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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING

CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

FERNANDA SANTOS DE CASTRO

Desenvolvimento da linguagem em pessoas com autismo: contribuies a partir da

perspectiva histrico-cultural

Maring
2017
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FERNANDA SANTOS DE CASTRO

Desenvolvimento da linguagem em pessoas com autismo: contribuies a partir da

perspectiva histrico-cultural

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Psicologia do Centro de
Cincias Humanas, Letras e Artes da
Universidade Estadual de Maring, como
requisito parcial obteno do ttulo de Mestre
em Psicologia.
rea de concentrao: Constituio do Sujeito
e Historicidade.

Orientadora: Prof. Dr. Sonia Mari Shima

Barroco

Maring
2017
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FERNANDA SANTOS DE CASTRO

Desenvolvimento da linguagem em pessoas com autismo: contribuies a partir da

perspectiva histrico cultural

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Centro de Cincias

Humanas, Letras e Artes da Universidade Estadual de Maring, como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Mestre em Psicologia.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Sonia Mari Shima Barroco

PPI / Universidade Estadual de Maring (Presidente)

Prof. Dr. Debora de Mello Gonalves Sant'ana

PBF / Universidade Estadual de Maring

Prof. Dr. Carla Salati Almeida Ghirello-Pires

Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia

Aprovada em: 23 de fevereiro de 2017.

Local da defesa: Bloco 118 - sala de vdeo, Campus Sede da Universidade Estadual de Maring.
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 5

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, por todo o apoio, compreenso, respeito e incentivo ao meu projeto de estudos
para uma vida toda.

Ao Josivaldo, pelo companheirismo, por percorrer comigo todo o caminho intelectual-afetivo

desde as pesquisas da graduao s das ps-graduaes, pela compreenso e pelo carinho com
que me socorreu nos diversos momentos difceis desse percurso.

Aos amigos, Jssica, Maria, Hilusca e Leandro, pelo apoio terico-afetivo, pelas ricas
discusses e por me fortalecerem a manter aceso o prazer pelos estudos.

Aos profissionais da Educao Infantil do Colgio Santa Cruz, em especial Tnia, por me
motivarem a acreditar e defender as inmeras possibilidades de entrelaamento entre teoria
cientfica e prtica profissional, mostrando-me a importncia de vigilncia e investimento
constante para o desenvolvimento das crianas.

Aos meus amigos de profisso, Alexandra, Dona Nice, Ana Clara, Gustavo, Fernanda, Ana
Paula, Lauanda e Daniela, por me darem fora e pelo exemplo de profissionalismo e
compromisso com o desenvolvimento humano.

Ao Luiz Fernando, por me ouvir, por me falar, pelo brilho no olhar e pelo encantamento
compartilhado s expresses da alma humana.

professora Silvana Calvo Tuleski, que me cativou com seu exemplo tico-poltico,
profissional e humano, que me ensinou aquilo de mais imprescindvel na minha formao
humana e cientfica.

Aos professores Fernando Wolff Mendona e Tania dos Santos Alvarez da Silva, por estarem
presentes na construo da base do conhecimento sobre o tema, da inteno de pesquisa e pelas
valiosssimas colaboraes afetivo-cientficas.

Aos professores participantes da banca de qualificao, Guillermo Arias Beatn, Carla Salati
Almeida Ghirello-Pires e Debora de Mello Gonalves Sant'ana, pela leitura deste trabalho, por
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possibilitarem a aprendizagem de valiosos conhecimentos e pelos cuidadosos apontamentos,

tornando possvel que este trabalho transitasse por diferentes reas cientficas.

Aos amigos, Alexandre Bio e Brbara Anzolin pelos apontamentos atenciosos em relao
dissertao.

Aos professores e colegas, Lenita Cambava, Marilda Facci, Marlene Simionato, Rossana
Guimares, Achilles Delari Jr., Adriana Franco, Maria Jlia, pelo carinho para comigo e pelas
diversas participaes que tiveram na construo dos interesses e projetos de estudo.

A todos os competentes profissionais que se dedicam e fazem funcionar o Programa de Ps-

Graduao em Psicologia e o Departamento de Psicologia da Universidade Estadual de
Maring, oportunizando assim os estudos e a formao terica, prtica e, acima de tudo, humana
dos alunos.

CAPES, pelo apoio financeiro.

minha professora-orientadora Sonia Shima Barroco, por encampar comigo os diversos

projetos de pesquisa h quase sete anos, pelo exemplo de luta por uma educao pblica de
qualidade, pelo compromisso e encantamento com a formao humana que me motivam a lutar
por esta, pela exigncia do rigor cientfico que torna as pesquisas to socialmente relevantes e,
por acreditar e apostar que eu conseguiria realizar uma tarefa to difcil como a de estudar
linguagem e autismo.
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Desenvolvimento da linguagem em pessoas com autismo: contribuies a partir da

perspectiva histrico-cultural

RESUMO

O desenvolvimento da presente pesquisa sobre a linguagem em pessoas com autismo se

justifica pelos resultados de estudos anteriores acerca do desenvolvimento humano e autismo
luz da Psicologia Histrico Cultural (PHC). Neles notara-se, no Brasil, a presena de baixa
produo de publicaes em Psicologia sobre linguagem e autismo, uma vasta literatura sobre
as peculiaridades lingusticas em pessoas com autismo, e a existncia de poucos estudos que
explicassem os motivos e a dinmica psquica destas ou explicitassem as abordagens terico-
metodolgicas empregadas para tal anlise. Demandas da prtica profissional em Psicologia
tambm contriburam para o desenvolvimento desta pesquisa, que teve como objetivo geral
compreender o desenvolvimento da linguagem e fala em suas inter-relaes com o
desenvolvimento das Funes Psicolgicas Superiores em pessoas com autismo, a partir do
prisma da PHC. A metodologia da pesquisa, de cunho terico-conceitual e bibliogrfico,
contou com aprofundamento nos estudos de tericos soviticos acerca das elaboraes
conceituais da PHC sobre o desenvolvimento da linguagem e fala humanas, considerando a
constituio e o desenvolvimento do psiquismo da pessoa com autismo. Posteriormente,
efetivou-se uma reviso da literatura contempornea, desta vez com os descritores em ingls
autism and language e autism and speech em indexadores da BVS, compondo um quadro
panormico das publicaes cientficas dos ltimos cinco anos sobre autismo e linguagem,
visando reconhecer e compreender o contexto no qual as elaboraes da PHC esto sendo aqui
propostas. Por fim, discutiu-se como poderiam possveis atuaes do psiclogo, sob a
perspectiva histrico-cultural, contribuir para compreender e avaliar o desenvolvimento da
linguagem em pessoas com autismo. Os resultados da reviso bibliogrfica apontaram para a
alta especificidade e segmentao dos estudos sobre linguagem e autismo, o que pode estar
refletindo uma apropriao ou concepo parcial, no integral e no dinmica do ser humano
e/ou de seu desenvolvimento. Essa alta segmentao dos estudos levou a considerar-se que as
publicaes cientficas tm somente focado em partes do desenvolvimento humano, sugerindo
que so realizadas sem identificao de pressupostos ou leis gerais desse desenvolvimento e
que se apoiem em determinada base terico-conceitual explicativa. Alcanou-se ainda: a
exposio de aspectos essenciais formao do psiclogo, e de outros profissionais, para
atuao profissional junto a pessoas com autismo; a produo de discusses sobre avaliao e
diagnsticos psicolgicos da linguagem; e um esboo de linha condutora do desenvolvimento
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da linguagem de modo menos fragmentado em sua processualidade. Concluiu-se que as

contnuas elaboraes de snteses e generalizaes compem um caminho necessrio para o
aprofundamento do debate cientfico acerca da temtica delimitada e que, para continuidade de
futuras investigaes, ainda cabe o desafio de compreender a formao do quadro de autismo
em suas mltiplas determinaes sociais e culturais e como as relaes sociais na atual
sociedade, no presente estgio do capitalismo, impactam na constituio da personalidade e do
desenvolvimento integral da pessoa com autismo. Isso implica conceber que as atipicidades no
desenvolvimento em pessoas com autismo no se fazem presentes necessariamente desde seu
nascimento, mas resultam de uma srie de outros determinantes orgnicos e sociais ao longo de
suas vidas.

Palavras-chave: Autismo. Linguagem. Fala. Psicologia Histrico Cultural. Desenvolvimento

Humano.
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The development of language in people with autism: contributions from the historic-
cultural perspective

ABSTRACT

The development of the present research about language in people with autism is justified by
the results of previous studies on human development and autism in light of Historical Cultural
Psychology (HCP). In those it was noticed, in Brazil, a low production of publications in
Psychology on language and autism, a vast literature on the linguistic peculiarities in people
with autism, and the existence of few studies explaining their motives and psychic dynamics or
showing the theoretical and methodological approaches used for such analysis. Demands of the
professional practice in Psychology also contributed in developing this research, whose general
objective was to understand language and speech developments within its interrelations along
Higher Psychological Functions' development in people with autism, under HCP's standpoint.
The research's methodology, a theoretico-conceptual and bibliographic one, abided deeply
in the studies of soviet theoreticians about the conceptual elaborations of HCP on both language
and speech human development, considering psychic constitution and development of the
person with autism. Subsequently, took place a review of the contemporary literature, this time
using the english descriptors autism and language and autism and speech in indexers of the
Health Virtual Library, composing a panoramic picture of scientific publications of the last five
years on autism and language, to recognize and understand the context in which HCP's
elaborations are being proposed here. Finally, it was discussed how possible actions of the
psychologist, under historic-cultural perspective, could contribute to understand and evaluate
the development of language in people with autism. The results of the literature review pointed
to the high specificity and segmentation of studies on language and autism, which might be
reflecting a partial, non-integral and non-dynamic appropriation or conception of the human
being and/or its development. This high segmentation of studies led to consider that scientific
publications have only focused on parts of human development, suggesting that they are carried
out without identifying the assumptions or this development's general laws and that rely on a
certain explanatory theoretical conceptual basis. It reached yet: the exposition of essential
aspects to the formation of the psychologist, and of other professionals, for professional action
among people with autism; the production of discussions about psychological assessment and
diagnosis of language; and a sketch of the guiding line of language development in a less
fragmented way in its processuality. It was concluded that the continuous elaboration of
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syntheses and generalizations constitute a necessary way to deepen the scientific debate about
the delimited topic and that, for the continuity of future investigations, there is still room for
the challenge to comprehend the autism's situation in its multiple social and cultural
determinations and how social relations in today's society, at the present stage of capitalism,
impact on the constitution of the personality and of the whole development of the person with
autism. This implies to assume that the atypicalities in development of people with autism are
not necessarily present since birth, but result from a number of other organic and social
determinants throughout their lives.

Keywords: Autism. Language. Speech. Historical Cultural Psychology. Human Development.

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LISTA DE SIGLAS

AAF - Autismo de Alto Funcionamento IBECS - ndice Bibliogrfico Espanhol em

ABA - Applied Behavioral Analysis
AMMT - Auditory-Motor Mapping
Training
APA - American Psychiatric Association
APL - Autismo + Prejuzos de Linguagem
BAP - Broad Autism Phenotype (Fentipo
Abrangente (ou Amplo) de Autismo)
BNCS - Biblioteca Nacional de Cincias da
Sade
BVS - Biblioteca Virtual em Sade
CAA - Comunicao Alternativa
Ampliada
CID-10 - Classificao Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados Sade
CNVs - Copy Number Variations
(Variaes no Nmero de Cpias)
DEL - Distrbio Especfico de Linguagem
DI - Deficincia Intelectual
DLP - Distrbio de Linguagem Pragmtica
DSM - Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders
DTT - Discrete Trial Treatment
EEG - Eletroencefalografia
FPSs - Funes Psicolgicas Superiores
HE - Hemisfrio Esquerdo
Cincias da Sade
LILACS - Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Cincias da Sade
MEDLINE - Medical Literature Analysis
and Retrieval System Online
MHD - Materialismo Histrico Dialtico
OMS - Organizao Mundial de Sade
PEA - Palmitoylethanolamide
PECS - Picture Exchange Communication
System
e PET - Tomografia por Emisso de
Psitrons
PHC - Psicologia Histrico Cultural
PRT - Pivotal Response Training
RIT - Reciprocal Imitation Training
RM - Ressonncia Magntica Estrutural
RMF - Ressonncia Magntica Funcional
ROH - Runs of Homozygosity
SA - Sndrome de Asperger
SW - Sndrome de Williams
SXF - Sndrome do X Frgil
TDAH - Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade
TEA - Transtorno do Espectro Autista
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LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Esquema grfico dos quadros de autismo em dois manuais diagnsticos

Figura 2 - Esquema grfico sobre as mudanas no diagnstico de autismo no DSM-IV e V
Figura 3 - Fluxograma representativo da metodologia de incluso dos artigos neste estudo
Tabela 1 - Processos neuropsicolgicos envolvidos durante uma conversa entre duas pessoas
Quadro 1 - Funes e Zonas Corticais relacionadas fala segundo A. R. Luria
Quadro 2 - Especificidades de linguagem e fala em indivduos com autismo
Quadro 3 - Especificidades de linguagem e fala em indivduos com autismo de alto
funcionamento (AAF)
Figura 4 - Tecnologia de rastreamento ocular
Figura 5 - Relaes entre dois mtodos derivados do ABA: DTT e PRT
Figura 6 - Exame de RM
Figura 7 - Sulcos e giros da superfcie lateral esquerda
Figura 8 - Especializao hemisfrica de um crebro de indivduo destro
Figura 9 - reas de Broca e de Wernicke
Figura 10 - Fascculo arqueado esquerdo
Figura 11 - Representao do crtex auditivo
Figura 12 - Lobo frontal
Figura 13 - Giro supramarginal
Figura 14 - reas de Broadmann
Figura 15 - Lobo da nsula
Figura 16 - Bulbo, ponte e mesencfalo
Figura 17 - Representaes do crtex cerebelar agrupado em esquemas
Tabela 2 - Classificao de Luria das afasias relacionadas a problemas primrios e reas de
dano cortical
Quadro 4 - Alteraes da regio temporal em casos de autismo
Quadro 5 - Funcionamento das conexes entre as reas de Broca e de Wernicke em casos de
autismo
Quadro 6 - Alteraes corticais relacionadas regio frontal em casos de autismo
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Sumrio

INTRODUO ........................................................................................................................ 14
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ............................................................................. 24
1. ELABORAES CONCEITUAIS DA PSICOLOGIA HISTRICO CULTURAL
SOBRE O DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM HUMANA ...................................... 29
1.1 Desenvolvimento histrico da linguagem ....................................................................... 31
1.2 Desenvolvimento da linguagem na ontognese .............................................................. 33
1.3 Sobre a Palavra ............................................................................................................... 41
1.4 Bases neuropsicolgicas da fala ..................................................................................... 46
2. DA RELAO LINGUAGEM E AUTISMO NAS PRODUES ATUAIS ................... 46
2.1 Especificidades de linguagem e fala em casos de autismo ............................................. 58
2.2 Correlaes entre funes psicolgicas e linguagem em casos de autismo.................... 65
2.3 Processamento de sinais comunicativos multimodais .................................................... 69
2.4 Desenvolvimento de linguagem e fala em indivduos com autismo .............................. 73
2.5 Intervenes para promoo do desenvolvimento de linguagem e fala ......................... 76
3. NEUROBIOLOGIA DA LINGUAGEM EM PESSOAS COM AUTISMO NO MBITO
CIENTFICO CONTEMPORNEO ....................................................................................... 85
3.1 Caractersticas de atividade e conectividade neuronal relacionadas a linguagem e fala
em casos de autismo ............................................................................................................. 87
3.2 Bases neuroanatmicas de linguagem e fala em pessoas com autismo ........................ 100
3.3 Exposies qumicas e linguagem ................................................................................ 104
3.4 Consideraes genticas sobre linguagem e fala em quadros de autismo .................... 106
4. AVALIAO E DIAGNSTICO PSICOLGICOS DO DESENVOLVIMENTO DA
LINGUAGEM EM PESSOAS COM AUTISMO ................................................................. 114
4.1 Autismo versus outros quadros diagnsticos ................................................................ 115
4.2 Princpios de avaliao e diagnstico psicolgicos ...................................................... 121
4.3 Avaliao e diagnstico psicolgicos do desenvolvimento da linguagem ................... 131
CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................. 147
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 152
APNDICE ............................................................................................................................ 169
 14

INTRODUO

A presente dissertao resultante de pesquisas terico-conceituais e bibliogrficas

sobre o desenvolvimento da linguagem em pessoas com autismo. Pretende apresentar
contribuies advindas de estudos tericos para esclarecer e orientar sobre o desenvolvimento
de pessoas que apresentam determinados sinais, sintomas e idiossincrasias reunidos pela
denominao autismo. Vincula-se ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia (PPI-UEM),
rea de concentrao Constituio do Sujeito e Historicidade e linha de pesquisa
Desenvolvimento Humano e Processos Educativos.
A dissertao expe pesquisa que se configura como continuidade de uma trajetria
acadmico-cientfica sobre o assunto. A pesquisa realizada anteriormente sobre linguagem e
autismo foi produzida como trabalho cientfico de concluso de curso de especializao em
Teoria Histrico-Cultural, tambm conhecida como Psicologia Histrico Cultural (PHC), e teve
seus resultados apresentados em um artigo (Castro, 2015). Por meio desta, foi possvel verificar
que h vasta literatura sobre as peculiaridades lingusticas de pessoas com autismo, porm
poucas publicaes que expliquem seus motivos ou causas e sua dinmica psquica, e que
explicitem as abordagens terico-metodolgicas empregadas para tal anlise. Alm disso, nessa
pesquisa anterior de reviso bibliogrfica foram empregados descritores em portugus e, por
isso, obteve-se maior nmero de artigos filiados ao Brasil. Dos 21 artigos encontrados, 16 se
vinculavam rea de Fonoaudiologia, 3 de Psicologia e 2 de Educao Especial. Portanto,
discutiu-se que a Psicologia apresenta baixa produo sobre o tema quando comparada
Fonoaudiologia e questionou-se sobre qual tem sido a relevncia que o conceito de linguagem
vem assumindo na contemporaneidade, a fim de que a Psicologia compreenda e explique as
diversas manifestaes psquicas do espectro autista.
A baixa produo em Psicologia sobre linguagem e autismo no Brasil motivou ao
interesse de aprofundamento no tema, bem como a necessidade de maiores sistematizaes a
respeito produzidas por essa rea do conhecimento e profisso. Mesmo com a baixa produo,
foi possvel refletir pelos resultados daquela pesquisa sobre a diversidade de assuntos e a
amplitude de possibilidades de estudos dentro do mesmo tema: linguagem. Assim, optou-se por
ampliar a busca sobre a linguagem em casos de autismo por meio de descritores em ingls, o
que permitiu a captao de artigos filiados em mais pases, e afunilar as reflexes e
sistematizaes para focalizar mais especificamente tambm o desenvolvimento da fala. Essa
escolha se deu devido necessidade de compreender e abarcar mais aspectos relacionados
linguagem, aprimorando mais a discusso acerca de uma das possibilidades de abordagem deste
 15

tema.
Registra-se que a pesquisa agora apresentada se vincula, ainda, pesquisa institucional
HUMANUS: Estudo de Contribuies/Implicaes Tericas e Metodolgicas da Psicologia
Histrico-Cultural para a Educao Comum e Especial (UEM-PPG, 2014-2017), que agrega
outros projetos especficos. Os objetivos desta so:

- dar continuidade aos estudos de fontes documentais e de publicaes a respeito das elaboraes tericas
e metodolgicas da Psicologia Histrico-Cultural para a Psicologia da Aprendizagem e do
desenvolvimento comum e diferenciado;
- aprofundar na busca por elementos explicativos da constituio e do desenvolvimento do psiquismo de
pessoas com deficincias e transtornos globais do desenvolvimento;
- identificar contribuies/implicaes tericas e metodolgicas da Psicologia Histrico-Cultural para a
psicologia escolar, educao escolar atual e para a reabilitao (Barroco, 2014, p. 8-9).

Assim, a presente dissertao coaduna com os objetivos da mencionada pesquisa

institucional no que respeita continuidade dos estudos bibliogrficos sobre as elaboraes
tericas e metodolgicas da PHC, ao aprofundamento da busca por elementos explicativos da
constituio e do desenvolvimento do psiquismo de pessoas com transtornos globais do
desenvolvimento, e identificao de contribuies/implicaes terico-metodolgicas da
PHC para a Psicologia e a reabilitao.
Na mesma direo dos objetivos daquela pesquisa institucional, a presente pesquisa
adota, como objetivo geral, compreender o desenvolvimento de linguagem e fala em suas inter-
relaes com o desenvolvimento das Funes Psicolgicas Superiores (FPSs) em pessoas com
autismo, a partir do prisma da PHC. Seleciona como objetivos especficos: obter um quadro
panormico das publicaes cientficas dos ltimos cinco anos no mbito da temtica autismo
e linguagem, para compreender o contexto no qual as elaboraes da PHC poderiam ser
elaboradas; compreender as elaboraes conceituais da PHC sobre o desenvolvimento da
linguagem e fala humanas; relacionar as elaboraes tericas da PHC afeitas a linguagem e fala
no autismo, buscando explicaes cientficas para a constituio e o desenvolvimento do
psiquismo da pessoa sob essa condio; discutir como possveis atuaes do psiclogo
poderiam contribuir para compreender e avaliar o desenvolvimento da fala em pessoas com
autismo.
Alm de continuidade da investigao realizada (Castro, 2015), o interesse inicial por
esse estudo tambm teve origem na prtica profissional desta pesquisadora como psicloga, ao
atender crianas, de 1 a 10 anos de idade, diagnosticadas com autismo. Por essa prtica,
identificou-se que h alteraes no conjunto das FPSs (por exemplo, ateno, memria,
pensamento, percepo), e que uma das dificuldades mais aparentes se apresenta na expresso
 16

e compreenso da fala. Notou-se que em alguns casos de crianas sem ou com autismo, quando
h falhas no sistema de relaes sociais e interpessoais das mesmas (por exemplo: cuidadores
que conseguem sustentar pouca comunicao com o beb; ausncia ou muitos limites no
ambiente verbal da famlia; excesso de uso de aparelhos de interao eletrnicos desde o
primeiro ano do beb para controlar seu comportamento, como tablets, computadores, celulares
e TV, e que substituem o vnculo humano), produzem-se dificuldades de comunicao,
linguagem e fala. No entanto, h tambm casos em que mesmo que o sistema de relaes
interpessoais e a presena de vnculo humano de qualidade sejam suficientes e adequados para
a produo de desenvolvimento psquico, dificuldades de linguagem e fala esto presentes. Em
ambas as situaes, possvel intervir sistematicamente com a criana, sua famlia e demais
pessoas de seu convvio para produzir o desenvolvimento de sua comunicao e linguagem, por
meio de procedimentos educativos.
Assim, pela preocupao em compreender como ocorre e como se pode promover o
desenvolvimento psicolgico de linguagem e fala nessas crianas, interessa estudar o que dizem
as produes cientficas atuais, de modo a realizar o exerccio de anlise crtica desses materiais
a partir das bases terico-epistemolgicas do Materialismo Histrico Dialtico (MHD) e da
PHC. A justificativa de utilizao desse vis interpretativo da realidade se embasa nas
possibilidades que esse mtodo apresenta para a compreenso dos fenmenos em suas relaes
e mltiplas determinaes que, por sua vez, esto em constante movimento e desenvolvimento,
impulsionadas por vivncias educativas formais e informais, sociais e culturais.
Assim, a pesquisa aqui exposta adota o referencial terico-metodolgico do MHD (ou
Marxismo), de K. Marx (1818-1883) e F. Engels (1820-1895), e da PHC, elaborada por L. S.
Vigotski (1896-1934), A. R. Luria (1902-1977) e A. N. Leontiev (1903-1979), entre outros. O
problema adotado, orientado a compreender como se d o desenvolvimento de linguagem e
fala em suas inter-relaes com o desenvolvimento das FPSs em pessoas com autismo, adveio
tambm da verificao em bibliografia cientfica e na prtica profissional de uma variedade de
expresses de linguagem no desenvolvimento ontogentico de pessoas com autismo. Dentre
outros casos, possvel citar o exemplo de: indivduos no-verbais, que apenas emitem sons e
do poucos indicativos de compreenderem a linguagem; outros que no conseguem falar, no
entanto compreendem e conseguem se comunicar atravs de meios alternativos; ou ainda,
aqueles que desenvolvem desde muito cedo grande formalidade em seu discurso, mas tm
dificuldades na compreenso de ironia e expresses idiomticas.
Ainda, nesta parte introdutria, faz-se importante demarcar algumas definies sobre
linguagem e fala, assim como esclarecer algumas diferenas terico-conceituais entre estes dois
 17

conceitos, a partir do prisma de anlise da PHC. Os intrpretes da PHC no Brasil realizam uma
srie de discusses sobre o que significam, quais so suas diferenas e como foram traduzidos
para a lngua portuguesa os conceitos de linguagem e fala utilizados por Vigotski e
colaboradores. Para ilustrar essas discusses, pode-se recorrer ao que comenta Zoia Prestes,
autora que domina a lngua russa, morou na Rssia e atualmente reside e leciona no Brasil.
Comentadora e tradutora da obra de Vigotski no Brasil, em sua tese de doutorado (Prestes,
2010) ela discute que o livro Michlenie i retch, de autoria de L. S. Vigotski, foi traduzido no
Brasil com dois ttulos: Pensamento e linguagem e Construo do pensamento e da linguagem.
Segundo a autora, a traduo da palavra russa retch provoca dvidas, pois estaria mais
relacionada palavra fala, que seria mais correspondente em portugus ao termo russo
linguagem.
Segundo Prestes (2010), ao contrrio de como foi traduzida no Brasil a palavra retch,
quando Vigotski, ao longo de sua obra, discute sobre a relao Michlenie i retch, estaria se
referindo relao Pensamento e Fala, aqui levando em conta que fala se refere a algo
expresso oralmente ou de forma escrita (p. 176). Segundo a autora, para Vigotski a fala e o
pensamento so dois processos psquicos distintos, singulares e separados, que, em um certo
momento do desenvolvimento (ontognese), unem-se, dando lugar unidade pensamento e
fala, que o pensamento verbal (p. 176, destaques da autora).
Segundo Paulo Bezerra (2009), tradutor do livro de Vigotski Michlenie i retch para a
verso brasileira intitulada A construo do pensamento e da linguagem (2009, p. IX), no
prlogo do prprio livro, a palavra rich1 em russo significa fala, discurso, linguagem,
conversa, capacidade de falar. Assim, mesmo que esta palavra seja mais bem traduzida como
fala, a escolha da palavra linguagem ao invs de fala adveio da opo de Bezerra (2009) em
evidenciar a continuidade dos trabalhos de Vigotski a partir do conceito piagetiano de
egotsektrtheskaya ritch, geralmente traduzido no Brasil por linguagem egocntrica. Para
Bezerra (2009), Vigotski parte da ideia de linguagem egocntrica de Jean Piaget (1896-1980),
modifica-a e a aprofunda, postulando nova modalidade de linguagem, chamada vnrtrinnaya
ritch, por ele traduzida por discurso ou linguagem interna e, por isso, Bezerra preferiu manter
linguagem como traduo do termo rich com a justificativa de manter uma coerncia
terminolgica com os termos de Piaget.
Para Vigotski (2009), a linguagem ou fala egocntrica um processo intermedirio, de
transio, da linguagem externa/social para a linguagem interna, esta uma linguagem para si.

1
Enquanto Zoia Prestes utiliza a transliterao do termo em russo para retch, Paulo Bezerra utiliza rich para a
mesma palavra.
 18

Por ser intermediria, a linguagem egocntrica j possui caractersticas de linguagem interna,

mas ainda no o . Portanto, essas conceituaes de Vigotski (2009) se distanciam das
concepes piagetianas sobre linguagem egocntrica, no sustentando a justificativa alegada
por Bezerra de manter o termo linguagem como coerncia terminolgica entre tais autores. Em
relao a essa traduo de rich como linguagem, Prestes (2010) tambm discorda e defende
que, mesmo quando Piaget discute sobre linguagem egocntrica, a significar quando a criana
fala consigo mesma em voz alta sem se referir a ningum, ele est dirigindo sua definio fala
egocntrica. Assim, para a autora, diferente de como foi traduzido, ao longo de sua obra
Vigotski prioriza a relao fala e pensamento, e no linguagem e pensamento.
Registra-se, portanto, certa impreciso na traduo dos dois termos, linguagem e fala,
contudo, como no o foco desta pesquisa realizar uma discusso ampliada sobre suas
tradues no Brasil, adotar-se- as diferenciaes conceituais realizadas principalmente por
Luria (1981, 1986, 1994) entre ambos, conforme ocorrem como palavras em seus livros
traduzidos para o portugus brasileiro. Assume-se que Luria, ao discutir mais especificamente
sobre os sistemas funcionais prejudicados em pessoas com afasias, apresenta maior clareza e
preciso na definio dos conceitos aos quais aqueles termos se referem.
De modo mais amplo, para os autores da PHC, a linguagem o que permite que o
Homem2 duplique seu mundo. Sem o domnio da linguagem, este s conseguiria se relacionar
com fenmenos observveis e manipulveis diretamente. Entretanto, quando se apropria de
alguma linguagem desenvolvida, consegue se relacionar com o que percebido indiretamente
e passa a operar internamente com as representaes dos objetos, mesmo ele que esteja na
ausncia destes. Ademais, consegue evocar voluntariamente imagens de objetos, e tambm
voluntariamente dirigir sua conduta de acordo com esse segundo mundo em que figuram suas
representaes, percepes, memria, aes. Pela linguagem, o Homem desenvolve tambm a
potencialidade de dominar seu prprio corpo como objeto de si e obter voluntariedade sobre
seu funcionamento motor e de dar-lhe autoinstrues.
A linguagem uma funo psicolgica exclusivamente humana e o que se concebe
como linguagem dos animais, na verdade, no se configura como linguagem, mas sim
quase-linguagem, uma vez que os sinais externos utilizados pelos animais no designam
significados permanentes, tendo apenas a funo de expressar estados afetivos e vivncias.
Esses sinais no envolvem a interpretao de cdigos objetivos, mas a incluso de outro animal
na mesma convivncia (Luria, 1986, p. 25).

2
A palavra Homem aqui empregada com a letra inicial maiscula para se referir ao gnero humano, sendo similar
tambm ao conceito de ser humano.
 19

Segundo Luria (1991, p. 62, grifos do autor) a linguagem um processo psicolgico

de formulao e transmisso do pensamento atravs dos recursos da lngua; enquanto processo
psicolgico, ela objeto da Psicologia, recebendo a denominao de Psicolingstica. Alm
disso, Luria (1986, p. 25) a concebe como um sistema humano complexo de cdigos que
designam objetos, caractersticas, aes ou relaes; cdigos que possuem a funo de codificar
e transmitir a informao, introduzi-la em determinados sistemas, e alis, a linguagem um
sistema de cdigos suficientes para analisar o objeto que passa desapercebido pelo sujeito,
transmitindo-lhe a experincia de geraes anteriores, experincia acumulada na histria da
sociedade (p. 39).
A linguagem no necessariamente apenas a produo expressa por palavras oralizadas.
Como exemplo, pode-se citar a linguagem utilizada pelas pessoas com deficincia auditiva.
Sobre isso, Vygotski (1997) explica que o ensino da linguagem da criana surda pode se dar
pelo ensino da linguagem manual e/ou pela leitura dos lbios, que se embasa na capacidade da
criana em perceber e compreender um quadro de linguagem. Desse modo, enquanto a
linguagem dos ouvintes se constitui de combinaes de sons, para as crianas no-ouvintes ela
se formar pela combinao de imagens visuais, de movimentos articulatrios e/ou de
movimentos manuais, utilizadas em palavras e frases. Compreende-se, assim, que a lngua de
sinais (a exemplo da LIBRAS Lngua Brasileira de Sinais) uma forma de linguagem que
no utiliza necessariamente a fala oral, mas outros signos tambm sociais que igualmente
duplicam o mundo dessas pessoas, permitindo-lhes realizar operaes lgico-verbais.
Por esse exemplo, j possvel ter algumas pistas sobre o que seja a fala. Para Luria
(1981, p. 269), a linguagem tem a funo de transmitir informaes, sendo que a fala uma das
principais formas de linguagem, dentre outras, como por exemplo, expresses gestuais e
corporais, linguagem de sinais dos surdos, escrita. A fala um meio de comunicao que
envolve a pessoa que fala e a que recebe a informao. um meio organizado de atividade
consciente, que possui dois mecanismos de atividade: fala expressiva e fala impressiva que
tambm so chamadas, tanto nas tradues dos escritos de Luria para portugus e espanhol
quanto na bibliografia atual, de linguagem expressiva e linguagem compreensiva ou
impressiva ou receptiva. Assim, enquanto a fala/linguagem expressiva primeiro comea com
uma ideia ou um motivo geral, a seguir codificada em um esquema, depois colocada em
operao com auxlio da j citada fala/linguagem interna e, por fim, convertida em uma
determinada fala/linguagem narrativa, baseada em uma dada gramtica, a fala/linguagem
impressiva/compreensiva/receptiva comea pela percepo de determinado fluxo de fala, da
a tentativas de decodificao deste realizada pela anlise da expresso falada percebida,
 20

identificao de seus elementos significativos e reduo desses elementos a um determinado

esquema de fala (p. 269) , decodificao essa que por meio da fala interna transformada em
uma ideia geral e, por fim, esta tem seu motivo geral decodificado.
De modo mais sinttico, para Luria (1991) a linguagem atua por dois mecanismos inter-
relacionados: linguagem expressiva e compreensiva. Na primeira, a pessoa concretiza uma
ideia, formulando-a em um enunciado a dado interlocutor, isto , codificando esse enunciado
em palavras, visando materializar o pensamento. Na linguagem compreensiva, ocorre o inverso,
a decodificao do enunciado ouvido.
A atividade de linguagem, e de fala enquanto expresso singular da linguagem, diz
respeito a uma estrutura psicolgica que pode ter diversas funes, sendo a de comunicao
social apenas uma delas. Como ilustrao, algumas das funes gerais da linguagem que
ocorrem inter-relacionadas podem ser citadas, tais como: instrumento para a atividade
intelectual; mtodo para regular ou organizar processos mentais humanos; mtodo de
anlise e generalizao de informaes recebidas; mtodo de formular decises e tirar
concluses; mecanismo de atividade intelectual mtodo a ser usado em operaes de
abstrao e generalizao e uma base para o pensamento categrico (Luria, 1981, p. 269-270,
grifos do autor). Essas afirmaes so mais bem discutidas na Primeira Seo, a qual aborda as
elaboraes conceituais da PHC a respeito de linguagem e fala.
Outro conceito que precisa ser elucidado para a compreenso do sentido com que
usado nesta dissertao o de educao. Para isso, recorre-se definio de Leontiev (1978):
a educao o processo pelo qual o indivduo se apropria dos resultados das produes e
aptides humanas, desenvolvidas ao longo da histria e depositadas nos objetos e fenmenos
da cultura espiritual e material. Por meio da educao, os indivduos se relacionam e se
comunicam com as outras pessoas e se apropriam dos fenmenos humanos, tornando-os parte
de si, isto , desenvolvendo as funes psicolgicas propriamente humanas. Portanto, quando
se utiliza o conceito de educao, este no faz referncia apenas aos processos educativos
relacionados ao ensino formal, veiculado principalmente em escolas e instituies
educacionais, mas se refere s variadas formas de ensino e aprendizagem dos fenmenos
histrico-culturais, desde os acontecidos em situaes familiares, cotidianas e at dentro de
relaes teraputicas.
necessrio, tambm, expor sobre as terminologias empregadas nesta dissertao e que
tm sido utilizadas para se referir ao que amplamente conhecido pela palavra autismo. Nos
critrios diagnsticos da CID-10 (Organizao Mundial da Sade - OMS, 1998), o Autismo
Infantil (Cdigo F84.0) est dentro da categoria de Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
 21

(Cdigo F84). Dentro desta categoria mais ampla, esto tambm outros quadros diagnsticos
relacionados no esquema grfico da Figura 1. No DSM-IV (American Psychiatric Association
- APA, 2002), os mesmos quadros diagnsticos (critrios diagnsticos correspondentes com
pequenas alteraes em sua denominao por exemplo, Asperger como Transtorno ao invs
de Sndrome) so reunidos pela categoria Transtornos Globais do Desenvolvimento.

Figura 1 - Esquema grfico dos quadros de autismo em dois manuais diagnsticos

CID-10 DSM-IV
Transtornos Invasivos do Transtornos Globais do
Desenvolvimento (cdigo F84) Desenvolvimento (Cdigo
299.0)
Autismo Infantil (cdigo F84.0)
Transtorno Autista
Autismo Atpico (cdigo F84.1)
Sndrome de Rett (cdigo F84.2)
Transtorno de Rett
Outro Transtorno Desintegrativo da
Infncia (cdigo F84.3)
Transtorno de Hiperatividade Associado Transtorno Desintegrativo da
a Retardo Mental e Movimentos Infncia
Estereotipados (cdigo F84.5)
Sndrome de Asperger (cdigo F84.6) Transtorno de Asperger
Outros Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento (cdigo F84.8) Transtorno Invasivo do
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Desenvolvimento Sem Outra
No Especificado (cdigo F84.9) Especificao.

Figura 1. Elaborao prpria.

Apesar de que nas definies da CID-10 (OMS, 1998) se considera que em casos de
Sndrome de Asperger (SA) no h atrasos de linguagem receptiva ou expressiva, adotam-se
como critrios diagnsticos que o indivduo deva apresentar atipicidades nas interaes sociais
e em interesses intensos e circunscritos e/ou padres de comportamentos restritos, repetitivos e
estereotipados. Contudo, pela prtica profissional com esses mesmos indivduos, possvel
inferir e verificar que os prejuzos nessas outras reas levam a comprometimentos nas
comunicaes sociais, ou seja, em reas de linguagem como a gestual, a de signos corporais e
faciais, e de compreenso de linguagem figurada, entre outras.
 22

O DSM-V (APA, 2014) encaminhou essa questo unindo a SA ao diagnstico de

Transtorno do Espectro Autista (TEA). No prefcio do DSM-V (APA, 2014, p. XLII),
explicado que o Transtorno Autista, o Transtorno de Asperger (SA na CID-10) e o Transtorno
Global do Desenvolvimento so fusionados no TEA, com a justificativa de que os sintomas
desses transtornos representam um continum nico de prejuzos com intensidades que vo de
leve a grave nos domnios de comunicao social e de comportamentos restrititivos e repetitivos
em vez de constituir transtornos distintos. Por essa explicao, possvel compreender que o
critrio de linguagem antes utilizado para diferenciar esses diagnsticos, foi ampliado
para a noo de comunicao social e, assim, permitiu a fuso desses dois diagnsticos.

Figura 2 - Esquema grfico sobre as mudanas no diagnstico de autismo no DSM-IV e V

Transtornos Globais do
Desenvolvimento (Cdigo 299.0):
DSM-IV

Transtorno Autista

DSM-V
Transtorno Desintegrativo da Transtorno do
Infncia
Espectro Autista
Transtorno de Asperger
Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento Sem Outra
Especificao.
Figura 2. Elaborao prpria.

O novo critrio para diagnstico de TEA se transformou em presena de persistentes

dficits em interao e comunicao social que, segundo o prprio DSM-V (APA, 2014),
abrangem prejuzos na reciprocidade socioemocional, como dificuldades: em abordar pessoas
e estabelecer conversas, com pouco compartilhamento de interesses e afetos; em utilizar
comunicaes no-verbais (como contato visual, gestos, linguagem e expresses corporais e
faciais); para compreender relacionamentos sociais, ajustar o prprio comportamento em
relao ao contexto em que se encontra e compartilhar brincadeiras imaginativas. Isso explica
em parte a elevao na incidncia de diagnsticos de autismo.
Ainda assim, na comunidade de pais e de pessoas diagnosticadas dentro do TEA h
muitas discusses sobre as novas delimitaes diagnsticas apresentadas pelo DSM-V (APA,
2014), pelas quais se retira a categoria de SA. H discordncia em relao fuso realizada,
pela justificativa de que as expresses dos sintomas em TEA e SA so bastante diferentes e que
deveriam permitir a separao em duas categorias distintas. Tambm h um suposto maior
alvio dos pais e cuidadores da criana que recebe o diagnstico de SA, uma vez que isso
 23

geralmente implica em ser um quadro mais leve de atipicidades no desenvolvimento,

supostamente sem a presena de atrasos intelectuais, pelo contrrio, algumas vezes at com a
expectativa de inteligncia e linguagem acima da mdia.
Pela reviso bibliogrfica inicial, sobre as principais concepes cientficas acerca de
linguagem e fala em indivduos com autismo, foi possvel ter acesso a muitas e variadas
discusses presentes na literatura, parte delas exposta na presente dissertao. Alguns artigos
restringem seu estudo a indivduos com Sndrome de Asperger (SA) ou a uma outra variante
diagnstica especfica, o Autismo de Alto Funcionamento (AAF). importante esclarecer que
o AAF no um diagnstico descrito pelo DSM ou pela CID e que no h consenso quanto
sua definio ou diferenciao em relao SA. O AAF um termo aplicado a pessoas com
autismo, mas que so consideradas como tendo um melhor desempenho do que outras pessoas
com esse mesmo diagnstico geral. Elege-se, portanto, a compreenso de que a palavra autismo,
quando for utilizada durante o presente texto, estar fazendo referncia s vrias expresses do
TEA, abarcando inclusive casos de AAF e SA. Quando forem utilizadas as especificaes
diagnsticas de AAF e SA, estas estaro fazendo meno s referncias citadas durante
determinada discusso. No presente estudo, a palavra autismo utilizada em referncia aos
critrios diagnsticos do DSM-V para TEA.
A opo em utilizar esse conceito de autismo se justifica pela identificada ampla
aceitao da comunidade cientfica e leiga sobre o significado diagnstico dessa palavra, como
fazendo referncia a indivduos com as caractersticas de TEA mencionadas pelo DSM-V
(APA, 2014). Todavia, isso no significa que se defenda aqui uma concepo de que todas as
pessoas que se enquadram nessa categoria nosolgica tenham idnticas caractersticas
psicolgicas. Muito pelo contrrio, as expresses de conduta que revelam o funcionamento
psquico de cada pessoa que tenha sido considerada dentro do TEA so infinitas, assim como
so as das pessoas sem autismo, pois tal expressividade varia de pessoa para pessoa segundo
caractersticas orgnicas e vivenciais, relaes sociais em que est inserida e oportunidades
educacionais. Por isso, na Seo Quatro, apresenta-se uma reflexo de como poderiam ser
compreendidas e avaliadas as diferentes possibilidades de configurao dos processos de
linguagem e fala no desenvolvimento humano em cada caso especfico.
O nome autismo, ento, no aqui utilizado no sentido de uniformizar todos os casos
em uma nica discusso, mas de se ter um ponto de partida em relao a casos com
caractersticas em comum reunidas por esta categoria nosolgica, e de se poder levantar
hipteses sobre as possibilidades de configurao de uma psicodinmica, por sua vez baseada
em como foram e so formadas socialmente suas funes corticais relacionadas a linguagem e
 24

fala. Deve-se sinalizar, tambm, que so apresentadas aqui discusses sobre caractersticas de
linguagem e fala em indivduos com autismo, mas considerando que h amplas diferenas nas
expresses destas em cada indivduo com esse diagnstico, de modo que nem todos os casos
de autismo apresentam os mesmos e/ou todos os prejuzos de linguagem mencionados e
relacionados ao quadro nosolgico geral.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Para atender ao objetivo de compreender como se d o desenvolvimento da linguagem
e fala em suas inter-relaes com o desenvolvimento das FPSs em pessoas com autismo foram
realizadas pesquisas bibliogrficas e conceituais em dois mbitos. Um diz respeito s produes
dos autores da PHC sobre o desenvolvimento do psiquismo e, o outro, busca e reviso de
bibliografia atual sobre autismo, linguagem e fala.
Para fundamentao terico-metodolgica e correlao com a literatura atual foi
selecionada bibliografia cientfica filiada PHC, advinda de fontes primrias, e que discutisse
sobre desenvolvimento psquico, principalmente o de linguagem e fala. Comps-se um acervo
para consulta, leitura e fichamento, correlacionado a partir de anlises e snteses destes. Visto
que a pesquisa busca aprofundamento de estudos da PHC, que vm sendo realizados desde
2010, foram selecionados para tanto os seguintes textos:

Leontiev, A. N. (1961). As necessidades e os motivos da atividade. In: Smirnov, A. A.,

Leontiev, A. N., Rubinshtein, S. L., & Tieplov, B. M. (Org.). Psicologia. Cuba:
Imprenta Nacional de Cuba. p. 341-354.
Leontiev, A. N. (1978). O desenvolvimento do psiquismo. Lisboa: Horizonte.
Leontiev, A. N. (1984) Actividad, conciencia y personalidade. Mxico: Cartago.
Luria, A. R. (1974). Cerebro e Lenguaje: La afasia traumtica: sndromes,
exploraciones y tratamento. Barcelona: Editorial Fontanella.
Luria, A. R. (1979). El cerebro humano y los procesos psiquicos: Anlisis
neuropsicolgico de la actividad consciente. Barcelona: Editorial Fontanella.
Luria, A. R. (1981). Fundamentos de Neuropsicologia. Trad. Juarez Aranha Ricardo.
Rio de Janeiro: Livros Tcnicos e Cientficos, So Paulo: Ed. da Universidade de So
Paulo.
Luria, A. R. (1986). Pensamento e linguagem: as ltimas conferncias de Luria. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
Luria, A. R. (1994). Curso de Psicologia geral. Volume IV. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira.
Vygotski, L. S. & Luria, A. R. (1996). Estudos sobre a histria do comportamento:
 25

smios, homem primitivo e criana. Trad. Lolio Loureno de Oliveira. Porto Alegre:
Artes Mdicas.
Vygotski, L. S. & Luria, A. R. (2007). El instrumento y el signo em el desarrollo del
nio. Edio Pablo Del Rio y Amlia lvarez. Madrid: Fundacin Infancia y
Aprendizaje.
Vygotski, L. S. (1978). Aprendizagem e desenvolvimento intelectual na idade escolar.
In: Vygotski, L. S., Luria, A. R.; & Leontiev, A. N. (Org.). Linguagem, desenvolvimento
e aprendizagem. So Paulo: cone.
Vygotski, L. S. (1996). Obras escogidas IV. Madrid: Visor Distribuciones.
Vygotski, L. S. (1997). Obras escogidas: fundamentos de defectologa. Tomo V. Trad.
Julio Guilhermo Blanck. Madrid: Visor Dist. S. A..
Vygotski, L. S. (2000). Obras escogidas III: problemas del desarrollo de la psique.
Tomo III. Madrid: Visor.
Vygotski, L. S. (2009). A construo do pensamento e da linguagem. So Paulo: Editora
WMF Martins Fontes.

No mbito da reviso de literatura atual, os procedimentos de busca utilizados foram

realizados em fevereiro de 2016 na Biblioteca Virtual em Sade (BVS)3, que fornece acesso a
algumas bases de dados em Sade e Psicologia, como por exemplo, MEDLINE 4, Index Psi5,
LILACS6 e IBECS7. Referindo-se o objeto deste estudo ao desenvolvimento da linguagem em
indivduos com autismo, considerou-se importante levantar a produo cientfica atual sobre o
tema atravs dos descritores autism and speech e autism and language.

3
Reune bases de dados bibliogrficos e outras fontes de pesquisa especializadas em Cincias da Sade e reas
correlatas.
4
MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online): base de dados desenvolvida pelo U.S.
National Institutes of Health (NIH) e administrada pelo National Center for Biotechnology Information (NCBI).
Indexa publicaes em Cincias Biomdicas e Cincias da Vida.
5
Index Psi Peridicos Tcnico-Cientficos: base indexadora de literatura psicolgica publicada em Peridicos
Cientficos Brasileiros em Psicologia, criada em 1998, resultante da parceria entre o Conselho Federal de
Psicologia (CFP) e a Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas).
6
LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade): base de dados da literatura cientfica
e tcnica da Amrica Latina e do Caribe em Cincias da Sade, que rene publicaes desde 1982. Indexa artigos
de cerca de 1.300 revistas.
7
IBECS (ndice Bibliogrfico Espanhol em Cincias da Sade): base de dados desenvolvida pela Biblioteca
Nacional de Cincias da Sade (BNCS) desde junho de 1999 e que recompila literatura indexada em Cincias da
Sade publicada na Espanha. Inclui temas de publicaes peridicas de diversas reas das Cincias da Sade,
como Medicina, Farmcia, Veterinria, Psicologia, Odontologia e Enfermagem.
 26

Figura 3 - Fluxograma representativo da metodologia de incluso dos artigos neste estudo

Figura 3. Elaborao prpria.

Como demonstra o fluxograma da Figura 3, esta reviso bibliogrfica teve por base a
leitura e anlise de 305 resumos de artigos publicados nos ltimos cinco anos (2010-2015),
capturados na BVS atravs dos descritores contidos no ttulo language and autism e speech and
autism. Durante as buscas nas bases de dados e pela quantidade de critrios de excluso
necessrios seleo de artigos, foi possvel notar uma grande quantidade de produes a
respeito da relao entre autismo, linguagem e fala. Infere-se, desse modo, que esse seja um
 27

assunto de alto interesse cientfico, provavelmente motivado pela necessidade de melhor

compreenso, e pela presena de muitas lacunas e incompreenses, sobre essa temtica.
Entre os 305 artigos, encontrou-se uma diversidade de pases de filiao das pesquisas,
sendo que a maior quantidade de artigos da amostra era dos Estados Unidos da Amrica (67
produes), depois Brasil (23) e Reino Unido (20). Dentre outros pases, houve artigos de:
Coreia, Sucia, Dinamarca, China, Austrlia, Japo, ndia, Canad, Nova Zelndia, Itlia,
Holanda, Sua, Taiwan, Blgica, Finlndia, Frana, Hong Kong, Ir, Israel, Panam e Espanha.
Assim, a reviso bibliogrfica contemplou concluses e achados cientficos apresentados por
artigos filiados a mais de 20 pases diferentes.
O descritor autism, empregado na busca, foi escolhido por tornar possvel obter artigos
que usavam no ttulo os termos autism, autism spectrum disorder, autism spectrum, ou ainda
high functioning autism, ampliando assim a possibilidade de captao de artigos relacionados
ao assunto geral autismo, mesmo que nomeados de modo diferente. Como apontado, a SA
atualmente abarcada pela categoria maior de TEA pelo DSM-V, mas at a publicao deste
manual em maio de 2013, era referida separadamente. Assim, ao utilizar o descritor Asperger
Syndrome and language com os mesmos critrios de busca utilizados para os anteriores, foram
encontradas quatro publicaes e somente at o ano de 2013. Optou-se por no utilizar esse par
de descritores, uma vez que a quantidade de artigos j coletados era grande e sua amplitude de
discusso extensa.
Alguns resumos analisados utilizavam conceitos cientficos sem adentrar na discusso
sobre seus significados tericos. Por isso preciso esclarecer ao leitor que, ao longo desta
dissertao, para definir alguns conceitos neurocientficos debatidos, so utilizadas outras
fontes bibliogrficas de apoio. Da mesma forma, em diversos estudos houve utilizao de
tcnicas de neuro-imagem sem a devida explicitao sobre como funcionam em relao ao que
visam descrever, demonstrar ou explicar. Por isso, as tcnicas mais empregadas so explicadas
na Seo 3, realizando referncia produo de Neves e Corra (2014).
Dos 305 resumos analisados, 1608 foram considerados durante a escrita do texto da
dissertao e 45 no o foram por no atenderem aos propsitos desta pesquisa. Os principais
resultados e concluses obtidos sobre os temas linguagem, fala e autismo nos ltimos cinco
anos puderam ser organizados/classificados em onze categorias, que so discutidas mais
especificamente em trs sees como subitens. As categorias propostas para discusso dos
achados na reviso correspondem aos seguintes ttulos:

8
Vide Apndice 1.
 28

2.1 Especificidades de linguagem e fala em casos de autismo

2.2 Correlaes entre funes psicolgicas e linguagem em casos de autismo
2.3 Processamento de sinais comunicativos multimodais
2.4 Desenvolvimento da linguagem e fala em indivduos com autismo
2.5 Intervenes para promoo do Desenvolvimento da linguagem e fala
3.1 Caractersticas de atividade e conectividade neuronal relacionadas a linguagem e
fala em casos de autismo
3.2 Bases neuro-anatmicas de linguagem e fala em pessoas com autismo
3.3 Exposies qumicas e linguagem
3.4 Consideraes genticas sobre linguagem e fala em quadros de autismo.
4.1 Autismo versus outros quadros diagnsticos
Para apresentao da pesquisa, a presente dissertao est dividida em quatro sees. A
primeira corresponde s discusses terico-conceituais sobre a abordagem cientfica
empregada. A segunda apresenta achados gerais atuais sobre linguagem, fala e autismo, e a
terceira, achados neurobiolgicos. Na quarta so tecidas algumas consideraes sobre as
possibilidades de avaliao e diagnstico psicolgicos do desenvolvimento da linguagem em
pessoas com autismo, por um entendimento histrico-cultural do psiquismo. Destaca-se que
durante a anlise dos resumos dos artigos no foi encontrado levantamento bibliogrfico com a
mesma temtica e extenso como propostas pela presente pesquisa.
 29

1. ELABORAES CONCEITUAIS DA PSICOLOGIA HISTRICO

CULTURAL SOBRE O DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM HUMANA

Para os autores da PHC, o desenvolvimento da linguagem e seu papel na formao da

conscincia um dos temas mais importantes da Psicologia. Para Luria (1986), a anlise de
como o Homem reflete e forma imagens psquicas do mundo objetivo constitui grande parte do
contedo/objeto da Psicologia. Contudo, cabe considerar que o fato fundamental da formao
do reflexo psquico que o Homem no capta a realidade to somente de modo direto e
imediato, mas tem potencialidade de ir alm dos limites dados pelo equipamento biolgico com
o qual conta em seu nascimento. Ele pode abstrair caractersticas e nuances, captar relaes e
enlaces, formar conceitos sobre o mundo em que vive e, assim, avanar de uma relao aparente
e penetrar na essncia dos fenmenos do mundo.
Ao adotar o MHD como fundamento terico-metodolgico de estudos e pesquisas, a
PHC retoma concepes materialistas sobre representao objetiva do mundo, pela qual o
Homem percebe os fenmenos deste, reflete sobre eles, faz dedues, tira concluses lgicas a
partir das informaes e as generaliza. Diferente dos animais, o Homem faz abstraes e no
age exclusivamente a partir da experincia imediata anterior, nem subordina sua conduta a
objetivos instintivos diretos. A esse respeito, destaca-se que o primeiro fator decisivo que
determinou a passagem do mundo animal atividade consciente humana, e originou novos
comportamentos a partir de motivos sociais, foi a atividade vital humana9, caracterizada pelo
trabalho social, e seu fator colateral, o desenvolvimento da linguagem (Luria, 1986).
O conhecimento das propriedades do mundo objetivo pelo ser humano resultado de
aes orientadas a fins prticos, isto , a princpio, cotidianas e includas na atividade vital de
trabalho do Homem em seu modo de produo e reproduo de sua existncia, historicamente
assumindo carter econmico. Aes subordinadas a finalidades cognoscitivas conscientes,
seus resultados concretos se fazem igualmente cognoscitivos, generalizados e reforados por
meio da linguagem, produzindo vnculos, propriedades e relaes, elementos transmitidos e
compartilhados socialmente pelo processo de comunicao verbal, formando um sistema de
conhecimentos e conceitos que integra o contedo da conscincia da coletividade humana em

9
Os conceitos de trabalho e atividade vital embasam-se em concepes do MHD. Para Marx (1977), o trabalho
a prpria atividade vital humana dirigida ao fim de transformar os materiais da natureza em satisfao de suas
necessidades. Durante o processo de transformao da natureza, o Homem se organiza socialmente, adquire
conhecimentos, desenvolve habilidades, cria instrumentos, ou seja, transforma e produz tambm sua natureza, a si
prprio como ser social, produto de seu processo de trabalho. O animal tambm possui atividade vital, aquilo que
ele realiza para atender suas necessidades, mas que no se configura enquanto trabalho, pois diferentemente da
atividade vital humana, no se desenvolve cultural e historicamente, constituindo-se, recriando a si mesmo.
 30

sociedade, peculiar a distintos perodos histricos. Sobre essa base mais ampla de experincia
e prtica social, o Homem singular assimila representaes, conceitos e ideias presentes na
coletividade (Leontiev, 1984) e, assim, dialeticamente vai tambm conferindo singularidade
aos conhecimentos universais, agregando sua parcela de subjetividade na interao maior do
trabalho social, constituindo e fornecendo suas tonalidades de afetos e vivncias10 durante a
formao (apreenso) dos conceitos coletivos.
Para Leontiev (1984, p. 58, grifos do autor), representao a imagem generalizada,
que est inscrita na memria. Essa imagem sensorial contm movimento, contradies e
reflete o objeto em suas relaes e mediatizaes. Isto quer dizer que quando o Homem evoca
tal imagem, no recupera algo inerte de sua memria, mas toda uma constelao cerebral que
torna possvel realizar a imagem subjetiva de um objeto e suas novas conexes, encontrando,
assim, outros vnculos objetivos.
Leontiev (1984) considera que a conscincia no apenas formada pela linguagem, mas
que esta a prpria forma de existncia daquela. Assim, as palavras, sendo signos lingusticos,
no so apenas substitutas de objetos, mas trazem consigo significados que, por sua vez,
explicitam e/ou ocultam prticas sociais e atividades humanas nelas transformadas. somente
pelas prticas sociais de trabalho que o Homem revela a realidade objetiva, de modo que o
reflexo consciente do mundo no simplesmente a imagem da projeo direta da realidade em
seu crebro, mas produto de sua atividade e relao ativa com o mundo por meio de relaes
sociais, aes cotidianas de trabalho, comunicao e linguagem (Leontiev, 1984).
Para Luria (1986, p. 22, grifos do autor), as origens do pensamento abstrato e do
comportamento categorial [...] devem ser buscadas no dentro da conscincia nem dentro do
crebro, mas sim fora, nas formas sociais da existncia histrica do homem. Funes
complexas, como so linguagem e pensamento abstrato-categorial, devem ser compreendidas
como formadas historicamente pelo conjunto dos homens e aprimoradas nos diversos contextos
espao-temporais. Entretanto, foi necessrio que cada homem, com seu aparato biolgico, e
mais especificamente com seu crebro, fosse partcipe da sociedade para que, em contato com
esse todo universal, principalmente pela atividade de ensino, seu crebro e demais rgos
deixassem de ser apenas rgos biolgicos e passassem a formar e guardar as marcas das
prticas sociais, viabilizando o funcionamento do psiquismo em sua singularidade.
Apesar de a origem dos comportamentos complexos/superiores no estar no crebro,
visto que a mera existncia de um aparato ntegro do sistema nervoso central no garante o

10
Vivncia um conceito de grande importncia na PHC. Vygotski (1996) esclarece que vivncia uma unidade
de anlise da conscincia, isto , representa partes constituintes da relao personalidade-meio.
 31

desenvolvimento humano mediano esperado em dada sociedade, os autores soviticos da PHC

pressupem que ele o rgo da conscincia humana. O funcionamento do crebro depende do
bom funcionamento de todo o restante aparato nervoso. Assim, a linguagem, como meio da
cultura socialmente constituda na conscincia humana, depende de estrutura nervosa,
condies anatmico-fisiolgicas e certa organizao cerebral para mais bem funcionar.
Antes de avanar sobre a organizao funcional e sistmica da fala, cabe breve
exposio sobre como o Homem desenvolveu a linguagem durante filognese e ontognese,
visando discutir sobre a processualidade desse desenvolvimento e em busca de capturar seu
movimento, j que se parte do pressuposto da mobilidade (e no do da imobilidade ou
essencialidade fixa) das funes psicolgicas pela constante formao histrica do humano
atravs das relaes sociais, fundamento presente igualmente em pessoas com e sem autismo.

1.1 Desenvolvimento histrico da linguagem

Aceitando a premissa da formao social do psiquismo, defendida por essa escola
psicolgica sovitica, entende-se que, para se compreender o psiquismo humano tal como se
apresenta nos dias atuais, necessrio que se recupere a histria de sua constituio. Durante a
pr-histria da atividade humana, foram se desenvolvendo formas elementares de reflexo
psquico, que envolviam a transformao da irritabilidade em sensibilidade, isto , a capacidade
de sentir. Gradativamente, conduta e psique foram se desenvolvendo e, cada vez mais, os
processos efetores da atividade se subordinavam aos vnculos e relaes objetivas com as
propriedades dos objetos (Leontiev, 1984).
O Homem desenvolveu, paulatinamente, a capacidade de frear seu comportamento
instintivo, elementar, e de organiz-lo a partir de planos e intenes, isto , foi constituindo, a
partir do trabalho e da linguagem, a teleologia e causalidade que empregava em processos
produtivos e outras esferas de sua vida social, fato que significou a capacidade de controlar seus
processos adaptativos com a natureza e seus prprios comportamentos sociais.
Assim, o Homem adquiriu a possibilidade de desenvolver e passar a dispor de um
conhecimento racional em conjunto com o sensorial, coordenado principalmente pelas
estruturas frontais do crebro, de modo que, por via desse conhecimento, conseguiria penetrar
na essncia das coisas para alm de sua captao sensorial imediata. Dito de outro modo,
conseguiria desvendar as coisas: descrevendo-as em suas materialidades, descobrindo as
causalidades que lhes seriam prprias, especulando as derivaes que delas se poderia esperar,
etc.. Por tal capacidade, o Homem no ficou mais dominado pela imediata experincia direta
 32

anterior, mas formou um princpio abstrato do seguinte, de forma que passou a agir de acordo
com um plano abstrato, como ilustrado por Luria (1986, p. 21-22):

A conduta j no est determinada por objetivos instintivos diretos. Desde um ponto de vista biolgico,
no h nenhum sentido em atirar sementes na terra em lugar de com-las; em espantar a presa ao invs
de captur-la diretamente ou afiar uma pedra se no se tem em conta que essas aes sero includas em
uma atividade social complexa (Luria, 1986, p. 21-22).

No faz sentido realizar uma ao que aparentemente se contradiz com o objetivo final
da atividade, mas a partir desse princpio abstrato do "seguinte" (do que vem a seguir), que
passa a dirigir a conduta humana, o Homem atira a semente na terra quando tem o objetivo de
comer, porque consegue prever que por determinadas aes e operaes tem a chance de que
essa semente futuramente se torne fruto e o sacie por mais tempo, do que se tivesse
imediatamente se alimentado pela ingesto direta, "inadivel" e "incontrolvel", da semente.
Por esse entendimento, tem-se que no processo de passagem da conduta animal
humana, a necessidade de se comunicar era engendrada pelo processo de trabalho socialmente
dividido e estava intimamente ligada s aes e aos gestos, aos sons inarticulados diretamente
relacionados com uma dada situao prtica especfica, s entonaes dos sons pronunciados.
Conforme essa compreenso, os significados das palavras se desenvolvem pelo trabalho, pelas
aes de homens singulares com objetos singulares, e com outros homens como "objetos" de
suas aes. Assim, as primeiras palavras nascidas do trabalho se encontravam estreitamente
enlaadas com a atividade prtica, de modo que no tinham existncia e independncia se
isoladas desta. Luria (1986, p. 28) discute que essas palavras tinham um carter simprxico,
isto , a palavra somente era compreendida quando utilizada durante determinado ato laboral
coletivo e se enlaava com esse ato acompanhada de gestos, entonaes e toda sorte de nuanas
ligadas situao circundante.
Conforme o desenvolvimento das atividades de trabalho se complexificavam, a palavra
ia se emancipando do terreno da prtica. A fala ganhava maior independncia dos gestos,
entonaes e situao, e as palavras se tornavam um sistema cada vez mais autnomo de
cdigos, pouco a pouco se relacionando entre si, fora da atividade imediata. A linguagem foi
incorporando meios para nomear objetos e expressar ideias de outra qualidade.
Progressivamente, desenvolve-se todo um sistema de cdigos que designavam objetos e aes
menos cotidianos e mais abstratos. Mais tarde, tal sistema passou a diferenciar caractersticas
de objetos, aes e suas relaes. Por fim, surgiram cdigos sintticos complexos de frases e se
desenvolveu a possibilidade de formas complexas de alocuo verbal (Luria, 1986).
Luria (1986) denomina esse sistema lingustico que vai se emancipando da prtica
 33

imediata de sistema sinsemntico. Segundo o autor, sistema de signos que esto enlaados
uns aos outros por seus significados e que formam um sistema de cdigos que podem ser
compreendidos, inclusive, quando no se conhece a situao (p. 29) que lhes deu origem.
De modo geral, enquanto no princpio da linguagem, esta se ligava com a prtica
imediata, progressivamente foi se transformando em um sistema que se bastava por si mesmo
para formular relaes abstratas, ideias e, assim, comunicar. O desenvolvimento de linguagem
e psiquismo humano foi ocorrendo na filognese, a histria da espcie humana, mas tambm
acontece na esfera da ontognese, o desenvolvimento de cada ser humano durante sua vida.
Em ambos os planos, a estrutura e funes do aparato nervoso, bem como o sistema de sinais
da linguagem se complicam e aperfeioam (Vygotski, 2000).
Entretanto, segundo os autores da PHC, a ontognese no repete a filognese. O
desenvolvimento da criana transcorre dentro do processo diferenciado de assimilao da
experincia e das produes histricas da humanidade, pela comunicao com os adultos e em
dado nvel j conquistado historicamente, sem decorrer do processo de trabalho, como se deu
na filognese (Luria, 1986). A criana pequena no precisa trabalhar modificando a natureza
para dominar a linguagem, mas se apropria de verso j criada e partilhada pela comunidade ou
sociedade da qual faz parte. Contudo, vale destacar que apesar de o desenvolvimento da criana
(ontognese) no repetir a filognese, durante esse processo a formao da linguagem tambm
passa do contexto simprxico para o sinsemntico (Luria, 1986), como ser explicado mais
frente.

1.2 Desenvolvimento da linguagem na ontognese

Um dos sinais de que algo esteja ocorrendo fora dos padres esperados de
desenvolvimento da criana so alteraes no mbito da linguagem. Em geral, as hipteses de
que ela possa ter autismo se colocam justamente quando h um evidente atraso em sua
aquisio. Cabe aqui, portanto, que se recupere as leis gerais do desenvolvimento da linguagem
e da fala para maiores esclarecimentos sobre as dificuldades em sua formao na criana.
Na criana pequena existe uma linguagem relativamente desenvolvida em alguns
aspectos. Sua linguagem composta de manifestaes fonticas que representam estados
emocionais, ao invs de sinais objetivos (Vigotsky, 2009), ou de designao de objetos (Luria,
1986).
Nesse primeiro momento de domnio da linguagem, o adulto quem dirige a ateno da
criana ao falar com ela, quando diz, por exemplo, Cad a mamadeira?, Pegue o brinquedo,
 34

bata palmas, e a criana executa essas instrues verbais. Essa linguagem a primeira etapa
para a organizao da atividade psquica da criana e, geralmente, acompanhada de gestos
indicadores, e outros elementos contextuais, como expresses faciais e corporais, ritmo,
entonao e outros. Quando o adulto faz isso, est separando do plano de fundo o objeto
nomeado, dirigindo a conduta da criana atravs da instruo verbal e a auxiliando a organizar
seus atos motores a partir da fala (Luria, 1986). Assim, a ateno da criana deixa de se
subordinar s do reflexo de orientao, provocada pela fora do estmulo (visual, auditivo,
enfim sensorial) ou por sua novidade e comea a se subordinar ao da linguagem do adulto
(p. 96). A ateno da criana nesse momento compartilhada com o adulto, sendo que s
posteriormente ela conseguir controlar voluntariamente sua prpria ateno.
Nesse mbito, pensa-se em casos de crianas com autismo, nos quais muitas vezes sua
ateno no se subordina s mesmas intensidades/foras de estmulos sensoriais, e, assim,
algumas vezes, pode no gerar reflexo de orientao como acontece nas crianas com
desenvolvimento tpico. Reflete-se, portanto, que possivelmente quando o adulto for chamar
sua ateno para interagir, nomeando objetos e requisitando sua participao na relao,
provavelmente pode ter mais dificuldades em conseguir que a criana direcione sua ateno
para ele e que sustente um perodo de relao compartilhada. Esse fato pode dificultar que o
adulto consiga auxili-la a dirigir sua prpria conduta por meio da instruo verbal externa, e
depois interna (autoinstruo), o que implica na reduo de oportunidades para a aprendizagem
e formao da linguagem interna.
Luria (1986) concebe que para ocorrer o desenvolvimento das funes superiores, a
criana precisa inibir os comportamentos instintivos. Essa premissa na rea da fala significa
que as primeiras palavras so resultantes da inibio de sons biolgicos/instintivos da criana,
para que esta possa adquirir os sons da estrutura fonemtica da lngua. Para ilustrar isto, Luria
(1986, p. 30) comenta:

O reflexo de preenso de natureza subcortical e o movimento voluntrio regulado pelo crtex dos
grandes hemisfrios. Portanto, o movimento voluntrio da preenso possui uma gnese completamente
distinta e s aparece quando o reflexo foi inibido, quando em sua substituio tem lugar a formao de
enlaces crtico-subcorticais.

Diferentemente dos sons biolgicos, as primeiras palavras voluntrias da criana esto

sempre ligadas comunicao com os adultos e s suas aes. Isto , a fala nesse momento
possui evidente funo social. Os contatos sociais dos primeiros meses de vida, que so as
risadas, o balbucio, os gestos e os movimentos, so os primeiros sinais do desenvolvimento dos
meios de comunicao da criana (Vigotski, 2009).
 35

A fala do adulto tem a potencialidade de provocar a supresso do comportamento

instintivo, que concede espao ao desenvolvimento de formas superiores de comportamentos.
Esse fato se d quando a influncia verbal da fala do adulto provoca a capacidade de a criana
regular seu prprio comportamento, num primeiro momento a partir de reaes especficas de
orientao. Isto acontece, por exemplo, quando o adulto pergunta onde est o copo? e a criana
dirige seu olhar em direo ao objeto, ou quando a me diz me d o peixinho e a criana tenta
alcan-lo (Luria, 1986).
Segundo Vigotski (2009), fala e pensamento so funes diferentes, e durante esse
perodo, o desenvolvimento da fala e do pensamento esto distanciados. A criana de
aproximadamente um ano no pensa por meio de palavras, capacidade que est em
desenvolvimento. Seu pensamento e seu intelecto so prticos, isto quer dizer, que quando
ela se depara com algum obstculo, problema, dificuldade ou barreira, comporta-se tentando
resolver a situao de acordo com sua experincia anterior, suas memrias, com tentativas de
resoluo sem utilizar palavras ou frases externas ou internas para regular um plano de ao.
Nessa primeira infncia, o grito, o balbucio e as palavras iniciais so expresses orais pr-
intelectuais do desenvolvimento da fala, e no se relacionam no momento com o pensamento,
assim como a quase linguagem dos animais.
Essas palavras iniciais geralmente esto dirigidas a algum objeto, designando-o, mas
ainda dependem da situao prtica, da ao, sendo assim, possuem carter simprxico (Luria,
1986), como j se apontou. Nesse perodo, a palavra percebida pela criana como componente
e em dependncia da situao em que usada, no possui referncia objetal e suscita
determinada ao. Somente mais tarde, a palavra adquire certa independncia e ganha uma
referncia objetal, isto , comea a significar um objeto independente da situao, da pessoa
que pronunciou a palavra, da entonao que foi utilizada, dos gestos que acompanharam a
utilizao (Luria, 1994). Entretanto, antes de ganhar essa referncia objetal ntida, a palavra
designa traos instveis dos objetos, e no o objeto em si. Luria (1994) exemplifica isso
comentando que, durante conversa com um de seus pacientes, este relatou que na infncia a
palavra besouro significava barata, parte fraturada de um vaso, medo da escurido, etc.
(p. 32, grifos do autor).
Nesse perodo tambm, conseguir inibir processos neurolgicos excitatrios na rea
da fala um grande desafio para a criana, que ela no consegue realizar com xito to cedo.
Esta capacidade precisa ser desenvolvida atravs do investimento que as pessoas sua volta
realizaro em ajud-la, incentiv-la, e/ou produzir necessidade que esta freie seu
comportamento, como por exemplo, quando a criana chama pelo adulto, mas este no a atende
 36

imediatamente em todas as vezes, ou quando a criana impedida de correr entre as mesas de

um restaurante, ou tambm, quando ela precisa esperar por algo sentada, mesmo que por um
curto perodo. Para exemplificar esse fenmeno, Luria (1986) relata um experimento com
crianas na primeira metade do segundo ano de vida: entrega-se a uma criana que compreende
as palavras pe e tira de aproximadamente 1,2-1,4 anos, anis de madeira e se pede que ela
os coloque em uma varinha, dizendo pe, pe, pe enquanto coloca os anis, depois se diz
tira, tira, tira, para que ela retire os anis. Porm, a criana aps o trmino da instruo pe
e a introduo da instruo tira, continua colocando os anis, inclusive fazendo mais
energicamente do que antes. A partir do experimento, Luria (1986) explica que quando a nova
instruo oferecida enquanto a criana desempenha alguma ao repetida, a inrcia11 da ao
atual impede o cumprimento da nova instruo dada pelo adulto. Ou seja, a fala ainda no tem
a potencialidade de frear/inibir comportamentos repetitivos, que esto em inrcia, assim,
no tem ainda um papel estvel de regulao da conduta. Portanto, nessa fase, a instruo
verbal do adulto provoca uma influncia estimuladora, mas no inibidora, sobre o movimento.
A funo estimuladora da linguagem surge antes que sua funo inibidora (Luria, 1986,
p. 103, grifos nossos).
Nesse momento, a criana se guia mais por seu intelecto prtico, do que pela
linguagem. O comportamento intelectual prtico explicado por Vygotsky e Luria (1996, p.
80) como reaes que aparecem em resposta a obstculos/dificuldades e que se baseia na
interao complexa entre os estmulos atuais e conexes condicionadas anteriores. Os objetos
do ambiente, presentes no campo visual e na estrutura perceptiva da criana, podem se tornar
instrumentos para resoluo do problema, adquirindo um significado funcional (p. 83), que,
por sua vez, tambm pode ser transferido generalizadamente a outro objeto. Esse
comportamento intelectual prtico, que utilizado na soluo de tarefas pela criana, uma
fase primria do desenvolvimento do pensamento, uma fase de pr-linguagem (Vigotski,
2009, p. 112). Isto significa que nessa fase as crianas no conseguem empregar as palavras
(signos) de modo funcional, de modo que sua linguagem e o seu intelecto/pensamento
funcionam independentemente um do outro.
Nesse perodo pr-verbal, a funo social da linguagem vai se consolidando e criana

11
O princpio da inrcia, proposto pelo cientista fsico Isaac Newton (1643-1727) e conhecido como "1 Lei de
Newton", enuncia que todo objeto dotado de massa, em razo de sua inrcia, quando parado, tende a permanecer
em repouso, enquanto que, iniciado um movimento, tende a permanecer em movimento retilneo e uniforme, ou
seja, a inrcia se refere resistncia que um corpo oferece alterao de seu estado, quer em repouso ou
movimento. Quando Luria (1986) se remete a esse princpio para se referir ao comportamento da criana, quer
dizer que a ao dela, uma vez iniciada, tende a seguir um princpio semelhante ao da inrcia, isto , a ao da
criana tende a persistir e dificilmente pode ser freiada apenas pelos comandos do adulto.
 37

vai desenvolvendo a fala a partir dos gritos, balbucios e primeiras palavras. Porm, este um
estgio pr-intelectual, que no se relaciona com o desenvolvimento do pensamento.
Linguagem e intelecto se desenvolvem separadamente (Vigotski, 2009). Vygotski e Luria
(2007, p. 22), referem-se fala e a ao prtica quando mencionam s linhas de
desenvolvimento:

. . . o grande momento gentico de desenvolvimento intelectual a partir do qual surgem as formas

puramente humanas da inteligncia prtica e da inteligncia cognoscitiva, produz-se mediante a
unificao dessas duas linhas independentes do desenvolvimento, at ento separadas.

O que se compreende por essas afirmaes que o intelecto/pensamento estaria ligado

ao prtica da criana. Em certo momento, mais ou menos aos dois anos de idade, segundo
Vigotski (2009), os desenvolvimentos do pensamento e da fala se cruzam e, por volta dessa
poca, a fala se torna intelectual e o pensamento verbalizado (p. 131), ou seja, a criana
comea a desenvolver seu pensamento verbal e sua fala intelectualizada. Esse momento
caracterizado por dois sintomas objetivos de movimento do desenvolvimento: a criana comea
a perguntar sobre como se chamam as coisas novas e seu vocabulrio expandido de maneira
rpida e aos saltos. Nessa fase, de modo no consciente, a criana procura e precisa da palavra
para assimilar o objeto ao signo correspondente, o que lhe serve para nomear e comunicar,
mesmo que a palavra seja para a criana parte da propriedade do objeto nomeado nesse
momento.
Por volta dos 2,5 anos12, a criana j consegue, ainda com certa instabilidade, superar a
inrcia de aes repetitivas, usando a fala do outro para inibi-las (Luria, 1986). Neste novo
estgio, a criana compreende mais a funo simblica da linguagem e a fala passa a se
intelectualizar, diferenciando-se do momento anterior, que era caracterizado pelo sentido
psicolgico afetivo-volitivo da linguagem. Nesse momento, a criana comea a ter noo das
consequncias e implicaes sociais de suas aes.
S por volta do final do terceiro ano de vida, a criana consegue subordinar
imediatamente suas aes instruo verbal do adulto, cumprindo a tarefa prontamente, desde
que a sua experincia visual no esteja em conflito com a instruo verbal (Luria, 1986). Por
exemplo, a criana poder ter muita dificuldade na brincadeira morto-vivo, pela qual a palavra

12
As investigaes e concluses de Luria e demais autores da PHC sobre as potencialidades emergentes em cada
idade se referem a padres de respostas esperadas dentro de determinados parmentros (fsicos, intelectuais, de
estimulao ambiental, etc.) e que dependem do contexto histrico-cultural em que essas crianas esto inseridas.
As idades e a periodizao de aquisies delimitadas por Luria talvez no sejam exatamente as mesmas para as
crianas da sociedade brasileira da poca contempornea, porm, ainda so vlidas como leis gerais de percurso a
ser percorrido no desenvolvimento infantil.
 38

morto representada pela experincia visual e motora de se abaixar e a palavra vivo, de ficar
em p. O objetivo dessa brincadeira de confundir as pessoas dizendo uma das duas palavras
e realizando a expresso corporal da outra, para que elas sigam a instruo verbal e no visual.
Segundo Luria (1986) essa dificuldade para o cumprimento da instruo verbal no se refere
apreenso de seu significado, mas ao conflito entre esta e a impresso visual imediata.
Essa dificuldade vai se esvaindo por volta dos 3-3,6 anos e a instruo passa a ser
cumprida com exatido (Luria, 1986, p. 100), no totalmente a desta brincadeira que realizada
com o propsito de confundir at adultos que j conseguem separar a instruo verbal da
experincia visual:

a dificuldade experimentada pela criana no consiste em compreender o significado da instruo, nem

em estabelecer os correspondentes enlaces condicionados, mas sim em superar a influncia da impresso
visual imediata. A emancipao da influncia da experincia imediata e o fortalecimento da instruo
verbal aparecem aproximadamente por volta dos 3,5 anos. interessante assinalar que precisamente
nessa idade que amadurecem as estruturas dos lbulos frontais do crebro, os quais so os aparelhos
cerebrais da regulao verbal dos movimentos.

Quando se refere ao pensamento da criana, este inicialmente aparece como um todo

confuso e inteiro. Gradativamente, a criana vai procurando na linguagem palavras isoladas,
como se fossem vestes, para expressar seu pensamento. Embora a direo geral do
desenvolvimento do seu psiquismo seja do plano interpsicolgico para o intrapsicolgico, h
algo a ser destacado. Enquanto no desenvolvimento da linguagem, ela caminha das unidades
para o todo e transita do plano interior para o exterior, no pensamento o curso de
desenvolvimento vai do todo para as partes e transita do plano externo da linguagem para o
plano interno.
As primeiras palavras simprxicas vo adquirindo elementos da morfologia elementar
e passam a ter um carter substantivo, deixando de designar uma situao prtica especfica,
ganhando maior autonomia e expandindo sua aplicao. Quando isso ocorre, h um salto no
vocabulrio da criana. Antes disso, ela utilizava palavras amorfas, que podiam designar uma
srie de fenmenos relacionados a alguma situao, entretanto agora o significado da palavra
se reduz e o vocabulrio se amplia, assim como, produzida a necessidade de adquirir novas
palavras que reflitam adequadamente, alm de objetos, tambm as qualidades, aes, relaes.
A criana vai desenvolvendo a potencialidade de usar palavras de carter sinsemntico, isto
, palavras que se enlaam umas s outras pelos seus significados e que so independentes da
situao para a sua compreenso (Luria, 1986, p. 31).
Aos poucos as palavras vo perdendo o carter difuso e adquirindo significados mais
estveis, com uma estrutura diferenciada com sufixos, por exemplo. Essa criana comea a
 39

dominar mais a utilizao das palavras e alocues verbais e passa a dar ordens a si mesma de
forma extensa e elaborada, muitas vezes em formato de frases com sujeito e predicado. Por
exemplo, caso a criana queira pegar um brinquedo no alto do armrio, pode dizer a si mesma
enquanto executa as aes: No consigo pegar o brinquedo. Eu vou pegar o banco, vou subir
nele. Agora vou esticar o brao, e consegui. Essa fala denominada pelos autores da PHC
como fala ou linguagem egocntrica, que tem funo de planejamento e solues de tarefas.
Em acrscimo ao j exposto, a fala egocntrica13 emerge quando a criana precisa
resolver determinada tarefa com auxlio de alguns instrumentos. Sua funo a de atender aos
objetivos da orientao intelectual, isto , da orientao das aes para a resoluo de problemas
e/ou tarefas, expressando-se como uma linguagem de transio entre ser para os outros e ser
para o pensamento da criana. Esta linguagem marca a transio das funes interpsicolgicas
para as funes intrapsicolgicas, isto , expressa o desenvolvimento das funes psicolgicas
superiores que inicialmente so formas em colaborao de atividade e depois se tornam
funes individuais (Vigotski, 2009), e que tambm se intelectualizam medida que utilizam
as palavras com seus significados em seu funcionamento. possvel notar na prtica com
crianas com autismo certa similaridade funcional entre a linguagem egocntrica e ecollica 14.
Isto no foi encontrado documentado na literatura, mas parece que muitas vezes a ecolalia
expressa quando a criana precisa resolver algum problema, como por exemplo, responder
alguma pergunta que lhe foi dirigida, buscar algo que lhe foi pedido, interagir pela brincadeira
com outras crianas. Contudo, essa hiptese precisa ser mais investigada antes de se concluir
algo sobre isso.
A fala egocntrica uma modalidade de linguagem interior por sua funo, e uma
linguagem para si, que se encontra no caminho de sua interiorizao (Vigotski, 2009, p. 136).
Conforme a criana passa a dominar mais a linguagem, e assim, individualiza-se por meio da
internalizao da sociabilidade, consegue ir abreviando a fala egocntrica, at que ela se
transforme em fala ou linguagem interior. O aspecto sonoro e externo, a vocalizao da fala
egocntrica vai se extinguindo, pois medida que se isola sua funo, que de comunicao
social tambm, da funo da fala interior, sua vocalizao perde progressivamente o sentido e
a utilidade. Assim, a linguagem interior se desenvolve atravs do enfraquecimento externo de
seu aspecto sonoro, passando da fala para o sussurro e do sussurro para a linguagem surda e,

13
A respeito das diferenas nas teorizaes de L. Vigotski e de J. Piaget a esse respeito, indica-se a leitura de A
histria do comportamento: o macaco, o primitivo e a criana (Vygotsky & Luria, 1996).
14
A ecolalia um comportamento presente em muitos casos de autismo e que consiste na repetio de sons ouvidos
imediatamente aps escut-lo ou posteriormente de forma repetitivamente.
 40

atravs do isolamento funcional e estrutural, da linguagem externa para a linguagem

egocntrica e da egocntrica para a interior (Vigotski, 2009, p. 435). Segundo Luria (1986)
pesquisadores, dentre eles A. N. Sokolov, demostraram:

a relao entre a linguagem interior e os movimentos da lngua e da laringe . . . Pelo mtodo do registro
dos movimentos externamente perceptveis do aparelho fonador, estabeleceu-se que, nos casos de
dificuldade na resoluo de tarefas em adultos e crianas, podem ser registradas reaes eletro-
miogrficas fracas da musculatura fonadora, o que indica o incremento da atividade do componente motor
verbal, durante a realizao de tarefas intelectuais (p. 109-110).

Ou seja, quando a resoluo de alguma tarefa ou a colocao de um obstculo dificulta

a resoluo de algum conflito, a fala interior no precisa voltar a se expressar em seu aspecto
externo, com a funo de comunicao social, mas, como tem a funo de auxiliar na resoluo
de um conflito, e por isso, de ser ferramenta da pessoa que a usa, ela pode voltar a utilizar
palavras e alocues verbais com sujeito e predicado, no audveis para o outro, mas ainda
assim, expressas pela musculatura fonadora.
Segundo Vigotski (2009) a linguagem ou fala interior um processo de transformao
do pensamento em palavra para si. Isto quer dizer que enquanto a linguagem interior para
prpria utilizao, a exterior uma linguagem para os outros. Em comparao com a linguagem
exterior, a interior fragmentada e abreviada.
A linguagem interior possui uma estrutura diferente da externa. Segundo Luria (1986)
o trao caracterstico da linguagem interior que se transforma em uma linguagem
predicativa: durante a resoluo de uma tarefa, o sujeito sabe do que se trata e sobre a tarefa a
se resolver, por isso, a funo nominativa da linguagem, a indicao do que se trata, no precisa
ser designada, pois j est subentendida. A segunda funo da linguagem interior a semntica:
o que se pode dizer sobre o tema, o que se pode acrescentar de novo, o que necessrio realizar
e em que direo deve ser orientada a ao diante de tal tema.
A linguagem interior monolgica, isto , no possui interlocutor enquanto a linguagem
falada na maioria das vezes dialgica. Enquanto a linguagem interior opera por predicados,
assim como acontece, por exemplo, em uma conversa cotidiana com algum colega que sabe do
que se trata e se utiliza de uma srie de recursos, como a entonao, as expresses faciais, os
gestos, entre outros, a fala externa com um interlocutor desconhecido precisa necessariamente
esclarecer sobre o que se fala, uma vez que no h a possibilidade de pressupor que o
interlocutor saiba do que se trata.
A linguagem interior tambm pode representar uma preparao para a linguagem
exterior, por exemplo, quando um professor prepara uma conferncia ou uma palestra a ser
dada. O pensamento e a linguagem no esto necessariamente interligados no comportamento
 41

do adulto, pois nem todas as formas de atividade verbal so derivadas do pensamento, como
por exemplo, a simples repetio de uma frase ou poema no pensamento.
De modo sinttico, na criana mais velha e no adulto, o emprego da linguagem uma
funo intelectual, que no precisa ser determinada pela situao atual e nem pelo campo visual,
mas que evoca signos psquicos para a resoluo de problemas. Para Vigotski (2009), a palavra
no um simples substituto simblico de algum fenmeno, mas ela, em conjunto com o
material sensvel e a partir das relaes sociais, constituem os elementos necessrios para o
processo de formao dos conceitos, isto , para a compreenso e formao de seus diversos
significados e constituio de seu campo semntico.

1.3 Sobre a Palavra

A palavra pode designar objetos, aes, qualidades ou relaes. Por exemplo, quando
da classe gramatical substantivo, designa objetos, quando das de preposies ou conjunes,
relaes. Para Luria (1986, p. 32), a principal funo da palavra seu papel designativo (que
alguns autores denominam funo denotativa ou referencial da palavra). Ela fornece a
possibilidade ao Homem de duplicar seu mundo, ou seja, conseguir se relacionar com coisas
no observveis diretamente. A partir delas, ele tambm consegue evocar voluntariamente
imagens e representaes, dirigir a estas e a suas prprias percepes, memrias e aes. Para
elucidar essas afirmaes, Luria (1986) cita o exemplo:

ao dizer as palavras levantar a mo, apertar a mo em punho, pode cumprir estas aes mentalmente.
Dito de outra forma, da palavra nasce no s a duplicao do mundo, mas tambm a ao voluntria, que
o homem no seria capaz de cumprir se carecesse de linguagem (p. 33).

Palavras no so apenas rtulos, mas sempre multissignificativas, polissmicas e

possuem campo semntico. Juntamente com seu significado denotativo, possuem significados
associados e associativos. Isso implica que dada palavra evoca uma srie de associaes e
enlaces complementares. Da Luria (1986, p. 35) afirmar que a palavra converte-se em elo ou
n central de toda uma rede de imagens por ela evocadas e de palavras conotativamente
ligadas a ela.
Portanto, verifica-se que, alm de seu significado denotativo (ou referencial), a palavra
traz consigo associaes que sugerem tambm o conotativo (ou associativo). Por esta
caracterstica, a palavra, alm de indicar determinado objeto, provoca apario de enlaces
complementares, a exemplo da palavra jardim, que pode evocar outras: rvores, flores,
banco, encontro, etc.; e horta traz associado batata, cebola, p, etc. (Luria, 1986).
 42

Por esse entendimento, falar ou escutar envolve escolher o significado imediato ou

denotativo situao e inibir todas as outras imagens, representaes e demais significados
conotativos ligados s palavras utilizadas. A escolha do significado da palavra, preciso em
relao situao em que se a utiliza, ocorre por marcadores semnticos e distintivos
semnticos, que esto relacionados ao contexto dessa sua utilizao e pelo tom com que se a
pronuncia (Luria, 1986, p. 34).
Para abordar os significados associativos ou conotativos, introduziu-se na Cincia um
novo termo: campo semntico da palavra. Assim, tanto o processo de denominao quanto o
processo de percepo da palavra na realidade deve ser examinado como um complexo
processo de escolha necessrio do significado imediato da palavra, entre todo o campo
semntico por ela evocado (Luria, 1986, p. 35).
Campo semntico implica no sistema de relaes semnticas que cada palavra oculta.
Verifica-se, assim, que a palavra possui significados complexos, com componentes figurado-
diretos e abstrato-generalizadores, e so tais elementos que fazem parte da escolha do possvel
significado da palavra em relao situao, a partir de um amplo leque de alternativas que se
apresentam, com inibio dos outros sentidos. Por exemplo, Luria (1994, p. 22) discute sobre
possveis empregos da palavra carvo: em uns casos a palavra carvo suscita uma imagem
concreta (material que serve para ferver gua, para fazer rascunhos), em outros, sistemas
abstratos de ligaes lgicas (carvo como elemento C), em terceiros, aflies (o carvo que
sujou o vestido).
Esse sistema de mltiplas relaes possveis relacionadas determinada situao
representa o sentido da palavra, que depende da tarefa e situao concreta em que se a utiliza.
Por exemplo, a palavra dez tem sentidos inteiramente distintos na boca de uma pessoa que
espera um nibus e na boca do aluno que acaba de prestar exames (Luria, 1994, p. 22).
Outro fator que contribui para a distino do sentido da palavra dentre seu leque de
significados a entonao com que se a utiliza. A entonao se faz to importante quanto o
contexto para essa diferenciao, uma vez que se consegue mudar o sentido da palavra apenas
por esse elemento. Luria (1994) apresenta o exemplo da palavra pamonha, que no sentido
figurativo-direto significa "uma espcie de bolo de milho condimentado", mas pronunciada com
determinada entonao, adquire o sentido de pessoa boba, tola. O mesmo se pode pensar da
palavra burro, que significa um animal, mas com determinada entonao pode adquirir
sentido de xingamento, de pessoa com pouca inteligncia.
Essas colocaes so de extrema relevncia e importncia nas teorizaes da PHC, j
que mostram a motilidade dos significados das palavras, que so unidade da conscincia e,
 43

portanto, conferem e evidenciam motilidade aos processos psicolgicos humanos. Dominar a

linguagem, principalmente a fala, tendo capacidade de compreender e expressar seus signos,
a mais complexa funo humana, a que mais depende do funcionamento sistmico do aparato
nervoso: em nvel micro, a depender de organizao qumica, fisiolgica, nutricional, sinptica;
como em nvel macro, dependendo dos sistemas funcionais atuando em concerto. Para ilustrar
apenas alguns dos aspectos necessrios execuo de um dilogo na perspectiva de quem
recebe a mensagem acstica, o sistema nervoso, por exemplo, precisa: estar em condies
timas de viglia e tnus cortical; perceber que outra pessoa est lhe direcionando uma
mensagem; controlar a ateno para focar na tarefa de escutar e analisar a mensagem do
interlocutor e, para tanto, inibir as informaes conotativas no relevantes mensagem, bem
como todas as sensaes olfativas, sonoras, tteis, entre outras no relacionadas ao que se diz;
manter na memria a interpretao da mensagem; elaborar uma resposta; determinar as
posies de lbios e lngua necessrias articulao dos sons requeridos para a fala; colocar
entonao, expresso facial e corporal correspondentes ao que se quer dizer; e express-lo em
completo controle de uma srie de msculos posturais e expressivos durante toda a emisso.
Alm de suas funes diretas, que so os significados denotativos e conotativos
utilizados para designar objetos, aes e qualidades, as palavras possuem uma segunda
importante funo, que so seus significados categoriais ou conceituais. O significado
categorial amplia os marcos da referncia objetal e abrange a anlise de um objeto, atravs das
abstraes e generalizaes de suas caractersticas, da separao de seu trao essencial, e a
insero da palavra em um sistema de enlaces e relaes complexas. Para os autores da PHC,
anlise, sntese, abstrao e generalizao so importantes operaes do pensamento. A
palavra generaliza o objeto e o coloca em uma categoria. Por exemplo, a palavra bola designa
qualquer bola, seja ela de basquete, futebol, vlei ou futebol americano.
Alm de ser base da generalizao (instrumento do pensamento), a palavra tambm
meio de comunicao (instrumento da comunicao verbal). Segundo Luria (1986, p. 43-44),
uma das mais importantes teses da psicologia sovitica, elaborada por Vigotski, foi que os
significados das palavras se desenvolvem em mbito sistmico e semntico, implicando que o
significado das palavras se desenvolve tanto no relativo sua estrutura como ao sistema de
processos psquicos que se encontram em sua base.
O desenvolvimento sistmico do significado da palavra implica que, nos diversos
perodos desse desenvolver, o significado das palavras se relaciona com processos psquicos
que lhe conferem estrutura psicolgica sistmica. Assim, do nascimento at aproximadamente
1 ano de idade, predomina o sentido afetivo-volitivo das palavras, uma vez que a atividade
 44

principal15 do beb a comunicao emocional direta, processo pelo qual ele se relaciona com
o mundo que o cerca atravs de emoes (Vigotski, 2009).
De 1 ano at cerca dos 3, a criana tem como atividade principal a manipulao de
objetos, se engajando em conhecer o mundo ao manipul-lo, explorando-o atravs de suas
sensaes e percepes e da orientao social do adulto (Vygotski & Luria, 1996), de modo
que a predomina o aspecto concreto-imediato das palavras. Isso significa que ela assimila as
estruturas e formas gramaticais das palavras, mas no seu papel em estruturas de frases e nas
operaes lgicas correspondentes. Ela pode, por exemplo, utilizar as palavras porque,
quando e, mas, porm sem compreender relaes causais, temporais, condicionais, entre
outras, ou seja, desenvolve gramtica e sintaxe da lngua, mas no assimila ainda a sintaxe de
pensamento e lgica (Vigotski, 2009).
Dos 3 aos 7 anos, o jogo de papeis se torna a atividade principal. Nesse perodo, a
criana tenta realizar na brincadeira as atividades do mundo adulto que concretamente ainda
no pode e, assim, apropria-se ativamente do mundo dos significados humanos. As funes
psicolgicas em desenvolvimento, que dominam o sistema de relaes interfuncionais e a
formao da conscincia nessa idade so percepo e memria, premissas para as atividades
cientficas/escolares (Vigotski, 2009).
Nessa fase, a criana utiliza palavras e outros signos, operaes externas para soluo
de problemas internos, o que corresponde na esfera da fala linguagem egocntrica. Com o
desenvolvimento de sua memria em evidncia, para ela pensar significa recordar, reproduzir
situaes anteriores, de modo que ao pedir-se que defina um conceito abstrato, provavelmente
reproduzir uma situao concreta de sua experincia anterior (Vygotski, 1997).
Dos 7 aos 11 anos, a atividade de estudo a principal no desenvolvimento infantil. As
funes psicolgicas em vias de desenvolvimento que aqui se fazem dominantes so ateno e
memria, com a formao de abstraes e generalizaes. Nessa idade, a criana est
conhecendo e aprendendo, principalmente na escola, cada vez mais sobre sua realidade. Pelo
ensino sistematizado, ganha destaque o pensamento por pseudoconceitos, o que significa um
novo modo de pensar, no mais por noes gerais ou fragmentos os complexos, mas por
generalizaes primrias. Com a direo dessas funes psicolgicas, as operaes externas se
interiorizam, a criana consegue operar com palavras de forma interna e realizar interaes
entre operaes internas e externas, assim como utilizar a linguagem interna para preparar,

15
Para os autores da PHC, a atividade principal (tambm dominante ou retora) se refere quela que caracteriza
determinado perodo do desenvolvimento humano, por ser a forma principal de relacionamento do sujeito com a
realidade e assim possibilitar (meio instrumental) em grande parte a estruturao dessas relaes.
 45

programar e executar planos de ao (Vigotski, 2009).

Vygotski (1996) retrata a adolescncia em dois perodos: aproximadamente dos 11 aos
15 anos, a atividade principal a comunicao ntima pessoal e, dos 15 aos 17 anos, a
atividade profissional. Ambos so marcados pela possibilidade, caso haja devidas mediaes
psicolgicas e intervenes necessrias, de desenvolver a conscincia de si, conhecer suas
prprias vontades, desejos, e melhor entender como se organiza o mundo e como se engajar
ativamente na sociedade. A funo psicolgica diretora da conscincia durante a adolescncia
a formao de conceitos, perodo que se caracteriza, ainda, pela intelectualizao das outras
funes psicolgicas (Vygotski, 1996).
Diferentemente da criana, que recupera elementos na memria para pensar, o
adolescente, em transio para o pensamento conceitual, pensa para recordar (Vygotsky &
Luria, 1996), isto , no adolescente o processo de recordao passa para o segundo plano e
substitudo pelo ordenamento do pensamento verbal (Vygotski, 1997). A unio pensamento e
linguagem redimensiona todas as funes psicolgicas, que passam a ser de domnio do prprio
indivduo, ou seja, ganham a possibilidade de serem por ele autorreguladas atravs
principalmente das palavras. A conscincia e as palavras adquirem carter lgico-verbal (Luria,
1986).
Ao mesmo tempo que o sistmico, o mbito semntico do significado da palavra
segue se transformando e desenvolvendo, a exemplo do que diz respeito referncia que faz a
palavra ao objeto, ao isolamento e apreenso de suas caractersticas, codificao dessas
qualidades, e que permitam a incluso do objeto em categorias.
Ao estudar o desenvolvimento semntico do significado das palavras, isto , os
conceitos, Vigotski (2009) determinou que o curso de desenvolvimento do aspecto conceitual
possui trs fases: 1) formao da imagem sincrtica; 2) formao de complexos; 3) formao
dos conceitos. Estas fases so ainda subdivididas didaticamente em outras.
Na formao da imagem sincrtica, o significado da palavra no est completamente
definido. As ideias e percepes da criana esto relacionadas entre si em uma imagem, que
reflete suas impresses e percepes e, por isso, s vezes coincide com o objeto concreto que a
palavra denota. Nessa fase, para ela o significado da palavra um conglomerado informe e
sincrtico de elementos individuais, com tendncia a fundir elementos os mais dspares,
agrupando-os numa imagem indiferenciada, assim como h uma superproduo de conexes
subjetivas e confuso entre elas e as conexes objetivas.
Na formao de complexos, h o estabelecimento pela criana de relaes entre
diferentes conexes concretas, ordenamento e sistematizao de suas experincias, conexes
 46

essas fundadas em relaes objetivas existentes entre os objetos, numa superao parcial do
egocentrismo (ela deixa de confundir conexes entre suas prprias impresses e relaes entre
as coisas). As conexes tm carter mais objetivo e se do por apelidos (etiqueta/nota).
O pseudoconceito a ponte entre as etapas do pensamento por complexos e do
pensamento por conceitos. A generalizao formada no pensamento da criana remete, em sua
forma externa, aos conceitos utilizados pelo adulto, mas em sua atividade intelectual, na
essncia da natureza psicolgica, muito diferente do conceito verdadeiro. O pseudoconceito
aparece por volta dos 3 anos de idade. No conseguindo assimilar a forma de pensar dos adultos,
por operaes intelectuais distintas ela faz elaboraes com seu modo peculiar de pensar.
Considere-se que os pseudoconceitos se do com frequncia no pensamento cotidiano, at
mesmo entre adultos que j formaram o pensamento conceitual.
O conceito, em sua forma desenvolvida, pressupe no s a unio e generalizao de
elementos isolados, mas tambm a capacidade de abstrair, de consider-los separadamente, fora
das conexes reais e concretas dadas. Sua formao se apoia em processos de anlise e sntese,
diviso e unio, generalizao e abstrao de elementos da experincia.
A etapa de conceitos genunos s ocorre na adolescncia. Em paralelo ao crescimento
intelectual, vo sendo deixadas em segundo plano as formas de pensamento sincrtico e por
complexos. O processo de formao do conceito percorre e transita pela assimilao das
palavras, concomitantemente a determinados atributos percebidos, abstrao e sintetizao dos
mesmos, sua converso em significado e atribuio de sentidos cada vez mais objetivos s
palavras, converso de termos em conceitos, ampliao e transladao dos sentidos a outras
situaes concretas de referenciamento, at a conscincia crescente do conceito.
Por essas duas esferas de transformao do significado da palavra, sistmica e
semntica, Vigotski concluiu que o desenvolvimento da palavra est estreitamente ligado ao
desenvolvimento igualmente sistmico e semntico da prpria conscincia. Ante a busca pelo
desenvolvimento desta, justifica-se a nfase nos processos educativos junto a todo sujeito de
humanizao, em contraposio ao mero treino de habilidades para pessoas com deficincias
ou necessidades educacionais especiais (Vygotski, 1997).

1.4 Bases neuropsicolgicas da fala

Para a discusso sobre o desenvolvimento de linguagem e fala na PHC, recorreu-se em
grande medida ao que h de mais sistematizado a respeito nessa abordagem, no que tange
principalmente neurodinmica destas, que so as discusses de Luria (1974, 1981, 1986,
 47

1994) sobre as afasias16. O termo fasia significa fala e indica, com o prefixo negativo a,
algo como incapacidade para falar. No contexto social do entre guerras, Luria estudou as
afasias traumticas, principalmente as provocadas por armas de fogo e que geravam fraturas
cranianas e ferimentos perfurantes. At ento, o mais comum era estudar-se a afasia em
pacientes com leses vasculares, inflamatrias ou tumores cerebrais. Segundo Luria (1974),
geralmente pacientes com leses vasculares tinham pores grandes do crebro afetadas por
derramamento de sangue e eles, no geral, tinham tambm idade avanada, de modo que era
difcil distinguir entre as funes cerebrais afetadas pela leso e as mudanas cerebrais que
acompanhavam o decaimento natural dessas funes pelo envelhecimento (demncias senis).
Assim, para Luria (1974) o estudo da afasia traumtica apresentava certas vantagens,
tais como: oportunidade de observar os efeitos de leses em reas limitadas; pacientes jovens,
com idades em que as funes cerebrais se encontram em melhor estado funcional; poder
acompanhar o restabelecimento gradual da ferida traumtica, desde os estados agudos at o
perodo residual; analisar a dinmica dos processos patolgicos; investigar as teraputicas
reabilitadoras; e compreender como as funes alteradas podem ser reestruturadas.
Os estudos de Luria sobre as afasias traumticas auxiliaram muito na compreenso de
algumas localizaes funcionais da linguagem. Eles foram realizados principalmente por meio
das investigaes sintomticas decorrentes de leses e correlacionadas s respectivas reas
funcionais. Na maioria, os pacientes eram soldados de guerra, em geral adultos e que antes das
leses tinham preservadas as funes psicolgicas. Pelo estudo de sintomas e localizao
funcional da leso, Luria e seus colaboradores puderam entender sobre a base neurodinmica
dos sistemas funcionais em adultos, nestes j desenvolvidas at ento por meio dos processos
educativos vividos. Abre-se, pois, um campo fecundo e necessrio de investigao e aplicao
da cincia psicolgica em interface com a Neurologia, fundamental pesquisa aqui exposta.
Luria (1974, p. 124) descreve o crtex cerebral como unidade central associada com
a atividade reflexa complexa, como um ponto de unio dos terminais corticais dos analisadores
que decompem excitaes procedentes da periferia em um nmero fabuloso de elementos

16
Palavra originada do grego aphasa. Ao contrrio do latim, cujas derivaes so diretas s lnguas cultas
europeias, os emprstimos tomados de verbos gregos sempre remetem a uma dentre vrias formas conjugadas.
A+Fasia baseia-se no verbo fem/fen (dizer, falar, pronunciar, proferir, enunciar), conforme a segunda pessoa do
presente plural da voz mdia fsth (dizeis) e outras variantes: fs (dizes), o aoristo fto (falou), o futuro fso (direi),
o infinitivo reflexivo fnai (pr-se a falar), e o particpio aoristo fmenos (dito, falado, falando). Possui verbos
sinnimos prximos: fsko (alegar, afirmar) e fano (revelar, declarar, denunciar); e mais distantes, porm
importantes em Filosofia ("fenmeno") e Direito ("parecer"): fanomai (aparecer, aparentar, parecer, este ltimo
no sentido de "tornado existente ou vlido por uma declarao oral ou testemunho"), e doko (opinar, considerar),
com o substantivo dxa (opinio, reputao). Seu campo semntico liga-se e intercambia-se com os verbos: lgo
(falar, dizer, contar, querer dizer), com suas formas de imperativo eip (Fale! Diga!), e passado ereka (disse); e
com agoreo (falar em pblico, proclamar na gora, assembleia comunal).
 48

fracionais. Essa ideia de analisadores est constantemente presente em sua obra e o prprio
Luria (1974) quem explica o conceito: foi a escola de Pavlov que esboou as caractersticas
destes e seu trao primrio o de reforar alguns estmulos percebidos, de modo que estes se
transformem em estmulos-sinais para o organismo, ou seja, significativos. Quando esses
estmulos adquirem caracterstica de sinal, fazem com que, por meio dos analisadores que os
captam, os elementos nervosos elevem sua excitabilidade em sua presena e diminuam a
sensibilidade para outros estmulos indiferenciveis, sem caracterstica de sinal. As diversas
reas corticais constituem as pores centrais dos analisadores e suas funes bsicas se
referem ao controle da acuidade geral das modalidades sensoriais e complexa funo seletiva
que estes senso-analisadores realizam (Luria, 1974, p. 126).
Portanto, os analisadores so responsveis por funes analticas do crtex diante
de estmulos-sinais, ao extrarem os elementos sinalizadores dos diversos estmulos recebidos,
e pela agrupao ou sntese dos complexos de estmulos em uma totalidade. A partir dos
analisadores, compreende-se que o crebro consegue discriminar estmulos-sinais com
preciso, elevando a excitabilidade ante um complexo de sinais e abaixando a sensibilidade
ante um complexo diferente e no reforado (Luria, 1974, p. 125). Assim, a ideia de
"analisador" est estreitamente ligada s condies de vida dos organismos, uma vez que os
estmulos que sero discriminados pelos analisadores so aqueles que obtiveram a qualidade de
"sinal" durante a atividade vital do sujeito, principalmente ao serem nomeados pela linguagem
que outra pessoa confere ao estmulo, ou seja, quando esta, em alguma atividade compartilhada,
destaca o estmulo indiferenciado, agora diferenciando-o dos demais.
Isso significa que recepo, anlise e sntese dos estmulos-sinais proporcionados
pelos analisadores so realizadas por meio da atividade, ou seja, que esta dependente de
processos aferentes e eferentes, sensoriais e motores. Sobre isso, Leontiev (1984, p. 69-70,
grifos do autor) esclarece que toda atividade tem uma estrutura circular: aferncia inicial
processos efetores que realizam os contatos com o meio objetivo correo e enriquecimento
com o auxlio dos vnculos inversos da imagem aferente inicial.
Destaque-se, ento, que a seleo dos estmulos que sero geradores de excitao ou
inibio dependem de processos ativos de relao com o meio. Essa acepo est presente na
ideia de que a imitao, ou seja, colocar em esquemas motores a informao sensorial, num
primeiro momento, extremamente importante para a aprendizagem. Para Vigotski (2009), a
imitao crucial na aprendizagem, de modo que as aprendizagens envolvendo imitao so a
fonte do desenvolvimento do psiquismo e da conscincia.
Ento, por essa concepo a imitao no tem apenas carter mecnico, de reproduo,
 49

mas depende de funes corticais complexas, uma vez que entendida como parte da anlise e
sntese de estmulos/informaes recebidos. Ela implica em colocar a nova informao em
esquemas motores, potencializando-lhe a aprendizagem. Nesse sentido, para Vigotski (2009),
a Psicologia de sua poca considerava que a criana conseguia imitar qualquer coisa, mas ele,
pelo contrrio, defende que ela s consegue imitar atividades que requeiram potencialidades
intelectuais que estejam no que chamou de Zona de Desenvolvimento Prxima, de modo que
na aprendizagem da fala, a aprendizagem na escola se organiza amplamente com base na
imitao (p. 331). Ou seja, afirma que ela no consegue imitar tudo que lhe acessvel, mas
apenas o que est dentro dos limites das potencialidades intelectuais que esto sendo formadas
em dado momento de sua vida, sua Zona de Desenvolvimento Prxima (imediata), onde
consegue resolver os desafios que se lhe apresentam com ajuda de outrem e por imitao17.
De modo complementar, Leontiev (1984, p. 74) discute que em suas etapas iniciais de
desenvolvimento, a atividade tem necessariamente a forma de processos externos e que, na
verdade, a imagem psquica o produto desses processos, que os feitos ligam o sujeito com a
realidade objetiva. Ou seja, o psiquismo humano primeiramente formado por meio de
atividades externas que vo se interiorizando como reflexo psquico da realidade, e pode-se
dizer que esse processo inicia com a imitao de atos motores.
Assim, por meio da complexificao das atividades humanas, de seus instrumentos e
signos ao longo da histria, o Homem foi desenvolvendo e complexificando a possibilidade de
controlar seus movimentos e comportamentos pelo emprego de signos, principalmente pela
utilizao de palavras com significados. Isto , pela apropriao e emprego interno e/ou externo
principalmente dos significados das palavras, consegue inibir processos neurolgicos
excitatrios, tanto instintivos quanto mais intelectualizados, utilizando processos psicolgicos
mediados pelos significados humanos refletidos em sua conscincia.
Tal controle maior de processos inibitrios e excitatrios coordenado principalmente
pelos lbulos frontais do crebro (figura 12). Estes, segundo Luria (1986, p. 100), so os
aparelhos cerebrais da regulao verbal dos movimentos. Para se ter noo do papel dessas
estruturas cerebrais no comportamento humano, sabe-se que nos animais que tm crebro, seus
lbulos frontais so menores. O macaco, que possui alguns comportamentos intelectuais
prticos, dentre os animais o que possui maior lobo frontal.
Sabe-se que a capacidade de frear o comportamento dos processos neurolgicos mais
importantes ao adequado funcionamento das funes psicolgicas humanas, principalmente

17
Maiores esclarecimentos sobre esses conceitos, ver a Quarta Seo.
 50

para a compreenso e expresso da fala. A inibio de respostas prontas o primeiro passo para
o complexo processo de decodificao da fala, preparao de uma resposta e da sua emisso,
como ser ilustrado a seguir.
Para a PHC, no existem sistemas funcionais a priori no crebro, pois estes tm
origem histrico-cultural e devem formar-se no curso do desenvolvimento psquico humano e
da atividade nervosa superior, por meio de processos educacionais e de atividades que forgem
e orientem esse curso. O processo de conversao entre duas pessoas se ancora em sistemas
funcionais satisfatoriamente interiorizados e desenvolvidos. Para ilustrar a necessidade de se
ter processos funcionais bem formados durante um dilogo, Luria (1981; 1986) discorre sobre
quais processos neuropsicolgicos podem estar envolvidos durante uma conversa entre duas
pessoas, conforme expostos na Tabela 1.
 51

Tabela 1 - Processos neuropsicolgicos envolvidos durante uma conversa entre duas pessoas
Processo de Zonas corticais
Operaes necessrias
fala envolvidas
Compreender a composio fonmica da fala do outro, com Zona temporal
seus sons especficos, agudeza de audio, organizao superior esquerda
fonmica em sequncia particular de acordo com a lngua, com o seu sistema
diferenciar sons da fala, decodificando-os, selecionar os de conexes com a
aspectos teis, diferenciadores de significado, e separ-los zona ps-central e
dos aspectos no importantes que no desempenham papel com a zona inferior
relevante na diferenciao dos significados das palavras, do crtex pr-
discriminar na cadeia de sons os fonemas ntidos e assegurar motor do
a permanncia dos complexos sonoros que representam hemisfrio
certas palavras. esquerdo (HE)
Reter na memria todos os elementos da expresso narrativa Lbulo temporal
para a comparao destes. mdio
Correlacionar o aspecto sonoro ao semntico das palavras,
Zona parieto-
buscar e selecionar o significado apropriado e inibir
occipital do HE
Compreenso alternativas irrelevantes do campo semntico das palavras.
da fala Quando necessrio, evocar imagens visuais relacionadas a Zona temporo-
uma dada palavra. occipital do HE
Quando h comunicao de relaes (por exemplo: me do
seu primo), que incorporam relaes lgico-gramaticais Zonas parieto-
complexas e implicam compreenso do uso de preposies, occipital, temporo-
terminaes e ordem das palavras, necessrio sintetizar os parieto-occipital do
elementos da fala narrativa, inspecionar e coloc-los em um HE
esquema lgico, espacial, simultaneamente percebido.
Quando as frases so mais complexas, ou seu conjunto
possui significado geral mais amplo, ou quando preciso
apreender a totalidade do que se diz para captar o sentido Vrias zonas do
sugerido nas entrelinhas, necessrio processo de anlise crebro atuando em
ativa dos elementos mais significativos da fala narrativa e conjunto.
estabilidade na inteno de busca desse significado com a
formao de um programa de aes para essa verificao
Formar um plano/inteno/motivo de fala (so formados de
Lobos frontais do
modo especfico nos lobos frontais do HE, como produto de
HE e pelo
processos educacionais, sociais e culturais em que vive o
funcionamento em
sujeito em sua vida real e concreta e de modo mais geral, em
concerto de outras
sua integralidade funcional por meio do funcionamento em
reas do crebro
Expresso concerto de outras reas do crebro).
espontnea da Determinar as posies de lbios e lngua necessrias Zona ps-central
fala articulao (articulemas) dos sons requeridos para a fala. do HE
Subordinar as articulaes ao programa elaborado e inibir
alternativas de palavras/frases irrelevantes e realizar
Zonas inferiores da
passagens suaves de um movimento de articulao a outro
rea pr-motora do
ao falar, isto , realizar desenervao do articulema
HE
precedente e consecutiva passagem suave para o prximo.

Tabela 1. Elaborao prpria, com base em Luria (1981;1986).

Pelo prisma da PHC, entende-se que a capacidade de compreender a fala do outro e

expressar a prpria fala produto de como a educao na famlia, na escola e na sociedade
conseguiu forjar a aprendizagem e promoo de experincia para o desenvolvimento psquico,
 52

bem como, formao dos contedos das atividades nervosas superiores e desenvolvimento de
rgos funcionais. necessrio destacar, tambm, que apesar de se ter assinalado algumas
zonas corticais mais relacionadas a determinados processos, estes no acontecem isoladamente,
com ativao duma determinada rea apenas, mas ocorrem em integralidade funcional, por
meio de ativaes em concerto de outras reas do crebro.
A fala expressiva nem sempre espontnea, e tambm pode ser repetitiva ou de
nomeao de objetos. Apesar de por vezes ser compreendida como um processo simples, na
verdade, a modalidade de fala repetitiva de alta complexidade e fruto do funcionamento em
conjunto de diversas zonas corticais, sobretudo processualidade formada por processos
educativos de qualidade que arrastam e produzem seu prprio desenvolvimento. Luria (1981)
estuda e teoriza sobre esses dois processos de fala, como sero brevemente descritos abaixo.
Longe de ser mero procedimento mecnico e maturacionista, a fala repetitiva requer
quatro processos necessrios ou pr-condies: 1) percepo auditiva especializada (zona
temporal superior esquerda) como as demais capacidades envolvidas, depende de educao e
aprendizagem; 2) apropriada determinao e controle dos movimentos articulatrios da face
(zonas inferiores do crtex ps-central esquerdo); 3) capacidade de transitar de um articulema
a outro, de forma suave e no mesmo ritmo do modelo (crtex pr-motor esquerdo); 4) abstrao
e inibio em relao a esteretipos e jarges de fala estabelecidos, bem como a subordinao
de movimentos articulatrios a um programa elaborado de repetio.
Na nomeao de objetos, no existe um modelo acstico e, por isso, a pessoa precisar
procur-lo a partir da imagem visual do objeto percebido ou imaginado, ou seja, para nomear
objetos h quatro condies ou passos: 1) evocar percepes visuais na eventual falta de
preciso das ideias visuais, a exemplo de casos de agnosia ptica, a pessoa perde a base ptica
concreta e apresenta dificuldade em nomear objetos; 2) o funcionamento ntegro dos sistemas
auditivos da zona temporal esquerda, com sua capacidade de organizao fonmica e
composio acstica das palavras; 3) a descoberta do significado apropriado, seletivo, e a
inibio de todas as alternativas irrelevantes que surgem no curso de tais tentativas (Luria,
1981, p. 278); 4) encontrado um nome, garantir que ele no se imobilize ou se torne um
esteretipo, para que a pessoa seja capaz, aps nomear o objeto, de nomear outro.
Todo esse processo de nomeao de objetos no ocorre de modo espontneo, nem brota
necessariamente do encontro com os objetos e fatos da realidade. Antes precisa de uma
educao sensorial sistemtica e rigorosa, desde a mais tenra infncia, apoiada em princpios
concretos e conscientes de desenvolvimento, aprendizagem e educao. Dessa formao inicial
na idade infantil e pr-escolar, so constitudas as possveis bases para o posterior processo de
 53

formao e desenvolvimento do pensamento terico, abstrato e generalizador.

De modo sinttico, o Quadro 1, a seguir, expe algumas funes relacionados aos
processos neuropsicolgicos da fala, retirados de trs obras de Luria: Fundamentos de
Neuropsicologia (1981), Pensamento e Linguagem: as ltimas conferncias de Luria (1986) e
Curso de Psicologia Geral (1994).

Quadro 1 Funes e zonas corticais relacionadas fala, segundo A. R. Luria

OBRA
ZONAS
FUNES RELACIONADAS FALA DE
CORTICAIS
LURIA
- Escuta fonemtica
- Organizao sonora do ato verbal
- Discriminao e comparao de fonemas
Zonas
- Ligao entre setores inferiores da zona ps-central (cinestsica)
temporais
com os setores inferiores da zona pr-motora (cintica) do crtex (1981,
superiores
- Anlise e sntese dos sons da fala 1986,
(rea de
- Anlise acstica altamente especializada 1994)
Wernicke) do
- Manuteno do carter ntido e da referncia material precisa da
HE
palavra
- Relacionamento do som de uma palavra difusa com uma imagem
precisa
- Seleo apropriada do significado da palavra
Zonas
- Inibio de todas as alternativas irrelevantes evocadas com a
tercirias
palavra
parieto- (1981)
- Isolamento do significado requerido, dominante, diante da rede
occipitais do
de conexes possveis e diante de outras palavras semelhantes em
HE
seus aspectos acsticos e/ou morfolgicos
- Garantia de formaes dos articulemas (esquemas motores de
fala, processos de articulao que garantem a pronncia correta
Zonas ps-
dos fonemas)
centrais do (1986)
- Integrao de articulemas precisos
HE
- Expresso correta de articulemas e preciso na diferenciao da
expresso dos fonemas especficos de palavras semelhantes
- Compreenso das construes de fala lgico-gramaticais
complexas, expressas com o auxlio de preposies, terminaes
Zonas e ordem de palavras, que comunicam relaes (e no
parietais acontecimentos)
inferiores, - Orientao no espao
parieto- - Converso da informao sucessiva que chega ao sujeito em
(1981,
occipitais, esquemas simultneos
1986,
tmporo- - Fundamento para a criao de esquemas simultneos complexos,
1994)
parieto- organizados de acordo com o espao interno, e que esto na base
occipitais de operaes com relaes lgico-gramaticais
(zona TPO) - Coordenao do funcionamento conjunto das reas temporais,
do HE parietais e occipitais
- Discriminao do sistema determinante, essencial, de ligaes
latentes na palavra
 54

- Sntese simultnea dos elementos da fala narrativa e capacidade

de os inspecionar e colocar em um esquema lgico
simultaneamente percebido
- Integrao dos movimentos isolados em melodias cinticas
(motoras)
- Passagem fluida de um movimento a outro e sua converso em
Zonas um s programa que se executa automaticamente
inferiores da - Mobilidade dos processos nervosos
rea pr- - Fluncia na passagem da nomeao de objetos de um nome
(1981,
motora para outro
1986)
esquerda - Fluncia dos movimentos da escrita
(rea de - Garantia da funo predicativa da linguagem interior
Broca) HE - Passagem de um articulema a outro e/ou de uma palavra para
outra
- Garantia da necessria plasticidade dos processos motores para
as transies de articulaes e palavras
- Garantia da dinmica interna do ato voluntrio organizado,
planejado em conjunto, e a atividade verbal orientada
- Formao de programas complexos para subordinar aes e/ou
linguagem aos atos voluntrios apoiados na linguagem interna
- Integrao dos motivos
- Regulao da conduta voluntria/regulao verbal dos
movimentos
Zonas pr-
- Inibio e seleo de aspectos da linguagem e de conexes
frontais ou (1981,
irrelevantes
frontais do 1986)
- Abstrao em relao aos esteretipos e expresses verbais
HE
estabelecidas
- Repetio de estruturas acsticas e/ou slabas sem sentido
- Subordinao da articulao a um programa proposto e
inibio de alternativas irrelevantes
- Criao de intenes ativas e planos para a fala expressiva e
narrativa
- Espontaneidade e dinmica da fala
- Significado de palavras
Zonas fronto-
- Atitude crtica face a possvel inrcia da produo lingustica
temporais do (1981)
- Correo de erros
HE
- Vinculao estrutura predicativa da fala interna
Quadro 1. Elaborao prpria.

Todas essas funes da fala acima elencadas no esto pr-determinadas no crebro

desde o nascimento, nem se desenvolvem vegetativamente pela simples passagem do tempo,
mas necessariamente tm de ter origem histrico-cultural, isto , somente se formam e se
adquirem pela organizao e execuo de um processo educativo de qualidade, que consiga
produzir e arrastar toda a formao e desenvolvimento de estruturas e contedos funcionais.
Ao explicitarem-se os processos de fala, verifica-se sua complexidade e a mltipla
participao de diversas zonas corticais necessrias ao desempenho dessa atividade. A partir
disso, legtimo pensar que uma abordagem focada na compreenso sistmica dos sintomas da
 55

fala em pessoas com autismo teria maior possibilidade de contribuir para a promoo do
desenvolvimento neuropsicolgico dessas pessoas.
Outros elementos de extrema importncia para a linguagem so os motivos e as
necessidades que impulsionam a comunicao. Para a PHC, as atividades humanas so
motivadas e dirigidas para satisfazer determinadas necessidades e estas, por sua vez, so
efetivamente governadas pela vida social. A necessidade se manifesta em uma excitabilidade
do corpo que aumenta e est dirigida a um objeto de satisfao (seu motivo), ou seja, ela s
nasce por meio do encontro com os motivos da atividade. Quando h uma excitabilidade sem
conhecimento de qual seja o objeto de satisfao, ela no se configura como uma
necessidade, mas apenas como um desconforto, uma alterao corprea. As necessidades
possuem quatro caractersticas principais: 1) tm um objetivo, ou seja, a necessidade sempre
necessidade de algo (ex: necessidade de alimento, afeto, conhecimento); 2) so moldadas e
adquirem contedos por meio de condies e modos para sua satisfao (ex: a necessidade
fome, mas esta s ser sanada se o alimento for carne obtida por meio de um churrasco o
motivo carne assada); 3) podem se repetir (ex: aps uma semana, se tem fome de churrasco
novamente); 4) desenvolvem-se conforme se amplia o conhecimento de objetos e meios de
satisfao (Leontiev, 1961).
Quando h alguma necessidade, o motivo da atividade aquilo que excitar e dirigir a
pessoa a atuar para sua satisfao. Leontiev (1961) oferece um exemplo de atividade de estudo
para ilustrar esses dois conceitos: a necessidade pode ser a de adquirir conhecimentos especiais
de um ramo da cincia e os motivos, estudar em um centro de ensino superior, obter formao
para atuao profissional, terminar o curso; seguidos por uma srie de atos visando atend-los,
como ingressar em um instituto de ensino, executar as tarefas enviadas, realizar os exames. Para
Leontiev (1961, p. 350), muito importante que o sujeito tenha conscincia dos motivos de
sua conduta, uma vez que, quando o sujeito adquire conscincia dos motivos de seus atos
pode ver as coisas de outra maneira e modificar sua conduta.
A linguagem uma atividade que depende de necessidades e motivos. Elementos de
extrema importncia linguagem expressiva so tanto a necessidade quanto a motivao para
falar, pois, como em qualquer nova espcie de atividade, esto sempre no incio do
desenvolvimento dessa atividade. [...] a necessidade de comunicao verbal se desenvolve ao
longo de toda a infncia e uma das premissas mais importantes para o surgimento da primeira
palavra assimilada (Vigotski, 2009, p. 314).
Por essas definies conceituais, compreende-se que a necessidade de comunicao
verbal se cria e se desenvolve atravs do contato com os meios dessa comunicao, e entre
 56

estes, a fala utilizada para comunicar algo. Assim, quando h necessidade de comunicao, o
que impulsiona a atividade o seu motivo, que pode ser o contedo da fala. Por esse
entendimento, a fala uma atividade que sempre tem um motivo e que satisfaz a uma
necessidade. Ento, para formulao de um enunciado verbal, ao se dirigir a outra pessoa,
necessrio antes de tudo ter um motivo a ele correspondente, para assim percorrer um caminho
da ideia linguagem ampla. Segundo Luria (1994), os motivos podem ter: carter pragmtico
(ex: desejo de expressar uma necessidade, externalizar pedido ou exigncia ao interlocutor);
carter cognitivo e/ou informativo (ex: transmitir uma informao, estabelecer contato com
a pessoa, elucidar algum ponto de vista para si mesmo); carter de exclamao e/ou
interjeio (ex: expressar estado emocional, alvio de uma tenso interna).
Para Luria (1994), o motivo do enunciado o ponto de partida, a fora motriz do
processo, que seguido pela formulao do esquema geral do contedo (pensamento) que se
materializar no enunciado. Compreende-se, ento, que o motivo, como objeto da atividade,
o primeiro requisito para expresso da fala. Sua formao e evocao depende da
integridade do funcionamento cortical em concerto, mais especificamente dos lobos pr-
frontais e frontais do HE. Ao longo do desenvolvimento da criana, essas reas corticais vo se
constituindo por meio do ensino, possibilitando a formao dos motivos, que nem sempre esto
conscientes, ou seja, a criana por vezes no consegue realizar uma meta-anlise de qual o
motivo e objetivo com que fala.
Aparentemente, a criana com desenvolvimento neurotpico, ao ser informalmente
ensinada, aprende mais rapidamente sobre elementos de prosdia18, contexto e de linguagem
no-verbal. Compreender tais elementos extremamente necessrio para analisar o motivo do
enunciado do interlocutor (ex: se pedido, informao ou pergunta) e para adequadamente
responder e motivar a formulao de respostas verbais. Pode-se tomar o caso do interlocutor de
uma criana, que se dirige a ela, diz uma frase e para de falar; a partir da ela precisa
compreender se ele est esperando uma resposta, se a entonao utilizada representava uma
pergunta, ou se dizia respeito a uma expresso de descontentamento correspondendo a algo no
desejado que ela fez e que esperaria dela no responder ou explicar o acontecido. Se a criana
no compreende esses elementos, ela pode at nem perceber o que ou como algo est sendo
dito e se dirigido a ela.
Nesse ltimo caso, acrescentam-se mais elementos prvios necessrios para a resposta
ao interlocutor. Trata-se da importncia de, antes da formulao do motivo e formao de um

18
As inflexes de voz, a mmica facial e os gestos das mos e do corpo so aspectos emocionais da fala conhecidos
como prosdia (Lent, 2002, p. 694).
 57

plano de inteno, a criana ter: sensibilidade para identificar a presena do som; percepo
discriminativa para destacar o som de fala dos rudos do fundo; entendimento da prosdia e
destacar a informao mais relevante do que comunicado; na memria alguns significados
das palavras s quais possa recorrer para compreender o que lhe dito. Alm disso, preciso
que a criana se interesse e adote como motivo de sua atividade de fala a comunicao, para
que ocorra todo esse processo de recepo, processamento e elaborao de resposta em uma
conversa. Assim, compreende-se que formar o motivo de comunicao extremamente
importante para que linguagem compreensiva e expressiva se desenvolvam.
Vigotski (2009) comenta a necessidade de criar motivao quando expe sobre a
atividade de escrita em pessoas que esto aprendendo a escrever, e a compara com a atividade
de fala. Para ele, a motivao para a fala antecede esta atividade a cada conversao e frase:

Cada frase, cada conversa antecedida do surgimento do motivo da fala: por que eu falo, de que fonte de
motivaes e necessidades afetivas alimenta-se essa atividade. A situao de linguagem falada cria a cada
minuto a motivao de cada nova flexo da fala, conversa, dilogo. A necessidade de alguma coisa e o
pedido, a pergunta e a resposta, a enunciao e a objeo, a incompreenso e a explicao e uma infinidade
de outras relaes semelhantes entre o motivo e a fala determinam inteiramente a situao da fala
efetivamente sonora. Na linguagem falada no h necessidade de criar motivao para a fala. Neste
sentido, a linguagem falada regulada em seu fluxo por uma situao dinmica de processos motivados
pela situao e condicionados pela situao (Vigotski, 2009, p. 315, grifos nossos).

Quando Vigotski (2009) afirma que no h necessidade de criar motivao para a fala,
talvez estivesse se referindo ao fato de que quando pessoas, que sabem se comunicar pela fala,
esto engajadas na atividade de conversao, os motivos esto colocados no prprio curso da
conversa. Entretanto, pelas conhecidas peculiaridades e dificuldades presentes em pessoas com
autismo (ex: compreenso de ciclos de conversao; e prosdia, como rima, entonao, ritmo,
amplitude, nasalidade, etc.), torna-se difcil compreender que uma dada orao falada configure
uma pergunta, uma vez que para identificar o que uma pergunta, necessrio decifrar que a
entonao utilizada naquela frase, transforma-a em uma pergunta. O motivo no criado to
naturalmente aqui como em pessoas sem essas dificuldades. Desse modo, destaca-se a
necessidade de promover o domnio da atividade de conversao por meio de outras estratgias,
o que pode ser feito por intervenes que se engajem em tornar consciente o que para as outras
pessoas j foi automatizado, fazendo entender, por exemplo, que palavras como qual, quem,
onde, como, quando, entre outras, podem ser utilizadas quando se espera uma resposta ou
que, caso o interlocutor as utilize e faa uma pausa de silncio, isso pode significar que ele
espera uma resposta.
 58

2. DA RELAO LINGUAGEM E AUTISMO NAS PRODUES ATUAIS

Aps esses primeiros esclarecimentos sobre os fundamentos e conceitos de reflexo e

anlise cientficos da PHC respeito do desenvolvimento da linguagem e da fala, bem como da
natureza histrico e cultural do mesmo, nesta e na prxima seo so descritos e comentados
de forma breve sobre os principais achados na reviso da bibliografia contempornea sobre o
tema linguagem, fala e autismo O arcabouo terico j apresentado subsidia a compreenso do
estado atual das pesquisas no mbito da temtica elegida. Como as discusses encontradas so
amplas e diversas, optou-se por apresenta-las de modo mais descritivo, com poucas correlaes
tericas entre estas e a PHC ao longo da exposio, pretendendo-se, assim, reuni-las e organiza-
las, produzindo antes uma sntese do que tem sido discutido atualmente pelos cientistas.
Pensa-se que, por essa escolha, poderia ser atendido mais plenamente o objetivo especfico
previsto pela pesquisa de: identificar e conhecer as principais temticas ou problemas expostos,
que subsidiam as publicaes cientficas contemporneas sobre o desenvolvimento da
linguagem e da fala em pessoas com autismo.
Posteriormente, na quarta seo, ento, so tecidas mais reflexes, crticas, comentrios
e proposies sobre alguns dos resultados da reviso, relacionando-as s elaboraes tericas
j expostas da PHC afetas linguagem e fala, buscando, assim, por explicaes cientficas para
a constituio e o desenvolvimento do psiquismo da pessoa sob essa condio.
De modo geral, a maioria dos 305 resumos de artigos analisados anuncia que o quadro
diagnstico de autismo marcado por prejuzos de linguagem e, mais especificamente, de fala.
Assim, grande parte destes, antes de expor os objetivos e a metodologia da pesquisa, partem de
descries de prejuzos de linguagem anteriormente constatados na literatura cientfica. Foram
encontrados tambm artigos que adotam como objetivo a verificao em determinado pblico
com autismo (recorte de idade, de comprometimento intelectual, com comorbidade, de
severidade dos sintomas, de sexo, entre outros) sobre a sintomatologia comumente atribuda ao
quadro e que se relaciona linguagem, como por exemplo, as correlaes das especificidades
de linguagem e fala com o sistema neuroanatomico, neurofisiolgico, qumico, as mudanas
ocorridas nos quadros lingusticos ao longo do tempo e/ou do desenvolvimento, ou em
decorrncia de intervenes selecionadas para investimento no desenvolvimento da linguagem
e da fala.

2.1 Especificidades de linguagem e fala em casos de autismo

Entre os resumos dos artigos analisados, foi possvel encontrar as seguintes
 59

especificidades de linguagem e fala em indivduos com autismo relacionadas no Quadro 2.

 60

Quadro 2. Especificidades de linguagem e fala em indivduos com autismo

Especificidades mencionadas Referncias
Atraso no incio da fala
Tendncia interpretao literal da fala Anderson et al. (2010)
Pobre reconhecimento social e de pistas emocionais da fala
Fala montona nas crianas em idade escolar Nakai, Takashima,
Takiguchi e Takada
(2014)
Dificuldades de compreenso da linguagem no-literal Whyte e Nelson (2015)
Atipicidades em relao s caractersticas das conversas, como
por exemplo, ao nmero de turnos de conversao e nas Warren et al. (2010)
vocalizaes dos sons
Prejuzos em habilidades de linguagem pragmtica Solomon et al., (2011);
Ribeiro, Valasek, Minati
e Boggio (2013); Whyte
e Nelson (2015)
Ecolalia tardia, discurso pedante e dficits em apreciar ironia e
Solomon et al. (2011)
sarcasmo
Prejuzos nas reas de linguagem receptiva e expressiva Ellis Weismer, Lord e
Esler (2010); Hudry et al.
(2010); Seol et al. (2014)
Maior dificuldade de compreenso da linguagem, quando se
requer maior nvel de processamento pragmtico-semntico,
Tesink et al. (2011)
por exemplo, quando pistas do contexto tm que ser utilizadas
para interpretar o significado de um enunciado
Dficits de compreenso verbal e atraso no processamento
semntico Ribeiro, Valasek, Minati
Processamento semntico alterado no contexto de estmulos e Boggio (2013)
musicais e visuais
Anormalidades no processamento auditivo Roberts et al. (2011)
Presena de prosdia atpica Depape, Chen, Hall e
Trainor (2012)
Possibilidade de reconhecimento de comportamentos
socialmente inadequados, mas presena de dificuldades em
usar a linguagem falada para explicar por que inadequado Carter, Williams,
Minshew e Lehman
No utilizao da linguagem automaticamente para codificar a (2012)
compreenso social, o que leva dificuldade de expresso e
generalizao deste conhecimento
Produo de pausas mais silenciosas, com menos palavras de Lake, Humphreys e
preenchimento de pausa (com sons como ums e uhs) Cardy (2011)
Atraso na produo gestual (menor frequncia e diversidade)
So, Wong, Lui e Yip
relacionados fala, com casos de dificuldade de integrao da
(2015)
fala com o gesto
Quadro 2. Elaborao prpria.
 61

Alm destas, os pesquisadores que delimitam seu pblico em indivduos com autismo
de alto funcionamento (AAF) sinalizam como alteraes de linguagem e fala os apresentados
no quadro abaixo.

Quadro 3 Especificidades de linguagem e fala em indivduos com autismo de alto

funcionamento (AAF)
Especificidade mencionada Referncia
Prejuzos em habilidades de linguagem pragmtica Mousinho (2010); Groen
et al. (2010)
Dificuldade de integrar informaes da linguagem
Groen et al. (2010)
Presena de dficits semnticos
Prejuzos no uso prosdico geral e na marcao de estrutura de Depape, Chen, Hall e
informao Trainor (2012)
Performance mais pobre do que as crianas com
desenvolvimento tpico na identificao de prosdia feliz,
Wang & Tsao (2015)
porm, no exibio de qualquer dficit na identificao de
prosdia triste e com raiva
Quadro 3. Elaborao prpria.

Quando se analisa os quadros 2 e 3, verifica-se que as especificidades de linguagem e

fala atribudas aos indivduos com AAF so idnticas ou similares s apontadas para os casos
de autismo. Essa semelhana de sintomas apresenta concordncia com a nova proposta de
classificao diagnstica do DSM-V (APA, 2014) do quadro de autismo denominada TEA -
como um espectro que envolve os mesmos sintomas, mas em diversas intensidades, como em
um continum.
Em relao s especificidades de linguagem e fala em casos de sndrome de Asperger
(SA), Noterdaeme, Wriedt e Hhne (2010) discutem que crianas com SA apresentam a escala
QI verbal mais alta e melhores competncias lingusticas ao longo de seu desenvolvimento do
que crianas com AAF. Nos achados bibliogrficos, possvel identificar a ideia consolidada
por muitos cientistas de que esse quadro diagnstico no apresenta atrasos significativos de
fala, assim como os prprios critrios diagnsticos da CID-10 (OMS, 1998) definem que a SA
um quadro diagnstico sem atrasos na expresso ou recepo linguagem.
Apesar deste critrio diagnstico da CID-10 (OMS, 1998), Noterdaeme et al. (2010)
discutem que em sua pesquisa em uma idade mdia de 10 anos, indivduos com SA tiveram
melhores competncias lingusticas que os indivduos com AAF, mas, pelo menos, 30%
apresentaram problemas claros de linguagem receptiva. Assim, os autores questionam a
validade da distino entre SA e AAF na categoria de transtornos invasivos do
desenvolvimento, uma vez que encontraram problemas de linguagem nos indivduos com SA
aos 10 anos, assim como, grau comparvel de comprometimento motor e de nvel de adaptao
 62

psicossocial. Alm dos questionamentos que fazem os autores sobre a separao dos quadros
diagnstico em SA e AAF, a presena de comprometimentos de linguagem, tambm relatada
como um achado na pesquisa destes, concorda com a ideia de que a SA pode ser englobada no
espectro autista.
Quando as pesquisas discutem a relao entre linguagem receptiva e expressiva em
indivduos com autismo, algumas defendem que a capacidade receptiva est mais prejudicada
que a expressiva (Ellis Weismer, Lord, & Esler, 2010; Hudry et al., 2010; Seol et al., 2014).
Entretanto, outros artigos discutem que a relao entre essas duas habilidades dependeria de
outras variveis de desenvolvimento. Segundo Volden et al. (2011) em sua pesquisa com
crianas com autismo e menor desenvolvimento, as habilidades expressivas foram
significativamente melhores do que as habilidades receptivas, enquanto em crianas com o
mesmo diagnstico e desenvolvimento mais avanado, as habilidades receptivas foram
melhores que as expressivas. Portanto, os autores concluem que seriam precisos mais estudos
longitudinais para determinar como a relao de desenvolvimento entre as habilidades de
linguagem receptiva e expressiva se desdobra em crianas com autismo. Compreende-se, ento,
que a relao entre essas duas formas de linguagem no est esclarecida e que seriam precisos
mais estudos para elucida-la, j que, tambm, esses dois processos dependem da estabilidade e
do funcionamento em conjunto de outros, como por exemplo, neuropsicolgicos e
fonoarticulatrios.
Alm disso, verifica-se que na literatura cientfica frequentemente so empregados os
dois termos para fazer referncia s entradas de fala: habilidades receptivas e compreensivas.
Assim, faz-se importante e necessrio compreender se h e quais so as distines entre
recepo e compreenso da fala. Esse questionamento no pde ser esclarecido apenas pela
leitura dos resumos, uma vez que, talvez pela limitao de caracteres exigido pelas revistas
cientficas, na maioria dos artigos no h explicaes tericas sobre os conceitos discutidos.
Para ilustrar esses achados, a pesquisa de Asberg (2010) sinaliza que encontrou habilidades
significativamente mais baixas na compreenso do discurso narrativo para o grupo com
autismo, mas no em vocabulrio receptivo oral ou recepo da gramtica. Ou seja, pode-se
inferir atravs dessa colocao que h uma distino entre habilidades compreensivas e
receptivas.
Por esta diferenciao de emprego dos conceitos encontrada na pesquisa de Asberg
(2010), questiona-se sobre a possibilidade de se afirmar que a limitao em casos de autismo
em linguagem receptiva, sem verificar a compreensiva, uma vez que um possvel dficit de
recepo poderia estar mais relacionado s habilidades de compreenso, ao nvel de
 63

processamento das informaes. Outra vez, faz-se necessrio apontar para a limitao deste
questionamento em relao ao que pde ser compreendido atravs de leitura apenas dos
resumos destes artigos. Seria preciso verificar no corpo completo destes textos cientficos se a
noo de linguagem receptiva, para os autores que a discutem, englobaria apenas aspectos
sensoriais de recepo do som, ou tambm estariam se referindo ao processamento e
compreenso da fala escutada. Essa investigao no foi possvel, uma vez que demandaria um
perodo de tempo superior aos 24 meses previstos para o curso de mestrado.
Seguindo nessa linha de discusso, Kjellmer, Hedvall, Fernell, Gillberg e Norrelgen
(2012) discutem que em crianas com autismo, as linguagens receptiva e expressiva esto
relacionadas principalmente ao nvel cognitivo, enquanto que habilidades de comunicao no-
verbais parecem estar relacionadas com a gravidade dos sintomas do autismo e funcionamento
adaptativo. Desse modo, possvel refletir que a relao entre linguagem receptiva e expressiva
bastante dinmica e envolveria mais correlaes com outras variveis de desenvolvimento,
como por exemplo, com o nvel cognitivo e com a gravidade dos sintomas. Outra varivel
correlacionada apontada por Eigsti e Fein (2013), que discutem que h um mecanismo
especfico pelo qual elevada discriminao auditiva leva a atrasos de linguagem em crianas
com autismo. Os autores se referem linguagem de forma geral, sem especificar em receptiva
e expressiva, contudo, por esta colocao se confirma que o desenvolvimento da linguagem e
da fala em seus diversos aspectos depende de outros processos e/ou funes neuropsicolgicas.
Outra discusso sobre a linguagem encontrada nos artigos, refere-se a um elemento
importante para a transmisso e compreenso do significado do que se quer dizer, a prosdia.
Para Depape et al. (2012) frequentemente esto presentes em casos de autismo prejuzos no uso
prosdico geral e na marcao de estrutura das informaes. Os autores explicam que o uso da
prosdia envolve marcar a estrutura das informaes durante a fala, especificamente, dar nfase
nova informao exposta em uma frase (foco), em oposio informao j dada no contexto
de conversao (tpico). Assim, em sua pesquisa foi possvel verificar que quando comparados
com adultos tpicos, pessoas com autismo de alto funcionamento da linguagem geralmente
utilizam uma variedade de alturas maiores, mas no marcam a estrutura de informao,
enquanto aqueles com o funcionamento da linguagem moderada geralmente utilizam uma
variedade de alturas menores, mas marcam a estrutura de informao adequada em grande
medida (Depape et al., 2012).
comum ouvir na cotidianidade que interagir com adultos com autismo, e que
conseguem ter uma participao relativamente autnoma na sociedade, gera estranhamento.
Muitas vezes, essas pessoas conseguem se comunicar de modo funcional, mas as idiossincrasias
 64

de fala podem ser uma das variveis responsveis por gerar esse estranhamento. No comum
parar para se refletir sobre a complexidade de conhecimento cotidiano implcito, principalmente
de peculiaridades culturais, que uma conversa prescinde. Por exemplo, preciso olhar nos olhos
do interlocutor, desviar a ateno de todos os estmulos auditivos, visuais, tteis, olfativos e
outros, que esto competindo com a conversa, interpretar os significados explcitos e implcitos
do que escutado, principalmente compreender a prosdia para selecionar qual a informao
mais relevante que o interlocutor est expondo, posicionar-se no to perto e nem to longe do
interlocutor e se este comear a olhar no relgio ou se afastar durante sua fala, compreender
que talvez essa pessoa no esteja to interessada em continuar essa conversa, entre outros.
Apesar das dificuldades de linguagem, Lai, Pantazatos, Schneider e Hirsch (2012)
discutem que habilidades musicais esto frequentemente preservadas em pessoas com autismo.
Contudo, parece que as habilidades musicais requeridas durante a fala expressiva, como por
exemplo a prosdia, esto prejudicadas em alguns casos. Sobre isso, Hesling et al. (2010)
discutem que h uma ligao entre os dficits prosdicos de percepo e produo para alguns
componentes, como o ritmo, nfase e afetao, em indivduos com AAF.
Outra caracterstica interessante de fala, refere-se ao fato de que as pessoas geralmente
utilizam as chamadas disfluncias durante pausas de conversas e para orienta-las, como por
exemplo, han, ..., uhh. Estas so utilizadas, por exemplo, para orientar ao ouvinte que o
falante ainda est expondo seu pensamento e por isso, preciso esperar mais um pouco antes
de respond-lo. Sobre essa caracterstica, Lake, Humphreys e Cardy (2011) investigaram o
papel das disfluncias, como "um" ou "uh" (disfluncias do ingls), olhando para a sua
ocorrncia (ou falta dela) na fala de participantes com autismo durante conversas, e para
discernir se esses recursos de linguagem servem como orientao ao ouvinte ou ao falante.
Atravs dessa pesquisa, os autores concluem que palavras de preenchimento de pausa parecem
ser recursos de orientao do ouvinte da fala e que, os indivduos com autismo produzem pausas
mais silenciosas, com menos palavras de preenchimento de pausa (ums e uhs) do que indivduos
com desenvolvimento tpico.
Alm dessa peculiaridade, So, Wong, Lui e Yip (2015) analisaram a produo gestual
entre as crianas com autismo em idade escolar e como os seus gestos esto semanticamente
relacionados fala que os acompanha. Os autores encontraram atraso na produo gestual no
perodo do meio para o final da infncia e concluram que, em comparao com os seus
homlogos com desenvolvimento tpico, as crianas com autismo gesticulam com menos
frequncia e usam menos tipos de gestos. So et al. (2015) ainda discutem que a produo de
gestos em crianas com autismo foi fortemente relacionada com a severidade do
 65

comprometimento scio comunicativo e que prejuzos nos gestos incluram tambm a

incapacidade de integrar a fala com gesto: em particular, gestos suplementares estiveram
ausentes nessas crianas. Outros achados cientficos apontam para a defesa de que o crebro de
indivduos com autismo pode reconhecer o gesto com ritmo como comunicativo e integrar com
sucesso com a fala, entretanto, informaes de vrias modalidades sensoriais no esto
efetivamente integradas durante a comunicao social no crebro autista (Hubbard et al., 2012).
Por estes achados, pode-se refletir sobre a complexidade de peculiaridades de fala em
pessoas com autismo e sobre o quanto estas se correlacionam com outras reas do
desenvolvimento. Os prximos itens expem possveis correlaes dessas peculiaridades com
diversos conhecimentos advindos de diferentes reas cientficas.

2.2 Correlaes entre funes psicolgicas e linguagem em casos de autismo

Pela anlise bibliogrfica, foi possvel verificar que os prejuzos e peculiaridades de fala
em casos de autismo esto correlacionados ao desenvolvimento atpico de outras funes
psicolgicas. Foram encontradas discusses sobre alteraes motoras, de memria, ateno,
percepo, imitao, flexibilidade cognitiva, funes executivas, entre outras.
Segundo McCleery, Elliott, Sampanis e Stefanidou (2013) um subconjunto de crianas
com autismo experiencia dificuldades notveis e atrasos no desenvolvimento de habilidades
motoras, e uma grande porcentagem dessas crianas vivencia dficits em ressonncia motora,
que definido pelos autores como mecanismos neurais de espelhamento ativados quando as
aes dos outros so observadas. Para McCleery et al. (2013), essas deficincias relacionadas
ao desempenho motor; e que as evidncias sugerem estarem presentes desde a mais tenra idade;
so susceptveis de afetar negativamente o desenvolvimento scio-comunicativo da linguagem.
Os mecanismos de espelhamento so importantes para as aprendizagens sociais, j que
as crianas so ensinadas atravs de imitao em um primeiro momento. Entretanto, se h
prejuzos em ativar regies neurais durante observaes (ressonncia motora), torna-se muito
mais difcil formar, planejar e executar esquemas de aes. Ao nvel de fala, esta dificuldade se
torna uma complicadora, uma vez que para aprender a falar preciso observar e imitar as
articulaes necessrias para a emisso de cada som especfico de uma palavra, assim como
para realizar a passagem articulatria e vocal de um som para o outro. Assim, um dos principais
limitadores do desenvolvimento da pessoa com autismo no o fator biolgico, mas as relaes
sociais estabelecidas entre pessoas com e sem autismo, que podem se constituir, por vezes, em
elementos dificultadores.
 66

De modo a confirmar e colaborar com essa discusso, Souza et al. (2015) discutem que,
em crianas com autismo, a produo de frases e imitao de esquemas sequenciais esto
diretamente relacionadas s habilidades de imitao e produo verbal. Segundo as autoras, as
prprias dificuldades de imitao de sequncias de rotinas familiares tm relao e impacto na
formao da produo verbal de palavras e frases.
Belmonte et al. (2013) sugerem que em uma parte das pessoas com autismo, a ausncia
de fala pode ser resultado de problemas motores e orais motores. Para os autores, em indivduos
com dificuldade em sequenciamento motor e no tempo necessrio para os movimentos de fala,
a linguagem receptiva pode superar a linguagem expressiva. Assim, as dificuldades motoras
em indivduos com autismo podem impactar o desenvolvimento de habilidades de comunicao
mais bsicas, tais como apontar, e de habilidades mais refinadas, como a articulao oral
(Belmonte et al., 2013).
As habilidades de articulao oral so bastante refinadas e dependem tambm de um
funcionamento motor fino. Nessa direo, Hellendoorn et al. (2015) afirmam que o
funcionamento motor fino preditor do desenvolvimento da linguagem. Barbeau, Meilleur,
Zeffiro e Mottron (2015) afirmam que outras atipicidades do desenvolvimento motor podem
ser encontradas em indivduos com autismo, como alteraes em movimentos que exigem
velocidade, coordenao, postura e marcha. Entretanto, os autores apontam que as
atipicidades em coordenao so mais comumente observadas em indivduos com autismo e
sem atraso na fala (pelo DSM-IV [APA, 2002], com Transtorno de Asperger) do que naqueles
com fala atpica, ou atrasada no incio. Por isso, os autores defendem que estes indivduos com
autismo, com e sem atraso de fala, mostram que maiores competncias lingusticas precoces
esto associadas com o movimento mais lento em tarefas motoras simples e complexas.
Ou seja, parece que a pesquisa de Barbeau et al. (2015), que afirma que um maior
desenvolvimento da fala est relacionado com menor funcionamento motor, contraditria
de Belmonte et al. (2013), que relaciona a prejuzos de fala com problemas motores. Entretanto,
ao estudar sobre o funcionamento neuropsicolgico, possvel compreender que problemas
motores podem ser expresso de diversas alteraes neuroanatomicas e/ou de processamento
cortical. Apenas para ilustrar, alteraes no desenvolvimento motor podem ser expresso de
conectividade alterada no crtex pr-motor ventral esquerdo e na sua rea motora suplementar,
que levam a dificuldades na iniciao de programas motores da fala (Peeva et al., 2013), ou de
anomalias no cerebelo (Stefanatos & Baron, 2011), que podem gerar, por exemplo, alteraes
de equilbrio. De fato, a partir dessa aparente contradio, o que pode ser discutido sobre a
dificuldade de generalizao da origem dos sintomas de linguagem e fala em indivduos com
 67

autismo, assim como a concepo de que a expresso de um mesmo fentipo de fala pode ter
mltiplas determinaes.
Ainda a respeito da esfera motora, Gidley Larson e Suchy (2014) discutem que o
controle e sequenciamento motor podem ser autodirigidos pela fala, entretanto, que as crianas
com AAF no conseguem iniciar de modo espontneo a fala autodirigida. Apesar disso,
conseguem utilizar a linguagem para guiar o prprio comportamento quando so solicitadas a
faz-lo. Koolen, Vissers, Egger e Verhoeven (2013) discutem que as instrues faladas por
outras pessoas tambm podem auxiliar pessoas com autismo a monitorar sua percepo de
entrada lingustica em nvel semntico, funo esta que segundo os autores encontra-se
diminuda em casos de autismo.
Em relao aos prejuzos na memria, Schuh e Eigsti (2012) afirmam que existe muita
controvrsia em relao a presena de dficits no domnio visuoespacial e verbal da memria
de trabalho em casos de autismo. Em seu estudo com crianas com AAF, constataram que h
prejuzos significativos em vrios domnios da memria de trabalho e que estas habilidades so
responsveis por uma varincia significativa nas competncias lingusticas e na gravidade dos
sintomas nessas crianas.
possvel notar pelos artigos que o funcionamento da memria discutido em estreita
relao com o da linguagem. Williams, Bowler e Jarrold (2012) defendem que em pessoas com
AAF a memria de curto prazo geralmente mediada pela fala interna, porm o
planejamento no. De modo complementar, para Williams e Jarrold (2010) a habilidade verbal
da pessoa com autismo preditora de uso da fala interna em memrias de curto prazo, enquanto
o perfil cognitivo no . Ainda sobre a relao entre linguagem e memria, as concluses de
Tyson et al. (2014) apontam para uma maior dependncia da memria verbal no funcionamento
da linguagem em indivduos que perdem o diagnstico de autismo, assim como a permanncia
nestes de dficits sutis na linguagem.
Bebko, Rhee, McMorris e Ncube (2015) investigaram o uso de estratgias
mnemnicas e de metamemria, isto , referente s crenas sobre as prprias capacidades de
memria (saber sobre o que se sabe, e sobre o que no se sabe) em crianas com autismo.
Concluem que a metamemria e a proficincia na lngua, enquanto entidades separadas, so
ambas habilidades subjacentes fundamentais que contribuem para o surgimento de estratgias
de ensaio em crianas com autismo.
A ateno compartilhada inicial, que capacidade de coordenar a ateno entre uma
outra pessoa e um objeto ou evento, e mais tarde resultados lingusticos e sociais so
correlacionados em casos de autismo. Quanto maiores os nveis iniciais de ateno
 68

compartilhada com idade mdia de 15 meses, e/ou maior o crescimento nesses nveis entre 15
e 34 meses, maior a potencialidade de predio de resultados em competncias lingusticas e
de habilidades sociais na idade de 5 anos (Malesa et al., 2013).
Outra correlao realizada entre o funcionamento motor fino e a explorao de
objetos, explorao espacial e orientao social durante a explorao, bem como com a
cognio visuoespacial em crianas pr-escolares com autismo e com outros atrasos de
desenvolvimento. A cognio visuoespacial e todas as medidas de explorao podem ser
correlacionadas linguagem receptiva e expressiva em casos de autismo (Hellendoorn et al.,
2015).
Em estudos sobre a criatividade e a linguagem compreensiva metafrica com
participantes com autismo, geralmente, estes apresentam desempenho pobre. Em um estudo
sobre a criatividade verbal, Kasirer e Mashal (2014) verificaram que, em casos de autismo,
maiores conhecimentos em vocabulrio e nomenclatura contribuem para uma maior de
compreenso de metforas convencionais, enquanto que uma maior capacidade de
flexibilidade mental contribui para uma maior capacidade de compreenso de novas
metforas.
Outra concepo sobre o processamento e a organizao funcional das funes
psicolgicas em pessoas com autismo a tese da fraca coerncia central, que, por sua vez,
implica maior fora de processamento local e menor fora de processamento global. A presena
de uma via de processamento local evidente nas maneiras em que indivduos com autismo
resolvem problemas comuns, como a avaliao de semelhanas entre objetos e busca de padres
comuns, e que pode, portanto, proporcionar uma vantagem em algumas tarefas cognitivas em
comparao aos indivduos tpicos. A concepo da fraca coerncia central pode ser estendida
ao funcionamento da linguagem, compreendendo que h uma conexo entre o vis de
processamento local e a aquisio da morfologia e gramtica da linguagem (Vulchanova,
Talcott, Vulchanov, Stankova, & Eshuis, 2012). Constata-se, portanto, que em casos de
autismo, muitas vezes o processamento local da linguagem est intacto, enquanto seu
processamento global est diminudo (Koolen, Vissers, Egger, & Verhoeven, 2014).
Ou seja, haveria uma maior facilidade em compreender a estrutura da lngua, como os
aspectos gramaticas, morfolgicos e formais, processo que envolveria uma via de
processamento local, do que em analisar e compreender as diversas pistas sociais sobre os
aspectos semnticos durante uma conversa. Essa concluso poderia ser tomada como caminho
lgico explicativo para esclarecer sobre a presena, em alguns indivduos com autismo, da fala
extremamente formal e de dificuldades em compreender o significado de expresses
 69

figurativas.
O processamento da linguagem est amplamente implicado com o funcionamento das
funes executivas. Vrios modelos tericos diferem sobre a concepo do que e quais so as
funes executivas, mas de modo geral, estas podem ser definidas como habilidades que, de
forma integrada, permitem ao indivduo direcionar comportamentos a metas, avaliar a
eficincia e a adequao desses comportamentos, abandonar estratgias ineficazes em prol de
outras mais eficientes e, desse modo, resolver problemas imediatos de mdio e longo prazo
(Malloy-Diniz, Paula, Sed, Fuentes, & Leite, 2014, p. 115). Assim, para Koolen et al. (2014)
problemas de linguagem em autismo no devem ser estudados em termos de uma disfuno
lingustica como tal, mas luz do uso de recursos executivos durante a compreenso da
linguagem. Da mesma forma, as pesquisas psicolingusticas sugerem que a qualidade da
percepo da linguagem depende do monitoramento, uma funo do controle executivo
(Koolen et al., 2014).
O uso da fala interna e de recursos visuoespaciais foram estudados por Holland e Low
(2010) em suas relaes com o desempenho executivo central em crianas com autismo. A
pesquisa constatou que essas crianas no recrutam a fala interna para auxiliar na realizao
das tarefas aritmticas, assim como, durante movimentos de planejamento no empregam a fala
interna em conjunto com os recursos visuoespaciais. Portanto, os autores concluram que as
crianas com autismo usam recursos de memria de trabalho visuoespaciais, mas no fala
interna servio do controle executivo. Russell-Smith, Comerford, Maybery e Whitehouse
(2014) chegam a concluses prximas, a de que crianas com AAF no utilizam a fala interna,
no se beneficiam de estratgias verbais, na mesma extenso e efetividade das crianas com
desenvolvimento tpico em tarefas executivas.
Por essa exposio, possvel verificar que a fala um processo psicolgico que est
altamente implicado com outros. Reflete-se, portanto, que estudar sobre o desenvolvimento da
fala pressupe compreender essa funo enquanto um processo em funcionamento conjunto,
dinmico e interdependente a outras funes psicolgicas. Neste estudo, afunila-se a
compreenso de todos esses processos para colocar em evidncia a linguagem e a fala, mas no
se pode perder de vista que o que se realiza um recorte de um funcionamento que muito
mais amplo.

2.3 Processamento de sinais comunicativos multimodais

Nesta subseo, resultados de artigos sobre as formas sensoriais multimodais de
 70

recepo e processamento da linguagem so discutidos. A maioria das discusses presentes

se reporta s peculiaridades do sistema audiovisual de processamento da linguagem em casos
de autismo, como por exemplo, a constatao de que os estmulos auditivos e visuais so
processados sem sincronia nesses casos. De modo sinttico, as discusses fazem referncia s
modalidades de recepo e processamento de sinais comunicativos auditivos, tteis e visuais
(gestos, expresses faciais e corporais, articulaes fonticas, escrita).
Pesquisas que adotam o estudo do processamento multimodal auditivo e visual da
fala, geralmente utilizam tecnologias de rastreamento ocular. Essas tcnicas implicam em
conectar os sujeitos da pesquisa em computadores, para detectar o movimento de seus olhos, e
oferecer tarefas para avaliar determinados processos psicolgicos.

Figura 4 Tecnologia de rastreamento ocular

Figura 4. Utilizao da tecnologia de rastreamento ocular durante a realizao de testes. Obtida atravs
do endereo eletrnico: http://www.mackenzie.br/27822.html

Paradigmas de rastreamento ocular so cada vez mais utilizados para investigar tambm
o nvel social e o processamento cognitivo em casos de autismo (Kelly, Walker, & Norbury
(2013). Para Kelly et al. (2013), dficits em controle volitivo de movimento ocular so
encontrados e alinhados em crianas com prejuzos no desenvolvimento da linguagem, e no
em apenas casos de autismo, e ainda assim, a integridade do sistema oculomotor no clara,
com relatos contraditrios de movimentos aberrantes de olhos sobre tarefas bsicas
oculomotoras. Os autores relatam dificuldades de suprimir movimentos sacadicos e manter
fixaes na presena de estmulos concorrentes em uma proporo significativa de crianas
com desordens do desenvolvimento neurolgico e com prejuzos na funo da linguagem.
Tem sido relatado na literatura que estudos comportamentais e de neuroimagem
mostram que a integrao audiovisual permite um processamento mais rpido e mais eficiente
da fala em indivduos com desenvolvimento tpico. Atravs de estudo com neuroimagens,
Megnin et al. (2012) sugerem que em indivduos com autismo so alteradas as redes
neuronais que deveriam facilitar o processamento de palavras faladas em conjunto com a
via visual. De modo complementar, Silverman, Bennetto, Campana e Tanenhaus (2010)
 71

concordam que enquanto em indivduos com desenvolvimento tpico ocorre a integrao da

informao auditiva e visual, as anlises dos movimentos oculares em indivduos com autismo
mostram dificuldades de integrao dessas duas modalidades de estmulos. Segundo os autores,
nestes ltimos casos, os gestos icnicos, aqueles utilizados concomitantes fala ilustrando o
que est sendo dito, dificultam a compreenso dessas pessoas, ao mesmo tempo em que
facilitam a compreenso em indivduos tpicos.
Geralmente, a presena de gestos durante a fala impacta a percepo, compreenso,
aprendizagem e memria em adultos e crianas com desenvolvimento tpico. Segundo Hubbard
et al. (2012) em indivduos neurotpicos, o impacto de observar gestos em conjunto com a fala,
representando um objeto e /ou uma ao (gestos icnicos) pode ser verificado em nvel nervoso.
Contudo, segundo os autores, no caso de algumas crianas com autismo, informaes de vrias
modalidades sensoriais podem no se integrar efetivamente durante a comunicao social em
seu crebro, enquanto em outros casos, o crebro autista pode reconhecer o gesto com ritmo
como comunicativo e integrar com sucesso com a fala.
Asberg Johnels, Gillberg, Falck-Ytter e Miniscalco (2014) examinaram padres de
olhares em direo boca, olhos e reas no-boca e no-olhos em crianas com autismo e com
desenvolvimento tpico ao visualizar uma pessoa falando. As crianas com autismo
apresentaram proporcionalmente menos tempo de visualizao da boca e mais tempo de
visualizao das reas no-boca e no-olhos, entretanto, ambos os grupos passaram o mesmo
perodo de tempo observando os olhos. Os autores associam o aumento de visualizao da boca
com a menor compreenso da linguagem em crianas com autismo. Foi identificado tambm
que indivduos com AAF olham significativamente menos para a boca da pessoa que est
falando (durante a integrao do discurso auditivo-visual) e mais em regies no-face da
imagem do que os seus pares com desenvolvimento tpico (Grossman, Steinhart, Mitchell, &
McIlvane, 2015).
Segundo Iarocci, Rombough, Yager, Weeks e Chua (2010) crianas com autismo
apresentam pior desempenho significativo em leitura labial, e sua percepo da fala bimodal
tem menor influncia visual e maior influncia auditiva, quando comparadas a crianas com
desenvolvimento tpico. Assim, os autores defendem que crianas com autismo podem no se
beneficiar, na mesma medida que seus pares tpicos, de pistas visuais que geralmente do
suporte ao processamento dos sons da fala (como a leitura labial). Para os autores, essa
desvantagem pode ser prejudicial quando a entrada auditiva degradada, por exemplo, em
ambientes escolares, em que as pessoas se comunicam em ambientes ruidosos com frequncia.
Para Foxe et al. (2015) a capacidade de integrao multissensorial da fala (por exemplo,
 72

quando se visualiza articulaes de um falante) crucial para uma comunicao eficaz,

contudo, os dficits multissensoriais, que dificultam essa capacidade, esto cada vez mais
reconhecidos como um componente do fentipo do autismo. Para os autores, as habilidades de
integrao multissensorial continuam a serem desenvolvidas at a infncia tardia e esse sistema
em casos de autismo se recupera substancialmente na adolescncia. A mesma defesa realizada
por Stevenson et al. (2014), que consideram que crianas pequenas com e sem autismo no
exibem muitas diferenas em relao ao processamento audiovisual da fala, entretanto, em
idade mais avanada, enquanto crianas com desenvolvimento tpico exibem um aumento na
taxa de fuso/integrao desses dois estmulos, crianas com autismo no demonstram esse
aumento, e assim, tm o desenvolvimento da integrao audiovisual detido.
Esse fato indica que a integrao multissensorial da fala passvel de interveno e
formao durante a infncia inicial, com implicaes potencialmente profundas para o
desenvolvimento de habilidades de comunicao social nessas crianas. H concordncia na
literatura sobre isso, quando Stagg, Linnell e Heaton (2014) discutem que as habilidades de
linguagem e os padres de rastreamento ocular especficos a serem desenvolvidos esto
correlacionados com a capacidade de linguagem atual, de ateno social e atrasos de linguagem
precoces.
Por essas discusses, verifica-se ento que as capacidades de rastreamento ocular e
integrao audiovisual so desenvolvidas tanto em crianas tpicas, quanto em casos de
autismo, sendo que so mais difceis de serem desenvolvidas nestes ltimos. Nesse sentido,
Ross, Del Bene, Molholm, Frey e Foxe (2015) discutem que em ambos os grupos de crianas,
com desenvolvimento tpico e com autismo, o sexo feminino significativamente superior em
sua capacidade de reconhecer palavras em condies de escuta audiovisual, em relao ao sexo
masculino. Esta diferena entre os sexos desaparece em adultos neurotpicos, quando sujeitos
do sexo feminino chegam ao seu desempenho mximo e os sujeitos do sexo masculino passam
a alcana-las. Assim, os autores propem que o desenvolvimento da integrao audiovisual est
atrasado em crianas do sexo masculino em relao ao feminino, um atraso que tambm
observado em indivduos com autismo. Em casos de autismos, sabe-se que h uma forte
preponderncia masculina, com aproximadamente quatro homens afetados para cada mulher.
Assim, os pesquisadores sublinham a importncia de se considerar as diferenas de sexo na
busca de endofentipos de autismo e de incentivar fortemente o aumento dos esforos para
estudar a populao de fmeas dentro do grupo de autismo. Ainda faltam muitos elementos para
tecer concluses sobre as diferenas de expresso do autismo em indivduos do sexo feminino
e masculino. Assim como sobre as diferenas no desenvolvimento neuronal correlacionadas ao
 73

sexo e aos fatores biolgicos e culturais das caractersticas de gnero, e sobre como isto se
interioriza no desenvolvimento orgnico.
A linguagem de sinais tambm discutida por alguns autores em relao aos recursos
psicolgicos necessrios para sua utilizao, como forma de comunicao por indivduos com
autismo. A linguagem de sinais implica integrao audiovisual, j que as expresses faciais
especficas so apresentadas simultaneamente com a execuo de sinais manuais
correspondentes (Denmark, Atkinson, Campbell, & Swettenham, 2014). Assim como as
expresses vocais faladas podem ser moduladas atravs das emoes e de mudanas na
entonao, durao e intensidade, as expresses faciais especficas utilizadas na linguagem de
sinais podem expressar uma variedade de recursos de comunicao.
Stagg, Davis e Heaton (2013) investigaram se as respostas de condutncia da pele esto
associadas ao desenvolvimento da linguagem em pessoas com autismo. Os pesquisadores
identificaram que as respostas de condutncia da pele podem diferenciar pessoas com autismo
baseadas em incio de linguagem, ateno anormal ao olhar na infncia e desenvolvimento da
linguagem posterior. Assim, tambm discutem que a ateno aos estmulos sociais est
associada com o desenvolvimento da linguagem, e processos excitatrios esto associados com
o aumento de visualizao de estmulos.
As discusses apresentadas sobre o processamento de sinais comunicativos multimodais
oferecem achados cientficos para fundamentar algumas prticas teraputicas e/ou educacionais
com pessoas com autismo. A partir da ideia de que todas as crianas nascem sem a capacidade
de integrar informaes sensoriais, reflete-se sobre a necessidade de forjar esse
desenvolvimento em todas as crianas e, principalmente, em crianas com autismo, que
geralmente apresentam dificuldades na integrao e no processamento sensorial de
informaes. Atravs dessa ideia, tambm possvel compreender que, em muitos casos, a
dificuldade em processar mais de uma informao sensorial, configura-se como um prejuzo
em linguagem receptiva. Esse prejuzo pode impactar em desencadear outros em linguagem
expressiva, uma vez que, para se aprender a falar preciso, num primeiro instante, receber e
processar os estmulos sensoriais, e assim, imitar as articulaes e os sons das pessoas ao redor,
o que pode estar prejudicado em casos de autismo.

2.4 Desenvolvimento de linguagem e fala em indivduos com autismo

No foram encontrados artigos que discutissem sobre a trajetria de desenvolvimento
geral da criana com autismo. Entretanto, os que se preocupavam com essa discusso,
 74

apresentavam posicionamentos em torno da possibilidade de certos marcadores de diversas

reas serem preditores do desenvolvimento futuro. Outros se atinham em focar na discusso
sobre a idade inicial e comparar com as possibilidades de mudanas atravs ou no de
intervenes profissionais, familiares e/ou educativas.
A literatura sugere que crianas com autismo primariamente usam a comunicao para
pedidos e protestos, e quase nunca para busca de informao (Koegel, Koegel, Green-Hopkins,
& Barnes, 2010). Ao longo do desenvolvimento, aproximadamente 30% de crianas ouvintes
com autismo no adquirem linguagem expressiva, e aquelas que o fazem, muitas vezes,
mostram deficincias relacionadas aos seus dficits sociais, usando uma linguagem
instrumental em vez de social, com uma m compreenso da pragmtica e uma tendncia
repetitiva de contedos (Shield, 2014).
Na criana pequena com autismo, a capacidade para participar em jogos e rotinas
apontada como uma preditora significativa de produo de linguagem ao longo do tempo
(Bopp, & Mirenda, 2011). A verificao de um QI no verbal maior e de menor
comprometimento social tambm esto associados aquisio da fala expressiva e fluente, e
menor idade para essa aquisio, de modo que, Wodka, Mathy e Kalb (2013) avaliam ser
importante considerar as habilidades no verbais, cognitivas e sociais, para se pensar sobre a
aquisio do desenvolvimento da linguagem e/ou fala expressiva e fluente.
Sobre a relao entre o desenvolvimento social e da linguagem, os pesquisadores e
clnicos no apresentam consenso (Naigles, & Tovar, 2012). Sabe-se que essas duas esferas
esto amplamente relacionadas em casos de autismo, porm, no est claro se prejuzos na
esfera social determinam em maior medida os prejuzos de linguagem, ou se isso ocorre de
modo contrrio. Para ilustrar essa discusso, Stagg, Linnell e Heaton (2014) afirmam que h
reduo significativa da ateno aos estmulos sociais importantes em crianas com autismo e
com incio tardio da linguagem. Bennett et al. (2014) tambm constatam que essas crianas
apresentam significativamente mais prejuzos sociais do que as crianas com autismo e sem
prejuzos na linguagem.
Entretanto, crianas com autismo mais prejuzos de linguagem (APL) apresentam
menos prejuzos sociais do que aquelas com autismo e deficincia intelectual (Bennett et al.,
2014). Assim, verifica-se que alm de que os prejuzos em produo da linguagem estejam
implicados em dificuldades nas relaes sociais, e vice-versa, a cognio se faz preditora do
desenvolvimento social, e, por conseguinte, da produo da fala. Segundo Ellis Weismer e
Kover (2015) a severidade dos sintomas e a cognio so preditoras significativas do
crescimento da produo e da compreenso da linguagem em crianas com autismo durante o
 75

perodo pr-escolar. Assim, possvel, aos 2 anos e meio, prever o crescimento da linguagem
dessas crianas atravs dos anos pr-escolares e identificar fatores que discriminam entre as
crianas que permanecero minimamente verbais aos 5 anos daquelas com alta proficincia
em linguagem (Ellis Weismer, & Kover, 2015).
Na direo dessa discusso, observa-se que, de modo complementar, adultos que
interagem com crianas costumam responder mais s suas vocalizaes, quando estas so falas
narradas, por sua vez, as vocalizaes da criana costumam se configurar mais como falas
narradas, se a criana previamente se comunicou assim e recebeu respostas imediatas do adulto
(Warlaumont, Richards, Gilkerson, & Oller, 2014). Essa compreenso, faz os autores
defenderem que o lao de feedback social entre criana e adulto promove o desenvolvimento
da fala, mas que, como crianas com autismo produzem menos fala narrada, estas geralmente
recebem menos respostas, e assim, a pouca fora de seus laos de feedback social e a menor
frequncia de comunicaes cclicas tendem a ter efeito em cascata no desenvolvimento de sua
fala ao longo do tempo (Warlaumont et al., 2014).
Alm da diminuio dos feedbacks sociais em casos de autismo, Nakai, Takashima,
Takiguchi e Takada (2014) discutem que a extenso da fala montona nessas crianas em
idade escolar est relacionada ao grau de interao social. Outros prejuzos de linguagem
tambm so discutidos para impactar o desenvolvimento das relaes sociais, como prejuzos
no uso prosdico geral e na marcao de estrutura da informao durante a fala, que tambm
interferem seriamente na comunicao social e, assim, levam a um aumento da dificuldade em
domnios pessoais, como fazer e manter amizades, e em domnios profissionais, tais como
competir por oportunidades de emprego na idade adulta (Depape, Chen, Hall, & Trainor, 2012).
Para Whyte e Nelson (2015) o desenvolvimento de habilidades bsicas de linguagem e
de teoria da mente podem ajudar no desenvolvimento da linguagem pragmtica e de habilidades
de linguagem no literais. Segundo Pickles, Anderson e Lord (2014) a linguagem atrasada e
anormal uma caracterstica comum do autismo, e a interveno precoce importante nesses
casos, uma vez que h uma maior sensibilidade esta e ao ambiente nos primeiros 6 anos,
principalmente, quelas que so mais ou menos favorveis do desenvolvimento da linguagem.
Para os autores, aps os primeiros 6 anos de idade da criana com autismo, o progresso da
linguagem fica mais ou menos uniforme, sem possibilidades de muitas mudanas significativas.
Alm da estabilizao da linguagem por volta dos 6 anos, pode ocorrer por volta dos
dois anos uma regresso. Kumar, Karmakar e Mohanan (2014) realizaram um estudo sobre as
diferenas de regresso de linguagem entre as crianas com autismo e verificaram que uma
regresso significativa ocorre na idade mdia de 20,19 meses. Os prejuzos de linguagem
 76

tambm esto relacionados aos comportamentos estereotipados que podem estar presentes em
quadros de autismo. Segundo Ray-Subramanian e Ellis Weismer (2012) aumentos nas
competncias de linguagem receptiva e expressiva na idade 2 a 3 anos predizem a diminuio
de comportamentos restritos e repetitivos.

2.5 Intervenes para promoo do desenvolvimento de linguagem e fala

Foram encontradas metodologias sistematizadas para interveno na promoo da
linguagem e da fala, assim como sugesto de formas de interagir com a criana com autismo,
em quais capacidades focar para que o desenvolvimento lingustico seja impulsionado,
discusses sobre como cada interveno profissional atrelada a determinada rea do
conhecimento poderia conduzir sua atuao, e como os pais poderiam agir com a criana para
promover seu desenvolvimento lingustico.
Segundo McCleery, Elliott, Sampanis e Stefanidou (2013) as dificuldades em
habilidades motoras e os dficits em ressonncia motora so susceptveis de afetar
negativamente o desenvolvimento scio-comunicativo da linguagem em crianas com autismo,
e por isso, a interveno precoce para promoo de desenvolvimento motor poderia impactar
no desenvolvimento lingustico destas crianas. Nessa mesma direo, Belmonte et al. (2013)
discutem que a ausncia de fala em algumas pessoas com autismo pode estar relacionada a
problemas motores e orais motores, assim como a outras habilidades de comunicao, como
apontar, e por isso, a ausncia de fala precisaria ser avaliada e tratada considerando diversos
fatores em cada indivduo.
A despeito desta defesa, ainda h necessidade de mais pesquisas sobre o
desenvolvimento de intervenes precoces destinadas a operar em dificuldades de fala e de
comunicao social no autismo (McCleery et al., 2013). Apesar de muitas pesquisas discutirem
sobre a importncia da interveno precoce, muitas vezes, faz-se mais demorado identificar em
bebs e na criana pequena prejuzos no desenvolvimento da fala, do que em outras reas, como
por exemplo do desenvolvimento motor, da orientao a interaes sociais, do pouco contato
visual. Assim, as intervenes precoces poderiam incidir no desenvolvimento dessas e de outras
habilidades no verbais para auxiliar no desenvolvimento da fala de modo complementar.
Nesse sentido, Ellis Weismer e Kover (2015) sugerem que a interveno precoce
centrada na reduo do ncleo de sintomas de autismo seria importante para facilitar o
desenvolvimento da linguagem nessas crianas. Para os autores, a severidade de autismo e a
cognio so preditoras significativas de produo de linguagem. Assim, verifica-se o quanto
 77

o desenvolvimento da linguagem est intimamente interligado a outras reas e habilidades, e

que poderiam ser focalizadas em um plano teraputico de interveno.
Como discutido anteriormente, Seery et al. (2013) defendem a ideia de que a
lateralizao atpica para a fala seja um endofentipo de autismo ao longo do primeiro ano
de vida. Assim, tambm se sugere que essa caracterstica das crianas com autismo, poderia
auxiliar na deteco do referido quadro diagnstico, assim como, a promoo de lateralizao
para a fala poderia ser objeto de interveno precoce.
Para Ingersoll e Lalonde (2010) treinar imitao de gestos e de objetos dentro de um
contexto social comunicativo pode proporcionar ganhos no desenvolvimento da linguagem.
Para Malesa et al. (2013) quanto maiores os nveis iniciais de ateno compartilhada com
idade mdia de 15 meses, e/ou maior o crescimento nesses nveis entre 15 e 34 meses, maior a
potencialidade de predio de resultados em competncias lingusticas e de habilidades sociais
na idade de 5 anos. Assim, seria importante avaliar e considerar as habilidades no verbais,
tanto cognitivas quanto sociais, para se planejar sobre possveis intervenes e estabelecer
metas para o desenvolvimento da linguagem (Wodka, Mathy, & Kalb, 2013). O
desenvolvimento dessas habilidades pode ser forjado atravs de brincadeiras, que segundo S,
Siquara e Chicon (2015), tm a potencialidade de oferecer possibilidades de utilizao da
linguagem, ao promover a internalizao de elementos da cultura, (re) significar objetos e
representar situaes de vida.
Por essas constataes, pode-se pensar em algumas orientaes a serem oferecidas aos
pais. Faz-se necessrio brincar com a criana para promover maiores perodos de ateno
compartilhada, oferecer modelos e brincadeiras de imitao, assim como apresentar diversos
objetos, ensinando suas respectivas formas de brincar e, consequentemente, os movimentos
correlacionados a estes, de modo a ampliar o repertrio motor da criana e consequentemente
o desenvolvimento motor. Destaca-se que essas poderiam ser dicas de como os pais
conseguiriam auxiliar na promoo do desenvolvimento de seus filhos com e/ou sem autismo.
Em relao participao dos pais na interveno para o desenvolvimento da linguagem
e fala da criana, McDuffie e Yoder (2010) mostram que expresses verbais dos pais que
seguem o foco de ateno atual da criana ou que respondem a seus atos de comunicao verbal
podem facilitar o processo de aquisio de vocabulrio precoce. Complementariamente, Walton
e Ingersoll (2015) afirmam que a responsividade do adulto est relacionada com o
desenvolvimento da linguagem, tanto em crianas com desenvolvimento tpico, quanto em
crianas com autismo, de tal forma que os pais que utilizam linguagem mais responsiva com os
seus filhos, formam crianas que desenvolvem melhores competncias lingusticas ao longo do
 78

tempo. Em sua pesquisa, os autores constataram que quando a me utilizava linguagem que
seguia s demandas das crianas, tornava-se mais provvel induzir a fala expressiva apropriada,
tanto em crianas com autismo, quanto em crianas com desenvolvimento tpico, com a
diferena de que nas crianas com autismo, a utilizao pelas mes de outras pistas no verbais
de orientao confere um benefcio adicional para a produo da fala expressiva.
Ademais, Haebig, McDuffie, e Ellis Weismer (2013) verificaram que a linguagem
direcionada pelos pais para seguir o foco de atenes da criana pode ser preditiva em ganhos
de linguagem receptiva. Para os autores, o nvel de desenvolvimento da linguagem em crianas
com autismo pode direcionar a diferentes tipos de inputs lingusticos para facilitar a
aprendizagem da linguagem. Enquanto crianas que tm o mnimo de habilidades lingusticas
podem se beneficiar de input de linguagem dos pais que seguem o foco de sua ateno,
crianas que so verbalmente fluentes podem precisar de inputs mais avanados de linguagem
para facilitar seu desenvolvimento.
Da mesma forma, Naigles (2013) reflete sobre impactos diversos da responsividade
materna em relao ao grau de prejuzos de linguagem. Ser responsivo desempenha um papel
particularmente influente no desenvolvimento da fala em crianas que so minimamente
verbais, enquanto nas crianas que apresentam maior oralidade, a responsividade materna tem
maior impacto em relao ao contedo e a estrutura do discurso na facilitao da linguagem.
Atravs da constatao sobre as amplas possibilidades de colaborao dos pais para
intervir no desenvolvimento de seus filhos, verifica-se a importncia de seu papel para este fim.
Sobre isso, alm das orientaes que podem ser realizadas pelos pais em ambiente naturais,
Auert, Trembath, Arciuli e Thomas (2012) defendem que importante envolver os pais nas
relaes teraputicas como parceiros no processo de tomada de deciso para uma maior
eficcia do tratamento. Da mesma forma, Tamanaha e Perissinoto (2011) constatam que a partir
de interveno fonoaudiolgica direta e indireta, h tendncia de melhor desempenho das
crianas com autismo assistidas em ambas as intervenes, associando aes diretas (terapeuta
e criana) e indiretas (orientaes aos pais). Enquanto estes estudiosos, a partir de suas
pesquisas, concluem sobre a importncia do envolvimento dos pais no processo de tratamento
e desenvolvimento dos filhos, pelo vis da PHC a participao dos pais e/ou cuidadores, e
demais responsveis em geral pela criana, uma importante condio para sua educao, para
que, a partir desta, seja forjada a aprendizagem e o desenvolvimento infantil, sendo este antes
um pressuposto/princpio do que uma constatao.
Alm das possibilidades interventivas a serem realizadas por pais, foram localizadas
metodologias teraputicas empregadas por profissionais e/ou, em conjunto com pais. Algumas
 79

das teraputicas para o desenvolvimento da linguagem e da fala em crianas com autismo

encontradas so Reciprocal Imitation Training (RIT), Pivotal Response Training (PRT) e
Picture Exchange Communication System (PECS), Comunicao Alternativa e Ampliada
(CAA), Auditory-Motor Mapping Training (AMMT), interveno fonoaudiolgica,
interveno naturalista, interveno atravs do uso de tablets baseados em computadores ou
multimdias, interveno comportamental naturalista, Discrete Trial Treatment (DTT), Applied
Behavioral Analysis (ABA).
Algumas dessas metodologias so derivadas da Anlise do Comportamento, que
uma das perspectivas tericas no campo da Psicologia, que se apresenta como a cincia do
comportamento, isto , o campo cientfico que estuda as leis e os determinantes do
comportamento. Atravs desses princpios do comportamento, obtidos em laboratrios de
pesquisa, deriva um ramo dessa grande rea, denominado Applied Behavioral Analysis
(Anlise do Comportamento Aplicada - ABA), e que aplica condio humana o conhecimento
obtido nos laboratrios. O ABA apresenta uma diversidade de tcnicas direcionadas para
compreender e mudar o comportamento de crianas com autismo.
O Discrete Trial Treatment (DTT Ensino com Tentativas Discretas) uma
abordagem de ensino derivada do ABA, que prev o ensino de competncias escolhidas
atravs de tentativas repetidas e de muitos feedbacks oferecidos pelo terapeuta, at que o
indivduo no precise mais desse retorno e consiga se comportar sozinho. Os mtodos
naturalistas envolvem estratgias de ensino em diversos contextos da criana, que no focam
diretamente no desenvolvimento da linguagem, mas que promovem a comunicao atravs de
diversas atividades, como a brincadeira, o jogo, durante a alimentao e o vestir, entre outros.
Crianas que so acompanhadas atravs de intervenes naturalistas de linguagem
apresentam ganhos de curto prazo em metas particulares de linguagem expressiva, tais como,
maior engajamento social. Para algumas crianas, o uso combinado de elicitao direta e
estratgias de base responsivas podem aumentar as respostas ao tratamento (Ingersoll, Meyer,
Bonter, & Jelinek, 2012). Paul, Campbell, Gilbert e Tsiouri (2013) defendem que crianas com
autismo, e que apresentam linguagem receptiva melhor no pr-tratamento, apresentam
melhores resultados com um tratamento baseado no mtodo naturalista, enquanto aquelas com
linguagem receptiva inferior apresentam melhor resposta ao tratamento atravs do DTT.
O Reciprocal Imitation Training (RIT) uma interveno comportamental naturalista
que ensina imitao a crianas com autismo, e que foi demonstrada ser eficaz no ensino
espontneo, generalizao do objeto e imitao do gesto. Sua eficcia em ganhos no
desenvolvimento da linguagem se correlaciona com a defesa de que treinar imitao de gestos
 80

e de objetos dentro de um contexto social comunicativo pode promover ganhos lingusticos

(Ingersoll, & Lalonde, 2010).
O sistema de Comunicao Alternativa e Ampliada (CAA) um conjunto de
intervenes que visam o desenvolvimento de formas de comunicao, principalmente em
pessoas com pouca ou nenhuma fala. O uso do sistema de CAA favorece o desenvolvimento
comunicativo e lingustico em crianas com autismo, e potencialmente, em alguma medida, da
linguagem oral (Fortea-Sevilla, Escandell-Bermdez, Castro-Snchez, & Martos-Prez, 2015).
Schreibman e Stahmer (2014) discutem sobre as possibilidades de tratamentos
comportamentais especficos, que visam o desenvolvimento da linguagem em crianas
pequenas no verbais com autismo. Entretanto, afirmam que no h consenso sobre a escolha
mais apropriada para este fim. Assim, seu estudo comparou a efetividade de duas intervenes
verbais baseadas em pictogramas: Pivotal Response Training (PRT) e Picture Exchange
Communication System (PECS) para a aquisio da linguagem falada.
O PRT foi desenvolvido na Universidade da Califrnia de Santa Barbara, nos anos de
1970, pelos psiclogos educacionais Robert Koegel e Lynn Kern Koegel, sendo que atualmente
ambos so diretores nesta universidade do Autism Research Center (Centro de Pesquisas em
Autismo). Configura-se como um tratamento comportamental derivado do ABA, que se baseia
nas iniciativas da criana. A palavra pivotal faz referncia a concepo envolvida no programa
de que as metas do tratamento selecionadas so cruciais para o desenvolvimento da criana nas
reas da sociabilidade, comunicao, comportamento e acadmico. Assim, ao invs de
direcionar alguns comportamentos, os terapeutas intervm nas esferas da motivao, de
autogesto e no incio de interaes sociais, entendidas como cruciais para o desenvolvimento
das outras reas.
O PECS - Sistema de Comunicao por Troca de Figuras um sistema de CAA,
utilizado principalmente com indivduos com autismo. O PECS uma estratgia de ensino
individual, que tem sido demonstrado pela literatura cientfica como efetivo no ensino da
comunicao a pessoas com autismo e/ou com pouca fala funcional (Mizael, & Aiello, 2013).
O estudo de Schreibman e Stahmer (2014), comparando a efetividade do PRT e do
PECS, constatou que crianas com autismo no verbal demonstraram aumento nas habilidades
de linguagem falada a partir dos treinamentos realizados com os dois programas. 78% de todas
as crianas saram dos programas com mais do que 10 palavras funcionais. Os autores discutem
que houve a mesma efetividade atravs de ambos programas, que os pais ficaram muito
satisfeitos com ambas intervenes, mas estes indicaram que o PECS foi mais difcil de
implementar que o PRT.
 81

Figura 5 Relaes entre dois mtodos derivados do ABA: DTT e PRT

Figura 5. Obtida e adaptada do endereo eletrnico: https://feastfeedingfutures.wordpress.com/what-is-

pivotal-response-therapy-prt/

Outras estratgias utilizadas para o ensino da comunicao empregam o uso de

tecnologias de multimdia. Pelos dados apresentados por um artigo na modalidade de reviso
da literatura constatado que, em geral, indivduos com autismo e/ou com outros transtornos
do desenvolvimento ao utilizar tablets baseados em computadores (iPad, Galaxy por
exemplo) ou multimdias (por exemplo iPod), adaptados para a funo de gerar fala, adquirem
repertrios verbais rapidamente, assim como a grande maioria prefere utilizar esses dispositivo
para retratar as trocas de comunicao (Lorah, Parnell, Whitby, & Hantula, 2015).
Segundo Wan et al. (2011) apesar de que at 25% de crianas com autismo sejam no
verbais, existem poucas intervenes que possam produzir de forma confivel melhorias
significativas na sada da fala. Assim, foi desenvolvida uma interveno chamada Auditory-
Motor Mapping Training (AMMT)19, que visa promover a produo da fala pelo treinamento
da associao entre sons e aes articulatrias, usando entonao e atividades motoras

19
Uma possvel traduo para essa terapia seria Mapeamente de Treinamento Auditrio-Motor.
 82

bimanuais. A AMMT capitaliza os pontos fortes musicais das crianas com autismo, e oferece
atividades que elas intrinsecamente apreciam, que, por sua vez, engajam e potencialmente
estimulam uma rede de regies cerebrais que podem ser disfuncionais no autismo. Para Wan et
al. (2011) aps a terapia com AMMT, todas as crianas apresentam melhorias significativas na
sua capacidade de articular palavras e frases, com generalizao a itens que no foram
praticados durante as sesses de terapia.
Intervenes que utilizam estratgias musicais tm demonstrado efetividade no
tratamento dos prejuzos de linguagem em indivduos com autismo. Durante intervenes com
crianas com autismo, verifica-se que instrues e diretivas cantadas, em comparao com as
falas diretivas, podem desempenhar um papel til em engajar e melhorar a capacidade de
resposta scio comunicativa dessas crianas, em termos de frequncia do gesto social e de
contato visual (Paul et al., 2015). Nessa mesma linha, Lim (2010) realizou um estudo com
crianas com autismo de 3 a 5 anos de idade comparando o efeito do treinamento da produo
verbal a partir da msica e treinamento da fala. Em ambos os treinamentos, de msica e de fala,
as crianas com autismo aumentaram significativamente a sua produo verbal. Entretanto, os
participantes com autismo de baixo funcionamento apresentaram maiores resultados de
linguagem aps o treinamento da msica. Lim (2010) justifica essa diferena pela defesa de
que as crianas com autismo percebem importantes informaes lingusticas, incorporadas em
estmulos musicais organizados por princpios de percepo de padro para produo de fala
funcional.
Alm disso, Ribeiro, Valasek, Minati e Boggio (2013) discutem que uma vez que se
sabe que crianas com autismo apresentam atraso no processamento semntico, inclusive no
contexto de estmulos musicais e visuais, muito importante durante intervenes explorar o
desenvolvimento da integrao semntica atravs de mltiplas modalidades em crianas com
autismo.
Por esses achados, constata-se que foram encontradas muitas discusses a respeito das
intervenes para promoo do desenvolvimento da linguagem e da fala. Entretanto, em
pesquisas anteriores (Castro, 2015), encontrou-se outras metodologias de ensino/interveno
para desenvolvimento dessa rea. Esse fato mostra que existem muitas metodologias e formas
de interveno com indivduos com autismo. Alm disso, pela prtica profissional possvel
notar a presena de outras metodologias para abordar e tratar sintomas desse pblico e que,
apesar de demonstrarem resultados de linguagem e fala, esto pouco ou no esto bem
documentadas pela literatura cientfica, como por exemplo, Son-Rise, D.I.R Floortime,
Programa Hanen de Linguagem (Castro, 2015), entre outros.
 83

Reflete-se sobre a importncia de no se perder de vista a discusso sobre as concepes

terico-epistemolgicas que subsidiam essas metodologias. Todas elas esto explicitamente, ou
implicitamente mesmo que seus proponentes no afirmem ou at mesmo no saibam,
ancoradas em determinadas concepes de mundo, de Homem e de cincia. Essas concepes
filosficas balizam as concepes sobre desenvolvimento humano, presentes nas discusses a
respeito das compreenses fenotpicas e das proposies para prticas com essa populao.
Adotam-se nesta dissertao as concepes terico-conceituais da Psicologia Histrico Cultural
e do Materialismo Histrico Dialtico, como j colocadas na introduo. Por esse entendimento,
todas as consideraes realizadas neste trabalho esto permeadas pelos pressupostos de que o
Homem no nasce pronto, mas torna-se Homem atravs das relaes sociais em que est imerso,
que, por sua vez, esto determinadas de modo mais universal, pelo modo de produo e pela
histria, e, de modo mais particular pela cultura do contexto social em que o indivduo est
presente.
Assim, a compreenso que est implcita aqui e agora explcita a de que o indivduo
com e sem autismo tem potencialidade de se desenvolver por meio das relaes sociais. Essa
pressuposio no nega o fato de que existe, ou at mesmo se desenvolve por gatilhos20
ambientais, um aparato orgnico prejudicado, e que tem ampla relao com a expresso dos
sinais e sintomas. Entretanto, pelas elaboraes dos autores da PHC, tem-se presente a ideia de
compensao (Vygotski, 1997) (conforme explicado na pgina 129) e que, atualmente tem sido
cada vez mais corroborada cientificamente atravs da defesa da ideia de neuroplasticidade,
assim como, por exemplo, atravs de neuroimagens e/ou da melhora de sintomas em casos com
sucessos em sua reabilitao.
Apesar da necessidade que subtende o conhecimento cientfico, de que esteja ancorado
em pressupostos terico-filosficos, poucos artigos analisados nesta seo anunciam em seus
resumos qual o referencial terico adotado. Alm de no esclarecer sobre isso, os resumos
apresentam muitos conceitos diferentes, com pressuposies no claras, e/ou sem sua definio.
Assim, reflete-se que existe um arsenal de conhecimentos produzidos sobre especificidades de
fala em indivduos com autismo, mas que no esto unificados por uma mesma linha de
compreenso terico-conceitual. Portanto, o que se pretende com as discusses propostas por
esta dissertao tambm se configura como um ensaio de analisar e unificar esses achados

20
Alguns estudiosos do autismo tm utilizado o termo gatilho para correlacionar determinados fatores, que no
necessariamente so causadores deste, mas que se relacionam com a incidncia de autismo. Possveis gatilhos
elencados seriam, por exemplo, intoxicao por metais txicos, idade dos pais, utilizao de antibiticos,
alimentao e pobre colonizao da flora intestinal, entre outros.
 84

atravs do MHC e da PHC.

 85

3. NEUROBIOLOGIA DA LINGUAGEM EM PESSOAS COM AUTISMO NO

MBITO CIENTFICO CONTEMPORNEO

Os achados bibliogrficos constam de poucas pesquisas que realizam um

acompanhamento longitudinal do desenvolvimento de pessoas com autismo. Em relao falta
de pesquisas que acompanhem as transformaes do quadro autstico, Eyler, Pierce e
Courchesne (2012) esclarecem que os mecanismos neuronais subjacentes s dificuldades de
compreenso da linguagem ainda so desconhecidos, devido a uma ausncia quase total de
estudos funcionais do crebro autista durante o desenvolvimento precoce e a falta de
estudos que o investiguem ao longo de seu desenvolvimento. Sem essas modalidades de
pesquisas fica difcil compreender o funcionamento do crebro e suas transformaes a partir
das relaes sociais, de modo mais amplo, e das diversas intervenes teraputicas, de modo
mais especfico.
Alm disso, a falta de um acompanhamento longitudinal do desenvolvimento
impossibilita demonstrar cientificamente o papel da educao e de um ensino organizado e
sistematizado segundo postulados de determinada concepo cientfica educacional. De modo
mais especfico, no se ter um acompanhamento longitudinal da pessoa com autismo dificulta
compreender seu desenvolvimento, principalmente, no que se relaciona aos aspectos de vnculo
afetivo, de aes com objetos, de emprego de mecanismos e aes de compensao, de
desenvolvimento sensorial e de demais componentes que uma educao de qualidade pode ser
capaz de arrastar e promover para o desenvolvimento psquico integral, o que, por sua vez,
imprescindvel para a formao da linguagem e do pensamento ao longo da vida do indivduo.
Assim, verifica-se que as pesquisas realizam uma abordagem do crebro sem
considerar sua constante transformao, mesmo que se saiba que o crebro autista est em
constante mudana por meio da atividade e que, para mais bem compreender a constituio e o
desenvolvimento cerebral e psquico, as pesquisas precisariam investigar seus rearranjos e
compensaes. Essa concepo da PHC vem sendo corroborada pela crescente aceitao
cientfica sobre a ideia de neuroplasticidade, de que o sistema nervoso tem a capacidade de
mudar e se moldar em nvel estrutural e funcional atravs das experincias sociais e da
estimulao (Lent, 2011).
Pela defesa vigotskiana da capacidade de compensao que o organismo tem e pela
defesa das neurocincias sobre a neuroplasticidade, compreende-se que a linguagem e a fala
em indivduos com autismo, que engendrada por vrios mecanismos fisiolgicos cerebrais,
passvel de transformao nestas pessoas por meio de intervenes bem planejadas e destinadas
 86

a promov-la. As intervenes educacionais e/ou teraputicas, ao colocar o organismo em

atividade, tm a potencialidade de promover mudanas estruturais e funcionais do aparato
orgnico/nervoso desses indivduos. Por essa tese, compreende-se que o crebro s configura
como seus sistemas funcionais aquilo que recebe pelos meios da cultura de educao formal ou
informal.
Alm dessas primeiras consideraes sobre os achados na reviso bibliogrfica, que
esto expostos nas subsees seguintes, cabe esclarecer sobre o funcionamento de tcnicas de
neuroimagem utilizadas nas pesquisas, antes da exposio das discusses sobre a neurobiologia
do autismo. Segundo Neves e Corra (2014) as tcnicas de neuroimagem podem ser divididas
em estruturais e funcionais. As tcnicas estruturais obtm informaes a respeito da
constituio fsica e morfolgica (formato) do aparato nervoso, sem captar sua relao com
alguma atividade. As tcnicas funcionais obtm imagens da atividade neuronal durante sua
atividade. A maioria dos artigos analisados que se propem a discutir caractersticas
neurolgicas estruturais e/ou funcionais em casos de autismo utilizam exames de ressonncia
magntica estrutural e/ou funcional, e de eletroencefalografia.
No exame de ressonncia magntica estrutural (RM), o paciente colocado dentro de
um magneto, um grande im, que muda o alinhamento dos tomos de oxignio do corpo, e a
mquina envia pulsos de radiofrequncia (figura 6). O campo alterado, gerando sinais
eltricos que so captados, decodificados pelo computador e transformados em uma imagem
espacial parcelada em blocos. Como seu prprio nome informa, uma tcnica estrutural que
busca associar variaes de volume, forma, concentrao ou espessura [...] a diversos
parmetros de interesses (Neves & Corra, 2014, p. 59).

Figura 6 Exame de RM
 87

Figura 6. Neuroimagem obtida por exame e mquina de RM. Fontes: site do Hospital e Maternidade
Albert Sabin, no endereo eletrnico http://www.sabinatibaia.com.br/hosp_unimagem.php e site do
Centro Diagnstico gua Verde, no endereo eletrnico http://www.cedav.com.br/exames.php?exa=0.

A ressonncia magntica funcional (RMf) um exame que se baseia na captao de

alteraes do volume e da oxigenao sangunea. Em regies em que h maior atividade
neuronal, ocorre maior oferta e concentrao de oxignio, que gera aumento da hemoglobina
saturada de oxignio (oxiemoglobina), e que, por sua vez, tem propriedades magnticas que
podem ser captadas pelo computador como reas com maior intensidade de brilho do que as
outras (Neves & Corra, 2014). Assim, esse exame uma tcnica funcional, que objetiva
identificar correlatos neuroanatmicos, modulatrios, neurofisiolgicos, s diversas funes
psicolgicas.
A eletroencefalografia (EEG) um exame funcional que registra resultados de sinais
eltricos, principalmente, potenciais eltricos excitatrios e inibitrios dos neurnios. O exame
EEG tem sido utilizado para obter um mapeamento da dinmica de funcionamento cerebral
(Neves & Corra, 2014). Destaca-se que, alm dessas tcnicas funcionais, existe a Tomografia
por Emisso de Psitrons (PET), que mtodo para obter imagens do estado funcional de algum
rgo, porm, no foi empregado pelas pesquisas revisadas.
Fornecidas explicaes iniciais sobre o que discutido abaixo, destaca-se que os demais
esclarecimentos sero fornecidos, quando julgados necessrios para a compreenso do leitor,
no decorrer do texto. Seguem os resultados sistematizados da busca bibliogrfica, com as
principais discusses e concluses obtidas na literatura cientfica atual.

3.1 Caractersticas de atividade e conectividade neuronal relacionadas a linguagem

e fala em casos de autismo
Foram encontradas muitas discusses sobre as caractersticas de processamento
neuronal em casos de autismo. Apesar de no haver muitas contradies entre as concluses
das pesquisas, as discusses so bastante variadas e envolvem vrias correlaes diferentes
entre habilidades e prejuzos de linguagem e as correspondentes peculiaridades de
processamento. Isso reflete que os mecanismos de processamento neuronal relacionados s
peculiaridades de linguagem e fala em casos de autismo ainda no so amplamente conhecidos.
Portanto, nesta subseo apresentada uma breve discusso de alguns achados cientficos sobre
esse tema.
Eyler, Pierce e Courchesne (2012) esclarecem que devido a uma ausncia quase total de
estudos funcionais do crebro autista durante o desenvolvimento precoce, muitos mecanismos
 88

neuronais subjacentes ao dficit de compreenso da linguagem ainda so desconhecidos.

Stefanatos e Baron (2011) identificam uma srie de evidncias convergentes sobre anomalias
em uma rede neural de linguagem amplamente distribuda, envolvendo sulco temporal
superior, o giro temporal superior, o giro supramarginal, nsula, giro frontal inferior,
hipocampo, amgdala e cerebelo.

Figura 7 Sulcos e giros da superfcie lateral esquerda

Figura 7. Imagem demonstrando principalmente os sulcos e giros da superfcie lateral esquerda.

Evidenciados aqueles envolvidos com anomalias de linguagem segundo Stefanatos e Baron (2011).
Obtido e adaptado de Carter (2012, p. 66).

Tem sido amplamente defendida a ideia de lateralizao atpica do crebro de

indivduos com autismo (Lindell, & Hudry, 2013; Yoshimura et al., 2013). A maioria da
populao tem dominncia lateral destra, isto significa que o lado direito do corpo se sobressai
sobre o esquerdo e que, ao nvel cerebral, de modo contralateral o lado esquerdo que se
sobressai no controle sensorial e motor do corpo. Verly et al. (2014) discutem que pode haver,
em casos de autismo, uma falta de lateralizao esquerda na estrutura e funo das regies
 89

envolvidas na linguagem, como reas de Broca e Wernicke e, que a falta de lateralizao

esquerda nas conexes envolvendo a rea de Wernicke e a rea do crtex cingulado posterior
pode estar associada com a severidade do autismo. Ainda sobre isso, Lindell & Hudry (2013)
discutem que alm da lateralizao atpica, pode haver preferncias de mos ambguas (mistas)
nesses casos.

Figura 8 Especializao hemisfrica de um crebro de um indivduo destro

Figura 8. Imagem demonstrando relao entre posio hemisfrica e funes desempenhadas. Obtido
em Lent (2002, p. 708).

Anderson et al. (2010) discutem que indivduos com AAF apresentam maior ativao
cerebral bilateral de reas receptivas de linguagem, e que esto fora de proporo com as
diferenas de preferncia da mo. Ou seja, pela compreenso dos autores, o crebro autista
apresentaria maior ativao neuronal nos dois hemisfrios durante a recepo da linguagem do
que crebros tpicos.
Sobre essa questo, Eyler, Pierce e Courchesne (2012) discutem que crianas de 2 a 3
anos com autismo mostram tendncia de respostas do crtex temporal anormalmente
 90

lateralizadas para linguagem (maior ativao do lado direito, em vez do esperado no esquerdo),
e que possvel verificar respostas estmulos de linguagem e sons da fala anormalmente
lateralizadas direita no crtex temporal, assim como, respostas deficientes do hemisfrio
esquerdo, to cedo como quanto em crianas com autismo de 12 a 48 meses. Outro estudo
sugere que crianas de baixo risco para autismo exibem uma resposta lateralizada para os sons
da fala j entre 6 e 12 meses de idade, enquanto que crianas recm-nascidas em risco de
autismo no exibem este padro. Desse modo, os autores do estudo sugerem a possibilidade de
que a lateralizao atpica para a fala seja um endofentipo de autismo ao longo do primeiro
ano de vida (Seery, Vogel-Farley, Tager-Flusberg, & Nelson, 2013).

Figura 9 - reas de Broca e de Wernicke

Figura 9. Adaptada de Lent (2002). Quadro A rea de Broca. Quadro B rea de Wernicke.

A rea de Wernicke amplamente reconhecida como uma das responsveis por realizar
a compreenso dos sons lingusticos ouvidos. Em relao conectividade dessa rea no crebro
autista, a pesquisa de Anderson et al. (2010) encontrou correlaes entre melhor desempenho
em linguagem receptiva e maior ativao do aspecto posterior da rea esquerda de Wernicke.
Foi encontrada, em crianas com autismo, diminuio da densidade e da mielinizao
das fibras que compem a substncia branca do crebro entre a rea temporo-parietal rea de
Wernicke - e o giro frontal inferior - rea de Broca - (diminuio da anisotropia fracionada do
 91

fascculo arqueado esquerdo). Entretanto, as terminaes estruturais do fascculo arqueado

(fibras nervosas que ligam a rea de Wernicke e de Broca) nos giros frontais inferiores eram
indistinguveis entre os grupos de autismo e de controle. Diminuio da anisotropia fracionada
foi correlacionada com atividade no giro frontal inferior esquerdo para ambas as estimulaes
de fala e msica (Lai, Pantazatos, Schneider, & Hirsch, 2012).

Figura 10 Fascculo arqueado esquerdo

Figura 10. Imagem demonstrando a rea de Broca e a rea de Wernicke conectadas pelo fascculo
arqueado esquerdo. Obtido e adaptado de Carter (2012, p. 146).

Em conjunto com a rea de Wernicke, o crtex auditivo, que ocupa uma poro do lobo
temporal nos dois hemisfrios, como pode ser visto na figura abaixo, em conjunto com outras
reas cerebrais responsvel pela linguagem receptiva e compreensiva. Segundo Lai,
Schneider, Schwarzenberger e Hirsch (2011) a ativao do giro temporal superior em resposta
 92

estimulao passiva da fala ajuda a diferenciar indivduos com autismo de indivduos

neurotpicos.

Figura 11 Representao do crtex auditivo

Figura 11. rea auditiva primria (A-I) e secundria (A-II), zona de Wernicke (W), reas motoras da
linguagem (a), lbios (b), mandbula (c), lngua (d), laringe (e), rea de Broca (B), fissura longitudinal
superior (1), sulco lateral (2). De autoria de P. Gil-Loyzaga, obtida e adaptada do endereo eletrnico: -
http://www.cochlea.eu/po/cerebro-auditivo/talamocortex/cortex-auditivo-organizacao

Yoshimura et al. (2013) tambm encontraram funo cerebral atpica no crtex

auditivo em crianas com autismo. Atravs de exame de ressonncia magntica funcional, em
crianas com autismo e com relativamente bons resultados de linguagem foi encontrado que as
respostas ao rastreio de fala recrutam o crtex temporal superior sensvel linguagem,
enquanto, em crianas com autismo e com presena de linguagem pobre, o crtex temporal
superior sensvel linguagem se mostrou hipoativo (Lombardo et al., 2015).
Para Edgar et al. (2015) os dficits de integrao sinptica no crtex auditivo em
pessoas com autismo esto associados com anormalidades oscilatrias, de modo que haveria
uma incapacidade para manter um adequado tnus neural e uma incapacidade para retornar
rapidamente a um estado de repouso antes do processamento do prximo estmulo. Outra
pesquisa verificou alteraes na conectividade funcional no giro temporal superior durante a
linguagem receptiva (escuta passiva de narrativas orais), de modo que se pde compreender
 93

sobre a presena de desativaes e conectividade neuronais anmalas em casos de autismo e

consistentes com os processos inibitrios reduzidos ou mal modulados no crtex temporal
(Karten & Hirsch, 2015).
Ainda sobre os achados das alteraes de conectividade temporal, a pesquisa de Jochaut
et al. (2015) conclui que no autismo, a atividade cortical gamma e theta no se envolve em
sinergia em resposta fala. As ondas cerebrais theta (4-7.5HZ) ocorrem durante a meditao
profunda e o sono leve, enquanto a as ondas gamma (acima de 40HZ) so as de frequncia mais
rpida, que esto associadas ao alto nvel de processamento da informao. Assim, no autismo
a atividade theta, mais lenta, no crtex auditivo esquerdo falhou em conseguir acompanhar
modulaes de fala, e em regular as oscilaes gamma, mais rpidas. Para os autores, este
dficit preditor da gravidade dos sintomas de prejuzos verbais do autismo.
Outras pesquisas tambm apontam para a ideia de que as alteraes de conectividade e
modulao do crtex temporal esto correlacionadas a prejuzos de fala e linguagem em casos
de autismo. Jochaut et al. (2015) defendem que o transtorno verbal no autismo poderia estar
associado a um balano alterado de oscilaes auditivas neurais lentas e rpidas, e que esta
anomalia poderia comprometer o mapeamento entre a entrada sensorial e de representaes
cognitivas de nvel superior. Hubbard et al. (2012) correlacionam a gravidade das deficincias
scio comunicativas com menor modulao da atividade da regio do giro e sulco temporal
superior direito, de modo que as crianas mais prejudicadas demonstram maior atividade em
reas visuais enquanto visualizam a fala acompanhada de gestos. Nota-se, assim, que as
pesquisas apontam para alteraes de modulao da atividade verbal tanto no crtex temporal
direito, quanto no esquerdo, e para a presena de atividade neuronal em outras reas corticais,
que geralmente no se ativam com a mesma intensidade quando indivduos neurotpicos
realizam a mesma ao.
Outros resultados diferenciam entre indivduos com autismo e com ou sem atraso na
fala. Quando no h atraso na fala, verifica-se maior ativao no giro frontal inferior e nos
giros temporais medial e superior durante tarefas relacionadas fala, mas nos casos em que
h atraso na fala, constata-se atividade aumentada somente na vizinhana do crtex auditivo
(Samson, Zeffiro, Doyon, Benali, & Mottron, 2015). Ou seja, enquanto nos primeiros a
expresso dos sons est mais bem preservada, nos segundos, a percepo dos estmulos
auditivos se destaca mais. Assim, Samson et al. (2015) refletem que a ocorrncia de atraso no
incio da fala em indivduos com autismo depende da localizao da realocao cortical
funcional.
O comprometimento da linguagem em crianas com autismo tambm pode estar ligado
 94

a uma acentuada perda de conectividade funcional intrahemisfrica entre regies temporais

superiores e regies frontais inferiores, conhecida como a rede cortical de linguagem (Verly
et al, 2014). Tambm foi encontrada reduo na ativao do giro frontal inferior esquerdo
em crianas com autismo em relao aos controles durante a estimulao da fala, mas maior
ativao desta rea do que os controles durante a estimulao pela msica (Lai, Pantazatos,
Schneider, & Hirsch, 2012). Alm da ativao do crtex frontal, foi encontrado tambm um
aumento da conectividade funcional para a msica em relao fala nas mesmas reas, assim
como, aumento das conexes frontais-posteriores atravs da estimulao pela msica (Lai et
al., 2012).
Segundo Groen et al. (2010) pessoas de 12 a 18 anos com AAF tm dificuldade de
integrar informaes da linguagem, de conhecimento de mundo e de conhecimento semntico,
funes estas que implicam o funcionamento das regies frontais inferiores direita e esquerda.
Em sua pesquisa com esse pblico, a ativao da regio do frontoinferior direita em atividades
que requeriam conhecimentos de mundo e semnticos no diferiu entre os grupos AAF e
neurotpico. J em falas que exigiam a integrao de informaes do falante, o grupo com AAF
mostrou ativao anormalmente reduzida da regio de frontoinferior direita. Deste modo,
sugerem que as pessoas com AAF podem recrutar a regio frontoinferior direita de uma maneira
diferente em tarefas que exigem a integrao de informao social, quando comparadas a
pessoas neurotpicas.
 95

Figura 12 Lobo frontal

Figura 12. Vista lateral esquerda evidenciando em amarelo o lobo frontal. Obtida atravs do endereo
eletrnico: https://www.epilepsydiagnosis.org/seizure/frontal-lobe-overview.html

No processamento de estmulos advindos de uma atividade de conversa, em conjunto

com seus correspondentes gestos icnicos e rtmicos, crianas com desenvolvimento tpico
apresentam aumento de respostas no giro e sulco temporal superior direito. Diferente disso,
crianas com autismo no apresentam efeitos moduladores significativos no crtex auditivo
secundrio para a presena de fala acompanhada por gestos rtmicos, mas enquanto isso,
em relao aos seus homlogos com desenvolvimento tpico, as crianas com autismo mostram
significativamente maior atividade no crtex visual (Hubbard et al., 2012). Portanto, verifica-
se que a ativao do crebro da criana com autismo pode beneficiar mais o processamento de
informaes concretas, visuais, do que as caractersticas mais abstratas e subjetivas, como
comumente o so os aspectos prosdicos e rtmicos.
Sobre a percepo prosdica, possvel verificar em indivduos com autismo ativao
anormal da rede neuronal envolvida com esta funo, mais especificamente do giro
supramarginal esquerdo, e uma ausncia de padres de desativao em regies envolvidas no
modo padro. Assim, nesses casos, os prejuzos na prosdia resultam da ativao de padres
anormais e da incapacidade de utilizar adequadamente estratgias de inibio da rede neuronal
padro (Hesling et al., 2010).
 96

Figura 13 Giro supramarginal

Figura 13. Giro supramarginal evidenciado em amarelo. Obtida atravs do endereo eletrnico:
http://www.wikiwand.com/es/Giro_supramarginal

Durante tarefa de identificao e julgamento de regras sociais e de comportamento

social inadequado, crianas com desenvolvimento tpico geralmente utilizam componentes de
mentalizao e redes de linguagem, como o giro frontal inferior bilateral, crtex pr-frontal
medial bilateral, sulco temporal posterior e superior bilateral. Foi identificado que crianas com
autismo, durante a execuo dessas tarefas de julgamento social, utilizam uma rede que envolve
somente o giro frontal inferior direito e sulco temporal posterior e superior bilateral, o que
sugere reduo do uso de redes sociais e de linguagem durante estas tarefas (Carter, Williams,
Minshew, & Lehman, 2012).
Durante tarefa de processamento de ironia e de informaes literais, crianas e adultos
com autismo apresentam conectividade funcional inferior (sincronizao de atividade
cerebral entre as reas ativadas) na rede de linguagem, e em regies-chave de processamento
de linguagem do hemisfrio esquerdo, como a regio temporal medial esquerda, giro frontal
inferior esquerdo parte triangular21 e parte opercular22 do giro frontal inferior esquerdo23,
regio frontal medial esquerda e temporal medial direita em relao a pessoas de mesma idade
com desenvolvimento tpico (Williams et al., 2013). Crianas e adultos com autismo tambm

21
rea 45 de Brodmann.
22
rea 44 de Brodmann.
23
A rea de Broca inclui as regies neuroanatmicas: pars triangularis (PTR) e pars opercularis (POP).
 97

no apresentam aumento na conectividade funcional em resposta ao aumento da demanda de

tarefas, quando comparadas a pessoas de mesma idade com desenvolvimento tpico (Williams
et al., 2013).

Figura 14 reas de Broadmann

Figura 14. Mapa figurativo das reas cerebrais definidas por Broadman. Obtida atravs do endereo
eletrnico: https://estudiodelalma.files.wordpress.com/2013/03/brodmann-color-numbers1.gif

Alm disso, indivduos com AAF apresentam menor ativao da nsula posterior
esquerda durante linguagem receptiva, que, por sua vez, tambm est correlacionada com o
processamento emocional prejudicado da linguagem (Anderson et al., 2010).

Figura 15 Lobo da nsula

Figura 15. Obtida atravs do endereo eletrnico:

http://neuropsicopedagogianasaladeaula.blogspot.com.br/2012/05/pesquisando-sobre-o-cerebro-3.html

Hodge et al. (2010) apontam para alteraes no substrato neuroanatmico que esto
presentes em autismo mais prejuzos de linguagem (APL). Os autores sugerem que sujeitos
com APL mostram anormalidades no neurodesenvolvimento dos circuitos fronto-
 98

crticocerebelar, que so responsveis por gerenciar o controle motor e o processamento da

linguagem, cognio, memria de trabalho, e ateno.
Crianas com AAF apresentaram correlaes entre QI verbal mais elevado com maior
ativao da rea bilateral de Broca, e com o maior envolvimento do crtex pr-frontal e do
crtex pr-motor lateral (Anderson et al., 2010). Alm disso, foi encontrada conexo mais fraca
entre o crtex pr-motor ventral esquerdo e a rea motora suplementar em crianas com
autismo (Peeva et al., 2013). Atravs desses resultados, Peeva et al. (2013) hipotetizam que essa
conexo possa ser o caminho para iniciao de programas motores da fala e que, portanto,
um caminho chave na produo da fala estaria prejudicado em pessoas com autismo.
Watson et al. (2011) examinaram como os padres de responsividade sensorial
(hiperresponsividade, hiporresponsividade e busca sensorial) podem explicar a variabilidade
dos sintomas sociais-comunicativos. A hiporresponsividade foi associada com a gravidade
dos sintomas social-comunicativos, mas no foi associada com habilidades de linguagem e
habilidades sociais adaptativas. A hiperresponsividade foi negativamente associada com a
gravidade dos sintomas social-comunicativos. A busca sensorial foi associada com a gravidade
dos sintomas social-comunicativos.
Em estudo com meninos com autismo e com Sndrome do X Frgil (SXF), foram
encontrados prejuzos pragmticos de linguagem, que estavam relacionados com um tnus
vagal amortecido em meninos com autismo (Klusek, Martin, & Losh, 2013). O tnus vagal
evidencia o funcionamento do sistema nervoso parassimptico, e tem sido relacionado com
regulao emocional, comunicao, sociabilidade e estresse. Klusek et al. (2013) tambm
identificaram associaes entre a atividade cardaca e o vocabulrio receptivo/expressivo em
ambos os grupos e assim, concluram que a disfuno autonmica pode ser um mecanismo
subjacente aos prejuzos pragmticos em casos de indivduos com autismo.
Foi encontrado em casos de autismo conectividade local mais forte, especialmente em
regies como o lbulo parietal superior esquerdo, o precuneus e giro angular, e o giro
supramarginal direito (Li, Xue, Ellmore, Frye, & Wong, 2014). A relao entre a capacidade
de linguagem oral e conectividade local dentro dessas regies pode ser significativamente
diferente entre pessoas com autismo e com desenvolvimento tpico. Assim, Li et al. (2014)
concluem que a presena de conectividade local mais forte pode ser associada com melhor
desempenho em indivduos com autismo e com pior desempenho em pessoas com
desenvolvimento tpico, alm de que, o aumento da conectividade local pode ser compensatrio
para apoio da funo cognitiva em casos de autismo.
Como j discutido anteriormente, por esses achados possvel verificar que
 99

existem alteraes de conectividade neuronal em reas especficas, como s relacionadas

ao crtex auditivo, reas de Broca e de Wernicke, crtex pr-motor ventral e a rea
motora suplementar, entre outras, mas tambm, pode-se pensar em alteraes mais gerais
de modulao, intensidade e alcance da conectividade do crebro de indivduos com
autismo.
Nesse sentido, Li et al. (2014) discutem que no tm sido consistentes entre os estudos
cientficos de indivduos com autismo a relao entre as atipicidades precisas de conectividade
de longo alcance e de curto alcance e os sintomas de autismo. Portanto, os autores defendem
que essas mudanas de conectividade no so apenas devido s anormalidades em
conexes especficas, mas sim, devido s mudanas na estrutura da rede em que as reas
do crebro interagem, ou seja, na topologia de rede do crebro autista.
Essa defesa dos autores tem consistncia com o que foi encontrado durante a anlise dos
artigos, tanto em relao recorrente discusso dos pesquisadores de que os mecanismos
neuronais relacionados ao funcionamento da linguagem e fala em casos de autismo so em
grande parte desconhecidos, quanto em relao grande abrangncia dos resultados em relao
aos vrios recortes realizados nas delimitaes das pesquisas. Isso demonstra a grande
dificuldade de generalizao das caractersticas de conectividade do crebro autista.
A partir disso, possvel vislumbrar pelo menos dois caminhos possveis: de que os
diversos casos de autismo possam ser reunidos pela ideia de espectro, por conta de apresentarem
similaridades nas caractersticas diagnsticas fenotpicas apesar das imensas possibilidades de
configurao da topologia de rede do crebro autista, ou de que ao serem mais bem esclarecidas
pelas neurocincias as peculiaridades de conectividade da rede neural do crebro autista,
os diversos casos possam ser mais bem divididos em categorias nosolgicas diferentes. Caso
esse segundo caminho seja referendado, reflete-se que ao serem mais bem esclarecidos os
mecanismos de conectividade neuronais afetados, as possibilidades de interveno
poderiam ser pensadas mais especificamente de acordo com cada alterao.
Ainda nessa direo, tambm podem ser encontradas alteraes especficas de
funcionamento do crebro relacionadas com a faixa etria do indivduo com autismo.
Constatou-se que crianas e adultos com autismo podem diferir dos respectivos indivduos
controle, pareados por idade, no grau de coordenao da rede cerebral, na distribuio da carga
de trabalho, e no recrutamento dinmico das regies em resposta ao contedo da tarefa.
Entretanto, encontra-se tambm entre grupo de crianas e adultos com autismo diferenas
nessas trs caractersticas, o que pode ser indicativo de mudanas positivas na funo neuronal,
que, por sua vez, poderiam estar relacionadas com a experincia educacional e com o
 100

desenvolvimento (Williams et al., 2013)

Os modelos de prejuzos de linguagem receptiva em autismo tambm podem ser
estendidos para incluir desativaes e conectividade neuronais anmalas e consistentes com os
processos inibitrios reduzidos ou mal modulados (Karten, & Hirsch, 2015), alm de que a
ocorrncia de atraso do incio de fala em indivduos depende da localizao da realocao
cortical funcional (Samson, Zeffiro, Doyon, Benali, & Mottron, 2015).

3.2 Bases neuroanatmicas de linguagem e fala em pessoas com autismo

De modo geral, os artigos discutem sobre vrias alteraes neuroanatnicas que podem
estar associadas com as especificidades de linguagem presentes. Entretanto, foram
encontradas maiores discusses sobre associaes entre linguagem e caractersticas de
conectividade neuronal, do que relacionadas s alteraes estruturais. A presena de
maiores alteraes de conectividade do que de alterao anatmica pode ser verificada em
vrios casos clnicos de autismo, que durante o diagnstico passam por exames de neuroimagem
estruturais. Muitas vezes, esses exames no constatam nenhuma alterao estrutural
neurolgica aparente que justifique os sintomas. Novamente, destaca-se a importncia de se
compreender que as caractersticas orgnicas encontradas em casos de autismo no podem ser
generalizadas para todos os casos. Apesar de todos os estudos j realizados por diferentes
cientistas e profissionais de reas distintas, pode-se pensar quanto a cincia ainda est no incio
de sua jornada para compreender as etiologias do autismo, sejam genticas, ambientais, sociais,
psicolgicas, epigenticas e/ou uma multiplicao de vrios fatores de vrias origens diferentes.
Alguns estudiosos discutem sobre a possibilidade de, com os avanos da compreenso da
etiologia, efetivamente dividir o autismo em diferentes quadros diagnsticos. Enquanto isso,
apresenta-se abaixo alguns dos achados relatados pela literatura.
Samango-Sprouse et al. (2015) afirmam que quando encontrado em bebs de 9 meses
uma acelerao do permetro ceflico abrupta e ausncia de reflexo de inclinao da cabea,
estas caractersticas podem ser utilizadas como marcadores para identificar crianas em risco
para autismo. Segundo Lai et al. (2015) homens adultos com AAF mostram variaes
neuroanatmicas relacionadas ao atraso de linguagem associadas ao maior volume de matria
cinzenta, ao menor volume relativo da nsula bilateral, do gnglio basal ventral, e das estruturas
temporais polares direita superior e mdia, e a um relativo maior volume na ponte e bulbo na
idade adulta. Lai et al. (2015) tambm encontraram que um melhor desempenho em linguagem
estava associado ao volume aumentado de matria cinzenta no plo temporal bilateral, regies
 101

temporais superiores, estruturas frontoparietal, dorsolateral e cerebelar, e aumento do volume

de substncia branca distribuda em regies frontais e insulares.

Figura 16 Bulbo, ponte e mesencfalo

Figura 16. Figura demonstrando as estruturas do tronco enceflico mesencfalo, ponte e bulbo em
relao sua posio no sistema nervoso central. A figura foi obtida pelo site O Crebro Nosso de Cada
Dia, que elaborado com o apoio da FAPERJ e do CNPq, pela equipe de Suzana Herculano-Houzel,
neurocientista do Instituto de Cincias Biomdicas da UFRJ. Obtida atravs do endereo eletrnico:
http://www.cerebronosso.bio.br/divises-principais/

Balardin et al. (2015) compararam medidas baseadas nas superfcies regionais do

crebro e os scores de inteligncia geral (QI) em indivduos com autismo com e sem uma
histria de atraso de linguagem. Os autores encontraram associao entre crtices dorsofrontal
e temporal mais espessos e maiores escores de QI verbal, e os crtices orbitolateral frontal e
parieto-occipital mais finos com menores escores de QI verbal. Tambm verificaram uma
diferena significativa entre os indivduos com autismo com e sem uma histria de atraso de
linguagem na associao entre medida da espessura cortical e QI verbal na regio parieto-
occipital. Os autores concluem que os subgrupos de autismo definidos com base em trajetrias
de linguagem diferentes na infncia, apesar de atingir nveis semelhantes de desempenho
cognitivo, podem ter diferentes associaes entre QI verbal e medidas do crebro na idade
adulta.
Zoccante et al. (2010) atravs de estudo com avaliao extensiva e exame de RM
encontraram uma correlao direta significativa entre a idade da primeira palavra dita e o
 102

volume da matria cinzenta do lobo parietal esquerdo. Entretanto, a idade de alcance de

marcos no desenvolvimento motor, como sentar e andar, por exemplo, no foram associados
com o tamanho do lobo parietal.
Verly et al. (2014) exploraram a conectividade estrutural e funcional da rede de
linguagem e sua relao com o perfil de linguagem em 25 crianas neurotpicas e 17 crianas
com autismo. Os autores encontraram uma ausncia do fascculo arqueado (rota neuronal que
conecta a parte posterior temporoparietal rea de Wernicke com o crtex frontal do crebro
rea de Broca) no hemisfrio direito em 28% das crianas controles saudveis e em 59%
das crianas com autismo. Em contraste com as crianas saudveis de controle, a ausncia do
fascculo arqueado do hemisfrio direito em crianas com autismo foi relacionada a um
desempenho de linguagem mais baixo, como indicado por um QI verbal mais baixo, encontrado
a partir de avaliao clnica e da utilizao de instrumentos padronizados.
Pela anlise do resumo da pesquisa Verly et al. (2014), no possvel verificar se os
autores correlacionam a lateralidade cerebral da linguagem com a ausncia do fascculo
arqueado direito. Entretanto, chama a ateno que vrios estudos discutam sobre a presena de
lateralidade atpica da linguagem em casos de autismo, isto , geralmente a rede de
linguagem se localiza direita, e que a pesquisa de Verly et al. (2014) apresente o dado de
que o fascculo arqueado direito, que uma das rotas neuronais da linguagem de grande
importncia, estava ausente em 59% das crianas com autismo. Isto faz refletir que se a
rede de linguagem est organizada direita, e em alguns casos de autismo o fascculo arqueado
direito esteja ausente, ento essa alterao estrutural pode ser de grande impacto para a
compreenso e expresso da fala nestas pessoas.
Em outra pesquisa com grupos de indivduos com autismo e com desenvolvimento
tpico, Knaus et al. (2010) encontraram que a lateralidade de linguagem atpica foi mais
prevalente no grupo com autismo do que no grupo controle. Os indivduos com ativao tpica
da linguagem lateralizada esquerda apresentaram maior densidade e mielinizao das fibras
que compem a substncia branca do fascculo arqueado e menor volume da regio frontal da
linguagem em comparao com o grupo com lateralidade linguagem atpica. A partir de seus
achados apoiam uma associao entre lateralidade da funo da linguagem e anatomia da regio
da linguagem, e assim, sugerem que diferenas anatmicas em pessoas com autismo podem ser
mais associadas com a variao em lateralidade da linguagem do que especificamente com o
autismo.
De modo discordante, Verly et al. (2014) defendem que o autismo caracterizado por
uma falta de lateralizao esquerda na estrutura e funo das regies envolvidas na linguagem,
 103

como reas de Broca e Wernicke. Segundo os autores, a falta de lateralizao esquerda em

uma conexo envolvendo a rea de Wernicke e a rea do crtex cingulado posterior est
associada com a severidade do autismo. Os autores concluem que essa lateralizao atpica
no autismo, pode ser decorrente do desenvolvimento atpico da linguagem, ao invs de ser
devido a um dficit na especializao hemisfrica de todo o crebro.
Hodge et al. (2010) apontam para alteraes no substrato neuroanatmico que esto
presentes em autismo mais prejuzos de linguagem (APL). Na pesquisa dos autores, o grupo
com APL apresentou assimetria inversa no lbulo cerebelar posterior-lateral VIIIA (lado direito
maior em grupos tpicos, lado esquerdo maior em APL) em relao aos grupos sem prejuzos
de linguagem. Os resultados dos testes de desempenho em linguagem dos estudos de Hodge et
al. (2010) foram correlacionados com assimetria do lbulo VIIIA e com o volume do vermis
anterior.

Figura 17 Representaes do crtex cerebelar agrupado em esquemas

Figura 17. Duas representaes do crtex cerebelar, mostrando as divises empregadas na pesquisa de
Hogde et al. (2010). A descrio da figura foi traduzida de acordo com a presente no original: As
divises lobulares (A) so compostas de unidades de diviso em parcelas nos vermis (V), medial (M),
as zonas laterais 1 (L1) e Lateral 2 (L2) de cada hemicerebellum. Os lbulos so delimitados por fissuras
identificveis: VI - fissuras superioras posteriores primrias; VIIA Crus I fissuras superioras
posteriores horizontais; VIIA Crus II - fissuras horizontais e ansoparamedianas; VIIB - fissuras
ansoparamedianas e pre-biventre pre-piramidais; VIII A fissuras pre-biventres pre-piramidais e intra-
biventericulares; VIII B fissuras secundrias intra-biventre. (B) As divises do vermis so compostos
das regies vermis somados atravs da linha mdia hemisfrica e agrupadas pelos principais locais de
 104

fissura: anterior (I / II - V) - margem hemisfrica superior para fissura primria; Superior-posterior (VI
- VIIB) - fissura primria para fissura pre-piramidal e pre-biventre; posterior inferior (VIII A - IX) -
fissura prepiramidal pre-biventre para fissura psterolateral; Flocular-nodular (X) - fissura pstero-
lateral margem inferior hemisfrica (Makris et al., 2003) (Hogde et al., 2010, p. 21).

3.3 Exposies qumicas e linguagem

A utilizao ou a exposio determinadas substncias qumicas tm sido
correlacionada a prejuzos ou melhoras em habilidades de linguagem e comunicao em casos
de autismo. Foram encontradas discusses sobre correlaes entre possveis expresses de
linguagem e cinco substncias: a testosterona, os corticosteroides, a Palmitoiletanolamida, a
atomoxetina e o cido valproico.
Whitehouse et al. (2010) investigam a exposio do crebro de meninas testosterona
para verificar sua relao com prejuzos em habilidade de linguagem pragmtica, uma vez que
tem sido demonstrado cientificamente em animais que a exposio pr-natal testosterona afeta
a maturao fetal crebro, bem como a cognio ps-natal e comportamento. Os pesquisadores
concluram que medidas biologicamente ativas e livres de testosterona so preditoras
significativas e positivas das dificuldades lingusticas pragmticas em meninas e seus achados
fazem referncia teoria do extremo crebro masculino do autismo.
Essa teoria foi proposta por Baron-Cohen (2002), que considera que h cada vez mais
evidncias psicolgicas comprovando sua teoria do crebro extremamente masculino do
autismo. Baron-Cohen (2002) postulou a ideia de que o crebro masculino definido
psicometricamente como o de indivduos com melhor capacidade de sistematizao, e o
feminino mais bem definido, de modo oposto, como com melhor capacidade de empatia, e
assim, o crebro autista poderia ser considerado como tendo um perfil extremo das
caractersticas evidenciadas no crebro do sexo masculino, ou seja, uma extrema habilidade de
sistematizao.
Na direo dessas defesas, Ross, Del Bene, Molholm, Frey e Foxe (2015) argumentam
que h uma forte preponderncia masculina no autismo, com aproximadamente quatro homens
afetados para cada mulher, e assim, a presena de diferenas de sexo nos sintomas de autismo
sugere um dimorfismo sexual no fentipo. Os autores levantam a questo sobre a necessidade
de saber se este dimorfismo se estende a possveis traos autsticos na populao neurotpica.
Duffy et al. (2014) afirmam que at um tero das crianas com autismo manifestam
autismo regressivo, isto , mostram o desenvolvimento tpico princpio, mas posteriormente
tornam-se visveis perdas relacionadas linguagem e s habilidades sociais. Os autores
discutem que evidncias sugerem melhora nessas reas aps o uso de corticoesteroides. Essas
 105

substncias so hormnios esteroides, que no corpo humano tem a funo de regular o

equilbrio eletroltico e o metabolismo. Assim, Duffy et al. (2014) examinaram os efeitos de
corticosteroides em crianas com autismo regressivo e constataram melhora nas pontuaes,
obtidas por instrumentos padronizados, em linguagem e comportamento, e, assim, associaram
o tratamento com esteroides com melhoras significativas nas reas da linguagem e das
habilidades sociais.
Antonucci, Cirillo e Siniscalco (2015) discutem que h um aumento no corpo de
evidncias que indicam a contribuio de mediadores inflamatrios para a condio de autismo
e que a Palmitoiletanolamida (Palmitoylethanolamide - PEA) pode ser usada naturalmente
como um suplemento alimentar para melhorar condies inflamatrias. A PEA pode ser
adquirida sem receita mdica na Europa desde 2008, e tem sido testada em milhares de
pacientes humanos sem observao de quaisquer efeitos secundrios significativos. Os autores
apresentam dois casos de autismo que utilizaram esse suplemento alimentar e concluem que
ainda no existe qualquer tratamento definitivo para a condio do autismo, mas que a
Palmitoiletanolamida poderia ser uma alternativa de tratamento, aps serem realizados maiores
estudos e ensaios clnicos duplo-cegos apropriados para explorar ainda mais a sua eficcia e
segurana.
Harfterkamp et al. (2014) investigaram os efeitos do tratamento de curto prazo com
atomoxetina em sintomas de autismo em crianas e adolescentes com autismo e Transtorno de
Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) concomitantemente. A atomoxetina, ainda no
disponvel no Brasil, exceto por importao, um medicamento no-psicoestimulante, potente
inibidor da recaptura de noradrenalina. Segundo os autores, os resultados do estudo indicam
no haver efeitos benficos da atomoxetina no funcionamento social, no entanto, defendem que
a atomoxetina pode melhorar comportamentos restritos e estereotipados, e a comunicao.
O cido valproico utilizado como um anticonvulsivante e estabilizador de humor,
geralmente, no tratamento de convulses e epilepsia. Engineer, Centanni, Im e Kilgard (2014)
discutem que a exposio pr-natal a drogas antiepilpticas com cido valproico aumenta o
risco para autismo e prejuzos de linguagem, com respostas corticais auditivas fracas e
atrasadas.
possvel notar, por esses poucos achados, que ainda no h um corpo grande de
evidncias e concluses bem consolidadas pela literatura sobre a relao entre substncias
qumicas e melhoras na rea do desenvolvimento da linguagem em casos de autismo. Durante
a leitura e anlise dos materiais obtidos atravs do levantamento bibliogrfico, no foi
localizada nenhuma pesquisa sobre o uso de medicamentos em autismo. Porm, atravs da
 106

prtica clnica em psicologia possvel verificar que o medicamento que os mdicos

neuropediatras mais receitam nesses casos a Risperidona, quando a criana apresenta
comportamento bastante agitado e/ou agressivo. A Risperidona geralmente indicada no
tratamento de pacientes com esquizofrenia e seu mecanismo farmacolgico gera diminuio de
circulao da serotonina e da dopamina. Compreende-se, ento, que no existe um
medicamento especificamente voltado para casos de autismo, mas alguns remdios podem ser
utilizados para amenizar sintomas associados ao quadro.

3.4 Consideraes genticas sobre linguagem e fala em quadros de autismo

Entre os resumos de artigos analisados, foram encontradas pesquisas que indicavam
pequenas alteraes em genes especficos e que poderiam estar implicados com prejuzos de
linguagem e fala. Alm disso, a discusso sobre gentica perpassa, em grande parte, pelos
achados sobre traos hereditrios do fentipo autista. A discusso sobre fentipo abrangente de
autismo (broad autism phenotype BAP) se mostrou recorrente nos estudos genticos,
principalmente na investigao de caractersticas autistas em irmos ou outros parentes de
indivduos com este diagnstico. Entre as caractersticas mais citadas do BAP, esto prejuzos
de linguagem.
Sobre a presena de debates cientficos acerca da relao linguagem e autismo na rea
da gentica, Taylor et al. (2014) discutem que, uma vez que as dificuldades de linguagem tm
sido historicamente vistas como parte integrante do autismo, este tema tem recorrentemente
conduzido estudos de gentica molecular para examinar as possveis sobreposies genticas
dos quadros de autismo e de dificuldades de linguagem. Segundo os autores, ainda assim, a
extenso da sobreposio gentica e/ou ambiental entre autismo e linguagem no est clara.
O gene FOXP2 e o seu homlogo mais prximo FOXP1 regulam cooperativamente
processos de desenvolvimento e so coexpressos em regies do crebro importantes para a
linguagem. Foram encontradas mutaes heterozigticas em FOXP2, que podem levar ao
desenvolvimento de dispraxia verbal e distrbios de linguagem (Hamdan et al., 2010). Segundo
Lin et al. (2012) variaes na regio cromossmica 7q31-36, em EN2 e em FOXP2 podem
desempenhar um papel nos prejuzos de linguagem. O gene WNT2 localizado em 7q31 est
associado ao risco de autismo. O gene WNT2 e gene EN2 podem agir em conjunto para
influenciar o desenvolvimento da linguagem no autismo (Lin et al., 2012).
Outra possibilidade de alterao gentica associada a casos de autismo so
polimorfismos de nucleotdeo nico, que significa uma variao na sequncia de DNA e que
 107

afeta somente uma base - adenina (A), timina (T), citosina (C) ou guanina (G). Cho et al. (2011)
detectaram no cromossoma 11 polimorfismos de nucleotdeo nico como candidatos a serem
marcadores de atraso de linguagem em quadros de autismo. Apesar disso, os autores concluem
que mais amostras seriam necessrias para identificar genes associados com atraso de
linguagem.
Para Lin et al. (2013) a presena de regio Runs of homozygosity (ROH) em 11q22.3
est significativamente associada com atraso na fala. Runs of homozygosity (ROH) so regies
do genoma em que a proporo autossmica est acima da comumente esperada, ou seja, em
que as cpias allicas de ambos os pais so idnticas em alta proporo. Esta regio em 11q22.3
contm os genes NPAT e ATM, que esto associados com ataxia telangiectasia24 caracterizada
por prejuzos de linguagem. O gene CUL5 (Culin 5) na mesma regio pode modular o processo
de migrao neuronal relacionado com as funes da linguagem. Os trs genes, NPAT, ATM e
CUL5 so altamente expressos no cerebelo. Tomados em conjunto, os resultados da pesquisa
de Lin et al. (2013) sugerem que o loci recessivo estendido em 11q22.3 pode desempenhar um
papel nos prejuzos de linguagem no autismo. Entretanto, os autores tambm pontuam que so
necessrias mais pesquisas para investigar se esses genes influenciam a patologia da fala em
autismo ao perturbarem funes do cerebelo.
A Sndrome do X Frgil (SXF) uma patologia derivada de mutao no gene FMR1,
localizada no cromossoma X. H semelhanas quanto aos sintomas de pessoas com SXF e com
autismo. Nos estudos com indivduos com autismo e com SXF, evidenciam-se perfis
fisiolgicos em grande parte compartilhados. Por essa semelhana, os autores apontam para a
necessidade de se compreender melhor sobre o papel do gene FMR1 na fisiopatologia do
autismo (Klusek, Martin, & Losh, 2013), e no fentipo de linguagem pragmtica destes casos
(Klusek, Martin, & Losh, 2014).
As aneuploidias tambm so alteraes do material gentico das clulas, com adio
ou perda de cromossomas, que esto descritas na literatura como relacionadas aos sintomas de
autismo. Essas alteraes genticas esto ligadas ao nmero cromossmico, que pode conter
menos ou mais pares de cromossomas em relao aos outros indivduos da espcie (pode ser
trissomia, que presena de trs cromossomas ao invs de dois, ou monossomia, somente um
cromossoma). Segundo Lee et al. (2012) aneuploidias supranumerrias dos cromossomas

24
Ataxia Telangiectasia uma doena degenerativa rara, que afeta o sistema nervoso e o sistema imunolgico.
Seus sintomas aparecem na primeira infncia. uma doena hereditria autossmica recessiva e causada por
mutaes de inativao do gene ATM (11q22.3) localizado no cromossoma 11. caracterizada por prejuzos na
fala, movimentos do corpo, deglutio, presena de telangiectasia (vasos sanguneos muito finos existentes na
superfcie da pele), crescimento lento.
 108

sexuais (a presena de cromossomas X ou Y extras) esto associadas a taxas elevadas de

distrbios de linguagem e dificuldades sociais. Tanto as aneuploidias supranumerrias de
cromossoma X, quanto as de Y, esto relacionadas com competncias lingusticas estruturais e
pragmticas, e com o aumento de traos autistas. A adio de um cromossoma Y tem um
impacto desproporcionalmente maior sobre a linguagem pragmtica; enquanto a adio de um
ou mais cromossomas X tem um impacto desproporcionalmente maior sobre a linguagem
estrutural. Assim, os autores concluem que aneuploidias X/Y podem fornecer pistas sobre os
mecanismos genticos que contribuem para distrbios de linguagem e para o autismo.
Poot et al. (2010) afirmam que geralmente pessoas com autismo abrigam aneuploidias
segmentares (quando atingem grandes extenses) e rearranjos cromossmicos, que permitem
identificar genes candidatos para os sintomas. Em seu estudo gentico, os autores associaram
rompimentos do gene CNTNAP2 com autismo e com sndrome de Gilles de la Tourette 25.
Comparaes de interrupes de CNTNAP2 nestes pacientes sugerem que grandes interrupes
proximais resultam nestes diagnsticos, embora relativamente pequenas interrupes distais
podem ser fenotipicamente neutras. Para desenvolver autismo, uma interrupo proximal do
CNTNAP2 pode ter que ocorrer concomitantemente com mutaes do genoma adicionais, tais
como delees hemizigticas dos genes KCTD3 e USH2A.
Segundo Eicher e Gruen (2015) os trs transtornos de neurodesenvolvimento - o
autismo, distrbios de linguagem e a dislexia - incluem em seus critrios de diagnstico
dficits na linguagem e nas habilidades de comunicao. Segundo os autores, estes distrbios
so polignicos e complexos, com um componente gentico importante que contribui para cada
um. Assim, Eicher e Gruen (2015) testaram se a semelhana de fentipos de linguagem e
comorbidades desses distrbios implica em que eles possam compartilhar contribuies
genticas. Os pesquisadores encontraram associaes com o gene de risco para distrbios de
linguagem - ATP2C2 - com o gene de risco para dislexia - MRPL19, alm de evidncias
sugestivas de associao com CMIP, GCFC2, KIAA0319L com os loci DYX2 (ACOT13,
GPLD1 e FAM65B) e DRD2. A partir desses resultados, os autores concluem que os genes de
distrbios de linguagem e dislexia tambm contribuem para traos de linguagem em crianas
com autismo e que essas associaes se adicionam crescente literatura de genes generalistas,
segundo a qual, estes possam contribuir para caractersticas/traos mltiplos
neurocomportamentais relacionados. Estudos futuros devem examinar se outros contribuidores

25
A sndrome de Gilles de la Tourette uma doena rara, de origem neurolgica, e se caracteriza pela presena de
tiques motores mltiplos, vocalizaes involuntrias de sons fora de contexto, uso involuntrio de palavras
obscenas (coprolalia).
 109

genticos podem ser compartilhados entre esses transtornos e como variantes de risco interagem
uns com os outros e com o ambiente para modificar apresentaes clnicas.
Bartlett et al. (2014) realizaram um estudo de ligao gentica em famlias que tm tanto
indivduos com autismo, quanto com outros prejuzos de linguagem, para encontrar loci
genticos de comunicao em comum. A pesquisa encontrou ligaes (link) para fentipos de
linguagem em dois novos loci cromossmico, 15q23-26 e 16p12. Tambm foram estabelecidas
ligaes em dois loci para os comportamentos sociais (em 14q e 15q) e um locus para
comportamentos repetitivos (em 13q).
Addis et al. (2015) discutem que variaes no nmero de cpias do DNA (Copy Number
variations - CNVs) so importantes na etiologia das desordens do desenvolvimento
neurolgico. Os pesquisados identificaram que delees em ELP4 so altamente susceptveis
de ser patognicas, predispondo a uma gama de fentipos de desenvolvimento neurolgico em
casos de autismo e para distrbios de linguagem e epilepsia. Wisniowiecka-Kowalnik et al.
(2010) discutem que NRXN1 pode ser patognico em uma ampla variedade de doenas
psiquitricas, incluindo autismo, atraso no desenvolvimento global, ansiedade e depresso.
Bem-Yizhak et al. (2011) afirmam que irmos de indivduos com autismo esto em
maior risco de desenvolver o broad autism phenotype (BAP) (fentipo abrangente de autismo).
Em seu estudo com irmos em idade escolar de crianas com autismo, estes demonstraram
habilidades pragmticas inferiores quando comparadas com as verificadas em irmos de
crianas com desenvolvimento tpico. Miller et al. (2015) defendem que problemas de
linguagem pragmtica esto presentes em irmos em idade pr-escolar de crianas com autismo
to cedo quanto 36 meses de idade, e sugerem que o diagnstico do DSM-V, de Transtorno da
Comunicao Social (Pragmtica), pode ocorrer com maior frequncia em familiares de
indivduos com autismo, de modo que alguns desses irmos podem satisfazer os critrios desse
diagnstico medida que crescem.
Tambm foram encontrados em irmos de crianas com autismo atrasos motores finos
entre 12 e 24 meses de idade, assim como atrasos no vocabulrio expressivo aos 36 meses,
sendo que os atrasos em habilidades motoras finas podem ser relacionados a atrasos de
linguagem expressiva no incio do desenvolvimento dessas crianas (LeBarton, & Iverson,
2013). Alm disso, estes irmos podem diferir de crianas com desenvolvimento tpico em suas
preferncias de direcionamento para fala e para rostos, fato no qual podem estar subjacentes
dficits no desenvolvimento da linguagem e da comunicao social mais tarde (Droucker,
Curtin, & Vouloumanos, 2013).
De modo complementar, Guiraud et al. (2012) afirmam que dificuldades de linguagem,
 110

muitas vezes observadas em indivduos com autismo podem ser resultantes de uma
incapacidade de integrar a informao audiovisual, uma habilidade importante para o
desenvolvimento da linguagem. Essa dificuldade de integrar pistas de fala audiovisuais foi
encontrada em irmos, com nove meses de idade, de crianas mais velhas com autismo. Os
pesquisadores usaram um aparelho de rastreamento visual (eye-tracker) para gravar onde as
crianas olhavam quando mostravam simultaneamente uma tela que exibia duas faces do
mesmo modelo. Uma das faces estava articulando / ba / e o outra / ga /, com uma face
congruente com o som da slaba, e a outra face incongruente. Os bebs de baixo risco
mostravam uma incompatibilidade entre sinais auditivos e visuais: eles olhavam por mais
tempo na boca nos vdeos incompatveis, no congruentes visuais / ba / e udio / ga / em
comparao com os congruentes visuais / ga / e udio / ga /, demonstrando que eles
apresentavam percepo da incongruncia, segundo a interpretao dos autores. O
comportamento de olhar de bebs de alto risco no diferiu de acordo com o tipo de exibio,
sugerindo dificuldades em combinar a informao auditiva e visual, em contraste com os bebs
de baixo risco.
A atividade neuronal oscilatria Synchronous na faixa de gama (30-80 Hz) tem sido
mostrada como anormal em indivduos com autismo. McFadden, Hepburn, Winterrowd,
Schmidt e Rojas (2012) encontraram anormalidades em respostas oscilatrias de linguagem
(em Synchronous na faixa de gama 30-80 Hz) em pais de crianas com autismo e assim, so
favorveis para se pensar a atividade gamma band como um biomarcador hereditrio,
neurofisiolgico do autismo. Segundo os autores, a possvel relao observada entre a funo
da linguagem e da atividade neuronal deve ser mais investigada para avaliar se as anormalidades
de respostas oscilatrias podem contribuir para manifestaes comportamentais da BAP.
Em outro estudo com parentes de primeiro grau de pessoas com autismo, Martnez-
Sanchis, Bernal Santacreu, Corts Sancho e Gadea Domenech (2014) mostram que um padro
cognitivo especfico faz parte de um fentipo mais amplo de autismo. Os autores discutem sobre
uma possvel existncia de susceptibilidade gentica a um padro de linguagem de assimetria
atpica. Alm disso, defendem que possveis fatores epigenticos 26 desconhecidos podem agir
em um gentipo vulnervel a algumas possveis reas relacionadas ao autismo.
Entretanto, h controvrsias quanto presena de prejuzos de linguagem como
pertencentes ao BAP. Para Levy e Bar-Yuda (2011) irmos de crianas com autismo no verbal
podem demonstrar dficits cognitivos de origem familiar como parte do BAP, mas no dficits

26
A Epigentica um campo relativamente novo da gentica, que estuda sobre as modificaes da cromatina, sem
que haja alteraes nas sequncias de bases do DNA, e que contribuem ao fentipo.
 111

de linguagem. Taylor et al. (2014) realizaram um estudo duplo de associao concorrente entre
traos autistas e habilidades de linguagem receptiva com aproximadamente 3.000 pares de
gmeos e encontraram associaes fenotpicas negativas entre capacidade de linguagem e
traos autistas, assim como, negativo grau de sobreposio gentica. Os autores discutem que
influncias genticas sobre dificuldades de linguagem foram distintas daqueles com traos
autistas extremos, assim como a variao na habilidade de linguagem e traos autistas foram
associadas com muitas diferentes influncias ambientais no compartilhadas. Taylor et al.
(2014) concluem que a linguagem e traos autistas so influenciados por fatores etiolgicos em
grande parte distintos e sugerem que estes resultados devem dar suporte s futuras mudanas
no DSM-V sobre os critrios diagnsticos de TEA, que podero considerar as dificuldades de
linguagem separadas do ncleo de sintomas de comunicao em TEA, e ao invs de listado
como um especificador clnico.
Por meio dessas pontuaes, possvel verificar que as pesquisas sobre as correlaes
entre prejuzos de linguagem e fala em autismo com alteraes genticas afirmam sobre a
necessidade de mais pesquisas para corroborarem e ampliarem seus achados. Verifica-se que
as alteraes de linguagem no foram associadas a apenas algumas alteraes genticas, mas a
presena de variaes em pequenos segmentos genticos, como o so partes dos genes e de loci
cromossmicos. Alm disso, no est claro o quanto essas alteraes genticas so manifestadas
fenotipicamente e como as condies ambientais, sociais e educacionais, podem alterar sua
forma de expresso.
Reitera-se a ideia de que o autismo possa ser um transtorno polignico, com diversas
contribuies genticas para sua expresso fenotpica. Alm disso, pode-se verificar que um
percurso realizado pelos estudos genticos muitas vezes o de investigar em grupos com
autismo algumas alteraes genticas que so encontradas e/ou bem conhecidas em outros
quadros diagnsticos, e que tambm implicam em prejuzos de linguagem. Entretanto,
geralmente os resultados dessas pesquisas demonstram que as pessoas com autismo podem ter
a mesma ou similar alterao gentica que em outros quadros, mas que estas no bastam para
desencadear um quadro de autismo. Para tanto, sinaliza-se que outras alteraes precisam estar
tambm presentes.
Apesar das tentativas em buscar os genes que alteram a funo da linguagem, sabe-
se que no possvel que alteraes genticas determinem com exatido seu curso de
desenvolvimento. A linguagem uma funo psicolgica de alta complexidade, de carter
histrico-cultural, que depende do funcionamento em conjunto de vrias reas, e que possui
plasticidade de desenvolvimento de acordo com as educaes sociais que a formam. Segundo
 112

Luria (1979) os processos psquicos superiores, como a ateno ativa, a memria voluntria, o
pensamento abstrato, a linguagem verbal, no tm correlatos neuronais to localizados como
algumas funes fisiolgicas elementares, como por exemplo, algumas formas de sensibilidade,
de movimento e de atos reflexos. O processo de desenvolvimento histrico da humanidade, e o
processo de desenvolvimento na ontognese de cada indivduo, produz nos seres humanos as
funes psicolgicas superiores, o que no significa que apaream novas clulas ou
agrupamentos nervosos no crebro. O aparecimento de novos sistemas funcionais, como o da
linguagem voluntria, forma novos ncleos funcionais no crtex cerebral, isto , novos rgos
funcionais que tornam o crebro humano um rgo da civilizao, e, que no necessita da
criao de novos aparatos neuroanatomicos a cada formao de nova funo (Luria, 1979, p.
64).
A PHC adota a tese, proposta por Vigotski, de que a localizao das funes
psicolgicas sistmica ou dinmica, isto significa que h um sistema de zonas do crtex
altamente diferenciadas e que atuam em concerto e de modo interconectado resolvendo
problemas (Luria, 1979). Sobre as zonas corticais, Luria (1981) defende a lei de sua estrutura
hierrquica; as classifica como primrias, secundrias e tercirias, sendo elas progressivamente
responsveis pela sntese da complexidade de informaes que chegam ao crtex. A formao
das zonas secundrias com funcionamento apropriado ocorre a partir da integridade das zonas
primrias, que se configuram enquanto base para esse desenvolvimento, assim como, a
formao e funcionamento adequados das secundrias requisito para um desenvolvimento
cognitivo maior, coordenado pelas zonas corticais tercirias. Assim, Um distrbio das zonas
inferiores dos tipos correspondentes de crtex nos primeiros tempos de vida deve, portanto,
conduzir inevitavelmente a desenvolvimento incompleto das zonas corticais superiores (p. 56).
Pelo entendimento luriano, a linguagem verbal seria uma funo coordenada
principalmente pelas zonas corticais tercirias, e assim, quando houvesse dificuldades no
desempenho dessa funo, estas poderiam ter sido geradas por distrbios das terceiras zonas,
mas tambm pelo desenvolvimento e funcionamento incompleto das outras zonas corticais e/ou
de outros processos elementares que so necessrios para conferir sustentao ao
funcionamento mais complexo de processos psicolgicos.
A formao das zonas corticais ocorre na ontognese pela interiorizao das
relaes sociais. Nas primeiras etapas desse processo, a formao das funes psquicas
superiores depende da integridade de processos mais elementares que lhes fornecem base, isto
, da integridade das zonas primrias. Por exemplo, Os conceitos complexos no podem se
desenvolver se no se do com suficiente solidez as percepes e representaes sensoriais; a
 113

memria voluntria no pode se formar se em sua base no esto assentados solidamente os

processos da memria imediata (Luria, 1979, p. 65). Compreende-se, portanto, que a
organizao funcional do crebro de uma criana pequena diferente da organizao de uma
maior e de um adulto, j que esta se transforma ao longo da ontognese. Seguindo esse
raciocnio, a leso de uma mesma regio do crtex pode provocar, nas diferentes etapas,
sndromes claramente distintas (Luria, 1979, p. 64).
Assim, apesar de todo o esforo vlido em encontrar as condies genticas envolvidas
nos quadros de autismo, compreende-se que estas no determinam se o indivduo
apresentar algum prejuzo especfico em relao alguma funo cortical complexa,
como por exemplo a linguagem voluntria. As alteraes genticas podem dificultar o
desenvolvimento dessas funes por alterarem as bases orgnicas mais elementares, que so
importantes para dar sustento ao desenvolvimento social do psiquismo. Entretanto, pela
capacidade plstica do sistema nervoso e de criao de compensaes, por meio da educao
social e das atividades que so proporcionadas por esta, h alta probabilidade de que o fentipo
presente em casos com as mesmas alteraes genticas seja diferente. Alm disso, estudos em
epigentica tm demonstrado que a ativao ou inativao de genes depende em grande parte
de condies ambientais do sujeito, o que dificulta tambm a associao direta entre alterao
gentica e sintoma aparente.
 114

4. AVALIAO E DIAGNSTICO PSICOLGICOS DO DESENVOLVIMENTO

DA LINGUAGEM EM PESSOAS COM AUTISMO

Diante de tudo que foi discutido at o momento, nesta seo so apresentadas possveis
consideraes e relaes a partir desse arcabouo terico e da reviso bibliogrfica. Desse
modo, as reflexes tecidas so campo de continuidade dos estudos sobre o tema e, tm como
pretenso se configurarem como recurso de instrumentalizao dos profissionais para sua
formao e atuao. Foi escolhido como um novo passo de compreenso, e de possibilidade de
encaminhamento sobre o tema, focalizar e discutir sobre os processos avaliativos e
diagnsticos, j que no foram encontradas na literatura cientfica discusses especficas sobre
esses processos, que fossem embasadas na concepo epistemolgica adotada aqui, e, entende-
se que essa a porta de entrada para atuao do psiclogo. A pesquisa bibliogrfica realizada
considerada de relevncia para a atuao do profissional com casos de autismo, uma vez que
rene e sintetiza diversas consideraes cientficas, e assim, pode auxiliar no processo de
diagnstico e possibilitar a compreenso de cada indivduo sob essa condio em sua
singularidade.
Como j explicado nos procedimentos metodolgicos, esta seo conta com uma
subseo, denominada 4.1 Autismo x outros quadros diagnsticos, que rene achados da
reviso bibliogrfica da literatura contempornea sobre o tema, assim como as sees 2 e 3.
Priorizou-se, aqui tambm, a apresentao dos resultados e no uma reflexo crtica
aprofundada sobre estes. A opo de posicionar esses achados nesta parte do texto se deu devido
a sua proximidade com o assunto da avaliao e do diagnstico e, pela possibilidade de se
remeter com mais proximidade a esses resultados ao longo das demais discusses da seo.
Outras consideraes sobre os resultados da reviso so tecidas ao longo das outras subsees
tambm como uma reflexo inicial e a convite de posteriores consideraes da comunidade
cientfica.
A problemtica que se apresenta nesta seo a da avaliao e diagnstico
psicolgicos relacionados ao desenvolvimento da linguagem em pessoas com autismo. Os
manuais, como a CID e o DSM, so documentos com categorias nosolgicas para formalizar
diagnsticos perante os profissionais de sade. Entretanto, defende-se aqui que a avaliao e o
diagnstico psicolgicos no devem se limitar ao que colocam os manuais, mas objetivar
compreender sobre a gnese, etiologia, formao do quadro psicolgico de sinais e sintomas
apresentados, e assim, buscar obter uma concepo mais integral e dialtica do psiquismo da
pessoa.
 115

Na prtica profissional cotidiana, comum encontrar crianas que tenham recebido mais
de um diagnstico, como TEA com comorbidade de TDAH. Nessas situaes, cabe o
questionamento de que se essa criana, que obteve dois diagnsticos, desenvolveu dois
transtornos concomitantes, ou, se o conjunto de sinais e sintomas evidentes seria secundrio s
alteraes orgnicas primrias e ao histrico de vivncias e estimulao que a criana teve.
Desse modo, os cientistas discutem sobre as semelhanas e diferenas entre os transtornos
neurodesenvolvimentais e consideram, ou no, a possibilidade de a categoria nosolgica de
autismo compor uma comorbidade dos outros quadros, ou de ser acompanhada por outros
transtornos como comorbidade. Essas consideraes, apesar de se fundamentarem em achados
cientficos, no so consensuais entre os autores.
Para ilustrar algumas discusses a esse respeito, apresentam-se abaixo os achados
bibliogrficos no universo de resumos selecionados sobre comorbidades relacionadas a
prejuzos de linguagem em casos de autismo, e, nas subsees seguintes, discute-se sobre outras
possibilidades de compreenso das configuraes sintomticas. Com os descritores
selecionados na reviso bibliogrfica, foram encontrados artigos que relacionavam o quadro
diagnstico de autismo com o de outros quadros constitudos tambm por prejuzos de
linguagem e/ou fala. Portanto, todos estes apresentam em comum alteraes na formao e
expresso da linguagem.

4.1 Autismo versus outros quadros diagnsticos

A maioria dos transtornos e patologias encontradas na literatura e relacionadas ao
autismo so de origem neurodesenvolvimental. Estes so: a dislexia, o Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade (TDAH), a Sndrome do X Frgil (SXF), Sndrome de Williams (SW),
transtorno do apego reativo, psicose, distrbio de linguagem pragmtica, esclerose tuberosa
complexa, Sndrome Williams-Beuren, surdez, distrbio do processamento auditivo, apraxia da
fala e distrbio especfico de linguagem (DEL). Este ltimo distrbio, o DEL, tem sido
frequentemente e amplamente relacionada com o autismo.
Sobre o autismo e o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH),
Hagberg, Miniscalco e Gillberg (2010) discutem que em ambos os quadros o atraso na
linguagem tem sido considerado como indicador precoce, mesmo na ausncia de dificuldades
de aprendizagem claras. Para os autores, este atraso, independentemente do diagnstico
especfico, revela a possibilidade de um funcionamento intelectual em ambos na gama de mdio
baixo.
 116

As pesquisas que relacionam o autismo com a Sndrome do X frgil (SXF) consideram

que esses dois quadros podem ser comorbidos. A SXF est relacionada mutao no gene
denominado FMR1, localizado no cromossomo X. H semelhanas no comportamento de
pessoas com esses dois diagnsticos, e muitas vezes quando o exame gentico no realizado,
pessoas com SXF podem ser diagnosticadas com autismo. Por conta dessas semelhanas, h a
defesa de que pessoas com SXF podem ter tambm autismo como comorbidade.
Nessa direo, a pesquisa de Kover e Abbeduto (2010) discute que cerca de um quarto
dos indivduos com a sndrome do X Frgil satisfazem os critrios de diagnstico para o
autismo; no entanto, no est claro se os indivduos com comorbidade SXF e autismo so
simplesmente mais severamente afetados do que seus pares com apenas SXF, ou se eles tm
perfis qualitativamente diferentes de alteraes comportamentais. Assim, atravs de um estudo
com esses dois pblicos, os autores identificam apenas uma diferena: homens com
comorbidades SXF e autismo tem linguagem menos inteligvel do que os homens com apenas
SXF (Kover & Abbeduto, 2010).
Martin et al. (2012) tambm apontam para semelhanas entre autismo e SXF quanto s
caractersticas de linguagem. Os autores discutem que tanto meninos com SXF, quanto com
autismo, durante a fala produzem significativamente mais tpicos de perseverao verbal do
que meninos com desenvolvimento tpico e com Sndrome de Down. Contudo, durante
narraes, meninos com SXF (independentemente do status de autismo) produzem
significativamente mais tpicos de perseverao verbal do que meninos com autismo.
Em estudo com meninos com autismo e com SXF, foram encontrados prejuzos
pragmticos de linguagem com gravidade semelhante nos indivduos com autismo idioptico
associado ao X frgil (Klusek, Martin, & Losh, 2014) e que estavam relacionados com um tnus
vagal amortecido em meninos com autismo (Klusek, Martin, & Losh, 2013). Klusek et al.
(2013) tambm identificaram associaes entre a atividade cardaca e o vocabulrio receptivo
e expressivo em ambos os grupos e assim, concluram que a disfuno autonmica pode ser um
mecanismo subjacente aos prejuzos pragmticos em casos de indivduos com autismo.
Outra discusso acerca da sobreposio do autismo e SXF trata da implicao do gene
FMR1 na expresso dos sintomas de ambas patologias. Segundo Losh et al. (2012) h
evidncias substanciais para considerar a sobreposio fenotpica do autismo e da SXF, que
podem estar relacionadas com expresses do gene FMR1 em algumas das caractersticas sutis
que compem o amplo fentipo de autismo (BAP). Mais uma vez, reiteram-se as consideraes
sobre a dificuldade de associar diretamente a relao entre gene especfico e expresso
fenotpica de sintomas relacionados ao funcionamento psquico complexo, porm, no se pode
 117

desconsiderar a possibilidade de que o gene possa estar implicado em caractersticas simples,

ou sutis, como colocam os autores.
Alm das relatadas possibilidades sintomticas relacionadas ao gene FMR1, que est
presente no cromossomo X, h estudos que verificam as expresses fenotpicas relacionadas a
trissomias dos cromossomos sexuais (caritipos XXX, XXY e XYY). Bishop et al. (2011)
afirmam que a presena de comorbidade de autismo j descrita na literatura cientfica em
casos de Sndrome de Klinefelter (caritipo XXY), mas alm disso, os autores discutem que as
taxas de problemas de linguagem e comunicao so elevadas em todas as trs trissomias
mencionadas acima. Assim, Bishop et al. (2011) sugerem que as ligaes X e Y podem
desempenhar um papel significativo na etiologia de deficincias de comunicao e de autismo.
A Sndrome Williams-Beuren, ou somente Sndrome de Williams (SW), tem sido
relacionada ao autismo. Indivduos com SW apresentam alteraes em lci genticos no
cromossoma sete e geralmente so muito sociveis, entusiasmados, hipersensveis aos sons e
apresentam dificuldades de linguagem. Tordjman et al. (2013) discutem que comportamentos
e fentipos neuroqumicos tipicamente associados ao autismo podem ocorrer em pacientes com
delees comuns presentes na Sndrome Williams-Beuren, alm de que, nesses casos pode
haver autismo como comorbidade, com prejuzos severos de linguagem.
Entretanto, outros autores discutem sobre as diferenas sociais contrastantes entre
indivduos com autismo e com SW. Segundo Fishman, Yam, Bellugi, Lincoln e Mills (2011) a
SW e o autismo so duas desordens do desenvolvimento neurolgico, comumente descritas
como tendo perfis sociais opostos: de evitao social no autismo e de hipersociabilidade em
SW. Para os autores o processamento de linguagem e o processamento da integrao semntica
apresentam perfis bastante opostos em termos de correlatos neuronais em SW e autismo,
espelhando fentipos sociais contrastantes.
O Transtorno de Apego Reativo est relacionado a trauma e estressores, que revela
um padro de comportamentos inibidos e emocionalmente retrados na criana em relao aos
seus cuidadores em decorrncia da vivncia de cuidados insuficientes (DSM-V, APA, 2014).
Essa dificuldade de se vincular afetivamente a outras pessoas implica em que crianas com
diagnstico de transtorno de apego reativo apresentem dificuldades em compreenso social.
Assim, no domnio das competncias lingusticas pragmticas e do relacionamento social, essas
crianas so to prejudicadas como as crianas com autismo (Sadiq et al., 2012).
Solomon et al. (2011) compararam o desenvolvimento social e da linguagem em grupo
com autismo e grupo com Psicose e verificaram que ambos compartilham caractersticas
comuns de desenvolvimento neurolgico atpico de linguagem e de sociabilidade. Entretanto,
 118

para os autores os sintomas de linguagem so distintos em cada caso e os indivduos com

autismo apresentam prejuzos sociais mais elevados.
A Esclerose Tuberosa Complexa uma patologia gentica, causada pela alterao dos
loci genticos TSC1 e TSC2, que gera leses em vrios rgos e sistemas do corpo, como o
crebro, o corao, os rins, entre outros. Lewis et al. (2013) examinaram a relao entre as vias
de linguagem e a presena de autismo em pacientes com esclerose tuberosa complexa e
concluram que microestruturas prejudicadas em vias de linguagem podem indicar o
desenvolvimento de autismo nesses pacientes.
Tierney, Kurtz e Souders (2012) discutem que o autismo, a apraxia da fala na infncia
e o distrbio de processamento auditivo esto associados com prejuzos significativos de
linguagem e podem ser muito difceis de diagnosticar. Por exemplo, prejuzos na fala podem
refletir problemas na coordenao motora ou apraxia, problemas com processamento da
linguagem podem refletir um distrbio do processamento auditivo, enquanto atrasos mais
profundos podem refletir deficincia cognitiva ou autismo. Em relao dificuldade de
diagnosticar quadros diferentes com prejuzos de linguagem similares, Tierney et al. (2015)
destacam que o autismo e a apraxia da fala so altamente comrbidos e, por isso, importante
monitorar todas as crianas diagnosticadas com apraxia da fala para sinais de autismo e todas
as crianas diagnosticadas com autismo para sinais de apraxia da fala, para assim, a partir da
identificao dessas crianas o mais cedo possvel, elas possam ter acesso aos servios
adequados s suas necessidades.
Alm da apraxia da fala, Eicher e Gruen (2015) refletem sobre outros trs transtornos
de neurodesenvolvimento que incluem em seus critrios de diagnstico dficits na linguagem e
nas habilidades de comunicao; autismo, distrbios de linguagem e dislexia. Segundo os
autores, h associaes entre diversos loci genticos dos trs quadros diagnsticos e as
alteraes genticas encontradas em quadros de distrbios de linguagem e dislexia poderiam
estar presentes e contribuir para traos de linguagem em casos de crianas com autismo.
Outro quadro diagnstico que envolve em seus critrios a presena de alteraes de
linguagem o Distrbio de Linguagem Pragmtica (DLP). Gibson, Adams, Lockton e Green
(2013) conceitualizam o DLP como um comprometimento do desenvolvimento, que
distinguvel de AAF pela ausncia de comportamentos e interesses restritos e repetitivos e pela
presena de dificuldades de linguagem expressiva, porm, o quadro apresenta similaridades
com o AAF em relao s dificuldades de interao com pares, que ainda assim, podem ser
menos invasivas que em AAF. Por esse entendimento, indivduos com AAF e DLP apresentam
similaridades em relao s dificuldades de linguagem e de interao. Assim, verifica-se que
 119

crianas em idade escolar com autismo muitas vezes so descritas como tendo prejuzos em
linguagem pragmtica, mas, estas crianas e as com DLP apresentam diferenas significativas
no nvel de gravidade de comportamentos de comunicao e de interao social (Reisinger,
Cornish, & Fombonne, 2011).
Denmark, Atkinson, Campbell e Swettenham (2014) examinaram o papel da face na
compreenso da emoo em linguagem de sinais em um grupo de crianas surdas com
desenvolvimento tpico e um grupo de crianas surdas com autismo. Os autores confirmaram
a importncia do rosto em compreender a emoo em linguagem gestual. O grupo surdo com
autismo apresentou um desempenho inferior na tarefa reconhecimento de emoes do que as
crianas surdas com desenvolvimento tpico. As crianas surdas com autismo mostraram um
dficit no reconhecimento de emoes durante o processamento da linguagem de sinais anlogo
ao dficit no reconhecimento vocal de emoes que tem sido observado em crianas ouvintes
com autismo.
Foi encontrada uma alta quantidade de artigos que relacionavam o autismo com o
Distrbio Especfico de Linguagem (DEL), destacando principalmente as similaridades entre
os sintomas relacionados a prejuzos na rea da linguagem. O DEL um quadro diagnstico
que envolve limitaes significativas no desenvolvimento da linguagem, mas ausncia de
fatores detectveis orgnicos (perda auditiva, leso cerebral) ou do meio que o estejam
provocando.
Tradicionalmente, o autismo e o DEL so considerados condies distintas, com
etiologias prprias, entretanto, manifestam-se em conjunto em altos nveis, sugerindo etiologia
compartilhada (Bishop, 2010). Estudos recentes tm indicado que muitas crianas com autismo
apresentam dificuldades de linguagem que so semelhantes aos de crianas com DEL, levando
alguns autores a argumentar que h dficits estruturais semelhantes nestes dois quadros
diagnsticos (Riches, Loucas, Baird, Charman, & Simonoff, 2010).
Como por exemplo, em DEL e em autismo pode ser encontrada pobre codificao
auditiva (Riches, Loucas, Baird, Charman, & Simonoff, 2011). Alm disso, foram encontradas
maiores limitaes de memria de curto prazo e desempenho inferior por erros de fonemas em
indivduos com DEL, quando comparados com indivduos com autismo mais prejuzos de
linguagem (APL), o que indica diferenas nos perfis de linguagem destes dois grupos, mas no
descartam uma sobreposio parcial (Riches et al., 2011).
Riches et al. (2010) investigaram a sintaxe em dois grupos de adolescentes, um deles
com APL e o outro com DEL, e encontraram que adolescentes com DEL apresentam maior
dificuldade sinttica do que os adolescentes com APL. A explicao conclusiva que os autores
 120

conferem a este achado foi que os adolescentes com DEL podem ter dificuldades sintticas mais
graves do que adolescentes com APL, possivelmente devido s suas limitaes de memria de
curto prazo. Apesar de haver, em adolescentes com DEL e com APL, limitaes no acesso aos
recursos da memria fonolgica de curto prazo e de percepo de fala, o substrato de
processamento dessas funes est preservado (Loucas et al., 2010).
Enquanto isso, Hodge et al. (2010) apontam para alteraes no substrato
neuroanatmico que esto presentes em DEL e APL. Na pesquisa dos autores, sugerido que
sujeitos com APL e com DEL demostram anormalidades no neurodesenvolvimento dos
circuitos fronto-crticocerebelar, que gerenciam o controle motor e o processamento da
linguagem, cognio, memria de trabalho e ateno. Outras alteraes neuroanatmicas
encontradas foram distrbios estruturais no fascculo longitudinal superior (feixe de fibras que
liga os lobos frontal, parietal e occipital) em indivduos com DEL, mas no em APL. Por esses
achados, Verhoeven et al. (2012) defendem que h um perfil de transtorno receptivos-
expressivos misto em APL e DEL, confirmando uma sobreposio a nvel fenotpico, porm,
ao mesmo tempo, o substrato neuroanatmico podendo ser diferente para os dficits de
linguagem em ambos os transtornos.
Segundo Roberts et al. (2014) DEL e autismo apresentam anormalidade compartilhada
no substrato da substncia branca na regio do fascculo arqueado esquerdo. Entretanto,
verifica-se que estes dois grupos diferem nas propriedades microestruturais da substncia
branca, com um efeito principal do autismo na difusividade axial e um efeito principal do DEL
na difusividade radial. Assim, os autores concluem, atravs de uma anlise mais detalhada, que
podem ser encontrados mecanismos diferentes para as anomalias microestruturais da substncia
branca em DEL e autismo.
Em relao aos estudos genticos desses dois quadros, Bishop (2010) discute que
achados de gentica molecular tem mostrado um gentipo de risco comum para autismo e para
DEL. Contudo, apesar de que os dados sugiram fatores de risco genticos comuns, Bartlett et
al. (2012) afirmam que h efeitos genticos diferenciais que parecem ser nicos para autismo,
mas possivelmente sejam causados por interaes gnicas no aditivas de loci de risco
compartilhado. Ou seja, os fatores de risco genticos entre autismo e DEL podem ser comuns,
mas os efeitos genticos diferenciais em casos de autismo podem ser causados por ao gnica
no aditiva, que resultante de determinada interao entre alelos cromossmicos, de modo
que o conjunto de valores expressos pelo gentipo seja diferente da soma dos efeitos de cada
gene.
Por todas essas discusses apresentadas, possvel verificar que h bastante interesse
 121

em mais bem compreender sobre as etiologias e expresses fenotpicas de diversos transtornos

que apresentam similaridades no desempenho em linguagem. Do mesmo modo, apesar de
relativamente um expressivo nmero de pesquisas realizarem essa explorao, constata-
se que esses estudos esto produzindo discusses iniciais sobre o tema, tateando-o, de
forma que se reflete que provavelmente mais pesquisas sero realizadas antes que se
produzam alguns consensos cientficos sobre as interlocues possveis entre diversos
quadros diagnsticos.

4.2 Princpios de avaliao e diagnstico psicolgicos

Os transtornos citados na subseo anterior so validados por descries aceitas por
grande parte da comunidade cientfica e geralmente esto padronizados pelos manuais de
diagnstico, como a CID-10 e o DSM. Pelas discusses apresentadas, possvel verificar que
alguns sinais e sintomas de vrios transtornos neurodesenvolvimentais podem ser em comum
nas diversas das categorias nosolgicas, assim como alteraes no desenvolvimento da
linguagem podem se configurar como marcadores significativos para essas delimitaes.
A relao entre atipicidades no desenvolvimento da linguagem e a formulao de
categorias diagnsticas esteve presente na histria desde o comeo das proposies sobre
avaliao psicolgica. A. Binet (1857-1911) e T. Simon (1873-1961) so os precursores da
investigao psicolgica da inteligncia e, desde o incio do sculo XX, em suas elaboraes
conceituais sobre a deficincia intelectual/mental e suas gravidades, os principais marcadores
de cada grau estavam relacionados ao como a pessoa conseguia utilizar a linguagem. Em seu
tempo, no havia ainda proposies de outras categorias diagnsticas que existem hoje e que
se relacionam a prejuzos de linguagem, como o autismo, a dislexia, o distrbio especfico de
linguagem e outros, de modo que, inclusive, pode-se pensar que pelos critrios vigentes,
crianas com autismo tenham sido classificadas como deficientes intelectuais.
Desde ento, vrias outras categorias diagnsticas mentais foram propostas, mas ainda
assim, percebe-se que obter um diagnstico no um processo to simples. O autismo um
quadro que adota historicamente como um de seus critrios diagnsticos que a pessoa apresente
prejuzos de linguagem, critrio que no DSM-V foi ampliado e se transformou em prejuzos de
interao e comunicao social. Mesmo com essa mudana, o diagnstico depende de que a
pessoa apresente prejuzos de comunicao, que uma categoria estreitamente relacionada a
linguagem. Esse leque de possibilidades de prejuzos de comunicao pode ser imenso, como
por exemplo, pessoas que no conseguem falar, mas ainda assim compreendem, ou que
 122

conseguem falar, mas no compreendem grande parte do que lhes dito.

Quando se vai alm das descries das dificuldades de linguagem e se busca
compreend-las em sua gnese e formao, essa tarefa se torna mais difcil, j que essas
atipicidades podem estar relacionadas a prejuzos de conectividade cerebral, e tambm
depender das possibilidades de rearranjo e de realocaes da rede neuronal, das funes e
sistemas psicolgicos, viabilizadas ou no por processos educativos e teraputicos. Essas
consideraes devem ser levadas em conta durante avaliaes psicolgicas e neuropsicolgicas,
que, por sua vez, devem se engajar em ir alm das descries sobre o transtorno e buscar captar
a organizao e reorganizao dinmica das funes corticais da pessoa.
Assim, concomitante s produes cientficas em classificaes internacionais
diagnsticas de patologias, transtornos e sndromes, a Psicologia tambm teve sua histria de
produo cientfica no terreno da avaliao e do diagnstico psicolgicos. reconhecido que
foi pela aferio da inteligncia que as elaboraes em avaliao psicolgica foram
alavancadas. Como j foi mencionado, Binet e Simon so os precursores da investigao formal
da inteligncia por meio de procedimentos advindos e elaborados pela Psicologia e so nomes
muito importantes e reconhecidos, principalmente, no que diz respeito consolidao das ideias
e das prticas cientficas em avaliao psicolgica27. Na compreenso de Binet e Simon, a
inteligncia seria um feixe no qual penetrariam de certa forma todas as funes das quais se
ocupam a Psicologia (Zazzo, 1976) inclusive a linguagem -, e, portanto, sua avaliao
ofereceria uma demonstrao do funcionamento psicolgico do sujeito.
Binet e Simon desenvolveram seus estudos com objetivo de auxiliar na demanda de
organizao da escola pblica, universal, gratuita e laica, recm-criada na Frana em 1882. Esse
empreendimento iniciou quando o Ministro da Instruo Pblica Francesa pediu para que Binet
realizasse um estudo, com o objetivo de desenvolver tcnicas para identificar crianas cujo
fracasso escolar sugerisse a necessidade de alguma forma de educao especial (Gould, 1999,
p. 152). Antes disso, Binet j havia tentado investigar a inteligncia das crianas a partir das
pesquisas de medio dos crnios, a craniometria, com princpio no mtodo de Pierre Paul
Broca (1824-1880). Assim, ia s escolas e realizava avaliaes mdicas recomendadas por
Broca com os alunos ditos pelos professores os mais inteligentes e os mais estpidos segundo
as denominaes da poca. Entretanto, Binet s encontrou diferenas no significativas, que
mais representavam a diferena de tamanho da cabea e altura entre os alunos mais inteligentes,

27
As afirmaes sobre a histria do desenvolvimento das ideias sobre avaliao psicolgica da inteligncia por
Binet e Simon so resultadas de estudos anteriores da pesquisadora sobre o tema (Castro, Barroco, & Tuleski,
2012; Castro, Barroco, & Silva, 2013).
 123

e, para complicar, algumas medidas favoreciam os alunos mais estpidos. Depois de cinco
estudos sobre a cabea dos escolares, e da publicao de nove artigos na revista Lanne
Psychologique, j no tinha mais tanta convico destes mtodos (Gould, 1999).
Ento em 1904, voltou a abordar o problema da inteligncia por outras tcnicas;
Abandonou o que denominava enfoques mdicos da craniometria, bem como a busca
lombrosiana28 de estigmas anatmicos, decidindo-se, em vez disso, pelos mtodos
psicolgicos (Gould, 1999, p. 151). Nesse contexto, Binet aceitou os estudos da medicina e
da pedagogia, porm concluiu que no bastavam. Ento, props que para realizar o diagnstico
da deficincia mental/intelectual era preciso adotar um dualismo metodolgico: a verificao
da sintomatologia orgnica e a avaliao psicolgica (Netchine, 1976).
At ento, os estudiosos da inteligncia e da deficincia intelectual acreditavam que o
psicolgico era decorrente do orgnico. Contrapondo-se a essa concepo, Binet defende que a
avaliao da Psicologia imprescindvel no caso da deficincia intelectual, j que nestes casos
muitas vezes no existem sinais orgnicos/fsicos (Netchine, 1976). Assim, para Binet e Simon
(1904/2010) a Psicologia deveria instrumentalizar a escola na avaliao da inteligncia dos
alunos que no aprendiam.
Essas ideias de Binet elucidam aspectos importantes sobre o processo de avaliao e
diagnstico, como por exemplo, a necessidade de que a Psicologia tenha instrumentos de
avaliao que lhe sejam prprios e advindos de suas bases terico-metodolgicas de estudo e
pesquisa dos processos psicolgicos. Para Arias Beatn (2003, p. 27), pelas concepes
defendidas por Binet, desde sua poca, combatia-se o reducionismo de uma avaliao
psicolgica amparada no formato de diagnstico mdico, Segundo Binet, o diagnstico que
temos que fazer outro diagnstico, no podemos partir do diagnstico mdico para definir o
diagnstico psicolgico e o diagnstico educativo.
Assim como na deficincia intelectual, em um quadro de autismo, muitas vezes, no h
sinais orgnicos e/ou fsicos aparentes que evidenciem essa condio. Nesse sentido, Grandin
e Panek (2015) discutem que obter um diagnstico de autismo no pode ser baseado somente
em testes de laboratrio, como o de meningite, por exemplo, mas, como em outras sndromes,
este identificado pela observao e avaliao do comportamento, que varia amplamente de
pessoa para pessoa com autismo, e, sendo assim, tornam o diagnstico subjetivo, confuso e

28
O termo lombrosiano faz referncia ao psiquiatra Cesare Lombroso (1835-1909), que concebia que crimes
comentidos por determinados indivduos tinham relao com suas influncias fsicas e hereditrias. Lombroso
buscou relacionar caractersticas fsicas, como o tamanho da mandbula por exemplo, s mentais, como tendncias
inatas para a sociopatia e para o crime. Suas teorias foram desacreditadas, mas por suas ideias, foi um dos primeiros
estudiosos a realizar estudos sobre a antropologia criminal.
 124

vago.
Ainda hoje, em grande parte do mundo, os maiores referenciais de diagnsticos
nosolgicos para transtornos mentais, psiquitricos, neurodesenvolvimentais, so os manuais
biomdicos de classificaes, como o DSM e a CID. Esses manuais oferecem critrios,
descritos e a serem atendidos, para obteno de um diagnstico coerente e reconhecido perante
a comunidade cientfica, sendo assim, importantes na formalizao das patologias, transtornos
e sndromes perante s instituies. Por meio da obteno do diagnstico pela reunio de
determinados critrios, viabilizam-se padronizaes estatsticas sobre este, garantia de direitos
especficos, a realizao de recortes em estudos direcionados, promoo de dilogo entre
profissionais de sade mental, alm de que, o manual pode ser um instrumento didtico para o
ensino de psicopatologia, e aperfeioamento de coleta de informaes clnicas, de pesquisa e
de ensino. Alm disso, so importantes no contexto scio histrico e institucional brasileiro
para viabilizar direitos sociais estabelecidos no sistema brasileiro de proteo social, como em
sade, educao, assistncia social, previdncia, entre outros.
Apesar dessas vantagens, a obteno de um diagnstico por via desses manuais deve ser
cuidadosa e nunca definir as potencialidades do indivduo, principalmente no que diz respeito
capacidade de transformao do quadro sintomtico por meio das intervenes educativas
e/ou teraputicas. O diagnstico nunca deve servir para rotular algum, nem para justificar suas
limitaes. Nessa mesma direo, Grandin e Panek (2015) entendem que frequentemente
alguns rtulos so necessrios para compreender fenmenos, entretanto, esses rtulos nunca
devem definir o que a criana , com suas potencialidades e dificuldades.
Quando se adota o pressuposto histrico-cultural de que o ser humano no nasce
humano, mas se humaniza e se desenvolve conforme interioriza as relaes sociais,
compreende-se que uma criana a quem no foram ou foram pouco ensinadas estratgias e
regras de convvio e respeito social, e, principalmente, de controle voluntrio das prprias aes
e atividades, possivelmente apresentar atrasos em seu desenvolvimento neuropsicomotor,
intelectual e afetivo. Assim, quando se afirma que a obteno do diagnstico deve ser
cuidadosa, pode-se citar o exemplo de casos em que crianas com autismo e crianas com
vivncias de determinados formatos de educao familiar apresentam comportamentos
similares. Grandin e Panek (2015) discutem sobre isso, afirmando que tanto crianas com
autismo, quanto aquelas com criao inadequada, podem ser rudes, ter acessos de raiva, no
parar quietas, no compartilhar brinquedos, interromper conversas de adultos. Porm, o que
pode mudar a origem do comportamento, o que poderia ser, por exemplo, no caso de autismo
o desconhecimento de regras sociais, incmodos orgnicos, sobrecarga sensorial, dificuldades
 125

em se orientar no tempo-espao e contexto, entre outras e no caso das outras crianas, a forma
como ela aprendeu a obter o que quer e no precisar cumprir as regras sociais.
Nesse ponto, incita-se o leitor com alguns questionamentos: se um quadro de autismo
pode ser produzido, ou se, uma criana com determinado conjunto de sintomas, pode
desenvolver outro conjunto de sintomas de acordo com seu histrico de vivncias sociais,
familiares, educativas e teraputicas. Alm disso, pergunta-se se uma criana que foi pouco
estimulada em atividades sensrio-motoras, por exemplo, e consequentemente no teve muitas
oportunidades de desenvolvimento dessas reas, poderia apresentar um quadro de alteraes
em seus analisadores sensoriais. Provavelmente sim. Assim, reflete-se sobre a ideia de
comorbidades e se estas significariam dois transtornos existentes juntos desde sua origem ou se
estariam atreladas a como se conseguiu lidar, intervir, tratar, educar a criana em relao aos
sintomas primrios de um primeiro transtorno ou sndrome.
Esses questionamentos so levantados para se problematizar a obteno do diagnstico
formal. Esse ltimo deve ser realizado por avaliao multidisciplinar e servir para todos os
profissionais envolvidos na educao e tratamento da pessoa, e de modo especfico para o
psiclogo, como um recurso de dilogo com a equipe que acompanha o desenvolvimento desta,
contudo, o diagnstico psicolgico deve ir para alm do nosolgico, assim como o parecer dos
outros profissionais da educao e da sade deve abranger conhecimentos e atuaes de suas
especialidades. A investigao psicolgica deve ir para alm da aparncia e da sintomatologia
orgnica, como defendia Binet ao longo de sua obra.
Com base do j estudado, considera-se como um ponto de partida para a organizao
do processo de avaliao a compreenso de que o funcionamento psquico como um todo
no deve ser pr-concebido pelo termo que rene suas manifestaes sintomticas, mas
por seus aspectos psicolgicos, como as necessidades e motivos das aes e das atividades
do indivduo, por seus mecanismos neuropsicolgicos afetados e conservados, pelas
potencialidades presentes, dificuldades encontradas, caminhos de aprendizagem
possveis, compensaes existentes e a serem forjadas, e que podem ser expressos e
investigados durante uma avaliao psicolgica por meio de tarefas e atividades
propostas. A postura do avaliador, subsidiada por essas concepes, passa a adotar a conduta
de buscar e promover alteraes, mesmo que consideradas pequenas, e a provocar crises,
ao invs de procurar o tempo todo por possveis defeitos existentes. Alm disso, o avaliador
deve manter sua ateno em como as determinaes universais se expressam nas
condies singulares do avaliando, em seu contexto de relaes sociais e da vivncia da
relao autismo versus no autismo; em como as pessoas sem autismo e a sociedade lidam
 126

com a pessoa com autismo.

Destaca-se tambm que a avaliao psicolgica deve ser um processo contnuo presente
ao longo da vida do sujeito, uma vez que se compreende que possvel alterar o funcionamento
neuropsicolgico por meio das intervenes, e assim, que o psiquismo estar em constante
transformao durante o processo avaliativo, educativo e teraputico. Pelo entendimento
histrico-cultural os processos psicolgicos superiores especficos dos seres humanos somente
nascem nas relaes sociais entre pessoas, isto , como interpsicolgicos, e s depois,
comeam a ser efetuados independentemente pelo indivduo; ademais, alguns desses processos
perdem logo sua forma exterior inicial e se transformam em processos intrapsicolgicos
(Leontiev, 1984, p. 78). Esta a lei da interiorizao, pela qual processos externos por sua
forma, com objetos tambm externos, materiais, transformam-se em processos que transcorrem
no plano mental, no plano da conscincia; [...] se tornam capazes de continuar um
desenvolvimento que transcende as possibilidades da atividade exterior (Leontiev, 1984, p.
76). Essa concepo se apresenta como uma alternativa s perspectivas cientficas inatistas e
biologizantes. Por esse caminho de entendimento, os testes, escalas e formulrios de avaliao
podem ser utilizados, mas sempre para fornecer o nvel de desenvolvimento atual da pessoa e
nunca para prever seu destino.
Para a PHC, o nvel de desenvolvimento atual o estado atual de desenvolvimento da
pessoa, que j est consolidado e que revelado por aquilo que ela consegue fazer sozinha, sem
ajuda, pela resoluo de problemas sem auxlio de outra pessoa (Vygotski, 2000). Os testes
padronizados geralmente aferem esse estado, ou seja, aquilo que j est formado, que a pessoa
consegue executar sozinha a partir dos comandos do examinador. Entretanto, a avaliao
psicolgica no deve parar aps essa primeira investigao. O psiclogo deve examinar as
funes psicolgicas que esto em desenvolvimento, e que so reveladas pela verificao
daqueles problemas que a criana consegue resolver com ajuda e por meio de aes que
consegue imitar. Esse segundo estado de desenvolvimento denominado pelos autores da PHC
de zona de desenvolvimento prximo (ou imediato, iminente ou potencial). Assim, alm de
envolver as funes psicolgicas j desenvolvidas, possvel compreender aquilo que est em
vias de desenvolvimento e que pode ser foco da interveno educacional e teraputica.
Uma das formas mais importantes para visualizao das capacidades que esto na zona
de desenvolvimento prximo (ZDP) pela imitao. Segundo Vigotski (2009, p. 328) Na
velha psicologia e no senso comum, consolidou-se a opinio segundo a qual a imitao uma
atividade puramente mecnica. O autor discorda dessa opinio e defende que a criana s
consegue imitar atividades que requerem potencialidades intelectuais, que esto na zona de
 127

desenvolvimento prximo. A imitao crucial para a aprendizagem, de modo que as

aprendizagens envolvendo imitao so a fonte do desenvolvimento psquico e da conscincia.
Se a imitao uma das atividades que permite avaliar o que est como potencial no
desenvolvimento e o modo como ocorrem aprendizagens, ento, entende-se que um processo
avaliativo que examine a ZDP tambm se configura como um processo interventivo, do qual o
sujeito concluir com maior desenvolvimento do que quando iniciou. Do mesmo modo,
compreende-se que o processo interventivo deva ser tambm avaliativo, uma vez que
fundamental saber continuamente sobre o que est na ZDP para adoo de programas
peridicos de objetivos e metas de desenvolvimento. Por essa abordagem, ento, entende-se
que a avaliao psicolgica no neutra, mas apresenta como um de seus resultados, o
desenvolvimento psquico. O que no problema, porque alm de ser muito importante
verificar e apresentar o nvel de desenvolvimento da pessoa, mais importante ainda avaliar a
ZDP, porque por essa avaliao que se conseguir avaliar o que est ntegro, e, assim, traar
um plano de interveno psicolgica, que pode ser em estimulao, habilitao/formao e/ou
reabilitao psicolgica ou neuropsicolgica.
Ainda pelo entendimento histrico-cultural, quando se fala de desenvolvimento
psquico preciso compreend-lo em sua unidade intelecto-afetiva. Os processos intelectuais
ou cognitivos no funcionam de modo separado das emoes e sentimentos, e essa
pressuposio bem lembrada na prtica com pessoas com autismo, uma vez que em muitos
casos, mesmo que estejam preservadas as funes de compreenso da linguagem, no ser pela
realizao de comandos muitas vezes que se formar a motivao do avaliando para atend-los.
Alm da dificuldade de controlar o prprio comportamento, que pode estar presente em casos
de autismo, importante tambm se ater em compreender as necessidades, motivaes e
interesses envolvidos em resolver as tarefas avaliativas. Quando h presena de
comportamentos e interesses restritos, pode ser que o indivduo no forme nos primeiros
momentos avaliativos a motivao necessria para execuo de tarefas presentes em testes
formais. Desse modo, importante que o psiclogo conhea os processos psicolgicos que
planeja investigar e por quais formas poderia avalia-los. Isso no significa que o psiclogo deve
conhecer inmeras formas pr-determinadas de avaliao, mas que em sua prtica, pode e deve
empregar sua criatividade.
Quando se menciona sobre a utilizao da criatividade pelo psiclogo, deve-se sinalizar
que isso no significa utilizar uma srie de procedimentos arbitrrios e entender que estes
bastam na avaliao do desenvolvimento. A atividade criativa do psiclogo no processo
avaliativo desempenhada quando esse profissional rene elementos para compreender o papel
 128

de dada conduta dentro da constituio daquela personalidade, quando compe hipteses, traa
uma linha de interveno a partir dos interesses e motivos, da observao, da leitura de dados
obtidos pelas entrevistas com os cuidadores e outros profissionais que acompanham o caso, e,
pelo contato direto com a pessoa com autismo. Somente por esses cuidados em obter e
analisar dados pode-se edificar uma conduta criativa do profissional, e, que alm disso,
tambm deve ter conhecimento dos processos psicolgicos que pretende avaliar e por quais
tarefas poderia avalia-los. Assim, necessrio que a atividade criativa tenha espao quando se
tem um plano avaliativo e que se conhea sobre a formao e o funcionamento das funes
psicolgicas.
Nesse processo, de grande importncia obter com a famlia informaes sobre os
interesses da pessoa a ser avaliada. Como muitas vezes em casos de autismo h presena de
interesses fixos e restritos, a interao com o psicoterapeuta e o vnculo podem ser mais
estabelecidos quando se sabe de antemo do que a pessoa com autismo gosta; como princpio
da anlise da dinmica de sua personalidade que deve ser continuada no processo com a prpria
pessoa; e, a partir disso, mostra-se um interesse compartilhado. Se a pessoa tem restrio de
interesse, em uma tarefa pr-estabelecida para avaliar, por exemplo, a ateno voluntria a partir
de um contedo que ela desconhece, pode ser que ela nem inicie a realizao desta ou que seu
desempenho seja inferior ao que ela conseguiria manter de ateno em atividades de seu
interesse. Assim, o resultado obtido no revelaria simplesmente sua dificuldade em manter
ateno, mas em ter flexibilidade para interagir por meio de contedos que no sejam de seu
interesse. Nesse sentido, reflete-se que as tarefas avaliativas podem ser planejadas tambm de
antemo com o tema de interesse da pessoa, o que pode auxiliar na motivao e no engajamento
para resolv-las.
Por esses entendimentos, a avaliao neuropsicolgica deve procurar investigar
sobre a relao entre as alteraes do sistema nervoso central presentes e o funcionamento
psquico, para assim, auxiliar na produo de caminhos compensatrios. O conceito de
compensao empregado por Vygotski (1997), que o estudou com base nos estudos do
mdico e psiclogo austraco A. Adler. Este ltimo autor apontou sobre a tendncia do
organismo de enfrentar intercorrncias que possam se apresentar ao mesmo, e de como este se
organiza para enfrent-las, gerando fora onde h fraqueza. Vygotski (1997) explica esse
processo dialeticamente: qualquer ataque por vrus, por exemplo, leva o organismo no somente
possibilidade de adoecimento, mas de tornar-se imunizado em sua luta no combate ao vrus,
em busca da cura.
Dito de outro modo, para Vygotski (1997) a compensao ocorre quando alguma
 129

insuficincia corporal pe o organismo ante a tarefa de super-la, de completar a insuficincia,

de compensar o dano que causa (p. 197) por meio de outras vias ou recursos que se encontrem
ntegros. Alm da compensao que se d no funcionamento direto dos rgos biolgicos,
explicada por Adler, h a compensao indireta. Esta necessita da produo de meios especiais
para mediar o desenvolvimento psquico, forjando assim uma compensao para promoo da
atividade integral do crebro (Vygotski, 1997). Por exemplo, para uma compensao indireta,
o cego necessita do sistema Braille, o surdo da linguagem de sinais.
Quando a compensao indireta e psquica, o sistema nervoso central e o psiquismo
tm a potencialidade de criar sobre o funcionamento atpico (por exemplo, lesionado, pouco ou
muito conectado, com processamento alterado) uma outra estrutura que assume as atividades
das funes afetadas, por meio de outras funes psicolgicas. Portanto, pode-se refletir que o
crebro autista, que apresenta atipicidades de funcionamento, cotidianamente alterado quando
o indivduo com autismo se depara com alguma necessidade, motivo e/ou tarefa, que o coloca
em atividade para atend-los, e encontra alguma dificuldade orgnica (sensorial, intelectual,
funcional). Pelo princpio da compensao, essa dificuldade atua como estmulo para o
organismo se colocar em atividade para compens-la e super-la, em busca de seu objetivo.
De modo resumido, pelo princpio da compensao, compreende-se que o sistema
nervoso central e o psiquismo tm a potencialidade de criar sobre a estrutura com
funcionamento atpico outra estrutura que assuma as atividades das funes afetadas por meio
de outras funes psicolgicas. Portanto, o psiclogo deve utilizar a dificuldade como um
estmulo para o organismo se colocar em atividade para compensa-la e supera-la, em busca de
seu objetivo.
Defende-se aqui uma abordagem para avaliao psicolgica como proposta por Luria
(1981), que de uma anlise sindrmica, isto , uma anlise da organizao cerebral que
qualifique e descreva o sintoma. O autor explica que o conceito de sistema funcional no
envolve apenas uma localizao estreita no crebro, mas se caracteriza por uma complexidade
e mobilidade de suas partes. A atividade de um sistema funcional depende da presena de uma
tarefa constante (invarivel), desempenhada por mecanismos diversos (variveis), que levam
o processo a um resultado constante (invarivel) (p. 13, grifos do autor) e o segundo aspecto
caracterstico sua composio complexa que sempre inclui uma srie de impulsos aferentes
(ajustadores) e eferentes (efetuadores) (p. 13). Como exemplo de sistema funcional, Luria
(1981, p. 14) descreve o do movimento (locomoo):

. . . o aparelho locomotor, com suas articulaes mveis, tem, como regra, um nmero muito grande de
graus de liberdade . . . Para que um movimento se realize deve haver uma correo constante do
 130

movimento iniciado; impulsos aferentes fornecem informaes sobre a posio no espao do membro que
se est movendo e sobre a modificao do tnus dos msculos, a fim de que possa ser introduzida qualquer
correo que se faa necessria no curso do movimento.

Todas essas operaes do sistema funcional da locomoo dependem da organizao de

vrias reas corticais, que atuam como em concerto. Ou seja, essa funo no se localiza apenas
em uma zona especfica do crtex, mas esse sistema complexo do movimento, assim como os
demais sistemas funcionais complexos, no est localizado em zonas estreitas. Ainda, a
localizao das zonas envolvidas nos processos psicolgicos superiores muda, desloca-se
durante o desenvolvimento da criana. Enquanto nos estgios iniciais as funes psicolgicas
repousam sobre uma base mais elementar e basal, nos estgios posteriores adquirem uma
estrutura mais complexa, modificam sua organizao interfuncional e so desempenhadas com
a participao de formas de atividades estruturalmente superiores.
Assim, uma anlise sindrmica em crianas diagnosticadas com autismo deveria ser
realizada constantemente durante sua vida, quando se tem como pressuposto a capacidade de
constante transformao e mobilidade dos sistemas funcionais a partir da insero na sociedade,
e, concomitante ensino informal e formal, assim como as estimulaes recebidas em diferentes
terapias realizadas que forjam seu desenvolvimento. Essa anlise poderia ter a funo de
compreender a organizao de seus sistemas psicolgicos, conhecer seus pontos fortes e fracos,
suas supercompensaes, muitas vezes identificadas como altas habilidades na prtica clnica,
e assim, fornecer subsdios para se planejar por quais vias a interveno multiprofissional
poderia focalizar para um maior desenvolvimento pessoal, das funes psicolgicas superiores
e da personalidade como um todo dessas crianas, o que significa, ao mesmo tempo, um
desenvolvimento neurolgico estrutural e funcional.
A avaliao e o diagnstico psicolgicos devem contemplar o exame do funcionamento
psquico, com suas diversas funes atuando em concerto. Assim, para contribuir com essa
anlise, a seguir discutido sobre a avaliao psicolgica em relao ao desenvolvimento e
funcionamento da linguagem, uma vez que este o foco desta dissertao. Ainda assim, deve-
se destacar que os processos psicolgicos no funcionam em separado e que apesar de no
serem foco de discusso, estes sero mencionados e discutidos como partes constituintes dos
sistemas funcionais da linguagem. Pela abordagem histrico-cultural, o trabalho e a linguagem,
que se realizam por meio de instrumentos e signos, so categorias fundamentais para
compreender os processos de constituio do psiquismo humano. A linguagem, com seus
signos lingusticos os significados da palavra e os sentidos que assumem para cada pessoa,
tem papel fundamental na constituio das funes psicolgicas, e na sua passagem de
 131

elementares a superiores.

4.3 Avaliao e diagnstico psicolgicos do desenvolvimento da linguagem

Pela explicitao dos processos de linguagem e fala, verifica-se sua complexidade e a
mltipla participao de diversas zonas corticais para seu desempenho. A partir disso, pensa-se
que uma abordagem focada na compreenso sistmica dos sintomas da fala em pessoas com
autismo teria maior possibilidade de contribuir para a promoo de desenvolvimento
neuropsicolgico destas.
As elaboraes de Luria sobre as alteraes corticais em casos de pacientes com
incapacidades na atividade da linguagem e fala subsidiam as possveis reflexes tericas aqui
elaboradas sobre as atipicidades do funcionamento cerebral, relatadas na literatura cientfica em
indivduos com autismo, e suas possveis correlaes com o desenvolvimento da linguagem e
fala. Por meio dessas correlaes, prope-se tambm a elaborao de um esboo sobre possveis
psicodinmicas envolvidas com os processos patolgicos em casos de autismo e de caminhos
para o diagnstico sobre processos de linguagem afetados, preservados e possveis
compensaes.
Contudo, antes de avanar necessrio esclarecer as pressuposies adotadas nesta
dissertao. evidente nas produes de Luria sobre as afasias a sua ancoragem nos princpios
terico-epistemolgicos do MHD e da PHC, e, portanto, faz-se extremamente necessria a
compreenso de outros conceitos concebidos principalmente por Marx, Engels, Vigotski e
Leontiev para o entendimento adequado das discusses tecidas sobre o tema. Alm disso,
importante elucidar que mesmo que os conceitos e fundamentos tericos estejam subentendidos
nas elaboraes de Luria, nesta parte da dissertao no so retomados, pela justificativa de que
discusses sobre o mtodo no so foco desta subseo. Portanto, mesmo que na maioria das
discusses as concepes de Vigotski e Leontiev no estejam expressas de modo explcito, estas
so convocadas implicitamente para contribuir nas reflexes tecidas.
Para Luria (1974) a investigao clnico-psicolgica da afasia, que aqui se estende
para a investigao do desenvolvimento da linguagem em casos de autismo deve levar em
considerao mais do que uma simples descrio das deficincias individuais de funes
psicolgicas, como memria, ateno, percepo, ateno, linguagem, etc., isto , deve tomar
em considerao a forma em que cada funo se v afetada, o padro dos transtornos e que fator
comum une os diversos sintomas (p. 291). Por essas concepes, entende-se que a formao
do profissional para atuar com casos atpicos no deve ser apenas tcnica, mas humanstica,
 132

uma vez que preciso no se limitar s definies gerais de manuais e de literatura, mas em
compreender, a partir de conceituaes cientficas, cada pessoa em sua singularidade e como
se constitui e se enlaa em sua personalidade os sintomas do transtorno.
Luria (1974, p. 291) defende que o crebro no deve ser considerado como um
sistema de centros responsveis por capacidades especficas, uma vez que a afetao de uma
regio particular suprime um requisito necessrio para o funcionamento apropriado do crebro
em sua totalidade, e assim, a consequncia disso que so produzidas alteraes em grupos
de processos psicolgicos. Portanto, uma investigao clnico-psicolgica deve levar em conta
esse entendimento de crebro para responder s questes de como se alteram os grupos de
funes psicolgicas quando determinados requisitos so suprimidos devido a modificaes
corticais e, como isso se expressa em sinais e sintomas diversos. Para tanto, Luria (1974) coloca
dois passos para a investigao:
1) Obter uma descrio precisa dos sintomas e uma qualificao psicolgica destes;
2) Explicar a estrutura da sndrome e descobrir o transtorno primrio, isto , o que est
na base dos sintomas.

Pelos achados bibliogrficos, possvel constatar que em casos de autismo h alteraes

nas regies superiores do crtex temporal (Lai, Schneider, Schwarzenberger, & Hirsch, 2011;
Lombardo et al., 2015; Karten & Hirsch, 2015; Hubbard et al.; 2012; Jochaut et al., 2015; Lai
et al., 2015; Edgar et al., 2015; Hubbard et al., 2012). Com o amparo nas teorizaes de Luria
(1974), obtm-se que alteraes na rea cortical do lobo temporal superior podem levar a
produo de um quadro de afasia sensorial acstica, que tem como transtorno ou problema
principal mudanas na audio fonmica. Portanto, possvel estender, com cuidado e sem
amplas generalizaes, o entendimento das possveis funes corticais afetadas nos casos de
afasia acstica para investigao destas em casos de autismo, uma vez que as alteraes de
processamento dessa rea cortical podem ser em comum. Esse poderia ser um caminho de
investigao de como poderia estar configurada uma psicodinmica em determinado caso de
autismo.

Tabela 2 Classificao de Luria das afasias relacionadas a problemas primrios e reas de

dano cortical
Tipo de afasia Problema primrio rea cortical
1 Dinmica Impulso da fala Lbulos frontais
2 Motora eferente Movimentos sequenciais Pr-central
elaborados
3 Motora aferente Aferenciao cinestsica motora Ps-central
 133

4 Acstica / Audio fonmica Lbulo temporal posterior

Sensorial superior
5 Acusticomnstica Memria audioverbal Lbulo temporal mdio
6 Semntica Sntese simultnea afetando Zona parietal pstero-
operaes espaciais inferior
Zona parietal-temporo-
occipital
Tabela 2. Adaptada de Kagan e Saling (1997, p. 40).

Alm dessas dificuldades, a afasia acstica (Tabela 2, linha 4) gera dificuldades em

discriminar estmulos auditivos complexos e muda a atividade de anlise e sntese dos sons.
Isto significa que fica prejudicada a extrao de sinais de um fluxo de sons da fala recebida,
atividade que, por sua vez, envolve inibir sons no relevantes aos indcios fonmicos de
determinada lngua e de selecionar/abstrair os importantes para a compreenso, assim como,
sistematiza-los ou generaliza-los para que se transformem em unidades fonmicas da lngua.
Do mesmo modo que em casos de afasia acstica, as alteraes temporais superiores presentes
em casos de autismo poderiam impactar as atividades de recepo, anlise e sntese de sinais
auditivos pelo aparato nervoso que esto mais detalhadamente explicitadas na quarta coluna
do quadro.
 134

Quadro 4 Alteraes da Regio Temporal em casos de autismo

Funes Relacionadas
rea Alterao relatada em casos de autismo Ref. Ref.
Fala
Diferenas nos padres de ativao do giro temporal superior em resposta estimulao Lai, Schneider, - Escuta fonemtica Luria
passiva da fala entre indivduos com e sem autismo. Schwarzenberger (1981,
e Hirsch (2011) - Organizao sonora do 1986,
Crtex temporal superior hipoativo em crianas com autismo e com presena de linguagem Lombardo et al. ato verbal 1994)
pobre, ao responderem ao rastreio de fala, atravs de ressonncia magntica funcional. (2015)
Presena de desativaes e conectividade neurais anmalas e consistentes com os processos Karten e Hirsch - Discriminao e
inibitrios reduzidos ou mal modulados no crtex temporal. (2015) comparao de fonemas
Menor modulao da atividade da regio do giro e sulco temporal superior direito, quanto
maior a gravidade das deficincias scio comunicativas. - Ligao entre setores
Hubbard et al. inferiores da zona ps-
Maior atividade em reas visuais enquanto visualizam a fala acompanhada de gestos, em (2012) central (cinestsica) com
crianas mais prejudicadas em habilidades scio comunicativas. os setores inferiores da
zona pr-motora
(cintica) do crtex
Regio A atividade cortical gamma e theta no se envolve em sinergia em resposta fala, no
Temporal autismo a atividade theta, mais lenta, no crtex auditivo esquerdo falhou em conseguir Jochaut et al. - Anlise e sntese dos
Superior acompanhar modulaes de fala, e em regular as oscilaes gamma, mais rpidas. Este (2015) sons da fala
dficit prediz a gravidade dos sintomas de prejuzos verbais do autismo.
Um melhor desempenho em linguagem associado ao volume aumentado de matria cinzenta - Anlise acstica
Lai et al. (2015)
no lobo temporal bilateral e em regies temporais superiores. altamente especializada
Anormalidades oscilatrias e dficits de integrao sinptica no crtex auditivo,
incapacidade para manter um adequado tnus neural e para retornar rapidamente a um - Manuteno do carter
estado de repouso antes do processamento do prximo estmulo auditivo. ntido e da referncia
material precisa da
Edgar et al. palavra
(2015)
- Relacionamento do
som de uma palavra
difusa com uma imagem
precisa
 135

O paciente que tem uma leso temporal superior consegue seguir instrues simples,
porm mais como resultado da intuio do que da compreenso verbal. Como resultado de
fadiga da anlise auditiva, as palavras vo perdendo o significado para o paciente, de modo que
quando tenta dizer algo, consegue articular sons individuais, porm a fala fica alterada, com
pouca clareza e apresenta dificuldades em passar de uma frase/expresso para outra o
contedo do que quer dizer fica limitado, mas a entonao com que fala permanece normal
(Luria, 1974). A expresso dessa dificuldade faz lembrar a ecolalia presente em casos de
autismo, que uma ao verbal em que a pessoa toma um enunciado pronto, pode manter a
prosdia em sua reproduo, e assim, no precisa selecionar espontaneamente elementos
lingusticos contguos, que j no estavam presentes na frase original para compor o enunciado
de acordo com uma coerncia sintagmtica. Nesse sentido, pensa-se que a ecolalia poderia ser
uma expresso da dificuldade em compreender e reproduzir significados verbais, que por sua
vez, poderiam estar relacionadas com as alteraes na modulao da regio temporal superior.
Entretanto, pondera-se que, diferente dos casos de afasia traumtica, as alteraes
corticais das reas temporais superiores em autismo geralmente no so decorrentes de leso,
mas de padres de ativao, conectividade, modulao, sinergia e integrao sinptica, e,
portanto, isso poderia implicar na formao de um quadro em que ora h um adequado
funcionamento dessa regio, ora no. As implicaes desse entendimento podem ser ponto de
partida para investigao clnica. Assim, a partir dessa compreenso, levanta-se a hiptese de
que pela dificuldade presente em ativar o funcionamento da rea cortical mais relacionada ao
desempenho de alguma ao, com auxlio de determinada funo psicolgica, pode ser que a
pessoa com autismo precise encontrar outros caminhos corticais, em que ela aprenda a ativar
outras funes para a realizao desta ao, e assim, crie rotas alternativas de pensamento,
imaginao, intelecto, por exemplo.
Nessa direo, so recorrentemente relatados casos de autismo, como o de Temple
Grandin e de Stephen Wiltshire29, em que h uma alta capacidade de memorizar detalhes e
reproduzi-los em ilustraes posteriormente. Nesses casos, pode-se pensar que a alta
capacidade de memorizao, que, por sua vez, poderia estar relacionada a um modo de
pensamento e de relao com o mundo por meio de quadros de imagens, poderia se configurar
como uma supercompensao, decorrente tambm (e no s) do funcionamento alterado de

29
Stephen Wiltshire (1974-atual) foi diagnosticado com autismo e considerado um gnio. Em 2001, a BBC fez
um desafio para que ele fosse filmado sobrevoando Londres a bordo de um helicptero e depois, desenhasse uma
ilustrao da cidade equivalente aos 7Km percorridos. O artista representou com exatido no desenho com escalas
impecveis, os 12 prdios histricos e outras 200 construes em trs horas.
 136

reas que seriam comumente ativadas durante determinadas aes ou atividades em pessoas
com desenvolvimento tpico.
Pode-se ainda, por esta reflexo, avanar um pouco mais no entendimento no apenas
relacionado s diferenas de pessoas com autismo e com desenvolvimento tpico, mas no caso
destas ltimas, pensar que mesmo que no haja predisposio para algum prejuzo na
modulao e integrao sinptica, o funcionamento neuropsicolgico vai ser diferenciado de
acordo com o como suas vivncias sociais e experincias de ensino e aprendizagem
modificaram e modificam sua neuroanatomia, neurofisiologia e o seu funcionamento neuronal
de modo geral. Isso explicaria em parte, por exemplo, o porque existem diferentes formas de
melhor ensinar cada pessoa e diferentes rotas de aprendizagem para cada uma delas.
A importncia dos sistemas aferentes para a compreenso e produo da fala tambm
est presente na discusso de Luria (1974) sobre a afasia motora aferente - ou aprxica -
(Tabela 2, linha 3). Tanto esta, quanto a afasia acstica so aferentes, originadas por alteraes
em partes posteriores do crtex. A afasia acstica decorrente, geralmente, de leses nas partes
pstero-superiores da rea temporal esquerda (prximo rea de Wernicke). A afasia
motora aferente geralmente decorrente de leso e/ou alteraes em reas inferiores ps-
centrais, sendo que quando a leso est em partes superiores ou mdias, a apraxia da fala pode
ser ausente, ou afetar apenas a mo. Podem ser observados nos casos de leses nas reas
inferiores ps-centrais perda ou irregularidades na coordenao motora da musculatura da
lngua e dos lbios, alteraes nos movimentos articulatrios, de modo que a fala pode se tornar
desajeitada e lenta em casos mais leves, com constantes buscas em encontrar as posies de
lngua e lbios para as palavras que se tenta pronunciar, e em casos mais graves, a dificuldade
de articular to grande que a emisso de qualquer som se torna impossvel (Luria, 1974).
As reas ps-centrais esto situadas no lobo parietal, que por sua vez, segundo a reviso
de literatura pode apresentar alteraes de funcionamento em crebros autistas. Foi encontrada
correlao direta significativa entre a idade da primeira palavra dita e o volume da matria
cinzenta do lobo parietal esquerdo (Zoccante et al., 2010) e ativao anormal e ausncia de
padres de desativao (incapacidade de utilizar adequadamente estratgias de inibio) de
redes neuronais, envolvendo o giro supramarginal esquerdo (Hesling et al., 2010). Sabe-se
que as reas parietais e temporais so responsveis pela aferncia dos estmulos que chegam ao
sistema nervoso, principalmente, os estmulos auditivos. Alm de recebe-los, esto relacionadas
a anlise e sntese desses estmulos, que sero base para a produo dos atos motores.
Lent (2011) afirma que alguns cientistas propem que a operao cognitiva de
interpretar metforas est envolvida com a regio do crtex parietal inferior. Para o autor,
 137

essa hiptese explicaria os sintomas de pessoas com leses no giro supramarginal (regio na
qual tem um conjunto de neurnios-espelhos) e que tm dificuldade em compreender aes dos
outros e metforas. Ou seja, as alteraes de mecanismos cerebrais envolvendo o giro
supramarginal podem estar relacionadas com a dificuldade em compreender elementos
conotativos da fala do outro, o que dificultaria a anlise e escolha do significado da fala do
outro ante todo o campo semntico que as palavras podem evocar.
Para Luria (1986) escutar envolve escolher o significado imediato ou denotativo
situao e inibir todas as outras imagens, representaes e demais significados conotativos
ligados as palavras utilizadas. A escolha do significado da palavra, em preciso com a
situao em que se a utiliza, ocorre por marcadores semnticos e distintivos semnticos
que esto relacionados ao contexto de utilizao da palavra e pelo tom em que se pronuncia,
isto , seu a campo semntico (Luria, 1986, p. 34). Assim, a dificuldade de escolha do
significado denotativo da palavra, expressa pela dificuldade de compreender linguagem
figurativa e por metforas, poderia estar relacionada com a capacidade de compreender que o
significado denotativo/imediato pode ser estendido para outras situaes, que pode ser
amplificado e utilizado com outros sentidos do que o imediato (prevalecimento do sentido
conotativo, e no denotativo), como, por exemplo: Maria chegou e deu de cara com a porta
ela chegou e bateu com a cara na porta ou ela chegou e viu que no tinha ningum (denotao:
sentido literal / conotao: sentido figurado).

Deste modo, cada palavra tem um significado complexo, formado tanto pelos componentes figurado-
diretos, quanto pelos abstratos e generalizadores; justamente isto que permite a quem usa tais palavras
escolher um dos possveis significados e em uns casos empregar uma dada palavra em seu sentido
concreto, figurado e, em outros, empreg-la em seu sentido abstrato e generalizado (Luria, 1994, p. 22).

Em casos de autismo a presena de um pensamento focado em detalhes tambm poderia

estar relacionada com a dificuldade em compreender a linguagem figurada (ex: Patrcia est se
afogando em problemas), que, por sua vez, envolve a compreenso dos componentes abstratos
e generalizadores que a palavra ou a expresso verbal pode apresentar e que esto alm do
componente figurativo direto concreto. Assim, necessrio investigar em uma avaliao
psicolgica como a pessoa com autismo est recebendo, processando, analisando e realizando
snteses da linguagem, por quais caminhos neuropsicolgicos consegue efetuar esses processos
e no caso de dificuldades nesses fatores, o psiclogo pode planejar como a interveno poderia
promover seu desenvolvimento e por quais caminhos compensatrios eles poderiam ser
forjados.
Por essas consideraes, verifica-se a grande importncia dos sistemas aferentes para a
 138

recepo e sntese dos sinais, e, sucessiva produo de atos motores (como a produo do som),
que sero de imitao num primeiro momento de aprendizagem destes, e que, em um conjunto
sensrio-motor, transformaro os sinais recebidos em reflexo subjetivo da realidade objetiva.
Essa afirmao fica demonstrada mais claramente, por exemplo, quando se lembra de alguma
pessoa tentando analisar a estrutura de uma palavra difcil e pouco familiar. Segundo Luria
(1974) nesses casos a pessoa a recompe pausadamente e em voz alta, o que significa que ela
est submetendo essa palavra a uma anlise articulatria. Ou seja, a pessoa precisa colocar em
ato motor aquilo que est tentando aprender para ter sucesso em sua aprendizagem, o que
demonstra a complementariedade dos sistemas sensoriais e motores para a aprendizagem, desde
os primeiros momentos do desenvolvimento do beb em que ele precisa aprender a andar, at
as apropriaes que faz da linguagem.
A organizao dos movimentos da fala tem comeo nos sistemas aferentes centrais e
ps-centrais, porm, a formao dos movimentos no est completa sem as reas pr-motoras
e partes do crtex frontal. Estas reas contribuem na organizao do movimento fazendo
possvel a anlise e a sntese dos atos motores (Luria, 1974, p. 197). A rea pr-motora um
importante componente do analisador motor cortical; desempenha um papel especial na
execuo uniforme dos movimentos seriais complexos e sua funo consiste na
transformao dos impulsos individuais que surgem em outras reas corticais (aferentes) em
complexas pautas dinmicas, cada componente das quais, uma vez completada, facilmente
desnervada, cedendo assim o lugar ao componente sucessivo (Luria, 1974, p. 203).
A rea de Broca (Figuras 9 e 10) uma das reas com funes motoras da linguagem, e
difere das outras partes do crtex pr-motor em dois aspectos: 1) adjacente a parte da
circunvoluo pr-central associada com os movimentos da lngua, lbios e musculatura facial;
2) Possui um sistema mais desenvolvido de conexes aferentes do que as outras partes do crtex
pr-motor. Alm disso, est conectada com as estruturas ps-centrais (cinestsicas),
responsveis pelos movimentos finamente diferenciados, assim como, est sob influncia de
um sistema de vias aferentes de origem na rea de projeo auditiva do lbulo temporal. Assim,
pode-se considerar a rea de Broca e a rea temporal como partes integrantes de um sistema
funcional auditivo-articulatrio nico (Luria, 1974, p. 205).
Portanto, imprescindvel a presena de integridade do funcionamento das conexes
entre a rea de Broca e de Wernicke (Figura 10) para um adequado desempenho do sistema
funcional auditivo-articulatrio. A integridade dessas reas no est presente em alguns casos
de autismo, como pode ser observado no quadro abaixo.
139
 140

Quadro 5 Funcionamento das conexes entre a rea de Broca e de Wernicke em casos de

autismo
Alterao relatada em casos de autismo Ref.
Correlaes entre melhor desempenho em linguagem receptiva e maior ativao do Anderson et al.
(2010)
aspecto posterior da rea esquerda de Wernicke.
Diminuio da densidade e da mielinizao das fibras que compem a substncia Lai,
Pantazatos,
branca do crebro entre a rea temporo-parietal rea de Wernicke - e o giro frontal
Schneider e
inferior - rea de Broca - (diminuio da anisotropia fracionada do fascculo Hirsch, (2012)
arqueado esquerdo).
Ausncia do fascculo arqueado (rota neuronal que conecta a parte posterior Verly et al.
(2014)
temporoparietal rea de Wernicke com o crtex frontal do crebro rea de
Broca) no hemisfrio direito em 28% das crianas controles saudveis e em
59% das crianas com autismo. Em contraste com as crianas saudveis de
controle, a ausncia do fascculo arqueado do hemisfrio direito em crianas com
autismo foi relacionada a um desempenho de linguagem mais baixo, como indicado
por um QI verbal mais baixo, encontrado a partir de avaliao clnica e da utilizao
de instrumentos padronizados.
O autismo caracterizado por uma falta de lateralizao esquerda na estrutura e
funo das regies envolvidas na linguagem, como reas de Broca e Wernicke. Essa
falta de lateralizao esquerda em uma conexo envolvendo a rea de
Wernicke e a rea do crtex cingulado posterior est associada com a
severidade do autismo.
Quando no h atraso na fala, existe maior ativao no giro frontal inferior e nos Samson,
Zeffiro,
giros temporais medial e superior durante tarefas relacionadas fala, mas nos
Doyon, Benali
casos em que h atraso na fala, verifica-se atividade aumentada somente na e Mottron
(2015)
vizinhana do crtex auditivo.
Perda de conectividade funcional intrahemisfrica entre regies temporais Verly et al.
(2014)
superiores e regies frontais inferiores pode estar relacionada ao
comprometimento da linguagem.
Aumento da conectividade funcional para a msica em relao fala entre giro Lai et al.
(2012)
frontal inferior esquerdo e giro temporal superior, assim como, aumento das
conexes frontais-posteriores atravs da estimulao pela msica.
Correlaes entre QI verbal mais elevado com maior ativao da rea bilateral de Anderson et al.
(2010)
Broca, e com o maior envolvimento do crtex pr-frontal e do crtex pr-motor
lateral.
Associao maiores escores de QI verbal e crtices dorsofrontal e temporal mais Balardin et al.
(2015)
espessos.
 141

Portanto, verifica-se que as alteraes no funcionamento e na conexo das reas de

Broca e de Wernicke em casos de autismo podem estar prejudicando o sistema funcional
auditivo-articulatrio. Alm das alteraes na conectividade entre as reas, as falhas de
funcionamento na regio pr-motora esto presentes nesses casos e poderiam ser responsveis
por configurarem algumas alteraes sintomticas.
Os efeitos na produo da fala que so originados de leso de partes superiores da rea
pr-motora (que no atingem a rea de Broca) so entendidos como forma clssica da afasia
motora (no est na Tabela 2, mas apresenta similaridade com a afasia motora eferente). Nessa
forma de afasia, permanece inalterada a pronuncia de sons e de palavras inteiras, mas no de
oraes, a compreenso verbal e os processos intelectuais associados com a linguagem
expressiva sofrem a perda de automatismo, h perda da fluidez na mudana dos movimentos
da linguagem, presena de fala montona e vacilante, pode haver dificuldade em reprimir as
palavras j pronunciadas. Um padro motor articulatrio pode permanecer estanque, de modo
que a palavra que acabou de ser pronunciada, persevera ao invs de passar para a prxima. A
fala pode se tornar um conjunto de tentativas para vencer a persistncia das palavras
pronunciadas e a inrcia dos padres articulatrios uma vez criados (Luria, 1974, p. 210).
Assim, os casos que supem uma perda de automatismo dos processos verbais so
tpicos das leses das partes superiores da rea pr-motora, partes que no esto diretamente
relacionadas com a fala (p. 217). J nos casos em que h leses das partes inferiores da rea
pr-motora do hemisfrio esquerdo, gerando um quadro de afasia motora eferente (Tabela 2,
linha 2) h a desintegrao das palavras e das oraes, que so as unidades dinmicas da
linguagem e do pensamento. Em geral, o paciente perde os esquemas internos das palavras;
ademais, perde a faculdade de passar continuamente de uma posio articulatria a outra
(Luria, 1974, p. 218).
Segundo Luria (1974), Vygotski mostrou que a transio do pensamento linguagem
externa est invariavelmente mediatizada pela linguagem interna (p. 221). A linguagem
interna predicativa e contm elementos do esquema dinmico da orao. A passagem da
linguagem interna externa consiste no desenvolvimento do esquema preliminar contido na
interna em uma estrutura de proposio transmissvel externamente. Muitas vezes, as palavras
individuais so as unidades lingusticas inervadas para expresso da informao, e no oraes
inteiras, e geralmente as palavras utilizadas por pacientes com prejuzos nas partes inferiores
da rea pr-motora tm funo apenas designativa (substantivos), esttica, pois a funo
predicativa e dinmica da palavra est prejudicada. Assim, sua linguagem espontnea se
configura como enumerao serial de objetos, de nomes sem relao mtua, os verbos somem,
 142

compondo o estilo telegrfico.

Em relao a prejuzos na rea pr-motora em casos de autismo, Peeva et al. (2013)
constataram a presena de uma conexo mais fraca entre o crtex pr-motor ventral esquerdo
e a rea motora suplementar e hipotetizaram que essa conexo pode ser o caminho para
iniciao de programas motores da fala e que, portanto, um caminho chave na produo da
fala estaria prejudicado nesses casos. Ao revisitar os estudos de Luria (1974), verifica-se que
de fato o crtex pr-motor ventral e sua respectiva rea motora suplementar so importantes
para a produo da fala, porm, apesar de terem extrema relevncia para os programas motores,
a organizao motora da fala no depende apenas dessa rea.
Para Luria (1974) na neurofisiologia parecia estar bem estabelecido que a atividade
motora estivesse relacionada estritamente com as estruturas eferentes do sistema nervoso,
porm, as concepes posteriores mostram o papel das estruturas aferentes em conjunto com
as primeiras na execuo de movimentos, de modo mais especfico, e das atividades humanas
de modo mais geral. Essa relao entre os sistemas aferentes e eferentes no mecnica, mas
depende do ensino, da aprendizagem e do desenvolvimento histrico-cultural. Para ilustrar essa
concepo, pode-se pensar no seguinte exemplo: o controle voluntrio dos movimentos de
determinado membro, como a perna, aprendido em seus aspectos aferentes e eferentes. Isto
significa que para mexer a perna durante alguma atividade motivada preciso ter aprendido
antes a executar determinados processos; necessrio que o funcionamento aferente
correspondente a inervaes desse membro fornea algumas informaes, como por exemplo,
a respeito de seu posicionamento no espao em relao ao ambiente em que se encontra, seus
obstculos e possibilidades para movimentao, e de sua disposio em relao ao prprio
corpo. Essas informaes no bastam para o movimento de mexer a perna, preciso tambm
que os processos eferentes realizem anlises e snteses dos atos motores e que organizem o
movimento por meio da transformao de impulsos motores em pautas dinmicas. Aps isso,
ainda, necessrio desnervar determinada pauta motora, para assim, ceder lugar ao componente
prximo. A integrao do funcionamento aferente e eferente, componentes do analisador motor,
fica clara em alguns casos de leso nas estruturas ps-centrais (aferentes), em que se verifica
uma pseudoparesia, na qual um membro conserva sua fora original, porm, ao ter perdido
toda sensao, no pode ser controlado (Luria, 1974, p. 169-170).
Assim, a circunvoluo pr-central, que uma estrutura eferente do crebro, configura-
se como a principal rea cortical de sada dos impulsos originados no crtex, contudo, o
analisador motor constitudo por um grande nmero de estruturas associadas e bem
distribudas em outras reas aferentes, como por exemplo, a rea ps-central. Para Luria (1974,
 143

p. 171) as partes ps centrais do crtex desempenham um importante papel na organizao

dos atos motores. Precisando a direo dos impulsos de outros analisadores para grupos
especficos de msculos, interveem na programao da organizao dos impulsos motores.
Para o autor, o papel das estruturas ps-centrais na organizao da fala est relacionado com a
busca e seleo dos movimentos articulatrios para a expresso dos sons individuais e em
sequncias que constituem palavras e frases e o posicionamento dos rgos responsveis por
essa emisso, como por exemplo, a lngua e os lbios.
Desse modo, o achado sobre a conexo mais fraca entre o crtex pr-motor ventral
esquerdo e a rea motora suplementar, encontrada por Peeva et al. (2013), de grande
relevncia para a anlise sindrmica do autismo, mas no se configura como o ponto de
partida do caminho para iniciao de programas motores da fala, j que esta tem origem em
processos anteriores executados por estruturas aferentes do analisador motor.
Outra regio cortical importante para a fala o lobo frontal. O comprometimento dessa
regio ocorre em casos de pessoas com afasia dinmica frontal (Tabela 2, linha 1), que
segundo Luria (1974), est relacionada a leses das partes inferiores do lobo frontal esquerdo
imediatamente anterior rea de Broca. Ao se analisar esses casos, verifica-se que essa regio
est relacionada com a linguagem interna e espontnea, com esquemas verbais internos, com o
impulso iniciador que coloca em movimento os processos verbais. Assim, a afetao dessa rea
pode gerar perda da espontaneidade, da iniciativa, da intencionalidade, do pensamento ativo,
prejuzos na utilizao da linguagem para generalizao e para expresso de desejos e
pensamentos, a fala fica privada de formular pensamentos em oraes (proposicionalizao),
de modo que a emisso e repetio de palavras ficam conservadas, mas a linguagem espontnea
no (Luria, 1974).
Em casos de autismo, foram encontrados relatos na literatura sobre alteraes no
funcionamento dessa regio, como pode ser verificado no quadro abaixo. Portanto,
compreendendo sobre os prejuzos relacionados a alteraes dessa rea de linguagem, pode-se
pensar nos casos de autismo em que esto presentes prejuzos nas reas mais frontais: esses
podem estar correlacionados com a manuteno da capacidade de repetir (o que poderia
explicar em partes alguns casos em que a ecolalia se torna uma forma de comunicao), e com
dificuldades em utilizar a linguagem interna e o pensamento verbal, e de formular motivos para
impulsionar e movimentar seus processos verbais.

Quadro 6 Alteraes corticais relacionadas a regio frontal em casos de autismo

 144

Alterao relatada em casos de autismo Ref.

Diminuio significativa de ativao no giro frontal inferior esquerdo para Tesink et al.
frases com conhecimento de mundo com anomalia em comparao com sentenas (2011)
corretas. Reduzidas capacidades de integrao das informaes.
Reduo na ativao do giro frontal inferior esquerdo durante a estimulao da Lai, Pantazatos,
fala, mas maior ativao desta rea durante a estimulao pela msica. Schneider e
Hirsch (2012)
Um melhor desempenho em linguagem associado ao aumento do volume de Lai et al. (2015)
substncia branca distribuda em regies frontais e insulares.

Alm disso, a alterao da linguagem espontnea se encontra associada a um acusado

aumento da persistncia ou inrcia dos conjuntos verbais estabelecidos (Luria, 1974, p. 242)
o que tambm poderia se correlacionar com a ecolalia e se manifesta como dificuldade na
formulao da inteno verbal. Em conjunto com a alterao da linguagem espontnea, h
alterao na interna, o que implica na desintegrao dos sistemas de conexes do crtex cerebral
desenvolvidas sobre sua base e na debilitao dos processos excitatrios-inibitrios do crebro.
Nessa mesma direo, pesquisas contemporneas se aproximam dessa compreenso.
Holland e Low (2010) estudaram o uso da fala interna e de recursos visuoespaciais para mediar
desempenho executivo central por crianas com autismo e grupo controle emparelhado com
desenvolvimento tpico e constataram, atravs dos experimentos, que crianas com autismo no
recrutam a fala interna para facilitar a realizao das tarefas aritmticas e no empregam a fala
interna em conjunto com os recursos visuoespaciais para a implementao de movimentos de
planejamento. Assim, os autores concluram que as crianas com autismo usam recursos de
memria de trabalho visuoespaciais, mas no fala interna servio do controle executivo. Para
Russell-Smith, Comerford, Maybery e Whitehouse (2014) crianas com autismo de alto
funcionamento no utilizam a fala interna na mesma extenso e efetividade, nem se beneficiam
de estratgias verbais, do que crianas com desenvolvimento tpico em tarefas executivas.
Assim, questiona-se se nos casos de autismo em que h um excesso de formalidade no
discurso, essa peculiaridade refletiria uma dificuldade em utilizar a linguagem interna de forma
abreviada/fragmentada/predicada, que so peculiaridades presentes em casos de afasia
dinmica (Tabela 2, linha 1) A partir dos estudos da PHC, sabe-se que a fala externa geralmente
utilizada de forma abreviada com pessoas conhecidas, quando se pressupe que esta pessoa
esteja tambm pressupondo qual seja o sujeito do qual se fala. Por isso, o dilogo com pessoas
ntimas fica predominantemente predicativo o sujeito omitido. Se h alteraes nas regies
frontais em pessoas com autismo, levando a dificuldades em utilizar a linguagem interna,
 145

reflete-se que poderia haver um maior esforo por parte destas em traduzir para o interlocutor
todas as especificidades de seu pensamento e deixar claro sobre o sujeito do qual se fala todo o
tempo da conversao.
A partir dessas teorizaes sobre a relao funes corticais e linguagem, prope-se
ferramentas para que o diagnstico psicolgico tenha mais elementos de anlise psicodinmica,
do que os que so obtidos por meio de um diagnstico descritivo dos manuais. O diagnstico
sindromtico , pois, proposto por Luria e envolve uma anlise dos sintomas, em busca de uma
base comum, um fator, que explique sua origem. Sua compreenso do que seja sndrome,
segundo Quintanar Rojas e Solovieva (2002), envolve a alterao de algumas funes em
comum e a conservao de outras, sendo que as alteraes em comum compartilham
determinados fatores similares e as funes conservadas no incluem um mesmo fator em sua
estrutura.
As alteraes de linguagem podem estar relacionadas com o desenvolvimento
prejudicado de um ou mais fatores, isto , do resultado do trabalho de alguma estrutura cortical
altamente especializada, como por exemplo, da organizao sequencial motora, integrao
cenestsica, integrao fonemtica, reteno audio-verbal, reteno visuo-motora, integrao
espacial e regulao consciente e voluntria das aes (Morales Gonzlez, Lzaro Garca,
Solovieva, & Quintanar-Rojas, 2014, p. 41).
Ante o exposto, considera-se que a avaliao psicolgica pode se engajar em identificar
os mecanismos centrais relacionados a dificuldade de linguagem e seus efeitos sistmicos sobre
as outras esferas psquicas (Morales Gonzlez, Lzaro Garca, Solovieva, & Quintanar-Rojas,
2014). Assim, por esse enfoque, dificilmente haveria apenas alteraes de linguagem, mas de
um conjunto de funes, de modo que seria necessrio investigar como est e como pode ser
reorganizado, por meio de quais intervenes, o psiquismo da pessoa com autismo.
Os sistemas funcionais (Luria, 1981), como j abordado, so constelaes de centros do
crebro responsveis em conjunto pelas funes psicolgicas e pelas atividades humanas e
somente se desenvolvem em suas plenas capacidades pelo ensino sistematizado, que, por sua
vez, provoca apropriao individual dos instrumentos e signos e coloca em novas correlaes
diversas zonas do crtex cerebral, formando novos sistemas funcionais. Durante o processo de
avaliao psicolgica, preciso compreender a organizao dos sistemas funcionais, como
proposto por Luria (1981), para entender a relao entre organizao das funes psicolgicas
e sua expresso. Assim, seria necessrio compreender e investigar cada indivduo com autismo
em sua complexidade singular, para verificar como seu sistema funcional da fala tem se
formado e quais outros sistemas ou processos psicolgicos precisam ser formados, ou foram
 146

apropriados para compensar as dificuldades de fala, ou ainda, para verificar se as dificuldades

em falar so primrias ou secundrias, ou seja, so decorrentes de alteraes neuropsicolgicas
iniciais, ou foram acarretados por alteraes em outros processos.
Assim, para alm do diagnstico formal, o diagnstico psicolgico deve se ocupar com
o quadro sindromtico produzido pelas diversas condies da pessoa, sejam elas de predies
orgnicas e o quanto e como essas foram modificadas pelas vivencias sociais, como e o quanto
a criana foi estimulada, educada, obteve acesso s produes humanas, foi lhe permitido
desenvolver autonomia.
 147

CONSIDERAES FINAIS
As consideraes tecidas nesta dissertao so um caminho inicial para seu
aprofundamento e debate cientfico. Foram esboadas a partir de grande esforo em
compreender as proposies terico-metodolgicas da PHC, com destaque aos fundamentos de
neuropsicologia desenvolvidos principalmente por Luria, e as elaboraes cientficas
contemporneas sobre o tema. O caminho de estudo do psiquismo da pessoa com autismo,
principalmente no que diz respeito ao funcionamento da linguagem, foi percorrido via estudo
das afasias traumticas, no buscando uma generalizao por extenso sem crtica, mas com o
objetivo de instrumentalizar o psiclogo sobre a base material da linguagem e da conscincia,
assim como, suas possibilidades de formao, localizaes dinmicas, desintegrao,
reorganizao, compensaes e supercompensaes. A eleio desse caminho parte do
entendimento de que compreender a patologia e os estados atpicos de funcionamento nervoso
iluminam a compreenso do funcionamento do crebro e de outros processos nervosos.
Pelo entendimento histrico-cultural, o crebro consequncia do trabalho social e
da cultura que atuam sobre ele. O crebro necessita de estimulao sistemtica e organizada
em uma educao de qualidade, que permita boas aprendizagens e a formao e o
desenvolvimento das funes psicolgicas superiores. Estas ltimas, ao longo de sua
constituio, vo se localizando em reas que se especializam no crebro, isto , vo se
engendrando como produto da plasticidade e de seu funcionamento integral. Uma educao
sistematizada de qualidade garante tambm os processos de compensao e correo em casos
que contm alteraes biolgicas ou funcionais, ou ainda, originados por uma educao
deficiente ou no promotora de desenvolvimento. Sem esse entendimento histrico-cultural fica
impossibilitada a compreenso dos processos compensatrios que poderiam ser desenvolvidos
em casos de atipicidade do desempenho nervoso.
Segundo Arias Beatn (2003, p. 18) a avaliao por via dos testes padronizados e
estandardizados pode ser um caminho efetivo para obter informaes, mas algumas
pressuposies advindas desse campo, principalmente as inatistas e biologicistas, o converteu
em um meio para classificar, estigmatizar, segregar e discriminar os seres humanos.
Compreende-se, portanto, que diferente dessas pressuposies por vezes adotadas, a avaliao
e o diagnstico psicolgicos devem ser mais instrumentalizados terica e metodologicamente
para investigar os processos psicolgicos possivelmente envolvidos em cada caso de autismo
em sua singularidade e no adotar o objetivo de padronizar, estigmatizar ou segregar esses
indivduos.
Nesse sentido, considera-se que o objetivo especfico da pesquisa, de obter um quadro
 148

panormico das publicaes cientficas dos ltimos cinco anos no mbito da temtica autismo
e linguagem, para se compreender o contexto no qual as elaboraes da PHC poderiam ser
elaboradas, ao ser atendido, pde tambm se tornar instrumento de reflexo e anlise para
elaborao de possveis construes tericas e de explicaes sobre esse quadro complexo de
desenvolvimento, no por suas manifestaes externas e descontextualizadas, mas a partir de
um prisma conceitual que coloque em relao e movimento esses diversos achados.
Considera-se que a presente pesquisa alcanou seus objetivos especficos e, de modo
inicial, seu objetivo geral, que era compreender o desenvolvimento da linguagem e da fala em
suas inter-relaes com o desenvolvimento das funes psicolgicas superiores em pessoas com
autismo a partir do prisma da Psicologia Histrico Cultural. Foram realizadas amplas e
aprofundadas discusses sobre linguagem e suas inter-relaes com as demais FPSs, apesar
disso, considera-se que estas sejam apenas iniciais na construo do entendimento sobre as
possibilidades de configurao da linguagem em casos de autismo por esse prisma. Iniciais uma
vez que no abrangem a anlise de todas as peculiaridades relatadas na literatura cientfica e,
tambm, porque no foram encontradas outras publicaes sobre o mesmo assunto,
relacionando as mesmas variveis, pelo enfoque histrico-cultural.
Desse modo, compreende-se que a presente pesquisa representa um avano nessa rea
para subsidiar tal discusso. A falta de bibliografia no campo de publicao da PHC relacionada
ao autismo alm de significar a originalidade das reflexes, tambm dificultou na formulao
das elaboraes tecidas e que tiveram que se apoiar quase que exclusivamente em autores
clssicos primrios (Luria, Vigotski e Leontiev), que, por sua vez, tambm no abordam o tema
do autismo categoria nosolgica inexistente ou recm proposta (1943) em sua poca - em suas
produes. Como resultado da pesquisa, destaca-se tambm que foi possvel compor um acervo
de materiais bibliogrficos, de literatura contempornea e de autores clssicos da PHC, sobre a
temtica a ser disponibilizado para os demais pesquisadores e comunidade cientfica que
tenham interesse no estudo do tema.
Tambm se configurou um desafio a busca por compreender e analisar a literatura
cientfica atual a partir do entendimento histrico-cultural, o que envolve conceber que seus
resultados sobre atipicidades no desenvolvimento em pessoas com autismo no
necessariamente esto presentes nestas desde o seu nascimento, mas so resultado de uma srie
de outros determinantes orgnicos e sociais ao longo de sua vida. Para continuidade das
reflexes, ainda cabe o desafio de compreender a formao do quadro de autismo em suas
mltiplas determinaes sociais e culturais; como as relaes sociais na atual sociedade, que se
sustenta a partir do modo de produo capitalista, contribuem para a constituio da
 149

personalidade e do desenvolvimento integral da pessoa com autismo.

Para tais anlises, seria necessrio pensar sobre quais so as possibilidades que tem a
classe trabalhadora de ter acesso aos servios educacionais e teraputicos, das diversas
intervenes profissionais, em como o sistema pblico de sade e de educao encaminham e
garantem o atendimento a essas questes. Caberia refletir tambm sobre as diferenas de acesso
a esses servios de acordo com a classe social da pessoa com autismo, e, portanto, sobre o
quanto a falta de acesso da classe trabalhadora estaria gerando maiores de prejuzos
desenvolvimentais pela falta de intervenes em formao e reabilitao necessrias. Pelo
tempo restrito destinado ao desenvolvimento desta pesquisa, no foi possvel aprofundar nessa
discusso, porm, aponta-se para a necessidade de produo dessas reflexes crticas como
continuidade e maior aprofundamento no tema.
Um fato chama a ateno aps exposio dos resultados da reviso: os estudos em geral
discutem sobre achados nos lbulos frontais, mas sem se referirem diretamente regio pr-
frontal. Ao revisitar os estudos de Luria (1974), possvel perceber a diferenciao que este
autor realiza j no sculo XX de possveis funes desempenhadas por essas diferentes regies
de modo mais especfico. O autor discute as expresses sindromticas de leses na regio
frontal pr-motora e motora, quando apresenta a afasia motora eferente, e de leses na rea
anterior do lbulo frontal (pr-motora), quando discute sobre a afasia dinmica. Enquanto as
primeiras reas seriam responsveis pelo controle dos movimentos sequenciais da fala, as
segundas seriam responsveis pela iniciativa e impulso para a fala (Luria, 1974; Kagan &
Saling, 1997). Como a rea pr-frontal a que mais demora para desenvolver e alcanar um
nvel mais elevado de maturao, e por isso, a que mais depende de processos culturais
educativos de formao, provavelmente os pesquisadores ainda tenham dificuldades para
planejarem metodologias de estudo dessa regio e vejam a compreenso de seu funcionamento
como um desafio. Por isso, essa temtica pode ser eleita para futuros estudos que visem
aprofundar na compreenso do desenvolvimento da linguagem e da fala no autismo.
Outra dificuldade encontrada em compor a dissertao, refere-se a alta especificidade e
segmentao dos estudos sobre linguagem e autismo, e que inspira a pensar na apropriao ou
na concepo parcial, no integral e dinmica do ser humano, ou de seu desenvolvimento.
Como cada pesquisa revisada, com seus respectivos achados, muito particular, no possvel
generalizar seus resultados. Entretanto, percebe-se que, mesmo com essas dificuldades, foi
possvel esboar um quadro sntese das principais discusses encontradas. Alm disso, a alta
segmentao dos estudos levou a refletir que as publicaes cientficas sobre a temtica tm
focado em partes do desenvolvimento humano, o que parece ser realizado sem pressupostos ou
 150

leis gerais do desenvolvimento que se apoiem em determinada base terico-conceitual

explicativa.
Por meio do entendimento histrico-cultural, o psiclogo pode se instrumentalizar de
algumas concepes para compreenso da psicodinmica e da formao do quadro
sindromtico. Pela concepo de desenvolvimento (do plano inter para o intrapsicolgico, do
bom ensino que leva aprendizagem e ao desenvolvimento), verifica-se que o outro, que pode
ser o psiclogo, pode incidir no desenvolvimento da pessoa com autismo e assim, transformar
seu aparato psquico. Pelo princpio da compensao e neuroplasticidade, compreende-se
que o crebro autista, que apresenta atipicidades de funcionamento, cotidianamente alterado
quando este indivduo se depara com alguma necessidade, motivo e/ou tarefa, que o coloca em
atividade para atend-los, e encontra alguma dificuldade orgnica (sensorial, intelectual,
funcional). Esses conceitos podem ser tomados como basilares para se propor terapias de
habilitao e reabilitao psicolgica com pessoas com autismo. Pela concepo de
aprendizagem e desenvolvimento, e da compreenso da importncia da imitao, pode-se
avaliar o que a criana tem potencialidade para aprender naquele momento e focalizar a
interveno no desenvolvimento e desempenho dessas habilidades com maior autonomia. Pelas
compreenses sobre linguagem, pode-se mais bem planejar como promover o
desenvolvimento da linguagem compreensiva e expressiva.
Essas e as demais constataes obtidas por meio das pesquisas expostas tm subsidiado
a prtica profissional da pesquisadora. Pelo levantamento sobre as possibilidades de expresso
da configurao do crebro autista durante o desenvolvimento da linguagem foi possvel obter
ferramentas intelectuais para amparar o raciocnio clnico, o levantamento de hipteses sobre a
zona e o nvel de desenvolvimento das pessoas com autismo, assim como, a partir dessas
hipteses, alcanar uma maior compreenso do funcionamento em conjunto das funes
psicolgicas e planejar vias de ensino, interveno e estimulao que promovam aprendizagens
e desenvolvimentos. Julga-se que essas habilidades, que foram potencializadas na pesquisadora
pela realizao da investigao, so de grande importncia para o atendimento a pessoas com
autismo, uma vez que h imensa diversidade de expresso do espectro em cada pessoa singular.
Por essas consideraes, conclui-se que a prtica do psiclogo no deva ser mecnica, de modo
somente identificar sinais e sintomas, mas deve buscar compreender a configurao psquica
em sua dinmica de funcionamento e intervir em relao a esta. Alm disso, a pesquisa
oportunizou maior compreenso sobre diferentes reas de desenvolvimento e, desse modo,
maior conhecimento interdisciplinar para conversar com a equipe profissional que atende a
mesma criana.
 151

Assim, considera-se que o curso de Mestrado em Psicologia (PPI/UEM) tenha, de fato,

significado uma experincia formativa em mbito profissional e intelectual, alm de possibilitar
a divulgao sistematizada de conhecimentos cientficos de extrema relevncia para formao
de outros profissionais que atuam com este pblico. Portanto, aps deteco e resoluo de um
problema de pesquisa advindo da prtica profissional, conseguiu-se que a sistematizao de
suas resolues promovesse formao individual da profissional e um retorno comunidade
cientfica e sociedade, o que posteriormente poder tambm auxiliar no planejamento de
polticas pblicas em sade e educao com esse pblico.
 152

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APNDICE
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