si la mujer no toma suplementos es
necesario administrarlos al nio.

EL NIO

GUA DE ALIMENTACIN INFANTIL

Lalletament matern s la forma natural dalimentaci dels lactants i

els infants.la LM s lnic aliment necessari els primers 6 mesos de
vida.
El baix nivell dalletament t efectes negatius sobre:
- economia: familiar, despesa sanitria
- societat: baixes laborals
- salut dones: neos, anmia, complis postparto,
osteoporosi, diabetes
- salut infants: GEA, bronquitis, dermatitis, otitis, diabetes
- salut comunitat
- entorn: ecolgic
Lalimentaci complementria ha de ser apropiada i la transici
adequada a la dieta familiar. s tamb important el foment dhbits
alimentaris saludables, per disminuir lepidmia dobessitat.
La introduccin de los nuevos alimentos debe ser una etapa
placentera para ambos, madre y beb. Aliente a la madre a tomar
una actitud positiva y dejar que el beb sea su gua.

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TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

Importncia de la primera presa:

- si en 12 h no OK: ensenyar extracci de llet i donar
(cullera, got)
- si en 24 h no OK: avaluar la tcnica i assessorament a
cada pressa
- endarrerir lalta si lalletament no s efica

Primer mes de vida.

En les 48 h posteriors a lalta les mares i nadons han de rebre la
visita, han de veure o almenys shan de comunicar amb un
professional sanitari competent i/o un assessor especialitzat per
comprovar que la lactncia exclussiva evoluciona satisfactriament.
La majoria de problemes que es detecten en aquesta fase es poden
resoldre fcilment. Els problemes ms complexos cal traspassar-los
a un consultor de lactncia o un professional sanitari especialitzat
en suport a lalletament

Generalitats dAC
Cap als 6 mesos la majoria de lactants comenaran a mostrar
inters pels aliments complementaris (s a dir, slids), a ms a ms
de la lactncia.
LAC sha de basar en la dieta familiar.
No es recomana abans dels 6 mesos; entre els beneficis desperar
als 6 mesos per introduir AC tenim:
- disminuci de la llet materna (que s ms nutritiva)
- mayor capacidad de digerir otros alimentos
- menor risc dal.lrgies: hacia los 6 meses un beb ya
produce suficiente IgA como para prevenir la absorcin
de antgenos alimentarios a travs de la pared intestinal.
- Menor riesgo de OMA
- Menores riesgos de salud por alimentos contaminados.
- La efectividad de la lactancia como espaciador natural
de los embarazos
- La facilidad de la alimentacin
La creencia popular de que las papillasa ayudan a dormir toda la
noche no tiene base cientfica.
Per tampoc no sintroduir massa tard per:
- malnutrici
- manca de micronutrients: Zn, Fe
- retard desenvolupament de les capacitats orals, sabors,
textures

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TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

Aix dons, linici es recomana cap els 6-8 mesos, amb una
freqncia de 2-3 cops al dia; als 9 mesos es farien 3-4 pats i 1-2
suplements.
Per la llet materna continua essent la font nutricional principal el
primer any de vida.
Durant el 2on any, els aliments familiars passen gradualment a ser
la font de nutrici principal.
Masticaci:
6m: neteja la cullera amb el llavi superior
8 m: masticaci (poden empassar-se trossets daliments)
9-12m: capacitat manual per alimentar-se sols, beure duna
tassa i menjar el mateix que la famlia (amb alguna restricci).
Una dieta ms variada augmenta la gana del nen.
Sabor:
llengua: dol, salt, amarg i cid
lnica preferncia innata s el DOL
laugment de la varietat daliments refora que els nens
acceptin diferents sabors
NO SUCRE abans no experimentin i desenvolupin el gust per
daltres sabors (sobretot verdures i fruites)
Millor dieta variada que montona
Sha suggerit que es necessiten de 8-10 exposicions per
acceptar un nou sabor, i que a partir de les 12-15 es produeix
un clar augment de lacceptaci
Els lactants de pit poden acceptar aliments slids ms
rpidament que els de frmula, ja que estan acostumats a uns
sabors de la dieta de la seva mare
Els aliments comercials poden retardar lacceptaci de la dieta
familiar
NO SAL
NO SUCRE afegit
Los signos que indican que el beb est preparado para recibir
otros alimentos incluyen:
- sedestacin
- disminucin del reflejo de extrusin
- habilidad para masticar
- capacidad de tomar la comida con la mano y llevarla a la
boca
- una mayor demanda de tomar el pecho no relacionada
con una enfermedad, las molestias de la denticin o un
cambio en la rutina.

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TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

COMPARACIN ENTRE LECHE HUMANA Y PRODUCTOS

ARTIFICIALES

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA Y SUPLEMENTOS

Algunos estudios han observado que, al introducir la AC, los bebs

amamantados equilibraban la leche materna con los dems
alimentos para mantener un consumo de caloras estable.
Los bebs que tienen la libertad de escoger entre alimentos
nutritivos y saludables tienden a equilibrar su propia dieta.
Verdures i fruites.
Sn font de vitamines, minerals, mid i fibra
Vit C facilita labsorci del Fe
Millor la cocci al vapor o mnim daigua
No consum excessiu de sucs
Compte els sucs i els biberons, pel risc de cries
Carns magres.
Font de protenes i minerals (Fe, Zn)
Pot ser necessari picar-les molt fines
Peix
Proporciona: protenes, aa esencials, greixos importatns per
al desenvolupament neuronal, Fe, Zn, I
Ous
Font de protenes i aa esencials
Greixos poliinsaturats
Fe
Llet
Si no fa LM, a partir dels 6 mesos es recomanen 280-500
mL/d
En >6m: 280-599 mL/d si ingereixen protena animal; o de
400-550 mL/d si no ingereixen protena animal
En >12 m: 200-400 mL/d si prot animal; o de 300-500 mL/d si
no protena animal.
En menors de 2 anys es donar llet sencera pasteuritzada o
fermentats lctics: iogurt, formatge
Evitar aliments de posible ennuegament: ram, fruits secs, tros de
pastanaga crua...

SENSIBILIDADES ALIMENTARIAS

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TEMA C BIOQUMICA Y NUTRICIN

DESTETE/INTRODUCCIN DE SLIDOS.

El destete se inicia cuando el beb empieza a tomar cualquier otro

alimento que no sea la LM, y es una etapa natural de su desarrollo.
La madre puede sentirse cohibida al preguntar sobre el destete, o
expuesta a crticas. Es importante reconocer y aceptar sus
sentimientos y contestar sus preguntas.
Una vez facilitemos la informacin acerca del destete,
preguntaremos por los sentimientos maternos: sus sentimientos
acerca del destete, qu cambios espera?, qu necesidad tiene el
beb de mamar?, si se siente presionada a destetar por otras
personas (padre, familia y amigos, extraos).

Estrategias para el destete.

El destete gradual ser ms fcil tanto para la madre como para el
nio. La eliminacin de una toma diaria cada 2-3 das dar lugar a
una lenta reduccin en el volumen.
Destete parcial: hay veces en que la madre no est conforme
con la lactancia y el suprimir alguna toma le ayudara. As este
sera una alternativa al destete completo; y como ventaja tiene
que no es permanente, sino que cuando ella quiere podr
volver a aumentar la frecuencia.
Destete abrupto: es muy difcil para ambos. La incomodidad
fsica y las potenciales complicaciones para la salud de la
madre; los cambios hormonales repentinos pueden provocar o
agravar la depresin.
Destete planeado: no ofrecer, no negar; cambios de la rutina
cotidiana, ayuda del padre; anticiparse al hambre y ofrecer
sustitutos y distracciones; aplazamientos; disminuir la
duracin de las tomas; negociacin.
Destete natural

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