E 26-285-A-10

Reeducacin en los traumatismos

de la columna cervical sin lesiones
neurolgicas
B.-G. Lavignolle, M. Messina, L. Sngas

Aunque la conducta que debe seguirse ante los traumatismos graves de la columna
cervical est bien establecida, no sucede lo mismo con la conducta relativa al
tratamiento de la columna cervical postraumtica benigna no neurolgica, en la que una
atencin mdica inadecuada o tarda puede favorecer el paso a la cronicidad, a menudo
mantenida por el contexto psicolgico y medicolegal. El sndrome subjetivo de los
pacientes afectados por un traumatismo de la columna cervical no debera producirse si
se instaurara una reeducacin eficaz y precoz basada en las finalidades funcionales de
este segmento raqudeo.
2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Ltigo cervical; Latigazo; Traumatismo de la nuca;

Lesin craneocervical por aceleracin; Cervicalgias postraumticas; Masokinesiterapia;
Reeducacin muscular; Kinesiterapia educativa

Plan Propiocepcin y reeducacin oculocervicocintica 24

Kinesiterapia educativa 25
Resea biomecnica y anatoma funcional 1 Esquema teraputico 27
La columna cervical es cefalfora 1 Conclusin 27
La columna cervical es cefalgira 2
La columna cervical es un flexible dinmico 3
La columna cervical es protectora de la vascularizacin
enceflica 5 Resea biomecnica
La columna cervical es una proteccin mecnica
para las estructuras nerviosas 5 y anatoma funcional
Exploracin fsica 6 La bipedestacin genera una verticalizacin cervico-
Anamnesis 6 ceflica merced a una alineacin de la cabeza sobre el
Exploracin somtica 7 polgono de sustentacin, muy caracterstica en compa-
Inspeccin 7 racin con los primates superiores. El ascenso de la
Anlisis de la movilidad 7 columna cervical se acompaa de una basculacin
Palpacin 7 posterior del crneo, un descenso de la cintura escapular
Exploracin neurolgica 7 y una reduccin de la musculatura cervical posterior, en
Exploracin postural 7 comparacin con los primates cuadrpedos. La evolu-
Exploracin posturomtrica 8 cin de la columna cervical humana se basa en cinco
En el aspecto funcional ergonmico 8 finalidades funcionales.
Pruebas complementarias 8
Conducta medicoquirrgica ante una columna La columna cervical es cefalfora
cervical traumtica 8 Es un eje que asegura la posicin y la estabilidad de
Presencia de trastornos neurolgicos 8 la cabeza. Se presenta como un pndulo invertido de
Lesiones ligamentosas puras 8 carga excntrica, como un metrnomo. Aunque el peso
Lesiones seas puras 8 de la cabeza vara entre 3,5 y 5 kg, puede soportar
Lesiones osteoligamentosas 9 cargas ocho veces ms pesadas; en algunas actividades
Tratamiento masokinesiterpico 9 deportivas y, en especial, en accidentes por la interven-
Valoracin y diagnstico 9 cin del impacto y la aceleracin, se producen fuerzas
Condicin previa 9 axiales considerables. El centro de gravedad de la cabeza
Tcnicas para combatir el dolor 9 se encuentra en el centro de la lnea nasin (raz de la
Tcnicas de aumento de movilidad 10 nariz)-inin (protuberancia occipital externa) por detrs
Tcnicas de ganancia muscular 11 de la silla turca, sobre una lnea transversal situada por
Fortalecimiento muscular cervical en el deportista 17 arriba y delante de los conductos auditivos externos. La
cabeza se encuentra en equilibrio cuando la lnea

Kinesiterapia - Medicina fsica 1

E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas
1
CG
2
30
G
CG
F coordinacin que permiten reclutar de forma prioritaria
Figura 1. Equilibrio (columna cervical cefalgira). 1. Eje orbi-
tooccipital; 2. plano nasin-opistin. F: fuerza de los msculos
posteriores de la nuca; CG: centro de gravedad; G: lnea de
gravedad.
nasin-opistin (borde posterior del agujero occipital)
es horizontal en el plano del conducto semicircular
externo [1, 2].
El agujero magno occipital tiende a hacerse horizon-
tal y paralelo respecto a este plano. En esta posicin de
equilibrio, el eje de la visin forma un ngulo de 30
hacia abajo, la columna cervical est inclinada hacia
delante en protraccin y la lnea de gravedad pasa por
delante de ella, con un equilibrio interapoyo de 1.er
gnero centrado en la articulacin atlantooccipital y con
brazos de palanca equivalentes. Los msculos posteriores
de la nuca contribuyen a mantener este equilibrio
(Fig. 1).
La horizontalizacin de la mirada necesita una exten-
sin de la columna cervical en lordosis con una trans-
ferencia posterior de la lnea de gravedad. El valor de la
fuerza isomtrica de los msculos extensores [3] en una
poblacin de 78 personas de alrededor de 30 aos de
edad es, en promedio, de 32 kgf en el varn y de 19 kgf
en la mujer, y puede alcanzar 43 kgf en un jugador de
rugby entrenado.
La estabilizacin cervicoceflica puede definirse como
una rigidez refleja de proteccin de la musculatura
craneocervicoescapular en el plano esttico y tambin
en el dinmico cuando se trata de controlar la acelera-
cin impuesta por un golpe o un impulso axial en
accidentes de trfico o deportivos. La posicin de la
cabeza determina la postura global del cuerpo en las
condiciones de equilibrio de la bipedestacin [4, 5].
El proceso degenerativo cervical se origina a menudo
en esta transferencia posterior del eje de gravedad en
extensin cervical o lordosis (trabajar frente a un
monitor) con atrofia de la musculatura cervical [6] y, al
contrario, un exceso de fuerzas en las estructuras
articulares (trabajo manual y deportes) [7]. La lordosis
cervical se produce en la parte superior de la columna
cervical a partir de C4-C5 y por encima de ellas. Esto
reduce mecnicamente las fuerzas de cizalladura por
ajuste o ceimiento, pero aumenta las fuerzas de com-
presin sobre la columna cervical inferior a nivel de
C5-C6-C7, donde permanece fija en protraccin y en la
que predominan los signos radiolgicos de artrosis en el
75% de los pacientes despus de los 60 aos.
2 Kinesiterapia - Medicina fsica
1
3
2 2
1
Figura 2. Msculos cefalgiros. 1. Esternocleidomastoideo;
2. esplenio del cuello (1 y 2 = par superficial); 3. oblicuo inferior
(msculo profundo).
La columna cervical es cefalgira
La existencia del reflejo oculocefalgiro con movi-
mientos tnicos y fsicos se ha demostrado en el animal
y en el ser humano [8-12] . Hay varias estrategias de
la movilidad ocular o cervicoceflica durante la persecu-
cin de un objetivo, y existe la posibilidad de disociar
los movimientos del ojo y de la cabeza.
La funcin oculocefalgira depende de las vas asocia-
tivas de los ncleos oculomotores III, IV, y VI con el XI,
nervio accesorio que inerva los msculos trapecio
(trapezius) y esternocleidomastoideo (sternocleidomas-
toideus), y de los receptores propioceptivos musculares.
El sentido de la posicin ceflica (SPC) representa la
propioceptividad cervical con sus consecuencias sobre la
postura. El SPC a menudo alterado est despus de un
traumatismo cervical.
Los msculos superficiales esternocleidomastoideo y
esplenio (splenius) forman el par cefalgiro, con un
componente rotatorio sinrgico del msculo oblicuo
inferior profundo (obliquus capitis inferior) y un efecto
de bloqueo por impactacin vertical del par superficial
(Fig. 2).
La visin estereoscpica implica que las dos imgenes
se forman sobre la mcula de la retina para permitir una
fusin de las imgenes derecha e izquierda. El desplaza-
miento ceflico sincronizado por la funcin oculocefa-
lgira permite controlar la permanencia de la imagen en
la retina.
El complejo articular suboccipital C1-C2 de tipo
cardn permite hacer un doble barrido horizontal y
vertical, con participacin de los segmentos C3-C4 y
C4-C5 para el barrido vertical de gran amplitud (Fig. 3).
La movilidad de este complejo se conserva hasta una
edad avanzada, mientras que el segmento inferior de la
columna cervical progresa hacia una rigidez artrsica.
Los msculos cervicales desempean una funcin de
estabilizacin y movilizacin.
Pueden dividirse en cuatro grupos [13].
Los msculos profundos, o tirantes cortos, son
intrnsecos que cumplen la funcin de estabilizacin:
delante, el msculo largo del cuello (longus colli),
lateralmente los intertransversos (intertransversarii) y
atrs los transversos espinosos (multifidi). Estos mscu-
los cumplen una funcin tnica, como lo demuestra su
riqueza en fibras I. Actan como frenos pasivos a
movimientos de gran amplitud y, al contraerse, produ-
cen el efecto de viga compuesta con los elementos seos
a los que rodean.
Los msculos perifricos son extrnsecos que actan
como tirantes a distancia. Delante, los msculos supra e
infrahioideos (supra e infrahyoidei), que son flexores,
lateralmente el msculo esternocleidomastoideo (ECM)
que asegura la flexin contra resistencia en contraccin
bilateral, la inclinacin homolateral y la rotacin
contralateral de la cabeza en contraccin unilateral. El
ECM es extensor cuando el msculo largo del cuello
(longus colli) no est contrado y no existe bloqueo de
 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10
Eje de rotacin
Eje de
C1-C2
flexin-extensin
O-C1
1
2
Atlas
Axis
Eje de
flexin-extensin
C1-C2
A
2 columnas laterales Columna lateral
Occipital
C1
C2
C3
Columnas
3 columnas posteriores
Figura 3. Complejo C1-C2.
A. Mecnica articular de tipo cardn. 1. Apfisis odontoides;
2. ligamento transverso.
B. Estructura de la unin suboccipital.
la columna cervical. Detrs, el msculo trapecio (tra-
pezius) es extensor y produce una inclinacin homola-
teral y una rotacin contralateral, al igual que el ECM
en contraccin unilateral.
Los msculos intermedios se encuentran arriba.
Anteriormente, los tres msculos largos de la cabeza:
recto anterior mayor (longus capitis), recto anterior
menor (rectus capitis anterior) y recto lateral (rectus
capitis lateralis), que son flexores y tienen una accin de
inclinacin y rotacin homolateral; atrs, los cuatro
msculos de Tillaux: recto posterior mayor (rectus
capitis posterior major), recto posterior menor (rectus
capitis posterior minor), oblicuos superior e inferior
(obliquus capitis superior e inferior), que tienen una
accin inversa a la de los msculos anteriores y, sobre
todo, una accin estabilizadora de la articulacin
C1-C2 mediante el oblicuo inferior (obliquus capitis
inferior). Estos msculos, con los interespinosos (inters-
pinalis) y el transverso espinoso (multifidi) que se
insertan en la apfisis espinosa de C2, constituyen una
autntica estrella muscular cuyo centro es la apfisis
espinosa de C2. El nervio occipital mayor (gran nervio
de Arnold), rama dorsal de C2, forma un rizo bajo el
borde inferior del msculo oblicuo inferior (Fig. 4).
Respecto a la oculocefalogiria, esta estrella muscular
funciona en sinergia con los msculos oculomotores.
Superficialmente y debajo del msculo trapecio
(trapezius), se encuentran tres msculos extendidos
entre el crneo y la columna vertebral: los msculos
semiespinoso de la cabeza (semispinalis capitis), long-
simo de la cabeza (longissimus capitis) y esplenio de la
cabeza (splenius capitis), un potente extensor y rotador
lateral que, adems, desempea una accin sinrgica
con el ECM contralateral.
Los msculos intermedios terminan por abajo en la
columna torcica, las costillas y la escpula. Adelante y
lateralmente estn representados por los tres msculos
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 4. Msculos de Tillaux y transverso espinoso, nervio de
Arnold (C2).
escalenos (scaleni), que son flexores y que, en contrac-
cin unilateral, producen inclinacin homolateral y
rotacin contralateral. Por atrs, el msculo transverso
del cuello (longissimus cervicis), un extensor potente,
los msculos iliocostal (iliocostalis), epiespinoso (spina-
lis) y esplenio del cuello (splenius cervicis), que son
Columna extensores directos, y el angular de la escpula (levator
anterior scapulae) que produce extensin e inclinacin homola-
B
teral si la escpula est inmvil.
En los msculos cervicales pueden distinguirse tres
grupos: anterior, lateral y posterior. Globalmente, el
grupo posterior es ms importante que los otros dos
grupos.
En el grupo posterior se encuentran los msculos
extrnsecos: trapecio (trapezius), semiespinoso de la
cabeza (semispinalis capitis) y longsimo de la cabeza
(longissimus capitis), y los intrnsecos profundos:
intertransversos (intertransversarii), transverso espinoso
(multifidi) con tres capas compuestas por fascculos
semiespinosos, espinosos y laminar (rotatorios), los
msculos suboccipitales de Tillaux y los msculos de la
columna cervical baja con el esplenio del cuello, el
iliocostal cervical y el transverso del cuello (longissimus
cervicis).
La columna cervical es un flexible
dinmico [13, 14]
Se distinguen los segmentos suboccipital (C1-C2) y
discocervical (C2-C7).
Columna cervical suboccipital
Carece de disco. La movilidad global es de 30 de
flexin-extensin, 10 de inclinacin lateral y 50 de
rotacin.
El primer segmento mvil incluye las articulaciones
atlantoocccipitales de tipo condilar con un grado de
movimiento de 15 de flexin-extensin y 5 de incli-
nacin de cada lado.
El segundo segmento mvil entre el atlas y el axis
tiene dos articulaciones:
la articulacin atlantoodontoidea media de tipo
trocoide, que garantiza 50 de rotacin. El cilindro
macizo de la odontoides est rodeado por el cilindro
hueco formado por el arco anterior de C1 y el liga-
mento transverso, del cual se desprenden un fascculo
superior, que se dirige hacia el occipital, y un fasc-
culo inferior, que desciende hacia el axis: el conjunto
forma el ligamento cruciforme. Varios ligamentos
estabilizan esta articulacin: ligamentos atlantoo-
ccipitales medios y laterales, ligamento occipitoo-
dontoideo medio o ligamento alar, y ligamentos
3
E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas
O Durante la rotacin, el ganglio raqudeo de C2 (o de
C1
C2
1 2
Figura 5. Articulaciones C1-C2. El locus de los CIR (centros
instantneos de rotacin) de C1-C2 se encuentra en el centro de
la odontoides. En la flexin (1) y en la extensin (2), la distribu-
cin entre los dos niveles mviles O-C1 y C1-C2 es igual.
occipitoodontoideos laterales. La sincondrosis entre el
cuerpo de C2 y la odontoides, as como los arcos
neurales, se cierran entre los 3-6 aos y la osificacin
de la odontoides se completa a los 12 aos. Las
manipulaciones de la columna suboccipital estn
contraindicadas hasta la adolescencia y las radiogra-
fas son obligatorias debido a la posibilidad de que
existan anomalas de fusin (occipitalizacin de C1,
impresin basilar, fusin del diente del axis con C1),
aplasia del arco posterior de C1 o C2, y odontoides
mvil;
las articulaciones atlantoaxoideas laterales, pares y
simtricas, y de tipo elipsoide con superficies bicon-
vexas, permiten 15 de flexin-extensin (Fig. 5).
Las articulaciones de los segmentos cervicales superior
e inferior tienen tres fuertes ligamentos comunes: los
ligamentos longitudinales dorsal y ventral, y el liga-
mento nucal, que se inserta en el tubrculo posterior del
occipital y en las apfisis espinosas.
Desde el punto de vista funcional, las articulaciones
atlantooccipitales y atlantoaxoideas laterales actan de
forma sincrnica y la distribucin es igual para la
flexin-extensin. Durante este movimiento, las carillas
inferiores de C1 ruedan y se deslizan sobre las carillas
superiores de C2. Las articulaciones laterales
C1-C2 actan igualmente en sinergia con la articulacin
mediana para producir la rotacin. En este movimiento,
la masa lateral del atlas se adelanta, mientras que la otra
contralateral retrocede. Como las superficies son con-
vexas, el atlas pasa de una posicin alta en rotacin 0 a
una posicin baja en rotacin mxima, con una separa-
cin de 2-3 mm. El atlas realiza entonces un movi-
miento helicoidal que distiende la cpsula puesta en
tensin por la rotacin.
Estas articulaciones entre C1-C2 tienen ejes perpendi-
culares instantneos verticales y horizontales de movili-
dad, y forman un sistema de cardn con 2 grados de
4 Kinesiterapia - Medicina fsica
movimientos que permite la flexin-extensin y la
rotacin al mismo tiempo.
Arnold), que est situado detrs de la apfisis articular
inferior de C1 en contacto con la cpsula articular de
C1-C2, acompaa el desplazamiento de C1 y puede ser
comprimido en el movimiento de extensin-rotacin de
C1 sobre C2 durante un traumatismo o un esguince [15].
Las articulaciones de este complejo occipital-C1-C2 son
ms anteriores que las articulaciones interapofisarias
subyacentes (de C2 a C7).
Las fuerzas se transmiten desde los segmentos biarti-
culares localizados en las masas laterales del atlas
(2 columnas) con la base de la odontoides, hasta los
segmentos triarticulares desde C2-C3, con una distribu-
cin de las fuerzas hacia la columna anterior de los
cuerpos y hacia las dos columnas posteriores (Fig. 3).
Esta distribucin en tres columnas es igual en toda la
columna vertebral hasta la unin lumbosacra.
As, para Louis [16], los traumatismos en hiperexten-
sin producen una zona de cizalladura en el istmo de
C2, punto dbil de transicin de las fuerzas entre el
segmento cervical suboccipital y el segmento cervical
inferior, del cual el arco posterior de C2 es solidario.
Sector discocervical bajo (de C2 a C7)
Se dispone en lordosis y, la mayora de las veces, en
protraccin. Este segmento cervical es un ejemplo de
sistemas anatmicamente acoplados: las carillas superio-
res se orientan hacia atrs y arriba, y las inferiores son
concordantes hacia abajo y adelante (Fig. 6). El espacio
intervertebral tiene una oblicuidad creciente de abajo
hacia arriba (C7-T1 = 10, C2-C3 = 45). Las articulacio-
nes uncovertebrales forman parte de la anfiartrosis
discovertebral con las apfisis semilunares (uncus),
semejantes a rieles sagitales que forman un relieve en
los bordes laterales de la cara superior de la vrtebra
subyacente y coinciden con las depresiones situadas en
los bordes laterales de la cara inferior de la vrtebra
suprayacente. Este sistema facilita los deslizamientos
anteroposteriores, pero impide los deslizamientos
laterales. En la flexin, las carillas superiores se deslizan
sobre las inferiores y se mueven de arriba hacia abajo.
En la extensin, los desplazamientos son inversos. Los
ejes instantneos de rotacin estn por debajo del
centro del cuerpo de la vrtebra subyacente. La flexin-
extensin global es de 70-120, se relaciona con la edad
y representa dos tercios de la flexin-extensin de la
columna cervical.
El nivel C5-C6 es el ms mvil, con 17-18 de
flexin-extensin.
Debido a la orientacin de las carillas, la columna
cervical inferior no tiene una rotacin pura ni una
lateroflexin pura.
En la inclinacin, la carilla superior del lado de la
inclinacin se desliza hacia abajo y atrs con una
rotacin homolateral. La carilla contralateral tiene un
movimiento inverso y se desliza hacia arriba y adelante
con una rotacin contralateral.
La inclinacin lateral se asocia a la rotacin homola-
teral, lo que produce una torsin o espiral de 50. Los
movimientos acoplados de lateroflexin-rotacin son
compensados por el segmento suboccipital para obtener
una rotacin pura o una inclinacin pura de la cabeza.
La rotacin global es de 50 (el 50% de la rotacin
total de la columna cervical) y la inclinacin de 25-30
(el 80% de la inclinacin total de la columna cervical).
El nivel C5-C6 es el ms mvil, con 10 de rotacin y
8 de inclinacin de promedio. La mayora de las
mediciones se hicieron en personas de menos de
60 aos [16].
 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10

A-A comprimida por la masa lateral de C1 del lado opuesto,

y de la arteria vertebral contralateral en su curva sig-
Uncus moidea en C1 (porcin V3) (Fig. 7). Normalmente, este
C2 fenmeno es compensado por las anastomosis del
C3 polgono de Willis y las dos arterias vertebrales en el
C4 45 tronco basilar. En la columna cervical inferior, la arteria
C5 vertebral est protegida por el conducto transverso
C6 (porcin V2) y le afectan poco los movimientos del
B
45 cuello. Durante la rotacin, C1 efecta un movimiento
10 C7
T1 A helicoidal de atornillamiento y desciende sobre C2, lo
que compensa el efecto de torsin de la arteria
Posicin 0 vertebral [14].
Existe tambin un sistema de proteccin y frenado
Extensin Flexin ligamentoso a nivel de la unin craneocervical, en
especial el ligamento transverso y los ligamentos alares,
que efectan un retrocontrol propioceptivo por las vas
Inclinacin
ascendentes especficas de los haces posteriores de la
Rotacin
mdula cervical.
Esto explica las peligrosas consecuencias de los
2 movimientos forzados (traumatismos y manipulaciones)
sobre la vascularizacin del tronco cerebral, con riesgo
de isquemia aguda (sndrome de Wallenberg), sobre
todo si una de las arterias vertebrales es congnitamente
hipoplsica o ateromatosa.
1

La columna cervical es una proteccin

C por lquido cefalorraqudeo, que en el conducto verte-
Figura 6. Sector discocervical.
A. Oblicuidad de los espacios interarticulares posteriores (IAP).
B. Orientacin de las carillas superiores. (A-A: de arriba hacia
abajo).
C. El movimiento de inclinacin-rotacin cervical se produce en
un segmento de elipse.
La columna cervical es protectora
de la vascularizacin enceflica
La vascularizacin del tronco cerebral y del encfalo
depende de las dos arterias cartidas internas y las dos
arterias vertebrales, que se anastomosan entre s para
formar el tronco basilar.
La red arterial est organizada de tal manera que el
encfalo recibe una irrigacin suficiente cualquiera que
sea la posicin de la cabeza. La arteriografa dinmica ha
revelado que la rotacin de la columna cervical en las
amplitudes fisiolgicas de 30-50 produce una interrup-
cin de la circulacin en la arteria cartida interna,
mecnica para las estructuras
nerviosas
La mdula espinal es una estructura relativamente
elstica. Se encuentra en la funda dural, donde est
sujeta por los ligamentos dentados y por la relativa
firmeza de los nervios raqudeos en los agujeros inter-
vertebrales. En flexin se estira unos 3 cm. Est rodeada
bral tiene un espacio de reserva que se utiliza al produ-
cirse los movimientos. Durante la flexin, la mdula
espinal, las races nerviosas y los ligamentos dentados se
contraen y, en extensin, la mdula y las races se
relajan.
El dimetro del conducto cervical disminuye de C1
(21 mm) a C2 (20 mm) y C3 (17 mm), y as se man-
tiene en el resto de la columna cervical. Por debajo de
12 mm, la mdula espinal no puede adaptarse, sobre
todo en extensin, porque el dimetro sagital medio
disminuye fisiolgicamente. El conducto vertebral puede
ser congnitamente estrecho, pero tambin puede
disminuir de dimetro durante el crecimiento debido al
desarrollo excesivo de los cuerpos vertebrales, tal y
como se observa en personas que practican algunos
deportes (rugby, lucha, salto de trampoln). La cervicar-
trosis con osteofitosis posterior del cuerpo vertebral
puede provocar una compresin crnica de la mdula
espinal que produce mielopata isqumica. La inestabi-
lidad segmentaria con retrolistesis dinmica puede
favorecer una compresin medular en extensin.

Figura 7. Arteria vertebral.

V3

V2 C1

V2
V1 C2
V1

C3

V1

Kinesiterapia - Medicina fsica 5

E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas
C1
C1
C2
C3 C2
C4 C3
C5 C4
C6 C5
C7 C6
C8
C7
T1
T2 T1
T2
Figura 8. Desnivel medular.
Los agujeros intervertebrales se disponen hacia
delante y afuera en un ngulo de 60 y forman conduc-
tos de 7 mm, en los que los nervios raqudeos se
forman por fusin de las races motora y sensitiva que,
adems, contienen los ganglios raqudeos. Estos agujeros
se ensanchan en flexin y se estrechan en extensin, al
igual que el conducto cervical. En compresin, inclina-
cin lateral y rotacin, el nervio raqudeo puede com-
primirse en caso de estenosis lateral del agujero por
uncartrosis (maniobra de Spurling).
Esto explica los riesgos de lesiones radiculares en los
traumatismos y manipulaciones en extensin, inclina-
cin y rotacin lateral.
Debe recordarse la diferencia de nivel entre los
neurmeros y los nervios raqudeos correspondientes,
cuya salida del agujero se produce por encima de la
vrtebra del mismo nombre (Fig. 8). Los neurmeros
tienen un desnivel de +1 de C2 a C6 con el neurmero
C4 enfrente de la vrtebra C3, el neurmero C5 a la
altura de la vrtebra C4, y as sucesivamente hasta el
neurmero C7 a nivel de la vrtebra C6. A la altura de
C7 se encuentran los neurmeros C8 y T1. Este desnivel
es muy importante para situar el punto de compresin
segn se trate de un dficit radicular o medular [13, 14].
La inervacin segmentaria explica los dolores referi-
dos en los traumatismos cervicales. El nervio de Arnold
es el ramo nervioso posterior de C2 y, en el trauma-
tismo en extensin, tiene una vulnerabilidad especial
debido a que el ganglio raqudeo de C2 entra encon-
tacto con la articulacin C1-C2, y a que el nervio sigue
a continuacin un trayecto complejo por debajo del
msculo oblicuo inferior y a travs del msculo semie-
spinoso y de la porcin fibrosa del trapecio [15].
En la porcin cervical, la disposicin de los ramos
posteriores vara segn el nivel considerado. Las
relaciones con las articulaciones interapofisarias
fueron estudiadas en particular por Lazorthes y Jus-
kewenski [17, 18] (Fig. 9). Maigne [19] seal la frecuencia
de los sndromes celulotenomilgicos de los miembros
superiores de topografa seudorradicular y de las cefaleas
crnicas causadas por un trastorno intervertebral
menor [19, 20].
Exploracin fsica
Anamnesis
Permite identificar los siguientes elementos:
la edad del paciente, su profesin, las actividades
fsicas habituales, la fecha y las circunstancias del
6 Kinesiterapia - Medicina fsica
C1
C1
C2
C2
Anastomosis C2 C3
C3
C3
C4
C4
1
2
3
4
Figura 9. Ramos nerviosos posteriores. 1. Msculo intertrans-
verso posterior; 2. ligamento transverso articular; 3. ligamento
interarticular; 4. ramo posterior. Segn Lazorthes G.
accidente, que tratan de precisar el mecanismo de la
lesin. En el caso de una zambullida en una piscina
o en el mar: hiperflexin con dolor inmediato y
posibles signos neurolgicos o dolor diferido en
algunos das, ms frecuente en los esguinces benig-
nos. Para un jugador de rugby, por placaje o mel:
mecanismo en hiperflexin o hiperextensin. Para el
gimnasta: cada con la columna en flexin o en
extensin. En un accidente de trfico con choque
frontal, lateral o posterior: hiperflexin seguida de
hiperextensin con componente rotatorio, confor-
mando el latigazo cervical, latigazo o golpe en la
nuca;
los antecedentes cervicales (cervicartrosis) y generales,
incluso familiares;
las caractersticas del dolor: intensidad en la escala
visual analgica, ritmo (diurno o nocturno con
despertar), contracturas matinales o rigidez. Es posible
distinguir el dolor vertebral seo continuo que
aumenta por la noche, el dolor discoligamentoso
lancinante y profundo, con paroxismos en flexin y
postura inmvil, y el dolor articular posterior inter-
mitente en extensin y rotacin con dolores noctur-
nos y al levantarse, y contractura muscular
cervicoescapular a modo de tensin y sensacin de
quemadura, tpicas de los dolores referidos;
la localizacin de los dolores, slo cervicales o con
irradiaciones ceflica o escapulotorcica;
la presencia de cefaleas occipitales y frontales
supraorbitarias en las lesiones altas suboccipitales;
la presencia de signos acompaantes: seudovrtigos,
acufenos, trastornos visuales asociados a una mani-
festacin psicgena (estado de nimo inestable,
angustia, alteraciones de la memoria, etc.);
la discordancia entre la levedad del accidente, la falta
de lesiones orgnicas y la magnitud de los signos
funcionales. La existencia de un conflicto jurdico y
financiero;
un contexto de ansiedad o depresin, con o sin
tratamiento.
La evaluacin del dolor y la incapacidad cervical
puede hacerse con un cuestionario validado a partir de
la Neck Pain Disability Scale (NPDS) de Wheeler [21].
Cada una de las 20 preguntas incluye una escala visual
analgica de 0 a 100. Este cuestionario permite obtener
un promedio de las preguntas valoradas en 100 en el
momento de la exploracin inicial, controlar la evolu-
cin funcional con el tratamiento y evaluar las tcnicas
aplicadas.
 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10
Figura 10. Gonimetro ceflico.
Exploracin somtica
No se limita a la columna cervical, sino que debe
ampliarse a las regiones adyacentes: crneo, columna
torcica, cintura escapular y miembros, que han
de someterse a una exploracin neurolgica
sistemtica [22-24].
Inspeccin
Permite definir el morfotipo (longilneo o brevilneo)
y el aspecto del cuello (largo y grcil o corto) y evaluar
la posicin global de la columna en sentido anteropos-
terior y lateral, con hiperextensin cervical por encima
de una cifosis torcica o una proyeccin del cuello hacia
delante (ms acentuada en las mujeres); tambin sirve
para buscar una postura antlgica o rgida, o un
tortcolis (ms frecuente en lateroflexin-rotacin).
Anlisis de la movilidad
Debe investigarse una rigidez global o segmentaria de
la columna cervical, dolorosa o indolora a la palpacin,
primero de forma activa en posicin sentada en flexin-
extensin, rotaciones y lateroflexin derecha-izquierda,
con limitacin de amplitud o presencia de un arco
doloroso.
Se le pide al paciente que haga movimientos de
circunduccin de la cabeza para detectar un bloqueo
doloroso y un movimiento ceflico de antepulsin con
el mentn hacia delante y de retropulsin con el
mentn hacia atrs, y que estire el cuello para borrar la
lordosis. La movilidad pasiva, pasadas 3 semanas, se
investiga en decbito supino con la cabeza fuera de la
mesa de examen en todos los sectores, con el propsito
de distinguir una limitacin por contractura muscular o
por lesin articular de una rigidez acentuada con poca
movilidad. El esquema en estrella de Maigne permite
registrar las limitaciones sectoriales y los movimientos
dolorosos. La movilidad puede medirse en el plano
angular con un gonimetro ceflico (Fig. 10) o con las
distancias clsicas mentn-esternn en la flexin, trago-
acromion en las lateroflexiones y mentn-acromion en
las rotaciones.
Se evala la tolerancia a la traccin cervical manual
suave y progresiva en sentido axial.
Para estudiar el sistema oculocervical se indica al
paciente que mantenga la mirada en un punto fijo,
mientras se moviliza la columna cervical en forma
pasiva. Esto permite evaluar la resistencia a la moviliza-
cin pasiva y orientar el tratamiento hacia la kinesite-
rapia de desacoplamiento oculocervical.
Palpacin
Se efecta en decbito supino y luego en posicin
sentada con ligera flexin. Hay que explorar las apfisis
espinosas hacia atrs; las ms palpables siendo C2 y C7,
las articulaciones posteriores y las apfisis transversas a
los lados entre los msculos escalenos, la base del
occipital con las inserciones del trapecio y la regin
Kinesiterapia - Medicina fsica
suboccipital con las articulaciones C1-C2 laterales. Las
inserciones musculares a menudo son dolorosas: la
regin escapular con la insercin del msculo elevador
de la escpula sobre el ngulo superomedial, la regin
interescapular dorsal con los msculos romboides, con
gran frecuencia contracturados, con el elevador de la
escpula en la proyeccin referida C4-C5 por intermedio
del nervio escapular dorsal, el trapecio inferior y los
espacios paravertebrales, la regin anterior del cuello
con los esternocleidooccipitomastoideos y las fosas
supraclaviculares en busca de un dolor segmentario
C7-T1, sin olvidar la palpacin arterial y ganglionar.
Pueden existir puntos dolorosos periorbitario (proyec-
cin C1-C2) y temporomandibular (proyeccin C3-C4).
Las proyecciones milgicas se encuentran en las fosas
supra e infraespinosas para los niveles C5-C6 y C6-C7.
Ante la menor duda, la proximidad de la cintura esca-
pular y la intrincacin de dolores cervicoescapulares
imponen una exploracin completa del hombro.
Tambin se busca un dolor localizado o irradiado tras
la presin axial sobre el vrtice del crneo: presin en
flexin para explorar los discos, en extensin para
explorar los arcos posteriores y en lateroflexin y
rotacin para explorar la zona uncovertebral y foraminal
(prueba de Spurling).
Exploracin neurolgica
La mayora de las veces es normal, pero debe incluir
el estudio sistemtico de la sensibilidad, la fuerza
muscular de los miembros superiores y los reflejos
osteotendinosos en busca de una lesin mono o pluri-
rradicular, de una lesin asociada del plexo braquial, as
como la bsqueda del signo de Claude Bernard-Horner
y la de signos piramidales en los miembros inferiores.
Exploracin postural
En bipedestacin, se investigan las asimetras frontales
del eje bipupilar, reflejo de la posicin de la cabeza en
relacin a la columna cervical, del eje biescapular por
contractura tnica de los elevadores del hombro y del
eje biilaco por desequilibrio de los abductores-
aductores. En el plano horizontal, debe buscarse la
rotacin de las cinturas escapular y plvica por desequi-
librio de los rotadores mediales y laterales.
Las pruebas posturales clnicas confirman el trastorno
tnico postural de origen cervical a partir de:
el desnivel con el apoyo sobre un miembro inferior y
un ojo director de la verticalidad en relacin a la
vertical sagital de Barre;
la prueba de los oculomotores de Baron con hipocon-
vergencia funcional e inclinacin del eje bipupilar
hacia el lado contrario a la hipoconvergencia;
la prueba de los ndices en la posicin de Romberg
con los ojos cerrados;
la prueba de marcha simulada de Fukuda (dar pasos
en el sitio sin moverse) con una desviacin rotatoria
unilateral superior a 30;
los reflejos de origen cervical en rotaciones durante la
prueba de Fukuda, y con prueba del collar que nor-
maliza el giro;
la distribucin de la hipertona compensadora es
homolateral a la rotacin en la prueba de Fukuda
para el conjunto del eje del cuerpo y de las cinturas,
que recibe el nombre de sndrome postural disarm-
nico, caracterstico del sndrome postraumtico
cervical;
pruebas de modificacin de la oclusin dental, previa
exploracin de la articulacin temporomandibular;
pruebas de apoyos propioceptivos plantares;
prueba de restitucin postural cervicoceflica. La
herramienta de medicin es un puntero luminoso
fijado a la cabeza del paciente (Fig. 11), al cual se le
pide que dirija la luz del puntero hacia un objetivo
7
E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas
Figura 11. Prueba de restitucin postural cervicoceflica.
colocado delante de l. Luego, con los ojos cerrados,
efecta una rotacin de la cabeza y vuelve a la
posicin inicial. La prueba consiste en medir la
separacin entre la posicin del punto luminoso en el
objetivo al iniciar la medicin y la posicin tras la
rotacin cervical [25].
Exploracin posturomtrica
Definida por Baron [24], permite hacer un registro
objetivo o posturograma con los ojos abiertos y cerra-
dos, con rotaciones y minerva.
Estos datos se usan para la reeducacin de la
oculocefalogiria.
En el aspecto funcional ergonmico
Hay que evaluar la influencia de las posiciones del
cuello y la cabeza en las actividades diarias, profesiona-
les en posicin sentada, deportivas y recreativas con los
factores estticos y dinmicos.
Pruebas complementarias
Las radiografas se efectan inmediatamente despus
del traumatismo: anteroposterior, lateral y oblicuas, sin
olvidar la proyeccin anteroposterior con la boca abierta
para C1-C2. En proyeccin lateral, la separacin entre la
cara posterior de C1 y la cara anterior de la odontoides
no supera los 3 mm.
Por encima hay que sospechar una ruptura del liga-
mento transverso. Las placas dinmicas en flexin-
extensin son fundamentales y deben repetirse 15 das
despus ante la menor duda.
La unin C7-T1 suele ser difcil de explorar y en este
caso es indispensable la tomografa computarizada (TC).
La TC tambin es fundamental para el diagnstico de
luxacin rotatoria C1-C2 en el nio.
La resonancia magntica (RM) es indispensable en
presencia de signos de inestabilidad o de signos
neurolgicos.
La RM permite distinguir un esguince benigno de una
lesin grave.
Conducta medicoquirrgica
ante una columna cervical
traumtica
Presencia de trastornos neurolgicos
A priori, induce a clasificar la lesin en el grupo
inestable y, sobre todo, quirrgico.
La nocin de inestabilidad es ms difcil de
precisar [25-29] y condiciona la actitud teraputica.
En ausencia de un trastorno neurolgico, la clasifica-
cin de Louis [25] es fundamental.
8 Kinesiterapia - Medicina fsica
2
4
Figura 12. Criterios radiogrficos de esguince grave de la
columna. 1. Desnivel de 3 mm de los muros posteriores;
2. separacin anmala de las espinosas; 3. ms del 50% de las
articulares posteriores en flexin; 4. angulacin de ms de 15 de
los muros posteriores.
Lesiones ligamentosas puras
Afectan a los elementos del segmento mvil de
Junghans: en la columna anterior, el disco y los dos
ligamentos longitudinales (ventral y dorsal), en las
columnas articulares posteriores, las cpsulas articulares,
los ligamentos amarillos, los ligamentos intertransver-
sos, interespinoso y supraespinoso. Una lesin conside-
rable del conjunto de estos elementos provoca una
inestabilidad acentuada y duradera. En esta categora de
lesiones ligamentosas puras graves, se describe el
esguince grave y las luxaciones uni o biarticulares.
Estas lesiones se tratan de forma quirrgica con
artrodesis y osteosntesis por va anterior.
El tratamiento ortopdico implica el riesgo de agrava-
cin y desplazamiento secundario, con complicaciones
neurolgicas en ms del 35% de los casos. Los esguinces
de la columna cervical baja (C3-C7) son las lesiones ms
frecuentes. Toda la dificultad reside en distinguir el
esguince benigno del esguince grave.
El diagnstico es bsicamente radiolgico (Fig. 12); en
la placa dinmica en flexin deben cumplirse tres
criterios [29]:
un desnivel de 3 mm a la altura de los muros poste-
riores o una angulacin de ms de 15 de los muros
posteriores, que indica una lesin discal sospechada
por una disminucin de altura del disco en la proyec-
cin lateral;
ms del 50% de las articulares posteriores en flexin,
lo que indica la ruptura del sistema articular;
una separacin anmala de las espinosas con angula-
cin, lo que indica una ruptura de los ligamentos
interespinosos.
La presencia de los tres criterios debe hacer formular
la indicacin de una artrodesis por va anterior, en la
que se encuentra una ruptura discal.
Si estos criterios faltan en las placas practicadas en
buenas condiciones entre los das 8. y 21. y la
columna se despliega bien en flexin, se habla de
esguince benigno. El collar no suele prestar utilidad o
bien se usa por un corto perodo, y puede emprenderse
la reeducacin progresiva.
Lesiones seas puras
Afectan bsicamente a las vrtebras y en especial al
cuerpo vertebral, con fractura-estallido por mecanismo
de compresin axial, y pueden progresar hacia la con-
solidacin si se las reduce e inmoviliza de forma
correcta; slo causan inestabilidad transitoria y es
posible indicar un tratamiento ortopdico que se com-
pleta con tratamiento quirrgico si la alineacin en
lordosis no es correcta o cuando el conducto vertebral
no tiene una dimensin normal. Las fracturas de la
odontoides (corporal de tipo 2) sin desplazamiento
necesitan un tratamiento con collar de Filadelfia o de
polietileno tras moldeado durante 2-3 meses, pero
implica un riesgo de seudoartrosis en el 23% de los
 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10

casos segn Vital [26]. La alternativa consiste en una Fecha del examen:
Apellido:
fijacin quirrgica con tornillos por va anterolateral Nombre:
alta. Fecha de nacimiento:
Kinesilogo:
Mdico solicitante:

Lesiones osteoligamentosas
Fecha de comienzo Fecha actual Fecha de finalizacin
Son ms frecuentes que las lesiones puras. Si predo- Dolor EVA (en mm)
minan las lesiones ligamentosas, es preferible la estabi- Postura Comentarios
sobre la postura
lizacin quirrgica. El ejemplo clsico es la fractura tear
drop a consecuencia de un mecanismo de compresin y
flexin (zambullida, cada sobre la cabeza) con el cuerpo Distancia
mentn-horquilla
vertebral, lo que hace estallar el cuerpo vertebral subya- esternal
en reposo (cm)
cente desprendiendo un fragmento anteroinferior. La
gravedad deriva del retroceso del cuerpo hacia el con- Movilidad Distancia
articular mentn-horquilla
ducto, que en el 80% de los casos se acompaa de esternal
trastornos neurolgicos. Las fracturas de los pedculos de en F/E (cm)

C2 son, en realidad, fracturas del istmo, en algunos Distancia

casos con un desplazamiento a expensas del disco mentn-acromion
RD/RI (cm)
C2-C3, por lo que la lesin es entonces
osteoligamentosa. Distancia
trago-acromion
El tratamiento ortopdico ocupa un lugar en estas ILD/ILI (cm)
lesiones en las que predomina el componente seo, sin Resistencia Tiempo: msculos
muscular extensores (seg)
desplazamiento ni inestabilidad, y en las lesiones
Tiempo: msculos
ligamentosas benignas. flexores (seg)
Propiocep- Distancia en
cin relacin al centro
del objetivo (cm)

Tratamiento Principales molestias

funcionales y/o
profesionales
masokinesiterpico Escala algofuncional NPDS
(puntuacin hasta 2 000)
Comentarios generales
Valoracin y diagnstico
F: flexin; E: extensin; RD: rotacin derecha; RI: rotacin izquierda;
Se desprende de la exploracin fsica precedente al ILD: inclinacin lateral derecha; ILI: inclinacin lateral izquierda; cm: centmetros;
identificar sus puntos recomendables. seg: segundos.

Por ejemplo en Francia, y conforme a la legislacin
vigente, se llena una ficha de sntesis inicial y luego
definitiva, o incluso de renovacin llegado el caso. Esta
ficha de sntesis [21], cuyo modelo tipo es propuesto por
la Haute Autorit de Sant (HAS) (Fig. 13), permite
establecer una base de transmisin de datos en relacin
al mdico prescriptor, as como ajustar el tratamiento en
consecuencia.
El pronstico de recuperacin depende de la presencia
de los siguientes signos clnicos [30], que deben buscarse
de forma sistemtica: signos neurolgicos, rigidez del
cuello y espasmos musculares, lesiones degenerativas.
La persistencia o la agravacin de las manifestaciones
dolorosas ms all de las 6 semanas debe dar lugar a la
remisin del paciente hacia el mdico para una valora-
cin complementaria de la extensin y la gravedad de
las lesiones [31].
Condicin previa
Conviene distinguir tres fases de reeducacin tras
cualquier tipo de traumatismo cervical [32].
Una fase I, llamada de inmovilizacin (15 das para
un esguince benigno, 90 das para un esguince ortop-
dico, 45 das para un esguince quirrgico). Responde al
principio de precaucin respecto al tratamiento precoz
de los latigazos (Fig. 14).
Una fase II de retirada de la inmovilizacin, en la que
prevalecen la recuperacin progresiva de las movilidades
y la estimulacin de los arcos neuromotores.
Una fase III de retorno a las actividades de la vida
diaria, la reanudacin del trabajo y de las actividades
deportivas o recreativas, en la que prevalece la recupe-
racin muscular.
Los grados I y II de la clasificacin Quebec Task Force
(Cuadro I), que distribuye los traumatismos craneocer-
vicales en cuatro niveles de gravedad creciente [33] ,
conducen al kinesiterapeuta a alentar la autonoma y la
responsabilidad del paciente en su movilidad activa sin
dolor [34].
Figura 13. Modelo de ficha de sntesis para el mdico solici-
tante. EVA: escala visual analgica.
Entorse cervicale
Principes de prcaution
Fase 2 y 3 (consolidacin)
Fase 1 (aguda)
Falta de dolor Exploracin pasiva
ninguna movilizacin pasiva detallada posible
Movilizacin pasiva posible
Duda?
Consulta especializada
Figura 14. rbol de decisiones. Principios de precaucin en un
esguince cervical.
Tcnicas para combatir el dolor
El reposo y el uso de un collar cervical o minerva no
ofrecera ninguna ventaja [31, 33]. Aunque la inmoviliza-
cin total de la columna con una minerva es pobre,
permitira evitar los movimientos intempestivos y
proporciona calor y una sensacin de seguridad. Deben
respetarse algunas condiciones: uso breve (no ms de
1 semana en los latigazos de grados I y II) con el
propsito de evitar la transicin hacia un sndrome de
la minerva (sndrome de dependencia), adaptacin
individual sin fijacin de posiciones viciosas, material
de espuma densa (ortesis cervical de serie C2), alivio
eficaz de los dolores, instrucciones y controles frecuen-
tes a cargo del kinesiterapeuta [35]. Conviene informar al
paciente sobre las perturbaciones sensoriales relativas al

Kinesiterapia - Medicina fsica 9

E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas

Cuadro I.
Clasificacin Quebec Task Force de los traumatismos
craneocervicales por aceleracin.
Grado I Cervicalgia (dolor, rigidez, sensibilidad). Ningn
elemento somtico.
Grado II Cervicalgia y manifestaciones musculoesquelticas
(movilidad reducida, puntos dolorosos)
Grado III Cervicalgia y manifestaciones neurolgicas
(reflejos tendinosos disminuidos o ausentes,
dficit sensitivomotores)
Grado IV Cervicalgia y fractura o luxacin

uso de la minerva, sobre todo de los riesgos de cadas

por la presencia de obstculos en el suelo [32].
La masoterapia cumple una funcin nada desdeable
en el tratamiento de los dolores postraumticos, muy
especialmente cuando interesa la regin del cuello cuya
implicacin simblica es evidente. Es un autntico
contacto psicorrelacional y manual, que permite un
acercamiento privilegiado establecido sobre la base de
una indispensable relacin de confianza entre el tera-
peuta y el paciente. Rara vez aislada, la masoterapia se
acopla a menudo a las tracciones longitudinales o
transversales suaves, a las movilizaciones y a los estira-
mientos pasivos (fases de reeducacin II y III). La
colocacin del paciente en una posicin antlgica lo
ms confortable posible es un elemento que garantiza el
resultado que se busca (sedacin de los dolores locales
o proyectados, relajacin general) y, por lo general,
respeta la alineacin de la columna cervical. En una
primer momento, efectuadas a distancia de la regin
traumatizada, las maniobras sobrepasan de forma
amplia la regin nucal para interesar la columna cervi-
codorsal, la regin escapular, el cuero cabelludo y la
cara, segn los efectos que se persigan. Con intencin
cutnea trfica, analgsica y relajante, las tcnicas se
dirigen a las distintas capas tisulares alcanzadas por el
terapeuta. Los tejidos cutneos y subcutneos reciben
masajes superficiales y la cara, estiramientos frontales de
los pliegues supraorbiculares y mandibulares. Las apo-
neurosis cervicales y del platisma del cuello, el liga-
mento nucal y las uniones tendinosas de la lnea curva
occipital posterior reciben estiramientos longitudinales y
transversales, y el cuero cabelludo fricciones escalonadas
con las pulpas de los dedos. En el plano muscular, la
kinesiterapia recurre a los masajes ms o menos intensos
de los pectorales, los msculos del hombro, los trapecios
superiores y los esternocleidomastoideos; adems, se
aplican presiones suaves de los msculos de la regin
anterolateral del cuello, estiramientos longitudinales y
transversales del msculo frontal y fricciones de los
maseteros con las pulpas de los dedos. Tambin se
aplican masajes suaves y fricciones circulares de los
msculos suboccipitales, as como movimientos de
pulimento sobre el punto de salida occipital del nervio
de Arnold [36]. Los puntos dolorosos reflejos, cartogra-
fiados por Travell y Simons, se tratan mediante compre-
sin manual directa durante 30-60 segundos [37].
Adyuvantes tales como electroterapia, ultrasonidos,
infrarrojos, lseres, electromagnetoterapia e imanes,
hidroterapia, etc., no ha proporcionado pruebas sufi-
cientes respecto a su eficacia [31, 33, 38].
La relajacin puede ser til en los grados II y III que
persisten durante ms de 3 semanas [33], y ayudan a
controlar el estrs postraumtico. Las correcciones
posturales segmentarias y globales y la relajacin mus-
cular, como en las cervicalgias comunes crnicas,
pueden beneficiarse con la retroalimentacin especfica
de los msculos trapecios superiores y esterno-
cleidomastoideos [39].
Figura 15.
A. Movilizacin activa cervical, posicin de partida, ojos cerra-
dos.
B. Flexin cervical activa con baln, ojos cerrados.
C. Circunducciones activas con baln, ojos cerrados.
Punto fundamental
El collar no suele prestar utilidad, o bien se usa por
un corto perodo tras el que puede emprenderse
la reeducacin progresiva.
Tcnicas de aumento de movilidad
Aunque las tcnicas pasivas articulares y las tcnicas
de estiramientos musculares o de contraer-relajar no se
recomiendan en las 3 primeras semanas siguientes a un
latigazo de grados I y II, las tendencias en las publica-
ciones especializadas [40] revelan la superioridad del
tratamiento activo en comparacin con la inmoviliza-
cin desde el principio del tratamiento.
A modo de ejemplo, el uso de un simple baln de
goma para autoejercicios activos guiados permite que el
paciente practique en su domicilio los ejercicios que
aprendi del kinesiterapeuta. Los movimientos globales
(Fig. 15) de flexin-extensin, flexiones laterales y
rotaciones, ya sea de forma aislada o efectuados en
combinacin, se hacen con ayuda de los arcos de
facilitaciones oculgiras y respiratorias (por ejemplo: la
mirada dirigida hacia arriba fortalece el tono de los
extensores del cuello, al igual que para el trabajo de los
msculos inspiratorios). Esta movilizacin activa puede
inducirse a distancia mediante la movilizacin de la
cintura escapular con la cabeza inmovilizada sobre el
baln.
Este tipo de trabajo ofrece otras ventajas: conservar la
referencia de la verticalidad durante el reclutamiento de
los msculos movilizadores del cuello, integrar la
columna cervical al conjunto de las curvaturas raqudeas
y usar las aferencias cutneas procedentes de los planos
de deslizamiento tisulares (aponeurosis epicraneal). El
paciente que autorregula los movimientos con total
seguridad es alentado a superar de forma progresiva sus
barreras motrices.
La gama de ejercicios activos se completa con las
tcnicas ms finas de disociacin guiada de movilidad
entre segmento craneocervical y discocervical (Fig. 16).
Ms all de las 3 semanas, segn los datos actualiza-
dos de la valoracin, pueden aadirse las tcnicas

10 Kinesiterapia - Medicina fsica

 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10
Figura 16. Movilizacin activa guiada.
A. Con extensin craneovertebral.
B. Combinacin de lateroflexiones opuestas entre los segmentos
cervicales superior e inferior.
Figura 17. Movilizacin segmentaria manual y pasiva con
combinacin de inclinacin y lateroflexin cervicales.
articulares pasivas segmentarias y las que usan los
principios de facilitacin neuromuscular.
Numerosos autores o escuelas [41] emplean tcnicas
articulares pasivas con el propsito de recobrar una
prdida de movilidad (disfunciones articulares) de la
unidad funcional raqudea de Junghans o artrn:
Sohier, Maitland, Mc Kenzie, Mennel, Still, Maigne, etc.
Son pocos los estudios que permiten validar de
manera formal su eficacia aislada a largo plazo, aunque
se emplean corrientemente en la prctica diaria con
base en la experiencia clnica emprica.
Aunque las tcnicas difieren un poco segn las escue-
las, todas se apoyan en las mismas bases anatmicas.
En especial, la combinacin de los movimientos en la
columna cervical es inevitable debido a la fisiologa
especial de las carillas articulares posteriores. Su orien-
tacin natural hace que un movimiento aislado que
respete los planos de la anatoma convencional no
pueda cumplirse en sentido estricto, porque las inclina-
ciones laterales se acompaan en el acto de una rota-
cin homolateral y el cuerpo vertebral gira sobre su eje
hacia la concavidad de la curvatura cervical. En la
prctica, tras inducir un movimiento pasivo de
inclinacin-rotacin con la mano movilizadora sobre el
vrtice craneal, el kinesiterapeuta sigue con la mano de
control (entre las pulpas de los dedos ndice y mayor)
el desplazamiento de la apfisis espinosa. Este movi-
miento se dirige hacia la convexidad producida por la
inclinacin cervical lateral, por tanto, fisiolgica, o bien
hacia la concavidad cervical, marcando entonces un
trastorno mecnico del segmento considerado.
La correccin se obtiene con los mtodos de movili-
zacin de alta velocidad y baja amplitud en el sentido
de la restriccin (Fig. 17), previo control del nivel y el
estiramiento (thrust osteoptico) o bien con la moviliza-
cin de gran amplitud a velocidad lenta (tcnica kinesi-
terpica clsica con respeto de los ejes y planos
anatmicos convencionales). Las tcnicas de thrust,
manipulativas, no estn exentas de peligro, en espe-
cial en caso de insuficiencia vertebrobasilar: antes de
cualquier intervencin manual de este tipo se impone,
por tanto, la prctica de controles radiogrficos previos
y pruebas de seguridad.
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 18. Anulacin de la tensin del msculo serrato menor
posterior y superior (serratus posterior superior).
Maitland recomienda empezar el tratamiento con
presiones vertebrales progresivas, dirigidas en el sentido
de los ejes de la movilidad fisiolgica intervertebral, ya
sea en el sector libre del movimiento actuando sobre el
gate control por estimulacin de los mecanorreceptores o
bien sobre la resistencia tisular con el fin de ganar
amplitud por modelado del tejido conjuntivo. La HAS
informa que los resultados obtenidos con las tcnicas
pasivas segmentarias de tipo Maitland [42] son superiores
a los del reposo (collar cervical despus de latigazo de
grados I y II).
Sohier busca rearmonizar el trpode vertebral con
tcnicas analticas suaves en divergencia (desbloqueo) de
las articulares posteriores, y despus estabiliza este efecto
con una vuelta en doble apoyo facetario rigidizante.
En cualquier caso, en el tratamiento manual de la
regin cervical se tienen en cuenta la regla de no
dolor y las tcnicas manuales suaves y no forzadas.
Para mayor informacin acerca de estos mtodos
(lista no exhaustiva), se remite al lector a los textos
especializados.
El aumento de movilidad, en presencia de una barrera
muscular (limitacin de la extensin por contractura de
defensa), tambin puede obtenerse fuera de la fase
aguda, ya sea mediante la tcnica de contraer-relajar o
por anulacin de la tensin (Fig. 18) del grupo muscular
opuesto a la restriccin de la movilidad, o bien por
inhibicin recproca (Sherrington) con contraccin del
agonista del movimiento restringido. Estas tcnicas,
descritas por Kabat [43], se conocen como facilitacin
neuromuscular a partir de la propiocepcin o PNF.
Jones y su tcnica de strain-counterstrain [44], con el
mismo fin, coloca el msculo en posicin de acorta-
miento durante 90 segundos, verifica la relajacin
muscular a partir del tender point del msculo diana y
luego efecta un retorno muy lento hacia la posicin de
reposo para no reactivar el arco gammamotor y s
reactivar el espasmo reflejo. El autor describe una accin
correctora indirecta sobre la disfuncin articular.
Las tracciones vertebrales podran producir un bene-
ficio a corto plazo [31], pero su uso es limitado debido a
una falta de prueba sobre su eficacia (segn las modali-
dades reglamentarias).
Tcnicas de ganancia muscular
Condicin previa
Al igual que cualquier otra tcnica de reeducacin, la
reeducacin activa contra resistencia debe adaptarse a
los criterios definidos por los resultados de la evaluacin
y el diagnstico kinesiterpico.
Se recomiendan no slo los ejercicios, sino tambin
niveles progresivos de dificultad, especficos para cada
uno de ellos (segn la edad, el sexo y las posibilidades
musculares).
No existe, por tanto, uno sino varios tipos de reedu-
cacin personalizada, as como diversos tipos de progre-
siones y dificultades de ejercicios.
11
E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas
Hay correlacin entre el aumento de la fuerza de los
msculos cervicales, la mejora de las capacidades fun-
cionales del paciente y la disminucin del dolor; es
especialmente importante efectuar este tipo de trabajo
lo ms pronto posible [40].
La intensidad del trabajo debe adaptarse al tipo de
traumatismo cervical, que puede abarcar desde la simple
prdida de la vigilancia muscular hasta un traumatismo
responsable de una inestabilidad considerable. El proto-
colo de fortalecimiento se indica en los traumatismos
cervicales estables o poco inestables, as como en las
lesiones inestables estabilizadas de forma quirrgica [29].
En todos los casos de traumatismo sin lesiones neu-
rolgicas, se observa una disminucin bastante signifi-
cativa de la fuerza muscular, en trminos de resistencia
tanto muscular como cardiovascular [45], de todos los
msculos cervicales. El dficit predomina en los mscu-
los extensores de la columna cervical (musculatura
profunda), por lo que debe tratarse de preferencia,
primero en resistencia cardiovascular y luego en resis-
tencia muscular.
La reeducacin de fortalecimiento de la columna
cervical se hace siempre con la participacin activa de
la musculatura escapular. Despus de un trabajo muscu-
lar analtico de la columna cervical (trabajo directo, uni
y tridimensional, a partir de apoyos sobre la cabeza), es
importante efectuar un trabajo global (musculatura
cervical muy automatizada) combinado con otro de la
cintura escapular y con estimulaciones de los planos de
equilibrio [46]. En este sentido, el trabajo tnico de los
msculos cervicales se hace mediante reflejos posturales
de tipo Van Gunsteren [47] o cadenas de irradiacin
segn el mtodo de Kabat [43]. Los estudios de Pierron y
Peninou [48] han demostrado que el uso de resistencias
a los deslizamientos tisulares superficiales, aplicadas por
contacto cutneo tangencial sobre la frente, permite un
reclutamiento ms eficaz de los msculos cervicales que
con las resistencias clsicas, aplicadas a distancia sobre
las cinturas.
La reeducacin debe combatir la actitud tiesa de la
cabeza y del cuello, frecuente en este tipo de trauma-
tismo, y acercarse a la posicin de equilibrio de Beau-
vieux [1]. Tanto los dolores causados por el traumatismo
como la alteracin de las propiedades contrctiles del
msculo, producen un defecto de relajacin y un exceso
de actividad muscular basal (musculatura superficial).
Pueden observarse actitudes antlgicas a modo de
protraccin cervical, hombros curvados hacia delante y
mayor cifosis dorsal [49] , en cuyo caso, durante la
reeducacin se indica un programa de estiramiento
global de la columna cervical, la cintura escapular y los
brazos.
El trabajo propioceptivo de la columna cervical es
primordial. La reduccin o la prdida de la movilidad
cervical pueden causar, ante el menor defecto de la
vigilancia muscular o el ms mnimo movimiento, un
recrudecimiento de los dolores, una recidiva del tras-
torno o inducir una evolucin hacia la cronicidad de los
sntomas. La alteracin de las aferencias cervicales por
un traumatismo puede producir trastornos de los otros
sistemas sensoriales, es decir, los sistemas visual y
vestibular [8]. La coordinacin de este sistema sensorial
de tres vas es primordial y se lleva a cabo mediante la
reeducacin oculomotriz [12].
Objetivos
Garantizar la estabilidad cervical con:
bloqueo en lordosis de la columna cervical;
trabajo isomtrico en posicin de lordosis.
Desarrollar las vas energticas musculares con:
trabajo resistencia cardiovascular;
trabajo mixto de resistencia cardiovascular y muscu-
lar;
12
Puntos fundamentales
No existe uno sino varios tipos de reeducacin
personalizada, as como diversos tipos de
progresiones y dificultades de ejercicios.
Existe una correlacin entre el aumento de la
fuerza de los msculos cervicales, la mejora de las
capacidades funcionales del paciente y la
disminucin de los dolores.
trabajo de resistencia;
trabajo dinmico.
Mejorar la extensibilidad muscular con:
estiramientos musculares (columna cervical y cintura
escapular).
Mejorar la propiocepcin de la columna cervical con:
una nueva programacin de la coordinacin oculo-
cervicocintica.
Principios
El fortalecimiento muscular de la columna cervical
necesita 1 hora de trabajo, 2-3 veces por semana,
durante 2-3 meses, que puede extenderse hasta
4-5 meses [50] en los traumatismos muy graves.
Cualquier sesin de reeducacin debe empezar con
un precalentamiento global y analtico con bicicleta,
ejercicios y estiramientos, antes de la fase de
reeducacin.
La evaluacin de la fuerza muscular mxima se hace
desde el principio y luego se vuelve a evaluar, ya sea en
cada sesin o bien una vez por semana con ayuda de
una herramienta especfica de valoracin de la fuerza
isomtrica (Myostat, Dynatrac). Las mquinas de eva-
luacin muscular no slo permiten determinar la fuerza
mxima isomtrica [51], sino hacer tambin un trabajo
de msculos cervicales, ya sea de resistencia cardiovas-
cular o muscular.
La intensidad del trabajo de resistencia, cardiovascular
o muscular, depende del porcentaje, determinado en
cada sesin, de la fuerza mxima isomtrica [52].
La resistencia muscular se trabaja al empezar la
reeducacin: consiste en 3-6 series de 12-15 repeticiones
al 30-40% de la fuerza mxima isomtrica para cada uno
de los grupos musculares. De forma progresiva, segn la
gravedad de la afeccin y los distintos parmetros de la
evaluacin, el trabajo pasa luego del 55 al 60% de la
fuerza mxima durante un tiempo escalonado de
15-21 segundos, sin superarlos. Esto permite evitar el
deterioro muscular debido a la microisquemia de un
msculo previamente debilitado. El tiempo de reposo
ms largo al principio de la reeducacin equivale al
tiempo de trabajo. El aumento de la fuerza, tras 8 sema-
nas de trabajo muscular en resistencia, puede ser del
100-150% de la fuerza inicial.
El trabajo de resistencia muscular se hace de forma
progresiva tras un trabajo mixto (resistencia cardio-
vascular-resistencia muscular). Consiste en 2-4 series de
6-7 repeticiones de movimientos, con una resistencia
del 60-80% de la fuerza mxima isomtrica favoreciendo
el trabajo de los extensores espinales, correspondiente al
grupo muscular con mayor funcin estabilizadora
cervical. Tras 8 semanas de trabajo, la ganancia de
fuerza puede alcanzar el 20-40% de la fuerza inicial.
La importancia de las actividades contrctiles, con
asociacin del trabajo de los msculos cervicales y de
la cintura escapular, es permanente. Por tanto, es
primordial efectuar un trabajo de coordinacin y
Kinesiterapia - Medicina fsica
 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10
Figura 19. Bloqueo cervical en decbito supino.
Figura 20.
A. Elevacin de la cabeza, mantenimiento de la posicin.
B. Peso sobre la cabeza.
C. Mayor peso en los varones.
fortalecimiento de la cintura escapular y los miembros
superiores, asociado a un fortalecimiento de la
columna cervical.
Aspectos tcnicos
Trabajo de bloqueo de la columna cervical (Fig. 19)
Se trata de un trabajo en deslordosis cervical y blo-
queo raqudeo, que permitir optimizar la distribucin
de las presiones sobre el trpode intersegmentario
formado por el disco intervertebral y las articulaciones
vertebrales posteriores:
paciente en decbito supino;
respiracin abdominodiafragmtica;
deslordosis de la columna cervical durante la fase
espiratoria;
apoyos sobre el cojn durante 7 segundos, seguidos de
reposo;
en progresin, apoyos cada vez ms fuertes. Trabajo
isomtrico de resistencia cardiovascular de los mscu-
los posteriores.
Trabajo de bloqueo cervical asociado a un trabajo
de resistencia cardiovascular de los msculos flexores
(Fig. 20)
Paciente en decbito supino;
durante la fase espiratoria de la respiracin abdomi-
nodiafragmtica;
bloqueo cervical y elevacin del apoyo;
mantenimiento de esta posicin durante 7 segundos
en progresin, adicin de peso sobre la frente y
mantenimiento cada vez ms prolongado.
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 21. Trabajo isomtrico con bloqueo y cincha elstica.
Figura 22.
A. Elevacin lateral de la columna cervical.
B. Adicin de pesos.
C. Trabajo de los msculos laterales, asociado a un trabajo de las
cadenas musculares laterales.
Trabajo de bloqueo asociado a un trabajo esttico
intermitente isomtrico (con cincha) (Fig. 21)
Bloqueo cervical durante la fase espiratoria;
mantenimiento del apoyo sobre el cojn durante la
extensin de los brazos y de la cincha;
trabajo esttico intermitente: 7 segundos de trabajo y
7 segundos de reposo;
en progresin, tracciones cada vez ms fuertes, cincha
de traccin menos elstica, duracin de trabajo
isomtrico de hasta 21 segundos.
Trabajo isomtrico de los msculos laterales
de la columna cervical asociado a una cadena lateral
(Fig. 22)
Paciente en decbito lateral;
durante la fase espiratoria, elevacin lateral y mante-
nimiento de la posicin de la cabeza;
mantenimiento del bloqueo cervical durante 7 segun-
dos, seguido de reposo;
en progresin, posibilidad de emplear un tiempo de
trabajo cada vez ms largo;
elevacin de los miembros inferiores para hacer un
trabajo de la cadena muscular lateral;
adicin de pesos sobre la cabeza y entre los pies.
Trabajo esttico intermitente contra resistencias
manuales (Fig. 23)
Ajuste posicional mediante contracciones isomtricas
breves, mltiples y multidireccionales, en el transcurso
de ejercicios de estabilizacin rtmica con oposiciones
aplicadas sobre la columna cervical y luego sobre la
cabeza:
13
E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas

Figura 23. Trabajo esttico manual intermitente.

Figura 25.
Figura 24. Trabajo de la columna cervical con Dynatrac. A. Trabajo de la columna cervical en puente.
B. Trabajo en puente con pesos.
mantenimiento del bloqueo cervical; C. Elevacin de un miembro inferior.
empujones manuales breves y multidireccionales;
en progresin, empujones cada vez ms fuertes y
rpidos, con y sin preaviso.
Trabajo isomtrico de la columna cervical con equipo
Dynatrac (Fig. 24)
Trabajo de resistencia cardiovascular respetando los
dolores, seguido de trabajo mixto de resistencia cardio-
vascular y muscular, para finalizar con un trabajo
resistente dbil y luego mximo:
trabajo con Dynatrac para visualizar la fuerza mxima
isomtrica (1 repeticin mxima);
trabajo de resistencia cardiovascular al 40% de la
fuerza mxima isomtrica;
en progresin, variacin de todos los factores (fuerza,
duracin de trabajo y de reposo);
trabajo isomtrico resistente (>60% de la repeticin
mxima) durante un tiempo de trabajo de 7 segundos
y un tiempo de reposo cada vez mayor en funcin de
la intensidad del trabajo.
Trabajo de la columna cervical en puente (Fig. 25)
Figura 26.
Paciente en decbito supino, manos sobre el suelo,
A. Trabajo isomtrico de la columna sobre banco.
elevacin del tronco y de la pelvis, mantenimiento de
B. Elevacin del tronco, trabajo de los miembros superiores.
la posicin;
en progresin, mantenimiento cada vez ms prolon-
gado y adicin de pesos; en progresin, aumento del tiempo de manteni-
posibilidad de estabilizacin rtmica multidireccional miento y del nmero de ejercicios;
sobre la pelvis; trabajo de la columna cervical asociado a un trabajo
trabajo de la columna cervical asociado a un trabajo de los pectorales con mancuernas cada vez ms
de estabilizacin del tronco y elevacin alterna del pesadas.
miembro inferior.
Trabajo isomtrico de los msculos anteriores
Trabajo isomtrico de la columna cervical de tipo de la columna cervical sobre banco (Fig. 27)
puente sobre banco (Fig. 26) Paciente con apoyo frontal sobre el banco;
Paciente con apoyo occipital sobre el banco; elevacin de las rodillas, mantenimiento de la posi-
elevacin de la pelvis en relacin al suelo y manteni- cin durante 7 segundos y luego reposo;
miento de esta posicin, trabajo de los msculos en progresin, tiempo de trabajo cada vez ms pro-
posteriores de la columna cervical y de los extensores longado y trabajo de los miembros superiores;
de la columna; estabilizaciones rtmicas con empujes sobre la pelvis;

14 Kinesiterapia - Medicina fsica

 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10
Figura 27. Trabajo de los msculos cervicales anteriores.
Figura 28. Trabajo de los msculos anteriores y de los brazos.
Figura 29. Trabajo de los msculos laterales de la columna
cervical y de la cintura escapular.
asociacin de movimientos de los miembros superio-
res para aumentar el desequilibrio posicional.
Trabajo de los msculos cervicales anteriores sobre
banco con pesos cervicales (Fig. 28)
Paciente en decbito dorsal sobre el banco, peso sobre
la frente;
mantenimiento de la cabeza y la columna cervical en
isomtrico, msculos anteriores, esternocleidomastoi-
deos, trabajo de la cintura escapular;
en progresin, pesos con apoyo frontal y mancuernas
cada vez ms pesadas;
mantenimiento de la posicin asociada a 15 movi-
mientos de los miembros superiores.
Trabajo de los msculos laterales de la columna
cervical sobre el banco (Fig. 29)
Paciente en decbito lateral sobre el banco;
elevacin y mantenimiento de la cabeza y la columna
cervical durante la prctica de 10 elevaciones del
miembro superior;
en progresin, mantenimiento cada vez ms prolon-
gado, pesos y mancuernas en aumento y movimien-
tos ms rpidos.
Trabajo de los msculos posteriores sobre el banco
con pesos (Fig. 30)
Paciente en decbito prono, elevacin de la cabeza y
mantenimiento de esta posicin;
elevacin lateral de los brazos, prctica de 10 movi-
mientos;
en progresin, mantenimiento ms prolongado,
adicin de pesos sobre la cabeza y en los miembros
superiores;
mantenimiento de la posicin cervical y retropulsin
de los miembros superiores.
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 30.
A. Trabajo isomtrico de los msculos cervicales posteriores.
B. Trabajo isomtrico de la columna cervical y trabajo de los
fijadores de las escpulas.
Figura 31. Trabajo de los trapecios superiores y de la columna
cervical.
Trabajo en carga con mancuernas
Trabajo de la columna cervical y de los trapecios
superiores (Fig. 31)
Paciente en carga y con mancuernas en las manos
segn sus posibilidades;
elevacin de los hombros y mantenimiento de la
posicin;
en progresin, cargas cada vez ms pesadas y mante-
nimiento ms largo de la posicin.
Trabajo de la columna cervical asociado a un
trabajo de los deltoides (Fig. 32)
Elevacin de los miembros superiores, trabajo de los
deltoides y del mantenimiento de la posicin de la
columna cervical;
en progresin, cargas cada vez ms pesadas y nmero
de ejercicios cada vez ms alto.
Trabajo de la columna cervical asociado
al movimiento de rowing posterior (Fig. 33)
Trabajo de la columna cervical, fijadores de las
escpulas (romboides, trapecios medios) y de los
msculos posteriores de los hombros (haces posterio-
res del deltoides, trapecio superior);
en progresin, aumento de las cargas y del nmero de
movimientos.
15
E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas

Figura 32. Trabajo de elevacin lateral de los miembros supe- Figura 34. Trabajo del trceps, de los msculos escapulares y
riores y del cuello. de la columna cervical.

Trabajo de la columna cervical en carga con cincha

y pesos (Fig. 36)
Traccin lateral, frontal y occipital con carga cervical;
elevacin de los miembros superiores con variacin
de las cargas;
en progresin, mantenimiento ms prolongado de la
postura, nmero de movimientos y cargas cada vez
mayores.

Trabajo de la columna cervical por exceso de energa

(Fig. 37)
Paciente en bipedestacin con flexin de las rodillas,
elevacin de los brazos (trabajo del plano posterior
cervical);
trabajo de los msculos cervicales y de los depresores
del hombro (trabajo de los msculos anteriores del
cuello);
en progresin, cargas cada vez mayores y manteni-
Figura 33. Rowing posterior. miento ms prolongado de la posicin.

Trabajo global del tronco y de la columna cervical

Trabajo de la columna cervical asociado a un trabajo
de los miembros superiores (Fig. 34)
Paciente sentado sobre una alfombra, empuadura de
traccin en las manos;
extensin de los brazos y elevacin del tronco,
mantenimiento de la posicin y de la columna cervi-
cal;
trabajo de los miembros superiores (trceps, serrato
mayor, fijadores de los omplatos);
en progresin, elevacin de los miembros inferiores y
adicin de pesos.
Trabajo global del plano de equilibrio posterior
(Fig. 35)
Paciente en bipedestacin en posicin de equilibrio
(inclinado hacia delante);
mantenimiento de esta posicin;
trabajo de ante y retropulsin de los miembros
superiores;
en progresin, cargas ms pesadas en las manos y
cargas occipitales.
con polea alta (Fig. 38)
Trabajo de los msculos cervicales y de la cintura
escapular por irradiacin;
traccin anterior y posterior, favoreciendo por irra-
diacin a los msculos cervicales;
traccin del pecho con asociacin de un trabajo de
las cadenas musculares de equilibrio anteriores y
posteriores;
en progresin, cargas cada vez ms pesadas y mayor
nmero de ejercicios.
Estiramientos de la columna cervical
y de los miembros superiores (Fig. 39)
Paciente en bipedestacin o posicin sentada, incli-
nacin lateral de la columna cervical y estiramiento
de los msculos laterales, efectuando un descenso del
hombro y del miembro superior;
en progresin, traccin ms acentuada, descenso del
hombro con amplitud creciente y peso cada vez ms
elevado;
la inclinacin, la rotacin y la flexin de la columna
cervical, asociadas al descenso del hombro, permitirn

16 Kinesiterapia - Medicina fsica

 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10

Figura 35. Trabajo global del plano de equilibrio posterior.

Figura 36. Trabajo de los msculos de la columna cervical y la cintura escapular.

Figura 37.
A. Trabajo cervical y del plano posterior.
B. Trabajo cervical y del plano anterior.

efectuar un estiramiento de los msculos laterales y Fortalecimiento muscular cervical

posteriores de la columna cervical, pero tambin
disminuir la presin intraarticular del lado opuesto a
en el deportista
la direccin de la cabeza.
Condicin previa
Estiramiento de la cintura escapular
Los objetivos de la reeducacin de la columna cervi-
y de los miembros superiores (Fig. 40)
cal en el deportista son:
Traccin suave del miembro superior para estirar la efectuar un trabajo muscular lo suficientemente
cintura escapular y los fijadores de la escpula; intenso como para obtener una estabilizacin perfecta
estiramiento del trceps y de la cintura escapular. de la columna cervical y de su traumatismo;

Kinesiterapia - Medicina fsica 17

E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas

Figura 38. Trabajo con polea alta.

Figura 39. Figura 40. Estiramientos de la cintura escapular.

A. Estiramiento de la columna cervical en el eje.
B. Estiramiento y rotacin cervical.
Programa
Trabajo de bloqueo de la columna cervical;
evitar las recidivas en los pacientes en que la vigilan- trabajo de mantenimiento de la posicin de bloqueo
cia y la fuerza muscular son especialmente considera- y trabajo de puente;
bles; trabajo de resistencia cardiovascular y muscular de la
reanudar una actividad deportiva o profesional, columna cervical;
C sobre banco;
cualquiera que sea el nivel de exigencia deportiva del
C con equipo Dynatrac;
paciente.
C trabajo activo de la columna cervical;
Los niveles de exigencia y de dificultad son incompa-
recuperacin del tono de la cintura escapular y del
rables en relacin a lo que puede indicarse a un
cuello;
paciente no deportista. Los principios y los objetivos de
trabajo de estabilizacin con baln;
la reeducacin son siempre los mismos. Tanto el
reanudacin de las presiones axiales;
nmero como la dificultad de los ejercicios dependen de
estiramientos.
la evaluacin de la afeccin.
La aparicin de dolor es uno de los factores limitantes Aspectos tcnicos
de la dificultad y la progresin.
El deportista, sobre todo el que practica deportes de Trabajo de bloqueo cervical (Fig. 41)
contacto, se acostumbra a los traumatismos repetidos; la Paciente en decbito supino con la cabeza sobre un
sensacin dolorosa aparece mucho ms tarde que en el cojn;
paciente sedentario. Este factor es primordial para la durante la fase espiratoria de la respiracin abdomi-
modificacin o la interrupcin de un ejercicio. nodiafragmtica, trabajo de deslordosis cervical y

18 Kinesiterapia - Medicina fsica

 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10

Figura 41. Trabajo de bloqueo cervical (deportista).

apoyos sobre el cojn, asociado a una direccin de la

mirada hacia abajo (ngulo de Beauvieux de 30 hacia
abajo);
ejecucin de 3-4 series de 10 movimientos;
mantenimiento de la posicin y del trabajo de resis-
tencia muscular durante 7-21 segundos.
Trabajo de mantenimiento del bloqueo y ejercicios
de puente (Fig. 42)
Paciente en decbito supino, trabajo de bloqueo;
mantenimiento del bloqueo y formacin de un
puente separando la pelvis del suelo;
en progresin, el paciente debe formar un puente con
las manos sobre el suelo durante 7 segundos;
para los deportistas bien entrenados, formacin del
puente sin ayuda de los miembros superiores con una
duracin de hasta 21 segundos.
Puente cervical, estabilizacin de la columna cervical
y trabajo de los miembros superiores (Fig. 43)
Bloqueo cervical y mantenimiento de esta posicin;
formacin de un puente cervical;
Figura 43. A y B. Mantenimiento del puente cervical y movi-
separacin de los brazos o movimientos alternados;
mientos de los miembros superiores.
en progresin, pesos cada vez ms elevados y movi-
C. Trabajo de puente, separacin y elevacin de una pierna.
mientos ms amplios y rpidos;
elevacin alternada del miembro inferior y manteni-
miento de la posicin;
trabajo coordinado de los miembros superiores e separacin de la pelvis del suelo y mantenimiento de
inferiores y del cuello; la posicin;
posibilidad de trabajo en disociacin de las cinturas trabajo asociado de separacin de los brazos;
escapular y plvica. en progresin, trabajo con barra lastrada de peso
creciente.
Trabajo de la columna cervical sobre un banco,
en puente (Fig. 44) Trabajo de los msculos anteriores de la columna
cervical con apoyo frontal (Fig. 46)
Creacin de un puente cervical, con y sin ayuda de
los miembros superiores; Paciente con las piernas en el suelo, las rodillas
mantenimiento de esta posicin en isomtrico con un flexionadas, el cuerpo en la horizontal y la frente
trabajo de resistencia cardiovascular de hasta apoyada sobre el banco;
21 segundos; separacin de las rodillas del suelo, mantenimiento de
elevacin alterna, cada vez ms veloz, de un miembro esta posicin durante 7 segundos y vuelta atrs;
inferior para aumentar el trabajo de estabilizacin en progresin, aumento del tiempo de manteni-
raqudea; miento hasta 21 segundos.
prctica del ejercicio con adicin de pesos sobre el
Trabajo de los msculos anteriores con apoyo frontal,
vientre, con o sin mancuernas.
asociado a un trabajo de la cintura escapular
Trabajo de la columna cervical posterior
Mantenimiento isomtrico de los msculos ante-
en extensin, asociado a movimientos riores y de los brazos (Fig. 47)
de los miembros superiores (Fig. 45)
Paciente en posicin de estabilizacin con apoyo
Paciente en decbito supino con apoyo occipital frontal;
sobre el banco; elevacin lateral de los miembros superiores;

Figura 42. Trabajo de mantenimiento del bloqueo y puente.

Kinesiterapia - Medicina fsica 19

E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas
Figura 44. A y B. Elevacin del cuerpo con apoyo sobre la
cabeza.
C. Posicin de extensin y elevacin de una pierna.
D. Mantenimiento de la posicin y adicin de peso.
en progresin, duracin ms prolongada de manteni-
miento isomtrico de la posicin de la columna
cervical, mancuernas ms pesadas, repeticiones y
series ms largas.
Trabajo de los msculos anteriores con barra
(Fig. 48)
Trabajo de resistencia isomtrico con mantenimiento
de la posicin y movimientos de elevacin de la
barra;
en progresin, mantenimiento ms prolongado de la
posicin y barra ms pesada.
20
Figura 45.
A. Trabajo de los msculos posteriores y de los brazos.
B. Trabajo con barra lastrada.
Trabajo del plano posterior y de los msculos
extensores de la columna cervical con dos bancos
(Fig. 49)
Paciente en decbito supino con apoyo occipital
sobre un banco, talones sobre el banco opuesto;
elevacin del cuerpo y trabajo isomtrico del plano
posterior;
mantenimiento de la posicin durante 7 segundos y
retorno a la posicin de reposo;
en progresin, duracin de trabajo ms prolongada.
Trabajo isomtrico del plano posterior con peso
(Fig. 50)
Elevacin del cuerpo y mantenimiento de la posicin;
brazos en extensin con peso;
movimientos de flexin-extensin de los brazos;
en progresin, cargas ms pesadas o mantenimiento
ms prolongado de la posicin.
Trabajo del plano anterior y de la columna cervical
anterior con dos apoyos
Trabajo isomtrico del plano anterior (Fig. 51)
Paciente a gatas, frente apoyada sobre un banco y los
pies sobre otro;
separacin de las rodillas del suelo y mantenimiento
de esta posicin;
Figura 46. Trabajo de los msculos an-
teriores de la columna cervical con apoyo
frontal sobre banco.
Kinesiterapia - Medicina fsica
 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10

Figura 47. Mantenimiento isomtrico de los msculos ante-

riores y de los brazos.
Figura 52. Trabajo esttico de la columna cervical y de los
brazos.

Figura 48. Trabajo de los msculos anteriores con barra.

Figura 53.
A. Trabajo isomtrico de la columna cervical.
B. Trabajo de la columna cervical y de los brazos.
Figura 49. Trabajo isomtrico del plano posterior.

Figura 54. Trabajo de los msculos cervicales y de los brazos

con barra.

Figura 50. Trabajo isomtrico del plano posterior con pesos.

Mantenimiento de la posicin con apoyo frontal y

pies sobre el banco;
flexin-extensin de los miembros superiores con
carga;
en progresin, mantenimiento ms prolongado de la
posicin en isomtrico y cargas cada vez ms pesadas.

Trabajo de la columna cervical posterior con carga

sobre la nuca (Fig. 53)
Paciente en decbito prono sobre banco;
elevacin del peso en relacin al suelo y manteni-
Figura 51. Trabajo isomtrico del plano anterior. miento de la posicin;
en progresin, mantenimiento ms prolongado;
trabajo isomtrico de los msculos anteriores de la trabajo de los miembros superiores y de los msculos
columna cervical; estabilizadores de las escpulas.
en progresin, mantenimiento ms prolongado Trabajo de los msculos cervicales y de los brazos
(21 segundos). con barra (Fig. 54)
Trabajo esttico de la columna cervical y de los Paciente en decbito prono, trabajo de la columna
brazos (Fig. 52) cervical con apoyo nucal, separando el peso del suelo;

Kinesiterapia - Medicina fsica 21

E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas
Figura 55.
A. Trabajo de la columna cervical anterior y de los brazos.
B. Trabajo en pull-over de los brazos.
Figura 56. Trabajo de los msculos cervicales laterales y de los
brazos con cargas.
movimiento de retropulsin de los brazos y elevacin
de la barra;
en progresin, barra ms pesada y mayor peso sobre
la nuca.
Trabajo de los msculos anteriores de la columna
cervical con cargas (Fig. 55)
Elevacin y mantenimiento de la cabeza y de la
columna cervical anterior en isomtrico;
separacin de los miembros superiores y trabajo de
los pectorales con mancuernas;
en progresin, mayor carga sobre la cabeza y man-
cuernas ms pesadas, y aumento de las repeticiones
de los movimientos;
retropulsin de los brazos de tipo pull-over;
en progresin, aumento de las cargas cervicales, de las
mancuernas y del nmero de movimientos.
Trabajo de los msculos laterales con cargas
y mancuernas (Fig. 56)
Paciente en decbito lateral sobre un banco;
elevacin lateral de la columna cervical, manteni-
miento de la posicin;
trabajo de los brazos con mancuernas;
en progresin, cargas cervicales y mancuernas ms
pesadas, aumento de las repeticiones de los
movimientos.
Trabajo isomtrico de la columna cervical con
Dynatrac (Fig. 57)
Paciente en posicin sentada, cincha detrs del
occipucio;
22
Figura 57. Trabajo de los msculos cervicales con Dynatrac.
traccin hacia atrs y trabajo isomtrico de la
columna cervical;
trabajo de resistencia cardiovascular entre el 40-60%
de la resistencia mxima con repeticiones de
10 movimientos durante 15 segundos de manteni-
miento, seguido de perodos cortos de reposo;
en progresin, trabajo de resistencia entre el 60-80%
de la resistencia mxima con repeticiones de
4-6 movimientos, seguido de perodos largos de
reposo.
Trabajo de los msculos cervicales y escapulares
en carga (Fig. 58)
Paciente en carga, mancuernas en las manos, trabajo
de los trapecios superiores con elevacin de los
hombros;
con barra, trabajo de los msculos anteriores de la
cintura escapular, de tipo rowing anterior, y de la
columna cervical;
elevacin de la barra hacia atrs, de tipo rowing
posterior, y trabajo de la columna cervical;
en progresin, aumento de las cargas y del nmero de
movimientos.
Trabajo en posicin de equilibrio de la columna con
cargas y pesos (Fig. 59)
Paciente en posicin de equilibrio de la columna; el
peso sobre la nuca debe mantener la posicin;
flexin y extensin de los brazos para levantar la
barra del suelo y prctica de 10 movimientos;
en progresin, uso de almohadillas hinchables relle-
nas de agua para aumentar el trabajo de los miembros
superiores y del cuello controlando el desequilibrio
posicional.
Trabajo dinmico de la columna cervical (Fig. 60)
Paciente en posicin de equilibrio con punto de
apoyo occipital;
movimiento dinmico de extensin y flexin cervical
con cargas;
en progresin, aumento del nmero y de la rapidez
de los movimientos, y tambin de la carga.
Trabajo de estabilizacin de la columna cervical sobre
baln (Fig. 61A)
Paciente con apoyo occipital sobre un baln, con las
piernas flexionadas y los pies en el suelo;
elevacin del tronco y mantenimiento de la posicin;
Kinesiterapia - Medicina fsica
 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10
Figura 58. Trabajo de los msculos del hombro y de la columna cervical.
Figura 60. Trabajo dinmico en extensin de la columna
cervical.
en progresin, mancuernas cada vez ms pesadas en
las manos y movimientos de los miembros superiores.
Trabajo de estabilizacin de la columna cervical
con baln y extensin de la pierna (Fig. 61B)
Paciente en posicin de equilibrio, cabeza apoyada
sobre el baln;
elevacin alternada de un miembro inferior para
aumentar la dificultad en el equilibrio;
en progresin, aumento del nmero y de la rapidez
de los movimientos.
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 59. Trabajo de la columna en posicin de
equilibrio con cargas y pesos.
Estiramientos de la columna cervical y la cintura
escapular (Fig. 62)
Paciente en posicin sentada o en bipedestacin,
inclinacin lateral de la columna cervical y manteni-
miento de esta posicin mediante presin con la
mano;
estiramiento de los msculos laterales y de los trape-
cios superiores, con un descenso del segmento del
hombro; posibilidad de aumentar la traccin con una
mancuerna en la mano;
en progresin, traccin del miembro superior hacia
abajo con cincha elstica.
Estiramientos de los miembros superiores (Fig. 63)
Estiramiento del trceps y de la cintura escapular;
estiramiento de los trapecios medios y los romboides.
Estiramiento global del plano posterior (Fig. 64)
Paciente sentado en el suelo, con las manos sobre la
cabeza y las piernas en extensin;
traccin suave en flexin cervical, extensin de los
miembros inferiores y flexin dorsal de los pies.
Trabajo con compresin de la cabeza y la columna
cervical (Fig. 65)
Presin axial para la reanudacin del deporte, con el
baln apoyado contra la pared;
presiones cada vez mayores, primero con la cabeza en
el eje y luego inclinada;
presin axial con compresin a partir de la posicin
del pino;
en progresin, impactacin de la cabeza y manteni-
miento de la posicin con movimientos cervicales.
23
E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas

Figura 61. Trabajo de estabilizacin de la columna cervical.

A. Sobre baln.
B. Con extensin de la pierna.

Figura 64. Estiramiento global en flexin.

fijacin visual, cualquiera que sea la direccin de la

mirada, y tambin el seguimiento de objetos que se
desplazan en sectores situados fuera del campo visual.
El paciente que ha sufrido un traumatismo presenta
en general una prdida de la movilidad cervical, lo cual
provoca un desequilibrio de coordinacin entre las
posibilidades motoras de la columna cervical y de la
cabeza, pero tambin de la movilidad ocular [56].
Figura 62. Estiramiento de la columna cervical. La kinesiterapia estimula las conexiones neurofisiol-
gicas que existen entre la columna cervical y la visin
mediante una reprogramacin oculocervical [12].
Se trata de aprovechar y coordinar el nexo funcional
entre la movilidad de los globos oculares y la del cuello.
En primer lugar se trabaja en cada uno de los sectores
de forma especfica y luego en perfecta coordinacin,
con el fin de evaluar la participacin muscular cervical.
La reeducacin oculocervicocintica ocupa un lugar
relevante en la reeducacin de la columna cervical
postraumtica: el tratamiento precoz de los trastornos
de la oculocefalogiria permite normalizar antes el
sistema de tres vas. Estos trastornos son frecuentes y a
largo plazo ocasionan disfunciones que pueden retrasar
la desaparicin del dolor y facilitar su paso a la
cronicidad.

Figura 63. Estiramiento de los miembros superiores.

Propiocepcin y reeducacin
oculocervicocintica
Condicin previa
En los traumatismos de la columna cervical pueden
afectarse las aferencias sensitivas y stas producir daos
de los otros sistemas sensoriales, as como una sensibi-
lizacin neurolgica central [53, 54].
La coordinacin de la cabeza y del cuello se comporta
como un modelo de tres vas, sensitiva y motora, de
lo cual deriva el concepto de coordinacin
sensitivomotriz [55].
Este modelo visocervicovestibular se emplea para la
adaptacin del organismo a las conductas de la vida
diaria. Permite mantener una posicin que implica una
Punto fundamental
La reeducacin oculocervicocintica ocupa un
lugar relevante en la reeducacin de la columna
cervical postraumtica: el tratamiento precoz de
los trastornos de la oculocefalogiria permite
normalizar el sistema postural y contribuye a
evitar el paso a la cronicidad.
Aspectos tcnicos
La reeducacin se divide en tres partes.
Primera parte (Fig. 66)
El paciente debe mantener la mirada fija sobre un
objeto colocado por encima de l, en un ngulo de 30

24 Kinesiterapia - Medicina fsica

 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10
Figura 66. Trabajo analtico de los globos oculares.
Figura 67. Trabajo con gafas Biolens.
hacia abajo (ngulo de Beauvieux); el kinesiterapeuta,
ubicado detrs del paciente, moviliza el cuello y la
columna cervical. Se trata de solicitar un trabajo auto-
mtico y analtico de la musculatura extrnseca de los
globos oculares, con exclusin de la participacin activa
de los msculos cervicales. Estos ejercicios se fraccionan
en perodos de reposo, durante los cuales el paciente
cierra los ojos.
Segunda parte (Fig. 67)
El paciente debe seguir, con unos binoculares o unas
gafas teidas y perforadas con un agujero, sin que
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 65.
A. Presin axial sobre el baln.
B. Presin axial hacia el suelo, en pino.
Figura 68. Trabajo del sistema oculocervical.
participen los globos oculares, el contorno de dibujos de
diversas formas y tamaos en las direcciones y los
movimientos que se le solicitan. El uso de gafas tipo
Biorescue, acoplado al sistema de plataforma tipo
Biolens, permite actuar a la vez sobre las vas descen-
dentes y ascendentes del equilibrio. Abre nuevas vas en
materia de reeducacin postural asistida por ordenador.
Tercera parte (Fig. 68)
Privilegia la participacin de la musculatura cervical
con el acoplamiento oculocervical. Se asocian rotaciones
y movimientos de la columna cervical y la cabeza,
mientras se persigue un objeto o la punta del dedo del
kinesiterapeuta. En este trabajo cervical, el terapeuta
aplica resistencias suaves a lo largo de todos los
movimientos.
Kinesiterapia educativa
Condicin previa
Aunque la kinesiterapia precoz tras un latigazo en un
requisito necesario para evitar la cronicidad de las
manifestaciones clnicas, no es suficiente para obtener
resultados a largo plazo.
Slo la participacin activa del paciente en la reedu-
cacin puede llevar a la adquisicin de resultados
estables [57].
El kinesiterapeuta educador debe convencer al
paciente sobre la necesidad de continuar el trabajo
efectuado en la consulta con un trabajo personal y
regular en el domicilio.
Desde la primera sesin se implementa un programa
personalizado de autoejercicios. De forma progresiva se
agregan nuevos ejercicios segn la evolucin del
paciente. Con el fin de ayudar al paciente en su evolu-
cin, las secuencias de ejercicios, una vez se dominan
25
E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas

Figura 69. Relajacin cervical sobre cojn trmico. Figura 71. Autodesbloqueo cervical manual.

Figura 72. Trabajo de circunduccin de la cabeza.

Figura 70. Automasaje con bastn.

rodadura del bastn desde la base del cuello hasta el
bien, pueden ser motivo de una sesin fotogrfica. La occipucio, y en sentido inverso.
flexibilidad de los equipos digitales permite hacer una
Autodesbloqueo cervical manual (Fig. 71)
copia miniaturizada y rpida de las exposiciones,
dejando una ayuda pedaggica en forma de recordatorio Paciente en decbito supino con las manos entrelaza-
visual, al que el paciente puede recurrir en cualquier das por debajo del occipucio;
momento. traccin axial suave en la fase espiratoria;
Del mismo modo, los consejos relativos a economa variantes posibles en posicin sentada y
raqudea, que deben integrar el segmento cervical al bipedestacin.
conjunto de la columna vertebral, primero se explican
y luego se repiten en cada sesin hasta conseguir Trabajo de circunduccin de la cabeza (Fig. 72)
automatismos de proteccin eficaces. Paciente sentado contra un plano de referencia y
luego sin ste;
nuca sostenida con una toalla enrollada;

Punto fundamental
Slo la participacin activa del paciente en la
reeducacin puede llevar a la adquisicin de
resultados estables. El kinesiterapeuta educador
debe convencer al paciente sobre la necesidad de
continuar el trabajo indicado en la consulta con
un trabajo personal y regular en el domicilio.
Aspectos tcnicos
Trabajo de relajacin cervical (Fig. 69)
Paciente en decbito supino sobre un cojn anat-
mico trmico (por ejemplo, relleno de mijo);
movilizaciones activas suaves combinadas (latero-
flexiones, rotaciones).
Automasaje con bastn (Fig. 70)
Paciente sentado frente a un espejo;
posicin de autoenderezamiento corregida;
rotaciones de la cabeza a derecha e izquierda.
Postura global de tipo Mzires (Fig. 73)
Paciente en decbito supino;
correccin de las curvaturas por anulacin de las
lordosis durante una fase espiratoria lenta y
prolongada.
Trabajo de relajacin dorsolumbar (Fig. 74)
Paciente en posicin cuadrpeda;
combinacin de posiciones en lomo de gato y
plegaria musulmana en fundido encadenado.
Autofortalecimiento isomtrico de los msculos
extensores de la nuca (Fig. 75A)
Efecto de cadena en serie posterior:
paciente con la nuca apoyada sobre las manos entre-
lazadas por debajo del occipucio y contra un plano de
referencia;
impulso esttico de la cabeza contra las manos
(6 segundos) y luego reposo (6 segundos);
10 repeticiones.

26 Kinesiterapia - Medicina fsica

 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas E 26-285-A-10

Figura 73. Postura global de tipo Mzires.

Figura 75. Autofortaleci-

miento isomtrico.
A. Extensores de la nuca.
B. Flexores de la nuca.
C. Tirantes laterales de la
nuca.

Figura 74. Relajacin dorsolumbar.

Autofortalecimiento isomtrico de los msculos

flexores de la nuca (Fig. 75B)
Efecto de cadena en serie anterior:
paciente con la nuca apoyada y las manos sobre la
frente, contra un plano de referencia;
impulso esttico de la cabeza contra las manos
(6 segundos) y luego reposo (6 segundos);
10 repeticiones.
Autofortalecimiento isomtrico de los tirantes
laterales de la nuca (Fig. 75C)
Paciente en posicin perpendicular respecto a las
espalderas, con una mano sobre el temporal y el
brazo contralateral alrededor de la cabeza;
impulso esttico del codo de apoyo y resistencia
considerar una nueva evaluacin diagnstica y tera-
manual a la lateroflexin opuesta (efecto de viga por
putica profundizada (consultas a redes interdiscipli-
implementacin de una cadena paralela entre los
narias especializadas) si el paciente no mejora de
depresores del brazo y los tirantes laterales opuestos
forma manifiesta durante la primeras 6 semanas.
de la nuca);
10 repeticiones (6 segundos de apoyo, seguidos de
6 segundos de reposo).
Conclusin
Esquema teraputico Los estudios epidemiolgicos prospectivos y los
estudios fisiopatolgicos recientes demuestran que el
El cuadro de Wehrle (Cuadro II), sintetiza la gestin latigazo, al igual que los esguinces de otras articulacio-
fisioteraputica en los pacientes tratados por un nes, producen una sintomatologa que por lo general se
esguince cervical [34, 35] y resume el consenso que se recupera en menos de 1 mes y, desde luego, en menos
desprende de las publicaciones cientficas. Los estudios de 3 meses.
resultantes de los informes de grupos de expertos Sin embargo, cualquier traumatismo de la columna
internacionales, entre ellos la HAS de Francia, dan lugar cervical, cualquiera que sea su gravedad, debe recibir
a recomendaciones coherentes de buenas prcticas una reeducacin precoz, cuidadosa y practicada por un
profesionales. kinesiterapeuta con experiencia.
Respecto al esguince benigno, en tales recomendacio- En este contexto, el kinesiterapeuta le explica al
nes se identifican dos ejes prioritarios: paciente la diferencia entre la reeducacin a corto plazo
alentar la autonoma y la responsabilidad del paciente (tcnicas sintomticas, el paciente es pasivo) y la
en su movilizacin activa (sin dolor); reeducacin a largo plazo (tcnicas profilcticas, el

Kinesiterapia - Medicina fsica 27

 E 26-285-A-10 Reeducacin en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurolgicas

Cuadro II. [12] Revel M. La reprogrammation oculo-cervicale et cervicalgie.

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Para saber ms
http://www.has-sante.fr.

B.-G. Lavignolle, Matre de confrences, praticien hospitalier.

Anatomie-mdecine orthopdique et radaptation, CHU Pellegrin-Tripode, place Amlie-Raba-Lon, 33000 Bordeaux, France.
M. Messina, Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant, praticien libral, enseignant-formateur (marc.messina@wanadoo.fr).
Cabinet de kinsithrapie du plateau, avenue de Bayonne, 64210 Bidart, France.
L. Sngas, Masseur-kinsithrapeute.
Centre aquitain du dos, Clinique Saint-Martin, alle des Tulipes, 33608 Pessac cedex, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Lavignolle B.-G., Messina M., Sngas L. Rducation des
traumatismes du rachis cervical sans lsions neurologiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation, 26-285-A-10, 2008.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos / Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias

Kinesiterapia - Medicina fsica 29