UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIPLOMADO EN ODONTOPEDIATRIA
Sbado, 20 de Mayo 2017.

jmor_her99@yahoo.es
 ndice
Objetivo.
Consideraciones anatmicas
Definicin.
Condiciones bsicas de la teraputica
antibacteriana.
Pautas de tratamiento.
Casos clnicos.
Bibliografa.
Objetivo

Establecer el
protocolo a seguir de
tratamiento de las
Procesos infecciones
agudos de origen
dentario.
 Caractersticas anatmicas
Superficie anatmica Caractersticas Evolucin
Presencia de grmenes dentarios
Mayor cantidad de hueso esponjoso hacen que la difusin de los
Los maxilares infantiles procesos infecciosos sea ms
Espacios medulares amplios rpida que en adultos.1
Presencia de centros de crecimiento seo
Definicin: Proceso infeccioso de origen dental
Es aquella infeccin que tiene como origen las
estructuras que forman el diente y el periodonto,
y que en su progresin espontnea afectar el
hueso maxilar en su regin periapical; en su
evolucin natural busca la salida hacia la cavidad
bucal, para lo cual perfora la cortical -
habitualmente la cortical vestibular- y el
periostio de los maxilares; todos estos
fenmenos ocurren en una zona no alejada del
diente responsable aunque a veces, debido a la
musculatura que se inserta en los maxilares,
puede observarse una propagacin hacia
regiones anatmicas ya ms alejadas de la regin
periapical afectada en principio.1
Triangulo de Davis

HUESPED
1

PATOGENO FARMACO
3

8
PROCESO INFECCIOSO DE ORIGEN DENTAL
EN CAVIDAD ORAL INFECCIONES PERIAPICALES

AGUDAS CRONICAS

ABSCESO GRANULOMA
PERIAPICAL PERIAPICAL

DIFUSIN HEMATICA

TROMBOFLEBITIS
BACTERIANA QUISTE
RADICULAR
FISTULIZACIN
DIFUSION TISULAR
FISTULA MUCOSA O
CUTANEA ABSCESO O DIFUSION
CELULITIS EN LOS MAXILARES

OSTEOMELITIS,
PERIOSTITIS

9
 CONDICIONES BSICAS DE LA TERAPUTICA ANTIBACTERIANA

1- Diagnstico clnico (certeza).

2- Identificacin bacteriolgica
(empricamente).

3- Test de sensibilidad y
antibiograma.

4- Farmacologa de los agentes

antibacterianos.
Factores de pronostico negativo
Pacientes con defensas inmunitarias debilitadas
Tratamientos de antibiticos prolongados
Diseminacin rpida de la infeccin
Estado febril, taquicardia, aumento de la frecuencia
respiratoria, aspecto debilitado
del paciente.
Disfagia, disnea, trismo.

http://www.scielo.org.ve/pdf/s/v19n3/art07.pdf
 Diferencia entre edema, flemn y absceso
Caractersticas Edema
Celulitis (flemn) Absceso
diferenciales (inoculacin)
Cronologa 0 3 das Entre 1 y 5 das Entre 4 y 10 das
Clnica
Bordes difusos, Bordes difusos, edema, ausencia de
Bien delimitado, fluctuacin
consistencia fluctuacin, eritema brillante,
central que se va extendiendo
gelatinosa posteriormente empastamiento

Dolor
leve Difuso, mal delimitado Circunscrito, bien delimitado

Tamao Variable Grande Menor

Color Normal Rojo Centro brillante
Pus ausente Ausente Presente
Progresin En aumento Creciente Decreciente
Microorganismos
Mixtas(Predominio aerobios)
(bacterias) aerobios Predominio anaerobios

Gravedad Baja Mayor Menor

 Pautas a seguir en
Tratamiento
Procesos
infecciones agudos
de origen dental
Pautas a seguir en Tratamiento
de infecciones

I. Microorganismos causales
II. Estudios clnicos
III. Indicaciones de ingreso hospitalario
IV. Tratamiento antimicrobiano
emprico
V. Otras medidas teraputicas
VI. Indicaciones post
I. MICROORGANISMOS CAUSALES:

Infecciones polimicrobianas con participacin de la

flora mixta, aerobia-anaerbica de la cavidad oral.

Microorganismos aerobios.

Microorganismos anaerbicos.
Incluye:

1. Infeccin en pulpa dental

2. Infeccin localizada en la raz del diente
3. La infeccin en la enca que recubre un
diente parcialmente
4. Infeccin alrededor de un diente y
5. La ostetis del hueso alveolar que puede
producirse despus de la extraccin de un
diente.
 II. ESTUDIOS CLNICOS
Laboratorio: Laboratorio:
Habitualmente no es necesario Habitualmente no es necesario

Microbiologa: Microbiologa:
habitualmente no es necesario Cultivo en medio aerobio y anaerobio por
puncin y aspiracin del foco

Prueba de imagen: Prueba de imagen:

habitualmente no es necesario Rx. Apical, Panormica y Rx. de senos
paranasales

Otras pruebas: Otras pruebas:

habitualmente no es necesario habitualmente no es necesario
Ejemplo: de toma de cultivo y drenaje,
colocacin de dreno.

21
22
23
III. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO
Evidencia o sospecha de extensin de la infeccin a los espacios
faciales y / o espacios profundos del cuello.

Aunque el estado general del paciente sea bueno, y la clnica

local poco manifiesta, es prudente ingresarlo para controlar
estrechamente la evolucin.

La infeccin puede progresar en pocas horas a veces con

escasas manifestaciones clnicas.
IV.Tratamiento antibacteriano emprico
Tratamiento de eleccin alternativas

Amoxicilina-clavulnico Clindamicina 300 mg / 8 h

500-875 / 125 mg / 8 -12 g vo.
horas vo.
Ampicilina-sulbactam Metronidazol 250-500 mg
(sultamicina) 750 mg/ 8 h vo + un Macrlidos.
vo.
V. OTRAS MEDIDAS TERAPUTICAS

Proceda al drenaje
Debridamiento del tejido
necrtico.
Endodoncia
Extraccin del diente enfermo.
VI. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE INFECCIONES ODONTOGENICAS.* Seguimientos
*Algorismo de tratamiento para las infecciones odontognicas. (Adaptada de Flynn TR: Deep fascial space infections. Cuidados
Laskin DM. Abubaker AO,editores. Decision making in oral and maxilofacial surgery. Chicago, 2007. Quintessence. Preventivos y
Historia Clnica restauraciones
y exploracin
Dolor
Inflamacin Eliminar la causa dental
Caries Extraccin Mejora a las 72horas
Fase de Endodoncia Temperatura
Periodontitis
Inoculacin desbridamiento Fiebre
Pericoronaritis
Inflamacin

Evaluar la gravedad
Compromiso de la va area Antibiticos orales
Localizacin anatmica Cuidados de soporte
Infeccin Tasa de progresin Tratamiento
Control de la afectacin sistmica
Odontognica Evaluar defensa del Husped ambulatorio
Hidratacin, nutricin
Enfermedad concomitantes
Inmunosupresin
Reservas sistmicas
Incisin y drenaje
Ausencia de
Fase de
Mejora a las
Exploracin radiolgica celulitis Eliminar la causa dental
72 horas
Patologa periapical o absceso Extraccin
Prdida sea periodontal Endodoncia
Diente impactado desbridamiento
Enviar a un cirujano oral
/Cirujano maxilofacial
Casos clnicos
 Caso clnico # 1
Paciente masculino de 12 aos de edad, que se presenta a consulta en el servicio de Ciruga Oral de Hospital Nacional,
referido de la unidad de salud de la localidad, con historia de lesin periodontal, asociada a lesin cariosa de pieza
dentaria, con tratamiento de antibitico, que no recuerda la madre el nombre del medicamento. Al momento con
asimetra facial, no fiebre, no disfagia, no trismo, y suspendido el antibitico al no ver mejora clnica por parte de la
madre.
Paciente con edema Asimetra facial tercio Apertura normal de la
facial en cuadrante IV medio e inferior derecho. boca
 Vista lateral amplia lesin
Lesin de tejido blando Vista lateral de tejido sangrante al contacto.
en vestibular de pieza 46. granular friable
Eliminacin de tejido blando. Odontoseccin de pieza 46. Alveolo de 46.

Resto pieza 46 y tejido de granulacin.

Caso clnico # 2

Radiografa Panormica
Paciente escolar masculino de 10 aos de edad, que se presenta con lesin indurada, a nivel de ngulo
submandibular izquierdo, con ms de un mes de tratamiento con antibiticos (amoxicilina) en unidad de salud
de la zona de origen del paciente. Madre manifiesta que le inicio como una bolita a nivel de mandbula parte
posterior (ngulo), sin dolor, sin fiebre, no fluctuaciones

Que diagnstico y tratamiento farmacolgico recomendara

Caso clnico # 3
Bibliografia
Mac Donald, Odontologa peditrica del adolescente, Capitulo 7,
Enfermedades adquiridas y del desarrollo de los dientes y otras
estructuras de la cavidad oral, Sexta Edicin, Editorial Harcourt
Brace, 1995.
Gmez Herrera, Benjamn, Examen clnico Integral en
estomatologa peditrica, Anexo V, Editorial Amolca, 2003.
Laskins, George, Patologa de la cavidad bucal del nio y del
adolescente, Capitulo 12, Infecciones bacterianas, Editorial Amolca,
2001.
Koch/Modeer/Poulsen/Rasmusen, Odontopediatra enfoque clnico,
Capitulo 17, Patologa y Ciruga Oral, Editorial Panamericana, 1994.
 GRACIAS

HEMOS LLEGADO AL FINAL ALGUNA DUDA O PREGUNTA