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Andr Luiz Passos Cardoso1, Nilzio Antonio da Silva2, Srgio Daher3, Frederico Barra de Moraes4, Humberto Franco do Carmo5
RESUMO ABSTRACT
Objetivos: Avaliar a prevalncia das alteraes cervicais em pa- Objective: To study the prevalence of cervical spine involvement
cientes com artrite reumatoide, correlacionando os achados de in patients with rheumatoid arthritis, correlating the imaging
imagem com quadro o clnico. Mtodos: Estudo transversal, reali- findings with clinical state. Methods: A cross-sectional study was
zado na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois carried out at the Federal University of Gois (UFG) Medical
(UFG), com 35 pacientes no ano de 2004. Foram analisados: idade, School, with 35 patients, in 2004. The following were diagnosed:
uso de medicaes, quadro clnico doloroso e neurolgico. Foram ages, use of medications, and clinical aspects (pain and neurol-
realizados os exames velocidade de hemossedimentao (VHS) ogy). The laboratory tests performed were erythrocyte sedimen-
e fator reumatoide, alm de radiografias da coluna cervical, nas tation rate (ESR) and rheumatoid factor, as well as radiography
incidncias anteroposterior, perfil neutro e dinmico. Para avaliar of the cervical column, with frontal, lateral and stress views. The
a influncia das variveis no surgimento das instabilidades, foram correlation between the different variables and the instabilities
utilizados os testes de regresso logstica uni e multivariada (p < were studied by uni- and multivariate logistic regression (p value
0,05). Resultados: Dos 35 pacientes avaliados, 13 (37,1%) apre- < 0.05). Results: Of the 35 patients evaluated, 13 (37.1%) pre-
sentavam a cervical estvel. Dos 22 pacientes com instabilidade, sented stable cervical column. Of the 22 patients with instability,
seis apresentavam mais de uma. Instabilidade atlanto-axial em 15 six presented more than one. Atlantoaxial instability was found
pacientes, com distncia atlanto-dental anterior mdia de 3,40mm in 15 patients, with an average anterior atlantodental interval of
na radiografia neutra e 6,54mm no perfil em flexo. Invaginao 3.40 mm in the standard lateral X-ray view and 6.54 mm in the
basilar encontrada em cinco pacientes e subluxao subaxial em lateral view in flexion. Basilar invagination was found in five pa-
sete pacientes. Dois teros dos pacientes assintomticos eram por- tients and subaxial subluxation in seven patients. Two thirds of the
tadores de instabilidades. Correlao estatisticamente significativa asymptomatic patients had instabilities. A statistically significant
em: hiper-reflexia bicipital com instabilidade atlanto-axial (p = correlation were found between bicipital hyperreflexia and atlan-
0,024) e com instabilidade subaxial (p = 0,01); alm de idade de toaxial instability (p = 0.024) and subaxial instability (p = 0.01);
diagnstico com a instabilidade subaxial (p = 0,02). Concluses: also, age on diagnosis was associated with subaxial instability
A prevalncia de instabilidade cervical foi de 62,9% (22/35). As (p = 0.02). Conclusions: The prevalence of cervical instability
instabilidades mais frequentes foram: subluxao atlanto-axial was 62.9 % (22/35). The most frequent instabilities were: atlanto-
com 42,9%, subluxao subaxial com 20% e invaginao basilar axial instability (42.9 %), subaxial subluxation (20%) and basilar
com 14,3%. A correlao das instabilidades com sinais e sintomas invagination (14.3%). The correlation between instabilities and
clnicos foi pobre. Pacientes com subluxao subaxial tiveram o clinical findings was poor. The patients with subaxial subluxation
incio da doena em idade mais jovem. A radiografia dinmica foi had onset of the disease at a younger age. Dynamic X-ray was
importante para o diagnstico da subluxao atlanto-axial. important for the diagnosis of atlantoaxial instability.
Descritores Coluna vertebral; Vrtebras cervicais; Artrite Keywords Spine; Cervical vertebrae; Rheumatoid arthritis
reumatoide
Trabalho realizado nos Servios de Reumatologia e de Cirurgia da Coluna da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois (UFG).
Correspondncia: Frederico Barra de Mores Av. Universitria, s/n, Setor Universitrio, Hospital das Clnicas, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, 3 andar. CEP:
74000-000 E-mail: frederico_barra@yahoo.com.br
A velocidade de hemossedimentao (VHS) estava Apesar dos avanos de novas modalidades de ima-
elevada em 16 pacientes, com mdia de 52,5mm/h. Vin- gem (tomografia computadorizada e ressonncia magn-
te e sete pacientes eram fator reumatoide positivo. tica), a investigao com radiografias simples constitui
Apenas dois pacientes j haviam realizado radio- o mtodo ideal de triagem das instabilidades de coluna
grafias prvias de coluna cervical, sendo que um era cervical devido ao seu baixo custo (menos de 10% de
portador de instabilidade atlanto-axial e no tinha co- um exame de ressonncia) e acesso fcil (presena pra-
nhecimento, e o outro sabia que possua uma alterao ticamente universal em clnicas e hospitais, mesmo os
na coluna, mas no sabia qual. de pequeno porte)(14-18).
Dos pacientes avaliados, 13 (37,1%) apresentavam a Na nossa casustica no encontramos correlao es-
coluna cervical estvel. Entre os 22 pacientes (62,9%) tatstica com o uso das DMARDs e o desenvolvimento
com quadro radiogrfico de instabilidade, seis apresen- de alteraes cervicais, mas importante ressaltar que
tavam mais de uma instabilidade (um caso de invagina- o modelo de estudo realizado (transversal) tem grande
o e SSA, dois casos de associao entre invaginao influncia neste achado, j que no a metodologia ideal
e SAA, e trs casos de SAA e SSA). para se realizar esta investigao especfica.
Instabilidade atlanto-axial foi encontrada em 15 pa- A prevalncia de instabilidade encontrada na nossa srie
cientes (42,9%), com DADA mdia de 3,4mm (1,5 a (62,9%) encontra-se dentro dos dados da literatura(1,15,17-22).
9,4mm) na radiografia neutra e 6,5mm (3,1 a 10,1mm) A subluxao atlanto-axial a instabilidade mais
no perfil em flexo. Destes 15 pacientes, em nove a frequente que acomete a coluna cervical dos pacientes
DADA era normal na radiografia neutra. A mensurao com AR(14,18,19,21,23,24). A mensurao da DADA a re-
da DADP revelou que dois pacientes apresentavam um ferncia para o diagnstico da subluxao atlanto-axial
intervalo menor que 14mm. anterior, no entanto, Boden et al(21) ao estudarem os fa-
A invaginao basilar foi encontrada em cinco pa- tores preditivos de paralisia, observaram que a DADP
cientes (14,3%), com diagnstico pelo mtodo de Ra- o principal parmetro a ser avaliado. Em seu estudo, os
nawat em quatro pacientes pelo mtodo de Redlund- autores observaram que os pacientes que possuam uma
Johnell em trs pacientes e diagnstico simultneo pelos DADP menor que 10mm no obtiveram recuperao
dois mtodos em dois pacientes. neurolgica com o tratamento cirrgico, e quando havia
A subluxao subaxial foi observada em sete pacien- associao com invaginao basilar a DADP mnima
tes (20%). deveria ser de 13mm, para que houvesse recuperao
A anlise estatstica demonstrou correlao significa- neurolgica. Porm todos os pacientes com paralisia e
tiva das seguintes variveis: hiper-reflexia bicipital com DADP de pelo menos 14mm tiveram recuperao neuro-
instabilidade atlanto-axial (p = 0,024) e instabilidade lgica completa. Os autores concluem que o tratamento
subaxial (p = 0,01), e a idade de diagnstico com a cirrgico, na presena ou ausncia de dficit neurol-
instabilidade subaxial (p = 0,02), sendo a idade mdia gico, est indicado em todos os pacientes com SAA e
de diagnstico dos pacientes com instabilidade subaxial DADP de 14mm ou menos. Esta conduta reforada
de 34,9 anos ( 10) enquanto a idade dos pacientes sem pelo estudo de Zeidman e Ducker(7) que, ao estudarem a
instabilidade subaxial foi de 42,5 anos ( 12,7). No juno craniocervical, observaram que o espao mnimo
houve correlao significativa das outras variveis com para as estruturas neurais de 13 a 14mm. Em nossa
as instabilidades (subluxao atlanto-axial, invaginao casustica, dois dos 15 pacientes com SAA apresentaram
basilar e subluxao subaxial). uma DADP menor que 14mm na radiografia em flexo,
sendo que um destes era assintomtico (Figura 4).
Um ponto a ser destacado no estudo da instabilidade
DISCUSSO atlanto-axial a realizao do estudo radiogrfico din-
O estudo do envolvimento da coluna cervical nos mico. Foi observado em nosso estudo que 60% (9/15) dos
pacientes com artrite reumatoide no tem se destacado pacientes com SAA apresentavam uma DADA normal
no nosso meio. A avaliao sistemtica e peridica da (menor que 3mm) na radiografia em perfil neutro (Figu-
coluna cervical nos pacientes com AR deveria ser roti- ra 4). Kwek et al(13) demonstraram que a diferena entre a
na nos servios de reumatologia e ortopedia, mas no taxa de deteco de instabilidades da coluna cervical entre
realizada nem como pr-operatrio em uma parcela as incidncias de estresse (dinmicas) e no-estresse (neu-
significativa dos pacientes(13). tras) estatisticamente significante (p < 0,05). A invagi-
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