MANEJO DE HIJO

DE MADRE TUS
Protocolo Chile Crece Contigo
Unidad de Neonatologa Hospital San Jos
Resumido por Dra. Lorena Tapia M.

El consumo de drogas durante el embarazo constituye un problema de salud para la madre

y su recin nacido, y generalmente se acompaa de problemas sicosociales que es necesario
abordar y en lo posible resolver.
La frecuencia de recin nacidos que requieren de hospitalizacin por antecedentes maternos
de uso problemtico de sustancias es la siguiente:

RN Hospitalizados en neonatologa HSJ, con madres con consumo de sustancias,

por ao.

La cifra se mantiene relativamente constante.

Desde el ao 2009 existe en el Servicio de Neonatologa del HSJ, un programa de atencin

integral a la madre TUS y a su recin nacido, que funciona en coordinacin con el Servicio de
Ginecologa y Obstetricia. El objetivo de esta atencin es mantener unidos a la madre y su
hijo en condiciones asistidas y protegidas, tomando en cuenta que existe evidencia de que el
perodo gestacional y de nacimiento es una ventana de oportunidad para obtener un cambio
de conductas en las mujeres afectadas.

El protocolo de manejo consta de diferentes etapas:

1. ACCIONES EN MATERNIDAD:
Al ingreso de la paciente a COPAR, HOPAR o urgencia, se consultar sobre algn consumo
de sustancias, y en caso de que haya antecedentes, la madre ser derivada por el profesional

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de salud que la atienda, a la unidad de salud mental de la mujer (USSM). Una vez realizada
la evaluacin por psiclogo(a), la madre ser derivada a Programas especializados de la Red
(Inst. Psiquitrico, COSAM, Comunidades Teraputicas, APS, OPD).

2. ACCIONES EN NEONATOLOGA:
Criterios de hospitalizacin en el servicio de neonatologa, segn los siguientes
factores de riesgo:

Antecedentes de abuso o dependencia de sustancia durante el embarazo, sumado a

cualquiera de las siguientes pesquisas:
Menos de 3 controles prenatales o embarazo sin control.
Situacin de calle.
Consumo de sustancias en el ltimo mes de embarazo ( alcohol, pasta base,
cocana, frmacos, marihuana, alucingenos).
Evidentes signos de intoxicacin de sustancias al parto.

Si la madre presenta consumo previo detenido un mes antes del parto y se encuentra adherida
a la red (primaria o secundaria), se puede dejar al recin nacido con su madre. El equipo de
atencin inmediata es el encargado de indicar el destino del recin nacido segn antecedentes
de la ficha materna, observacin de signos de consumo en la madre. Si el recin nacido es
hospitalizado, se debe vigilar la aparicin del sndrome de abstinencia.

Intervenciones segn tipo de sustancia:

Marihuana: la madre es derivada al SETA (Instituto Psiquitrico) para realizar examen
toxicolgico y descartar consumo de otras drogas. Si el resultado es positivo solo para
marihuana, el recin nacido podr permanecer con su madre, la que recibir educacin
sobre el impacto de esta droga en el nio, y la importancia de la lactancia materna.
Opiceos y benzodiacepinas: madre con consumo durante el embarazo pero con
controles regulares durante la gestacin y sin signos de intoxicacin, puede permanecer
con su recin nacido, y ser evaluada por el equipo sicosocial de la maternidad.
Alcohol, pasta base o cocana: si cumple con criterios de hospitalizacin se ingresara
al recin nacido a la Unidad de Neonatologa.

Derivacin examen toxicolgico:

La madre ser derivada al SETA para realizar examen toxicolgico en orina. Esta
gestin ser coordinada por equipo de ChCC y del puerperio de la maternidad. Este
examen es necesario para evaluar posibilidad de inicio de lactancia materna.

Criterios para autorizar lactancia maternal (de acuerdo a antecedentes entregados por equipo
sicosocial del ChCC, resultado de examen toxicologico y estado del recien nacido)

Consumo de sustancias en periodo peri parto:

Se deber favorecer la diuresis de la madre en el periodo de recuperacin (excrecin de
sustancias), lo que permitira el poder iniciar la lactancia lo antes posible.

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 En el caso de cocana y pasta base, se iniciara lactancia materna luego de un exmen
toxicolgico negativo. Este se har 7 das despus del ltimo consumo materno. Durante
este periodo se educara a la madre para extraccin y descarte de leche, repercusiones del
uso de sustancias en el recin nacido, etc. Con un exmen toxicolgico negativo, podr iniciar
alimentacin directa al pecho. y se realizara controles toxicolgicos semanales.
En el caso de consumo de marihuana, se seguir la misma conducta anterior con la
consideracin de que el examen toxicolgico puede tardar ms tiempo en tener resultado (-),
aproximadamente 10 das.

Tabaco: Si el consumo es ocasional, se deber educar en torno al consumo, descartando la

leche previa al ltimo consumo e iniciar lactancia a las 3 horas siguientes luego del descarte
de leche.
Si el consumo es diario, se deber evaluar la disposicin de la madre para disminuir el
consumo de cigarro. Si no hay disposicin para aquello, se deber evaluar inicio de lactancia
materna, tomando en consideracin la incidencia en enfermedades respiratorias.

Alcohol: La pesquisa es compleja por la eliminacin rpida de la sustancia del organismo. Si

hay dependencia (lo que implica una disfuncin importante en reas cognitiva, socio afectivo y
comportamental), no se recomienda el inicio de lactancia materna.

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