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GEAPSade II
Captulo I - Do Regulamento
Art. 1 - O presente Regulamento tem por finalidade estipular as normas e critrios gerais do
Plano GEAPSade II administrado pela GEAP Autogesto em Sade em favor dos Titulares, seus
Dependentes e os pensionistas das patrocinadoras da GEAP.
Art. 4 - Somente a pessoa inscrita como Beneficirio ter direito s coberturas asseguradas pelo
Plano GEAPSade II.
I- Titulares;
II - Dependentes.
7 - Para efeitos do disposto nos pargrafos primeiro, segundo e terceiro, deste artigo, devero
ser observadas as regras/requisitos dispostos no Convnio de Adeso, o qual o beneficirio est
vinculado, observados os normativos vigentes da ANS.
8 - A inscrio dos Beneficirios facultativa e para sua efetivao devero ser apresentados
GEAP os documentos constantes no anexo 3 deste regulamento.
9 - A inscrio dos Beneficirios se dar por meio de opo formal em instrumento a ser
firmado com o Titular, denominado Termo de Adeso ao GEAPSade II, onde o mesmo adere
s regras, clusulas e definies constantes do Convnio por Adeso firmado com a Patrocinadora.
14 - O perodo de manuteno da condio a que se refere o pargrafo anterior ser por tempo
indeterminado, observando-se o disposto no pargrafo dcimo quinto deste artigo, sendo
extensivo, obrigatoriamente, a todo o grupo familiar inscrito quando da aposentadoria do titular,
no sendo permitidas novas inscries de dependentes, salvo se ocorrer o disposto no pargrafo
dcimo oitavo.
17 - Ao aposentado que contribuir para o plano GEAPSade II por perodo inferior a dez anos
assegurado o direito de manuteno como titular, razo de um ano para cada ano de
contribuio, desde que assuma o pagamento integral do mesmo, sendo tal condio extensiva
aos dependentes inscritos quando da resciso do contrato de trabalho, no sendo permitidas
novas inscries de dependentes, salvo se ocorrer o disposto no pargrafo dcimo oitavo.
18 O disposto nos pargrafos dcimo primeiro, dcimo quarto e dcimo stimo no exclui a
possibilidade de incluso de novo cnjuge e filhos do ex-empregado demitido ou exonerado sem
justa causa ou aposentado no perodo de manuteno da condio de beneficirio.
21 - Considera-se como termo inicial para contagem do prazo de que trata o pargrafo anterior:
II o dia de incio da licena sem vencimentos ou celebrao do Convnio por Adeso com as
Patrocinadoras, para o titular que se enquadre nesta situao.
23 - Em caso de morte do Titular, o plano poder ser mantido pelo Beneficirio enquadrado no
pargrafo terceiro, na forma estabelecida nos pargrafos dcimo segundo e dcimo quinto, desde
que este tenha idade igual ou superior a dezoito anos, ou pela (o) responsvel legal para o
Beneficirio considerado menor ou incapaz, na forma do Cdigo Civil Brasileiro, desde que o
mesmo faa, formalmente, a opo pela manuteno do plano, observando o disposto no
pargrafo vigsimo primeiro e concorde em assumir as responsabilidades para com o Plano.
1 - O cancelamento de que trata o item V deste artigo ser precedido de notificao da GEAP
ao responsvel pelo Termo de Adeso, a ser encaminhada at o 50 (quinquagsimo) dia de
inadimplncia.
I- Colecistectomia videolaparoscpica;
II - Coledocolitotripsia;
III - Resseco videolaparoscpica de prstata.
2 - Os servios a que se refere o caput deste artigo sero prestados por meio de entidades
e/ou profissionais contratados, permitindo aos Beneficirios acesso em todo o territrio brasileiro.
c) tratamento bsico, que aquele prestado por mdico, com nmero ilimitado de consultas,
cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais,
solicitados pelo mdico assistente.
II Ser facultada a opo pelo tipo de psicoterapia: individual, em grupo, familiar ou de casal;
II - internao hospitalar em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limitao de prazo, valor
e quantidade, a critrio do mdico assistente;
VIII - cirurgia plstica reparadora quando efetuada para restaurao das funes em rgos,
membros e regies conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do
evento;
b) o custeio parcial, a partir do 31 (trigsimo primeiro) dia de internao, por ano de convnio,
no cumulativos, contnuos ou no, em hospital psiquitrico ou em unidade ou enfermaria
psiquitrica em hospital geral, para portadores de transtornos psiquitricos em situao de crise,
com coparticipao do Beneficirio Titular de 30% (trinta por cento);
XVII - Cobertura de transplantes, bem como as despesas com seus procedimentos vinculados,
abaixo relacionados, sem prejuzo da legislao especfica que normatiza esses procedimentos:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos;
b) os medicamentos utilizados durante a internao;
c) o acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamentos de
manuteno;
d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento
ao SUS, sendo admitida a excluso de medicamentos de manuteno.
12 - Nas hipteses dos pargrafos oitavo e nono, o pagamento do reembolso ser integral,
descontadas as devidas participaes.
I - Conta discriminativa das despesas, incluindo relao com materiais, medicamentos e exames
efetuados, com preos por unidade, juntamente com as faturas ou notas fiscais do hospital e de
fornecedores de rteses, prteses e materiais especiais;
II - Vias originais dos recibos e notas fiscais de pagamento dos honorrios mdicos;
II - Caber GEAP o nus e a responsabilidade da remoo do paciente para uma unidade do SUS
que disponha dos recursos necessrios que garanta a continuidade do atendimento;
III - A GEAP dever disponibilizar ambulncia terrestre com os recursos necessrios a garantir a
manuteno da vida, s cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o
registro na unidade hospitalar que o receber;
III - Programa de Auxlio Financeiro para Educao de Menor Portador de Necessidades Especiais;
II - Para habilitar-se obteno deste auxlio, o titular ou pensionista dever apresentar GEAP os
documentos originais, relacionados aquisio dos materiais;
III - O titular ou o pensionista dever solicitar GEAP a concesso do auxlio no prazo mximo de
90 (noventa) dias a contar da data de aquisio/locao, exceto nas compras a prazo, quando
prevalecer a data da quitao;
IV - Somente poder ser autorizado novo auxlio para aquisio/locao do mesmo tipo de prtese
ou rtese no cirrgica aps decorridos o perodo de 12 (doze) meses da concesso do auxlio
anteriormente concedido, devendo ser comprovado junto GEAP o desgaste do material anterior,
caracterizada a impossibilidade de sua recuperao;
III - para habilitar-se obteno deste auxlio financeiro, o titular ou pensionista dever
apresentar GEAP os documentos originais, relacionados aquisio dos medicamentos especiais;
Art. 12 - Para que o Beneficirio tenha direito s coberturas oferecidas pelo Plano GEAPSade II,
exigido o cumprimento das seguintes carncias a contar da data de inscrio no Plano, considerada para
tal a data da apresentao, na GEAP, de proposta de adeso devidamente assinada pelo Titular ou
Pensionista do Plano:
I - no primeiro reingresso:
a) se o retorno se der no prazo de 60 dias do cancelamento, os beneficirios mantero a
situao de carncia na qual se encontravam no momento do cancelamento;
b) se o retorno se der aps 60 dias do cancelamento, ser exigido o cumprimento da
carncia constante do caput deste artigo.
II - no segundo e terceiro reingressos:
a) se o retorno se der no prazo de 60 dias do cancelamento ser exigido o cumprimento da
carncia constante do subitem caput deste artigo;
b) se o retorno se der aps 60 dias do cancelamento ser exigido o cumprimento das
seguintes carncias, a contar da data do reingresso do beneficirio:
b.1) para urgncias e emergncias: 24 horas;
b.2) para as demais coberturas: 180 dias;
2 - O prazo estabelecido no pargrafo primeiro passar a contar a partir do envio, pelo mdico
ou profissional assistente, dos laudos e documentos solicitados pela GEAP.
Art. 14 - Ser cobrada coparticipao pelo uso dos servios do titular, pelo seu prprio uso, de
seus dependentes e de seus agregados, assim como de pensionista inscrito no plano, conforme
tabela constante do Anexo I, observando-se as regras estabelecidas nos 1 e 2 do artigo 18.
Art. 15 O titular e o pensionista do plano GEAPSade II, tero acesso rede de servios
contratada para a realizao dos procedimentos cobertos pelo seu Plano no ato da inscrio,
devendo a divulgao dos prestadores de servios contratados ser feita da seguinte forma:
I - por telefone, por meio da central de atendimento a ser mantida pela GEAP;
II - no site da GEAP, com atualizao imediata quando sofrer alterao;
2 - Nas avaliaes atuariais dever ser observada a relao entre as receitas e despesas do
Plano GEAPSade II, de forma a assegurar o equilbrio econmico-atuarial de cada convnio.
3 - No poder ser aprovado Custeio cuja avaliao atuarial indique ser insuficiente para o
atendimento das coberturas previstas neste Regulamento.
VI - A variao da contribuio individual, em razo da faixa etria somente dever incidir quando
o beneficirio completar a idade limite, ou seja, no ms subsequente ao de seu aniversrio.
2 - As receitas previstas nos incisos I e III do caput podero ser cobradas mediante desconto
em folha de pagamento, dbito em conta corrente, Ttulo de Cobrana Bancria - TCB ou outro
instrumento de cobrana, observado o disposto no convnio.
5 - Do total dos recursos vertidos para o Plano GEAPSade II, o percentual mnimo de 95%
(noventa e cinco por cento) ser destinado assistncia sade e o percentual mximo de 5%
(cinco por cento) nos programas previstos no artigo 10 deste Regulamento.
6 - A participao pelo uso dos servios de que trata o 1 desse artigo, quando cobrada de
forma parcelada, ter o seu saldo corrigido monetariamente e mensalmente, de acordo com o
ndice Nacional de Preo ao Consumidor INPC.
Art. 20 - A contribuio integral constante do Anexo 2 deste Regulamento corresponde a soma dos
repasses GEAP realizados pelo pensionista, titular, dependente e patrocinador, conforme definido
em Convnio de Adeso.
Art. 21 - O Plano GEAPSade II um plano com recursos prprios, sendo suas receitas e
despesas registradas em conta especfica.
Art. 23 - Os casos omissos e no previstos neste Regulamento sero deliberados pelo Conselho de
Administrao da GEAP, ou seu sucessor.
Art. 25 - Sero descontadas integralmente do responsvel pelo Termo de Adeso as despesas dos
Beneficirios que, sob sua responsabilidade, caracterizarem uso indevido do Plano GEAPSade
II, independentemente das sanes cveis e penais cabveis e de outras medidas previstas neste
Regulamento.
Art. 27 - Os valores de participao pelo uso dos servios do Plano GEAPSade II constam da
tabela inserida no anexo 1 deste Regulamento.
Art. 28 - Este Regulamento entrar em vigor na data de sua publicao no Dirio Oficial da Unio,
depois de aprovado pelo Conselho de Administrao da GEAP, ou seu sucessor, e pelo rgo Pblico
competente.
Valor da Participao
Despesa Total UTI/
Enfermaria
Apartamento
at R$ 100,00 Isento R$ 10,00
de R$ 100,01 at R$ 200,00 Isento R$ 20,00
de R$ 200,01 at R$ 300,00 Isento R$ 30,00
de R$ 300,01 at R$ 400,00 Isento R$ 40,00
de R$ 400,01 at R$ 500,00 Isento R$ 50,00
de R$ 500,01 at R$ 600,00 Isento R$ 60,00
de R$ 600,01 at R$ 700,00 Isento R$ 70,00
de R$ 700,01 at R$ 800,00 Isento R$ 80,00
de R$ 800,01 at R$ 900,00 Isento R$ 90,00
de R$ 900,01 at R$ 1.000,00 Isento R$ 100,00
de R$ 1.000,01 at R$ 1.100,00 Isento R$ 110,00
de R$ 1.100,01 at R$ 1.200,00 Isento R$ 120,00
de R$ 1.200,01 at R$ 1.300,00 Isento R$ 130,00
de R$ 1.300,01 at R$ 1.400,00 Isento R$ 140,00
de R$ 1.400,01 at R$ 1.500,00 Isento R$ 150,00
de R$ 1.500,01 at R$ 1.600,00 Isento R$ 160,00
de R$ 1.600,01 at R$ 1.700,00 Isento R$ 170,00
de R$ 1.700,01 at R$ 1.800,00 Isento R$ 180,00
de R$ 1.800,01 at R$ 1.900,00 Isento R$ 190,00
de R$ 1.900,01 at R$ 2.000,00 Isento R$ 200,00
de R$ 2.000,01 at R$ 2.100,00 Isento R$ 210,00
de R$ 2.100,01 at R$ 2.200,00 Isento R$ 220,00
de R$ 2.200,01 at R$ 2.300,00 Isento R$ 230,00
de R$ 2.300,01 at R$ 2.400,00 Isento R$ 240,00
de R$ 2.400,01 at R$ 2.500,00 Isento R$ 250,00
de R$ 2.500,01 at R$ 2.600,00 Isento R$ 260,00
de R$ 2.600,01 at R$ 2.700,00 Isento R$ 270,00
de R$ 2.700,01 at R$ 2.800,00 Isento R$ 280,00
de R$ 2.800,01 at R$ 2.900,00 Isento R$ 290,00
de R$ 2.900,01 at R$ 3.000,00 Isento R$ 300,00
IV Psiquiatria - Nas internaes de Psiquiatria ser cobrada a participao de 30% (trinta por
cento).
Valores vigentes em 04 de outubro de 2013, podendo ser revisto sempre que avaliao atuarial
recomendar.
TITULARES DOCUMENTOS
Copatrocinado Servidor ou
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
empregado ativo, inativo, includo na
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
folha de pagamento da
Habilitao, ou equivalente);
Patrocinadora/Conveniada e o
Cpia do CPF;
ocupante de cargo em comisso,
Autorizao da Patrocinadora/Conveniada.
enquanto permanecer em exerccio.
Autopatrocinado - por perda de Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
vnculo com a Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Patrocinadora/Conveniada. Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Cpia da Portaria de exonerao do servidor regido pela Lei
8.112/90 ou cpia da resciso do contrato de trabalho do
empregado regido pela CLT;
Cpia do ltimo contracheque recebido na conveniada;
Cpia do comprovante de recebimento de benefcio pelo INSS,
se aposentado do Regime Geral de Previdncia Social (CLT);
Comprovante de comunicao inequvoca emitida pela
Patrocinadora/Conveniada.
Autopatrocinado em licena sem Solicitao de Retorno ao GEAPSadeII;
vencimentos. Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Cpia da Portaria que autoriza a licena sem vencimentos;
Cpia do ltimo contracheque recebido na conveniada;
Comprovante de comunicao inequvoca emitida pela
Patrocinadora/Conveniada.
DEPENDENTES DOCUMENTOS
Por afinidade:
1. Irmo() do(a) pai ou da me do(a) Cnjuge/Companheiro(a)
do(a) Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Tio e Tia do(a) Titular *
Cpia da Identidade do Tio(a) do(a) Cnjuge/Companheiro(a)
do(a) Titular.
Cpia da Certido de Casamento ou Comprovao de
Companheirismo do(a) Titular.
Cpia de documento oficial do Pai ou da Me do(a) Cnjuge ou
Companheiro(a) do(a) Titular, onde conste seus genitores,
devendo coincidir pelo menos um deles com os genitores do(a)
Tio(a) do Cnjuge ou Companheiro(a) do(a) Titular.
Cpia do CPF do Tio(a) do(a) Cnjuge ou Companheiro(a)
do(a) Titular.
Por afinidade:
Bisneto(a) do(a) Titular *
1. filho(a) do(a) neto(a) do(a) Cnjuge/Companheiro(a) do(a)
Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia de documento de identificao (RG, Carteira de
Habilitao, ou equivalente);
Cpia do CPF;
Se for utilizado cpia da Identidade do(a) Bisneto(a) do(a)
Cnjuge ou Companheiro(a) do(a) Titular dever ser
apresentado tambm cpia da Identidade do(a) Neto(a) do(a)
cnjuge/companheiro(a) do(a) Titular, genitor(a) do(a)
Bisneto(a).
Cpia da Identidade do(a) Filho(a) do(a)
Cnjuge/Companheiro(a) do(a) Titular, genitor(a) do Neto(a).
Cpia do CPF.
Vinculado ao Titular:
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Carteira de Identidade ou Certido de Nascimento;
Copia do CPF;
Termo de Guarda, definitivo ou provisrio, Tutela ou sentena
judicial proferidas por Juiz competente, vinculando a
Guarda/Tutela do menor ao Titular.
Menor sob guarda ou tutela do(a)
Titular * Vinculado ao Cnjuge ou Companheiro(a):
Termo de Adeso ou Solicitao de Retorno ao plano
GEAPSadeII.
Cpia da Carteira de Identidade ou Certido de Nascimento;
Cpia do CPF;
Termo de Guarda, definitivo ou provisrio, Tutela ou sentena
judicial proferidas por Juiz competente, vinculando a
Guarda/Tutela do Menor ao Cnjuge ou Companheiro(a) do(a)
Titular.
* Na inscrio/retorno de beneficirio integrante do Grupo Familiar, bem como do Pensionista, devero ser
observadas as regras/requisitos dispostos no Convnio por Adeso, o qual o Titular est vinculado,
observados os normativos vigentes da ANS.
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