Actividad uterina

Mtodos internos: Williams y stallworthy EN 1952 insertaron un catter de polietileno a travs del
crvix de una mujer en trabajo de parto. Esta tcnica sera aceptada mundialmente
En 1952 Caldeyro- Barcia y lvarez comunicaron la medida de la presin intrauterina con
catteres insertados directamente a travs de la pared abdominal

Mtodos externos
Las tcnicas de medicin externa comienzan aparentemente en 1896 cuando Schaeffer construyo
una capucha metlica que se colocaba encima del abdomen materno con un tuvo conectado a un
espirmetro.
Rubsamen 1920, Crodel 1927 y Dodek 1932 concibieron un anillo metlico alrededor del
abdomen materno con un embolo suspendido del centro del abdomen.
En 1947 Reynolds y colaboradores conciben el tocodinammetro capaz de captar la presin
uterina en distintos puntos, a partir de esto trabajos establecieron los conceptos de dominancia
fndica, contracciones sincrnicas, etc

CLASIFICACION DE LA MONITORIZACION FETAL

La monitorizacin biofsica de la frecuencia cardiaca fetal y de la dinmica uterina o
cardiotocografa es el sistema empleado con mayor frecuencia para la deteccin del bienestar
fetal, pero tambin se utilizan otros mecanismos de monitorizacin fetal y por lo tanto la
podramos clasificar en:

Monitorizacin durante el embarazo:

Registro basal o TNS o test basal o non stress test o test no estresante.
Prueba de la Oxitocina.
Test de estimuoacio9n acstica
Perfil biofsico fetal
Toma de sangre fetal para determinaciones bioqumicas
Amnioscopia
Estudia ecogrfico del crecimiento fetal
Estudio Doppler de los flujos vasculares tanto fetales como maternos y los ndices de resistencia
en relacin con la edad gestacional
Control de los movimientos fetales
Monitorizacin durante el parto:
Registro cardiotocogrfico de parmetros fetales y maternos
Auscultacin fetal intermitente
Stan-21
Pulsiomeximetria
Doppler
Microtoma de sangre fetal para determinaciones bioqumicas
Control continuo de parmetros bioqumicos de sangre fetal.

CONTRACTILIDA UTERINA:
INTRODUCCION
Durante la gestacin, el musculo uterino sufre una serie de modificaciones que le permite, en un
primer periodo, mantenerse en reposo y ,k posteriormente, contraerse para conseguir la expulsin
del producto de la ge4stacion.
El tero es un rgano hueco, nico y muscular.
Su pared consta de tres capas: serosa, muscular y mucosa. LA capa muscular o miomtrio est
constituida por fibras musculares lisas unidas por un tejido conjuntivo rico en fibras elsticas. La
proporcin de fibras musculares desciende en sentido craneocaudal. Su caracterstica disposicin,
descrita clsicamente como un doble sistema helicoidal, adquiere enorme importancia durante el
embarazo al contraerse el tero, al final de este periodo, en el autntico motor del parto.

COMPONENTES DE LA CONTRACCION:
Los componentes de una contraccin uterina son:
Tono basal, intensidad, frecuencia, duracin y forma de onda.
Tono basas; podemos definirlo como la presin intra amnitica existente entre dos contracciones,
durante el periodo de distole uterina. En definitiva, viene determinado por la presin intrauterina
en reposo. En un embarazo no complicado, puede oscilar entre 8 y 12 mmHg.
Intensidad: depende de la masa miometrial total y el nmero de clulas excitadas. Podemos
definirla como la diferencia entre el punto mximo de la contraccin y el tono basal. La
contraccin es perceptible le por palpacin abdominal cuando su intensidad es superior a 20
mmHg, sin embargo factores como el grosor de la pared abdominal, la cantidad de lquido
amnitico, o la elevacin del tono basal pr encima de los valores normales, pueden dificultar dicha
percepcin por palpacin. Mientras la intensidad no supere los 40 mmHg, la pared uterina podr
deprimirse con facilidad pr palpacin abdominal. Las contracciones son dolorosas cuando la
intensidad alcanza cifras superiores a 30 mmHg, aunque el umbral es muy variable de una
paciente a otra.
Rcion: es el tiempo que transcurre desde que se inicia la contraccin hasta que se recupera el tono
basal. La duracin normal es de 30 a 90 segundos
Frecuencia : se define como el nmero de contracciones existentes en un periodo de tiempo
determinado, expresndose generalmente en nmero cada 10 minutos.
Forma de onda: es una curva, en la que se representa la presin frente al tiempo de una
contraccin uterina coordinada, cuya forma es la de una campana . Consta de una fase
ascendente, el acm, y una fase descendente o de relajacin.
La fase ascendente, en la que la presin uterina aumenta desde el tono basal hasta el acm, es la
fase rpida de la contraccin y su duracin es de 50 segundos.
La fase descendente tiene una duracin aproximada de 150 segundos, y se divide a su vez en dos
subfases: rpida, de 50 segundos y lenta de 100 segundos.

METODOS DE MEDICION:
Para medir la actividad miometrial, disponemos actualmente de la topografa, termino derivado
del griego tokos, parto y graphein registro. Mediante la topografa, se obtiene registros grficos
de la amplitud, frecuencia, duracin y formas de onda de las contracciones uterinas. Otros
mtodos, como la palpacin del fondo de tero por simple palpacin abdominal, pese a sus
limitaciones, an siguen vigentes, dada su utilidad en determinadas situaciones.
La Tocografia puede ser externa o interna.

Tocografia externa: se realiza mediante un sensor de presin, que detecta cambios en el dimetro
anteroposterior del abdomen como consecuencia de las contracciones uterinas. Los registros
obtenidos, permiten valorar la frecuencia, duracin y forma de onda, pero no la intensidad, ya que
carece de unidades de medida para referirse a la misma, por lo que no es adecuada para medir la
actividad uterina.
Tocografia interna: se realiza mediante un catter conectado aun transductor de presin
precalibrado. Refleja fielmente frecuencia, duracin y forma de onda y la intensidad y tono basal
se registran en milmetros de mercurio.
A pesar de la gran ventaja de los transductores internos, no se recomienda su utilizacin
sistemtica. Si seria recomendable su utilizacin en aquellos casos en los que aparezcan
desaceleraciones. Tambin, y desde el comienzo del parto, en la gestaciones de alto riesgo (RCIU,
pre eclampsia..) o si existe una Cesrea anterior o ciruga uterina previa.