Uso de ozonoterapia y
colchicina para el dolor lumbar crnico
Use of ozone therapy and colchine for lumbar chronic pain
Autores:
Dr. Eloy Ovando Sanders
Mdico Cirujano, Director Mdico del Centro de Columna Vertebral, AC
Dra. Rafaela Mego Bentez
Mdica Neurocirujana especialista en ciruga de columna
adscrita al Centro de Columna Vertebral, AC
Dra. Tamara Fuentes Molina
Mdica Cirujana, adscrita al Centro de Columna Vertebral, AC
Dra. Laura Socconini Vert
Mdica Cirujana, adscrita al Centro de Columna Vertebral, AC
Dr. Gabriel E. Meja Terrazas
Mdico Anestesilogo-Alglogo, adscrito a la Clnica del Dolor del Instituto
Nacional de Rehabilitacin
ABSTRACT
Context: Ozone therapy and colchine have been scarcely
used and explored in the management of lumbar pain,
which is why the objective of this study was to evaluate its
efficacy and safety throughout a one-year follow-up.
Materials and methods: Retrospective study. Variables:
algology diagnosis, pain intensity at the beginning and the
end of the treatment, time of evolution, analgesic response,
side effects. Statistical analysis was average, standard
deviation, T for student.
Results: 50 patients, 50% female and 50% male. Algology
diagnosis: neuropathic, 90%; somatic, 10%; evolution
time: 33.50 33.27 months; pain intensity at the
beginning: 7.7 1.9 points; final intensity: 2.4 1.7. The
average comparison was P < 0.001. Analgesic response:
good in 96%, mild in 6% and bad in zero patients. Side
effects in 3 of them (6%) were consistent with phlebitis.
Conclusion: The use of ozone therapy and colchine is an
efficient and safe therapy or lumbar pain produced by a
spinal disc herniation, even though in the follow-up the
effects are not sustained.
Keywords: Pain, low back pain, spinal disc herniation,
ozone, colchine.
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Resumen
A
ntecedentes: La ozonoterapia y la colchicina han sido poco uti
lizadas y exploradas para el manejo del dolor lumbar, por lo que
el objetivo de este estudio fue valorar su eficacia y seguridad a un
ao de seguimiento.
Materiales y mtodos: Estudio retrospectivo. Variables: Diagnstico algol
gico, intensidad del dolor al iniciar y terminar el tratamiento, tiempo de
evolucin. Respuesta analgsica, efectos adversos. Anlisis estadstico
media, desviacin estndar, T de student.
Resultados: 50 pacientes, 50% gnero femenino, 50% masculino; diag
nstico algolgico: neuroptico 90%, 10% somtico; tiempo de evolucin
33.50 33.27 meses; intensidad del dolor inicial 7.7 1.9 puntos, final
2.4 1.7, comparacin de medias P < 0.001. Respuesta analgsica: buena
en 96%, regular en 6% y mala ningn paciente. Efectos adversos en 3 (6%)
casos consistentes en flebitis.
Conclusin: El uso de ozonoterapia y colchicina es una terapia eficaz y
segura para el dolor lumbar producido por hernia discal, aunque al segui
miento los efectos no se mantienen.
Palabras clave: Dolor, lumbalgia, hernia de disco, ozono, colchicina.
Antecedentes
En Estados Unidos el dolor de espalda baja representa el 25% de la inca
pacidad laboral y causa prdidas en un ao de 1400 das por cada 1000
trabajadores.1 En Europa del 10-15% de las enfermedades consultadas
corresponde a dolor en espalda baja y el 25% de estos pacientes tiene
irradiacin citica.2 En un estudio realizado en Espaa de 395 pacientes, la
prevaleca anual del dolor lumbar es del 74.4% con una duracin superior
a los 30 das en el 35.9% de los casos, provocando incapacidad laboral
en un 33.6%.3,4 En Mxico el 15% de la poblacin de ms de 30 aos
padece dolor lumbar severo. En Estados Unidos se estima que el 80% de la
poblacin sufrir de lumbalgia alguna vez de su vida y en esta poblacin
el 40% muestra sntomas de herniacin de disco; adems, constituye la
cuarta parte de los das perdidos por enfermedad en el rea industrial.5
La etiologa multifactorial de las hernias discales explica la diversidad de
teraputicas utilizadas. En la educacin del paciente (higiene de columna)
se incluyen terapia farmacolgica, terapia fsica y quirrgica.6 Dentro del
tratamiento conservador la ozonoterapia y la colchicina han sido poco uti
lizadas y exploradas para el manejo del dolor lumbar, a pesar de que en
varios estudios7,8,9,10,11,12,13,14 presentan efecto analgsico, por lo que el obje
tivo de este estudio fue valorar la eficacia y seguridad de un manejo multi
modal consistente en la aplicacin de terapia fsica, colchicina y ozonote
rapia para el control del dolor lumbar caudado por hernia de disco.

Materiales y mtodos
Estudio retrospectivo 2007-2008 en que se revis la evolucin del
dolor en pacientes con diagnstico de hernia de disco manejados
con colchicina intravenosa y oral, ozonoterapia y terapia fsica.
Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para ser
sometidos a este manejo. La colchicina intravenosa se administr a
una dosis de 4 mg/dosis en un tiempo de infusin de 1 hora, con un
total de 15 sesiones; al trmino continuaron con colchicina va oral
a dosis de 4 mg/da por 6 meses.
Ozonoterapia: Se administr ozono mdico inyectado paravertebral
mente mediante la tcnica de Tabaracci,14 con una concentracin
de 0.05%, volumen total de 20 cc, en un total de 25 sesiones. Por
ltimo, la terapia fsica utilizada consisti en la aplicacin de com
presas hmedas calientes, rayos infrarrojos, corrientes interferencia
les, ultrasonido, ejercicios de Williams y el mtodo de McKenzie.
Valoramos: Diagnstico algolgico, intensidad del dolor al iniciar
y terminar el tratamiento medido con una escala visual analgsica
y tiempo de evolucin. Se determin Respuesta Analgsica definida
como: Buena, cuando la intensidad del dolor disminuy ms del
50%; Regular, cuando no disminuy ms del 50%; Mala, cuando
no hubo disminucin del dolor a pesar del manejo establecido y
efectos adversos. El seguimiento fue a un ao. Anlisis Estadstico
media y desviacin estndar, T de Student para comparar medias de
intensidad del dolor en el programa estadstico SPSS versin 12.0.
Resultados
Se incluyeron 50 pacientes: 50% de gnero femenino y 50% mascu
lino, con una media de edad de 47.10 15.13 aos, todos presenta
ban hernias de disco demostradas por resonancia magntica, locali
zadas en L1-L2 10%, L3-L4 10%, L4-L5 30% y L5-S1 50%; el 40%
presentaba dos o ms hernias de disco, el diagnstico algolgico
fue neuroptico en 90% y 10% somtico; el tiempo de evolucin
fue de 33.50 33.27 meses; el 40% de los pacientes presentaban
alteraciones motoras; como tratamiento analgsico fallido previo
haban consumido 64% antiinflamatorios no esteroideos, 10% neu
romoduladores, 6% opioides dbiles, 10% relajantes musculares y
10% ningn frmaco, ms de dos frmacos el 30%, la Intensidad
del dolor al iniciar el manejo fue de 7.7 1.9 puntos y al finalizar el
manejo fue de 2.4 1.7; al comparar las medias con una T de Stu
dent se obtuvo una P < 0.001. Respuesta analgsica buena en 96%,
regular en 6% y mala en ningn paciente. Durante el seguimiento,
la respuesta analgsica a los tres meses fue del 63% buena, 23%
regular, 14% mala; a los 6 meses el 49% buena, 33% regular y 18%
mala; a los 12 meses en 25% buena, el 55% regular, 20% mala. Los
efectos adversos slo se presentaron en 3 (6%) pacientes y consisti
en flebitis debida a la administracin intravenosa de colchicina.
Discusin
El ozono inyectado en los msculos paravertebrales neutraliza las
sustancias algognicas, inhibiendo la sntesis de prostaglandinas y
la liberacin de bradicinina, stas producen inflamacin de la raz
nerviosa, adems, aceleran la degradacin de los poliglucsidos del
ncleo pulposo degenerado, lo que facilita la reabsorcin y deshi
dratacin del mismo.9 Esto ha sido valorado por Bonetti,10 con lo
Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica
que disminuye el proceso inflamatorio y la sintomatologa del pa
ciente, situacin que se present en nuestro estudio. La utilizacin
de colchicina para el tratamiento del dolor lumbar data de 1985,
desde entonces se han reportado grandes series de casos con dismi
nucin de la sintomatologa, muy similar a lo que nosotros reporta
mos, aunque estos estudios no presentan ningn tipo de anlisis
estadstico.2,3,5 Adems, ha sido comparada con placebo donde el
grupo de colchicina demostr mejora estadsticamente significativa
comparada con el grupo placebo en cuanto al dolor, debilidad, limi
taciones funcionales y espasmo muscular.7,8
La utilizacin de este programa multimodal presenta resultados
similares a los descritos en la literatura;11,12,13 aunque existe poca
evidencia sobre el uso de estas tcnicas, la respuesta analgsica fue
buena en la mayora de nuestros pacientes, lo cual evidencia su
efectividad como terapia analgsica para la lumbalgia. Se requiere
una evaluacin por separado y comparada con placebo de cada uno
de los componentes del programa para conocer cual es el efecto
analgsico individual. Este esquema presenta una seguridad ele
vada, ya que no se presentaron efectos adversos graves, solo flebitis
(6%) durante la administracin intravenosa de colchicina; este com
ponente se debe evaluar de forma prospectiva. La disminucin en la
intensidad del dolor neuroptico podemos inferir que fue debida a
una disminucin del material herniado, con lo que se disminuye la
compresin nerviosa11,12 y/o al efecto que presenta el ozono sobre el
proceso inflamatorio de la raz nerviosa,12,13 condiciones a evaluar
en estudios prospectivos. Lamentablemente, el beneficio obtenido a
largo plazo no es perdurable, ya que al ao de seguimiento slo el
25% de pacientes estn conformes con los resultados.
Conclusin: La utilizacin de analgesia multimodal se ha convertido
en los ltimos aos en la forma ms racional de manejar el dolor.
Aunque este trabajo presenta un nivel de evidencia bajo (nivel IV)
nos da la pauta para asumir que esta terapia conservadora es segura,
pero su eficacia a largo plazo es baja para el tratamiento del dolor
lumbar producido por hernia discal.
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