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Case report
ABSTRACT
Ductal adenocarcinoma prostate is a rare histological variant that occurs only in 0.2 to 0.8% of prostate carcino-
mas, being more frequent in elderly patients and manifests with hematuria and obstruction data. This uncommon
histological variant was observed a will be presented in this article
64 years old patient with obstructive prostatic symptoms with no relevant medical history, normal digital rec- Keywords: Adenocarcinoma,
tal examination, ultrasound result was 60 grams prostate and was slightly enlarged, PSA (Antgeno Prosttico Prostate-Specific Antigen,
Especfico) value was normal, surgery: retropubic prostatectomy with clinical diagnosis of obstructive prostatic Prostatectomy
hyperplasia, pathology result was ductal adenocarcinoma prostate.
The main difficulty in the diagnosis of this condition is the absence of clinical, laboratory that concludes malignant
neoplastic process findings.
INTRODUCCIN
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Histolgicamente muestra patrn de crecimiento La terapia de privacin de andrgenos proporcio-
papilar y/o polipoide cercano a la uretra prosttica y na un alivio paliativo en muchos casos, pero no pa-
Abreviaturas utilizadas en conductos periuretrales, se mencionan dos patrones rece influir en la sobrevida. La terapia de radiacin
este artculo: de crecimiento especficos que son: El patrn tipo se ha utilizado para paliar la dificultad miccin y
PSA = Antgeno Prostatico
Especfico A que muestran crecimiento papilar con formacin hematuria, as como para controlar el dolor seo, y
PAP = Fosfatasa Acida Pros- de tbulos y papilas recubiertas por clulas en capa mostrando que estos tumores parecen ser sensibles a
ttica
CEA = Antgeno carcino- simple o epitelio columnar alto, muestran citoplasma radioterapia3, 4.
embrionario eosinfilo, ncleo basal o estratificado, a veces elon-
gado con nuclolo aparente, cromatina irregular mi-
PRESENTACIN DEL CASO
tosis frecuentes. El patrn tipo B es ms heterogneo Paciente de 64 aos de edad procedente de la ciu-
y muestra patrn intraductal papilar, slido y glandu- dad de Cochabamba que acude al servicio de urolo-
lar complejo (cribiforme) con o sin comedonecrosis, ga por presentar sintomatologa prosttica caracteri-
este patrn est asociado a lesiones de localizacin zada por: polaquiuria, disuria que llega a la retencin
profunda inmersa en el parnquima prosttico, am- urinaria, por lo que se le realiza cateterismo vesical
bos patrones pueden coexistir e incluso estar entre- y se convierte en portador de sonda Foley de forma
mezclados. Algunos del tipo A muestran atipia mar- permanente.
cada y mayor actividad mittica que un carcinoma El paciente no presenta antecedentes personales ni
acinar convencional la mayora son patrn de Glea- familiares de relevancia.
son 4 o patrn de Gleason 5 y rara vez patrn Gleason A la exploracin fsica por tacto digital rectal se pal-
3C 6,7. pa una prstata de caractersticas normales de aproxi-
El tumor es focalmente indistinguible por histolo- madamente 40 gramos de peso.
ga del adenocarcinoma uterino, que consiste en ma- En la ecografa abdominoplvica se observ una
sas de papilas complejas o glndulas anastomosadas prstata aumentada de tamao de 60 gramos de
tapizadas por epitelio columnar estratificado variable. peso, bordes regulares, sin masas presentes; laborato-
El ndice mittico tiende a ser ms alto que en el ade- rio de PSA de 2,8 ng/ml que se encuentra dentro de
nocarcinoma acinar convencional3, 4. los valores normales.
La inmunohistoqumica muestra positividad en el Se le realiz una prostatectoma retropbica (tcni-
epitelio para PSA, Fosfatasa Acida Prosttica (PAP) ca de Millin), envindose la muestra a anatoma pato-
y puede ser dbilmente positivo para Antgeno car- lgica, cuyo reporte fue: Frasco con formol producto
cino-embrionario (CEA) con negatividad para Cito- de prostatectoma: fragmentos irregularmente ovoi-
queratina de alto peso molecular especfica de clulas deos de tejido que en conjunto pesan 25 g y miden
basales (34BE12). Se considera al adenocarcinoma de 5x5x2 cm, con superficie anfractuosa, caf clara,
ductal de tipo endometrioide como una variante, al corte existen reas qusticas de contenido lechoso.
para algunos autores, un poco ms agresiva6. De manera multifocal, perifrica y central se identifi-
Entre los diagnsticos diferenciales que debemos ca un ndulo ms o menos bien definido amarillento
realizar a esta entidad se encuentran la Neoplasia In- de aspecto distinto al parnquima adyacente. Des-
traepitelial Prosttica de alto grado, los adenocarci- cripcin Microscpica: Se revisan cortes histolgicos
nomas de los grandes conductos, el adenocarcinoma de parnquima prosttico, mismo que muestra focos
acinar con patrn cribiforme con o sin necrosis, y la de hiperplasia de tejido fibromuscular, hiperplasia
extensin intraductal de un carcinoma urotelial de la glandular, quistes post-atrficos, glndulas atrficas,
vejiga o cncer de recto siendo estos ltimos inmuno- al corte de ndulo se evidencia lesin neoplsica
negativos para PSA y PAP8. con patrn de estructuras glandulares espalda con es-
El patrn de metstasis es idntico al del adeno- palda de luz rgida, nucleomegalia con evidencia de
carcinoma acinar convencional, siendo el hueso, nuclolo y macro-nuclolo, atipia, patrn cribiforme,
cerebro, pulmones y ganglios linfticos como sitios reas de patrn papilar, inflamacin crnica a predo-
ms comunes de presentacin. Siendo el patrn en- minio linfocitos con tendencia a la agregacin.
dometrioide altamente predictivo de metstasis sub- El Diagnstico reportado es: Producto de prosta-
secuentes 9,10. tectoma (25 g), hallazgos morfolgicos compatibles
El pronstico de estas lesiones al inicio de su des- con adenocarcinoma ductal de prstata con suma de
cubrimiento mostraba neoplasias de bajo grado de gleason 8 (4+4) que compromete aproximadamente
presentacin temprana y localizacin confinada a 40% del material estudiado, de manera focal en con-
la prstata con buen pronstico, no obstante hay tacto con lmite quirrgico no referido. El informe
adenocarcinomas ductales en estadio avanzado que histopatolgico revel un adenocarcinoma ductal de
muestran curso agresivo.
64 Rev Cient Cienc Md
Volumen 17, No 2 : 2014
prstata tipo B. (Ver Figuras 1 y 2)
DISCUSIN
El adenocarcinoma ductal de prstata es una enti-
dad poco frecuente, de ah la falta de casos hallados
en la revisin bibliogrfica realizada, se presenta solo
en un 0,2 a 0,8 % de los casos de cncer de prsta-
ta. Se produce en los hombres de edad avanzada y se
caracteriza por la presencia de sintomatologa pros-
ttica obstructiva con valores normales o levemente
incrementados de PSA.
En el momento de la presentacin, la mayora de
estas neoplsicas estn confinadas a la prstata, con
niveles sricos del PSA a menudo normales o leve-
mente aumentado, salvo en pacientes con estadios
avanzados que presenta invasin a estructuras veci-
nas.
Hasta un 36% de los casos presentan metstasis
en el momento del diagnstico, similar al carcinoma
acinar. A los 5 aos la tasa de supervivencia vara del Figura 1: ADENOCARCINOMA DUCTAL TIPO B: A Y B. Corte histolgico teido con Hematoxilina (H) y Eosina (E) , se mues-
tra patrn cribiforme complejo. C Corte histolgico teido con H y E, 10X detalle a mayor aumento de patrn cribiforme.
15% al 43%. Las metstasis generalmente revelan un D. Corte histolgico teido con H y E, 40X muestra la hipercelularidad, pseudoestratificacin nuclear, nuclolo evidente,
mitosis aisladas.
tumor histolgicamente similar al adenocarcinoma
ductal, incluso cuando el carcinoma acinar coexisten-
te est presente en la prstata.
El presente caso corresponde a un paciente de 64
aos con sntomas obstructivos e irritativos, exa-
men digital rectal normal y laboratorio de antgenos
prosttico de 2,8 ng/ml siendo el valor normal para
la edad del paciente hasta 4 ng/ml. Dicha presenta-
cin discrepa de la mayora de neoplasias confinadas
a la prstata y de otras patologas que afectan la va
urinaria elevando los valores del antgeno prosttico
especfico.
En el estudio histopatolgico del paciente se evi-
denci que en el contexto de hiperplasia fibromus-
cular y glandular acinar de la prstata se identific
como hallazgo la lesin neoplsica con patrn de cre-
cimiento papilar, reas de forma cribiforme y com-
pleja con glndulas anastomosados tapizadas por
epitelio columnar estratificado variable, con atipia
nuclear, nuclolo evidente y figuras mitticas, zonas
de comedonecrosis asociadas a calcificacin distrfi- Figura 2: ADENOCARCINOMA DUCTAL TIPO B: A. Corte histolgico teido con HyE , muestra el carcter heterogneo con
patrn papilar intraductal B . Corte histolgico teido con HyE, muestra patrn cribiforme con comedonecrosis . C. Corte
ca compatibles con carcinoma ductal de prstata tipo histologico teido con H y E, a mayor aumento muestra patron mixto solido-cribiforme con comedonecrosis.. D. Corte
B. histolgico teido con Hy E , muestra focos de calcificacin distrfica.
FE DE ERRATAS
Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Resumen segundo prrafo
primer regln usted ley: El presente estudio es de tipo experimental
Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Resumen segundo prrafo
primer regln usted debi haber ledo: El presente estudio es de tipo descriptivo
Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Abstrac segundo prrafo
primer regln usted ley: The present study is experimental
Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Abstrac segundo prrafo
primer regln usted debi haber ledo: The present study is descriptive
Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 27) Bajo el subttulo de Materiales y Mtodos
primer prrafo primer regln usted ley: El presente trabajo es un estudio experimental
Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 27) Bajo el subttulo de Materiales y Mtodos
primer prrafo primer regln usted debi haber ledo: El presente trabajo es un estudio descriptivo
Dolores de Crecimiento. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 37) En nombre de los autores
usted ley: Neisa Valdivie Rojas.
Dolores de Crecimiento. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 37) En nombre de los autores
usted debi haber ledo: Neisa Valdivia Rojas.